Bài viết trình bày đánh giá kết quả của phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước bằng mảnh ghép gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân chập đôi cố định bằng vít treo XO button ở lồi cầu đùi qua nội soi tại Bệnh viện 354.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI BẰNG GÂN CƠ BÁN GÂN VÀ GÂN CƠ THON CHẬP ĐÔI QUA NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN 354 Nhữ Mạnh Thu*, Hà Phan Thắng*, Văn Trọng Trung* Bệnh viện 354 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối gây vững khớp gối, không điều trị dẫn tới thoái hoá khớp sớm, tổn thương thứ phát thành phần khác, giảm sút chức khớp gối Phẫu thuật tái tạo cần thiết Mục tiêu nghiên cứu: Tác giả đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân bán gân gân thon, tự thân chập đôi Bệnh viện 354 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 68 bệnh nhân bị đứt dây chằng chéo trước khớp gối phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân bán gân gân thon tự thân, chập đôi, cố định vít treo XO button lồi cầu đùi theo qui trình Plawesky 2000 Đánh giá kết theo thang điểm Lysholm Kết nghiên cứu: Thời gian theo dõi trung bình sau mổ 16,4 tháng Kết phục hồi chức khớp gối tốt tốt theo thang điểm Lysholm 91,67% Biến chứng sau mổ không đáng kể Kết luận: Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước giúp phục hồi chức khớp gối tốt, tai biến biến chứng BN trẻ tuổi, tổn thương phối hợp, mổ sớm sau chấn thương tuần cho kết tốt THE EVALUATION OF THE RESULTS OF ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION OF THE KNEE BY AUTOGRAFT HAMSTRING TENDONS WITH ARTHOSCOPY IN 354 HOSPITAL Nhu Manh Thu*, Ha Phan Thang*, Van Trong Trung* Abstract Background: Anterior Cruciate Ligament (ACL) injury causing instability of the knee, if not treated lead to early osteoarthritis, secondary damage to the other components of the knee and function of the knee was decreased Therefore ACL reconstruction surgery is necessary The aim of this study was evaluation of the results of ACL reconstruction by autograft hamstring tendons with arthroscopy in 354 hospital Materials and Methods: 68 patients who underwent ACL reconstruction by autograft hamstring tendon with arthroscopy, fixed by XO buttons in condylar of the femur by process of Plawesky 2000 The clinical results were evaluated by Lysholm’s score Results: Mean follow-up was 16,4 months The functional outcomes of the knee were rehabilitated excellently and good was 91,67%, the rate of complication was minor Conclusion: ACL reconstruction by arthroscopy assists function of the knee in restoring better, less complications and catastrophe Younger Patients with less combinationinjury, were operated soon in weeks after injury for better results Phần 2: Phần nội soi thay khớp 57 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 I Đặt vấn đề Đứt dây chằng chéo trước (DCCT) tổn thương thường gặp, nguyên nhân chủ yếu tai nạn thể thao, tai nạn giao thông, tai nạn lao động Khi DCCT bị đứt, xương chày bị trượt trước so với xương đùi, khớp gối bị vững, người bệnh lại khó khăn Tình trạng lỏng khớp kéo dài dẫn đến tổn thương thứ phát khớp gối rách sụn chêm, giãn dây chằng, thoái hoá khớp Để phục hồi vững khớp gối tránh biến chứng trên, định phẫu thuật tái tạo DCCT cần thiết [1], [2], [4] Phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT mang lại kết phục hồi chức nhanh hơn, tốt so với phẫu thuật mở khớp kinh điển Nhờ kỹ thuật mà khớp bị tổn thương khả phục hồi vận động khớp gối nhanh chóng hơn, góp phần sớm trả lại khả lao động sinh hoạt cho người bệnh Tại Bệnh viện 354, từ tháng 5/2008 đến nay, tiến hành nội soi để điều trị tổn thương khớp gối có phẫu thuật tái tạo DCCT gân bán gân gân thon chập đôi thu kết bước đầu khả quan chưa có tổng kết, đánh giá, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo tr¬ước mảnh ghép gân bán gân gân thon tự thân chập đôi cố định vít treo XO button lồi cầu đùi qua nội soi Bệnh viện 354 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 68 bệnh nhân (BN) đứt DCCT khớp gối phẫu thuật tái tạo DCCT gân bán gân gân thon tự thân chập đôi cố định vít treo XO button lồi cầu đùi qua nội soi Bệnh viện 354 từ tháng 05/2008 đến tháng 12/2012 2.2 Phương pháp nghiên cứu Hình thức nghiên cứu: Tiến cứu, không đối chứng, mô tả cắt ngang 2.2.1.Các bước tiến hành: * Thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng để xác định chẩn đoán * Chỉ định tiến hành phẫu thuật: Chỉ định quy trình phẫu thuật theo Plawesky S [8] * Hướng dẫn tập luyện phục hồi chức (PHCN): Luyện tập PHCN theo tập Phillipps B [6] * Định kỳ 1, 3, 6, 12 tháng năm tái khám để đánh giá chức khớp gối 2.2.2 Phương pháp đánh giá kết + Đánh giá kết sớm tháng đầu: Tình trạng vết mổ; Biên độ vận động chủ động thụ động khớp; Kết Xquang sau phẫu thuật; Các biến chứng + Đánh giá kết xa: sau mổ tối thiểu tháng - Đánh giá độ vững khớp gối dựa vào dấu hiệu Lachman, dấu hiệu bán trật xoay trước, mức độ trượt trước mâm chày XQ nghiêng, động - Đánh giá chức khớp gối theo thang điểm Lysholm 1985 [trích từ 6] - Đánh giá tai biến biến chứng phẫu thuật III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Tuổi, thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật * Tuổi trung bình 28,5 Nhóm tuổi 20-29 chiếm đa số(57,35%) * Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật: 58 Bảng Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật (n=68) Thời gian tháng 7-12 tháng 1-2 năm 2-5 năm >5 năm Cộng Số lượng 15 24 18 68 Tỷ leä % 22,05 35,29 26,47 11,76 4,41 100 Nhận xét: Thời gian trung bình từ bị chấn thương đến phẫu thuật 12,8 tháng (sớm tháng, lâu năm) 3.1.2 Các dấu hiệu lâm sàng + Triệu chứng khách quan - 100% BN có dấu hiệu Lachman ngăn kéo trước dương tính (độ 2,3) - 52 BN (93,6%) có nghiệm pháp Pivot-Shift dương tính + Đánh giá chức khớp gối trước mổ theo thang điểm Lysholm: Điểm Lysholm trước mổ trung bình 56 điểm (thấp 45 điểm, cao 70 điểm) 3.1.3 Cận lâm sàng + Mức độ trượt trước xương chày Xquang nghiêng động: Bảng Độ trượt trước xương chày so với bên lành (n=68) Phân độ 10 mm Cộng Số BN 0 30 38 68 Tỷ lệ % 0 44,12 55,88 100 Nhận xét: Mức độ trượt trước xương chày bên chân bệnh so với chân lành đo phim nghiêng động trung bình 10,3 mm (từ đến 15 mm) 3.1.4 Tổn thương kết hợp Bảng Liên quan tổn thương sụn chêm kết hợp với thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật (n=68) Tổn thương Thời gian Đứt DCCT đơn Tổn thương sụn chêm kết hợp Cộng Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % < thaùng 12 80 20 15 > thaùng - naêm 33,33 16 66,67 24 > 1- naêm 22,22 14 77,78 18 >2 naêm 0 11 100 11 Coäng 24 - 44 - 68 Nhận xét: 24 BN đứt DCCT đơn thuần; 44 BN (64,7%) tổn thương sụn chêm kết hợp, có 21 BN (30,88%) rách sụn chêm trong, 15 BN (22,06%) rách sụn chêm ngoài, BN (11,76%) rách sụn chêm Tỷ lệ số BN có tổn thương phối hợp tăng lên theo thời gian từ bị thương đến phẫu thuật 3.2 Kết điều trị 3.2.1 Kết gần: + Diễn biến vết mổ: 100% vết mổ liền sẹo kỳ đầu + Kiểm tra XQ khớp gối sau phẫu thuật: 67 BN vị trí đường hầm với giải phẫu, 01 BN vị trí đường hầm đùi trước Phần 2: Phần nội soi thay khớp 59 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 + Kết phục hồi chức khớp tháng đầu: Có 12 BN bị tụ máu khớp phát vào ngày thứ đến ngày thứ sau mổ (5 BN bị tắc dẫn lưu) Các BN chọc hút máu khớp lần với số lượng từ 30 - 50 ml sau khơng tái lập dịch - Kết phục hồi biên độ vận động khớp gối tháng đầu: 62 BN (91,17%) có biên độ gấp gối ≥1200, BN biên độ gấp khớp gối từ 900 - 1200 Có BN (6,4%) duỗi gối bị hạn chế mức 50 - 100 3.2.2 Đánh giá kết xa: Kiểm tra đánh giá kết xa 48 BN (70,58%) Thời gian theo dõi trung bình 16,4 tháng + Đánh giá tầm vận động khớp gối - 67 BN (98,5%) có biên độ gấp khớp gối từ 1200 đến 1400 Có 01 BN (nam, 50 tuổi có tổn thương kết hợp hai sụn chêm) trước mổ có hạn chế gấp gối 40o sau mổ không luyện tập hướng dẫn sợ đau, gấp 100o - Không có BN bị hạn chế duỗi gối + Kết nghiệm pháp thăm khám độ vững khớp gối: * Dấu hiệu Lachman: 38 BN có Lachman (âm tính), 10 BN có Lachman (1+) * Dấu hiệu Pivot Shift: 47 BN pivot shift (âm tính), BN pivot shift (1+) Bảng Mức độ trượt mâm chày sau mổ XQ nghiêng động (n=48) Mức độ 10 mm Cộng Số BN 38 10 0 48 Tỷ lệ % 79,17 20,83 0 100 Nhận xét: Mức độ trượt trước mâm chày bên chân phẫu thuật so với chân lành trung bình 2,9 mm (từ đến mm) + Đánh giá chức khớp gối theo thang điểm Lysholm Bảng Kết điều trị theo thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật Rất tốt (95 - 100đ) (95 - 100đ) Tốt (84 – 94đ) Tốt Trung bình (65 – 83đ) Số BN Xấu (< 65đ) Tỷ lệ % Cộng Dưới tháng 0 13 th - 12 thaùng 10 20 >1 – naêm 0 11 >2 naêm – naêm Trên năm 0 1 Cộng 24 20 48 Tỷ lệ % 50 41,67 8,33 100 Điểm Lysholm Thời gian Nhận xét: 44 BN (91,67%) đạt kết tốt tốt; Điểm Lysholm trung bình 91,5 điểm (từ 75 đến 99 điểm), tăng so với trước phẫu thuật 35,5 điểm 3.2.3 Tai biến biến chứng + Biến chứng sau phẫu thuật - Biến chứng sớm: 12 BN (17,64%) bị tụ máu khớp sau mổ - Biến chứng muộn: 04 BN (8,33%) có cảm giác đau mặt trước khớp gối hoạt động gắng sức; 14 BN (29,16%) có cảm giác tê bì da mặt trước cẳng chân; 01 BN hạn chế vận động gấp gối 500 60 IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm BN nghiên cứu Đứt DCCT thường gặp tuổi trẻ, nhóm tuổi 2029 chiếm đa số 57,35% Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật trung bình 12,8 tháng, số BN phẫu thuật tháng đầu sau tai nạn 15 BN (22,05%) năm sau tai nạn 39 BN (57,35%) Nghiên cứu chúng tơi có 44 BN (64,7%) có tổn thương phối hợp Số BN có tổn thương kết hợp tăng lên theo thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật 15 BN phẫu thuật trước tháng sau chấn thương có BN (20%) có tổn thương kết hợp, 24 BN phẫu thuật sau chấn thương từ tháng đến 12 tháng có tới 16 BN (66,67%) có tổn thương kết hợp Cả 11 BN phẫu thuật sau chấn thương từ đến năm có tổn thương sụn chêm kết hợp (bảng 3) Những thương tổn kèm với đứt DCCT thường gặp rách sụn chêm, tổn thương sụn khớp tổn thương bao khớp phía sau lồi cầu đùi Đặc biệt, hay gặp tổn thương sụn chêm Những thương tổn kết hợp lực chấn thương ban đầu thứ phát sau đứt DCCT Theo Levy (trích từ [1]) nguy tổn thương thứ phát sụn chêm, đặc biệt sừng sau sụn chêm sau đứt DCCT tăng lên theo thời gian DCCT bị đứt làm cho khớp gối vững vận động, đặc biệt chạy, nhảy chơi thể thao Xương chày bị trượt trước mức, sụn chêm bị tr¬ượt tr¬ước bị kẹt d¬ưới lồi cầu xương đùi khớp gối gấp, sụn chêm bị chèn, gây rách dọc sừng sau Hiện tư¬ợng lặp lặp lại làm cho vết rách lớn dần lan tới sừng sừng trư¬ớc Như vậy, phẫu thuật sớm nhằm mục đích làm giảm tổn thương thứ phát, tránh biến chứng thoái hoá khớp Tuy nhiên, nhận thấy không nên phẫu thuật giai đoạn cấp tính, bị chấn thương, sau chấn thương, ngồi tổn thương DCCT, khớp gối bị sưng nề, tụ máu dẫn tới nguy xảy biến chứng tổn thương bó mạch thần kinh khoeo, chèn ép khoang Đây biến chứng nặng nề sau phẫu thuật nội soi giai đoạn cấp tính nhắc tới y văn (trích từ [5]) Chính vậy, chúng tơi hồn tồn trí với nhiều tác giả [1], [2], [5] thời điểm tối ưu để thực phẫu thuật tái tạo DCCT từ tuần đến tuần sau chấn thương Ở thời điểm này, tổn thương dây chằng bên, bao khớp ổn định, việc chẩn đoán đứt DCCT tổn thương phối hợp xác 4.2 Kết sau phẫu thuật 4.2.1 Tầm vận động khớp gối + Tầm vận động gấp khớp gối: Tất BN trước viện tầm vận động gấp thụ động khớp gối đạt 900 Sau viện, theo nguyên tắc người bệnh phải thường xuyên đến luyện tập sở phục hồi chức nghiên cứu có 10 BN tập luyện sở phục hồi chức năng, 58 BN tự tập luyện nhà tập hướng dẫn Kiểm tra sau phẫu thuật 12 tuần, có BN hạn chế tầm vận động gấp 1200 Cả BN có kết hợp rách sụn chêm (2 BN rách sụn chêm trong, 1BN rách sụn chêm), BN sợ đau, lười tập luyện, không đạt tầm vận động gấp tối đa + Tầm vận động duỗi khớp gối: Tháng đầu sau phẫu thuật gặp 10 BN hạn chế động tác duỗi từ 100 đến 200 Chúng hướng dẫn BN tập duỗi gối thụ động, phần lớn BN không ý nhiều đến tập duỗi mà quan tâm đến động tác gấp Sau phẫu thuật khuyến cáo BN không kê gối vào vùng khoeo làm khớp gối gấp nhẹ, BN phép kê gối gót chân để tập động tác duỗi khớp gối Kết kiểm tra tầm vận động duỗi khớp gối sau phẫu thuật 12 tuần có BN hạn chế từ 50 - 100 Kiểm tra sau phẫu thuật tháng, tất BN tầm vận động duỗi gối hồn tồn bình thường 4.2.2 Chức khớp gối theo thang điểm Lysholm Điểm Lysholm trước phẫu thuật trung bình 56 điểm Sau phẫu thuật (thời gian theo dõi trung bình 16,4 tháng), điểm Lysholm trung bình 91,5 điểm Điểm Lysholm trung bình sau phẫu thuật tăng so với trước phẫu thuật 35,5 điểm Như vậy, chức khớp gối sau phẫu thuật cải thiện có ý nghĩa so với thời điểm trước phẫu thuật Chức khớp theo thang điểm Lysholm nhóm BN phát điều trị phẫu thuật sớm vòng tháng đầu có kết tốt so với nhóm phát điều trị muộn (bảng 5) Điều cho thấy việc chẩn đoán phẫu thuật sớm, chưa có thương tổn thứ phát sụn chêm sụn khớp tạo điều kiện phục hồi chức khớp gối nhanh tốt sau phẫu thuật 4.2.3 Tai biến, biến chứng sau phẫu thuật Trong phẫu thuật, nhiều tác giả [1], [3], [6] gặp tai biến đứt gân lấy gân, gãy dụng cụ, khoan vỡ thành sau đường hầm lồi cầu đùi, đứt khâu kéo đầu mảnh ghép Chúng không gặp biến chứng Phần 2: Phần nội soi thay khớp 61 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 + Biến chứng sau phẫu thuật: - 12 BN (17,6 %) bị tụ máu khớp gối vào ngày thứ đến ngày thứ sau phẫu thuật Chúng cho biến chứng chảy máu từ màng hoạt dịch bị thương tổn phẫu thuật, chảy máu từ đường hầm xương, chảy máu từ đường mổ nội soi BN bị chảy máu khớp tập luyện Để dự phòng biến chứng này, phẫu thuật cần phải cầm máu kỹ điểm chảy máu màng hoạt dịch miệng đường hầm xương kiểm soát đường rạch da ánh sáng nội soi, sau phẫu thuật phải dẫn lưu băng ép băng thun Khi phát tràn máu khớp sau phẫu thuật phải xử trí chọc hút dẫn lưu máu tụ để tránh nhiễm khuẩn - BN (8,33%) bị đau mặt trước khớp gối hoạt động gắng sức, không đau sinh hoạt hàng ngày Chúng kiểm tra thấy BN bị teo tứ đầu đùi từ 1cm đến cm Chúng tơi hồn toàn đồng ý với ý kiến tác giả [1], [3], [5] tượng lỏng khớp gối teo tứ đầu đùi nguyên nhân gây đau mặt trước khớp gối BN sử dụng mảnh ghép gân chân ngỗng - 14 BN (29,16%) có dị cảm giảm cảm giác vùng quanh sẹo vùng da nhỏ mặt trước cẳng chân tổn thương nhánh thần kinh cảm giác da vùng mổ lấy gân Đây biến chứng khó tránh khỏi nhánh nhỏ, nhiều trường hợp phẫu thuật khơng nhìn thấy Tuy nhiên dấu hiệu giảm dần theo thời gian Để tránh tổn thương nhánh thần kinh cảm giác này, trình phẫu thuật sau rạch da chúng tơi dùng ngón tay có phủ miếng gạc nhỏ đẩy nhẹ phần tổ chức mỡ da thấy rõ cân may Biến chứng không ảnh hưởng đến chức khớp làm người bệnh khó chịu 62 Chúng tơi khơng gặp BN có biến chứng nhiễm khuẩn khớp, biến chứng nặng nề ảnh hưởng đến tính mạng gây tàn phế Theo số tác giả ( [4], [5]) tỷ lệ chiếm khoảng 0,5 % - 03 BN bị hạn chế biên độ gấp khớp gối (01 BN bị hạn chế 100, 01 BN bị hạn chế 150 01 BN bị hạn chế 500) Đây BN có tư tưởng sợ đau sưng nề khớp gối nên tập luyện khơng tích cực, khơng với qui trình thời gian luyện tập Theo chúng tơi, phẫu thuật nội soi khớp tạo điều kiện cho người bệnh tập phục hồi chức khớp sớm, người bệnh không thấy tầm quan trọng tập phục hồi chức có tư tưởng chủ quan chức khớp phục hồi khơng hồn tồn khó tránh khỏi V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điều trị 68 BN bị đứt DCCT phẫu thuật nội soi sử dụng gân bán gân gân thon tự thân chập đôi Bệnh viện 354 từ tháng 5/2008 đến 12/2012 rút kết luận sau: + 100% vết mổ liền sẹo kỳ đầu, 12/68 BN (17,6%) tụ máu khớp gối sau mổ; 4/48 BN (8,33%) đau mặt trước gối hoạt động mạnh + 47/48 BN (97,9%) có tầm vận động gấp gối đạt từ 1200 đến 1400 BN (2,1%) hạn chế gấp gối 500, khơng có BN bị hạn chế duỗi gối + Mức độ trượt mâm chày trước trung bình so với trước mổ giảm từ 10,3 mm xuống 2,9 mm + Chức khớp gối so với trước mổ theo thang điểm Lysholm tăng từ 56 điểm lên 91,5 điểm Tỷ lệ tốt tốt đạt 91,67 % (44/48 BN) BN tuổi trẻ, tổn thương phối hợp mổ sớm có kết tốt Tài liệu tham khảo Đặng Hoàng Anh (2009), “Nghiên cứu điều trị đứt dây chằng chéo khớp gối phẫu thuật nội soi sử dụng gân bán gân gân thon”, Luận án tiến sỹ y học – HVQY, 2009 Hayes D.A and Watts M.C (2003), “Femoral transcondylar fixation for hamstring ACL reconstruction, clinical results”, Journal of Bone and Joint Surgery – British, 86-B (IssuppSupp IV), pp 479 Nguyễn Tiến Bình (2000), “ Kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT khớp gối nhân 26 trường hợp “, Tạp chí thơng tin y dược, (12), tr 211-214 Phillips B.B., (1998), “Arthroscopy of Lower Extremity”, Campbell’s Operative Orthopaedics Arthroscopy, Chapter 34, 2, Part X Trương Trí Hữu (2009), “Tái tạo đứt dây chằng chéo trước kèm rách sụn chêm chấn thương thể thao qua nội soi”, Luận án tiến sỹ y học - HVQY Pinczewski L.A (1997), “Integration of hamstring tendon graft with bone in reconstruction of the ACL”, Arthroscopy, 13, pp 641-643 Plawesky S (2000), “Technique de reconstruction du ligament croisé antérieur par les tendons de la patte d’oie”, Maitrise Orthopédique, (95) Christel P (1999), “Anatomie du ligament croisé antérieur et isometrie”, Arthroscopie Société Francaise d’arthroscopie, pp 124 – 131 Collombet P.H., Allard M., Bousquet V., Lavigne C., Fluri P.H., Lachaud C (2002), “Anterior cruciate ligament reconstruction using four-strand semitendinosus and gracilis tendon grafts and metal interference screw fixation” Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 18 (3), pp 232 - 237 Phần 2: Phần nội soi thay khớp 63 ... thuật tái tạo DCCT gân bán gân gân thon chập đôi thu kết bước đầu khả quan chưa có tổng kết, đánh giá, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo tr¬ước... Gồm 68 bệnh nhân (BN) đứt DCCT khớp gối phẫu thuật tái tạo DCCT gân bán gân gân thon tự thân chập đơi cố định vít treo XO button lồi cầu đùi qua nội soi Bệnh viện 354 từ tháng 05/2008 đến tháng... trên, định phẫu thuật tái tạo DCCT cần thiết [1], [2], [4] Phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT mang lại kết phục hồi chức nhanh hơn, tốt so với phẫu thuật mở khớp kinh điển Nhờ kỹ thuật mà khớp bị tổn