Bài giảng Chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân nhồi máu não

Bài giảng Chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân nhồi máu não trình bày các nội dung chính sau: Sự liên tục của việc chăm sóc đột quỵ, vai trò của điều dưỡng trong chăm sóc bệnh nhân đột quỵ, xuất huyết não, dấu hiệu cảnh báo độ quỵ, yếu tố nguy cơ của đột quỵ, điều trị chuẩn của nhồi máu não cấp,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.

CH M SÓC ĐI U D NG B NH NHÂN NH I MÁU NÃO TRUNG TÂM TH N KINH PRASAT THÁI LAN S LIÊN T C C A VI C CH M SĨC Đ T QU VAI TRỊ C A ĐI U D NG TRONG CH M SÓC B NH NHÂN Đ T QU  Đi u d ng đóng vai trị then ch t t t c giai đo n ch m sóc b nh nhân đơt qu s theo dõi Trong pha t i c p, bao g m ch m sóc tr ớc đ n b nh vi n t i khoa c p c u, Ch m sóc pha c u, bao g m t i đ n v ch m sóc tích c c, đ n v trung gian, đ n v đ t qu , đ n v n i tổng quát Ch m sóc sau giai đo n c p, bao g m đ n v ph c h i ch c n ng, đ n v ch m sóc bán c p nh ng d ch v ph c h i ch c n ng y khoa ch m sóc nh ng b nh nhân khơng giai đo n c p Đ t qu gì?  Đ t qu , đ t qu não, ta bi n m ch máu não s ch t đ t ng t c a m t vài t bào não thi u oxy dịng máu đ n não b m khuy t b i s tắc nghẽn v c a m t đ ng m ch não Nh i máu não  ῀ 80% Có th c c máu đông nút tắc gây tắc nghẽn dịng máu đ n não Ngun nhân c a nh i máu não tắc m ch l p m ch Xu t huy t não  ῀ 20% m ch máu b v , làm ng n c n dòng máu đ n não D u hi u c nh báo đ t qu  Kh i phát đ t ng t với:  Y u, tê, li t mặt, tay chân, đặc bi t m t bên c thể  (HÌNH NH) D u hi u c nh báo đ t qu  Kh i phát đ t ng t với:  Lú lẫn, v n đ v nói hiểu  (HÌNH NH) D u hi u c nh báo đ t qu  Kh i phát đ t ng t với:  M t th l c m t hai mắt (HÌNH NH) D u hi u c nh báo đ t qu  Kh i phát đ t ng t với:  V n đ l i, chóng mặt, m t th ng ph i h p đ ng tác (HÌNH NH) Ch ng ch đ nh rt-PA  Tiêu chu n lo i tr t ng đ i  Tri u ch ng đ t qu nhẹ h i ph c nhanh (t phát rõ ràng)  Có thai  Co giật lúc kh i phát với m khuy t th n kinh sau c n  Phẫu thuật lớn ch n th  Xu t huy t tiêu hóa xu t huy t đ ờng ti t ni u vịng 21 ngày tr ớc  Nh i máu c tim c p g n (trong vòng tháng tr ớc)  Ti n sử đ t qu với đái tháo đ ờng  Tu i > 80  Ti n sử dung ch ng đông b t ch p INR ng nghiêm trọng vòng 14 ngày tr ớc Ch ng ch đ nh rt-PA  Ch ng ch đ nh 4.5h NIHSS > 25 nh ng b nh nhân đ c u tr sau kh i phát t 3- H ớng dẫn th c hi n H ớng dẫn th c hi n B ng kiểm cho u d với rt-PA tĩnh m ch ng tr ớc u trì Tính li u chuy n nh th  Cân nặng nhân với li u thích h p 0.9mg (1mg t  Tiêm bolus 10% vòng 1-2 phút  Truy n liên t c 90% l i vòng 60 phút Tổng li u khơng v Đ ng qn kiểm tra kép để có đ tr ớc tính li u ng đ ng với 1ml) t 90 mg c li u thích h p b i bác sĩ đ u d ng Cách sử d ng rt-PA Đ t canul vào lọ có ch a rt-PA Chúc ng Hòa dung d ch rt-PA cách rung nhẹ lọ (không đ Bắt đ u tiêm li u bolus 10% tổng li u vòng 1-2 phút Truy n tĩnh m ch ph n l i 60 phút Truy n th đ ng b m trọng l c lọ thu c để làm đ y n ớc ti t trùng vào lọ rt-PA c lắc) ng syringe Theo dõi ch m sóc trong/sau u tr rt-PA  B nh nhân nên đ nh t 72h c u tr theo dõi t i ICU đ n v đ t qu Sau u tr tiêu s i huy t TM  Trong su t thời gian u tr  Bác sĩ ch m sóc đánh giá tri u ch ng liên t c nh t 1h  Đi u d ng ch m sóc đánh giá d u hi u s ng, d u hi u th n kinh c n thận cho đ n 24h  Theo dõi ghi nhận d u hi u s ng, d u hi u th n kinh sau sử d ng rtPA:  M i 15 phút 2h  M i 30 phút 6h  Sau m i 60 phút đ n h t 24h Sau u tr tiêu s i huy t TM   Kiểm soát huy t áp:  Gi HATT < 180 mmHg  Gi HATTr < 105 mmHg N u HA v t giới h n, c n báo cho bác sĩ bi t Sau u tr tiêu s i huy t TM  Tìm ki m d u hi u ch y máu t i v trí truy n, n ớc tiểu, phân…  Ti p t c theo dõi dâu hi u/tri u ch ng c a xu t huy t não (t ng huy t áp c p tính, đau đ u nghiêm trọng, bu n nôn, nôn)  Th oxy 2-4 l/p qua cannul mũi (gi SpO2 ≥ 95%) Sau u tr tiêu s i huy t TM  Khơng n ngo i tr thu c 24h  Truy n d ch thích h p (NaCl0.9% l a chọn, tránh d ch có dextrose)  Nghĩ ng i t i gi ờng 24h  I/O Sau u tr tiêu s i huy t TM  Kháng acid nên đ c sử d ng để d phòng xu t huy t tiêu hóa  Khơng c n l y máu (n u không thật s c n thi t) nh ng th thuật xâm nhập 12h sau dung rt-PA  Đo đ ờng máu để gi n ng đ đ c < 180mg% Sau u tr tiêu s i huy t TM  Đô ECG 12 chuy n đ o theo dõi monitor ECG nh t 24h  Ghi nhận I/O m i 8h  Trong vòng 24h sau u tr rt-PA, lặp l i CT scan não không thu c để đánh giá xu t huy t  Bác sĩ đánh giá để th c hi n ph c h i ch c n ng S thật c a rt-PA  rt-PA ch dành cho b nh nhân nh i máu não c p  rt-PA không c u s ng b nh nhân  rt-PA làm gi m nguy c tàn ph n u sử d ng vòng 4.5h sau kh i phát  rt-PA gây xu t huy t nghiêm trọng n u sử d ng ≥ 4.5h sau kh i phát sử d ng cho b nh nhân nh i máu di n r ng ... ch não Nh i máu não  ῀ 80% Có th c c máu đơng nút tắc gây tắc nghẽn dịng máu đ n não Nguyên nhân c a nh i máu não tắc m ch l p m ch Xu t huy t não  ῀ 20% m ch máu b v , làm ng n c n dòng máu. .. n ng y khoa ch m sóc nh ng b nh nhân không giai đo n c p Đ t qu gì?  Đ t qu , đ t qu não, ta bi n m ch máu não s ch t đ t ng t c a m t vài t bào não thi u oxy dòng máu đ n não b m khuy t b... M sọ sớm nh i máu lớn Đi u tr can thi p (l y huy t kh i) Đi u tr nh i máu não c p  M c tiêu c a u tr nh i máu não c p nhanh chóng tái t ới máu vùng tranh t i tranh sang với tác nhân tiêu huy