BCOGCs là một phân nhóm mô học ít gặp chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh lý được chẩn đoán bằng FNA có biểu hiện khá điển hình về mặt tế bào học.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học HÌNH ẢNH TẾ BÀO HỌC FNA CỦA CARCINÔM TUYẾN VÚ VỚI TẾ BÀO KHỔNG LỒ NHIỀU NHÂN GIỐNG HỦY CỐT BÀO (BCOGCs): THÔNG BÁO TRƯỜNG HỢP VÀ HỒI CỨU Y VĂN Trần Hòa* Tóm tắt: BCOGCs phân nhóm mơ học gặp chúng tơi báo cáo trường hợp bệnh lý chẩn đốn FNA có biểu điển hình mặt tế bào học Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả trường hợp bệnh hồi cứu y văn Kết bàn luận: Bệnh nhân nữ 49 tuổi có khối u ¼ vú T chẩn đoán tế bào học FNA xác nhận mô bệnh học sau trường hợp BCOGCs dạng ơng tuyến vú xâm lấn grade Tế bào khổng lồ nhiều nhân ghi nhận tiêu có kích thước lớn,nhiều nhân từ 5- 10 nhân/1 tế bào,số lượng 5-8 tế bào/1 vi trường xen lẫn kết hợp chặt chẽ với tế bào biệt hóa vừa,ít tê bào mơ đệm BCOGCs bệnh gặp chiếm tỷ lệ từ 0,5-1,2 % tổng số bệnh nhân carcinom vú Vấn đề điều trị tiên lượng tương đương với loại mô học khác, 86% sống sau năm Nguồn gốc tế bào khổng lồ cho từ mơ bào, tế bào đơn nhân kết dínhFNA chẩn đoán bệnh lý gợi ý thiết thực cho đánh giá mô bệnh học Kết luận: Chẩn đoán tế bào học đặt tiêu diện tế bào khổng lồ kết hợp chặt chẽ với tế bào u ác tính biểu mơ tuyến vú Từ khóa: ABSTRACT FINE NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY OF BREAST CARCINOMA WITH OSTEOCLAST- LIKE GIANT CELLS: A CASE REPORT AND THE REVIEW OF LITERATURE Tran Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 122 - 126 Background: Breast carcinoma with osteoclast like giant cells(BCOGCs) is an rare tumor.The purpose of this case is to describe morphological cytology in a case of BCOGCs in which the diagnosis was suggested by FNA and confirmed by biopsy of the breast Method: We review the clinical and cytopathological record of patient and appropriate literature Result: A 49 year-old woman presented a tumor in the upper inner quadrant of the left breast Physical examination revealed a 3cm firm, tender mass The FNA cytology was performed in a this case,showing an abundance of multinucleated giant cells containing 5-10 randomly arranged, round to oval nuclei/ a cell.Their number 5-10 cells/ a view.which intimate association with medium grade malignant epithelial clusters BCOGCs is uncommon and account for 0,5-1,2% of the breast cancer.Current evidence suggests it is smilar if not better than other common types of invasive carcinoma 86% of patients still alive after years FNA cytology appears to be an accurate diagnosis modality in BCOGCs because it detected forms with only a few giant cells that usually are not abserved at histopathologic diagnosis This giant cells is believed to arise from fusion of stromal cells, thus having a monocyte/marcrophage or histocytic origin Conclusion: The combination of osteoclast like giant cells and cancer cells allows a diagnosis of BCOGCs on FNAC Be careful search for malignant epithelial cells should be performed to avoid a false negative diagnosis Key words: * Khoa giải phẫu bệnh- Bệnh viện C Đà Nẵng Tác giả liên lạc: Trần Hòa ĐT: 0905325858 122 Email: tranhoadok@gmail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ BÀN LUẬN Carcinoma vú có biểu tế bào khổng lồ giống hủy cốt bào (BCOGCs) phân nhóm mơ học gặp, ghi nhận Trong y văn tổn thương thường đươc đề cập chẩn đoán giải phảu bệnh Đặc điểm chung Hầu hết tổn thương mơ học gặp ung thư vú gây khó khăn cho chẩn đoán FNA nhận định đánh giá tế bào Tuy nhiên trường hợp BCOGCs chẩn đoán tế bào học lại có giá trị cao gợi ý tốt cho đánh giá mơ học sau Tháng 4/2015 khoa Giải Phẫu Bệnh Lý – Bệnh viện Ung thư Đà Nẵng, chúng tơi có ghi nhận trường hợp bệnh lý này, chẩn đoán FNA phù hợp kết mô bệnh học sau Chúng tơi thơng báo trường hợp hồi cứu y văn nhằm rút kinh nghiệm chẩn đoán bổ sung cho lâm sàng tư liệu tham khảo quản lý theo dõi bệnh nhân TÓM TẮT LÂM SÀNG VÀ TẾ BÀO HỌC Bệnh nhân nữ 49 tuổi - MYT 15003775 Địa chỉ: Phú Ninh, Quảng Nam Bệnh nhân phát có khối u vú trái, có đường kính # 3cm căng, trội lên mặt da, u di động rõ, khơng dính vào mơ da Tổn thương khu trú ¼ vú trái, cách núm vú 2cm Hạch nách không sờ thấy Tiến hành làm FNA vào ngày 15/4/2015 kết quả: Thấy nhiều tế bào khổng lồ nhiều nhân lan tỏa khắp vi trường, từ 5-8 nhân/1 tế bào, khu trú trung tâm, 5-10 tế bào/1 vi trường xen lẫn số tế bào biểu mơ tuyến co cụm có nhân thay đổi kích thước có chỗ khơng đều, tăng tính bắt màu, có nhân chia bất thường số tế bào xơ thối hóa Chẩn đốn tế bào học tương hợp với chẩn đốn mơ bệnh học trường hợp BCOGCs dạng ống tuyến vú xâm lấn độ BCOGCs Fry ghi nhận vào năm 1927 Rosen đưa vào phân loại năm 1979(2,12) Thông báo hình ảnh tế bào học FNA BCOGCs vào năm 1983(11) Biểu lâm sàng nhìn chung khơng có khác biệt so với loại mô học thông thường Tỉ lệ mắc bệnh dao động từ 0,5-1,2% tổng số trường hợp carcinôm vú Tỉ lệ phát FNA 8/6000 bệnh nhân khám(10) Lứa tuổi mắc bệnh dao động từ 32-84 tuổi từ 22-88 tuổi tùy theo tác giả(4,12), tuổi trung bình 42, 49 50 tuổi(5,9,10) Tổn thương vú P gần gấp đôi vú T: 27 trường hợp so với 15 trường hợp, gặp bên(11,19,8); u thường khu trú ¼ ngồi,chiếm đến 51% trường hợp bệnh(5) Tuy nhiên gặp vị trí khác(8) Qua tổng hợp 45 báo cáo cơng bố cho thấy kích thước khối u dao động từ 0,5-30cm(4) từ 0.5-10cm(5,8) Đường kính trung bình từ 34 cm(4,8) 39% bệnh nhân có khối u nhỏ 2cm(4) 34-35 % có di hạch thời điểm chẩn đoán(1,5) 50% hạch bị ảnh hưởng(5) Các loại mô học ung thư vú biểu bệnh lý BCOGCs(8) 59% BCOGCs carcinơm vú thể ống xâm lấn; 30% thể carcinôm dạng tuyến nang 13% thể carcinôm vú thể thùy 1% carcinôm vú thể sàng(4) Vấn đề tiên lượng bệnh chưa thống Số lượng bênh nhân ghi nhận chưa nhiều nên vấn đề đánh giá gặp khó khăn, có tác giả cho loại mơ học khơng thuận lợi, có 37% sống đến năm Trong có nghiên cứu lại cho 86% sống năm(1,5) Một số chứng cho thấy tiên lượng tương tự loại carcinơm vú thường gặp khác khơng thể nói tốt hơn(1) 123 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO HỌC Theo ghi nhận số tác giả: phiến đồ thường thể quần thể tế bào hỗn hợp tế bào ung thư tế bào khổng lồ nhiều máu và/hoặc đại thực bào ăn săc tố máu thành phần bào viêm khác Các ống tuyến co cụm thành đám từ trung bình đến lớn, có bờ khơng đều, tạo dải nhóm chiều Các tế bào đồng dạng, nhân tròn nhỏ bào tương xác định, mịn Chỉ tế bào đơn lẻ thể tính bắt màu cao, có hạt nhân, tỷ lệ nhân/bào tương cao Tế bào khổng lồ thay đổi số lượng, mật độ cao lên đến 30 tế bào/1 vi trường, có xu hướng nằm đè lên tế bào biểu mô lẫn lộn với chúng Số lượng nhân thay đổi từ đến 40 nhân/1 tế bào Tế bào khổng lồ có xu hướng tụ tập vùng ngoại vi tiêu bản(10,8) Ngồi có thêm số đặc điểm khác tế bào khổng lồ như: nằm xen lẫn với tế bào u nằm lòng ống tuyến Kích thước tế bào từ 20 đến 180 μ, số lượng nhân tối đa lên đến 70, nhân lớn gấp lần limphô bào Số lượng tế bào khổng lồ thay đổi có ý nghĩa từ 16 đến 300 tế bào tiêu tế bào học, nhân khu trú trung tâm tế bào, số lượng tế bào khổng lồ thay đổi từ vi trường đến vi trường khác tiêu liên quan chặt chẽ với tế bào u(3,11,4,10,8) Một đặc điểm quan trọng tác giả nhấn mạnh tế bào ung thư thường có độ từ thấp đến trung bình nên dễ gây nhầm lẫn với tổn thương lành tính(4,10,12,8) Các tác giả thống chẩn đốn BCOGCs kết luận FNA Thậm chí,theo Solene, FNA có giá trị mơ bệnh học tế bào khổng lồ phát tiêu tế bào học dễ dàng tiêu mô bệnh học(10) 124 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Sự diện tế bào khổng lồ kết hợpvới tế bào u thành phần ung thư biểu mô xem tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh lý này(3,11,12) Sự tồn tế bào khổng lồ phiến đồ u vú nghĩ đến trường hợp BCOGCs(11) Mật độ phân bố tế bào khổng lồ thể lame kính ln gây ấn tượng cho nhà tế bào học, hình ảnh giúp cho nghĩ đến BCOGCs Việc đánh giá ác tính phải dựa thành phần biểu mơ có mặt phiến đồ Các đại thực bào ăn sắc tố máu không thường gặp u lành tính, diện chúng đặc điểm hỗ trợ cho chẩn đoán BCOGCs FNA(12) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Sự diện tế bào khổng lồ phiến đồ có tổn thương lành tính ác tính vú Qua nghiên cứu Sonia cho thấy hình ảnh tế bào khổng lồ ghi nhận 23/200 # 11,5% trường hợp làm FNA vú Trong tổn thương khơng phải u có tế bào khổng lồ 8/36 # 22,2% trường hợp, u lành tuyến vú 10/164 # 6.1% trường hợp (xơ nang vú 5/59 # 8,5% trường hợp, u xơ vú 5/52 # 9,6% trường hợp)(6) Do vấn đề chẩn đoán phân biệt cần phải đặt trước có kết luận cuối Có dòng tế bào khổng lồ (MGCs) cần chẩn đoán phân biệt bao gồm: a/ MGCs liên quan đến phản ứng viêm hạt: lao, sarcoidosis, phản ứng tế bào dị vật b/ MGCs mơ đệm vú, bệnh nữ hóa u diệp thể vú c/ Tế bào khổng lồ quái dị carcinôm vú đa dạng sarcôm d/ Tế bào khổng lồ giống hủy cốt bào liên quan carcinôm tuyến vú Được Solene hệ thống hóa theo bảng sau(10): Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Loại MGCs MGCs liên quan viêm hạt Nghiên cứu Y học Hình thái Các té bào liên quan Tế bào có dạng langhans Tế bào viêm,thành phần dạng Muller limpho bào,mơ bào Tế bào khổng lồ mơ đệm Nhiều nhân nằm chồng chất Có tế bào hình thoi khơng liên lên nhau,bào tương ít, hẹp quan với tế bào biểu mơ Tế bào ác tính quái dị Đa dạng, nhân bất thường, Có tế bào biểu mơ ác tính mức khơng đều, có tính chất tế bào độ cao ung thư Tế bào khổng lồ giống hủy cốt Nhiều nhân, khu trú trung tâm Phối hợp liên quan mật thiết bào tế bào với tế bào ung thư Dấu ấn miễn dịch CD 68(+) Vimentin (+) CK (+) CD 68 (+) Hình ảnh tế bào mô bênh học: f 739 & k 735 Trong phản ứng viêm hạt, phiến đồ trội tế bào viêm, dễ dàng loại trừ có hình ảnh tế bào dạng biểu mơ (thối bào, tế bào bán liên) Tế bào khổng lồ u diệp thể vú lại có dạng xòe giống bó hoa (floret like) Trong trường hợp tế bào khổng lồ nhầm tổn thương u với hoại tử mỡ vú nên phải cẩn thận khảo sát kỹ tiêu để tìm tế bào ung thư để tránh bỏ sót gây âm tính giả(3) 125 Nghiên cứu Y học Khám lâm sàng khai thác tiền sử có hay khơng có can thiệp phẫu thuật loại thủ thuật vùng vú, nên tránh làm FNA thời gian hồi phục vết mổ sẹo mổ chưa ổn định, thấy cần thiết nên làm lại FNA điều kiện để hỗ trợ cho chẩn đoán phân biệt Trong phản ứng viêm hạt, phiến đồ trội tế bào viêm, dễ dàng loại trừ có hình ảnh tế bào dạng biểu mơ (thối bào, tế bào bán liên) Tế bào khổng lồ u diệp thể vú lại có dạng xòe giống bó hoa (floret like) Trong trường hợp tế bào khổng lồ nhầm tổn thương u với hoại tử mỡ vú nên phải cẩn thận khảo sát kỹ tiêu để tìm tế bào ung thư để tránh bỏ sót gây âm tính giả(3) Khám lâm sàng khai thác tiền sử có hay khơng có can thiệp phẫu thuật loại thủ thuật vùng vú, nên tránh làm FNA thời gian hồi phục vết mổ sẹo mổ chưa ổn định, thấy cần thiết nên làm lại FNA điều kiện để hỗ trợ cho chẩn đoán phân biệt Nguồn gốc tế bào khổng lồ nhiều nhân giống hủy cốt bào (OGCs) Dựa vào bộc lộ dấu ấn miễn dịch, nghiên cứu đưa thống nguồn gốc OGCs từ mô bào tế bào đơn nhân Các đấu ấn ghi nhận: CD 68 (+),CK (-), PR (-), ER (-), OGCs không bộc lộ P53, CD1a (+), TRAP (+), CMA (-), Yếu tố VIII (-)(3,2,8) Athanasou cho tế bào tuyến ác tính tiết chất giống PTH kích thích mơ bào chuyển dạng thành OGCs 126 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Trong đó, theo Rosen, tế bào ung thư chế tiết yếu tố phát triển nội mạc mạch (VGF) làm tăng sinh mạch đại thực bào, mô bào vào u kết dính tạo thành OGCs(8) TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Albawardi AS et al (2014)- Mammary carcinoma with osteoclast like giant cells: a case report- Int J.clin Exp Pathol 2014;7(12) 9038-9043 Athanasou NA (1989)- The origin and nature of stroma osteoclast-like multinucleated giant cells in Breast carcinoma: implication for tumor osteolysis and marcophage biologyBJ.cancer 59/491-498 Cai G et al (2004)- Invasive Mammary carcinoma with osteoclast like giant cells Diagnosed by fine needle aspiration biopsy : Review of cytologic literature and distinction from other mammary lesions containing giant cells-Diagn cytopathol 2004,30: 396-400 Cai N (2005) Mammary carcinoma with osteoclast like giant cells: A study of four cases and a review of literature- Diagn Cytopathol 33:246- 251 Gjerdrum LM (2001)- Breast carcinoma with osteoclast like giant cells : Morphological and ultrastructural studies of a case with review of the literature-The Breast 10,231-236 Gon S (2014) – Multinucleated giant cells on FNAC of breast lesions:A not very uncommon occurrence with varied pathology- Indian J.Basic and Appplied Medical research,December 2014: vol 4.issue 1:416-424 Holland R (1984)- Mammary carcinoma with osteoclast like giant cells additional observation on six cases – Cancer 53,1963-1973 Koernec FC (2014)- Mammary carcinoma with osteoclast like giant cells In; Rosen’s-Breast Pathology –fouth Edition Lippicott William & Willim,p: 703-714 Nielsen BB& Kiaer (1985)- Carcinoma breast with stromal multinucleated giant cells- Histopathology 9:183-193 Solene FJ et al (2010)- Fine needle aspiration cytopathology-An accurate diagnotic modality in Mammary carcinoma with osteoclast like giant cells – Cancer Cytopathol 2010,118:468-73 Sugano I et al (1983)- cytologic and ultrastructural studies of a rare breast carcinoma with osteoclaste like giant cells – Cancer 52:74-78 Vicadi JA (2004)- Fine needle aspiration cytology of Mammary carcinoma with osteoclast like giant cells- Cytopathology 15,321-325 ... nghiên cứu Sonia cho th y hình ảnh tế bào khổng lồ ghi nhận 23/200 # 11 ,5% trường hợp làm FNA vú Trong tổn thương khơng phải u có tế bào khổng lồ 8/36 # 22,2% trường hợp, u lành tuyến vú 10 /16 4... phản ứng tế bào dị vật b/ MGCs mô đệm vú, bệnh nữ hóa u diệp thể vú c/ Tế bào khổng lồ quái dị carcinôm vú đa dạng sarcôm d/ Tế bào khổng lồ giống h y cốt bào liên quan carcinôm tuyến vú Được... bệnh học( 10 ) 12 4 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2 015 Sự diện tế bào khổng lồ kết hợpvới tế bào u thành phần ung thư biểu mô xem tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh lý n y( 3 ,11 ,12 ) Sự tồn tế bào khổng