Đánh giá kết quả ứng dụng nội soi hỗ trợ trong vi phẫu thuật giải ép vi mạch trên bệnh nhân co giật nửa mặt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ TRỌNG NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ỨNG DỤNG NỘI SOI HỖ TRỢ TRONG VI PHẪU THUẬT GIẢI ÉP VI MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN CO GIẬT NỬA MẶT CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI – THẦN KINH VÀ SỌ NÃO MÃ SỐ: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS TRẦN HOÀNG NGỌC ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Lê Trọng Nghĩa MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ VI PHẪU THUẬT GIẢI ÉP VI MẠCH VÀ ỨNG DỤNG NỘI SOI HỖ TRỢ TRONG ĐIỀU TRỊ CO GIẬT NỬA MẶT 1.2 GIẢI PHẪU DÂY THẦN KINH MẶT 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ SINH LÝ BỆNH: 15 1.4 CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ CO GIẬT NỬA MẶT: 17 1.5 ĐIỀU TRỊ: 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 41 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 43 3.3 CẬN LÂM SÀNG 48 3.4 ĐẶC ĐIỂM CHÈN ÉP MẠCH MÁU THẦN KINH TRONG MỔ 49 3.5 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 53 3.6 CÁC MỐI TƯƠNG QUAN VỚI KẾT QUẢ LÚC XUẤT VIỆN 60 Chương 4: BÀN LUẬN 65 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 65 4.2 LÂM SÀNG 67 4.3 HÌNH ẢNH HỌC 70 4.4 ĐẶC ĐIỂM CHÈN ÉP MẠCH MÁU THẦN KINH TRONG MỔ 72 4.5 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 76 4.6 NHỮNG VẤN ĐỀ CỦA ỨNG DỤNG NỘI SOI HỖ TRỢ 85 KẾT LUẬN 94 1.1 ĐẶC ĐIỂM CHÈN ÉP MẠCH MÁU THẦN KINH QUAN SÁT TRONG MỔ DƯỚI NỘI SOI: 94 1.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GIẢI ÉP VI MẠCH CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TRÊN BỆNH NHÂN CO GIẬT NỬA MẶT: 94 KIẾN NGHỊ 96 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI 97 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Các nhân dây thần kinh mặt Hình 2: Nguyên uỷ hư dây VII Hình Dây VII đoạn sọ Hình Dây VII đọạn xương đá Hình Các phức hợp mạch máu thần kinh vùng góc cầu tiểu não 11 Hình Giải phẫu vùng rễ 12 Hình Nhìn từ ngồi vào phẫu trường ống tai qua nội soi 300 hướng lên 13 Hình Tiếp cận vào bên phẫu trường ống tai ống soi 0 14 Hình Gốc dây VII nhìn ống soi 450 hướng phía thân não 15 Hình 10 MRI co giật nửa mặt 18 Hình 11 Các hướng nhìn nội soi phẫu thuật giải ép vi mạch 22 Hình 12 Mạch máu chèn vào dây VII quan sát nội soi 23 Hình Hệ thống nội soi đặt đối diện bên phẫu thuật 31 Hình 2 Camera nội soi 2,7mm góc 30 độ 31 Hình Cách chuẩn bị tư 32 Hình Đường rạch da tương ứng với vị trí xoang ngang 33 Hình Vị trí mở sọ tương quan vị trí xoang ngang xoang xích ma (đường màu xanh) 34 Hình Tiếp cận vùng gốc dây VII 35 Hình Hình ảnh vùng gốc dây VII quan sát nội soi 36 Hình Hình ảnh lổ ống tai quan sát nội soi 37 Hình Quan sát nội soi mặt dây thần kinh VII 37 Hình 10 Đặt miếng Teflon tách mạch máu khỏi thần kinh VII 38 Hình 11 Nội soi kiểm tra sau giải ép dây VII 39 Hình 1: CHT khảo sát thấy mạch máu chèn vào thần kinh VII bên trái 49 Hình CHT trước mổ hình ảnh nội soi mổ 71 Hình Hình ảnh mạch máu chèn ngang vng góc thân dây thần kinh VII 74 Hình khoảng cách từ mặt xương đá tiểu não đến điểm mạch máu chèn ép thần kinh gợi ý mức độ vén tiểu não mổ 81 Hình 4 Lổ mở sọ 86 Hình Hình nội soi mổ bệnh nhân co giật nửa mặt trái 88 Hình Một trường hợp có nhiều mạch máu vào vùng gốc dây VII 89 Hình Hình ảnh kiểm tra nội soi sau giải ép 90 Hình Một trường hợp đơn giản 92 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Phân độ SMC 26 Bảng 2 Phân độ lâm sàng liệt mặt theo House Brackmann 29 Bảng Khác biệt độ tuổi trung bình giới 42 Bảng Phân bố bên bị co giật mặt 43 Bảng 3 Đặc điểm thời gian bị bệnh 44 Bảng Phân loại mức độ nặng co giật mặt theo SMC 46 Bảng Trung bình thời gian bệnh mức độ nặng 46 Bảng Tỉ lệ phát chèn ép mạch máu thần kinh CHT 49 Bảng Số mạch máu chèn ép vào dây thần kinh mặt 50 Bảng Định danh mạch máu chèn ép 51 Bảng Hướng chèn ép vào dây thần kinh mặt 53 Bảng 10 So sánh thời gian phẫu thuật trung bình nhóm 55 Bảng 11 Kết phẫu thuật hậu phẫu ngày lúc xuất viện 56 Bảng 12 Kết phẫu thuật tháng thứ thứ sau mổ 57 Bảng 13 Kết 58 Bảng 14 Biến chứng sau phẫu thuật giải ép vi mạch 60 Bảng 15 So sánh mối liên quan thời gian bệnh trung bình với kết điều trị sau mổ xuất viện 61 Bảng 16 Mối tương quan tiêm Botulinum Toxin với kết phẫu lúc xuất viện 62 Bảng 17 Tương quan mức độ co giật trước mổ với kết phẫu thuật lúc xuất viện 62 Bảng 18 Tương quan số lượng mạch máu chèn ép kết phẫu thuật lúc xuất viện 63 Bảng 19 So sánh mối tương quan vị trí chèn ép kết phẫu thuật sớm 64 Bảng So sánh đặc điểm chung nghiên cứu với tác giả khác 67 Bảng So sánh tỷ lệ phát hiên mạch máu chèn ép thần kinh trước mổ phim CHT với tác giả khác 72 Bảng tỷ lệ mạch máu chèn ép vào dây thần kinh 75 Bảng 4 So sánh kết phẫu thuật với số tác giả khác 78 Bảng So sánh biến chứng phẫu thuật với số tác giả khác 84 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố giới tính 41 Biểu đồ Phân bố độ tuổi lúc phẫu thuật 42 Biểu đồ 3 Khác biệt thời gian bệnh trung bình giới 45 Biểu đồ Các triệu chứng kèm 47 Biểu đồ tỷ lệ BN tiêm Botulinum Toxin 48 Biểu đồ Phân bố vị trí chèn ép 52 Biểu đồ Thời gian phẫu thuật 54 Biểu đồ Diễn tiến kết phẫu thuật 58 BẢNG TƯƠNG ĐƯƠNG ANH VIỆT AICA Anterior Inferior Cerebellar Artery Động mạch tiểu não trước BA Basilar Artery Động mạch thân CN Cranial Nerve Dây thần kinh sọ fREZ facial Root Exit Zone Vùng rễ thần kinh mặt MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ PICA Posterior Inferior Cerebellar Động mạch tiểu não sau Artery Root Detatch Point Điểm rễ thần kinh tách RDP khỏi cầu não RExP Root Exit Point Điểm rễ REZ Root Exit Zone Vùng rễ SCA Superior Cerebellar Artery Động mạch tiểu não TZ Transition Zone Vùng chuyển tiếp VA Vertebral Artery Động mạch đốt sống DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh B-FFE Balanced Fast Field Echo CISS Constructive interference in steady state GCS Glasgow Comma Scale SSFP Steady state free precession T1 W T1-Weighted T2 W T2- Weighted TOF Time of flight Tiếng Việt BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CHTMM Cộng hưởng từ mạch máu CLVT Cắt lớp vi tính DNT Dịch não tủy ĐM Động mạch ĐS Đốt sống TNSD Tiểu não sau TNT Tiểu não TNTD Tiểu não trước PTV Phẫu thuật viên TM Tĩnh mạch XHN Xuất huyết não DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ Lê Trọng Nghĩa (2011), “Đánh giá kết phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt đau dây V Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định”, Y học thực hành số 779 + 780, Bộ Y tế xuất bản, trang 280-288 Lê Trọng Nghĩa (2013), “Tổng kết phẫu thuật vi phẫu kẹp túi phình sau năm triển khai Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định”, Y học thực hành số 891 + 892, Bộ Y tế xuất bản, trang 344-347 Lê Trọng Nghĩa (2014), “Kết can thiệp ngoại khoa điều trị đau dây thần kinh V Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh phụ tập 18, số 6, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, trang 350-354 Lê Trọng Nghĩa (2015), “Điều trị đau dây thần kinh V phẫu thuật giải ép vi mạch Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định ”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh phụ tập 19, số 6, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, trang 269-273 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Hoàng Ngọc Anh (2013), "Khảo sát mối tương quan mạch máu thần kinh cộng hưởng từ bệnh lý co giật nửa mặt đau thần kinh V nguyên phát", Y Học Thực Hành, Bộ Y Tế, (891-892), tr 322-325 Trần Hoàng Ngọc Anh (2017), "Vi phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật mặt: báo cáo 140 trường hợp phẫu thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định.", Y Học TP Hồ Chí Minh, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tập 21, (6), tr 218-223 Lê Văn Cường (2013), "Giải phẫu học chức 12 đôi dây thần kinh sọ", Giải phẫu người, tập 2, Nhà Xuất Bản Y Học, TP Hồ Chí Minh, tr 176210 Bùi Huy Mạnh (2013), "Mổ giải ép mạch vi phẫu có hổ trợ nội soi điều trị đau dây V", Y Học Thực Hành, Bộ Y Tế, (891-892), tr 271-274 Bùi Huy Mạnh (2014), "Mổ đau dây V có nội soi hổ trợ", Y Hoc Thành Phố Hồ Chí Minh, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tập 19, (6), tr 355-359 Võ Văn Nho (2009), "Phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt kết phẩu thuật ngắn hạn 30 bệnh nhân từ 2007 đến 2009", Y học thực hành, Bộ Y Tế, (692 +693), tr 34-40 TIẾNG ANH Abbott R (2004), "History of neuroendoscopy", Neurosurgery Clinics of North America, Elsevier, vol 15, (1), pp 1-7 Abdeen K (2016), "Neuroendoscopy in microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm: Technical note", Neurological Research, vol 22, (5), pp 522-526 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn André Grotenhuis J (2001), "The use of the endoscope in microvascular decompression surgery", Operative Techniques in Neurosurgery, W.B Saunders Company, vol 4, (3), pp 162-165 10 Badr-El-Dine M (2002), "Endoscopically assisted minimally invasive microvascular decompression of hemifacial spasm", Otology & Neurotology, Otology & Neurotology, vol 23, (2), pp 122-128 11 Broggi M (2013), "Microvascular decompression for neurovascular conflicts in the cerebello-pontine angle: which role for endoscopy?", Acta Neurochir, Springer, vol 155, (9), pp 1709-1716 12 Campbell E (1947), "Hemifacial spasm: a note on the etiology in two cases", Journal of Neurosurgery, American Association of Neurologocal Surgeons, vol (4), pp 342-347 13 Campos-Benitez M (2008), "Neurovascular compression findings in HFS", Journal of Neurosurgery, American Association of Neurologocal Surgeons, vol 109, pp 416-420 14 Charalampaki P (2008), "Vascular decompression of trigeminal and facial nerves in the posterior fossa under endoscope-assisted keyhole conditions", Skull Base, Thieme, vol 18, (2), pp 117-128 15 Chaudhry N (2015), "Hemifacial spasm: the past, present and future", Journal of the Neurological Sciences, Elsevier, vol 356, (1-2), pp 27-31 16 Chen S R (2018), "Neurological Imaging for Hemifacial Spasm", International Opthalmology Clinics, vol 58, pp 97-109 17 Cheng W Y (2008), "Endoscopic microvascular decompression of the hemifacial spasm", Surgical Neurology, Elsevier, vol 70, (1), pp 40-46 18 Cui Z (2015), "Advances in microvascular decompression for hemifacial spasm", Journal of Otology, Elsevier, vol 10, (1), pp 1-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 19 Duntze J (2011), "Adjunctive use of endoscopy during microvascular decompression in the cerebellopontine angle: 27 case reports", Neurochirurgie, Elsevier, vol 57, (2), pp 68-72 20 Eby J B (2001), "Fully endoscopic vascular decompression of the facial nerve for hemifacial spasm", Skull Base, Thieme, vol 11, (3), pp 189197 21 El Refaee E (2013), "Value of 3-dimensional high-resolution magnetic resonance imaging in detecting the offending vessel in hemifacial spasm: comparison with intraoperative high definition endoscopic visualization", Neurosurgery, vol 73, (1), pp 58-67 22 Gardner W J (1962), "Concerning the mechanism of trigeminal neuralgia and hemifacial spasm", Journal of Neurosurgery, American Association of Neurologocal Surgeons, Vol 19, (11), pp 947-958 23 Greenberg Mark S (2016), "Clinical grading of facial nerve function", Handbook of Neurosurgery, ed, Thieme, NewYork, USA, pp 672 24 Greenberg Mark S (2016), "Hemifacial spasm", Handbook of Neurosurgery, ed, Thieme, New York, USA, pp 1534-1537 25 Han I B (2009), "Unusual causes and presentations of hemifacial spasm", Neurosurgery, vol 65, (1), 130-7; discussion 137 26 Ishikawa M (2001), "Delayed resolution of residual hemifacial spasm after microvascular decompression operations", Neurosurgery, vol 49, (4), pp 847-856 27 Ishikawa M (2015), "Microvascular decompression under neuroendoscopic view in hemifacial spasm: rostral-type compression and perforator-type compressionpdf", Acta Neurochir, Springer, vol 157, pp 329-332 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 28 Janetta P J (1977), "Etiology and definite microsurgical treatment of hemifacial spasm", Journal of Neurosurgery, American Association of Neurologocal Surgeons, vol 47, pp 321-328 29 Jia J M (2016), "Preoperative evaluation of patients with hemifacial spasm by three-dimensional time-of-flight (3D-TOF) and three-dimensional constructive interference in steady state (3D-CISS) sequence", Clin Neuroradiol, Springer, vol 26, (4), pp 431-438 30 Jung N Y (2017), "Hearing outcome following microvascular decompression for hemifacial spasm: series of 1434 cases", world Neurosurgery, vol 108, pp 566-571 31 King W A (2001), "Adjunctive use of endoscopy during posterior fossa surgery to treat cranial neuropathies", Neurosurgery, Oxford University Press, vol 49, (1), pp 108-116 32 Komatsu F (2017), "Endoscopic microvascular decompression with transposition for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm: technical note", Journal of Neurological Surgery, Thieme, vol 78, (3), pp 291-295 33 Kurucz P (2017), "Endoscopic approach-routes in the posterior fossa cisterns through the retrosigmoid keyhole craniotomy: an anatomical study", Neurosurg Rev, Springer, vol 40, (3), pp 427-448 34 Lee J A (2012), "Using the new clinical grading scale for quantification of the severity of hemifacial spasm: correlations with a quality of life scale", Stereotactic Functional Neurosurgery, Kager, vol 90, (1), pp 16-19 35 Lee J A (2017), "Natural history of untreated hemifacial spasm: a study of 104 consecutive patients over years", Stereotact Funct Neurosurg, vol 95, (1), pp 21-25 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 36 Lee J M (2017), "Delayed facial palsy after microvascular decompression for hemifacial spasm: friend or foe?", Journal of Neurosurgery, vol September 1, pp 1-9 37 Lee M H (2015), "Cerebellar retraction and hearing loss after microvascular decompression for hemifacial spasm", Acta Neurochir, vol 157, (2), pp 337-380 38 Lee M H (2016), "Postoperative complications of microvascular decompression for hemifacial spasm: lessons from experience of 2040 cases", Neurosurg Rev, vol 39, (1), pp 151-159; discussion 158 39 Li N (2017), "Correlation between cerebellar retraction and hearing loss after microvascular decompression for hemifacial spasm: a prospective study", World Neurosurg, vol vol 102, pp pp 97-101 40 Li N (2018), "Quantitative study of the correlation between cerebellar retraction factors and hearing loss following microvascular decompression for hemifacial spasm", Acta Neurochir, vol 160, (1), pp 145-150 41 Magnan J (1997), "Hemifacial spasm: endoscopic vascular decompression", Otolaryngology - Head and Neck Surgery, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, vol 117, (4), pp 308-314 42 Magnan J (2018), "Endoscope-assisted decompression of facial nerve for treatment of hemifacial spasm", Neurochirurgie, vol 64, (2), pp 144-152 43 McLaughlin M R (1998), "Micovascular decompression of cranial nerves: lessions lerned after 4400 operations", Neurosurgery focus, American Association of Neurologocal Surgeons, vol 5, pp E1 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 44 Miller L E (2012), "Safety and effectiveness of microvascular decompression for treatment of hemifacial spasm: a systematic review", Brishtish Journal of Nerosurgery, Taylor & Francis, vol 26, (4), pp 438444 45 Morita A (2006), "Endoscopic microneurosurgery: usefulness and costeffectiveness in the consecutive experience of 210 patients", Neurosurgery, Oxford University Press, vol 58, (2), pp 315-321 46 Nagata Y (2017), "The multi-scope technique for microvascular decompression", World Neurosurgery, Elsevier, vol 103, pp 310-314 47 Nakaji P (2005), "Endoscopic-assisted microvascular decompression of the cranial nerves: operative technique", Operative Techniques in Neurosurgery, Elsevier, vol 8, (4), pp 186-192 48 Netter F H (2014), "Head and neck", Atlas of human anatomy, ed, Saunders Elsevier, pp 1-151 49 Perneczky A (1998), "Endoscope-assisted brain surgery: part 1— evolution, basic concept, and current technique", Neurosurgery, vol 42, pp 219-225 50 Piazza M (2016), "Endoscopic and microscopic microvascular decompression", Neurosurg Clin N Am, vol 27, (3), pp 305-318 51 Rak R (2004), "Endoscope-assisted microsurgery for microvascular compression syndromes", Neurosurgery, vol 54, (4), pp 876-883 52 Rhoton A L (2000), "Cerebellar Arteries", Neurosurgery, Oxford University Press, vol 57, (3), pp 29-68 53 Rhoton A L (2007), "Cerebellopontine angle and retrosigmoid approach", Neurosurgery, Oxford University Press, vol 61, (4), pp 175-192 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 54 Samii M (2002), "Microvascular decompression to treat hemifacial spasm: long-term results for a consecutive series of 143 patients", Neurosurgery, Oxford University Press, vol 50, (4), pp 712-719 55 Satoh T (2007), "Fusion imaging of three-dimensional magnetic resonance cisternograms and angiograms for the assessment of microvascular decompression in patients with hemifacial spasms", Journal of Neurosurgery, vol 106, pp 8-12 56 Shin H S (2017), "Evaluating transient hemifacial spasm that reappears after microvascular decompression specifically focusing on the real culprit location of vascular compression", World Neurosurg, vol 98, pp 774-779 57 Sindou M (2009), "Microvascular decompression for hemifacial spasm", Pactical handbook of neurosurgery from leading neurosurgeon, vol 3, Springer, New York, USA, pp 317-332 58 Sindou M (2018), "Microvascular decompression for hemifacial spasm: outcome on spasm and complications A review", Neurochirurgie, vol 64, (2), pp 106-116 59 Sorgun M H (2015), "Botulinum toxin injections for the treatment of hemifacial spasm over 16 years", Journal Clinical of Neuroscience, Elsevier, vol 22, (8), pp 1319-1325 60 Takemura Y (2014), "Comparison of microscopic and endoscopic approaches to the cerebellopontine angle", World Neurosurgery, Elsevier, vol 82, (3-4), pp 427-441 61 Teo C (2015), "An atlas of intracranial endoscopy", Principles and Practice of Keyhole Brain Surgery, Thieme, pp 30-59 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 62 Teo C (2015), "The cerebellopontine angle", Principles and Practice of Keyhole Brain Surgery, Thieme, New York, USA, pp 193-207 63 Teo C (2015), "The role of endoscopy in key hole surgery.", Principles and Practice of Keyhole Brain Surgery, Thieme, pp.19-27 64 Tomii M (2003), "Microscopic measurement of the facial nerve root exit zone", Journal of Neurosurgery, American Association of Neurologocal Surgeons, vol 99, pp 121-124 65 Wang A (1998), "Hemifacial spasm: clinical findings and treatment", Muscle Nerve, John Wiley & Sons, vol 21, pp 1740-1747 66 Wilkinson M F (2017), "Analysis of facial motor evoked potentials for assessing a central mechanism in hemifacial spasm", Journal of Neurosurgery, American Association of Neurologocal Surgeons, vol 126, (2), pp 379-385 67 Zhao H (2017), "Operative complications of microvascular decompression for hemifacial spasm: lessons from experience of 1548 cases", vol 107, pp 559.564 68 Zhao H (2017), "Results of atypical hemifacial spasm with microvascular decompression: 14 cases reported and lectures reviewed", World Neurosurg, vol 105, pp 605-611 69 Zhi Ming (2017), "Application of neuroendoscopy in the surgical treatment of complicated hemifacial spasm", Neurosciences, vol 22, (1), pp 25-30 70 Zhong J (2011), "Is entire nerve root decompression necessary for hemifacial spasm?", Int J Surg, vol 9, (3), pp 254-261 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU NỘI SOI HỖ TRỢ GIẢI ÉP VI MẠCH CO GIẬT NỬA MẶT I HÀNH CHÍNH: Họ tên (viết tắt tên): Năm sinh: Giới: (1) , (2) Số nhập viện: Ngày PT: Ngày XV: II BỆNH SỬ: Thời gian: tháng Bên co thắt: (1) , Độ nặng (SMC): I , (2) II , Triệu chứng khác: Âm lạ tai (0) ; (1) Yếu tố làm phiền nhất: (1) , III , IV Giảm thính lực (0) ; (1) Chảy nước mắt (0) ; (1) (2) , (3) , (4) III CHÍCH BOTULINUM TOXIN: (0) , (1) , (2) , IV HÌNH ẢNH HỌC MRI: (0) , (1) V ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG MỔ: Quan sát thấy mạch máu chèn vào dây VII: (0) , (1) Cần phải giải ép thêm sau nội soi kiểm tra: (0) , (1) Số mạch máu chèn ép: (0) , (2) , (1) , (3) Mạch máu: Loại mạch máu chèn ép: (1) , (2) , (3) Vị trí chèn ép: (1) , (2) , (3) (2) , (3) , (4) Hướng chèn: (1) , Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (5) Định danh: (1) , (2) , (3) , Thời gian phẫu thuật: (4) (5) , (6) , (7) , (8) phút VI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: Hậu phẫu ngày 1: (0) , (1) , (2) , (3) Hậu phẫu ngày 10: (0) , (1) , (2) , (33) (5) , (6) VII BIẾN CHỨNG SAU MỔ: Liệt mặt: (0) , (1) , (2) , (3) , (4) Tổn thương dây VIII: (0) , (1) Chóng mặt: (0) , (1) Nhiễm trùng: (0) , (1) Dò DNT: (0) , (1) Máu tụ: (0) , (1) Khàn giọng, nuốt khó: (0) , (1) Tử vong: (0) , (1) VIII THEO DÕI SAU XUẤT VIỆN: Triệu chứng co giật mặt: Sau tháng: (0) , (1) , (2) , (3) Sau tháng: (0) , (1) , (2) , (3) Diễn tiến biến chứng: Biến chứng tháng tháng Liệt mặt (0) , (1) , (2) (0) , (1) , (2) Tổn thương dây VIII (0) , (1) , (2) (0) , (1) , (2) Khàn giọng (0) , (1) , (2) (0) , (1) , (2) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1: Bệnh nhân Trần Văn Đ , Nam, 47 tuổi SNV 43574, phẫu thuật ngày 05/09/2017 Nhập viện vời lý do: Co giật nửa mặt trai Bệnh nhân bị co giật nửa mặt trái 10 năm nay, bệnh khởi phát lúc đầu từ vòng mi sau lan rộng xuống mặt bên phải, co giật bênh nhân đọc sách hay xem tivi Bệnh nhân chưa tiêm Botulinum Toxin lần Khám bệnh không phát bất thường khác co giật mặt, co giật mặt bệnh nhân bị chảy nước mắt bên bị giật, phân độ SMC: độ III Hình ảnh CHT với chuỗi xung T2W B-FFE cho thấy động mạch gần vùng gốc dây thần kinh VII, VIII (T), không thấy rõ nhánh mạch máu chèn ép Bệnh nhân chụp CHT với máy Philip 1,5 Tesla, khảo sát mối tương quan mạch máu thần kinh VII với chuỗi xung B-FFE 3D, phim khơng thấy có mạch máu chèn vào dây VII rãnh hành cầu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh nhân lên chường trình phẫu thuật giải ép vi mạch, mổ bộc lộ gốc dây VII rãnh hành cầu, quan sát nội soi thấy quai động mạch TNT D chèn vào mặt gốc dây thần kinh Chúng tiến hành đặt mẫu Teflon vào cấu trúc mạch máu thần kinh VII kính vi phẫu, sau dùng nội soi kiểm tra Hình ảnh nội soi quan sát mổ, nhánh động mạch TNTD (mũi tên đỏ) chèn vào gốc dây thần kinh VII ( mũi tên xanh) nằm phía sau dây thần kinh VIII (mũi tên vàng) Hình sau: nội soi kiểm tra Kết sau mổ, bệnh nhân hết hồn tồn co giật mặt, có chóng mặt đau vết mổ triệu chứng thoáng qua, bệnh ổn định xuất viện sau ngày Không ghi nhận biến chứng sau mổ Bệnh nhân tiếp tục theo dõi gần 10 tháng, triệu chứng co giật nửa mặt hồn tồn khơng xuất lại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỆNH ÁN 2: Bệnh nhân Nguyễn Thị Ngọc H, Nữ, 52 tuổi SNV 4244, phẫu thuật ngày 25/01/2018 Nhập viện với lý do: Co giật nửa mặt trái Bệnh nhân bị co giật nửa mặt trái năm nay, bệnh khởi phát lúc đầu từ vòng mi sau lan rộng xuống mặt bên phải, vấn đề co giật làm bệnh nhân ngủ thường xuyên Bệnh nhân chưa tiêm Botulinum Toxin lần Khám bệnh khơng phát bất thường khác ngồi co giật mặt, phân độ SMC: độ II Hình ảnh CHT với chuỗi xung T2W B-FFE cho thấy động mạch ngang vng góc với gốc dây thần kinh VII, VIII (T) Bệnh nhân chụp CHT với máy Philip 1,5 Tesla, khảo sát mối tương quan mạch máu thần kinh VII với chuỗi xung B-FFE 3D, phim thấy có mạch máu chèn vào dây VII rãnh hành cầu Bệnh nhân lên chường trình phẫu thuật giải ép vi mạch, mổ bộc lộ gốc dây VII rãnh hành cầu, quan sát nội soi thấy quai động mạch TNT D chèn vào mặt gốc dây thần kinh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chúng tiến hành đặt mẫu Teflon vào cấu trúc mạch máu thần kinh VII kính vi phẫu, sau dùng nội soi kiểm tra Hình ảnh nội soi quan sát mổ, nhánh động mạch TNTD (mũi tên đỏ) chèn vào gốc dây thần kinh VII ( mũi tên xanh) nằm phía sau dây thần kinh VIII (mũi tên vàng) Hình sau: nội soi kiểm tra Kết sau mổ, bệnh nhân hết hoàn toàn co giật mặt, có chóng mặt đau vết mổ triệu chứng thống qua, bệnh ổn định xuất viện sau ngày Không ghi nhận biến chứng sau mổ Bệnh nhân tiếp tục theo dõi gần tháng, triệu chứng co giật nửa mặt hồn tồn khơng xuất lại Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sát nội soi Đánh giá kết điều trị co giật nửa mặt vi phẫu thuật giải ép vi mạch có nội soi hỗ trợ mổ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ VI PHẪU THUẬT GIẢI ÉP VI MẠCH VÀ ỨNG DỤNG NỘI SOI. .. dụng nội soi hỗ trợ bệnh nhân co giật nửa mặt Những vấn đề đặt cho câu hỏi kết phẫu thuật giải ép vi mạch có nội soi hỗ trợ bệnh nhân bị chứng co giật nửa mặt Để trả lời câu hỏi với mong muốn ứng. .. hành ứng dụng nội soi vào vi phẫu thuật giải ép vi mạch cho bệnh nhân co giật nửa mặt Tất tác giả cho nội soi cơng cụ hữu ích để hỗ trợ quan sát trình phẫu thuật 1.2 GIẢI PHẪU DÂY THẦN KINH MẶT