khảo sát tình trạng đông và cầm máu trước và sau sinh trên các sản phụ tại bệnh viện đa khoa bình dương

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO DẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỊ CHÍ MINH Bộ Y TỀ BIỆN CƠNG TRƯỜNG KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG ĐƠNG VÀ CÀM MÁU TRƯỚC VÀ SAU SINH TRÊN CÁC SẢN PHỤ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BÌNH DƯƠNG CHUYÊN NGÀNH: HUYẾT HỌC MÀ SỔ: CK 62722501 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DÃN KHOA HỌC: PGS.TS HUỲNH NGHÍA THÀNH PHĨ HỊ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết quà nêu luận văn hồn tồn trung thực chưa đưọc cơng bố cơng trình Tác giả Biện Cơng Trường MỤC LỤC 3.2 3.3 Đặc điểm tỳ lệ rối loạn dông máu ưong sau sinh thai phụ nhóm DANH MỤC BẢNG • DANH MỤC Sơ ĐÔ Biểu đồ 3.15 rần số nguyên nhân cầm máu khơng tốt cúa 6Ơ ihai phụ khơng có rối loạn đông máu trước sinh - .54 DANH MỤC CÁC CHŨ VIET TAT APA APCC : Anliphospholipid antibody : Activated prothrombin complex concentrate APS : Antiphospholipid syndrome BU : Bethesda Unit Die : Disseminated intravascular coagulation F : Fraction FPA : Fibrinopeptid A GP : Glycoprotein HFLLP : Haemolysis elevated liver enzymes low platelet HUS : Haemolytic uraemic syndrome INR : International normalizer ratio 1TP : Immune thrombocytopenic purpura IV1G : Intravenous immunoglobulin LDH : Lactate Dehydrogenase LMWH : Low molecular weigh heparin MTHFR : Methylene tetrahydrofolate reductase OR : Odd ratio PAI 1-2 : Plasminogen activator inhibitor -2 TAFI : Thrombin activablc fibrinolysis inhibitor TAT : Thrombin-antithrombin TMA : Thrombotic microangiopathy T-PA : Tissue plasminogen activator TTP : Thrombotic thrombocytopenic purpura VWD : Von Willcrbrand MỞ ĐÀU Trong sản khoa cầm máu lốt đóng vai trị quan trọng thành công cúa sanh nhằm giảm thiểu lối đa tai biền sàn khoa đặc biệt băng huyết sau sanh Băng huyết sau sinh tai biến sản khoa hàng đầu gây tử vong mọ thố giới Việt Nam, điều kiện sờ vật chất trang thiết bị trình độ đội ngù cán y te đả tiền nhiều so với thập niên trước Theo Tổ chức y tc the giới có khoảng 100.000 trường hợp tử vong năm băng huyết sau sinh, chiêm 25% từ vong mẹ|9) Tại Việt Nam, theo thống kê Vụ bào vệ bà mẹ trỏ em, băng huyết sau sinh chiếm tỳ lẹ khoảng 50% tồng số trường hợp bị lai biến sản khoa nguyên nhân gây lừ vong cao nhất191 Bộ Y te đà đưa năm tai bicn sán khoa vào chương trình qn lý xem mội liêu chuấn đánh giá chất lượng chuyên môn bệnh viện, băng huyếl sau sinh vần nguyên nhân gây từ vong hàng đầu năm lai biến sản khoa địa phương1’71 Rổi loạn đông cầm máu sân khoa cẩn phát sớm xứ trí kịp thời để tránh nhùng tai biến nặng nề bên cạnh cần phối hợp khoa cách nhanh chóng kịp thời Thực tế lại Bệnh viện Da khoa Bỉnh Dương chưa có nghiên cứu khảo sái đặc điểm lâm sàng sinh học nguyên nhân rối loạn đông máu lấl câ thai phụ trước irong sau sinh nên việc phát xữ trí rối loạn đơng cầm máu cịn hạn che Do chúng tơi nghiên cứu đề lài nhầm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng sinh học nguyên nhân rối loạn đông máu Iren ihai phụ, góp phẩn vào việc phịng ngừa phái sớm biến chứng chảy máu xây bão đảm an tồn q trình sinh đê cùa thai phụ địa phương MỤC TIÊU NGHIÊN cứu MỤC TIÊU TỎNG QUÁ I Xác định đặc điểm làm sàng, sinh học vả nguyên nhân rối loạn đông máu thưởng gặp thai phụ bệnh viện Đa khoa Bình Dưong từ 9/2015 đến 5/2016 MỤC TIÊU CỤ THỀ Xác định đặc điểm lâm sàng, sinh học nguyên nhân rối loạn đông máu thường gặp thai phụ thời điềm trước sinh Xác định đặc điểm lâm sàng, sinh học nguyên nhân rối loạn đông máu thưởng gặp thai phụ thòi điểm sau sinh Xác định mối lien quan giừa ycu tố PT, aPTr, tiểu cầu bất thưởng, chuyển kéo dài với băng huyết sau sinh Chương 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU SINH LÝ Cơ CHẾ DƠNG CẰM MẤU Dơng cẩm máu toàn chc sinh lý đâm bảo cho việc phòng ngừa ngưng chày máu, ché tham gia hàn gắn tổn thương mạch máu bào đám trì lồn vẹn hệ mạch máu Sinh lý đông cầm máu diễn ticn qua ba giai đoạn:1’1 + Cầm máu sơ khởi + Cầm máu huyết tương + Tiêu sợi huyết Khi ba giai đoạn bất thường sỗ gây trạng thái bệnh lý giám đơng có nguy cư chảy máu tăng đơng có nguy tắc mạch Giai đoạn cầm máu sơ khỏi Ba thành phần có vai trò cầm máu sơ khởi: thành mạch, tiểu cầu, yếu tố đơng máu: Willebrand fibrinogen Bình thường lớp te bào nội mạch cùa thành mạch lớp đơn bào liên lục tiếp xúc bên irong Irực tiếp với dịng máu chảy, bên ngồi với thành phẩn nội mạch, tế bào nội mạch lớp “không gầy đơng” phịng chống ngun gây đơng qua việc tiết chất chống đông: Heparin suliầl kích hoạt antithrombin ill, protein C; mặt khác cịn tiết chấi kích hoạt lieu sợi huyết chính: t - PA, PAI, Willebrand Chúng ngăn cách không cho lieu cầu đụng chạm vào cấu trúc nội mạch, mặt khác tế bào nội mạch lổng hợp chấi kiềm hãm hoại động tiéu cầu như: adenosine, AMP, prostacyclin Te bào chất lieu cầu chứa hai loại hạt: * Hạt đậm chứa chấi kích hoạt lieu cầu như: ADP, A I P, Ca++, seroionin * Hạt alpha chứa protein ket dính như: ycu tố Willebrand, thrombospondin **, yếu tố tăng trướng tiểu cầu như: PDGH, yếu tổ đông máu ticu sợi huyết: fibrinogen, yếu tố \/++ Bộnh viện Từ Dũ 12 Phạm Thị Hài (2007) Nghiên cứu chảy máu sau đè hệnh viện Phụ sán trung ương từ 7/2004 - 6/2007 Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học 13 Đoàn Thị Bé Hùng (2007) Tỳ lệ nguyên nhản loạn đông máu thường gặp san khoa hệnh viện Hùng Vương Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học 14 Doàn Thanh Hải, Huỳnh Nghĩa (2010) “Khào sát rối loạn đông máu thưởng găp sản khoa bênh viện đa khoa Dồng Tháp” Tạp chí Y học 'Thành phố Hồ Chí Minh Tập 15 - số 15 Vù Thị Nhung cs (2(X)7) Tình hình hãng huyết sau sinh bệnh viện tuyển TP.HCM Trích Hội thảo Khoa học Việt - Pháp cấp cứu Hồi sức cấp cứu TP.HCM 16 Nguyền Thị Ngọc Phượng (1998) Cao huyết áp thai kỳ Hội thảo quốc gia vc nhiễm độc thai nghén dị dạng thai nhi 'Tây Ninh, trang - 23 17 Phòng Ke Hoạch Tổng Hợp (2015) Báo cáo Tồng két thực ké hoạch năm Hội nghị tổng kết Bệnh viện Da Khoa Binh Dương năm 2012,2013,2014,2015 18 Dào Thị Thanh 'Thủy (2009) Do lường lượng máu mat vòng đầu sau sanh Báo cáo sinh khoa học Bệnh viện Da Khoa Bình Dương 19 Nguyen Anh Trí (2002) Dơng máu ứng dụng lâm sàng Nhà xuất bàn Y Học, trang 82-116 20 Y Học Quân Y (2010) Rối loạn cầm máu - đông máu ngoại Á7ioa.http://www.Yhocquany.com.(câp nhật 2/12/2010) (26/7/2011) 21 Y Te Công Cộng (2011) Fief Tổng quan y vãn http://www.Ytccongcong com (19/01/2011) TÀI LIỆU NƯỚC NGỒI • 22 AbouZahr c (1998) Antepartum and Postpartum hemorrhage First Chapter Boston ( United States of America), Geneva ( Swizerland): Harvard School of Public Hearth on behalf of the World Bank 23 Allan J Jacobs, MD (2010) Overview of postpartum hemorrhage Uptodate 202:353 24 Allan J Jacobs, MD (2007) Nguyên nhân điều trị xuất huyết sau sinh Up To Date, (15): 1-12 25 Al-Kouatly H.B, Chasen ST, Kalish RB ct al (2004) “Causes of thrombocytopenia in triplet gestations” Am J Obstet Gynecol, 190(6): 1797; Author Reply 1797-8 26 Benny Kusuma, MD, Thomas K Schulz, MD (2009) Acute Disseminated Intravascular Coagulation Hospital Physician, 35- 40 27 Boehlen F, Hohlfeld (2006) “Platelet count at term pregnancy” Obstct Gynecol, 95(1): 29-33 28 Carroll G, Cuesta c, Abalos E, Gulmezoglu AM (2008) Epideminology of postpartum hemorrhage: a systematic review Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 22:900-1012 |PubMcd| 29 Cclik Ct al (2003) Results of the pregnancies with HELL Syndrome PubMed, 25(4): 631 - 638 30 Chichakli Ct al (1999) Pregnancy-Related Mortality in the United States Due to hemorhage Obstetrics & Gynecology,Volume 94- issuc 5, Part 1: 721 -725 31 Cnosscn JS Ct al (2008) Accuracy of mean arterial pressure and blood pressure measurement in predicting — pre-eclampsia: systematic review anil meta-analysis PubMed 32 Combs CA, Murphy El, Laros RK Jr (1991) Factors associated with postpartum hemorrhage with Vaginal birth Obstcl Gynecol, 77:69- 76 33 Cunnigham FG, Gant NF, Icvcno KJ, Gilstrap LC 111, Haulh JC, Wenslrom KD, editors (2005) Williams Obstetrics 22 st cdn New York McGraw - Hill Professional Obstetrical Complications: Obstetrical hemorrhage, 619 - 70 34 Department of Reproductive Health and Research, World Health Organisation, Managing complications in prógnancy and Childbirth: a guide for midwives and doctors (2000) Geneva: WHO 35 Dildy GA, 3rd (2002) Postpartum hemorrhage: new management options Clin Obstcl Gynecol, 45:330 36 Ekeroma A, Ansari, Stirrat g (1997) Blood transfusion in obstetrics and gynaecology British journal of Obstetrics and Gynaecology: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 104: 279- 284 .37 Ekeroma A, Ansari A, Stirrat G (1977).£?/íWí/ transfusion and gynaecology British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 104:278-284 38 Enrique Vazquez Vera, MD (2(X)9).Thrombocytopenia in Pregnancy Emedicine Specialties: Obstetrics and gynecology 39 Evi Stavrou, MD and Keith r Me Crac, MD (2000).Immune Thrombocytopenia in Pregnancy Hcmatol Oncol Clin North Am, 23(6): 12991316 40 Kam PC, Thompson SA, Liew AC.(2004)JtevieH’ article, throbocytopenia in the parturient, Anaesthesia, 255 - 264 41 Karen L, Maughan MD et al.(2006) Preventing Postpartum Hemorrhage: Managing the Third Stage of Labor A AFP 42 Kee - Hak Lim, MD; Chief Editor: Michel E Rivin, MD.(2007) Preeclampsia Reference Drugs, Diseases & Procedures Medscape 43 Kelton JG (2002) Idiopathic thrombocytopenic purpura complicating pregnancy.tììoodRcv, 16( ):43 44 Kinra et al (2009) Role of bleeding time and clotting time in preperative hemostasis evaluation 1JASM, 53(1): 56 - 61 45 Lombaard H el Pattincon B (2004) Can thiệp sởm so với theo dõi xứ trí tiền sân giật nặng kèm non tháng: đánh giá thực tế ( duyệt lần cuối: 05/08/2004) Thư viên sức khỏe sinh sản WHO; Geneva: Tố chức Y tế Thế giới 46 Mahinot E, Munoz M (2005) “Maternal morbidity and perinatal mortality in hellp syndrom Multicentric studies in intensive care units in Hellp syndrome Multicentric studies in intensive care units in Buenos Aires area” Medicina (BA1RES), 65(1): 17-23 47 McCrae K (2006) Thrombocytopenia in Pregnancy In: Michelson A, editor Platelets New York, NY: Elsevier 48 Me Crae KR, Samuels p, Schreiber AD (1992) Pregnancy-associated Thrombocytopenia: pathogenesis and management Blood ,80(11):2,449 | PubMcd| 49 Michael B Streiff (2004) Abnormal operative and post operative bleeding John L Cameron Cureent Surgical Therapy Mosby, th, Philadelphia; 1122- 1127 50 Michael M Henry, Jeremy N Thompson (2007) “ Perioperative Management and Postoperative complication ” Clinical Surgery Saunders Elservier, th, Philadelphia; 87 - 97 51 Mousa, HA, Alfirevic, z (2003) Treatment for primary postpartum haemorrhage ( Cochrancc Review) Cochrane Database Syst Rev, CD003249 52 Pamas M, Shciner E (2006) “Thrombocytopenia moderate to severe in pregnancy” Eur J obstet Gynecol Reprod Biol 53 Pili Ferrer, lan Roberts, Emma Sydenham Karen, Blackball and Haleema Shakur (2009) Anti-fibrinolytic agents in postpartum haemorrhage: a systematic review BMC Pregnancy Childbirth, 9: 29 54 Rouse, DJ, LcindeckenS,Landon,M,et al (2005) The MFMU Cesarean Registry: uterine atomy after primary cesarean delivery Am J Obstel Gynecol, 193: 1056 55 Sain L.s (2000) “ Hemorrhaging during delivery ” Devciopcnt et Same, Med 56 World Health Organisation (1996) Technical working group: care in normal birth: a practical guide Geneva: World Health Organisation 57 Webert KE, Milall R, Sigouin c Cl at (2003) A retrospective 11 years analysis of obstetric patients with idiopathic throbocytopenic purpura, Bood, 102(13): 4306 - 11 58 Samir M Fakhry, Edmund J Rutherford, Geogre F Sheldon (2001) Hematologic Principles in Surgery Sabiston Texbook of Surgery Sanders Elscrvicr, ine, 17 th USA, 82-99 59 Seymour 1, Sehwarlz Hemostasis, Surgical Bleeding and Transfusion Principle of Surgery (1999) Me Graw - Hill, Inc, 7th , USA, 85 - 99 60 Uri Seligsohn (2006) Disseminated Intravascular Coagulation Blood Principle and practice of Hematology J.B Lippincott, Philadelphia, USA, 12451268 61 World Health Organisation (1996) Technical working group: care in normal birth: a practical guide Geneva: World Health Organisation PHỤ LỤC PHTẾƯ THU THẬP SĨ LĨỆU số IT Thơng tin 01 Số HSBA 02 Họ ten 03 Values Kết quà □□□□□□ Tuổi mẹ (năm sinh) □□□□ 1- rhù Dẩu 2- rhuận An 3=Dĩ An 4=Bốn Cát 5=Tân Uyên 6=Đầu Tiếng 7=Bấc Tân Uyên 8=Phú Giáo 9=Bàu 04 Địa chi 05 Tuổi ihai 06 Sổ lần sinh 07 Tien sử bán ihân Bàng 10- rinh khác Tuần = không chày mảu = chây máu mùi = chây máu sau nhổ = xuất huyết da = rong kinh □ □□ □ □ □ số TT Thông tin Values Ket = dùng thuốc kháng đơng 08 Tiền sử gia đình = không chảy máu bất thưởng □ = chảy máu bất thường 09 Huyết áp lâm thu mmHg □□□ Huyct áp tâm trương mmHg □□□ trước sinh 10 trước sinh 11 Protein niệu trước sinh 1:(+) □ 2: (++) 3: (+++) 4: (++++) 12 Bệnh lý thai kỳ = Không = Giảm tiểu cẩu □ = Tiền sân giật = Hội chứng HELLP = Thai lưu = Nhau bong non = Nhau liền đạo = Bệnh lý khác 13 Bệnh nội khoa khác = Không bệnh = Tiểu đường □ = Cao HA = Bệnh lim mạch 14 Khám thai = Bệnh khác ——————— = không khám hay khám không đầy đú □ số TT Thông tin Values Kết = khám đẩy đù 15 XHLS TS 0= Không □ = chảy máu nhe = chảy máu trung bình = chảy máu nặng = chảy máu não màng não 16 XHLS ss = Không □ ỉ = chảy máu nhe = chảy máu trung bình = chảy máu nặng = chảy máu não màng năo 17 Loại chế phấm máu sử dụng TS = Không = Máu TE □ = HC lắng = Huyết tương tươi đơng lạnh 18 Máu tồn phần = Tiểu cẩu đậm đặc Số đơn vị sử dụng (ĩ đv = 250 ml) □ trước sinh 19 Hồng cầu lắng Số đơn vị sử dụng □ Số đơn vị sử dụng □ Số đon vị sứ dụng □ Số đơn vị truyền □ trước sinh 20 Huyết tương tươi đông lạnh trước sinh 21 Tiếu cầu đậm đặc trước sinh 22 Máu tồn phần số TT Thơng tin Values Kết quà sau sinh 23 Hồng cầu lắng sau Số đơn vị truyền □ Số đon vị truyền □ Số đon vị truyền □ □ sinh 24 Huyết tương tươi đông lạnh sau sinh 25 Tiểu cầu sau sinh 26 Rối loạn đông máu trước sinh = xuất huyết da niêm = BT dài = Tiểu cẩu thấp = PT dài = prothrombin thấp = aPTT dài = Đdimcr = Fibrinogen thấp 27 Rối loạn đông máu sau sinh = xuất huyết da niêm □ = B T dài = Tiểu cẩu thấp = PT dài = prothrombin thấp = aPTT dài = Ddimcr = Fibrinogen thấp 28 BT trước sinh Phút, giây 29 Tiếu cầu trước sinh Ngàn 30 Tiểu cầu sau sinh Ngàn □□ □ □□□ □□□□ số TT Thông tin Values 31 PT trước sinh giây 32 PT sau sinh giây 33 aPTT trước sinh giây 34 aPTT sau sinh giây 35 Fibri trước sinh g/L 36 Fibri sau sinh g/L 37 Ddimcr trước sinh = dương tính Ket □□□□ □□□□ □□□□ □□□□ □□□□ □□□□ □ = dương tính mạnh 38 Ddimer sau sinh = dương tính □ = dương tính mạnh 39 Nguyên nhân = Giảm tiểu cẩu RLĐM trước sinh = Tiền sân giật □ = Hội chứng HELLP = Thai lưu = Nhau bong non = Nhau liền đạo = Bệnh lý khác 40 Nguyên nhân chày = Giảm tiếu cầu máu sau sinh = Tiền sàn giật = Hội chứng HELLP = Thai lưu = Nhau bong non = Nhau liền đạo = Băng huyết sau sinh = Bệnh lý khác □ số TT Thông tin 41 Nguyên nhân băng huyết sau sinh Values 1= Cầm máu không tốt Ket □ 2= Khiếm khuyết yếu tố đông máu 3= Truyền máu khối lượng lớn 4= Đông máu nội mạch 5= TMKLL+ĐMNM 6= Nguyên nhân khác 42 Chuyên 43 Phương ihức sinh Giờ = sinh thường □□ □ = sinh có hồ trợ = sinh mồ 44 Tử vong mẹ = tử vong chu sinh = Tứ vong mẹ □ ĐANH SACH THAI PHỤ STT Ngày NV MS Họ tên Năm Đ(ín sinh vj 18/09/2015 180915-1784 NGUYỄN THỊ KIM M 1994 C2W 31/10/2015 311015-1114 TRÀN TH Ị THANH H 1986 C2W 01/02/2016 020116-9686 NGUYỄN NGỌCG 1987 C2W 18/01/2016 180116-8297 NGUYỄN THỊX 1985 C2W 02/11/2016 110216-2481 HNUNB 1990 C2W 09/01/2015 010915-5815 LÊ TI 1Ị HÔNG N 1988 C2W 09/01/2015 010915-5839 ĐÔ THỊ G 1984 C2W 09/03/2015 030915-7931 LẠI THỊ HỎNG p 1984 C2W 09/04/2015 040915-8424 NGUYÊN THỊ TI IẢON 1994 C2W 12 09/11/2015 110915-4287 TRỊNH THỊ ứ 1984 C2W 13 13/09/2015 130915-4735 LÊTHỊM 1980 C2W 14 16/09/2015 160915^137 LÊ THỊ L 1979 C2W 15 17/09/2015 170915-4809 VŨ THỊ II 1983 C2W 16 20/09/2015 200915-4134 LÊ THỊ CẢM N 2(X>6 C2W 17 22/09/2015 220915-2879 NGUYỄN THỊ II 1992 C2W 19 25/09/2015 250915-6124 NGUYỀN HÔNG T 1990 C2W 21 28/09/2015 280915-7693 TRƯƠNG THỊ p 1984 C2W 22 30/09/2015 300915-8604 TRƯƠNG THỊ NGỌC 11 1988 C2W 23 10/01/2015 011015-9149 ĐÔ THỊ II 1990 C2W 24 10/03/2015 031015-9957 ĐÒ THỊ K 1976 C2W 26 10/06/2015 061015-8184 NGUYEN THỊ p 1978 C2W 27 10/10/2015 101015-8048 PHẠM NGỌC p 1993 C2W 28 10/10/2015 101015-8050 SƠN THỊ TUYÉT E 1994 C2W 29 10/11/2015 111015-7788 ĐỜ THỊ KIMT 1979 C2W 30 14/10/2015 141015-7044 VÔ NGỌC 11 1991 C2W 31 15/10/2015 151015-5873 PHẠM THỊ L 1983 C2W 32 19/10/2015 191015-8342 HỎTHỊG 1994 C2W 33 20/10/2015 201015-8906 NG THỊ D 1993 C2W 34 20/10/2015 201015-9274 NGUYEN THỊ L 1951 C2W 35 22/10/2015 221015-6056 THỊ Y 1986 C2W 36 23/10/2015 231015-6066 THỊM 1986 C2W 37 24/10/2015 241015-7938 MAI KIM L 1993 C2W 38 30/10/2015 301015-7306 TRỊMH THỊ II 1983 C2W 39 31/10/2015 311015-1197 ĐỜ THỊ 11 1992 C2W 40 31/10/2015 311015-1250 PHAN NGỌC T 1992 C2W 41 31/10/2015 311015-1308 TRÀN THỊ TI lủYT 1998 C2W 43 11/09/2015 091115-5266 DƯƠNG THỊ BÉN 1990 C2W 44 11/09/2015 091115-1364 NGUYÊN THỊ T 1998 C2W 45 11/12/2015 121115-3777 NGUYÊN THỊ N C2W 46 14/11/2015 141115-1977 NGUYÊN THANHN 1979 C2W 47 14/11/2015 141115-3451 NGÔ THỊ TÚT 1997 C2W 48 19/11/2015 191115-6976 NGUYÊN THỊ NGỌCT 1995 C2W 49 20/11/2015 201115-7540 ĐỎ THỊ NGỌC M 1988 C2W 50 25/11/2015 251115-9742 LỀ THỊ TRÚCL C2W 51 26/11/2015 261115-9910 TRƯƠNG THỊH 1977 C2W 52 30/11/2015 301115-6145 LÊ THỊV 1994 C2W 53 12/01/2015 011215-7527 LỀ THỊ KIỀU p 2011 C2W 55 12/04/2015 041215-1416 NGUYÊN THỊ N 1982 C2\v 56 12/04/2015 041215-1485 ĐĨTHỊ HƠNGN 1986 C2W 59 14/12/2015 141215-4330 PHAN THỊ D 1978 C2\v 60 14/12/2015 141215-3472 THỊP 1993 C2W 61 19/12/2015 191215-2807 PHẠM THỊ B 1989 C2W 63 64 27/12/2015 27/12/2015 271215-7443 271215-7444 LỀ THỊ BÉT ĐINH HÒNG T 1981 1989 C2W C2W 65 29/12/2015 291215-8425 TRÀN THỊT 1986 C2W 66 01/01/2016 010116-9492 TRÀN THỊ M 1983 C2W 67 01/02/2016 020116-9799 TRÀN THỊ L 1980 C2W 68 01/04/2016 040116-6163 TRÂC THỊN 1990 C2W 69 01/08/2016 080116-5859 CAO TI1ỊĐ 1989 C2W 70 01/08/2016 080116-6066 NGUYÊN THỊ N 1960 C2W 71 01/08/2016 080116-6083 LÂM THỊ MỸ II 1995 C2W 72 01/09/2016 090116-6718 NGUYÊN THỊ HÒNG Y 1984 C2W 73 01/11/2016 110116-7690 NGUYÊN THỊ KIM Y 1994 C2W 74 01/11/2016 110116-7988 PHẠM THỊT 1994 C2W 75 01/12/2016 120116-5668 VÕ NGỌC D 1990 C2W 78 13/01/2016 130116-6281 HOÀNG THỊ KIM 11 1993 C2W 80 15/01/2016 150116-7070 HUỲNH THỊ ÚT M 1990 C2W 81 17/01/2016 170116-7754 PHẠM TI IỊ p 1981 C2W 82 18/01/2016 180116-8025 TÔ THỊ YENT 1991 C2W 83 18/01/2016 180116-8264 LÊ NGUYỀN THŨYT C2W 84 19/01/2016 190116-8592 NGUYÊN THỊ Đ 1990 C2W 85 20/01/2016 200116-8740 ĐINH THỊ II 1990 C2W 86 21/01/2016 210116-9181 DƯƠNG THỊ KIMT 1997 C2W 87 22/01/2016 220116-9821 NGUYÊN THỊ THANHN 1996 C2W 88 22/01/2016 220116-9877 TRÀN THỊ CÁM N 1987 C2W 89 22/01/2016 220116-9907 no Till L 90 22/01/2016 220116-9908 TRÀN THỊ T 91 23/01/2016 230116-9966 LA THỊT 92 23/01/2016 230116-5802 TRÀN NGỌC T 93 23/01/2016 230116-5831 VÕ Tin MỸ II 1992 C2W 94 25/01/2016 250116-8411 THỊ II 1979 C2W 95 25/01/2016 250116-9269 NGUYÊN THỊ p 1954 C2W 96 26/01/2016 260116-5679 TRÀN THỊ L 1993 C2W 98 29/01/2016 290116-7640 PHẠM THỊ 11 1997 C2W 99 10 29/01/2016 290116-7676 LỀ THỊ NGỌCT 1967 C2W 31/01/2016 310116-6059 NGUYEN THỊ L 1981 C2W 31/01/2016 310116-6056 LỀ TIIỊB 1991 C2W 02/01/2016 010216-9677 NGUYÊN THỊ 11 1990 C2\v 02/01/2016 010216-7025 PHAN THỊT 1985 C2W 02/01/2016 010216-6968 NGUYÊN THÚYK 1997 C2\v 02/02/2016 020216-9713 LÂM MỘC THỊ II 1986 C2W 02/02/2016 020216-9714 TRÀN THỊT 1989 C2W 02/06/2016 060216-1519 NGUYÊN THỊD 1962 C2W 02/10/2016 100216-2412 HNUN Y 1990 C2W 02/10/2016 100216-2447 KIM THỊ MỸ T 1993 C2W 02/10/2016 100216-2449 HUỲNH THỊ B 1990 C2W 111 02/11/2016 110216-2471 NGUYÊN THỊ Y 1990 C2W 112 02/11/2016 110216-2472 LÊ THỊT 1988 C2W 113 02/11/2016 110216-2509 HUỲNHp 1990 C2W 114 02/12/2016 120216-2834 NGÔ THỊ L 1978 C2W 115 15/02/2016 150216-3393 TRÀN THỊ L 1987 C2W 116 16/02/2016 160216-4321 LÊ THỊL 1975 C2W 117 17/02/2016 170216-4645 NGUYÊN DIỆU L 1996 C2W 118 17/02/2016 170216-4769 NGUYÊN THỊ T 1996 C2W 119 12 17/02/2016 170216-4772 NGUYÊN THỊ II 1984 C2W 19/02/2016 190216-4918 TRẤN THỊ HONG N 1994 C2W 21/02/2016 210216-5051 NGUYÊN HÒNG T 21/02/2016 210216-5102 PHẠM THỊ NGỌC Á 1989 C2W 22/02/2016 220216-4050 DƯƠNG THỊ II 1978 C2W 23/02/2016 230216-4436 NGUYÊN THỊ MỘNG 11 1999 C2W 24/02/2016 240216-4563 NGUYÊN THÙYD 1988 C2W 24/02/2016 240216-2551 HUỲNH THỊ THANH V 1978 C2W 03/02/2016 020316-6310 KIM THỊ p 1994 C2W 03/03/2016 030316-6749 MAI THỊ II 1982 C2W 03/06/2016 060316-6231 NGUYÊN TRÀN TIIÙY L 1985 C2W 10 10 10 10 10 10 10 10 10 HO 12 12 12 12 12 12 12 12 12 1988 1991 1988 1991 1991 C2W C2W C2W C2W C2W 13 13 13 13 13 13 13 13 14 14 14 14 14 14 14 14 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 16 16 16 16 16 16 16 16 03/06/2016 060316-5782 LÊ THỊ THU 11 1997 C2W 03/07/2016 070316-5835 NGUYỄN THỊ CẢM N 1993 C2W 03/07/2016 070316-7069 TRƯƠNG THỊ THANHT 1988 C2W 03/07/2016 070316-6612 TĨNGTHỊB 1987 C2W 03/08/2016 080316-7145 HỊ THỊ N 1984 C2W 03/12/2016 120316-8564 NGUYEN THỊ THU H 1988 C2W 13/03/2016 130316-8803 TRÀN THỊ T 1986 C2W 14/03/2016 140316-9512 TRƯƠNG THANH T 1977 C2W 17/03/2016 170316-8276 LÂM THỊ NGỌC D 1989 C2W 17/03/2016 170316-8079 NGUYỄN THỊ II 1983 C2W 19/03/2016 190316-9910 BÙI THỊ X 1998 C2W 19/03/2016 190316-9188 TRÀN HUỆ p 1989 C2W 20/03/2016 200316-9795 NGUYÊN THỊ NGỌC II 1996 C2\v 24/03/2016 240316-2238 NGUYÊN THỊ N 1997 C2W 25/03/2016 250316-2344 TRÀN THỊ THANH T 1990 C2\v 25/03/2016 250316-2656 1990 C2W 27/03/2016 270316-3117 NGUYÊN THỊ THANHT NGUYÊN TH ị N 1978 C2W 31/03/2016 310316-5022 C2W 161215-5117 VŨ DƯƠNG NGỢC p NGUYỀN TIIỊIIốNG II 2(X)6 16/12/2015 1992 C2W 28/01/2016 280116-9817 LÊ THỊP 1982 C2W 29/01/2016 290116-7640 PHẠM THỊ II 1997 C2W 29/01/2016 290116-7676 LÊ THỊ NGỌCT 1967 C2W 31/01/2016 310116-6059 NGUYÊN THỊ L 1981 C2W 31/01/2016 310116-6056 LẺ THỊ B 1991 C2W 02/01/2016 010216-9677 NGUYÊN THỊ II 1990 C2W 02/01/2016 010216-7025 PHAN THỊT 1985 C2W 02/01/2016 010216-6968 NGUYÊN THÚY K 1997 C2W 02/02/2016 020216-9713 LÂM MỘC THỊ II 1986 C2W 02/02/2016 020216-9714 TRẢNTIIỊT 1989 C2W 02/06/2016 060216-1519 NGUYÊN THỊ D 1962 C2W 02/10/2016 100216-2412 HUỲNH THỊT 1990 C2W 02/10/2016 100216-2447 KIM THỊ MỸ T 1993 C2W 31/10/2015 311015-1308 TRÀN THỊ THỦY T 1998 C2W 11/09/2015 091115-5266 DƯƠNG THỊ BÉ H _ 1990 C2W ... .2.4 Các nguyên nhân chảy máu thưửng gặp lúc sinh hay sau sinh Chày máu nhiều lúc sinh hay sau sinh thời gian ngấn hay nhiều nguyên nhân sau: .2.4.1 cầnt máu không tốt Chảy máu sau sinh cầm máu. .. loạn đông máu cùa 20 thai phụ băng huyết sau sinh có rổỉ loạn đông ináu trước sinh Bảng 3.16 Kct quâ tỷ lệ rối loạn đông máu cùa 20 thai phụ băng huyết sau sinh có rối loạn đơng máu trước sinh ... chảy máu xáy lúc sinh hay sau sinh địa thai phụ có khuynh hướng tăng đơng trầm trọng, đe dọa lừ vong cách nhanh chóng lức thời .2.2 Dánh giá đơng cầm máu thai phụ trước sinh Rối loạn đông cầm máu