Đặc điểm lâm sàng, tế bào học và giải phẫu bệnh bướu giáp nhân đã phẫu thuật

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHƢƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, TẾ BÀO HỌC VÀ GIẢI PHẪU BỆNH BƢỚU GIÁP NHÂN ĐÃ PHẪU THUẬT Cơ quan chủ trì nhiệm vụ: Bộ Mơn Nội Tiết Khoa Y Trƣờng Đại Học Y Dƣợc TP HCM Chủ trì nhiệm vụ: NGUYỄN TRÚC DUNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHƢƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, TẾ BÀO HỌC VÀ GIẢI PHẪU BỆNH BƢỚU GIÁP NHÂN ĐÃ PHẪU THUẬT (Đã chỉnh sửa theo kết luận Hội đồng nghiệm thu ngày 05/09/2019) Cơ quan chủ quản (ký tên đóng dấu) Chủ trì nhiệm vụ (ký tên) NGUYỄN TRÚC DUNG Cơ quan chủ trì nhiệm vụ (ký tên đóng dấu) _ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Ngày 16 tháng năm 2019 BÁO CÁO THỐNG KÊ KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I THÔNG TIN CHUNG Tên đề tài: Đặc điểm tế bào học giải phẫu bệnh bƣớu giáp nhân phẫu thuật Thuộc lĩnh vực (tên lĩnh vực): Nội Tiết Chủ nhiệm nhiệm vụ: Họ tên: Nguyễn Trúc Dung Ngày, tháng, năm sinh: 29/05/1988 Nam/ Nữ: Nữ Học hàm, học vị: Chuyên khoa cấp I Chức danh khoa học: Bác sĩ chuyên khoa cấp I Chức vụ Điện thoại: Tổ chức: Nhà riêng: Mobile: 0917276907 Fax: E-mail: dungnguyen@ump.edu.vn Tên tổ chức công tác:Bộ môn Nội tiết, Khoa Y, Đại học Y Dƣợc TPHCM Địa tổ chức: 217 Hồng Bàn, P11, Q5, TPHCM Địa nhà riêng: Chung cƣ 73 Cao Thắng, P 3, Q , TP HCM Tổ chức chủ trì nhiệm vụ(1): Tên tổ chức chủ trì nhiệm vụ: Bộ môn nội tiết, trƣờng Đại học Y Dƣợc TPHCM E-mail: bomonnoitiet@ump.edu.vn Tên Khoa Trung tâm, đơn vị - nơi quản lý trực tiếp cá nhân làm chủ nhiệm đề tài Website: yds.edu.vn Địa chỉ: 217 Hồng Bàn, P11, Q5, TPHCM Tên quan chủ quản đề tài: Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh II TÌNH HÌNH THỰC HIỆN Thời gian thực nhiệm vụ: - Theo Hợp đồng ký kết: từ tháng 05 năm 2017 đến tháng 12 năm 2018 - Thực tế thực hiện: từ tháng năm 2017 đến tháng 12 năm 2018 - Đƣợc gia hạn (nếu có): Từ tháng… năm… đến tháng… năm… Kinh phí sử dụng kinh phí: a) Tổng số kinh phí thực hiện: 0…(khơng)……………tr.đ, đó: + Kính phí hỗ trợ từ ngân sách khoa học nhà trƣờng: …0 (khơng)……….tr.đ + Kinh phí từ nguồn khác: (khơng)……………….tr.đ b) Tình hình cấp sử dụng kinh phí từ nguồn ngân sách khoa học: Không Số TT Theo kế hoạch Thời gian Kinh phí (Tháng, năm) (Tr.đ) Thực tế đạt Thời gian Kinh phí (Tháng, năm) (Tr.đ) Ghi (Số đề nghị toán) … c) Kết sử dụng kinh phí theo khoản chi: Đơn vị tính: Triệu đồng Số TT Nội dung khoản chi Trả công lao động (khoa học, phổ thông) Nguyên, vật liệu, lƣợng Thiết bị, máy móc Xây dựng, sửa chữa nhỏ Chi khác Tổng cộng Theo kế hoạch Tổng NSKH Thực tế đạt Tổng NSKH Nguồn khác 0 Nguồn khác 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - Lý thay đổi (nếu có): Tổ chức phối hợp thực nhiệm vụ: Không Số TT Tên tổ chức đăng ký theo Thuyết minh Tên tổ chức tham gia thực Nội dung tham gia chủ yếu Sản phẩm chủ yếu đạt Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Cá nhân tham gia thực nhiệm vụ: (Người tham gia thực đề tài thuộc tổ chức chủ trì quan phối hợp, không 10 người kể chủ nhiệm) Số TT Tên cá nhân đăng ký theo Thuyết minh Nguyễn Trúc Dung Trấn Quang Nam Tên cá nhân tham gia thực Nguyễn Trúc Dung Trần Quang Nam Nội dung tham gia Nghiên cứu viên Hƣớng dẫn đề tài Sản phẩm chủ yếu đạt Kết nghiên cứu Đề tài Ghi chú* - Lý thay đổi ( có): Tình hình hợp tác quốc tế: Không Số TT Theo kế hoạch (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa điểm, tên tổ chức hợp tác, số đoàn, số lượng người tham gia ) Thực tế đạt (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa điểm, tên tổ chức hợp tác, số đồn, số lượng người tham gia ) Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Tình hình tổ chức hội thảo, hội nghị: Khơng Theo kế hoạch Thực tế đạt Số (Nội dung, thời gian, kinh phí, (Nội dung, thời gian, TT địa điểm ) kinh phí, địa điểm ) Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Tóm tắt nội dung, cơng việc chủ yếu: (Nêu mục .của đề cương, không bao gồm: Hội thảo khoa học, điều tra khảo sát nước nước ngồi) Số TT Các nội dung, cơng việc chủ yếu (Các mốc đánh giá chủ yếu) Lấy số liệu Phân tích số liệu Viết báo cáo hồn chỉnh trình Thời gian (Bắt đầu, kết thúc - tháng … năm) Theo kế Thực tế đạt hoạch đƣợc 1/5/20171/5/20171/12/2017 1/12/2017 1/12/20171/12/20171/06/2018 1/06/2018 1/06/20181/06/201830/12/2018 30/12/2018 Người, quan thực Nguyễn Trúc Dung Nguyễn Trúc Dung Nguyễn Trúc Dung III SẢN PHẨM KH&CN CỦA ĐỀ TÀI Sản phẩm KH&CN tạo ra: a) Sản phẩm Dạng I: Số TT Tên sản phẩm tiêu chất lượng chủ yếu Đơn vị đo Số lượng Theo kế hoạch Thực tế đạt - Lý thay đổi (nếu có): b) Sản phẩm Dạng II: Số TT Tên sản phẩm - Lý thay đổi (nếu có): Yêu cầu khoa học cần đạt Theo kế hoạch Thực tế đạt đƣợc Ghi c) Sản phẩm Dạng III: Số TT Tên sản phẩm Đặc điểm tế bào học giải phẫu bệnh bƣớu giáp nhân phẫu thuật Yêu cầu khoa học cần đạt Theo Thực tế kế hoạch đạt đƣợc Bài báo Bài báo Số lượng, nơi công bố (Tạp chí, nhà xuất bản) 1, Tạp chý y học TP HCM - Lý thay đổi (nếu có): d) Kết đào tạo: Không Số TT Cấp đào tạo, Chuyên ngành đào tạo Thạc sỹ Tiến sỹ Số lượng Theo kế hoạch Thực tế đạt đƣợc Ghi (Thời gian kết thúc) - Lý thay đổi (nếu có): đ) Tình hình đăng ký bảo hộ quyền sở hữu công nghiệp: Số TT Tên sản phẩm đăng ký Kết Theo kế hoạch Thực tế đạt đƣợc Ghi (Thời gian kết thúc) - Lý thay đổi (nếu có): e) Thống kê danh mục sản phẩm KHCN đƣợc ứng dụng vào thực tế Số TT Tên kết ứng dụng Thời gian 2 Đánh giá hiệu đề tài mang lại: Địa điểm (Ghi rõ tên, địa nơi ứng dụng) Kết sơ a) Hiệu khoa học công nghệ: Tỉ lệ ung thƣ giáp 38 % Những đặc điểm siêu âm nhân giáp nhƣ phản âm kém, vi vôi, nhân dạng đặc hạch di đặc điểm gợi ý ác tính Kết tế bào học tuyến giáp theo hệ thống phân loại Bethesda: nhóm I có 12 trƣờng hợp (3 %), nhóm II có 179 trƣờng hợp (45 %), nhóm có III 53 trƣờng hợp (13,4 %), nhóm IV khơng có trƣờng hợp nào, nhóm V có 82 trƣờng hợp (20,7 %) nhóm VI có 71 trƣờng hợp (17,9 %) Kết giải phẫu bệnh: phình giáp 44,8 %, carcinơm tuyến giáp dạng nhú 36,8 %, u dạng túi tuyến 9,1%.Giá trị tiên đoán dƣơng, giá trị tiên đoán âm, độ nhạy độ đặc hiệu kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ lần lƣợt 100 %, 92 %, 78 % 100% b) Hiệu kinh tế xã hội: khơng có (Nêu rõ hiệu làm lợi tính tiền dự kiến nhiệm vụ tạo so với sản phẩm loại thị trường…) Tình hình thực chế độ báo cáo, kiểm tra đề tài: Số TT I II Nội dung Báo cáo tiến độ Lần Lần Báo cáo giám định kỳ Lần Lần Chủ nhiệm đề tài (Họ tên, chữ ký) Thời gian thực Ghi (Tóm tắt kết quả, kết luận chính, người chủ trì…) 1/12/2017 1/6/2018 Hồn tất lấy số liệu Hồn tất phân tích số liệu 1/12/2017 1/6/2018 Hoàn tất lấy số liệu Hoàn tất phân tích số liệu Thủ trƣởng tổ chức chủ trì (Họ tên, chữ ký đóng dấu) MỤC LỤC Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 15 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined CHƢƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 17 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU: 17 1.2 TUYẾN GIÁP: 18 1.2.1 Cấu trúc: 18 1.2.2 Hormon tuyến giáp: 20 1.2.3 Thụ thể hormon tuyến giáp: 20 1.2.4 Tác dụng sinh lý hormon tuyến giáp: .20 1.2.5 Sự điều chỉnh tiết hormon giáp: 21 1.3 BƢỚU GIÁP NHÂN: 22 1.3.1 Dịch tễ học: 22 1.3.2 Phân loại bƣớu giáp nhân: 23 1.3.3 Xét nghiệm cận lâm sàng: .28 1.3.4 Chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ : 33 1.3.5 Tiếp cận xử trí bƣớu giáp nhân: .41 1.4 UNG THƢ GIÁP 42 1.4.1 Ung thƣ giáp xuất phát từ biểu mô nang giáp: .42 1.4.2 Ung thƣ xuất phát từ tế bào cạnh tuyến giáp: .43 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU TƢƠNG TỰ NGOÀI NƢỚC VÀ TRONG NƢỚC 44 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: 46 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 46 2.3 ĐỊNH NGHĨA VÀ LIỆT KÊ CÁC BIẾN SỐ: 48 2.4 VẤN ĐỀ Y ĐỨC: 56 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU: 57 3.1.1 Đặc điểm dân số mẫu nghiên cứu: 57 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu: .60 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu: .62 3.2 ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ TẾ BÀO HỌC VÀ KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH HỌC: 68 3.2.1 Kết tế bào học theo hệ thống phân loại Bethesda: 68 3.2.2 Kết giải phẫu bệnh học: 69 3.2.3 Đối chiếu kết tế bào học kết giải phẫu bệnh học: .70 3.2.4 Giá trị kỹ thuật chọc hút tế bào kim nhỏ: 71 3.3 PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT VÀ CÁC BIẾN CHỨNG HẬU PHẪU: 73 3.3.1 Phƣơng pháp phẫu thuật: 73 3.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật tuyến giáp: 74 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN Error! Bookmark not defined 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU: 78 4.1.1 Tuổi: 78 4.1.2 Giới tính: .79 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 Suy giáp biến chứng thƣờng gặp sau phẫu thuật tuyến giáp, thông thƣờng biến chứng không xuất mà phải sau môt thời gian theo dõi Đối với trƣờng hợp ung thƣ giáp, việc điều trị bổ sung hormone tuyến giáp nhằm ức chế nồng độ TSH sau mổ đƣợc sử dụng phổ biến nhằm làm giảm nguy tái phát bệnh cải thiện sống cho bệnh nhân[47],[58] Theo Hiệp Hội Tuyến giáp Hoa Kỳ năm 2015 (ATA 2015), tùy theo phân tầng nguy tái phát thấp, trung bình hay cao ung thƣ giáp biệt hóa mà có kế hoạch điều trị phù hợp, điều trị bổ sung hormone giáp đóng vai trị quan trọng việc ức chế nồng độ TSH mức tƣơng ứng theo nguy khác nhau[38] Đối với trƣờng hợp bƣớu giáp nhân lành tính, theo ATA 2015 phẫu thuật đƣợc xem xét cho nhân giáp ngày lớn dần, đặc biệt với nhân giáp > cm, bƣớu giáp nhân gây triệu chứng chèn ép rõ ảnh hƣởng đến thẩm mỹ Cần điều trị bổ sung hormone giáp sau mổ bệnh nhân có suy giáp [7],[38] 4.5.2 Phƣơng pháp phẫu thuật biến chứng hậu phẫu khác: Tỉ lệ suy cận giáp hậu phẫu 8,1 % tỉ lệ suy cận giáp hậu phẫu nhóm phƣơng pháp cắt trọn cao nhóm phƣơng pháp cắt khơng trọn Sự khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê với P=0,0001 Đối với biến chứng khàn tiếng hậu phẫu, nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ khàn tiếng 3,8 % Khơng có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê biến chứng khàn giọng phƣơng pháp phẫu thuật (P=0,869) Về xuất huyết, tỉ lệ xuất huyết sau phẫu thuật bƣớu giáp nhân 1,5 % Khơng có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê biến chứng xuất huyết phƣơng pháp phẫu thuật (P=0,415) Riêng biến chứng khó thở biến chứng nhiễm trùng hậu phẫu khơng có trƣờng hợp Khi so sánh với nghiên cứu khác, ghi nhận : Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 Bảng 4.31 Các biến chứng hậu phẫu Biến chứng Nghiên cứu Neil Bergenfel Diderick BW Lodovico R [43] [17] [77] [67] Suy cận giáp 6,2 9,1 12,5 10 8,1 Tổn thƣơng dây 1,16 4,1 3,1 3,4 3,8 Xuất huyết 2,1 1,25 1,2 1,5 Nhiễm trùng 0,2 1,6 0,3 chúng tơi thần kinh quặt ngƣợc quản Khó thở 1,25 Tóm lại, số biến chứng so sánh từ nhiều nghiên cứu bảng 4.31, suy cận giáp biến chứng thƣờng gặp sau phẫu thuật tuyến giáp Nhiều hƣớng dẫn nhƣ hƣớng dẫn Hiệp Hội Các Nhà Lâm Sàng Nội Tiết, Hƣớng Dẫn Cấp Cứu Nội Tiết nhiều nghiên cứu tác giả Inversini D, tác giảYetkin G khuyến cáo nên đo nồng độ Calci huyết iPTH sau phẫu thuật tuyến giáp để phát sớm suy cận giáp hậu phẫu[42],[74],[76],[82], chí tác giả Celestino PioLombardi khuyến cáo cần đo giá trị iPTH sau mổ tiên lƣợng sớm đƣợc tình trạng hạ calci huyết hậu phẫu[51] Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân đƣợc đo ion đồ có triệu chứng hạ Calci huyết sau phẫu thuật tỷ lệ 7,6 % Nếu khơng đo, bỏ sót nhiều trƣờng hợp hạ Calci huyết không triệu chứng diễn tiến đến có triệu chứng sau xuất viện, ảnh hƣởng đến chất lƣợng sống bệnh nhân Trên thực tế, trƣờng hợp suy cận giáp mà ghi nhận đƣợc sau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 phẫu thuật khơng rõ suy cận giáp thoáng qua hay trƣờng diễn Để phân biệt đƣợc hai trƣờng hợp này, cần tiếp tục theo dõi bệnh nhân thƣờng xuyên 12 tháng sau phẫu thuật [77] Biến chứng khàn tiếng nghiên cứu chiếm tỷ lệ 3,8%, biến chứng xuất huyết chiếm tỷ lệ 1,5 % hầu nhƣ xuất huyết nhẹ nơi vết mổ cần băng ép cầm máu Biến chứng nhiễm trùng khó thở chúng tơi lại khơng ghi nhận đƣợc trƣờng hợp [18],[29],[67] 4.6 GIỚI HẠN CỦA NGHIÊN CỨU: Vì nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu cắt ngang hồi cứu nên đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đƣợc ghi nhận qua hồ sơ, có triệu chứng chúng tơi khơng ghi nhận đƣợc đầy đủ hỏi bệnh thăm khám trực tiếp bệnh nhân thu nhận đƣợc thông tin đầy đủ Mặt khác, q trình tìm lại hồ sơ, chúng tơi thiếu số liệu nhiều nên ghi nhận đƣợc đặc điểm lâm sàng, tế bào học giải phẫu bệnh nhóm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 KẾT LUẬN Hồi cứu 397 trƣờng hợp bƣớu giáp nhân đƣợc phẫu thuật từ tháng 11/2015 đến tháng 11/2016 Bệnh Viện Đại Học Y Dƣợc, rút số kết luận nhƣ sau: - Tỷ lệ ung thƣ giáp chiếm 38 %, tỷ lệ bƣớu giáp đa nhân chiếm 52 % tỷ lệ bƣớu giáp đơn nhân chiếm 48 % - Trong nhóm ung thƣ giáp: Tỷ lệ nhân có phản âm chiếm 87,9 %, tỷ lệ nhân vi vơi hóa chiếm 44,7 %, tỷ lệ nhân dạng đặc chiếm 85,7 %, trƣờng hợp có hạch chiếm tỷ lệ 44,7 % - Đối với đặc điểm kết tế bào học kết giải phẫu bệnh: Kết tế bào học gồm nhóm I chiếm tỷ lệ %, nhóm II chiếm 45 %, nhóm III chiếm 13,4 %, nhóm IV khơng ghi nhận trƣờng hợp nào, nhóm V chiếm 20,7 % nhóm VI chiếm 17,9 % Kết giải phẫu bệnh gồm phình giáp chiếm 44,8 %, carcinôm tuyến giáp dạng nhú chiếm 36,8 %, u dạng túi tuyến chiếm 9,1% Những dạng lại chiếm tỷ lệ thấp - Kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ có độ nhạy độ đặc hiệu lần lƣợt 78,02 % 100 % - Khi phân tích 82 trƣờng hợp có kết tế bào học “nghi ngờ carcinơm tuyến giáp dạng nhú”, ghi nhận 12,2 % trƣờng hợp không ung thƣ 87,8 % trƣờng hợp ung thƣ Tất trƣờng hợp đƣợc sinh thiết lạnh lúc phẫu thuật để lựa chọn phƣơng pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân - Trong số biến chứng hậu phẫu, tỷ lệ suy giáp chiếm 41,3 %, tỷ lệ suy cận giáp chiếm 8,1 %, tỷ lệ khàn tiếng chiếm 3,8 %, tỷ lệ xuất huyết vết mổ chiếm 1,5 %, biến chứng khó thở nhiễm trùng vết mổ không ghi nhận Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn đƣợc trƣờng hợp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, chúng tơi có số kiến nghị nhƣ sau: Chúng ta nên ứng dụng kỹ thuật siêu âm nhằm mơ tả đặc điểm ác tính nhân giáp nhƣ phản âm kém, vơi hóa, nhân dạng đặc diện hạch vùng Khi phân tầng nguy ác tính siêu âm, nguy mức độ cao đa số trƣờng hợp ung thƣ Nên tiến hành kỹ thuật chọc hút tế bào kim nhỏ cho bệnh nhân có bƣớu giáp nhân trƣớc phẫu thuật siêu âm nhân giáp có dấu hiệu nghi ngờ ác tính Đối với trƣờng hợp có kết tế bào học “ Nghi ngờ carcinôm tuyến giáp dạng nhú”, kiến nghị nên sinh thiết lạnh trƣờng hợp lúc phẫu thuật để lựa chọn phƣơng pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân Sau phẫu thuật bƣớu giáp nhân, có 7,6 % trƣờng hợp đƣợc làm xét nghiệm ion đồ bệnh nhân có triệu chứng hạ Calci huyết lâm sàng Do đó, kiến nghị nên làm xét nghiệm ion đồ thƣờng quy sau phẫu thuật đặc biệt với trƣờng hợp có triệu chứng hạ Calci máu nhẹ có tiềm suy cận giáp để xử trí kịp thời cho bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 97 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Chúc Biên, Ngô Quốc Đạt (2015), "Áp dụng hệ thống phân loại Bethesda chẩn đoán tế bào học tuyến giáp", Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, chuyên đề giải phẫu bệnh, tập 19 (5), tr.71 - 77 Trần Phƣơng Hạnh, Nguyễn Sào Trung (2015), "Bệnh lý tuyến giáp", Giải phẫu bệnh học, TP Hồ Chí Minh, tập 4, tr 270 - 287 Lâm Văn Hoàng, Nguyễn Thy Khuê (2004), "Đối chiếu lâm sàng, tế bào học giải phẫu bệnh bệnh nhân bƣớu giáp nhân", Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh Lê Minh Huy, Nguyễn Sào Trung (2009), "Đối chiếu tế bào học - giải phẫu bệnh nhân giáp", Hội Y Học P.Hồ Chí Minh, tập 13 (3) Nguyễn Thy Khuê (1995), "Khảo sát tự kháng thể kháng microsome kháng thể kháng thyroglobulin bệnh nhân Basedow", Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chính Minh Trần Quốc Luận, Nguyễn Thy Khuê (2008), "Đối chiếu lâm sàng, tế bào học giải phẫu bệnh học bƣớu giáp nhân", Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh Trần Viết Thắng (2014), "Tiếp cận chẩn đoán điều trị bƣớu giáp nhân", Thời Sự Y Học, chuyên đề Nội Tiết, tr 19 - 22 Đoàn Thị Phƣơng Thảo, Hứa Thị Ngọc Hà (2003), "Đối chiếu siêu âm tế bào học giải phẫu bệnh nhân giáp", Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, chuyên đề giải phẫu bệnh, tập (3), tr 57 – 63 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2007), "Ung thƣ tuyến giáp", Nội Tiết Học Đại Cương,tập 3, tr 203 - 209 10 Nguyễn Sào Trung (2005), "Bệnh tuyến giáp", Bệnh học tạng hệ thống, tr 69 – 82 11 Nguyễn Sào Trung (2001), "Chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ", Báo cáo hội nghị khoa học Hội Đái Tháo Đường & Nội Tiết toàn quốc lần I, tr 146 – 152 12 Abu-Salem OT (2002), "FNAB thyroid gland: comparison study between pre-and post-operative histological diagnosis", Archives de l'Institut Pasteur de Tunis, 80 (14),pp 57-60 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 97 98 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 13 Alfonso E., Sanabria A et al (2011), "Surgeons overestimate the risk of malignancy in thyroid nodules, evaluation of subjective estimates using a bayesian analysis", Biomedica, 31 (4),pp 600-608 14 Arul P , Masilamani S et al (2015), "A correlative study of solitary thyroid nodules using the bethesda system for reporting thyroid cytopathology", Journal of cancer research and therapeutics, 11 (3), pp 617 - 621 15 Aschebrook-Kilfoy B , Schechter Rebecca B et al (2013), "The clinical and economic burden of a sustained increase in thyroid cancer incidence", Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers, 22 (7), pp 1252-1259 16 Baloch Zubair W , LiVolsi Virginia A et al (2008), "Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: a synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine‐Needle Aspiration State of the Science Conference", Diagnostic cytopathology, 36 (6),pp 425-437 17 Bergenfelz A., Jansson S et al (2008), "Complications to thyroid surgery: results as reported in a database from a multicenter audit comprising 3,660 patients", Langenbeck's archives of surgery, 393 (5),pp 667-673 18 Bhattacharyya N., Fried Marvin P (2002), "Assessment of the morbidity and complications of total thyroidectomy", Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 128 (4),pp 389-392 19 Bomeli Steven R, LeBeau Shane O et al (2010), "Evaluation of a thyroid nodule", Otolaryngologic clinics of North America, 43 (2),pp 229-238 20 Bongiovanni M., Spitale A et al (2012), "The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: a meta-analysis", Acta Cytologica,56 (4),pp 333-339 21 Bryan H., Erik K (2015), "2015 American Thyroid association management guidelines for aldult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer", Thyroid, 26, pp 12 – 16 22 Campanella P., Ianni F et al (2014), "Quantification of cancer risk of each clinical and ultrasonographic suspicious feature of thyroid nodules: a systematic review and meta-analysis", European Journal of Endocrinology, EJE-13-0995 23 Cantisani V., D‟Andrea V et al (2012), "Prospective evaluation of multiparametric ultrasound and quantitative elastosonography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules: preliminary experience", European journal of radiology, 81 (10), pp 2678-2683 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 98 99 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 Cibas Edmund S, Ali Syed Z (2009), "The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology", American journal of clinical pathology, 132 (5), pp 658-665 25 Danese D., Sciacchitano S et al (1998), "Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules", Thyroid, (1),pp 15-21 26 Davies L., Welch H (2014), "Current thyroid cancer trends in the United States", JAMA otolaryngology–head & neck surgery, 140 (4),pp 317-322 27 Degroot Leslie J., Kaplan Edwin L et al (1990), "Natural History, Treatment, and Course of Papillary Thyroid Carcinoma*", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,71 (2),pp 414-424 28 DeSantis Carol E, Lin Chun C et al (2014), "Cancer treatment and survivorship statistics, 2014", CA: a cancer journal for clinicians, 64 (4), pp 252-271 29 Dionigi G., Rovera F et al (2006), "Surgical site infections after thyroidectomy", Surgical infections, (2), pp 117-120 30 Doyle Patrick J, Brummett Robert E et al (1967), "Results of surgical section and repair of the recurrent laryngeal nerve", The Laryngoscope,77 (8), pp 1245-1254 31 Fazeli R, Schneider E, Ali S, et al (2015), "Diagnostic Frequency Ratios Are Insufficient to Measure Laboratory Precision with The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology", Acta Cytologica, 59, pp 225-232 32 Feld S (2002), "The American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for the management of diabetes mellitus: the AACE system of intensive diabetes self-management-2002 update", Endocrine Practice, (1), pp 40-82 33 Feldman Philip S, Covell Jamie L, et al (1989)," Fine needle aspiration cytology: lymph node, thyroid, and salivary gland", American Society of Clinical Association 34 Gharib H (1994) "Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitations, and effect" Elsevier 35 Guth S, Theune U, et al (2009), "Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination", European journal of clinical investigation, 39 (8), pp 699-706 36 Hamburger Joel I (1994), "Diagnosis of thyroid nodules by fine needle biopsy: use and abuse", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 79 (2), pp 335339 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 99 100 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Handa U, Garg S, et al (2008), "Role of fine needle aspiration cytology in diagnosis and management of thyroid lesions: A study on 434 patients", Journal of cytology, 25 (1), pp 13-20 38 Haugen Bryan R, Alexander Erik K, Bible Keith C, et al (2016), "2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer", Thyroid, 26 (1), pp 1-133 39 Hegedüs L (2004), "The thyroid nodule", New England Journal of Medicine, 351 (17), pp 1764-1771 40 Hong Y, Liu X, Li Z (2009), "Real‐time ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules", Journal of Ultrasound in Medicine, 28 (7), pp 861-867 41 Horvath E, Majlis S, Rossi R (2009), "An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 94 (5), pp 1748-1751 42 Inversini D, Rausei S, Ferrari Cesare C, et al (2016), "Early intact PTH (iPTH) is an early predictor of postoperative hypocalcemia for a safer and earlier hospital discharge: an analysis on 260 total thyroidectomies", Gland surgery, (5), pp 522 526 43 Jae Hyun P, Hyun Ki K (2012), "Second opinion in thyroid ne-needle aspiration biopsy by the Bethesda System ", Endocrine Journal 2012, 59 (3), pp 205-212 44 Jerome M., Hershman H (2000), "Thyroid disease, management of endocrine disorder" Endocrine regulation, pp 19 - 21 45 Jo Vickie Y, Stelow Edward B, Dustin Simone M, et al (2010), "Malignancy risk for fine-needle aspiration of thyroid lesions according to the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology", American journal of clinical pathology, 134 (3),pp 450-456 46 John H (2015), "Thyroid gland", Guyton and Hall Textbook of Medical Phisyology, 13, 1168 - 1180 47 Jonklaas J, Sarlis N, Litofsky D (2006), "Outcomes of patients with differentiated thyroid carcinoma following initial therapy", Thyroid, 16 (12), pp 1229-1242 48 Kumar H, Daykin J, Holder R (1999), "Gender, clinical findings, and serum thyrotropin measurements in the prediction of thyroid neoplasia in 1005 patients Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 100 101 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh presenting with thyroid enlargement and investigated by fine-needle aspiration cytology", Thyroid, (11),pp 1105-1109 49 Kuru B, Gulcelik N, Gulcelik M, et al (2010), "The false-negative rate of fineneedle aspiration cytology for diagnosing thyroid carcinoma in thyroid nodules", Langenbeck's archives of surgery, 395 (2), pp 127-132 50 Leenhardt L, Bernier MO, Boin-Pineau MH, et al (2004), "Advances in diagnostic practices affect thyroid cancer incidence in France", European Journal of Endocrinology, 150 (2), pp 133-139 51 Lombardi C, Raffaelli M, Princi P (2004), "Early prediction of postthyroidectomy hypocalcemia by one single iPTH measurement", Surgery, 136 (6), pp 1236-1241 52 Lui HF, Tang WS (2003), "Thyroid nodule with calcification and thyroid carcinoma", Head & neck Oncology 53 M Laurence (2004), "Thyroid fine needle aspiration and cytology", NACB laboratory support for the diagnosis and mornitoring of thyroid disease, 79-86 54 Mackenzie Emily J, Mortimer Robin H (2004), "Thyroid nodules and thyroid cancer", The Medical Journal of Australia, 180 (5),pp 242-247 55 Mandel Susan J (2004), "A 64-year-old woman with a thyroid nodule", Jama, 292 (21), pp 2632-2642 56 Mary JW, Diane O (2003), "Thyroid nodule", American thyroid physician, 67 (3), pp 59 – 566 57 Mastorakis E, Meristoudis C, Margari N (2014), "Fine needle aspiration cytology of nodular thyroid lesions: a 2‐year experience of the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology in a large regional and a university hospital, with histological correlation", Cytopathology,25 (2), pp 120-128 58 McGriff Nayahmka J, Csako G, Gourgiotis L (2002), "Effects of thyroid hormone suppression therapy on adverse clinical outcomes in thyroid cancer", Annals of medicine,34 (7), pp 554-564 59 Mondal Santosh K, Sinha S, Basak B, et al (2013), "The Bethesda system for reporting thyroid fine needle aspirates: A cytologic study with histologic follow-up", Journal of Cytology/Indian Academy of Cytologists, 30 (2),pp 94 - 100 60 Moon W, Baek J, Jung S (2011), "Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations", Korean journal of radiology, 12 (1), pp 1-14 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 101 102 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 Nam‐Goong I, Kim Ha Y, Gong G, et al (2004), "Ultrasonography‐guided fine‐needle aspiration of thyroid incidentaloma: correlation with pathological findings", Clinical endocrinology, 60 (1), pp 21-28 62 Önder S, Firat P, Ates D (2014), "The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: an institutional experience of the outcome of indeterminate categories", Cytopathology, 25 (3), pp 177-184 63 Papini E, Guglielmi R, Bianchini A (2002), "Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and color-Doppler features", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 87 (5), pp 1941-1946 64 Patrick J (2010), "Management of Thyroid nodules in adult patients", Head & Neck Oncology, pp - 65 Peter Hans J, Gerber H, Studer H, et al (1985), "Pathogenesis of heterogeneity in human multinodular goiter A study on growth and function of thyroid tissue transplanted onto nude mice", Journal of Clinical Investigation, 76 (5), pp 1992-1996 66 Remonti Luciana R, Kramer Caroline K, Leitao Cristiane B (2015), "Thyroid ultrasound features and risk of carcinoma: a systematic review and meta-analysis of observational studies", Thyroid, 25 (5), pp 538-550 67 Rosato L, Avenia N, Bernante P (2004), "Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated on in Italy over years", World journal of surgery, 28 (3), pp 271-276 68 S Francis (2003), "The thyroid gland" , Basic and clinical endocrinology 69 Sauder , Brian (2000), "Evaluation of the thyroid nodule", Current surgical therapy, (7), pp 200 – 205 70 Shahidul I., "Thyroid gland, Cytology - Cytodiagnostic groups" 2017: http://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidcytodiagnostic.html 71 Sherma Steven I (2003), "Thyroid carcinoma", The Lancet, 361 (9356), pp 501511 72 Spencer C, Fatemi S (2006), "Thyroglobulin", Practical Management of Thyroid Cancer, pp 211-228 73 Spencer C, Braverman LE, Utiger RD (2000), "Thyroglobuline in the thyroid", The Thyroid, 2, pp 402 – 413 74 Stanley F (Jan 1996), "AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid nodules", Endocrine Practice, (1), pp 80 - 84 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 102 103 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 Tan Gerry H, Gharib H (1997), "Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging", Annals of Internal Medicine, 126 (3), pp 226-231 76 Tohme JF, Bilezikian JP (1993), "Hypocalcemic emergencies", Endocrinology and metabolism clinics of North America, 22 (2), pp 363-375 77 Van Zuidewijn Diderick BW, Songun I, Kievit J (1995), "Complications of thyroid surgery", Annals of Surgical Oncology, (1),pp 56-60 78 Vander J B., Gaston E A., Dawber T R (1968), "The significance of nontoxic thyroid nodules: Final report of a 15-year study of the incidence of thyroid malignancy", Annals of Internal Medicine,69 (3), pp 537-540 79 Walsh RM, Watkinson JC, Franklyn J (1999), "The management of the solitary thyroid nodule: a review", Clinical Otolaryngology, 24 (5), pp 388-397 80 Wiest Philip W, Hartshorne Michael F, Inskip Peter D (1998), "Thyroid palpation versus high‐resolution thyroid ultrasonography in the detection of nodules", Journal of Ultrasound in Medicine, 17 (8),pp 487-496 81 WM Tunbridge (1977), "The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey", Clinical endocrinology, (6), pp 481-493 82 Yetkin G, Citgez B, Yazici P, et al (2016), "Early prediction of postthyroidectomy hypocalcemia by early parathyroid hormone measurement", Annali italiani di chirurgia, 87,pp 417-421 83 Zhang Y, Xu T, Cui D (2015), "Value of TIRADS, BSRTC and FNA- BRAFV600E mutation analysis in differentiating high-risk thyroid nodules", 5, pp 169 - 175 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 103 104 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÁNH: Họ Tên ………………………………………………………………………… Tuổi:…………… Phái:… …………… ………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………………… Số nhập viện:…………………………………… Số hồ sơ: ……………………… Ngày nhập viện: ………………… ………… Ngày xuất viện: ………………… TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 2.1 Triệu chứng năng: Đau Có □ Khơng □ Nuốt vƣớng Có □ Khơng □ Khàn giọng Có □ Khơng □ 2.2 Thăm khám lâm sàng đánh giá nhân đƣợc sinh thiết : Đơn nhân □ Đa nhân □ Mật độ : Mềm □ Chắc □ Cứng □ Tính chất di động: Di động □ Không di động □ Hạch vùng kèm theo: Có □ Khơng □ GHI NHẬN CẬN LÂM SÀNG: 3.1 Siêu âm tuyến giáp mô tả đặc điểm nhân giáp đƣợc sinh thiết: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 104 105 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đơn nhân □ Đa nhân □ Thể tích thùy tuyến giáp ……………………………… Kích thƣớc nhân: chiều rộng x chiều cao: …………………… Đặc tính phản âm : bình thƣờng □ □ dày □ hỗn hợp □ Halo sign : dƣơng tính □ âm tính □ khơng mơ tả □ Bờ: □ không □ giới hạn rõ □ giới hạn khơng rõ □ Vơi hóa: Hạt nhỏ □ Hạt lớn / dạng viền □ Khơng vơi hóa □ Dạng nhân: Đặc □ Nang □ Nang+đặc □ Tổ ong □ Không tả □ Hạch vùng: dƣơng tính □ âm tính □ 3.2 Xét nghiệm hormone tuyến giáp nồng độ Calci huyết trƣớc phẫu thuật: FT3: ………………………… FT4:……………………………… TSH:………………………… Calci máu:………………………… 3.3 Chẩn đoán tế bào học nhân giáp trƣớc phẫu thuật : Mã số tiêu bản:……………………………………………… Chẩn đoán: …………………………………………………… 3.4 Chẩn đoán giải phẫu bệnh nhân giáp sau phẫu thuật : Mã số tiêu bản:……………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 105 106 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chẩn đốn: …………………………………………………… Pp phẫu thuật:……………………………………………………… THEO DÕI BỆNH NHÂN: 4.1 Về biến chứng sau mổ: Khàn tiếng Có □ Khơng □ Khó thở Có □ Khơng □ Xuất huyết vết mổ Có □ Khơng □ Khơng □ Nhóm triệu chứng hạ Calci máu Có □ Nhóm triệu chứng nhiễm trùng hậu phẫu: Có □ Nhóm triệu chứng suy giáp □ Có Khơng □ Khơng □ 4.2 Về CLS theo dõi sau mổ: FT3:………………………… Calci máu: …………………… FT4: ………………………… iPTH máu: …………………… TSH: ………………………… Điều trị Levothyrox lúc XV : Có □ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng □ 106 ... CHIẾU KẾT QUẢ TẾ BÀO HỌC VÀ KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH HỌC : 88 4.4.1 Kết tế bào học theo hệ thống phân loại Bethesda: 88 4.4.2 Đối chiếu kết tế bào học giải phẫu bệnh học: 89 4.5... dõi bệnh nhân ung thƣ giáp [50] Tuy nhiên, chất nhân giáp đƣợc xác định kết tế bào học giải phẫu bệnh Hiện nay, chuyên gia lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh giải phẫu bệnh giới ứng dụng kỹ thuật chọc... trung tâm y tế lớn Việt Nam bƣớc đầu áp dụng kiến thức chẩn đốn điều trị nhân giáp Vì vậy, tiến hành nghiên cứu ? ?Đặc điểm lâm sàng, tế bào học giải phẫu bệnh bƣớu giáp nhân phẫu thuật? ?? nhằm đánh