kết quả phẫu thuật nội soi phục hồi lƣu thông ruột sau phẫu thuật hartmann

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH CƠNG BẰNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI PHỤC HỒI LƢU THÔNG RUỘT SAU PHẪU THUẬT HARTMANN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH CƠNG BẰNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI PHỤC HỒI LƢU THÔNG RUỘT SAU PHẪU THUẬT HARTMANN Chuyên ngành: Ngoại Tổng Quát Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGUYỄN HOÀNG BẮC Thành phố Hồ Chí Minh - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả Huỳnh Công Bằng MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC HÌNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình ứng dụng phẫu thuật Hartmann phẫu thuật phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann 1.2 Giải phẫu đại trực tràng 1.3 Ung thư trực tràng 1.4 Bệnh lý túi thừa đại tràng 10 1.5 Chỉ định phẫu thuật Hartmann 14 1.6 Phẫu thuật nội soi phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann 16 1.7 Tai biến – biến chứng phẫu thuật phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann 20 1.8 Thời điểm tối ưu để phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann 26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3 Định nghĩa biến số 29 2.4 Quy trình phẫu thuật 29 2.5 Ghi nhận kết 37 2.6 Phương pháp xử lí phân tích số liệu 39 2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu 39 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 41 3.2 Tỉ lệ thành công phương pháp 48 3.3 Tỉ lệ tai biến biến chứng phương pháp 49 3.4 Liên quan thời gian hai lần phẫu thuật biến chứng hậu phẫu 54 3.5 Liên quan thời gian hai lần phẫu thuật biến chứng xì miệng nối 57 Chƣơng BÀN LUẬN 58 4.1 Tình hình nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm bệnh nhân 60 4.3 Mức độ khả thi phương pháp phẫu thuật nội soi phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann 65 4.4 Tai biến biến chứng phương pháp phẫu thuật nội soi phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann 66 4.5 Lựa chọn thời gian phục hồi lưu thông ruột 68 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DALY Disability-adjusted life year SUDD Symptomatic uncomplicated diverticular disease IBS Irritable bowel syndrome CT Computed Tomography PET Positron emission tomography MRI Magnetic resonance imaging TME Total mesorectal excision EAES European Association of Endoscopic Surgery FC Fecal Calprotectin OR Odds ratio CRM Circumferential resection margin CI Confidence interval VAS Visual analogue scale ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Disability-adjusted life year Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ bệnh tật Symptomatic uncomplicated Bệnh túi thừa đại tràng có triệu chứng diverticular disease khơng biến chứng Computed Tomography Hình ảnh cắt lớp vi tính Positron emission tomography Hình ảnh chụp cắt lớp xạ positron Magnetic resonance imaging Hình ảnh cộng hưởng từ Total mesorectal excision Cắt toàn mạc treo trực tràng European Hiệp hội phẫu thuật nội soi châu Âu Association of Endoscopic Surgery Odds ratio Tỉ số chênh Circumferential resection margin Diện cắt vòng quanh Confidence interval Khoảng tin cậy Visual analogue scale Thang điểm đau khuôn mặt The American Society of Colon and Hội phẫu thuật viên đại trực tràng Hoa Rectal Surgeons Kỳ The Danish National Guidelines Hướng dẫn điều trị quốc gia Đan Mạch Mannheim Peritonitis Index Chỉ số Manheim iii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Bảng phân độ biến chứng Clavien-Dindo 2009 .38 Bảng 3.1 Giới tính bệnh nhân 41 Bảng 3.2 Chỉ số khối thể .42 Bảng 3.3 Tổng trạng chung bệnh nhân 42 Bảng 3.4 Tiền mổ bụng .43 Bảng 3.5 X quang ngực thẳng 45 Bảng 3.6 Hình ảnh siêu âm trước mổ .46 Bảng 3.7 Hình ảnh nội soi trực tràng .46 Bảng 3.8 Hình ảnh X quang cản quang 47 Bảng 3.9 Biến chứng phẫu thuật theo phân loại Clavien-Dindo 2009 50 Bảng 3.10 Biến chứng tim mạch theo phân loại Clavien-Dindo 2009 51 Bảng 3.11 Biến chứng hô hấp theo phân loại Clavien-Dindo 2009 52 Bảng 3.12 Biến chứng thần kinh theo phân loại Clavien-Dindo 2009 53 Bảng 4.1 Tổng hợp nghiên cứu năm gần 60 Bảng 4.2 Tỉ lệ bệnh lý túi thừa nghiên cứu khác 62 Bảng 4.3 Tỉ lệ giới tính nghiên cứu 63 Bảng 4.4 Độ tuổi trung bình bệnh nhân 64 Bảng 4.5 Thể trạng chung bệnh nhân 65 Bảng 4.6 Tỉ lệ chuyển mổ mở 66 Bảng 4.7 Tỉ lệ biến chứng phẫu thuật sau mổ 68 Bảng 4.8 Thời gian nằm viện 71 iv DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Đại trực tràng Hình 2.1 Vị trí đứng nhóm phẫu thuật viên .31 Hình 2.2 Gỡ dính tạng ổ bụng 33 Hình 2.3 Chuẩn bị hai đầu đại tràng 34 Hình 2.4 Đặt đe vào đầu gần đại tràng .35 Hình 2.5 Thao tác nối máy ổ bụng phẫu thuật nội soi 36 Hình 3.1 Lý lần mổ 42 Hình 3.2 Hóa trị trước mổ 44 Hình 3.3 Lý chuyển mổ mở 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann phẫu thuật đầy thách thức phẫu thuật viên tiêu hóa Tỷ lệ biến chứng tử vong sau mổ cao Tỷ lệ tử vong lên đến số 5%, tỷ lệ biến chứng lên đến mức 55% [5], [8], [15] Điều dẫn đến hệ xấu phẫu thuật viên dè dặt việc thực phẫu thuật phục hồi lưu thông ruột Các báo cáo từ nước tiên tiến cho thấy có khoảng 44% bệnh nhân phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann [4], [5], [36] Bệnh lý nguyên nhân định phẫu thuật Hartmann quốc gia châu Âu Hoa Kỳ chủ yếu bệnh lý lành tính, Việt Nam nước khu vực Châu Á chiếm chủ yếu lại bệnh lý ác tính kèm theo khả xâm lấn chỗ di xa cao [6], [7], [60] Trong năm gần đây, phát triển phẫu thuật nội soi đem lại nhiều lợi ích phẫu thuật tiêu hóa Việc ứng dụng phẫu thuật nội soi vào phẫu thuật phục hồi lưu thông ruột giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật, giảm rõ rệt tỷ lệ tai biến, biến chứng tử vong sau mổ [9], [30] Tuy vậy, để ứng dụng phẫu thuật nội soi vào phẫu thuật phục hồi lưu thơng ruột, địi hỏi phẫu thuật viên phải có tay nghề điêu luyện khó khăn gỡ dính phát sinh từ phẫu thuật Hartmann trước Chính từ khó khăn đó, phẫu thuật nội soi phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann chưa ứng dụng rộng rãi, trung tâm chuyên sâu phẫu thuật tiêu hóa Do đó, nghiên cứu kết sớm phẫu thuật nội soi phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann Việt Nam cần thiết 72 mở, phẫu thuật viên cân nhắc tốt định lựa chọn phẫu thuật phù hợp cho bệnh nhân có định phục hồi lưu thơng ruột sau phẫu thuật Hartmann Thứ hai, phẫu thuật Hartmann lần đầu diễn nhiều nơi, không diễn bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh nơi tiến hành phẫu thuật lần hai, ta khơng biết tương quan bệnh nhân phục hồi lưu thông ruột bệnh nhân không phục hồi lưu thông ruột, mà điều lại giúp ta hiểu rõ đưa định hợp lý việc đưa định phẫu thuật bệnh nhân Từ khuyết điểm nghiên cứu, chúng tơi đưa đề xuất cần thực nghiên cứu diện rộng hơn, bao quát trung tâm thực phẫu thuật Hartmann lần đầu, điều giúp hiểu tương quan bệnh nhân phẫu thuật khơng phẫu thuật, từ giúp việc đưa định phẫu thuật hợp lý Tiếp theo cần thực nghiên cứu có so sánh hai nhóm bệnh nhân phẫu thuật mổ mở nhóm bệnh nhân phẫu thuật nội soi Điều giúp cho bác sĩ cân nhắc tốt việc lựa chọn bệnh nhân đưa vào phẫu thuật nội soi, từ tận dụng ưu điểm loại hình phẫu thuật thời gian nằm viện ngắn, tỉ lệ tai biến – biến chứng giảm nhẹ giúp đem lại chất lượng sống tốt hơn, giảm nhẹ chi phí y tế cho bệnh nhân xã hội 73 KẾT LUẬN - Tỉ lệ thực thành công phẫu thuật nội soi phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann 86,7% - Tỉ lệ tai biến biến chứng phẫu thuật nội soi phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann khoảng 19% Tuy nhiên hầu hết biến chứng cần điều trị nội khoa, có trường hợp can thiệp nội soi đại tràng để kẹp cầm máu - Đề xuất: Cần tiến hành thêm nghiên cứu so sánh với nhóm phục hồi lưu thông ruột mổ mở, tiến hành thêm nghiên cứu đa trung tâm để có nhìn tồn diện phương pháp phẫu thuật nội soi phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 1] Bộ Y Tế Việt Nam (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014 2] Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas Giải phẫu người, Vol 2, NXB Y học 3] Văn Tần (2010), "Biến chứng chất lượng phẫu thuật xử trí hiệu quả?", Y học TPHCM 14 (1) TIẾNG ANH 4] Thang C.Nguyen (2012), "Diverticular disease and colonic volvulus", Maingot's Abdominal Operations, McGraw-Hill Professional 5] Nicola de’ ngelis (2013), "Comparison between open and laparoscopic reversal of Hartmann’s procedure for diverticulitis", World J Gastrointest Surg (8), pp 245-251 6] D C Trottier H Huynh, C M Soto et al (2011), "Laparoscopic colostomy reversal after a Hartmann procedure: a prospective series, literature review and an argument against laparotomy as the primary approach", Canadian Journal of Surgery 54, pp 133-137 7] F Costantino J Leroy, R A Cahill et al (2011), "Technical aspects and outcome of a standardized full laparoscopic approach to the reversal of Hartmann's procedure in a teaching centre", Colorectal Disease 13, pp 10581065 8] Daniel C.K Ng (2013), "Laparoscopic reversal of Hartmann’s procedure: safety and feasibility", Gastroenterology report (2), pp 149-152 9] Joong-Min Park ( 2012), "Laparoscopic reversal of Hartmann's procedure", J Korean Surg Soc 82 (4), pp 256–260 10] Wani I Thoker M., Parray F Q., Khan N., Mir S A., et al (2014), "Role of diversion ileostomy in low rectal cancer: a randomized controlled trial", Int J Surg 12 (9), pp 945-951 11] Roe AM, Prabhu S, Ali A, Brown C , Brodribb AJ (1991), "Reversal of Hartmann’s procedure: timing and operative technique", Br J Surg Endosc 78 (10), pp 1167–1170 12] D A Anaya , D R Flum (2005), "Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease", Archives of Surgery 140 (7), pp 681–685 13] C A Anderson, D L Fowler, S White , N Wintz (1993), "Laparoscopic colostomy closure", Surgical Laparoscopy and Endoscopy (1), pp 69–72 14] D L Butler (2009), "Early postoperative complications following ostomy surgery: a review", Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing 36 (5), pp 513-519 15] Roque-Castellano C (2007), "Analysis of the factors related to the decision of restoring intestinal continuity after Hartmann's procedure.", Int J Colorectal Dis, pp 1091-1096 16] I Di Carlo, A Toro, O Pannofino , E P Pulvirenti (2010), "Laparoscopic versus open restoration of intestinal continuity after hartmann procedure", Hepato-Gastroenterology 57 (98), pp 232–235 17] E Chouillard, T Pierard, R Campbell , N Tabary (2009), "Laparoscopically assisted Hartmann's reversal is an efficacious and efficient procedure: a case control study", Minerva Chirurgica 64 (1), pp 1-8 18] D Collins , D C Winter (2008), "Elective resection for diverticular disease: an evidence-based review", World Journal of Surgery 32 (11), pp 2429– 2433 19] G N Costantino , G G Mukalian (1994), "Laparoscopic reversal of Hartmann procedure", Journal of Laparoendoscopic Surgery (6), pp 429– 433 20] M Delvaux (2003), "Diverticular disease of the colon in Europe: epidemiology, impact on citizen health and prevention", Alimentary Pharmacology and Therapeutics, Supplement 18 (3), pp 71-74 21] F J Fleming , P Gillen (2009), "Reversal of Hartmann's procedure following acute diverticulitis: is timing everything?", International Journal of Colorectal Disease 24 (10), pp 1219–1225 22] Fergal J Fleming , Peter Gillen (2009), "Reversal of Hartmann’s procedure following acute diverticulitis: is timing everything?", Int J Colorectal Dis 24, pp 1219–1225 23] J G Geoghegan , I L Rosenberg (1991), "Experience with early anastomosis after the Hartmann procedure", Ann R Coll Surg Engl 73 (2), pp 80–82 24] V Golash (2006), "Laparoscopic reversal of Hartmann procedure", Journal of Minimal Access Surgery (4), pp 211-215 25] F Delgado Gomis, A García Lozano, C Domingo del Pozo, E Grau Cardona , Martín Delgado (1998), "Laparoscopic reconstruction of intestinal continuity following Hartmann's procedure", Revista Espanola de Enfermedades Digestivas 90 (7), pp 499–502 26] C Holland, D C Winter , D Richardson (2002), "Laparoscopically assisted reversal of Hartmann's procedure revisited", Surgical Laparoscopy, Endoscopy and Percutaneous Techniques 12 (4), pp 291–294 27] Leroy J (2001), Laparoscopic restoration of intestinal continuity after hartmann procedure 28] Villar JM, Martinez AP, Villegas MT, Muffak K, Mansilla A, Garrote D , Ferron JA (2005), "Surgical options for malignant left-sided colonic obstruction", Surg Today 35 (4), pp 275-281 29] Keck JO, Collopy BT, Ryan PJ, Fink R, Mackay JR , Woods RJ (1994), "Reversal of Hartmann's procedure: effect of timing and technique on ease and safety", Dis Colon Rectum 37 (3), pp 243-248 30] Faure JP (2007), "Comparison of conventional and laparoscopic Hartmann's procedure reversal", Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, pp 495-499 31] K Khosraviani, W J Gampbell, T G Parks , S T Irwin (2000), "Hartmann procedure revisited", European Journal of Surgery 166 (11), pp 878–881 32] H Mazeh, A J Greenstein , K Swedish (2009), "Laparoscopic and open reversal of Hartmann's procedure—a comparative retrospective analysis", Surgical Endoscopy 23, pp 496–502 33] Engin Ok Mustafa Turan, Metin Şen, yhan Koyuncu, Cengiz ydin, Mustafa Erdem, Yakup Güven (2002), "A Simplified Operative Technique for SingleStaged Resection of Left-Sided Colon Obstructions: Report of a 9-Year Experience", Surgery Today 32 (11), pp 959-964 34] Pearce NW, Scott SD , Karran (1992), "Timing and method of reversal of Hartmann's procedure", Br J Surg 79 (8), pp 839-841 35] D Okolica, M Bishawi, J R Karas, J F Reed, F Hussain , R Bergamaschi (2012), "Factors influencing postoperative adverse events after Hartmann's reversal", Colorectal Disease 14 (3), pp 369–373 36] Tokode OM (2011), "Factors affecting reversal following Hartmann's procedure: experience from two district general hospitals in the UK", Surg Today, pp 79-83 37] Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, de Santibañes E, Pekolj J, Slankamenac K, Bassi C, Graf R, Vonlanthen R, Padbury R, Cameron JL , Makuuchi M (2009), "The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience", Ann Surg 250 (2), pp 187-196 38] Leong QM, Aung MO, Ho CK , Sim R (2009), "Emergency colorectal resections in Asian octogenarians: factors impacting surgical outcome", Surg Today 39 (7), pp 575-579 39] J Rafferty, P Shellito, N H Hyman , W D Buie (2006), "Practice parameters for sigmoid diverticulitis", Diseases of the Colon and Rectum 49 (7), pp 939–944 40] M J Rosen, W S Cobb, K W Kercher, R F Sing , B T Heniford (2005), "Laparoscopic restoration of intestinal continuity after Hartmann's procedure", American Journal of Surgery 189 (6), pp 670–674 41] Biondo S, Parés D, Frago R, Martí-Ragué J, Kreisler E, De Oca J , Jaurrieta E (2004), "Large bowel obstruction: predictive factors for postoperative mortality", Dis Colon Rectum 47 (11), pp 1889-1897 42] Breitenstein S, Kraus A, Hahnloser D, Decurtins M, Clavien PA , Demartines N (2007), "Emergency left colon resection for acute perforation: primary anastomosis or Hartmann's procedure? A case-matched control study", World J Surg 31 (11), pp 2117-2124 43] S Slawik , A R Dixon (2008), "Laparoscopic reversal of Hartmann's rectosigmoidectomy", Colorectal Disease 10 (1), pp 81-83 44] Heah SM, Eu KW, Ho YH, Leong AF , Seow-Choen F (1997), "Hartmann's procedure vs abdominoperineal resection for palliation of advanced low rectal cancer", Dis Colon Rectum 40 (11), pp 1313-1317 45] O M Tokode, A Akingboye , O Coker (2011), "Factors affecting reversal following Hartmann's procedure: experience from two district general hospitals in the UK", Surgery Today 41 (1), pp 79–83 46] A Toro, M Mannino, G Reale, G Cappello , I di Carlo (2012), "Primary anastomosis vs Hartmann procedure in acute complicated diverticulitis Evolution over the last twenty years", Chirurgia 107 (5), pp 598–604 47] J Vermeulen, P P L O Coene , N M van Hout (2009), "Restoration of bowel continuity after surgery for acute perforated diverticulitis: should Hartmann's procedure be considered a one-stage procedure?", Colorectal Disease 11 (6), pp 619–624 48] B J M van de Wall, W A Draaisma, E S Schouten, I A M J Broeders , E C J Consten (2010), "Conventional and laparoscopic reversal of the hartmann procedure: a review of literature", Journal of Gastrointestinal Surgery 14 (4), pp 743–752 49] S J Wigmore, G S Duthie, I E Young, E M Spalding , J B Rainey (1995), "Restoration of intestinal continuity following Hartmann's procedure: the Lothian experience 1987–1992", British Journal of Surgery 82 (1), pp 27–30 50] W D Wong, S D Wexner , A Lowry (2000), "Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis—supporting documentation", Diseases of the Colon and Rectum 43 (3), pp 290–297 51] Tan WS, Lim JF, Tang CL , Eu KW (2012), "Reversal of Hartmann's procedure: experience in an Asian population", Singapore Med J 53 (1), pp 46-51 52] Tursi A (2016), "Diverticulosis today: unfashionable and still underresearched", Therap Adv Gastroenterol (2), pp 213-228 53] D Collins A C Rogers, G C O'Sullivan, and D C Winter (2012), "Laparoscopic lavage for perforated diverticulitis: a population analysis", Diseases of the Colon and Rectum 55 (9), pp 932–938 54] Roque-Castellano C (2007), "Analysis of the factors related to the decision of restoring intestinal continuity after Hartmann's procedure", Int J Colorectal Dis, pp 1091-1096 55] Chiu VY Etzioni DA, Cannom RR, Burchette RJ, Haigh PI, Abbas MA (2010), "Outpatient treatment of acute diverticulitis: rates and predictors of failure", Dis Colon Rectum 53 (6), pp 861–865 56] F Catena F A Moore, E E Moore, A Leppaniemi, and A B Peitzmann (2013), "Position paper: management of perforated sigmoid diverticulitis", World Journal of Emergency Surgery (1), pp 55 57] Collopy BT Keck JO, Ryan PJ, Finck R, Mackay JR, Woods RJ (1994), "Reversal of Hartmann’s Procedure: effect of timing and technique on ease and safety", Dis Colon Rectum 37, pp 243–248 58] Köhler L (1999), "Laparoscopically guided reversal of Hartmann's procedure", Chirurg 59] Strate LL (2012), "Lifestyle factors and the course of diverticular disease", Dig Dis 30 (1), pp 35-45 60] Joong-Min Park (2012), "Laparoscopic reversal of Hartmann's procedure", J Korean Surg, pp 256–260 61] Lammert F Reichert MC (2015), "The genetic epidemiology of diverticulosis and diverticular disease: Emerging evidence", United European Gastroenterol J (5), pp 409-418 62] Raskin JB; Ad Hoc Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology Stollman NH (1999), "Diagnosis and management of diverticular disease of the colon in adults", Am J Gastroenterol 94 (11), pp 3110–3121 63] Duong Anh Vuong (2011), "Temporal Trends of Cancer Incidence in Vietnam, 1993-2007", Asian Pacific J Cancer Prev, pp 1-6 PHỤ LỤC CÁC BIẾN SỐ THU THẬP Biến số Loại biến Giá trị Tuổi Định lượng Năm Giới tính Nhị giá Nam (1), Nữ (2) BMI Liên tục Kg/m2 Hb Liên tục g/dL Albumin Liên tục g/dL ASA Thứ tự I II III IV V Bệnh nội khoa Danh định Đái tháo đường Suy thận mạn cần chạy thận Các bệnh lý khác Số lần mổ trước Liên tục Lần Vị trí lần mổ trước Danh định Trên rốn Dưới rốn Cả rốn Bệnh lý nguyên nhân Danh định Ung thư đại trực tràng Thủng túi thừa đại tràng Nguyên nhân khác Kết hợp hóa xạ trị trước phục hồi Nhị giá Có lưu thơng Khơng Biến số Thời gian từ lần mổ đầu đến lần Loại biến Giá trị Định lượng Tháng Danh định Rách mạc ruột mổ thứ hai Tai biến Thủng âm đạo Chảy máu Khác Chuyển mổ mở Nhị giá Có Khơng Tử vong Nhị giá Có Khơng Số ngày nằm viện Liên tục Ngày PHỤ LỤC Họ tên bệnh nhân: Số hồ sơ: Số nhập viện: Địa (Tỉnh/thành phố): Số điện thoại liên lạc: Giới tính: Nam Nữ Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày xuất viện: 10 BMI: 11 Thời gian mổ lần cách lần mổ bao lâu? (đơn vị tuần) 12 Chỉ số ASA: 13 Bệnh nội khoa kèm: 14 Có bệnh thận mạn phải chạy thận hay khơng? Có Khơng 15 Có đái tháo đường hay khơng? Có Khơng 16 Số lần mổ trước: Nhiều 17 Phương pháp mổ lần phẫu thuật Hartmann : Nội soi Mổ mở 18 Có hóa/xạ trước mổ lần khơng? Có Khơng 19 Ngun nhân phẫu thuật Hartmann lần 1: Ung thư đại – trực tràng Bệnh lý túi thừa đại tràng Khác 20 Có viêm phúc mạc lần mổ thứ khơng? Có Khơng 21 Hb trước mổ: 22 lbumin trước mổ: 23 Creatinin trước mổ: 24 X-quang ngực thẳng: Bình thường Có di Tổn thương phổi khác Hẹp đầu Khác 25 X-quang cản quang đại tràng trước mổ: Dò đại tràng 26 Siêu âm bụng: Di gan Thận ứ nước Dịch báng Bình thường Khác bụng 27 Nội soi đại tràng: Cịn sót tổn thương Viêm Bình thường Khác 28 Soi bàng quang: Có Khơng 29 Tổn thương bàng quang có soi: Xâm lấn bàng quang Dị bàng quang Bình thường Thơng tin mổ 30 Chuyển mổ mở: Có Khơng 31 Lý chuyển mổ mở: Khơng gỡ dính Không xác định mỏm trực tràng Khác 32 Phục hồi lưu thơng ruột được: Có Khơng 33 Thời gian mổ: (phút) 34 Lượng máu mổ: (ml) 35 Có phải truyền máu mổ khơng? Có Khơng 36 Tai biến khác mổ: Rách mạc ruột non Thủng âm đạo Khác 37 Có mở hồi tràng dịng khơng? Có Khơng 38 Biến chứng hậu phẫu phân loại theo Clavien – Dindo Đánh vào ô phù hợp với loại biến chứng mức độ biến chứng xảy Tim Hô Thần Tiêu Thận Phẫu thuật mạch hấp kinh hóa Loại I Loại II Loại IIIa Loại IIIb Loai Iva Loại IVb Loại V Chưa đánh giá đủ (d) 39 Tên biến chứng: 40 Cách xử lý biến chứng: 41 Thời gian nằm viện: (ngày) 42 Tử vong: Có Khơng BỘ Y TẾ CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG, CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên: HUỲNH CÔNG BẰNG - Tên đề tài: Kết phẫu thuật nội soi phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann - Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 - Người hướng dẫn: PGS.TS.BS NGUYỄN HOÀNG BẮC Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Bổ sung quy trình phẫu thuật vào phần Phương pháp nghiên cứu Bổ sung cách phân tích số liệu vào phần Phương pháp nghiên cứu Bổ sung thông tin tài liệu tham khảo Chỉnh sửa hình minh họa quy trình phẫu thuật TP Hồ Chí Minh, ngày tháng 10 năm 2016 TM HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN HỌC VIÊN GS.TS TRẦN THIỆN TRUNG HUỲNH CÔNG BẰNG ... LIỆU 1.1 Tình hình ứng dụng phẫu thuật Hartmann phẫu thuật phục hồi lƣu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann Phẫu thuật phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann phẫu thuật đầy thử thách, với... nhân có tường trình phẫu thuật ghi nhận phẫu thuật nội soi phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann dự kiến phẫu thuật nội soi phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann thất bại 29... định phẫu thuật Hartmann 14 1.6 Phẫu thuật nội soi phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann 16 1.7 Tai biến – biến chứng phẫu thuật phục hồi lưu thông ruột sau phẫu thuật Hartmann