tình trạng mô nha chu răng trước với kỹ thuật làm trồi răng bằng phẫu thuật ít sang chấn làm dài thân răng lâm sàng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM TÍN HIỂN TÌNH TRẠNG MƠ NHA CHU RĂNG TRƯỚC VỚI KỸ THUẬT LÀM TRỒI RĂNG BẰNG PHẪU THUẬT ÍT SANG CHẤN LÀM DÀI THÂN RĂNG LÂM SÀNG LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Thành phố HỒ CHÍ MINH – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM TÍN HIỂN TÌNH TRẠNG MƠ NHA CHU RĂNG TRƯỚC VỚI KỸ THUẬT LÀM TRỒI RĂNG BẰNG PHẪU THUẬT ÍT SANG CHẤN LÀM DÀI THÂN RĂNG LÂM SÀNG Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 62722815 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM ANH VŨ THỤY Thành phố HỒ CHÍ MINH - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận án trung thực, chưa công bố cơng trình khác Ký tên PHẠM TÍN HIỂN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v MỞ ĐẦU CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô nha chu 1.1.1 Nướu 1.1.2 Xương ổ 1.1.3 Dây chằng nha chu 1.1.4 Xê măng 1.2 Khoảng sinh học 1.3 Hậu phục hồi xâm lấn khoảng sinh học 10 1.4 Các phương pháp làm dài thân lâm sàng 12 1.4.1 Làm dài thân phía chóp 1.4.2 Làm dài thân phía thân 1.5 Ưu điểm – Nhược điểm phương pháp làm dài thân 12 14 16 1.5.1 Phẫu thuật thông thường làm dài thân 16 1.5.2 Làm trồi chỉnh nha 16 1.5.3 Làm trồi phẫu thuật 17 1.6 Một số nghiên cứu kỹ thuật làm trồi phẫu thuật 18 1.7 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật tác giả 27 1.8 Kỹ thuật kết làm trồi phẫu thuật số tác giả 28 1.9 Biến chứng làm trồi phẫu thuật 31 1.9.1 Tiêu mào xương ổ 31 1.9.2 Tiêu ngót chân 31 1.9.3 Cứng khớp 1.9.4 Lung lay 34 36 1.9.5 Mất 36 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.1.3 Cỡ mẫu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 39 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 40 47 2.3 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 54 2.4 Phân tích xử lý số liệu 55 2.5 Đạo đức nghiên cứu 55 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 58 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu làm trồi 58 3.2 Chỉ số nha chu làm trồi thời điểm nghiên cứu 59 3.2.1 Chỉ số nướu 60 3.2.2 Độ sâu túi nha chu 60 3.2.3 Chảy máu nướu thăm dò 60 3.3 Độ lung lay làm trồi thời điểm nghiên cứu 3.4 Sự thay đổi vị trí viền nướu làm trồi sau phẫu thuật 61 3.5 Sự tiêu mào xương ổ làm trồi sau phẫu thuật 63 3.6 Sự tạo xương vùng khuyết hổng quanh chóp làm trồi sau phẫu thuật 64 3.7 Sự tiêu ngót chân cứng khớp làm trồi sau phẫu thuật 65 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu làm trồi 62 66 66 4.2 Quy trình nghiên cứu 4.2.1 Điều trị nội nha trước phẫu thuật làm trồi 67 67 4.2.2 Kỹ thuật làm trồi 68 4.2.3 Phương pháp cố định làm trồi 70 4.2.4 Thời gian phục hình làm trồi 72 4.3 Sự thay đổi số nướu chảy máu nướu làm trồi sau phẫu thuật 72 4.4 Sự thay đổi độ sâu túi nha chu làm trồi sau phẫu thuật 74 4.5 Độ lung lay làm trồi sau phẫu thuật 75 4.6 Sự thay đổi vị trí viền nướu làm trồi sau phẫu thuật 76 4.7 Sự tiêu mào xương ổ làm trồi sau phẫu thuật 78 4.8 Sự tạo xương vùng khuyết hổng quanh chóp làm trồi sau phẫu thuật 79 4.9 Sự tiêu ngót chân làm trồi sau phẫu thuật 81 4.10 Sự cứng khớp làm trồi sau phẫu thuật 84 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Giấy chấp thuận Hội đồng Y đức PHỤ LỤC 2: Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Phiếu khám PHỤ LỤC 4: Một số trường hợp lâm sàng PHỤ LỤC 5: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 6: Độ kiên định bác sĩ đánh giá 86 87 i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BOP Bleeding on probing cs Cộng GI Gingival index HDVSRM Hướng dẫn vệ sinh miệng KC Khóa cắn PD Pocket depth ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Chảy máu thăm dò Bleeding on probing Chỉ số nướu Gingival index Cứng khớp Ankylosis Độ sâu túi nướu/túi nha chu Pocket depth Gãy thân - chân Crown - root fracture Làm trồi chỉnh nha Orthodontic extrusion Làm trồi phẫu thuật Surgical extrusion Làm dài thân Crown lengthening Tiêu ngót chân Root resorption iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số lượng làm trồi thời gian theo dõi nghiên cứu, báo cáo ca loạt ca 27 Bảng 1.2 Kỹ thuật kết làm trồi phẫu thuật số tác giả 28 Bảng 2.3 Các xét nghiệm máu trị số bình thường 41 Bảng 2.4 Chỉ số nướu GI Loe Silness (1963) 48 Bảng 2.5 Mức độ lung lay Miller (1950) 50 Bảng 2.6 Các biến số nghiên cứu 54 Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 58 Bảng 3.8 Đặc điểm làm trồi 59 Bảng 3.9 Chỉ số nha chu làm trồi thời điểm nghiên cứu 61 Bảng 3.10 Độ lung lay làm trồi thời điểm nghiên cứu 62 Bảng 3.11 Khoảng cách khóa cắn - viền nướu (mm) làm trồi thời điểm nghiên cứu 62 Bảng 3.12 Khoảng cách khóa cắn - mào xương (mm) làm trồi thời điểm nghiên cứu 63 Bảng 3.13 Độ đậm xương vùng khuyết hổng quanh chóp làm trồi thời điểm sau phẫu thuật 64 iv DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ quy trình nghiên cứu 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1 Chỉ số nướu làm trồi thời điểm nghiên cứu 73 Biểu đồ 4.2 Phần trăm vị trí chảy máu nướu làm trồi thời điểm nghiên cứu 73 Biểu đồ 4.3 Độ sâu túi nha chu làm trồi thời điểm nghiên cứu 74 Biểu đồ 4.4 Tỉ lệ làm trồi bị lung thời điểm nghiên cứu 76 Biểu đồ 4.5 Khoảng cách từ khóa cắn đến viền nướu làm trồi thời điểm nghiên cứu 77 Biểu đồ 4.6 Khoảng cách từ khóa cắn đến mào xương làm trồi thời điểm nghiên cứu 78 Biểu đồ 4.7 Độ đậm xương quanh chóp làm trồi thời điểm nghiên cứu 81 PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên:…………………………………Năm sinh:……… Giới tính:……… Địa chỉ:……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Điện thoại: Di động:………………… Cố định:…………………………… Số hồ sơ:……………………………………………………………………… Ngày khám đầu tiên:………………………………………………………… Lý đến khám:……………………………………………………………… Bệnh sử toàn thân:…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… II KHÁM LÂM SÀNG - Đã điều trị nội nha Có □ Khơng □ - Vị trí (gãy, sâu răng, xâm lấn) III Trong □ Gần □ Ngoài □ Xa □ CHỤP PHIM Panorex □ Quanh chóp □ Quanh chóp song song □ IV CHẨN ĐỐN V KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… VI KHÁM GHI NHẬN CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Vị trí đường gãy so mào xương: Trước phẫu thuật (D1):……………………………(mm) Sau phẫu thuật (D2):………………………………(mm) Mức độ làm trồi răng:……………………………(mm) Các số lâm sàng: Thời điểm GN GI N XN BOP T Ngoài (Gần Xa) PD Trong (Xa Gần) Ngoài (GầnXa) Trong (Xa Gần) T0 T2 T3 T4 GN: Gần - Ngoài, N: Giữa - Ngoài, XN: Xa - Ngoài, T: Giữa - Trong D4 Thời điểm Độ lung lay D3 GN N XN T0 T2 T3 T4 GN: Gần - Ngoài, N: Giữa - Ngoài, XN: Xa - Ngồi D3: Khoảng cách khóa cắn - viền nướu (mm) D4: Khoảng cách khóa cắn - mào xương (mm) Chỉ số phim X quang: Thời điểm T1 T2 T3 T4 Độ đậm xương Tiêu ngót chân Cứng khớp PHỤ LỤC MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân: Nguyễn Minh Kh Chẩn đốn: R21 gãy sâu nướu Hình ảnh lâm sàng Trước phẫu thuật Phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng (R21 trám tạm composite) Phục hình sau tháng Hình ảnh phim X quang Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tuần Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân: Hồ Dĩ Nh Chẩn đốn: R12 gãy sâu nướu Hình ảnh lâm sàng Trước phẫu thuật Phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật 12 tháng với mão sứ R12 Hình ảnh phim X quang Sau phẫu thuật tuần Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật 12 tháng TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân: Phạm Ngọc Th Chẩn đốn: R21 gãy sâu nướu Hình ảnh lâm sàng Trước phẫu thuật Phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật năm với mão sứ R21 Hình ảnh phim X quang Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tuần Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật năm TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân: Nguyễn Thị T Chẩn đoán: R11 gãy sâu nướu Hình ảnh lâm sàng Trước phẫu thuật Phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Phục hình Hình ảnh phim X quang Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tuần Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng PHỤ LỤC ĐỘ KIÊN ĐỊNH CỦA BÁC SĨ ĐÁNH GIÁ Số trường hợp trí quan sát Tỷ lệ % trí = x 100% Tổng số trường hợp khám 480 Số vị trí giống lần khám GI BOP PD 90 130 132 Số khám 23 24 92 136 138 26 100 144 145 27 102 156 154 25 96 148 146 Tổng cộng 125 480 714 715 Bệnh nhân Độ kiên định số GI = x 100% = 96% 125 x 714 Độ kiên định số BOP = x 100% = 95,2% 125 x 715 Độ kiên định số PD = x 100% = 95,3% 125 x ... giá tình trạng nha chu làm trồi phẫu thuật sang chấn làm dài thân lâm sàng Câu hỏi nghiên cứu: Tình trạng mơ nha chu trước thay đổi sau phẫu thuật làm trồi sang chấn làm dài thân lâm sàng? MỤC... PHẠM TÍN HIỂN TÌNH TRẠNG MƠ NHA CHU RĂNG TRƯỚC VỚI KỸ THUẬT LÀM TRỒI RĂNG BẰNG PHẪU THUẬT ÍT SANG CHẤN LÀM DÀI THÂN RĂNG LÂM SÀNG Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 62722815 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA... phương pháp làm dài thân 12 14 16 1.5.1 Phẫu thuật thông thường làm dài thân 16 1.5.2 Làm trồi chỉnh nha 16 1.5.3 Làm trồi phẫu thuật 17 1.6 Một số nghiên cứu kỹ thuật làm trồi phẫu thuật 18 1.7