Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm ghi nhận những biểu hiện lâm sàng - tế bào học của u mầm lông và hồi cứu y văn để rút kinh nghiệm nhằm tránh những sai sót trong chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ. Nghiên cứu thực hiện mô tả 26 trường hợp u mầm lông được làm FNA có chẩn đoán xác định mô bệnh học tại Bệnh viện C Đà Nẵng từ năm 2000 đến tháng 6/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – TẾ BÀO HỌC CỦA U MẦM LƠNG (U THƯỢNG MƠ HĨA CALCI) QUA 26 TRƯỜNG HỢP VÀ HỒI CỨU Y VĂN Trần Hòa* TĨM TẮT Mục tiêu: Ghi nhận biểu lâm sàng – tế bào học u mầm lông (PMX) hồi cứu y văn ñể rút kinh nghiệm nhằm tránh sai sót chẩn đốn tế bào học chọc hút kim nhỏ (FNA) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả 26 trường hợp u mầm lơng làm FNA có chẩn đốn xác định mơ bệnh học Bệnh viện C Đà Nẵng từ năm 2000 ñến tháng 6/2010 Kết quả: Qua nghiên cứu cho thấy khối u khu trú chủ yếu vùng ñầu cổ chi chiếm ñến 91% trường hợp bệnh nhân, 85% u tìm thấy bệnh nhân 30 tuổi, u kích thước nhỏ 88% cm Tỷ lệ nữ/nam # 2:1 Lâm sàng chẩn đốn tế bào học thường gặp sai lầm, 7,7% trường hợp chẩn đốn FNA phù hợp với mơ bệnh học Hình ảnh tế bào dạng đáy, tế bào bóng ma (ghost cell) coi hình ảnh quan trọng đặc trưng cho PMX: 77 - 84,6% có mặt tiêu FNA Các tế bào khổng lồ nhiều nhân, mảnh vụn calci đặc hiệu yếu tố hỗ trợ Dữ kiện lâm sàng yếu tố có giá trị việc chẩn đốn xác định u mầm lơng Kết luận: Chẩn đốn FNA PMX gặp khó khăn Sự kết hợp lâm sàng khối u cứng hình ảnh ñặc trưng tế bào u giúp cho chẩn đốn tế bào học xác chất tổn thuơng Từ khóa: Lâm sàng – tế bào học, u mầm lông ABSTRACT CLINICOCYTOPATHOLOGIC OF 26 CASES OF PILOMATRIXOMA AND REVIEW OF THE LITERATURE Tran Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol 14 - Supplement of No – 2010: 667 - 673 Background: Pilomatrixoma (PMX) is benign skin tumor of hair matrix origin The fine needle aspiration (FNA) of PMX frequently lead to a misdiagnosis of cancer or other tumor Investigation of clinical and cytopathology for patients with PMX, the purpose of this study is to provide clinicians and practicing cytopathologist understanding of PMX and to avoid such errors Patients and methodes: A retrospective analysis was performed of the FNA material in 26 cases of PMX which had the cytologic diagnosis confirmed pathohistology from 2000 to June 2010 at Hospital C Danang Results: Tumor located mainly on the head and neck, upper extremities: 91% of cases; almost 85% of PMX occurred in patients under age 30 Female to male ratio is 2:1 Clinical and cytologic diagnosis are often wrong from tumor not otherwise define to malignant Only 7.7% of cases were corretly cytologic diagnosis The basaloid cell, ghost cells were the features found to be most characteristic of PMX in FNA smear: 77 – 84.6% of cases These cells are most important Calci deposits, multinucleated giant cell are common secondary events, that are less specific but supported a diagnosis of PMX Adequate clinical data are another important factor and also necessary which can help the cytopathologists to avoid pitfall of PMX Conclusions: The FNA cytologic diagnosis of PMX may be difficult The presence of basaloid cells and Ghost cells seems to be the key to recognizing PMX A locations in the neck or head, upper extremities as well as a long clinical history of a firm tumor in young adult should suggest this diagnosis Key words: Clinicocytopathologic, pilomatrixoma Chuyên ñề Ung Bướu 667 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ U mầm lơng (u thượng mơ hóa calci, u Malherbe) loại u lành tính, tiến triển chậm, tương đối gặp bệnh lý da Khối u nằm vị trí giải phẫu thuận lợi cho việc định làm chẩn đốn tế bào học chọc hút kim nhỏ (FNA) Tổn thương thường lâm sàng quan tâm, tuyến sở, nên có chẩn đốn lâm sàng phù hợp để gợi ý cho chẩn đốn tế bào học sau Hình ảnh tế bào học u mầm lơng ln có mối giao thoa với bệnh lý u giả u khác nên dễ dàng làm cho bị nhầm lẫn chẩn đốn tế bào học chưa có kinh * Bệnh viện C Đà Nẵng Địa liên lạc: BS Trần Hòa ĐT: 0905325858 Email: tranhoadok@gmail com nghiệm ghi nhận biểu lâm sàng hình thái tế bào thương tổn Qua nghiên cứu này, ghi nhận lại biểu lâm sàng - tế bào học ñể rút kinh nghiệm nhằm có chẩn đốn u mầm lơng xác giá trị làm FNA ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu bệnh án bệnh nhân có kết xét nghiệm mơ bệnh học u mầm lơng – có làm FNA trước ñó Khoa Giải phẫu bệnh lý Bệnh viện C Đà Nẵng từ năm 2000 ñến tháng 6/2010 Ghi nhận yếu tố lâm sàng: Giới – tuổi – vị trí u – kích thước u – tính chất u – chẩn đốn lâm sàng Hồi cứu lại phiến ñồ FNA: Các tiêu ñược nhuộm giêmsa, ñọc kính hiển vi quang học thơng thường độ phóng ñại 10 – 40 Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê thông thường KẾT QUẢ Ghi nhận ñược 26 trường hợp Giới tính Nam Nữ Tổng cộng 17 26 35% 65% 100% Tuổi < 10 11 – 20 21 – 30 31 – 40 41 – 50 > 50 Tổng cộng 10 2 26 23% 38 5% 19 2% 7% 7% 8% 100% Vị trí u Hai bên cổ Gáy Má Vai Cánh tay Cẳng tay Lưng 3 1 23% 15 4% 30 7% 11 5% 11 5% 8% 8% Kích thước u – cm > – cm > – cm Chuyên ñề Ung Bướu 668 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 15 30 7% 57 7% 11 5% Chẩn đốn lâm sàng Khơng cụ thể Hạch viêm U xơ U thần kinh U máu 14 1 53 8% 35% 8% 8% 8% Chẩn đốn tế bào học Chẩn đốn FNA Bệnh nhân Tỷ lệ Sarcoma mô mềm 7% Lao hạch 11 5% U hỗn hợp tuyến nước bọt 15 4% Nang thượng bì 15 4% U tuyến bã 7% U tuyến da lành tính 15 4% U mô bào 8% Theo dõi K hoại tử 7% U tế bào khổng lồ 8% U xơ vơi hóa 8% U mầm lơng 7% Hình ảnh tế bào (Hồi cứu lại) Tế bào dạng ñáy Tế bào khổng lồ Mảnh vụn tế bào gai Tế bào hoại tử Mảnh vụn Calci Thành phần khác 20 22 18 20 77% 27% 23% 84 6% 20% 77% NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN Về lâm sàng U mầm lơng Malherbe mơ tả lần vào năm 1880 – thuật ngữ Pilomatrixoma ñược Forbis Helwig sử dụng vào năm 1961 Các tế bào u phát sinh từ tế bào biểu mô mầm lông Tỷ lệ mắc bệnh chiếm khoảng 0.1% bệnh phẩm da 0.045% mẫu bệnh phẩm ngoại khoa(7) Các nghiên cứu tác giả khác ñều cho thấy u thường gặp lứa tuổi trẻ, lứa tuổi khác tỷ lệ mắc bệnh thấp, theo Đặng Thế Căn < 20 tuổi: 57.6%(1) Marrogi: 60% < 20 tuổi(7) Wang: 84% < 30 tuổi(4) Tỷ lệ bệnh ghi nhận tương tự với 85% < 30 tuổi Điều cho thấy u mầm lông bệnh lý người trẻ tuổi Về giới tính: Chúng tơi nhận thấy nữ mắc bệnh nhiều nam 65% so với 35%, tương ñồng với nghi nhận nghiên cứu khác từ thông báo riêng lẻ tỷ lệ nữ/nam tương ñương 2,7/1(1), 2.4/1(13) Chuyên ñề Ung Bướu 669 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Đa số khối u có kích thước vừa phải < cm, trung bình 2.1 cm(4) Các nghiên cứu cho thấy khối u lớn cm, trường hợp u lớn gặp trường hợp ác tính(1) Tuy nhiên có tác giả ghi nhận có khối u mầm lơng lớn > cm vùng lưng da ñầu u lành tính(4) Trong nghiên cứu chúng tơi > 90% khối u có kích thước < cm, tương tự ghi nhận khác Trong nghiên cứu này, ghi nhận hầu hết khối u khu trú vùng đầu cổ chi nỗi bật vị trí sau: Vùng má: 30.7%, cổ: 23%, sau gáy: 15.4%; vị trí khác có số lượng khơng tìm thấy khối u vùng thân người Điều giống kết nghiên cứu khác: 50% khối u mầm lơng tìm thấy vùng đầu cổ, chủ yếu má vùng trước tai, cổ, quanh mắt da đầu(9) Trong theo nghiên cứu Bệnh viện K Hà Nội u lại tìm thấy nhiều cánh tay: 22,1%; má: 12,8% cổ bên 11,9%(1) Theo J Wang 66% u khu trú vùng ñầu cổ, 16% thân, 14% chi trên(4) Hầu hết nghiên cứu khơng tìm thấy vùng người dưới; 4% u tìm thấy chi duới(4) Đây ñặc trưng bật khối u mầm lông Trong tất trường hợp u mầm lơng phát qua chẩn đốn mơ bệnh học khơng trường hợp lâm sàng chẩn đốn hay gợi ý chẩn đốn Với tuyến y tế chun sâu cho thấy khơng có trường hợp lâm sàng chẩn đốn trước phẫu thuật 5,1% có chẩn đốn ung thư; 7,1% nghi ngờ ung thư(1) Trong đó, số nghiên cứu khác cho thấy có thay đổi độ xác chẩn đốn lâm sàng u mầm lơng Có đến 21% - 49% trường hợp bệnh nhân phù hợp chẩn đốn lâm sàng mô bệnh học u mầm lông(4,7) Tuy nhiên có đến 45% u mầm lơng khơng chẩn đốn xác(4) Ngun nhân đưa đến sai lầm chẩn đốn nhà lâm sàng khơng quan tâm tìm hiểu bệnh nên dễ bỏ qua hay chẩn đốn u khác(1) Đặc điểm bật khác điển hình cho u mầm lơng mật ñộ u cứng so với khối u khác Cảm giác kim ñi vào u khác với tổn thương hạch, u tuyến bã, nang thượng bì Đây dấu hiệu lâm sàng ñược nghiên cứu nhấn mạnh, với thuật ngữ ấn tượng “khối ñá vùng mặt” (faceted stone) ñược coi điểm lâm sàng để nghĩ đến u mầm lơng(10) Tổn thương nằm da, gồ lên mặt da, cố định với da khơng cố định với mơ liên kết da(1,13) Chính mật ñộ u nhiều làm cho nhà lâm sàng gặp khó khăn để chẩn đốn phân biệt với vị trí tiêm chích bị vơi hóa, khối máu tụ vơi hóa, u xương sụn, đa hóa xương ña ổ (multiple osteomas of the skin)(13) Đa số u mầm lơng khơng làm thay đổi màu sắc da, vài trường hợp da có màu xanh đỏ, đỏ tím, xanh đen, nâu(1,13) Khi khối u có màu đen khơng thể u mầm lơng(13) Như mặt lâm sàng, vị trí khu trú tổn thương mật ñộ cứng khối u coi dấu chứng để gợi ý chẩn đốn u mầm lơng Về chẩn ñoán tế bào học Theo y văn, từ năm 1982 Woyke người có ghi nhận hình ảnh tế bào học u mầm lơng Các nghiên cứu sau ln nhấn mạnh hình ảnh tế bào dạng đáy (basaloid cell) tế bào thối hóa dạng bóng ma (Ghost cell shadow cell) tiêu chuẩn quan trọng để chẩn đốn u mầm lơng Mặc dù có tác giả tìm thấy tế bào khoảng 22% trường hợp(10) Các thành phần khác tế bào khổng lồ nhiều nhân thành phần calci có biểu 50% tiêu bản(10,4,5) Qua hồi cứu lại tiêu nghiên cứu cho thấy tế bào dạng đáy tế bào thối hóa tìm thấy từ 77% - 85% trường hợp Tương tự nhận xét tác giả khác Đối với tế bào khổng lồ nhiều nhân tỉ lệ tìm thấy thấp 23% trường hợp tiêu ñược thể hiện, thành phần calci 69% trường hợp Chuyên ñề Ung Bướu 670 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nhận ñịnh xác ñịnh thành phần u mầm lơng tế bào dạng đáy, tế bào thối hóa theo chúng tơi cần phải có kinh nghiệm cần kết hợp với biểu lâm sàng thương tổn định danh tính chất thành phần tế bào khơng phải tế bào u mầm lông Tế bào dạng đáy tế bào có kích thước từ nhỏ ñến trung bình lớn tế bào lympho - lần, bờ tế bào không rõ, bào tương hẹp, nhân hình tròn bầu dục, bắt màu kiềm mạnh, chất nhiễm sắc mịn, hạt nhân rõ, tế bào đứng rời rạc co cụm nhiều xếp thành hàng(4,8) Có tác giả ghi nhận xếp tế bào dạng đáy thành mơt lớp tế bào khơng nhìn giống hình cung (saw-toothed edges)(4) Tế bào thối hóa dạng bóng ma thường co cụm thành đám, có hình đa diện, đa cực Bào tương rộng nhạt màu, vùng trung tâm không bắt màu, có giống với tế bào gai khơng nhân(4,8) Hình ảnh tế bào bóng ma nhấn mạnh hình ảnh điển hình cho u mầm lơng mà khơng tìm thấy khối u khác(10) Hình ảnh tế bào dạng đáy tế bào thối hóa bóng ma đựợc Sanchez nhấn mạnh: Một lần nhìn thấy không quên (once seen never forgotten)(8) Cho đến chưa biết xác chế hình thành tế bào thối hóa bóng ma, nghiên cứu ñã cho thấy lớp tế bào ñáy sâu – hầu hết tế bào tăng sinh dương tính mạnh với bcl-2 cytokeratin 19 Lớp tế bào đáy nơng tích tụ p53 cao, có tính ñồng lại âm tính với bcl-2 cytokeratin 19 Các tế bào đáy nơng biệt hóa thành tế bào gai tế bào chuyển tiếp Trong tế bào chuyển tiếp chết theo chương trình (apoptosis) để hình thành tế bào thối hóa dạng bóng ma Chết theo chương trình chế để hình thành tế bào thối hóa bóng ma(2) Bộ ba chẩn đốn: Tế bào dạng đáy – tế bào thối hóa bóng ma – tế bào khổng lồ nhiều nhân lúc ñược thể tiêu u mầm lơng Khi tiến hành chọc hút từ vị trí ngồi rìa khối u từ thương tổn giai ñoạn sớm bắt gặp nhiều tế bào dạng ñáy, chọc hút tổn thương lâu ngày tiêu thấy tế bào bóng ma(8) Đánh giá nhận ñịnh ñược tế bào dạng ñáy tế bào thối hóa tế bào dạng đáy gặp nhiều khó khăn Hình ảnh tế bào học thể tiêu u mầm lơng đa dạng, có nhiều mối giao thoa với tổn thương khác Cho nên cần phải có kinh nghiệm, khơng chắn nhầm lẫn với tính chất loại tế bào thường gặp khác, dễ dàng đưa kết luận khơng phù hợp với chất u mầm lông Qua 26 trường hợp u mầm lơng, chúng tơi chẩn đốn trường hợp # 7,7% phù hợp với kết mô bệnh học Thật chẩn đốn rút kinh nghiệm từ sai sót trước phải qua hồi cứu hình ảnh tế bào học từ y văn Hy vọng tương lai kết từ chẩn đốn tế bào học u mầm lơng ñược cải thiện Trong số nghiên cứu khác ñã cho thấy báo cáo ñầu tiên chẩn đóan tế bào học u mầm lơng có độ xác thấp(6) 11.5% trường hợp u mầm lơng chẩn đốn tế bào học sở chúng tơi tổn thương ung thư nghi ngờ ung thư Những sai lầm ñược nhiều tác giả chia sẻ: 24.5% case kết luận ác tính(11) Sự trội tiêu tế bào biểu mô dạng đáy, mật độ tế bào nhiều, khơng có kết dính tế bào, tỷ lệ nhân/bào tương cao, hạt nhân rõ, diện thành phần hoại tử, mảnh vụn tế bào làm cho dễ dàng nhầm với trường hợp u ác tính(10,4,5,12,7) Việc khơng quan tâm đến lâm sàng, theo chúng tơi đóng góp phần vào sai lầm Hình ảnh lâm sàng cho thấy tổn thương không tiến triển, không xâm lấn Trên tiêu thể loại tế bào khác nhau, hình ảnh tế bào có nhân lệch tâm, khơng có bất thường nhân, ranh giới bào tương khơng phân biệt rõ, hạt nhân rõ, có hình ảnh tế bào bóng ma, tế bào khổng lồ nhiều nhân, có thành phần khơng phải tế bào, tiêu khơng có nhiều tế bào lympho yếu tố để nghĩ đến u mầm lơng để chẩn đốn phân biệt với loại ung thư biểu mơ gai, ung thư biểu mơ tế bào đáy, ung thư biểu mơ khơng biệt hóa di hạch, u tế bào Merkel da, sarcom tế bào tròn nhỏ(10,4,5,12,7) Chuyên ñề Ung Bướu 671 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Đối với tổn thương lành tính: 11.5% u mầm lơng nghiên cứu có chẩn đốn tế bào lao hạch Hình ảnh tế bào học thể tế bào khổng lồ nhiêu nhân, tổ chức hoại tử kèm theo tế bào viêm tương tự tổn thương viêm hạt, nên dễ chẩn đốn nhầm u mầm lơng với viêm lao, viêm mô mỡ da, nhiễm trùng da hạch viêm phản ứng(10) Có đến 38.4% u mầm lơng lại chẩn đốn loại u lành tính khác u nang bì, u tuyến bã, u xơ vơi hóa, u hỗn hợp tuyến nước bọt Giống u mầm lơng trường hợp u nang thượng bì thường khu trú bề mặt da mật ñộ u mềm khơng có cảm giác cứng u mầm lông, tiêu thể loại tế bào sừng ñứng rời rạc co cụm thành ñám nhỏ Trong tế bào sừng u mầm lơng thường xếp thành dải thối hóa(10) Hướng kim q trình chọc hút làm tiêu nhiễm số tế bào gai da ñường ñi kim song song với vùng da bề mặt Các thành phần tế bào khổng lồ, mảnh vụn tổ chức, thành phần calci khơng nhìn thấy kim nằm vùng lõi nang thượng bì(10) Khi u nang thượng bì bị nhiễm trùng vỡ u nhầm với u mầm lông diện tế bào khổng lồ dị vật khơng có tế bào dạng đáy mảnh vụn calci(10) Các khối u phần phụ da có hình ảnh tế bào dạng đáy cấu trúc tế bào thường co cụm thành ñám, xếp dày ñặc khác với xếp khơng có dang hình cung tế bào dạng đáy u mầm lơng hình ảnh tế bào bóng ma, tế bào khổng lồ nhiều nhân, tế bào biểu mơ gai khơng có mặt khối u này(4) Đánh giá mật ñộ u lâm sàng yếu tố hỗ trợ việc chẩn đốn khác u mầm lơng loại u Tuy nhiên khối u khu trú vùng ñầu cổ vùng quanh tai, 15.3% u mầm lơng chúng tơi chẩn đốn u hỗn hợp tuyến nước bọt Sự nhầm lẫn ñược nhiều tác giả ghi nhận(4,12,6) Tương tự u mầm lông, u hỗn hợp tuyến nước bọt nhóm khu trú nơng có mật độ cứng sờ nắn tiêu có nhiều tế bào dạng đáy, nên việc chẩn đốn phân biệt gặp khó khăn đặc biệt trẻ em Khi thể tính chất mơ đệm: Mơ đệm có dạng sợi tơ hình ảnh tế bào – biểu mô dạng tương bào lưu ý đến vắng mặt tế bào bóng ma, tế bào khổng lồ mảnh vụn calci cho chẩn đốn xác u hỗn hợp(4) Ngồi Sanchez nhấn mạnh thêm hình ảnh dạng tơ chuyển sản sụn nhầy có mặt trường hợp u hỗn hợp tuyến nước bọt(10) Trong trường hợp ung thư biểu mô tuyến nang tuyến nước bọt có hình ảnh khối cầu Hyaline tế bào dạng đáy bao bọc xung quanh Trong đám sừng u mầm lơng lại khơng có mối liên quan ñến tế bào dạng ñáy(6) Sự nhầm lẫn u mầm lông sang khối u khác u tế bào khổng lồ, u xơ vơi hóa, u mơ bào nhận định đánh giá hình ảnh tế bào học tiêu thiếu xác Để có chẩn đốn tế bào học u mầm lông,các tác giả C Sanchez, J Wang, M Wong, M Lemons ñưa yêu cầu sau: * Xem xét biểu ñặc ñiểm lâm sàng khối u * Bác sĩ giải phẫu bệnh phải trực tiếp làm FNA, trực tiếp ñọc tiêu * Có hiểu biết hình ảnh tế bào học, quan trọng phải nhận định có mặt tế bào dạng đáy, tế bào bóng ma - chìa khóa giúp cho chẩn đốn * Khơng nên để ấn tượng q mức chi phối thấy tế bào nhân trần,có hạt nhân rõ nhân tế bào tăng tính bắt màu mạnh xếp thành dải tiêu * Luôn nghĩ ñến u mầm lông làm FNA tổn thương da - đặc biệt khu trú vùng ñầu cổ bệnh nhân trẻ tuổi(10,4,12,6) KẾT LUẬN Qua 26 trường hợp u mầm lơng ghi nhận mặt lâm sàng tế bào học Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện C Đà nẵng cho thấy: Chuyên ñề Ung Bướu 672 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 + U thường gặp bệnh nhân trẻ tuổi 85% 30 tuổi Nữ nhiều nam lần U thường khu trú chủ yếu nửa thân người trên: 91% vùng đầu cổ chi U có kích thuớc nhỏ: 88% cm, ln có mật độ cứng + Các kiện lâm sàng yếu tố có giá trị để hỗ trợ cho chẩn đốn tế bào học + Chẩn đốn tế bào học FNA gặp khó khăn chưa có đủ kinh nghiệm, tế bào biểu mơ dạng đáy tế bào thối hóa dạng bóng ma hình ảnh đặc trưng quan trọng u mầm lôngg TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Căn – Tạ văn Tờ (2002) –Một số nhận xét qua 118 trường hợp u Malherbe –Tạp chí Y học thực hành 2002 431;180-183 Fagyazi A, Soruri (1997) – Cell renewal,cell differentiation and programmed cell death(apoptosis) in pilomatrixoma-Br J Dermal 1997-Nov 137(5) 714 –720 Henryk A D (1997) – Cytology of pilomatrixoma(Calcifying Epithelioma of Malherbe) in fine needle aspiration – Acta Cytol 1997 41; 771-777 Jun W, Camilla J C (2002)- Pilomatrixoma: clinicalpathologic study of 51 cases with empha sis on cytologic features- Diag cytopathol 2002 Vol 27 No 3, 167-172 Kurmar and Verma K (1996) - Fine needle aspiration biopsy (FNA) cytology of pilomatrixoma – Cytopathology 1996,7: 125-131 Lemons MM, (2001) - Fine needle aspiration features of pilomatrixoma – Cancer cytopathology 2001;93: 252-256 Marrogi A J (1992) Pilomatrixoma Neoplasm in childrent and young adult- American J Dermatopathology 1992;14: 87-94 Preethi Tr (2007)- A cases of pilomatrixoma misdiagnosed as metastatic carcinoma on Fine needle aspiration biopsy cytology – Journal of cytology 2007;24(4): 207-208 Ryan M G (2004) – pilomatrixoma of the face: A benign skin appendage mimicking squamous cell carcinoma - Otolarynol Head neck Surg 2004;130: 483-5 10 Sanchez CS (1996) – Mimics of pilomatrixoma in fine needle aspiration- Diagn cytopathol 1996,14; 75-83 11 Viero RM; Tani E (1999) - Fine needle aspiration biopsy (FNA) cytology of pilomatrixoma: Report of 14 cases and review of the literature - Cytopatholgy 1999,10: 263-269 12 Wong MP (1994)- Fine needle aspiration biopsy of pilomatrixoma: Still a diagnosis trap for the unwary - Diag cytopathol 1994;10: 365-370 13 Yoshimura Y (1997) – Calcifying epithelioma(pilomatrixoma) of the head and neck: Analysis of 37 cases- Br J Oral and Maxillofacial surgery 1997,35(6): 429-432 Chuyên ñề Ung Bướu 673 ... loại ung thư bi u mô gai, ung thư bi u mô tế bào đ y, ung thư bi u mơ khơng biệt hóa di hạch, u tế bào Merkel da, sarcom tế bào tròn nhỏ(10,4,5,12,7) Chun đề Ung Bư u 671 Nghiên c u Y học Y Học. .. Nang thượng bì 15 4% U tuyến bã 7% U tuyến da lành tính 15 4% U mơ bào 8% Theo dõi K hoại tử 7% U tế bào khổng lồ 8% U xơ vôi hóa 8% U mầm lơng 7% Hình ảnh tế bào (Hồi c u lại) Tế bào dạng ñ y Tế. .. nhi u tế bào dạng ñ y, chọc hút tổn thương l u ng y ti u th y tế bào bóng ma(8) Đánh giá nhận ñịnh ñược tế bào dạng ñ y tế bào thối hóa tế bào dạng đ y gặp nhi u khó khăn Hình ảnh tế bào học