U tế bào khổng lồ đầu dưới xương trụ - Báo cáo trường hợp và nhìn lại y văn

Bài viết trình bày kỹ thuật đã làm và điểm lại y văn về phương pháp điều trị U tế bào khổng lồ đầu dưới xương trụ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 U TẾ BÀO KHỔNG LỒ ĐẦU DƯỚI XƯƠNG TRỤ - BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN Nguyễn Văn Học, Ngơ Văn Tồn, Phùng Ngọc Hòa, Lưu Danh Huy Khoa CTCH1-Viện CCTCH Việt Đức Email: huygo78@yahoo.com TĨM TẮT U xương đầu xương trụ gặp u tế bào khổng lồ (UTBKL) đầu xương trụ chiếm 0,45%-6% Hai trường hợp báo cáo nam, UTBKL giai đoạn II: Trường hợp 26 tuổi điều trị cắt u, ghép thân xương mác Trường hợp 53 tuổi ghép mảnh xương chậu tạo lại khớp quay trụ làm vững phần lại xương trụ việc sử dụng nửa gân duỗi cổ tay trụ Kết mặt chức năng, hình ảnh X-quang tốt Ngày nhận: 06 - - 2014 Ngày phản biện: 20 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 Nguyen Van Hoc, Ngo Van Toan, Phung Ngoc Haa, Luu Danh Huy ABSTRACT Tumour of distal ulna is uncommon and giant cell tumour of distal ulna is an incidence from 0,45% to 6% Two male patients with stage of giant cell tumour A 26 year-old male was treated by en bloc resection and fibular graft A 53 year-old male was grafted by iliac bone in radial-ulnar joint and stabilized ulnar stump by using half of the extensor carpi ulnaris tendon The functional and X-ray results were good Keywords: distal ulna; giant-cell tumour; resection; stabilization and reconstruction ĐẶT VẤN ĐỀ UTBKL xương chiếm 3-5% u xương, đươc chẩn đoán sớm kết tốt Sau cắt bỏ khối u việc làm vững khớp quay-trụ phần lại xương trụ thực theo số phương pháp khác Trong báo cáo chúng tơi trình bày kỹ thuật làm điểm lại y văn phương pháp điều trị UTBKL đầu xương trụ TRƯỜNG HỢP BỆNH Trường hợp 1: Bệnh nhân (BN) nam, 26 tuổi BN xuất khối vùng cẳng tay phải khoảng năm, tăng dần kích thước, đau Khám thấy khối đầu cẳng tay phía trụ, da bình thường, chức cổ bàn tay cịn tốt Trên X-quang khối u đầu xương trụ gây phá hủy xương, thành xương mỏng ranh giới còn, có vách xương Hình 1: Hình ảnh Xquang trước mổ BN phẫu thuật cắt u, khối u kích thước khoảng 7*3 cm, sau lấy thân xương mác đoạn dài tương ứng đặt lại kết hợp xương nẹp vis đầu bắt vis xốp Phản biện khoa học: PGS TS Nguyễn Văn Hỷ 222 A B C D Hình 2: Minh họa kỹ thuật A: Một đoạn thân xương trụ lấy dài tương ứng với phần xương trụ cắt B: Nẹp vis đầu trung tâm (1), vis xốp vào diện xương trụ xương quay (2) C: X-quang sau mổ; D: X-quang sau mổ năm Trường hợp 2: BN nam, 53 tuổi xuất khối u tháng với biểu lâm sàng X-quang tương tự Sau cắt bỏ u, mảnh xương chậu kích thước khoảng 1,5cm ghép vào diện khớp với xương trụ xương quay cố định vis xốp 3.5mm phần xương trụ lại làm vững nửa gân duỗi cổ tay trụ Hình 3: Minh họa kỹ thuật A: X-quang trước mổ; B: Khối u cắt bỏ; C: Ghép xương chậu cố định vis 3.5 D: Khoan lỗ đầu xương trụ lại mũi khoan 4.5 Lấy nửa gân duỗi cổ tay trụ luồn qua lỗ, sau khâu cố định lại (phương pháp Goldner-Hayes) Khâu lại dây cằng bên trụ E: X-quang sau mổ BÀN LUẬN Chức đầu xương trụ Đầu xương trụ tham gia vào động tác sấp ngửa cẳng tay, sức mạnh cầm nắm trì mối quan hệ khớp quay-cổ tay Dây chằng bên trụ phức hợp xơ sụn hình tam giác đóng vai trị quan trọng trì mối quan hệ giải phẫu Măc dù có chức quan trọng đầu xương trụ cân nhắc cắt bỏ số bệnh lý chấn thương, thối hóa hay u xương Trong trường hợp u xương việc cắt bỏ u rộng rãi số lựa chọn điều trị thêm báo cáo nhằm đạt kết điều trị thích hợp Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 223 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Chúng điểm lại y văn điều trị u xương đầu xương trụ để có nhìn tổng qt phương pháp báo cáo kết phương pháp Lựa chọn điều trị UTBKL đầu xương trụ Sử dụng curet lấy u đơn thuần, phương pháp có tỷ lệ tái phát cao Lấy u ghép ciment làm giảm nguy này, nhiên tỷ lệ tái phát cịn cao Vì cắt bỏ u xem phương pháp tối ưu để giải vấn đề Cắt bỏ toàn u bao gồm cắt tổ chức u phần xương lành từ 25% đến 50% chiều dài xương trụ (6-11cm) tổ chức phần mềm phản ứng xung quanh Cắt u đơn Một số nghiên cứu hỗ trợ cho khái niệm cắt u rộng rãi mục tiêu cắt bỏ khối u phục hồi chức Cooney cộng báo cáo trường hợp cắt u đầu xương trụ sau ghép xương hay vật liệu thay khác đưa kết luận việc thực phương pháp làm tăng nguy biến chứng không cần thiết mà khơng đem lại lợi ích chức đáng kể Wolfe cộng nghiên cứu đa trung tâm báo cáo 12 trường hợp điều trị cắt rộng rãi u đầu xương trụ mà không tái tạo lại cấu trúc, kết thu tốt Haness Mankin báo cáo trường hợp UTBKL đầu xương trụ điều trị cắt đoạn xương trụ Một số cắt u đầu, cịn trường hợp tái phát sau curet lấy u Tất BN có chút phàn nàn vững nhỏ Tái tạo lại làm vững phần lại xương trụ Nhiều tác giả cho cắt u đơn gây đứt gân duỗi đầu xương trụ trình sấp ngửa, đau hạn chế sấp ngửa giảm khoảng cách gian cốt, vững khớp quaycổ tay 224 Có nhiều phương pháp khác báo cáo làm vững gân, ghép xương tự thân hay đồng loại, làm cứng khớp Ferracini cộng báo cáo BN có trường hợp UTBKL Việc làm vững đầu xương trụ gân gấp cổ tay trụ, fasia lata với ghép xương tụ thân hay nẹp làm cứng khớp Có trường hợp khơng tái tạo lại có kết Tác giả kết luận làm vững phần lại xương trụ nên thực Tác giả Gainor báo cáo trường hợp UTBKL sử dụng ghép gân gan tay dài để làm vứng đầu xương trụ Hashizume cộng sử dụng xương chậu ghép vào mặt khớp với xương trụ xương quay, cố định vis K-wire sau mổ tháng kết tốt Wurapa Wipple báo cáo trường hợp UTBKL đầu xương trụ điều trị cắt u sau ghép xương đồng loại để tái tạo khớp quaytrụ dưới, kết sau 40 tháng chức cổ tay tốt Stoffelen báo cáo trương hợp bị sarcom xương đầu xương trụ điều trị cắt u rộng rãi tái tạo việc di chuyển đoạn xương sử dụng khung Ilizarov Kết sau năm tầm vận động tay khuỷu chấp nhận Năm 1979, Goldner Hayes mô tả sử dụng gân duỗi cổ tay trụ để làm vững đầu lại xương trụ Có 225 BN thực theo phương pháp sau cắt đầu xương trụ u, sau chấn thương hay biến dạng bẩm sinh KẾT LUẬN UTBKL đầu xương trụ loại gặp Vì chưa có hướng dẫn quán rõ ràng cách thức điều trị Tuy nhiên, hầu hết tác giả đồng ý kết tốt phụ thuộc vào yếu tố cắt u rộng rãi để giảm thiểu tái phát làm vững phần lại xương trụ khớp cổ tay Đến thời điểm chưa có đủ chứng để khẳng định phương pháp ưu việt việc lựa chọn phụ thuộc vào tuổi, vị trí u, kích thước u yêu cầu điều trị Tài liệu tham khảo Cooney WP, Damson TA, Sim FH, Linscheid RL En bloc resection of tumors of the distal ulna J Bone Joint Surg 1997 ; 79-A : 406-412 Ferracini R, Masterson EL, Bell RS, Wunder JS Distal ulnar tumours.Results of management by en bloc resection in nine patients and review of the literature J Hand Surg 1988 ; 23-B : 517-521 Gainor BJ Lasso stabilization of the distal ulna after tumour resection: A report of two cases J Hand Surg 1995; 20-A: 324326 Goldner JL, Hayes MG Stabilization of the remaining ulna using one-half of the extensor carpi ulnaris tendon after resection of the distal ulna Orthop Trans 1979; :330-331 Harness NG, Mankin HJ Giant-cell tumor of the distal forearm J Hand Surg 2004 ; 20-A: 188-193 Stoffelen D, Lammens J, Fabry G Resection of a periosteal osteosarcoma and reconstruction using the Ilizarov technique of segmental transport J Hand Surg 1993 ; 18-B : 144-146 Wolfe SW, New Haven CT, Mih AD Wide excision of the distal ulna : A multicenter case study J Hand Surg 1998; 23-A: 222-228 Wurapa RK, Whipple R Distal radioulnar allograft reconstruction after giant cell tumor resection Am J Orthop 2003 ; 32 : 397-400 Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 225 ... 4.5 L? ?y nửa gân duỗi cổ tay trụ luồn qua lỗ, sau kh? ?u cố định lại (phương pháp Goldner-Hayes) Kh? ?u lại d? ?y cằng bên trụ E: X-quang sau mổ BÀN LUẬN Chức đ? ?u xương trụ Đ? ?u xương trụ tham gia vào... c? ?u đa trung tâm báo cáo 12 trường hợp đi? ?u trị cắt rộng rãi u đ? ?u xương trụ mà không tái tạo lại c? ?u trúc, kết thu tốt Haness Mankin báo cáo trường hợp UTBKL đ? ?u xương trụ đi? ?u trị cắt đoạn xương. .. NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Chúng điểm lại y văn đi? ?u trị u xương đ? ?u xương trụ để có nhìn tổng qt phương pháp báo cáo kết phương pháp Lựa chọn đi? ?u trị UTBKL đ? ?u xương trụ Sử dụng curet l? ?y u đơn