Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận tại bệnh viện đa khoa tỉnh thanh hóa giai đoạn 2017 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH ***** LÊ HỮU QUÂN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI SAU PHúC MạC Sử DụNG DAO SIÊU ÂM CắT CHỏM NANG THậN TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH THANH HóA GIAI đOạN 2017 - 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI BÌNH - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH ***** Lấ HU QUN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI SAU PHúC MạC Sử DụNG DAO SIÊU ÂM CắT CHỏM NANG THậN TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH THANH HóA GIAI đOạN 2017 - 2020 Chuyờn ngnh : Ngoi Khoa Mã số : 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TRƢƠNG THANH TÙNG TS.BS ĐỖ TRỌNG QUYẾT THÁI BÌNH - 2020 ỜI CẢ ƠN Sau năm học tập nghiên cứu, giảng dạy, bảo tận tình thầy giáo, cô giáo, nhà khoa học nỗ lực thân Đến nay, tơi hồn thành chương trình học tập luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn ngoại Trường Đại Học Y Dược Thái Bình, Bệnh Viện Đa Khoa Thái Bình, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Khoa phẫu thuật tiết niệu, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Đa Khoa Thanh Hóa tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới: thầy hội đồng chấm đề cương góp ý tích cực cho tơi để tơi hồn thành luận văn cách tốt Với lòng biết ơn chân thành nhất, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: TS.BS Trương Thanh Tùng TS.BS Đỗ Trọng Quyết, hai người thầy đáng kính dành thời gian, trí tuệ, tận tình bảo, dìu dắt, dạy tơi kiến thức chun mơn q báu suốt q trình học tập hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Cuối với tình cảm thân thương nhất, tơi xin cảm ơn tồn thể gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ ủng hộ suốt thời gian học tập nghiên cứu Thái Bình, tháng 12 năm 2020 Lê Hữu Quân LỜI CA ĐOAN Tơi là: Lê Hữu Qn Học viên khóa đào tạo trình độ Thạc sĩ, Chuyên ngành Ngoại khoa Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Bình xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn khoa học của: TS.BS Trƣơng Thanh Tùng TS.BS Đỗ Trọng Quyết Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật điều cam đoan Thái Bình, ngày 20 tháng 12 năm 2020 NGƢỜI CAM ĐOAN Lê Hữu Quân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHÔI THAI HỌC, GIẢI PHẪU THẬN VÀ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG 1.1.1 Phôi thai học thận 1.1.2 Giải phẫu thận 1.1.3 Giải phẫu khoang sau phúc mạc 1.1.4 Ứng dụng lâm sàng 1.2 BỆNH NANG ĐƠN THẬN 10 1.2.1 Định nghĩa bệnh nang đơn thận 10 1.2.2 Giải phẫu bệnh 10 1.2.3 Nguyên nhân sinh bệnh 11 1.2.4 Phân loại nang đơn thận 12 1.2.5 Chẩn đoán nang đơn thận 13 1.2.6 Chẩn đoán phân biệt 18 1.2.7 Tiến triển bệnh nang đơn thận 20 1.3 CÁC PHƢƠNG PHÁP NGOẠI KHOA ĐIỀU TRỊ NANG ĐƠN THẬN 21 1.3.1 Phẫu thuật mở 21 1.3.2 Mở thông nang - bể thận qua nội soi niệu quản 21 1.3.3 Chọc hút dẫn lƣu tiêm xơ nang thận 21 1.3.4 Phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang thận 22 1.4 PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC SỬ DỤNG DAO SIÊU ÂM CẮT CHỎM NANG THẬN 24 1.4.1 Chỉ định điều trị 24 1.4.2 Lịch sử ứng dụng dao siêu âm phẫu thuật 25 1.4.3 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 30 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 30 2.3.2 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận 33 2.3.3 Các tiêu theo dõi sau mổ 38 2.4 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 41 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 41 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 43 3.1.1 Sự phân bố tuổi, giới 43 3.1.2 Triệu chứng theo lâm sàng 44 3.1.3 Tiền sử can thiệp ngoại khoa 45 3.1.4 Bệnh lý kết hợp với nang đơn thận 46 3.1.6 Chẩn đoán tổng quát nang thận 51 3.2 PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC SỬ DỤNG DAO SIÊU ÂM CẮT CHỎM NANG THẬN 52 3.2.1 Quá trình phẫu thuật 52 3.2.2 Quá trình hậu phẫu 55 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 57 3.3.1 Khám lại sau mổ 57 3.3.2 Đánh giá sau mổ 58 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 59 4.1.1 Tuổi đối tƣợng nghiên cứu 59 4.1.2 Đặc điểm giới đối tƣợng nghiên cứu 60 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân đến viện 60 4.1.4 Bệnh kết hợp với nang thận 62 4.1.5 Kết cận lâm sàng 62 4.2 BÀN LUẬN VỀ PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC SỬ DỤNG DAO SIÊU ÂM 65 4.2.1 Chỉ định phẫu thuật 65 4.2.2 Kỹ thuật phẫu thuật 68 4.2.3 Thời gian phẫu thuật 70 4.2.4 Tai biến biến chứng phẫu thuật 71 4.2.5 Lƣợng dịch qua dẫn lƣu thời gian rút dẫn lƣu 73 4.2.6 Thời gian nằm viện sau mổ 73 4.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 74 4.3.1 Triệu chứng lâm sàng kết siêu âm khám lại 74 4.3.2 Kết điều trị 75 4.3.3 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận phƣơng pháp điều trị khác 76 ẾT UẬN 80 HUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Phần viết đầy đủ Phần viết tắt BN Bệnh nhân BV Bệnh Viện CLVT Cắt lớp vi tính ĐKTƢ Đa khoa Trung ƣơng NĐT Nang đơn thận PM Phúc Mạc PP Phƣơng pháp PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên 10 SA Siêu âm 11 SPM Sau Phúc Mạc 12 QPM Qua Phúc Mạc 13 DSA Dao Siêu Âm 14 THA Tăng Huyết Áp 15 UIV Urographie Intra Veineuse (Chụp Xquang niệu đồ - tĩnh mạch) DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện 44 Bảng 3.2 Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện 45 Bảng 3.3 Tiền sử can thiệp ngoại khoa 45 Bảng 3.4 Các bệnh lý kết hợp với bệnh nang đơn thận 46 Bảng 3.5 Một số đặc điểm nang thận siêu âm 47 Bảng 3.6 Đặc điểm nang thận phim chụp CLVT 48 Bảng 3.7 Xét nghiệm sinh hóa máu 50 Bảng 3.8 Xét nghiệm huyết học 50 Bảng 3.9 Xét nghiệm nƣớc tiểu 51 Bảng 3.10 Tổng quát nang thận 51 Bảng 3.11 Số trocar phẫu thuật 52 Bảng 3.12 Thời gian phẫu thuật bên thận can thiệp 53 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật vị trí nang 53 Bảng 3.14 Kích thƣớc nang trƣớc mổ thời gian phẫu thuật 54 Bảng 3.15 Số lƣợng dịch chảy qua dẫn lƣu hố thận 56 Bảng 3.16 Thời gian nằm viện sau mổ bên can thiệp 56 Bảng 3.17 Thời gian nằm viện sau mổ vị trí nang 57 Bảng 3.18 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân khám lại so với trƣớc mổ 58 Bảng 3.19 Đánh giá kết điều trị 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phận bố nang đơn thận theo nhóm tuổi 43 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố nang thận theo giới 44 Biểu đồ 3.3 Phân loại nang đơn thận theo Bosniak 49 Biểu đồ 3.4 Màu sắc dịch nang 55 82 HUYẾN NGHỊ Trong nghiên cứu có 53 trƣờng hợp điều trị nang đơn thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu cắt chỏm nang có kết tƣơng đối tốt Chúng xin đề xuất khuyến nghị: Phƣơng pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang có tính an tồn cao, thuận tiện, thời gian phẫu thuật ngắn, điều trị hậu phẫu ổn định, tỷ lệ tái phát thấp Do phƣơng pháp nên đƣợc áp dụng cho bệnh nhân nang đơn thận phổ biến rộng rãi đến nhiều sở y tế chuyên khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bửu Triều (2007) Nang đơn thận Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, tr 448 - 454 Delongchamps N B Peyromaure M (2006) Cystic diseases of the kidney Ann Urol (Paris) 40(1), 1-14 Ohkawa M., Tokunaga S., Orito M et al (1993) Percutaneous injection sclerotherapy with minocycline hydrochloride for simple renal cysts Int Urol Nephrol 25(1), 37-43 Singer A J Lee S K (2001) Simple renal cysts causing loss of kidney function and hypertension Urology 57(2), 363-4 Gupta N P., Goel R., Hemal A K et al (2005) Retroperitoneoscopic decortication of symptomatic renal cysts J Endourol 19(7), 831-3 Hoenig D M., McDougall E M., Shalhav A L et al (1997) Laparoscopic ablation of peripelvic renal cysts J Urol 158(4), 1345-8 Dutta D K Dutta I (2016) The Harmonic Scalpel J Obstet Gynaecol India 66(3), 209-10 Litta P., Fantinato S., Calonaci F et al (2010) A randomized controlled study comparing harmonic versus electrosurgery in laparoscopic myomectomy Fertil Steril 94(5), 1882-6 Nguyễn Bửu Triều (2007) Phôi thai học thận Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, tr 22 - 29 10 M Jack W (2008) Disorder of the Kidney Smith’s General Urology 11 Trịnh Văn Minh (2007) Giải phẫu người tập II, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 513 - 553 12 Phạm Đăng Diệu Nguyễn Quang Tuyền (2007) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học 13 Yu J H., Du Y., Li Y et al (2014) CT-guided sclerotherapy for simple renal cysts: value of ethanol concentration monitoring Korean J Radiol 15(1), 80-6 14 Trần Chí Thanh (2002), Nghiên cứu định kết điều trị nang đơn thận b ng phương pháp soi ổ bụng cắt chỏm nang, Luận văn BSNT, Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội 15 Gasparini D., Sponza M., Valotto C et al (2003) Renal cysts: can percutaneous ethanol injections be considered an alternative to surgery? Urol Int 71(2), 197-200 16 Steg A (1976) Renal cysts in adults IV Therapeutic problems Eur Urol 2(5), 213-5 17 Igarashi T., Kawato H., Kamoshita S et al (1992) Acute tubulointerstitial nephritis with uveitis syndrome presenting as multiple tubular dysfunction including Fanconi's syndrome Pediatr Nephrol 6(6), 547-9 18 Derouich A., Blah M., Ben Slama M R et al (2007) [Lumboscopic treatment of simple renal cysts] Tunis Med 85(9), 777-80 19 Israel G M Silverman S G (2011) The incidental renal mass Radiol Clin North Am 49(2), 369-83 20 Lee J Y Lee S W (2011) Laparoendoscopic single-site renal cyst marsupialization using a homemade single-port device has a role as a feasible treatment option Urol Int 87(3), 309-13 21 Bosniak M A (1986) The current radiological approach to renal cysts Radiology 158(1), 1-10 22 Paananen I., Hellström P., Leinonen S et al (2001) Treatment of renal cysts with single-session percutaneous drainage and ethanol sclerotherapy: long-term outcome Urology 57(1), 30-3 23 Alan J.Wein, R.Kavoussi Louis Alan W Partin (2016) Campbell Wash Urology 11, ed 24 Israel G M Bosniak M A (2003) Calcification in cystic renal masses: is it important in diagnosis? Radiology 226(1), 47-52 25 Santiago L., Yamaguchi R., Kaswick J et al (1998) Laparoscopic management of indeterminate renal cysts Urology 52(3), 379-83 26 Warren K S McFarlane J (2005) The Bosniak classification of renal cystic masses BJU Int 95(7), 939-42 27 Israel G M Bosniak M A (2005) An update of the Bosniak renal cyst classification system Urology 66(3), 484-8 28 Muglia V F Westphalen A C (2014) Bosniak classification for complex renal cysts: history and critical analysis Radiol Bras 47(6), 368-73 29 Roberts W W., Bluebond-Langner R., Boyle K E et al (2001) Laparoscopic ablation of symptomatic parenchymal and peripelvic renal cysts Urology 58(2), 165-9 30 Roth J K., Jr Roberts J A (1980) Benign renal cysts and renal function J Urol 123(5), 625-8 31 Koga S., Nishikido M., Hayashi T et al (2000) Outcome of surgery in cystic renal cell carcinoma Urology 56(1), 67-70 32 Ozgok Y., Ates M., Hoscan M B et al (2014) Renal cell carcinoma dwelling upon a renal cyst wall and laparoscopic management Urol J 10(4), 1165-7 33 Hwang J H., Lee C K., Yu H S et al (2012) Clinical Outcomes of Bosniak Category IIF Complex Renal Cysts in Korean Patients Korean J Urol 53(6), 386-90 34 Soulie M., Salomon L., Seguin P et al (2001) Multi-institutional study of complications in 1085 laparoscopic urologic procedures Urology 58(6), 899-903 35 Zhang J., Liu B., Song N et al (2013) Diagnosis and treatment of cystic renal cell carcinoma World J Surg Oncol 11, 158 36 Garcia Nieto V., Dublan Garcia K Luis Yanes M I (2010) [Are simple renal cysts another manifestation of prelithiasis in infancy?] Nefrologia 30(3), 337-41 37 Vũ Ngọc Thắng Ngô Trung Kiên (2013) Điều trị nang đơn thận b ng phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt chỏm nang Tạp chí Y học thực hành 5, tr 46-48 38 Holmberg G Hietala S O (1989) Treatment of simple renal cysts by percutaneous puncture and instillation of bismuth-phosphate Scand J Urol Nephrol 23(3), 207-12 39 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Trọng Hải Vũ Hồng Thịnh (2003) Phẫu thuật cắt vỏ nang thận đơn độc qua nội soi ổ bụng bệnh viện đại học y dược Hồ Chí Minh Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 7(phụ số 1), tr 32-34 40 Nguyễn Hoàng Đức, Nguyễn Hoàng Bắc, Trần Lê linh Phƣơng et al (2005) So sánh phương pháp pháp cắt chỏm nang thận nội soi sau phúc mạc qua phúc mạc Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 41 Gill I S Rassweiler J J (1999) Retroperitoneoscopic renal surgery: our approach Urology 54(4), 734-8 42 Nadu A., Hoznek A., Salomon L et al (2002) Laparoscopic retroperitoneal nephrectomy for Aspergillus-infected polycystic kidney J Endourol 16(4), 237-40 43 Pearle M S., Traxer O Cadeddu J A (2000) Renal cystic disease Laparoscopic management Urol Clin North Am 27(4), 661-73 44 Trần Đức (2011) Kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang đơn thận bệnh viện Trung Uơng Quân đội 108 Tạp chí y dƣợc học lâm sàng 108 6, tr 91-97 45 Lê Đình Thái ( 2013) Kết điều trị nang đơn thận b ng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang viện Tạp chí y học Việt Nam, tháng 5(số đặc biệt ), tr 294-298 46 Nguyễn Phú Việt, Lê Anh Tuấn Dƣơng Xuân Hòa (2009) Điều trị cắt chỏm nang đơn thận b ng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc nhân 40 trường hợp Tạp chí Y dƣợc học quân 8, tr 2-5 47 Abbaszadeh S, Taheri S Nourbala MH (2008) Laparoscopic decortication of symptomatic renal cysts: experience from a referal center in Iran Int J Urol 15(6), 486 - 48 Lutter I., Weibl P., Daniel I et al (2005) Retroperitoneoscopic approach in the treatment of symptomatic renal cysts Bratisl Lek Listy 106(11), 366-70 49 Thwaini A., Shergill I S., Arya M et al (2007) Long-term follow-up after retroperitoneal laparoscopic decortication of symptomatic renal cysts Urol Int 79(4), 352-5 50 Trần Vinh (2013) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị nang đơn thận khoa ngoại bệnh viên Bạch Mai năm 2010 2013 Tạp chí y học Việt Nam tháng Số đặc biệt, tr 67 - 72 51 Hemal A K (2001) Laparoscopic management of renal cystic disease Urol Clin North Am 28(1), 115-26 52 Shiraishi K., Eguchi S., Mohri J et al (2006) Laparoscopic decortication of symptomatic simple renal cysts: 10-year experience from one institution BJU Int 98(2), 405-8 53 Porpiglia F., Fiori C., Billia M et al (2009) Retroperitoneal decortication of simple renal cysts vs decortication with wadding using perirenal fat tissue: results of a prospective randomized trial BJU Int 103(11), 1532-6 54 Phạm Thái Hạ (2009), Đánh giá kết điều trị cắt chỏm nang đơn thận b ng phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Luận văn Th.s Y học, Đại Học Y Hà Nội 55 Bas O., Nalbant I., Can Sener N et al (2015) Management of renal cysts Jsls 19(1), e2014.00097 56 McCarus S D Parnell L K S (2019) The Origin and Evolution of the HARMONIC(R) Scalpel Surg Technol Int 35, 201-213 57 Tefekli A., Altunrende F., Baykal M et al (2006) Retroperitoneal laparoscopic decortication of simple renal cysts using the bipolar PlasmaKinetic scissors Int J Urol 13(4), 331-6 58 Erdem M R., Tepeler A., Gunes M et al (2014) Laparoscopic decortication of hilar renal cysts using LigaSure Jsls 18(2), 301-7 59 Topaktas R., Akkoc A., Altin S et al (2018) Effectiveness of harmonic scalpel in laparoscopic treatment of simple renal cyst J Pak Med Assoc 68(7), 1124-1128 60 Trịnh Hoàng Hoan (2016), Đánh giá kết điều trị nang đơn thận b ng phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 6/2014 đến 6/2016 Đại học Y dƣợc Thái Bình, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 61 Tạ Thành Văn (2013) Hóa sinh lâm sàng, Nhà xuất y học 62 Dƣơng Trung Bình (2015), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt chỏm nang đơn thận bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên 63 OA Castillo, D DeGiovanni, R Sánchez - Salas et al (2008) Laparoscopic treatment of symptomatic simple renal cysts Urol 61(3), 397 - 400 64 Okeke A A., Mitchelmore A E., Keeley F X et al (2003) A comparison of aspiration and sclerotherapy with laparoscopic deroofing in the management of symptomatic simple renal cysts BJU Int 92(6), 610-3 65 H David M, M Elspeth M S Arieh L (1997) Laparoscopic ablation of peripelvic renal cysts The Journal Of Urology 158, 1345 - 1348 66 Bùi Sỹ Khanh (2015), Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị cắt chỏm nang đơn thận b ng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, Luận văn Th.s y học, Đại Học Y Hải Phòng 67 Lopatkin N A., Fidarov F B Martov A G (1999) [Laparoscopic resection of a simple renal cyst] Urol Nefrol (Mosk)(2), 23-5 68 Rubenstein Sidney C., Hulbert John C., Pharand Daniel et al (1993) Laparoscopic albation of symptomatic renal cysts The Journal of Urology 150, 1103-1106 69 Roberts Wiliam W., Langner Rachel Bloubond Boyle Karen E (2001) Laparoscopic ablation of symptomatic parenchymal and peripelvic renal cysts Urology 58(2), 165-169 70 K Jerrome, Roth Roberts James A (1980) Benign renal cysts and renal function The Journal of Urology 123, 625-628 71 Stuart A, F Harold A B et al John D (1991) Cystic Renal Mass: Usefulness of the Bosniak Classificaton Urologic Radiology 13, tr 83 - 90 72 F Michael D (2000) Laparoscopic Evalution and Treament of Symtomatic And Indeterminate Renal Cysts Atlas of Laparoscopic Retroperitoneal Surgery, 135 - 156 73 S Yair LotanMargaret, PearleJeffrey Cadeddu A (2003) Laparoscopic Renal Cyst Decortication Essential Urologic Laparoscopy, pp 59-78 74 Danton Daniel, Neiman Harvy Graylach John T (1986) The natural history of simple renal cysts: a preliminary study The Journal of Urology 135, 905 - 908 75 Gaur D D., Rathi S S., Ravandale A V et al (2001) A single-centre experience of retroperitoneoscopy using the balloon technique BJU Int 87(7), 602-6 76 Nguyễn Văn Hiệp, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng Phạm Phú Phát (2004) Bước đầu áp dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc ngã hông lưng mổ cắt chóp nang thận sạn niệu quản đoạn bệnh viện Bình Dân Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 8(Phụ số 1), tr 254-265 77 Gaur D D., Agarwal D K., Purohit K C et al (1994) Laparoscopic condom dissection: new technique of retroperitoneoscopy J Endourol 8(2), 149-51 78 Nguyễn Quang (1998), Nghiên cứu kết lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bước đầu nang đơn thận b ng phương pháp dẫn lưu qua da hướng dẫn siêu âm làm xơ hoá nang, Đại Học Y Hà Nội, Luận văn BSNT PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC SỬ DỤNG Số BA: …… DAO SIÊU ÂM CẮT CHỎM NANG THẬNTẠI BỆNH ……… VIỆN ĐA HOA TỈNH THANH HĨA I HÀNH CHÍNH H1 Họ tên: ……………………….H2.Tuổi: ………H3 Giới : Nam; Nữ H4 Nghề nghiệp: Nơng dân Trí thức Cơng nhân Tự do5 Hưu trí Khác ghi r ………………………) H5 Địa chỉ: ……………………… ……… Điện thoại: ………………… H6 Ngày VV: ……… H7 Ngày PT: ………… H8.Ngày XV: …………… H9 Lý vào viện: Đau thắt lưng Đái dắt, đái buốt3 Đái máu THA Khơng có triệu chứng Triệu chứng khác ghi r ) ……………………… II TIỀN SỬ H10 Tiền sử bệnh nội khoa: Khơng ó ghi r ) ……………………… H11 Tiền sử bệnh ngoại khoa Khơng ó ghi r ) ……………………… III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG H12 Triệu chứng lâm sàng Khơng có Đau thắt lưng Đái máu Đái dắt, đái buốt THA 6.Khác …………… H13 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện : ………tháng H14 Phân loại thời gian xuất triệu chứng đến vào viện ≤ tháng - tháng - 12 tháng > 12 tháng H15 Bệnh lý kết hợp với nang thận Khơng có bệnh lý IV SIÊU Â Sỏi tiết niệu Nang gan4 Bệnh lýkhác………… NANG ĐƠN THẬN H16 Phát nang đơn thận:1 Khơng Có H17 Vị trí nang đơn thận: Bên trái Bên phải3.Hai bên H18 Vị trí nang lớn siêu âm 1.Bên trái 2.Bên phải H19 Số lƣợng nang thận bên nang lớn : H20 Vị trí nang thận : Cực 1.1 nang 2.> nang Cực Giữa thận H21 Kích thƣớc nang siêu âm : …… mm H22 Phân loại kích thƣớc nang: < 50mm 50 - 100mm > 100mm H23 Hình ảnh dịch nang thận : Đồng H24 Đặc điểm thành nang thận :1 Mỏng nhẵn Không đồng Hơi dày, vơi hóa mỏng Dày ,Vơi hóa V CHỤP CLVT H25 Bệnh nhân đƣợc chụp CLVT:1 Có Khơng H26 Tiêm thuốc chụp CLVT: Có Khơng H27 Vị trí nang đơn thận: Bên trái Bên phải3.Hai bên H28 Vị trí nang lớn CLVT1.Bên trái 2.Bên phải H29 Vị trí so với cực thận: Cực Giữa thận H30 Số lƣợng nang thận bên nang lớn : Cực 1.1 nang 2.> nang H31 Kích thƣớc nang thận CLVT …….mm H32 Phân loại kích thƣớc nang: < 50 mm 50 - 100 mm > 100 mm H33 Tính chất thành nang: mỏng liên tục Dày , canxi hóa mỏng Dày canxi hóa bất thường H34 Hình ảnh dịch nang : Dịch đồng 2.Không đồng H35 Ngấm thuốc thận:1 Bình thường H36 Thuốc cản quang vào nang:1 Có Chậm Khơng H37 Đè đẩy đài bể thân :1.Khơng2.Có H38 Phân loại nang thận theo Bosniak:1 Loại I Loại II VI CHỤP UIV H39 Chụp UIV:1 Có Khơng H40 Thời gian ngấm thuốc: Tốt.2.Trung Bình Kém H41 Đè đẩy đài bể thân :1.Khơng2.Có VII CÁC CHỈ SỐ HUYẾT HỌC, SINH HĨA MÁU H42 HC: ………… H43 BC: …………… H44 TC : …………………… H45 Glucose: …………H46 Ure:……………H47 Creatinin…………… VIII XÉT NGHIỆ NƢỚC TIỂU H48 HC: …………… H49 BC: …………… H50 Glucose: …………… IX Q TRÌNH PHẪU THUẬT H51 Phƣơng pháp vơ cảm: Tê tủy sống Nội khí quản Khác H52a Chẩn đoán trƣớc phẫu thuật:…………… H52b Chẩn đoán phẫu thuật: ………………………… H53a PTV: ……………… H53b Thời gian phẫu thuật : ……phút H54.Số trocar: ≥ trocar = trocar H55 Vị trí nang mổ : Cực Chuyển mổ mở(ghi rõ: .) Giữa thận Cực H56a.Kích thƣớc nang bên P……mmH56b.Kích thƣớc nang bên T……mm H57 Dịch nang: Trong Đục H58.Cách thức phẫu thuật :1.Cắt chỏm 1/3 chu vi nang3.Cắt chỏm 2/3 nang 2.Cắt chỏm 1/2 chu vi nang 4.Cắt nang sát nhu mô H59 Tai biến mổ: Khơng Có H59a Chảy máu phẫu thuật: Không H59b Thủng phúc mạc: Khơng Có (ghi rõ lý do: ) Có (ghi rõ lý do: .) H59c Tổn thƣơng thận, niệu quản: Khơng Có (ghi rõ lýdo: ) H59d Các tai biến khác (ghi rõ): X THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT H60 Biến chứng sau mổ: Khơng Có H60a Chảy máu qua dẫn lƣu: Khơng H60b Rị nƣớc tiểu: Khơng H60c Tràn khí dƣới da: Khơng Có (ghi rõ xử trí: ) Có (ghi rõ xử trí: ) Có (ghi rõ xử trí: ) H60d Dịch tồn dƣ hố thận: Khơng Có (ghi rõ xử trí: .) H60e Nhiễm trùng vết mổ: Khơng Có (ghi rõ xử trí: ) H60f Biến chứng khác:1 Khơng Có (ghi rõ: ) H61 Số lƣợng dịch qua dẫn lƣu: ………… ml H62.Phân loại dịch qua dẫn lƣu : < 50 ml 50 - 100 ml > 100 ml H63 Thời gian rút dẫn lƣu hố thận……….ngày H64 Kết giải phẫu bệnh(ghi rõ):……………………… ………………… H65 Thời gian nằm viện sau mổ: ………….ngày XI KẾT QUẢ KHÁM LẠI H66 Khám lại theo hẹn:1 Khơng Có (ghi rõ ngày: .) H67 Thời gian khám lại sau mổ :…………….tháng H68 Triệu chứng lâm sàng khám lại :1 Không H69 Nang thận siêu âm lại:1 Cịn nang Có (ghi rõ……….) Hết nang H70 Kích thƣớc nang cịn lại siêu âm…….mm H71 Tỷ lệ kích thƣớc nag cịn lại so với trƣớc mổ < 50%2 ≥ 50% XII ĐÁNH GIÁ Tốt ẾT QUẢ Khá Trung bình Xấu ………………ngày …… tháng ……… năm 2020 Ngƣời lập bệnh án DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ IÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI Lê Hữu Quân, Trƣơng Thanh Tùng, Đỗ Trọng Quyết (2020) Đặc điểm lâm sàng nang đơn thận kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận Tạp chí Y học Quân sự, tháng 11-12 BỆNH ÁN THAM KHẢO Hình ảnh C VT trƣớc mổ Hình ảnh nang thận trƣớc sau cắt chỏm nang sát nhu mô Bệnh nhân Lê Văn Th, 71 tuổi tiền sử khỏe mạnh, vào viện với lý đau thắt lƣng trái khoảng tháng trở lại Sau thăm khám đƣợc chẩn đốn nang thận trái với kích thƣớc nang CLVT 55 x 45 mm Bệnh nhân đƣợc định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận trái sát nhu mô Trƣớc, sau mổ bệnh nhân ổn định Bệnh nhân điều trị ổn định viện sau mổ ngày ... mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận điều trị bệnh nang đơn thận thời gian gần đây, nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận. .. 24 1.4.2 Lịch sử ứng dụng dao siêu âm phẫu thuật 25 1.4.3 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI... MẠC SỬ DỤNG DAO SIÊU ÂM CẮT CHỎM NANG THẬN 1.4.1 Chỉ định điều trị Chỉ định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc sử dụng dao siêu âm cắt chỏm nang thận nhƣ định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc túy 