Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá sự thay đổi lâm sàng của mô nha chu sau điều trị nha chu không phẫu thuật hay điều trị sơ khởi (cạo vôi xử lý mặt gốc răng=CV-XLMGR) 4,6,8 tuần. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Trang 1Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014
SỰ THAY ĐỔI LÂM SÀNG CỦA MÔ NHA CHU SAU CẠO VÔI-XỬ LÝ
MẶT GỐC RĂNG 4, 6, 8 TUẦN
Trần Yến Nga*, Đỗ Thu Hằng*, Nguyễn Thị Quỳnh Hương**
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá sự thay đổi lâm sàng của mô nha chu sau điều trị nha chu không phẫu thuật hay điều trị
sơ khởi (cạo vôi xử lý mặt gốc răng=CV-XLMGR) 4,6,8 tuần
Phương pháp nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu gồm 9 bệnh nhân viêm nha chu mạn tính với 294 túi nha chu
được trãi qua giai đoạn điều trị sơ khởi Tình trạng mô nha chu trước và sau điều trị (4,6,8 tuần) được đánh giá qua các chỉ số lâm sàng (chỉ số mảng bám-PlI, chỉ số nướu-GI, chảy máu khi thăm khám-BOP, độ tụt nướu-GR,
độ sâu túi-PD, mất bám dính lâm sàng-CAL)
Kết quả: Sau CV-XLMGR, tất cả các chỉ số nha chu đều cải thiện đáng kể so với thời điểm trước điều trị Từ
4 tuần đến 6-8 tuần sau CV-XLMGR: chỉ số mảng bám giảm (p < 0,05); chỉ số nướu, chảy máu khi thăm khám và
độ sâu túi khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05); độ tụt nướu và mất bám dính lâm sàng tăng có ý nghĩa (p < 0,05) Như vậy có sự cải thiện rõ ràng bám dính nha chu sau XLMGR 4 tuần nhưng sau đó lại có sự phá hủy tiếp tục mô nha chu bên dưới
Kết luận: Từ đó, nghiên cứu đề nghị người điều trị không nên tái đánh giá trể sau 6-8 tuần mà phải tiếp tục
kiểm soát mảng bám chặt chẽ hơn và theo dõi để có kế hoạch điều trị tiếp theo
Từ khóa: viêm nha chu, cạo vôi-xử lý mặt gốc răng, điều trị nha chu không phẫu thuật, tái đánh giá
ABSTRACT
THE CLINICAL CHANGES IN PERIODONTAL TISSUES AT 4,6,8 WEEKS AFTER SCALING AND
ROOT PLANING
Tran Yen Nga, Do Thu Hang, Nguyen Thi Quynh Huong
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 2 - 2014: 198 - 201
Objective: The objective of this study was to evaluate periodontal status at 4 weeks and 6-8 weeks after
scaling-root planing (SRP)(non-surgical periodontal therapy or initial therapy)
Materials and Methods: The study included nine chronic periodontitis patients with 294 periodontal
pockets treated by scaling and root planing Periodontal status was evaluated by clinical parameters (Plaque index PlI, gingival index GI, Bleeding on probing BOP, gingival recession GR, pocket depth PD, clinical attachment loss CAL) examined before SRP, 4 weeks and 6-8 weeks after SRP
Results: Clinical parameters almost improved considerably after SRP From 4 to 8 weeks after SRP, PlI
decreased remarkably (p < 0.05), GI, BOP, PD did not change significantly (p > 0.05), GR, CAL increased noticeably (p < 0.05)
Conclusion: Periodontal attachment improved clearly 4 weeks after SRP, but periodontal tissues continued
to be destroyed then Therefore, clinical practitioners should carry on controlling plaque more carefully and keep track of following treatment planing instead of being optimistic early when periodontal status exhibited positively
4 weeks after SRP
* Bộ môn Nha chu- Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM
** BS RHM 2007-2013- Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM
Trang 2Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014 Nghiên cứu Y học
Keywords: periodontitis, scaling –root planing, non-surgical periodontal therapy, reevaluation
MỞ ĐẦU
Sự tích tụ mảng bám vi khuẩn ở bề mặt răng
và trong túi nha chu là nguyên nhân chính gây
bệnh nha chu Cạo vôi-xử lý mặt gốc răng
(CV-XLMGR) được xem là phương pháp cơ bản để
điều trị viêm nha chu và là tiêu chuẩn vàng được
dùng để so sánh với các phương pháp điều trị
khác (Drisko và cs, 1995)(2)
Việc tái đánh giá sau CV-XLMGR thực sự
cần thiết vì giúp xem xét khả năng tự kiểm soát
mảng bám của bệnh nhân, xác định hiệu quả
điều trị (McGuire và cs, 1992), cũng như quyết
định nhu cầu điều trị tiếp theo (Perry và cs,
2002) Thời điểm để tái đánh giá có ý nghĩa quan
trọng (Stuart và Mea, 2006) Theo Thomas và
Mealey (2004), nên tái đánh giá trong khoảng
thời gian 6-8 tuần sau CV-XLMGR Trong khi đó
Plemons và Eden (2004) lại báo cáo rằng nên tái
đánh giá ở 4-6 tuần(6) Để tìm hiểu thêm về vấn
đề này, chúng tôi thực hiện đề tài “Sự thay đổi
lâm sàng của mô nha chu sau cạo vôi-xử lý mặt
gốc răng 4, 6, 8 tuần” với mục tiêu đánh giá tình
trạng nha chu về mặt lâm sàng vào các thời điểm
4 tuần và 6-8 tuần sau CV-XLMGR
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu lâm sàng
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân viêm nha chu mạn tính được
điều trị tại khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y dược
TPHCM từ tháng 2/2013 đến tháng 6/2013
Bệnh nhân không sử dụng kháng sinh trong
3 tháng trước khi tham gia nghiên cứu và trong
thời gian tham gia nghiên cứu
Bệnh nhân được giải thích và đồng ý tự
nguyện tham gia nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Phương tiện nghiên cứu
Bộ đồ khám, cây đo túi
Phiếu đánh giá các chỉ số nha chu
Các bước tiến hành
Các thông số lâm sàng dùng đánh giá
Chỉ số mảng bám (PlI) của Loe và Silness (1967)
0: không hiện diện mảng bám 1: Mắt thường không thấy mảng bám nhưng phát hiện được khi dùng cây thăm dò cạo trên mặt răng ở khe nướu
2: Mảng bám thấy được bằng mắt thường (mỏng đến trung bình)
3: Mảng bám, vụn thức ăn tích tụ nhiều
Chỉ số nướu (GI) của Loe và Silness (1963)
0: Nướu bình thường
1: Nướu viêm nhẹ: đổi màu, hơi phù, không chảy máu khi thăm khám
2: Nướu viêm trung bình: nướu đỏ, phù, chảy máu khi thăm khám
3: Nướu viêm nặng: nướu đỏ, phù, lở loét, chảy máu tự phát
9 bệnh nhân viêm nha chu mạn tính
Hướng dẫn vệ sinh răng miệng Cạo vôi trêan nướu
Đánh giá các chỉ số lâm sàng trước XLMGR
Cạo vôi dưới nướu
XLMGR
Đánh giá các chỉ số lâm sàng
ở thời điểm sau XLMGR 4 tuần
Đánh giá các chỉ số lâm sàng
ở thời điểm sau XLMGR 6-8 tuần
Trang 3Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014
Chảy máu khi thăm khám (BOP)
Đưa cây đo túi vào đến đáy túi nha chu, sau
đó rút ra Đợi 30 giây và xác định có hay không
có chảy máu
Độ tụt nướu (GR)
Là khoảng cách từ đường nối men- xê măng
đến bờ nướu viền, tính bằng mm
Độ sâu túi (PD)
Là khoảng cách từ bờ nướu viền đến đáy túi
nha chu, tính bằng mm
Mất bám dính lâm sàng (CAL)
Là khoảng cách từ đường nối men-xê măng
đến đáy túi nha chu, tính bằng mm
Xử lý số liệu
Thống kê mô tả
- Đối với các chỉ số PlI, GI, GR, PD, CAL:
tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn
- Đối với chỉ số BOP: tính phần trăm
Thống kê phân tích:
- Đối với các chỉ số PlI, GI, GR, PD, CAL: sử
dụng phép kiểm t bắt cặp để so sánh các chỉ số
trước và sau XLMGR; sử dụng phép kiểm t độc
lập so sánh giữa các nhóm
- Đối với chỉ số BOP: sử dụng phép kiểm χ2
để so sánh trước và sau XLMGR.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
9 bệnh nhân viêm nha chu mạn tính với 294
vị trí túi nha chu
Bảng 1: Trung bình các chỉ số lâm sàng trước và sau
XLMGR
Trước
XLMGR p 0-1 Sau 4 tuần p 1-2
Sau 6-8 tuần p 0-2
p 0-1 : phép kiểm t bắt cặp so sánh giữa trước XLMGR và sau
XLMGR 4 tuần p 1-2 : phép kiểm t bắt cặp so sánh giữa sau
XLMGR 4 tuần và sau 6-8 tuần p 0-2 : phép kiểm t bắt cặp
so sánh giữa trước XLMGR và sau XLMGR 6-8 tuần *:
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 NS: Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 2: Sự thay đổi BOP trước và sau XLMGR
Trước XLMGR Sau 4 tuần Sau 6-8 tuần
(70,8%)
123 vị trí (41,8%)
128 vị trí (43,5%)
(29,2%)
171 vị trí (58,2%)
166 vị trí (56,5%)
Chỉ số mảng bám giảm dần, tuy nhiên đến sau XLMGR 6-8 tuần mới giảm có ý nghĩa (p < 0,05) Trong nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy
ở nhiều bệnh nhân, trong một thời gian ngắn (vài tuần sau CV-XLMGR), vôi răng xuất hiện lại ở cổ răng, trong khi mảng bám không hiện diện Điều này có thể giải thích là do bệnh nhân có xu hướng chải răng trước khi đến khám răng, trong khi bình thường tại nhà thì không hoặc ít chú ý Do vậy, dường như việc kiểm soát mảng bám không thực sự cải thiện như kết quả thu thập được
Chỉ số nướu và chảy máu khi thăm khám sau XLMGR giảm có ý nghĩa (p < 0,05) so với trước XLMGR nhưng không có sự khác biệt có
ý nghĩa (p > 0,05) giữa 2 thời điểm sau XLMGR
4 tuần và 6-8 tuần Sau XLMGR, tình trạng nướu được cải thiện đáng kể Sự thay đổi này phù hợp với các nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Diễm (2004)(3) và của Lê Nguyễn Vương Anh (2004)(2) Sau 4 tuần, tình trạng nướu không được cải thiện thêm
Trước XLMGR, có những vị trí túi nha chu không chảy máu khi thăm khám (CMKTK), và xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân hút thuốc lá (phần trăm CMKTK ở bệnh nhân hút thuốc là 54%, trong khi ở bệnh nhân không hút thuốc là 94% Kết quả này cũng phù hợp với kết luận của Preber và Bergstrom (1986): bệnh nhân hút thuốc
ít CMKTK hơn bệnh nhân không hút thuốc mặc
dù họ có cùng tình trạng nhiễm khuẩn(4)
Độ tụt nướu tăng dần từ trước XLMGR đến sau XLMGR 4 tuần và 6-8 tuần Sự khác biệt giữa
2 thời điểm sau XLMGR này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tụt nướu tăng dần từ 4 đến 8 tuần
Trang 4Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014 Nghiên cứu Y học
trong nghiên cứu này cũng phù hợp với sự thay
đổi độ tụt nướu kéo dài theo thời gian của
Badersten (1981)(1), Proye M (1982)(5)
Độ sâu túi nha chu giảm có ý nghĩa thống kê
(p < 0,05) giữa trước và sau XLMGR Độ sâu túi
sau XLMGR 4 tuần và 6-8 tuần khác biệt không
có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Từ 4-8 tuần, độ tụt
nướu tăng có ý nghĩa trong khi độ sâu túi lại
tăng nhẹ Từ đó cho thấy có sự phá hủy tiếp tục
của mô nha chu ở phía đáy túi Kết quả này cũng
phù hợp với sự tăng có ý nghĩa của mất bám
dính lâm sàng Để làm rõ hơn về sự tăng mất
bám dính lâm sàng này, chúng tôi phân tích sự
thay đổi mất bám dính lâm sàng ở nhóm hút
thuốc và nhóm không hút thuốc Bảng 3 cho thấy
mất bám dính ở nhóm không hút thuốc tăng
không có ý nghĩa trong khi ở nhóm hút thuốc
tăng có ý nghĩa Vậy mất bám dính lâm sàng
tăng chủ yếu ở nhóm hút thuốc Tuy nhiên, mất
bám dính lâm sàng ở cả 2 nhóm nhìn chung đều
tăng và cho thấy có sự phá hủy của mô nha chu
Bảng 3: Sự thay đổi mất bám dính lâm sàng của 2
nhóm hút thuốc lá và không hút thuốc lá
Trước
XLMGR p 0-1
Sau XLMGR
4 tuần
p 1-2
Sau XLMGR 6-8 tuần
p 0-2
Nhóm
không hút
thuốc lá
Nhóm hút
KẾT LUẬN
Nghiên cứu lâm sàng tiến hành trên 294 túi
nha chu của 9 bệnh nhân viêm nha chu mạn tính
cho thấy sau XLMGR từ 4 đến 8 tuần: chỉ số
mảng bám giảm có ý nghĩa (p < 0,05), chỉ số
nướu và chảy máu khi thăm khám khác biệt
không có ý nghĩa (p > 0,05), độ sâu túi tăng
không đáng kể (p > 0,05), độ tụt nướu và mất bám dính lâm sàng tăng đáng kể (p < 0,05)
ĐỀ NGHỊ
Sau XLMGR 4 tuần, bám dính nha chu cải thiện rõ ràng nhưng sau đó có sự phá hủy tiếp tục mô nha chu bên dưới Từ đó, nghiên cứu đề nghị người điều trị chưa nên lạc quan sớm khi tình trạng nha chu thay đổi tích cực sau 4 tuần,
mà phải tiếp tục kiểm soát mảng bám chặt chẽ hơn, theo dõi để có kế hoạch điều trị tiếp theo, cũng như không nên tái đánh giá quá trễ sau hơn 6-8 tuần, mặc dù kết quả tái đánh giá tại thời điểm này có thể tốt hơn có ý nghĩa so với thời điểm ban đầu nhưng thực ra bệnh đã tiến triển trở lại
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Badersten A, Nilveus R, Egelberg J (1981) Effect of nonsurgical periodontal therapy Journal of Clinical
2 Lê Nguyễn Vương Anh, Hà Thị Bảo Đan, Nguyễn Bích Vân (2004) So sánh hiệu quả điều trị túi nha chu của đầu siêu âm thế hệ mới với dụng cụ tay Tuyển tập các công trình nghiên cứu khoa học răng hàm mặt năm 2004, Nhà xuất bản y học, tr.166-173
3 Nguyễn Thị Ngọc Diễm, Trần Giao Hòa, Đỗ Thu Hằng (2004) Hiệu quả lâm sàng và vi sinh của xử lý mặt gốc răng bằng siêu âm với nguồn nước bơm rửa là Betadine 0,5% Tuyển tập các công trình nghiên cứu khoa học răng hàm mặt năm 2004, Nhà xuất bản y học, tr.174-180
4 Preber H, Bergstrom J (1986) Cigarette smoking in patients
referred for periodontal treatment Scand J Dent Res., Vol 94:
102-108
5 Proye M, Caton J, Polson A (1982) Initial healing of periodontal pockets after a single episode of root planing
monitored by controlled probing forces J Periodontol, Vol 53:
296-301
6 Segelnick SL, Weinberg MA (2006) Reevaluation of initial
therapy: when is the appropriate time? J Periodontol:
1598-1601
Ngày nhận bài báo: 05/01/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 18/02/2014 Ngày bài báo được đăng: 20/03/2014