Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - BIỆN CÔNG TRƢỜNG KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG ĐƠNG VÀ CẦM MÁU TRƢỚC VÀ SAU SINH TRÊN CÁC SẢN PHỤ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BÌNH DƢƠNG CHUYÊN NGÀNH: HUYẾT HỌC MÃ SỐ: CK 62722501 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HUỲNH NGHĨA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình Tác giả Biện Cơng Trường MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT MỤC TIÊU CỤ THỂ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU SINH LÝ CƠ CHẾ ĐÔNG CẦM MÁU CÁC RỐI LOẠN ĐÔNG CẦM MÁU TRÊN THAI PHỤ 12 2.1 Thay đổi yếu tố hệ thống đông máu thai kỳ [1] 12 2.2.Đánh giá đông cầm máu thai phụ trƣớc sinh .13 2.3 Các nguyên nhân gây rối loạn đông máu thƣờng gặp thai phụ trƣớc sinh 14 2.4 Các nguyên nhân chảy máu thƣờng gặp lúc sinh hay sau sinh 17 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU 19 3.1 Nghiên cứu giới .19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 24 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.3 THU THẬP DỮ KIỆN .26 2.4 XỬ LÝ DỮ KIỆN VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .32 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC .32 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 33 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu : 35 3.2 Đặc điểm tỷ lệ rối loạn đông máu trƣớc sinh thai phụ nhóm nghiên cứu: 44 3.3 Đặc điểm tỷ lệ rối loạn đông máu sau sinh thai phụ nhóm nghiên cứu 47 3.4 Khảo sát mối liên quan yếu tố PT, aPTT, tiểu cầu bất thƣờng, chuyển kéo dài băng huyết sau sinh 55 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Về đặc điểm 167 thai phụ nhóm nghiên cứu .58 4.2 Tỷ lệ nguyên nhân rối loạn đông máu 107 thai phụ có rối loạn đơng máu trƣớc sinh 61 4.3 Đặc điểm nguyên nhân rối loạn đông máu sau sinh 68 4.4 Khảo sát liên quan yếu tố PT, aPTT, tiểu cầu bất thƣờng, chuyển kéo dài băng huyết sau sinh 72 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 167 thai phụ 35 Bảng 3.2 Kết phân bố theo nơi cƣ ngụ 167 thai phụ 36 Bảng 3.3 Kết phân bố khám thai 167 thai phụ 37 Bảng 3.4 Kết phân bố theo số lần sinh 167 thai phụ 38 Bảng 3.5 Kết phân bố theo tiền sử thân 167 thai phụ 39 Bảng 3.6 Kết phân bố theo tuổi thai 167 thai phụ 40 Bảng 3.7 Kết trị số huyết áp 167 thai phụ 41 Bảng 3.8 Kết phân bố protein niệu 167 thai phụ 42 Bảng 3.9 Kết phân bố bệnh lý thai kỳ 167 thai phụ 49 Bảng 3.10 Kết bệnh lý nội khoa kèm theo 167 thai phụ 43 Bảng 3.11 Kết khảo sát rối loạn đông máu 107 thai phụ trƣớc sinh 44 Bảng 3.12 Kết khảo sát nguyên nhân rối loạn đông máu 107 thai phụ trƣớc sinh 45 Bảng 3.13 Kết sử dụng chế phẩm máu trƣớc sinh 46 Bảng 3.14 Kết đặc điểm chuyển 47 Bảng 3.15 Kết phân bố đặc điểm phƣơng thức sinh 48 Bảng 3.16 Kết tỷ lệ rối loạn đông máu 20 thai phụ có rối loạn đơng máu trƣớc sinh 48 Bảng 3.17 Kết khảo sát nguyên nhân rối loạn đơng máu 20 thai phụ có rối loạn đơng máu trƣớc sinh 50 Bảng 3.18 Kết nguyên nhân cầm máu không tốt 51 Bảng 3.19 Kết tỷ lệ rối loạn đông máu 40 thai phụ băng huyết sau sinh khơng có RLĐM trƣớc sinh 52 Bảng 3.20 Kết khảo sát nguyên nhân rối loạn đông máu 40 thai phụ băng huyết sau sinh khơng có RLĐM trƣớc sinh 53 Bảng 3.21 Kết khảo sát nguyên nhân cầm máu không tốt 53 Bảng 3.22 Kết sử dụng chế phẩm máu thai phụ sau sinh 54 Bảng 3.23 Kết số lƣợng chế phẩm máu sử dụng thai phụ sau sinh 55 Bảng 3.24 Kết liên quan PT kéo dài trƣớc sinh băng huyết sau sinh 55 Bảng 3.25 Kết liên quan aPTT kéo dài trƣớc sinh băng huyết sau sinh 56 Bảng 3.26 Kết liên quan tiểu cầu giảm trƣớc sinh băng huyết sau sinh 56 Bảng 3.27 Kết liên quan chuyển kéo dài băng huyết sau sinh 57 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Giai đoạn cầm máu sơ khởi Sơ đồ 1.2 Giai đoạn đông máu huyết tƣơng 10 Sơ đồ 1.3 Giai đoạn tiêu sợi huyết 11 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nơi cƣ ngụ 167 thai phụ 37 Biểu đồ 3.3 Phân bố khám thai 167 thai phụ 38 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo số lần sinh 167 thai phụ 39 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo tuổi thai 167 thai phụ 41 Biểu đồ 3.6 Phân bố cao huyết áp 167 thai phụ 42 Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh lý nội khoa kèm theo 167 thai phụ 43 Biểu đồ 3.8 Tần số rối loạn đông máu 107 thai phụ trƣớc sinh 45 Biểu đồ 3.9 Tần số nguyên nhân rối loạn đông máu 107 thai phụ trƣớc sinh 46 Biểu đồ 3.10 Đặc điểm chuyển 47 Biểu đồ 3.11 Tần số rối loạn đông máu 20 thai phụ rối loạn đông máu trƣớc sinh 49 Biểu đồ 3.12 Tần số nguyên nhân rối loạn đông máu 20 thai phụ rối loạn đông máu trƣớc sinh 50 Biểu đồ 3.13 Tần số nguyên nhân cầm máu không tốt 51 Biểu đồ 3.14 Tần số rối loạn đông máu 60 thai phụ băng huyết sau sinh khơng có RLĐM trƣớc sinh 52 Biểu đồ 3.15 Tần số nguyên nhân cầm máu khơng tốt 60 thai phụ khơng có rối loạn đông máu trƣớc sinh 54 DANH MỤC CÁC CHỮ VIEÁT TAÉT APA : Antiphospholipid antibody APCC : Activated prothrombin complex concentrate APS : Antiphospholipid syndrome BU : Bethesda Unit DIC : Disseminated intravascular coagulation F : Fraction FPA : Fibrinopeptid A GP : Glycoprotein HELLP : Haemolysis elevated liver enzymes low platelet HUS : Haemolytic uraemic syndrome INR : International normalizer ratio ITP : Immune thrombocytopenic purpura IVIG : Intravenous immunoglobulin LDH : Lactate Dehydrogenase LMWH : Low molecular weigh heparin MTHFR : Methylene tetrahydrofolate reductase OR : Odd ratio PAI 1-2 : Plasminogen activator inhibitor 1-2 TAFI : Thrombin activable fibrinolysis inhibitor TAT : Thrombin-antithrombin TMA : Thrombotic microangiopathy T-PA : Tissue plasminogen activator TTP : Thrombotic thrombocytopenic purpura VWD : Von Willerbrand MỞ ĐẦU Trong sản khoa cầm máu tốt đóng vai trị quan trọng thành công sanh nhằm giảm thiểu tối đa tai biến sản khoa đặc biệt băng huyết sau sanh Băng huyết sau sinh tai biến sản khoa hàng đầu gây tử vong mẹ giới Việt Nam, điều kiện sở vật chất trang thiết bị trình độ đội ngũ cán y tế tiến nhiều so với thập niên trƣớc Theo Tổ chức y tế giới có khoảng 100.000 trƣờng hợp tử vong năm băng huyết sau sinh, chiếm 25% tử vong mẹ[9] Tại Việt Nam, theo thống kê Vụ bảo vệ bà mẹ trẻ em, băng huyết sau sinh chiếm tỷ lệ khoảng 50% tổng số trƣờng hợp bị tai biến sản khoa nguyên nhân gây tử vong cao nhất[9] Bộ Y tế đƣa năm tai biến sản khoa vào chƣơng trình quản lý xem tiêu chuẩn đánh giá chất lƣợng chuyên môn bệnh viện, băng huyết sau sinh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu năm tai biến sản khoa địa phƣơng[17] Rối loạn đông cầm máu sản khoa cần phát sớm xử trí kịp thời để tránh tai biến nặng nề bên cạnh cần phối hợp khoa cách nhanh chóng kịp thời Thực tế Bệnh viện Đa khoa Bình Dƣơng chƣa có nghiên cứu khảo sát đặc điểm lâm sàng sinh học nhƣ nguyên nhân rối loạn đông máu tất thai phụ trƣớc sau sinh nên việc phát xử trí rối loạn đơng cầm máu cịn hạn chế Do chúng tơi nghiên cứu đề tài nhầm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng sinh học nguyên nhân rối loạn đông máu thai phụ, 19 Nguyễn Anh Trí (2002) Đơng máu ứng dụng lâm sàng Nhà xuất Y Học, trang 82 - 116 20 Y Học Quân Y (2010) Rối loạn cầm máu – đông máu ngoại khoa.http://www.Yhocquany.com.(cập nhật 2/12/2010) (26/7/2011) 21 Y Tế Công Cộng (2011).Viết Tổng quan y văn http://www.Ytecongcong com (19/01/2011) TÀI LIỆU NƢỚC NGOÀI 22 AbouZahr c (1998) Antepartum and Postpartum hemorrhage First Chapter Boston ( United States of America), Geneva ( Swizerland): Harvard School of Public Hearth on behalf of the World Bank 23 Allan J Jacobs, MD (2010) Overview of postpartum hemorrhage Uptodate 202:353 24 Allan J Jacobs, MD (2007) Nguyên nhân điều trị xuất huyết sau sinh Up To Date, (15): – 12 25 Al-Kouatly H.B, Chasen ST, Kalish RB et al (2004) “Causes of thrombocytopenia in triplet gestations” Am J Obstet Gynecol, 190(6): 1797; Author Reply 1797-8 26 Benny Kusuma, MD, Thomas K Schulz, MD (2009) Acute Disseminated Intravascular Coagulation Hospital Physician, 3540 27 Boehlen F, Hohlfeld (2006) “Platelet count at term pregnancy” Obstet Gynecol, 95(1): 29-33 28 Carroli G, Cuesta C, Abalos E, Gulmezoglu AM (2008) Epideminology of postpartum hemorrhage: a systematic review Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 22:900-1012 [PubMed] 29 Celik et al (2003) Results of the pregnancies with HELL Syndrome PubMed, 25(4): 631 – 638 30 Chichakli et al (1999) Pregnancy–Related Mortality in the United States Due to hemorhage Obstetrics & Gynecology,Volume 94– issue 5, Part 1: 721 – 725 31 Cnossen JS et al (2008) Accuracy of mean arterial pressure and blood pressure measurement in predicting – pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis PubMed 32 Combs CA, Murphy El, Laros RK Jr (1991) Factors associated with postpartum hemorrhage with Vaginal birth Obstet Gynecol, 77:6976 33 Cunnigham FG, Gant NF, leveno KJ, Gilstrap LC III, Hauth JC, Wenstrom KD, editors (2005) Williams Obstetrics 22 st edn New York McGraw – Hill Professional Obstetrical Complications: Obstetrical hemorrhage, 619 - 70 34 Department of Reproductive Health and Research, World Health Organisation, Managing complications in prégnancy and Childbirth: a guide for midwives and doctors (2000) Geneva: WHO 35 Dildy GA, 3rd (2002) Postpartum hemorrhage: new management options Clin Obstet Gynecol, 45:330 36 Ekeroma A, Ansari, Stirrat g (1997) Blood transfusion in obstetrics and gynaecology British journal of Obstetrics and Gynaecology: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 104: 279284 37 Ekeroma A, Ansari A, Stirrat G (1977).Blood transfusion and gynaecology British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 104:278-284 38 Enrique Vazquez Vera, MD (2009).Thrombocytopenia in Pregnancy Emedicine Specialtics: Obstetrics and gynecology 39 Evi Stavrou, MD and Keith r Mc Crac, MD (2009).Immune Thrombocytopenia in Pregnancy Hematol Oncol Clin North Am, 23(6): 1299 – 1316 40 Kam PC, Thompson SA, Liew AC.(2004).Review article, throbocytopenia in the parturient, Anaesthesia, 255 – 264 41 Karen L, Maughan MD et al.(2006) Preventing Postpartum Hemorrhage: Managing the Third Stage of Labor AAFP 42 Kee – Hak Lim, MD; Chief Editor: Michel E Rivin, MD.(2007) Preeclampsia Reference Drugs, Diseases & Procedures Medscape 43 Kelton JG (2002) Idiopathic thrombocytopenie purpura complicating pregnancy.BloodRev,16(1):43 44 Kinra et al (2009) Role of bleeding time and clotting time in preperative hemostasis evaluation IJASM, 53(1): 56 – 61 45 Lombaard H et Pattincon B (2004) Can thiệp sớm so với theo dõi xử trí tiền sản giật nặng kèm non tháng: đánh giá thực tế ( duyệt lần cuối: 05/08/2004) Thƣ viên sức khỏe sinh sản WHO; Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới 46 Mahinot E, Munoz M (2005) “Maternal morbidity and perinatal mortality in hellp syndrom Multicentric studies in intensive care units in Hellp syndrome Multicentric studies in intensive care units in Buenos Aires area” Medicina (BAIRES), 65(1):17-23 47 McCrae K (2006) Thrombocytopenia in Pregnancy In: Michelson A, editor Platelets New York, NY: Elsevier 48 Mc Crae KR, samuels P, Schreiber AD (1992) Pregnancy–associated Thrombocytopenia: pathogenesis and management Blood ,80(11):2,449 [PubMed] 49 Michael B Streiff (2004) Abnormal operative and post operative bleeding John L Cameron Cureent Surgical Therapy Mosby, th, Philadelphia; 1122 – 1127 50 Michael M Henry, Jeremy N Thompson (2007) “ Perioperative Management and Postoperative complication ” Clinical Surgery Saunders Elservier, th, Philadelphia; 87 – 97 51 Mousa, HA, Alfirevic, Z (2003) Treatment for primary postpartum haemorrhage ( Cochrance Review) Cochrane Database Syst Rev, CD003249 52 Parnas M, Sheiner E (2006) “Thrombocytopenia moderate to severe in pregnancy” Eur J obstet Gynecol Reprod Biol 53 Pili Ferrer, Ian Roberts, Emma Sydenham Karen, Blackhali and Haleema Shakur (2009) Anti-fibrinolytic agents in postpartum haemorrhage: a systematic review BMC Pregnancy Childbirth, 9: 29 54 Rouse, DJ, Leindecker,S,Landon,M,et al (2005) The MFMU Cesarean Registry: uterine atomy after primary cesarean delivery Am J Obstet Gynecol, 193: 1056 55 Sain L.S (2000) “ Hemorrhaging during delivery ” Developent et Sante, Med 56 World Health Organisation (1996) Technical working group: care in normal birth: a practical guide Geneva: World Health Organisation 57 Webert KE, Mitall R, Sigouin C et at (2003) A retrospective 11 years analysis of obstetric patients with idiopathic throbocytopenic purpura, Bood, 102(13): 4306 – 11 58 Samir M Fakhry, Edmund J Rutherford, Geogre F Sheldon (2001) Hematologic Principles in Surgery Sabiston Texbook of Surgery Sanders Elservier, Ine, 17 th, USA, 82 – 99 59 Seymour I, Sehwartz Hemostasis, Surgical Bleeding and Transfusion Principle of Surgery (1999) Me Graw – Hill, Ine, 7th , USA, 85 – 99 60 Uri Seligsohn (2006) Disseminated Intravascular Coagulation Blood Principle and practice of Hematology J.B Lippincott, Philadelphia, USA, 1245 – 1268 61 World Health Organisation (1996) Technical working group: care in normal birth: a practical Organisation guide Geneva: World Health PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số TT Thông tin 01 Số HSBA 02 Họ tên 03 Tuổi mẹ Values Kết (năm sinh) 1=Thủ Dầu 2=Thuận An 3=Dĩ An 4=Bến Cát 04 Địa 5=Tân Uyên 6=Dầu Tiếng 7=Bắc Tân Uyên 8=Phú Giáo 9=Bàu Bàng 10=Tỉnh khác 05 Tuổi thai Tuần 06 Số lần sinh 07 Tiền sử = không chảy máu thân = chảy máu mũi = chảy máu sau nhổ = xuất huyết dƣới da = rong kinh Số TT Thông tin Values Kết = dùng thuốc kháng đông 08 09 Tiền sử = khơng chảy máu bất thƣờng gia đình = chảy máu bất thƣờng mmHg mmHg Protein niệu trƣớc 1: (+) sinh 2: (++) Huyết áp tâm thu trƣớc sinh 10 Huyết áp tâm trƣơng trƣớc sinh 11 3: (+++) 4: (++++) 12 Bệnh lý thai kỳ = Không = Giảm tiểu cầu = Tiền sản giật = Hội chứng HELLP = Thai lƣu = Nhau bong non = Nhau tiền đạo = Bệnh lý khác 13 Bệnh nội khoa = Không bệnh khác = Tiểu đƣờng = Cao HA = Bệnh tim mạch = Bệnh khác 14 Khám thai = không khám hay khám không đầy đủ Số TT Thông tin Values Kết = khám đầy đủ 15 XHLS TS = Không = chảy máu nhẹ = chảy máu trung bình = chảy máu nặng = chảy máu não màng não 16 XHLS SS = Không = chảy máu nhẹ = chảy máu trung bình = chảy máu nặng = chảy máu não màng não 17 Loại chế phẩm = Không máu sử dụng TS = Máu TP = HC lắng = Huyết tƣơng tƣơi đông lạnh = Tiểu cầu đậm đặc 18 Máu toàn phần trƣớc sinh 19 Hồng cầu lắng Số đơn vị sử dụng (1 đv = 250 ml) Số đơn vị sử dụng Số đơn vị sử dụng Số đơn vị sử dụng Số đơn vị truyền trƣớc sinh 20 Huyết tƣơng tƣơi đông lạnh trƣớc sinh 21 Tiểu cầu đậm đặc trƣớc sinh 22 Máu toàn phần Số TT Thông tin Values Kết sau sinh 23 Hồng cầu lắng Số đơn vị truyền Số đơn vị truyền Số đơn vị truyền sau sinh 24 Huyết tƣơng tƣơi đông lạnh sau sinh 25 26 Tiểu cầu sau sinh Rối loạn đông máu = xuất huyết da niêm trƣớc sinh = BT dài = Tiểu cầu thấp = PT dài = prothrombin thấp = aPTT dài = Ddimer = Fibrinogen thấp 27 Rối loạn đông máu = xuất huyết da niêm sau sinh = BT dài = Tiểu cầu thấp = PT dài = prothrombin thấp = aPTT dài = Ddimer = Fibrinogen thấp 28 29 30 BT trƣớc sinh Phút, giây Tiểu cầu trƣớc sinh Ngàn Tiểu cầu sau sinh Ngàn Số TT Thông tin 31 PT trƣớc sinh giây 32 PT sau sinh giây 33 aPTT trƣớc sinh giây 34 aPTT sau sinh giây 35 Fibri trƣớc sinh g/L 36 Fibri sau sinh g/L 37 Values Ddimer trƣớc sinh = dƣơng tính Kết = dƣơng tính mạnh 38 Ddimer sau sinh = dƣơng tính = dƣơng tính mạnh 39 Nguyên nhân = Giảm tiểu cầu RLĐM trƣớc sinh = Tiền sản giật = Hội chứng HELLP = Thai lƣu = Nhau bong non = Nhau tiền đạo = Bệnh lý khác 40 Nguyên nhân chảy = Giảm tiểu cầu máu sau sinh = Tiền sản giật = Hội chứng HELLP = Thai lƣu = Nhau bong non = Nhau tiền đạo = Băng huyết sau sinh = Bệnh lý khác Số TT Thông tin 41 Nguyên nhân 1= Cầm máu không tốt băng huyết sau 2= Khiếm khuyết yếu tố đông sinh Values Kết máu 3= Truyền máu khối lƣợng lớn 4= Đông máu nội mạch 5= TMKLL + ĐMNM 6= Nguyên nhân khác 42 Chuyễn 43 Phƣơng thức sinh Giờ = sinh thƣờng = sinh có hổ trợ = sinh mỗ 44 Tử vong mẹ = tử vong chu sinh = Tử vong mẹ DANH SÁCH THAI PHỤ STT Ngày NV 12 13 14 15 16 17 19 21 22 23 24 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 18/09/2015 31/10/2015 01/02/2016 18/01/2016 02/11/2016 09/01/2015 09/01/2015 09/03/2015 09/04/2015 09/11/2015 13/09/2015 16/09/2015 17/09/2015 20/09/2015 22/09/2015 25/09/2015 28/09/2015 30/09/2015 10/01/2015 10/03/2015 10/06/2015 10/10/2015 10/10/2015 10/11/2015 14/10/2015 15/10/2015 19/10/2015 20/10/2015 20/10/2015 22/10/2015 23/10/2015 24/10/2015 30/10/2015 31/10/2015 31/10/2015 MS Họ tên 180915-1784 311015-1114 020116-9686 180116-8297 110216-2481 010915-5815 010915-5839 030915-7931 040915-8424 110915-4287 130915-4735 160915-4137 170915-4809 200915-4134 220915-2879 250915-6124 280915-7693 300915-8604 011015-9149 031015-9957 061015-8184 101015-8048 101015-8050 111015-7788 141015-7044 151015-5873 191015-8342 201015-8906 201015-9274 221015-6056 231015-6066 241015-7938 301015-7306 311015-1197 311015-1250 NGUYỄN THỊ KIM M TRẦN THỊ THANH H NGUYỄN NGỌC G NGUYỄN THỊ X HNUN B LÊ THỊ HỒNG N ĐỖ THỊ G LẠI THỊ HỒNG P NGUYỄN THỊ THẢO N TRỊNH THỊ Ú LÊ THỊ M LÊ THỊ L VŨ THỊ H LÊ THỊ CẨM N NGUYỄN THỊ H NGUYỄN HỒNG T TRƢƠNG THỊ P TRƢƠNG THỊ NGỌC H ĐỖ THỊ H ĐỖ THỊ K NGUYỄN THỊ P PHẠM NGỌC P SƠN THỊ TUYẾT E ĐỖ THỊ KIM T VÕ NGỌC H PHẠM THỊ L HỒ THỊ G NG THỊ D NGUYỄN THỊ L THỊ Y THỊ M MAI KIM L TRỊNH THỊ H ĐỖ THỊ H PHAN NGỌC T Naêm sinh 1994 1986 1987 1985 1990 1988 1984 1984 1994 1984 1980 1979 1983 2006 1992 1990 1984 1988 1990 1976 1978 1993 1994 1979 1991 1983 1994 1993 1951 1986 1986 1993 1983 1992 1992 Đơn vị C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W 41 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 55 56 59 60 61 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 78 80 81 82 83 84 85 86 87 88 31/10/2015 11/09/2015 11/09/2015 11/12/2015 14/11/2015 14/11/2015 19/11/2015 20/11/2015 25/11/2015 26/11/2015 30/11/2015 12/01/2015 12/04/2015 12/04/2015 14/12/2015 14/12/2015 19/12/2015 27/12/2015 27/12/2015 29/12/2015 01/01/2016 01/02/2016 01/04/2016 01/08/2016 01/08/2016 01/08/2016 01/09/2016 01/11/2016 01/11/2016 01/12/2016 13/01/2016 15/01/2016 17/01/2016 18/01/2016 18/01/2016 19/01/2016 20/01/2016 21/01/2016 22/01/2016 22/01/2016 311015-1308 091115-5266 091115-1364 121115-3777 141115-1977 141115-3451 191115-6976 201115-7540 251115-9742 261115-9910 301115-6145 011215-7527 041215-1416 041215-1485 141215-4330 141215-3472 191215-2807 271215-7443 271215-7444 291215-8425 010116-9492 020116-9799 040116-6163 080116-5859 080116-6066 080116-6083 090116-6718 110116-7690 110116-7988 120116-5668 130116-6281 150116-7070 170116-7754 180116-8025 180116-8264 190116-8592 200116-8740 210116-9181 220116-9821 220116-9877 TRẦN THỊ THỦY T DƢƠNG THỊ BÉ N NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THANH N NGÔ THỊ TÚ T NGUYỄN THỊ NGỌC T ĐỖ THỊ NGỌC M LÊ THỊ TRÚC L TRƢƠNG THỊ H LÊ THỊ V LÊ THỊ KIỀU P NGUYỄN THỊ N ĐỖ THỊ HỒNG N PHAN THỊ D THỊ P PHẠM THỊ B LÊ THỊ BÉ T ĐINH HỒNG T TRẦN THỊ T TRẦN THỊ M TRẦN THỊ L TRẮC THỊ N CAO THỊ Đ NGUYỄN THỊ N LÂM THỊ MỸ H NGUYỄN THỊ HỒNG Y NGUYỄN THỊ KIM Y PHẠM THỊ T VÕ NGỌC D HOÀNG THỊ KIM H HUỲNH THỊ ÚT M PHẠM THỊ P TÔ THỊ YẾN T LÊ NGUYỄN THỦY T NGUYỄN THỊ Đ ĐINH THỊ H DƢƠNG THỊ KIM T NGUYỄN THỊ THANH N TRẦN THỊ CẨM N 1998 1990 1998 1979 1997 1995 1988 1977 1994 2011 1982 1986 1978 1993 1989 1981 1989 1986 1983 1980 1990 1989 1960 1995 1984 1994 1994 1990 1993 1990 1981 1991 1990 1990 1997 1996 1987 C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W 89 90 91 92 93 94 95 96 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 22/01/2016 22/01/2016 23/01/2016 23/01/2016 23/01/2016 25/01/2016 25/01/2016 26/01/2016 29/01/2016 29/01/2016 31/01/2016 31/01/2016 02/01/2016 02/01/2016 02/01/2016 02/02/2016 02/02/2016 02/06/2016 02/10/2016 02/10/2016 02/10/2016 02/11/2016 02/11/2016 02/11/2016 02/12/2016 15/02/2016 16/02/2016 17/02/2016 17/02/2016 17/02/2016 19/02/2016 21/02/2016 21/02/2016 22/02/2016 23/02/2016 24/02/2016 24/02/2016 03/02/2016 03/03/2016 03/06/2016 220116-9907 220116-9908 230116-9966 230116-5802 230116-5831 250116-8411 250116-9269 260116-5679 290116-7640 290116-7676 310116-6059 310116-6056 010216-9677 010216-7025 010216-6968 020216-9713 020216-9714 060216-1519 100216-2412 100216-2447 100216-2449 110216-2471 110216-2472 110216-2509 120216-2834 150216-3393 160216-4321 170216-4645 170216-4769 170216-4772 190216-4918 210216-5051 210216-5102 220216-4050 230216-4436 240216-4563 240216-2551 020316-6310 030316-6749 060316-6231 HỒ THỊ L TRẦN THỊ T LA THỊ T TRẦN NGỌC T VÕ THỊ MỸ H THỊ H NGUYỄN THỊ P TRẦN THỊ L PHẠM THỊ H LÊ THỊ NGỌC T NGUYỄN THỊ L LÊ THỊ B NGUYỄN THỊ H PHAN THỊ T NGUYỄN THÚY K LÂM MỘC THỊ H TRẦN THỊ T NGUYỄN THỊ D HNUN Y KIM THỊ MỸ T HUỲNH THỊ B NGUYỄN THỊ Y LÊ THỊ T HUỲNH P NGÔ THỊ L TRẦN THỊ L LÊ THỊ L NGUYỄN DIỆU L NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ H TRẦN THỊ HỒNG N NGUYỄN HỒNG T PHẠM THỊ NGỌC Á DƢƠNG THỊ H NGUYỄN THỊ MỘNG H NGUYỄN THÙY D HUỲNH THỊ THANH V KIM THỊ P MAI THỊ H NGUYỄN TRẦN THÙY L 1988 1991 1988 1991 1992 1979 1954 1993 1997 1967 1981 1991 1990 1985 1997 1986 1989 1962 1990 1993 1990 1990 1988 1990 1978 1987 1975 1996 1996 1984 1994 1991 1989 1978 1999 1988 1978 1994 1982 1985 C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W 131 132 133 134 135 136 137 139 140 142 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 03/06/2016 03/07/2016 03/07/2016 03/07/2016 03/08/2016 03/12/2016 13/03/2016 14/03/2016 17/03/2016 17/03/2016 19/03/2016 19/03/2016 20/03/2016 24/03/2016 25/03/2016 25/03/2016 27/03/2016 31/03/2016 16/12/2015 28/01/2016 29/01/2016 29/01/2016 31/01/2016 31/01/2016 02/01/2016 02/01/2016 02/01/2016 02/02/2016 02/02/2016 02/06/2016 02/10/2016 02/10/2016 31/10/2015 11/09/2015 060316-5782 070316-5835 070316-7069 070316-6612 080316-7145 120316-8564 130316-8803 140316-9512 170316-8276 170316-8079 190316-9910 190316-9188 200316-9795 240316-2238 250316-2344 250316-2656 270316-3117 310316-5022 161215-5117 280116-9817 290116-7640 290116-7676 310116-6059 310116-6056 010216-9677 010216-7025 010216-6968 020216-9713 020216-9714 060216-1519 100216-2412 100216-2447 311015-1308 091115-5266 LÊ THỊ THU H NGUYỄN THỊ CẨM N TRƢƠNG THỊ THANH T TỐNG THỊ B HỒ THỊ N NGUYỄN THỊ THU H TRẦN THỊ T TRƢƠNG THANH T LÂM THỊ NGỌC D NGUYỄN THỊ H BÙI THỊ X TRẦN HUỆ P NGUYỄN THỊ NGỌC H NGUYỄN THỊ N TRẦN THỊ THANH T NGUYỄN THỊ THANH T NGUYỄN THỊ N VŨ DƢƠNG NGỌC P NGUYỄN THỊ HỒNG H LÊ THỊ P PHẠM THỊ H LÊ THỊ NGỌC T NGUYỄN THỊ L LÊ THỊ B NGUYỄN THỊ H PHAN THỊ T NGUYỄN THÚY K LÂM MỘC THỊ H TRẦN THỊ T NGUYỄN THỊ D HUỲNH THỊ T KIM THỊ MỸ T TRẦN THỊ THỦY T DƢƠNG THỊ BÉ H 1997 1993 1988 1987 1984 1988 1986 1977 1989 1983 1998 1989 1996 1997 1990 1990 1978 2006 1992 1982 1997 1967 1981 1991 1990 1985 1997 1986 1989 1962 1990 1993 1998 1990 C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W C2W ... SINH LÝ CƠ CHẾ ĐÔNG CẦM MÁU CÁC RỐI LOẠN ĐÔNG CẦM MÁU TRÊN THAI PHỤ 12 2.1 Thay đổi yếu tố hệ thống đông máu thai kỳ [1] 12 2.2.Đánh giá đông cầm máu thai phụ trƣớc sinh ... .2.4 Các nguyên nhân chảy máu thƣờng gặp lúc sinh hay sau sinh 18 Chảy máu nhiều lúc sinh hay sau sinh thời gian ngắn hay nhiều nguyên nhân sau: 19 2.4.1 Cầm máu không tốt Chảy máu sau sinh cầm máu. .. 2.3.2 Các rối loạn đông máu bẩm sinh Thƣờng liên quan đến yếu tố đông máu Chẩn đoán dựa vào bệnh sử khám lâm sàng, xét nghiệm đông máu đƣờng nội sinh, ngoại sinh, định lƣợng yếu tố đông máu Các
Ngày đăng: 29/03/2021, 23:57
Xem thêm:
