đánh giá kết quả sử dụng võng treo có điều chỉnh trong tái tạo nội soi dây chằng chéo trước bằng mảnh ghép bốn dải gân cơ bán gân và cơ thon

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ THÀNH Ý ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG VÕNG TREO CÓ ĐIỀU CHỈNH TRONG TÁI TẠO NỘI SOI DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC BẰNG MẢNH GHÉP BỐN DẢI GÂN CƠ BÁN GÂN VÀ CƠ THON Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: 62720725 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS ĐỖ PHƯỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết nêu luận án hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả NGƠ THÀNH Ý Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình Đ T VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu chức 1.2 Ch n đoán đứt dây ch ng ch o trước 12 1.3 Điều trị đứt dây ch ng ch o trước 15 1.4 Sơ lược cơng trình nghiên cứu tái tạo dây ch ng ch o trước s dụng v ng treo c điều chỉnh giới iệt Nam 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.3 Phương pháp đánh giá kết .43 2.4 Phương pháp x l số liệu .48 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 49 3.2 Độ lỏng v ng treo sau phẫu thuật tháng 52 3.3 Kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tháng 53 3.4 Mối tương quan kết điều trị độ lỏng v ng treo 56 3.5 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 57 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .65 4.1 Bàn luận độ lỏng v ng treo c điều chỉnh 65 4.2 Bàn luận kết phục hồi chức khớp gối 68 4.3 Bàn luận mối tương quan độ lỏng v ng treo kết phục hồi chức khớp gối 71 4.4 Bàn luận hướng vị trí đường hầm 72 4.5 Bàn luận phương tiện cố định mảnh gh p 74 4.6 Bàn luận yếu tố liên quan đến điều trị 76 KẾT LUẬN .82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn BẢNG TỪ VIẾT TẮT VÀ DỊCH TỪ TIẾNG ANH SANG TIẾNG VIỆT ACL (anterior cruciate ligament) Dây ch ng ch o trước (DCCT) AM (Anteriomedial bundle) B trước Adjustable cortical loop Vịng treo có điều chỉnh Fixed cortical loop Vòng treo cố định Elongation Độ dãn Failure load Độ chắn Hamstring tendon Gân chân ngỗng IKDC International Knee Documentation Committee Left Trái (L) MRI Cộng hư ng từ Patient Bệnh nhân (BN) PCL (posterior cruciate ligament) Dây ch ng chéo sau (DCCS) PL (Posteriolateral bundle) Bó sau ngồi Right Phải (P) Revision Tái tạo lại Stiffness Độ cứng Study Nghiên cứu (NC) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Bảng tổng kết biến số 47 Bảng 3.1: Sự phân bố giới tính 50 Bảng 3.2: Phân bố bên tổn thương 50 Bảng 3.3: Tổn thương sụn chêm qua nội soi 51 Bảng 3.4: Thang điểm Lysholm trước phẫu thuật sau phẫu thuật 53 Bảng 3.5: Bảng điểm số trung bình số Lysholm trước phẫu thuật sau phẫu thuật tháng 54 Bảng 3.6: Thang điểm IKDC trước phẫu thuật sau phẫu thuật tháng .54 Bảng 3.7: Kết khám IKDC Lachman trước sau phẫu thuật 55 Bảng 3.8: Kết khám IKDC ngăn k o trước trước sau phẫu thuật 55 Bảng 3.9: Kiểm định mối tương quan độ lỏng vòng treo với chức khớp gối qua thang điểm Lysholm 56 Bảng 3.10: Đánh giá hướng đường hầm mâm chày bình diện thẳng .57 Bảng 3.11: Đánh giá vị trí đường hầm lồi cầu đùi bình diện thẳng 57 Bảng 3.12: Đánh giá vị trí đường hầm lồi cầu đùi bình diện nghiêng .58 Bảng 3.13: Thống kê đường kính mảnh ghép gân dải 60 Bảng 3.14: Kết theo dõi tập vận động trị liệu 62 Bảng 4.1: Độ lỏng v ng treo c điều chỉnh (TightRope RT) 67 Bảng 4.2: So sánh kết phục hồi chức theo thang điểm Lysholm s dụng v ng treo c điều chỉnh .68 Bảng 4.3: So sánh kết phục hồi chức theo thang điểm Lysholm s dụng loại phương tiện cố định 69 Bảng 4.4: So sánh với tác giả khác độ vững gối theo IKDC 70 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Thống kê tuổi bệnh nhân 49 Biểu đồ 3.2: Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật 51 Biểu đồ 3.3: Thống kê khoảng cách từ đáy đường hầm đùi tới đầu mảnh ghép gân sau phẫu thuật tháng 52 Biểu đồ 3.4: Tần số chiều dài gân thon 58 Biểu đồ 3.5: Tần số chiều dài gân bán gân 59 Biểu đồ 3.6: Đường kính mảnh ghép gân dải .60 Biểu đồ 3.7: Thời gian n m viện sau phẫu thuật .61 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Hai b DCCT tư gấp duỗi Hình 1.2 Điểm bám DCCT, DCCS mâm chày Hình 1.3 Cơ chế tổn thương đứt DCCT Hình 1.4 Điểm bám tận gân hamstring 11 Hình 1.5: Điểm bám tận gân hamstring xương chày 12 Hình 1.6 Dấu hiệu ngăn k o trước 13 Hình 1.7 Dấu hiệu Lachman 13 Hình 1.8 Dấu hiệu bán trật xoay .14 Hình 1.9: Đánh giá vị trí đường hầm mâm chày bình diện thẳng 24 Hình 1.10: Đánh giá hướng đường hầm mâm chày bình diện thẳng .25 Hình 1.11: Đánh giá vị trí đường hầm mâm chày bình diện nghiêng 25 Hình 1.12: Đánh giá vị trí đường hầm lồi cầu đùi bình diện thẳng 26 Hình 1.13: Đánh giá vị trí đường hầm lồi cầu đùi bình diện nghiêng .27 Hình 1.14: Thước đo Sommer 27 Hình 1.15: Thước đo thực tế 28 Hình 2.1: ị trí lấy gân Hamstring b gân 34 Hình 2.2: Hình v ng treo c điều chỉnh 35 Hình 2.3: Hình mảnh ghép gân luồn vào v ng treo c điều chỉnh 35 Hình 2.4: Đánh dấu đầu mảnh ghép b ng móc thép 36 Hình 2.5: K thuật vị trí khoan đường hầm xương đùi 37 Hình 2.6: Đánh dấu vị trí đáy đường hầm đùi b ng mũi kim dẫn đường .37 Hình 2.7: Đánh giá gián tiếp đầu mảnh ghép n m sát đáy đường hầm lồi cầu xương đùi qua tăng sáng 39 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Hình 2.8: K thuật luồn gân vào đường hầm chày đùi 40 Hình 2.9: Kết sau đặt v ng treo điều chỉnh vít chèn .40 Hình 2.10: Đánh giá gián tiếp đầu mảnh ghép n m sát đáy đường hầm lồi cầu xương đùi qua tăng sáng 41 Hình 2.11: Kiểm tra sau phẫu thuật 41 Hình 2.12: Đo khoảng cách từ đầu mảnh ghép tới đáy đường hầm đùi sau phẫu thuật tháng .43 Hình 2.13: Thước đo thực tế 46 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Đ T VẤN ĐỀ Tổn thương dây ch ng ch o trước tổn thương thường gặp tổn thương khớp gối, chiếm tỉ lệ 65% tổn thương dây ch ng khớp gối n i chung [19], [42] Tổn thương dây ch ng ch o trước làm giảm vững chắc, ảnh hư ng tới khả vận động chịu lực khớp gối Đứt dây ch ng ch o trước khơng điều trị dẫn đến tình trạng teo đùi, lỏng gối, thoái h a khớp gối sớm làm hạn chế hoạt động sinh hoạt bình thường khả tham gia thể thao [2], [3], [7], [15], [19], [42] Do đ việc phục hồi cấu trúc chức dây ch ng ch o trước quan trọng tiếp tục nghiên cứu theo hướng ngày hiệu quả, an toàn Phẫu thuật tái tạo dây ch ng ch o trước qua nội soi tr nên phổ biến nhiều ưu điểm vượt trội so với phẫu thuật m như: đường mổ nhỏ, gây tổn thương phần mềm xung quanh khớp Đồng thời nội soi xác định đủ loại tổn thương khớp, tạo điều kiện cho tập phục hồi chức sớm, rút ngắn ngày n m viện [1], [11], [13] Phương pháp điều trị tái tạo dây ch ng qua nội soi s dụng mảnh gh p tự thân Mảnh gh p tự thân gân chân ngỗng dải ngày s dụng phổ biến qua nhiều nghiên cứu chứng minh kết phục hồi cấu trúc chức dây ch ng ch o trước không thua k m mảnh gh p gân bánh chè, đồng thời c ưu điểm: k thuật lấy mảnh gh p đơn giản, gây đau thoái h a khớp gối sau tái tạo, th m m so với việc lấy mảnh ghép gân bánh chè [21], [22], [69] Tuy nhiên khác biệt sinh học mảnh gh p tự thân gân chân ngỗng dải so với mảnh gh p gân bánh chè k o theo nhiều thay đổi yếu tố ảnh hư ng đến trình lành mảnh gh p, phương pháp phẫu thuật, phương tiện cố định chế độ tập phục hồi [11], [13], [81], [91] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn 4.2 Các dấu hi u lâm sàng: - Dấu hiệu ngăn k o trước: - Dấu hiệu Lachman: - Dấu hiệu bán trật xoay (Pivot shift): - Teo tứ đầu đùi: - Bảng số IKDC HÌNH ẢNH HỌC: 5.1 Xquang thường quy: 5.2 Hình ảnh cộng hưởng từ: - Tổn thương DCCT: + Kiểu tổn thương: Hồn tồn, bán phần + Vị trí: Mâm chày, Lồi cầu, Giữa thân - Tổn thương kèm theo: + Rách sụn chêm: Sụn chêm trong, Sụn chêm + Vị trí: Sừng trước, sừng sau, thân + Tổn thương sụn khớp CHẨN ĐOÁN TRƯỚC MỔ: - Tổn thương DCCT: + Kiểu tổn thương: Hoàn toàn, bán phần + Vị trí: Mâm chày, Lồi cầu, Giữa thân - Tổn thương kèm theo: + Rách sụn chêm: Sụn chêm trong, Sụn chêm ngồi + Vị trí: Sừng trước, sừng sau, thân + Tổn thương sụn khớp CHẨN ĐOÁN SAU NỘI SOI VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ: - Tổn thương DCCT: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn + Kiểu tổn thương: Hồn tồn, bán phần + Vị trí: Mâm chày, Lồi cầu, Giữa thân - Tổn thương kèm theo: + Rách sụn chêm: Sụn chêm trong, Sụn chêm ngồi + Vị trí: Sừng trước, sừng sau, thân + Tổn thương sụn khớp - Mảnh gh p gân: Kích thước: đường kính, chiều dài - Đường hầm xương: Kích thước THEO DÕI: 8.1 Biến chứng cấp: 8.2 Biến chứng muộn: 8.3 Chư ng tr nh tập phục hồi: tuần tháng tháng tháng tháng Đạt Không 8.4 Sau mổ 06 tháng: - Dấu hiệu Lachman: - Dấu hiệu ngăn k o trước: - Dấu hiêu bán trật xoay (Pivot shift) - Xquang thường quy: - MRI khớp gối: Vị trí mảnh gh p đường hầm (đo khoảng cách từ đáy đường hầm tới đầu mảnh ghép) - Điểm số Lysholm: - Điểm số IKDC: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN BỆNH ÁN B nh nhân mã số: 06 Số b nh án: 041979/16 Chẩn đo n: Đứt dây chằng chéo trước gối trái MRI: Đứt dây chằng chéo trước X quang sau phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Nội soi tái tạo DCCT MRI sau phẫu thuật tháng: Khoảng cách từ đầu mảnh ghép tới đ y đường hầ đùi BN phục hồi tầ độ khớp hoàn toàn chạy Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật 06 tháng Lachman IKDC C B Lysholm 68 87 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn BỆNH ÁN B nh nhân mã số: 29 Số b nh án: 061339/16 Chẩn đo n: Đứt dây chằng chéo trước gối trái MRI: Đứt dây chằng chéo trước X quang sau phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Nội soi tái tạo DCCT MRI sau phẫu thuật tháng: Khoảng cách từ đầu mảnh ghép tới đ y đường hầ đùi BN phục hồi tầ độ khớp hoàn toàn chạy Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật 06 th ng Lachman IKDC D B Lysholm 78 90 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn BỆNH ÁN B nh nhân mã số: 37 Số b nh án: 069263/16 Chẩn đo n: Đứt dây chằng chéo trước gối phải MRI: Đứt dây chằng chéo trước X quang sau phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Nội soi tái tạo DCCT MRI sau phẫu thuật tháng: Khoảng cách từ đầu mảnh ghép tới đ y đường hầ đùi BN phục hồi tầ độ khớp hoàn toàn chạy Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật 06 th ng Lachman IKDC D C Lysholm 65 80 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn PHỤ LỤC THƯỚC ĐO ĐƯỜNG NGẦM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn BỘ Y TẾ CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc ập – Tự – Hạnh phúc TP HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN CKII Họ tên học viên: Ngô Thành Ý Ngày tháng năm sinh: 29 05 1981 Nơi sinh: Nam Định Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Người hướng dẫn: PGS.TS Đỗ Phước Hùng Luận án bổ sung, s a chữa cụ thể điểm sau: + S a lỗi tả lỗi đánh máy + Chuyển phần đánh giá k thuật tạo đường hầm vào phần tổng quan + Chuyển phần kết mối tương quan độ lỏng vịng treo chức khớp gối vị trí sau phần kết phục hồi chức khớp gối + Nêu nhận xét phần nghiên cứu giới Việt Nam + Bổ sung kích thước đường kính sợi thép kim dẫn đường TP Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng 10 năm 2017 Người hướng dẫn Học viên PGS.TS Đỗ Phước Hùng Ngô Thành Ý HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN PGS.TS Cao Thỉ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn ... CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU VỀ TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC SỬ DỤNG VÕNG TREO CÓ ĐIỀU CHỈNH TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM C nhiều công trình nghiên cứu kết tái tạo dây ch ng ch o trước qua nội soi. .. [1]: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây ch ng ch o trước s dụng gân Hamstring b ng k thuật “tất bên trong? ?? thực Bv Nguyễn Tri Phương Tác giả thực 92 ca tái tạo dây ch ng chéo trước. .. bám tận gân hamstring (Cơ thon, bán gân) (Nguồn [42]) Chính tác dụng chung nh m khu khu sau đùi gồm nhiều may, bán gân, thon, bán mạc nên cho ph p lấy gân bán gân, thon (gân Hamstring) làm mảnh