Quan niệm, hành vi và những yếu tố ảnh hưởng tới việc nuôi con bằng sữa mẹ ở phụ nữ đang nuôi con nhỏ tại hà nội hiện nay

MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài “Nếu có một loại vắcxin có thể giúp phòng tránh tử vong cho hơn một triệu trẻ em, chi phí thấp, an toàn, có thể uống trực tiếp và không cần bảo quản lạnh, vắcxin đó sẽ là một nhu cầu cấp thiết cho sức khỏe cộng đồng. Nuôi con bằng sữa mẹ có thể làm được tất cả những điều này và còn nhiều hơn thế” 31. Lời khẳng định trên đã phần nào nói lên được lợi ích của việc Nuôi con bằng sữa mẹ. Xét một cách toàn diện, Nuôi con bằng sữa mẹ mang lại lợi ích cho trẻ, cho bà mẹ, cho gia đình và cho toàn xã hội. Đối với trẻ, sữa mẹ giúp trẻ chống lại bệnh tật, đồng thời tăng cường sức khỏe và thúc đẩy sự tăng trưởng tối ưu của trẻ. Đối với bà mẹ, Nuôi con bằng sữa mẹ giúp họ giảm được nguy cơ mắc các bệnh như tiểu đường, ung thư, loãng xương, trầm cảm sau sinh hay thiếu máu, cho con bú cũng giúp họ giảm cân sau sinh nhanh hơn và tránh thai tốt hơn. Nuôi con bằng sữa mẹ cũng có lợi cho kinh tế gia đình khi giúp giảm thiểu chi phí tốn kém cho sữa công thức (trung bình mỗi gia đình tốn khoảng 800.0001.200.000 đồng mỗi tháng cho việc mua các sản phẩm thay thế sữa mẹ cho trẻ). Cũng nhờ những lợi ích về mặt sức khỏe do Nuôi con bằng sữa mẹ mang lại, các gia đình cũng tiết kiệm được thời gian và tiền bạc cho việc khám chữa bệnh. Đối với xã hội, việc này cũng mang lại những lợi ích vô cùng to lớn. Nuôi con bằng sữa mẹ giúp làm giảm chi phí y tế chung của quốc gia cho khám chữa các bệnh liên quan đến việc nuôi dưỡng trẻ nhỏ kém. Nuôi con bằng sữa mẹ giúp ổn định lực lượng lao động cho các doanh nghiệp khi các lao động nữ không phải nghỉ làm để chăm con ốm. Sữa mẹ cũng là một nguồn lực hữu ích đảm bảo an ninh thực phẩm cho trẻ nhỏ và các gia đình trên toàn thế giới khi có thiên tai, dịch bệnh hay khủng hoảng kinh tế 31. Hiểu được những lợi ích đó của Nuôi con bằng sữa mẹ sẽ khiến các bà mẹ cho con bú sữa mẹ nhiều hơn và lâu dài hơn. Tuy nhiên, không phải bà mẹ nào cũng có hiểu biết đó, và không phải bà mẹ nào cũng có quan niệm ủng hộ việc Nuôi con bằng sữa mẹ. Điều này tác động không nhỏ đến hành vi nuôi dưỡng trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ của các bà mẹ (quyết định có cho con bú mẹ hay không). Ngoài ra có những yếu tố ảnh hưởng tới việc Nuôi con bằng sữa mẹ như những yếu tố liên quan đến cá nhân người mẹ, những yếu tố văn hóaxã hội và những yếu tố hỗ trợ xã hội. Quan niệm, hành vi và những yếu tố ảnh hưởng tới việc Nuôi con bằng sữa mẹ đã được quan tâm nghiên cứu nhưng chủ yếu về mặt định lượng, số lượng các nghiên cứu định tính vẫn còn rất hạn chế. Việc hiểu một cách sâu sắc các yếu tố ảnh hưởng tới Nuôi con bằng sữa mẹ sẽ giúp ích rất nhiều trong việc thiết kế các chương trìnhchính sách phù hợp nhằm tăng cường, thúc đẩy việc Nuôi con bằng sữa mẹ trong xã hội hiện nay. Vì lý do đó, tác giả thực hiện nghiên cứu định tính “Quan niệm, hành vi và những yếu tố ảnh hưởng tới việc Nuôi con bằng sữa mẹ ở phụ nữ đang nuôi con nhỏ tại Hà Nội hiện nay”.

MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài “Nếu có loại vắc-xin giúp phịng tránh tử vong cho triệu trẻ em, chi phí thấp, an tồn, uống trực tiếp khơng cần bảo quản lạnh, vắc-xin nhu cầu cấp thiết cho sức khỏe cộng đồng Nuôi sữa mẹ làm tất điều nhiều thế” [31] Lời khẳng định phần nói lên lợi ích việc Ni sữa mẹ Xét cách tồn diện, Ni sữa mẹ mang lại lợi ích cho trẻ, cho bà mẹ, cho gia đình cho toàn xã hội Đối với trẻ, sữa mẹ giúp trẻ chống lại bệnh tật, đồng thời tăng cường sức khỏe thúc đẩy tăng trưởng tối ưu trẻ Đối với bà mẹ, Nuôi sữa mẹ giúp họ giảm nguy mắc bệnh tiểu đường, ung thư, loãng xương, trầm cảm sau sinh hay thiếu máu, cho bú giúp họ giảm cân sau sinh nhanh tránh thai tốt Nuôi sữa mẹ có lợi cho kinh tế gia đình giúp giảm thiểu chi phí tốn cho sữa cơng thức (trung bình gia đình tốn khoảng 800.000-1.200.000 đồng tháng cho việc mua sản phẩm thay sữa mẹ cho trẻ) Cũng nhờ lợi ích mặt sức khỏe Ni sữa mẹ mang lại, gia đình tiết kiệm thời gian tiền bạc cho việc khám chữa bệnh Đối với xã hội, việc mang lại lợi ích vơ to lớn Ni sữa mẹ giúp làm giảm chi phí y tế chung quốc gia cho khám chữa bệnh liên quan đến việc nuôi dưỡng trẻ nhỏ Nuôi sữa mẹ giúp ổn định lực lượng lao động cho doanh nghiệp lao động nữ nghỉ làm để chăm ốm Sữa mẹ nguồn lực hữu ích đảm bảo an ninh thực phẩm cho trẻ nhỏ gia đình tồn giới có thiên tai, dịch bệnh hay khủng hoảng kinh tế [31] Hiểu lợi ích Ni sữa mẹ khiến bà mẹ cho bú sữa mẹ nhiều lâu dài Tuy nhiên, bà mẹ có hiểu biết đó, khơng phải bà mẹ có quan niệm ủng hộ việc Ni sữa mẹ Điều tác động không nhỏ đến hành vi nuôi dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ bà mẹ (quyết định có cho bú mẹ hay khơng) Ngồi có yếu tố ảnh hưởng tới việc Nuôi sữa mẹ yếu tố liên quan đến cá nhân người mẹ, yếu tố văn hóa-xã hội yếu tố hỗ trợ xã hội Quan niệm, hành vi yếu tố ảnh hưởng tới việc Nuôi sữa mẹ quan tâm nghiên cứu chủ yếu mặt định lượng, số lượng nghiên cứu định tính hạn chế Việc hiểu cách sâu sắc yếu tố ảnh hưởng tới Nuôi sữa mẹ giúp ích nhiều việc thiết kế chương trình/chính sách phù hợp nhằm tăng cường, thúc đẩy việc Nuôi sữa mẹ xã hội Vì lý đó, tác giả thực nghiên cứu định tính “Quan niệm, hành vi yếu tố ảnh hưởng tới việc Nuôi sữa mẹ phụ nữ nuôi nhỏ Hà Nội nay” Tổng quan tình hình nghiên cứu 2.1 Thực trạng Nuôi sữa mẹ giới Việt Nam Trên giới, tỷ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu tương đối thấp Theo Ngân hàng liệu toàn cầu tổ chức Y tế Thế giới [29] nuôi dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, giai đoạn từ năm 2006 đến 2013, tỷ lệ chung toàn giới 37%; tỷ lệ khu vực cụ thể: thấp khu vực Tây Thái Bình Dương (30%), tiếp đến Châu Mỹ (31%), Châu Phi (35%), Đông Địa Trung Hải (36%) Đơng Nam Á (47%); tính theo nhóm thu nhập: tỷ lệ thấp thuộc nhóm có thu nhập trung bình (29%), tiếp đến nhóm thu nhập trung bình (39%) tỷ lệ nhóm thu nhập thấp 47% Trong viết “Những xu hướng tồn cầu Ni sữa mẹ hồn tồn” mình, Cai đồng [4] tỷ lệ trẻ từ 0-5 tháng bú sữa mẹ hoàn toàn năm 2010 số khu vực phát triển Tây Trung Phi 28%, Đơng Á Châu Á Thái Bình Dương 29%, Nam Á 45%, Tây Nam Phi 47%, tỷ lệ chung Châu Phi 35%, Châu Á (trừ Trung Quốc) 41% nhóm nước phát triển 39% Bộ sở liệu nuôi dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ UNICEF [27] đưa tỷ lệ trung bình giới trẻ vừa bú mẹ vừa ăn thức ăn bổ sung 55%, tỷ lệ trẻ bú mẹ đến năm tuổi 75%, đến năm tuổi giảm xuống 58% Là nước phát triển nằm khu vực Châu Á Thái Bình Dương, Việt Nam nước có tỷ lệ Ni sữa mẹ hoàn toàn thấp Cuộc Tổng điều tra Dinh dưỡng Viện Dinh dưỡng quốc gia (Bộ Y tế) UNICEF (2009-2010) [36] đưa bảng thể tình hình Ni sữa mẹ Việt Nam: Bảng 1: Tình hình Ni sữa mẹ Việt Nam Các số bú sữa mẹ Tỷ lệ % Thời gian mẹ cho trẻ bú sau sinh 76,2 Bà mẹ cho trẻ bú sữa non 70,8 Tỷ lệ trẻ bú hoàn toàn đến tháng tuổi 25,8 Tỷ lệ trẻ bú hoàn toàn đến tháng tuổi 19,6 Thời gian bà mẹ cai sữa cho trẻ: 24 tháng 11,9 Trẻ tuổi bú bình 34,6 (Nguồn: Lê Nhất Phương Hồng, 2015, 68 Ngộ nhận Giác ngộ Nuôi sữa mẹ - Sai Khó, Đúng Dễ, NXB Phụ nữ) Theo số liệu WHO [29] tỷ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu Việt Nam năm 2011 17% Theo nghiên cứu tiến hành năm 2011 địa bàn 11 tỉnh, thành phố với số mẫu tương đối lớn (10834 mẫu) dự án Alive & Thrive [30], tỷ lệ bú sớm sau sinh 50,5% Nuôi sữa mẹ hồn tồn tháng đầu 20,2% Ni sữa mẹ hồn tồn Ni sữa mẹ chủ yếu giảm dần tháng đầu, trẻ tháng tuổi, tỷ lệ Nuôi sữa mẹ hồn tồn 41,4%, trẻ tháng tuổi giảm 6,2% 79,5% trẻ bú mẹ đến năm tuổi có 18,2% trẻ tiếp tục bú đến năm tuổi Tình trạng bà mẹ Việt Nam thường cho uống nước, sữa bột ăn thức ăn bổ sung sớm phổ biến Tỷ lệ ăn sữa bột 17% trẻ tháng tuổi, 24% trẻ 2-4 tháng tuổi 41,9% trẻ tháng tuổi 2.2 Quan niệm hành vi có liên quan đến Ni sữa mẹ Nhìn chung, bậc phụ huynh đặc biệt bà mẹ nuôi nhỏ xuất nghiên cứu ngồi nước có quan điểm đa dạng nhiều mâu thuẫn Ni sữa mẹ, có tích cực tiêu cực [3] Với số người mẹ phương Tây, Nuôi sữa mẹ mang đến liên kết thể chất tâm hồn, cảm giác viên mãn phản ánh chất lượng “việc làm mẹ” họ, cho bú có mối liên hệ đồng nghĩa với việc thể tình yêu thương [20], với họ, NCBSM coi giá trị đặc biệt sống, nhiệm vụ, người mẹ, đem lại cảm giác gắn bó, niềm vui niềm tự hào cho họ [14] Hầu bà mẹ dù sống đâu nhiều nắm kiến thức Nuôi sữa mẹ biết sữa mẹ quan trọng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ [11], [12], nhiên hiểu biết họ có nhầm lẫn dẫn tới quan niệm khơng tích cực việc Ở số nơi, có Việt Nam, Ni sữa mẹ hồn tồn dường khơng phải chuẩn mực xã hội, khơng bà mẹ “không tin người khác Nuôi sữa mẹ hoàn toàn người khác khơng mong đợi họ làm vậy.” [30] Thậm chí, xã hội tồn chuẩn mực tiêu cực có phần cổ hủ việc cho bú cần phải kín đáo, cho bú nơi công cộng điều khiếm nhã, bất lịch hay đáng xấu hổ [3]… Chính chuẩn mực xung đột với lời khẳng định chuyên gia y tế Nuôi sữa mẹ lựa chọn tốt nhất, cần thiết cho trẻ, chuẩn mực mâu thuẫn lẫn gây ảnh hưởng không nhỏ đến quan niệm, định hành vi liên quan tới việc cho bú người mẹ [5] Có khơng bà mẹ bị ám ảnh suy nghĩ không thỏa mãn với việc bú sữa mẹ hay nói cách khác sữa mẹ khơng đủ với chúng, cần phải cho uống sữa công thức/sữa bột “bụ bẫm” họ lo lắng vấn đề dinh dưỡng, họ cho họ cần phải ăn dặm bú sữa mẹ [13], sữa mẹ nóng khơng tăng cân, hay lo lắng việc khơng đủ sữa cho [3], mẹ sinh mổ khơng có sữa, cho bú làm hỏng bầu ngực, cho bú thời gian… Đó vài số quan niệm bà mẹ Nuôi sữa mẹ Những quan niệm dẫn tới hành vi khác liên quan tới việc ni dưỡng đứa trẻ Như số liệu trình bày phần nhiều số liệu, kết nghiên cứu khác ra, nhận thấy tỷ lệ Nuôi sữa mẹ hồn tồn giới nói chung Việt Nam nói riêng cịn khiêm tốn Có người Ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu hầu hết ngưng dự định ngưng cho bú đứa trẻ 18 tháng tuổi [12] Bảng thể kết Thực hành Nuôi sữa mẹ nghiên cứu Alive&Thrive [30] Kết phần nói lên xu hướng hành vi chung nay: Bảng 2: Thực hành Nuôi sữa mẹ Việt Nam (Nguồn: Alive and Thrive, 2012) Nhìn vào đó, thấy tỷ lệ trẻ bú mẹ hồn toàn tháng đầu thấp (20,2%) tỷ lệ tiếp tục bú mẹ đến năm tuổi theo khuyến cáo tổ chức WHO thấp (18,2%) Các bà mẹ thường có xu hướng lựa chọn cho trẻ bú bình (bú sữa cơng thức) bú kết hợp (cả sữa mẹ sữa công thức) [3] Việc bổ sung sớm nước, sữa công thức/sữa bột, loại chất lỏng khác thức ăn bổ sung hành vi phổ biến bà mẹ [1], [2], [9], [30] Theo số liệu thu thập từ 6068 bà mẹ có tháng tuổi nghiên cứu Alive & Thrive thực 11 tỉnh, thành phố Việt Nam năm 2013 [16] tỷ lệ trẻ cho uống chất lỏng khác sữa mẹ sau sinh 73,3%, tỷ lệ trẻ uống sữa công thức 53,5%, uống nước lọc 44,1%, chất lỏng khác mật ong, nước đường glucose… 2.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến Nuôi sữa mẹ: Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến định có Ni sữa mẹ hay khơng bà mẹ, đó, chia yếu tố thành nhóm chính, là: yếu tố mang tính cá nhân (thuộc thân người mẹ), yếu tố văn hóa-xã hội yếu tố hỗ trợ xã hội 2.3.1 Những yếu tố mang tính cá nhân: Yếu tố mang tính cá nhân tình trạng thể chất [3], [16], sức khỏe [10] người mẹ Cơ thể người mẹ có đủ khỏe mạnh để tiết sữa ni hay khơng định việc người mẹ có Ni sữa mẹ hay khơng Kế đến tình trạng tâm lý người mẹ: lo lắng việc không đủ sữa cho bú hay không đủ no, không đủ dinh dưỡng [3], [13], xấu hổ, không thoải mái cho bú nơi công cộng [3], [5], [10], [16] hay mong muốn có tham gia người chồng/cha đứa trẻ vào q trình chăm sóc cái, cụ thể cho bú [11]… yếu tố khiến cho bà mẹ không lựa chọn việc Nuôi sữa mẹ hồn tồn mà thay vào cho bú sữa công thức/sữa bột hay ăn bổ sung sớm Trình độ học vấn nói chung [10] kiến thức Ni sữa mẹ nói riêng [16], [30] bà mẹ yếu tố có tầm ảnh hưởng lớn Trình độ học vấn cao [17] kết hợp với hiểu biết phù hợp, xác Nuôi sữa mẹ, việc cho trẻ ăn bổ sung thời điểm [6] dẫn đến việc thực hành Ni sữa mẹ tích cực Ngược lại, thiếu kiến thức tiếp nhận thơng tin khơng xác cộng với việc thiếu phương tiện di chuyển hiệu gây trở ngại cho khả tiếp cận với chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe tiền sản hậu sản thống [24] yếu tố cản trở, gây khó khăn cho q trình Ni sữa mẹ Tuy nhiên, yếu tố cá nhân gây cản trở nhiều cho việc Ni sữa mẹ hồn tồn việc người mẹ phải quay trở lại làm sau thời gian nghỉ thai sản [6], [12], [30] Sau thời gian nghỉ tháng thai sản (trước tháng), người mẹ thường phải quay trở lại với cơng việc, họ phải vắng nhà thời gian làm việc (thường tiếng) Việc chăm sóc nhỏ đành phải giao phó lại cho người nhà (các bà nội, ngoại, người giúp việc…) Họ thường ngại chạy cho bú buổi hay vắt/hút sữa để nhà nên thường có xu hướng cai sữa sớm, cho uống sữa cơng thức/sữa bột ăn bổ sung Ngồi ra, tác giả nhận thấy có số yếu tố cá nhân có ảnh hưởng khơng nhỏ đến việc cho bú sữa mẹ người mẹ độ tuổi, tình trạng nhân điều kiện kinh tế Tuy nhiên, phạm vi tài liệu tổng thuật, yếu tố lại chưa khắc họa thực rõ nét Vì vậy, nghiên cứu này, tác giả ý đến yếu tố 2.3.2 Những yếu tố văn hóa-xã hội: Một yếu tố văn hóa-xã hội cần phải nhắc tới yếu tố sách, pháp luật - thiết chế xã hội quan trọng giữ vai trò chủ đạo hệ thống xã hội Ở Việt Nam, liên quan đến Nuôi sữa mẹ, có số văn quy phạm pháp luật có đề cập đến vấn đề Nhìn chung, quan điểm pháp luật Việt Nam khuyến khích, ưu tiên tạo điều kiện thuận lợi cho việc Nuôi sữa mẹ, luôn nhấn mạnh tầm quan trọng sữa mẹ phát triển trẻ sơ sinh trẻ nhỏ; không khuyến khích thơng tin tun truyền, quảng cáo sử dụng sản phẩm thay sữa mẹ, đặc biệt sản phẩm dành cho trẻ nhỏ 24 tháng tuổi, cụ thể: Về luật, Luật Lao động [40] sửa đổi có hiệu lực từ ngày 1/5/2013 quy định rõ thời gian nghỉ thai sản lao động nữ tăng lên thành tháng tháng trước đây, điều tạo điều kiện thuận lợi cho bà mẹ Nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu Luật Quảng cáo [39] 2012 quy định sản phẩm, hàng hóa, dịch vụ cấm quảng cáo (điều 7) cấm quảng cáo “sản phẩm sữa thay sữa mẹ dùng cho trẻ 24 tháng tuổi, sản phẩm dinh dưỡng bổ sung dùng cho trẻ 06 tháng tuổi; bình bú vú ngậm nhân tạo” Về văn luật, Nghị định số 21/2006/NĐ-CP [32] việc Kinh doanh sử dụng sản phẩm dinh dưỡng dùng cho trẻ nhỏ đã quy định rõ việc thông tin, giáo dục, truyền thông, quảng cáo, kinh doanh sử dụng sản phẩm dinh dưỡng dùng cho trẻ nhỏ, điều Chương II quy định cụ thể yêu cầu bắt buộc thơng tin, giáo dục, truyền thơng lợi ích việc nuôi trẻ sữa mẹ (điều 3) tài liệu thông tin, giáo dục, truyền thông nuôi dưỡng trẻ nhỏ (điều 4) Và bổ sung, làm rõ quy định đó, Nghị định 176/2013/NĐ-CP [33] quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế ban hành, cụ thể Mục Hành vi vi phạm hành khác lĩnh vực y tế có đề cập đến vi phạm quy định thông tin giáo dục, truyền thông Nuôi sữa mẹ (điều 87) vi phạm quy định kinh doanh sử dụng sản phẩm dinh dưỡng dùng cho trẻ nhỏ (điều 88) với hình thức xử phạt cụ thể, rõ ràng vi phạm Gần đây, Chính phủ tiếp tục Nghị định 100/2014/NĐ-CP [34] quy định kinh doanh sử dụng sản phẩm dinh dưỡng dùng cho trẻ nhỏ, bình bú vú ngậm nhân tạo, quy định hoạt động thơng tin, giáo dục, truyền thông quảng cáo; kinh doanh sử dụng sản phẩm dinh dưỡng dùng cho trẻ nhỏ, bình bú vú ngậm nhân tạo; trách nhiệm kinh doanh sử dụng sản phẩm dinh dưỡng dùng cho trẻ nhỏ Về bản, Nghị định cập nhật hoàn chỉnh thêm Nghị định 21/2006/NĐ-CP Yếu tố cần phải kể đến niềm tin, chuẩn mực xã hội, quan niệm mang tính văn hóa, truyền thống có liên quan đến nuôi dưỡng trẻ nhỏ tồn xã hội Điều chia sẻ nghiên cứu Duong DV [10], Lundberg PC & Thu TTN [15], Alive & Thrive [30] Việt Nam Cai [4], Lee đồng [12] nước khác Những quan niệm truyền thống thường đưa dạng lời khuyên cho phụ nữ sinh bà, mẹ họ, phụ nữ lớn tuổi có kinh nghiệm hay từ bạn bè, hàng xóm, người xung quanh, lời khun có tác động khơng nhỏ tới hành vi nuôi dưỡng trẻ bà mẹ trẻ Một yếu tố khác đề cập vài nghiên cứu [21], [28], [30] yếu tố khoa học kỹ thuật, công nghệ thông tin truyền thơng Nó cơng cụ giúp nâng cao hiểu biết thúc đẩy việc thực hành Nuôi sữa mẹ, ngược lại, với quảng bá rộng khắp nhà sản xuất sữa cơng thức, yếu tố làm giảm chí giá trị việc cho bú bà mẹ trẻ-những người chịu nhiều chi phối khoa học công nghệ đời sống đại ngày Đây yếu tố tác giả cân nhắc đưa vào nghiên cứu thông qua việc tìm hiểu sâu tác động việc tiếp xúc với khoa học kỹ thuật, công nghệ thông tin truyền thơng nói chung việc tham gia vào nhóm/hội ảo có liên quan đến Ni sữa mẹ mạng Internet nói riêng phụ nữ nghiên cứu 2.3.3 Những yếu tố hỗ trợ xã hội: Hỗ trợ xã hội chia thành nhóm chính: hỗ trợ tinh thần, hỗ trợ vật chất/thể chất hỗ trợ thông tin Hỗ trợ thông tin chủ yếu đến từ cán y tế Nghiên cứu Deaden K cộng [6] Nuôi sữa mẹ khu vực nông thôn Việt Nam nghiên cứu khác Phillips [20], Schimied cộng [22] Lee cộng [12] có mặt, hỗ trợ, lời khuyên từ cán y tế địa phương yếu tố quan trọng tác động đến q trình Ni sữa mẹ bà mẹ Yếu tố kết hợp với sẵn có nguồn thơng tin xác, dễ truy cập, dễ hiểu dịch vụ hỗ trợ, tư vấn chun nghiệp có liên quan đến Ni sữa mẹ, lớp học tiền sản, hậu sản nhằm Phụ lục Bảng đặc điểm nhân học người tham gia S TT Nơi sống N 987 Chươn g Mỹ chăm sóc khách hàng Giảng viên 990 g Mỹ Bán hàng 991 Hai Bà Trưng 985 Hai Bà Trưng 985 Chươn g Mỹ 989 Chươn g Mỹ 990 Chươn 991 Đã kết hôn Đã kết Đã kết Đã kết Kế tốn Giảng viên Đã kết hôn Đã kết hôn Cán trường Đại học nhân Nghiên cứu viên trạng hôn Nhân viên Chươn g Mỹ nghiệp sinh Thanh Xn Nghề ăm Tình Nội trợ Đã kết Đã kết hôn T Tổn g số trẻ số tuổi trẻ 1 1 1 1 1 1 Chươn g Mỹ Chươn 990 g Mỹ Chươn Hà Cầu Thanh Cầu Đống Hà 986 Liêm 988 Từ Liêm Thanh Trì Nam 987 Giảng viên Dược sỹ Kế toán Bán hàng hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Nhân viên Dược sỹ Chụp ảnh Kinh doanh Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết 991 Giấy hôn 989 Hoàng Mai Giảng viên Đã kết Cầu Giảng viên Marketing Bắc Từ Giảng viên văn phịng Nhân viên 990 Đơng 989 Đa 983 Giấy 983 Xuân 983 Giấy 990 Đông 990 g Mỹ Chươn 985 g Mỹ Nhân viên trực giảng đường Chươn 1 992 g Mỹ 1 989 Giảng viên Dược sỹ Đã kết hôn Đã kết hôn 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 Cầu Giấy Gia Liêm 987 Cầu Giấy 3 Đông cấp hôn Đã kết hôn Đã kết Đã kết Đã kết hôn Giảng viên Giảng viên Đã kết hôn Đã kết Đã kết Hà 989 Hồn Kiếm Thanh văn phịng Nghiên cứu Đã kết viên 990 Đông 988 Thanh Xuân Đã kết Hà Nhân viên 987 Xuân Đã kết 986 Đơng Hồng Đã kết viên Tiếng Nhật Giáo viên Mai hôn hôn 987 Giấy Đã kết Nhân viên Cầu hôn văn phòng Phiên dịch 988 Hà Giảng viên 975 Giấy Cầu Giảng viên 979 Kiếm văn phịng 990 Hồn Đã kết Nhân viên Bắc Từ Kế toán 985 Tây Hồ văn phòng 986 Xuân Nhân viên Thanh 983 Lâm 1 989 hôn Giảng viên Giảng viên Đã kết hôn Đã kết hôn Nhân viên Marketing Đã kết hôn 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Thanh Xuân Cầu Kiếm 991 Trì Từ Liêm Nam 985 Từ Liêm Gia 990 Lâm 990 Chươn g Mỹ 5 1 986 Bắc Từ Liêm 984 Bắc Từ Liêm 989 hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết Giáo viên Đã kết Nhân viên văn phịng Đã kết hôn cấp 988 Lâm cấp hôn Giáo viên Gia Nội trợ 983 văn phòng 987 Nam Đã kết Nhân viên Từ Liêm Nam Thanh Bán hàng 985 Liêm Bắc Từ Nội trợ 989 Liêm Bán hàng Bắc Từ Đã kết văn phịng 991 Xn Nhân viên Thanh cấp 990 Đã kết Giáo viên Hồn 987 Đơng Hà Nội trợ 982 Giấy Kế toán Bán hàng Bán hàng Giảng viên Giảng viên Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn Đã kết hôn 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 Thanh Trì Thanh 990 Gia Lâm 992 Trì 1 987 Chươn g Mỹ 990 Nội trợ Bán hàng Đã kết hôn Đã kết hôn Nhân viên văn phòng Cán trường Đại học Đã kết hôn Đã kết hôn 1 2 1 Phụ lục Bảng hướng dẫn vấn sâu BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho phụ nữ nuôi sữa mẹ tháng) QUY TRÌNH PHỎNG VẤN Chào hỏi, giới thiệu, ĐTV tắt điện thoại di động Kiểm tra để đảm bảo vấn đối tượng Yêu cầu phép ghi âm vấn Xin chữ ký đối tượng vào form đồng ý tham gia vấn Ghi thông tin chung đối tượng vào form vấn Bật máy ghi âm Đọc tên, địa điểm, thời gian Thực vấn ghi âm Cảm ơn đưa bồi dưỡng, lấy chữ ký đối tượng vào chứng từ bồi dưỡng A - THÔNG TIN CHUNG: (phỏng vấn viên hỏi điền đầy đủ thông tin trước tiến hành bật máy ghi âm vấn nội dung chính) Ngày vấn: Nơi sống: Người trả lời vấn: Năm sinh: Nghề nghiệp: Tình trạng nhân: Tổng số trẻ: Tổng số trẻ tuổi: Tuổi đứa trẻ nhỏ (tính số tháng): B – NỘI DUNG CHÍNH: (bắt đầu bật máy ghi âm) I - Quan niệm việc nuôi sữa mẹ: Chị quan niệm Nuôi sữa mẹ? Thế NCBSM? - Tác động NCBSM người mẹ (về mặt sức khỏe, thể chất, tinh thần…, theo hướng tích cực tiêu cực có) Tại chị có suy nghĩ vậy? Tác động NCBSM đứa trẻ (về mặt sức khỏe, thể chất, tinh thần…, theo hướng tích cực tiêu cực có) Xin chị cho biết lý chị có suy nghĩ đó? Theo hiểu biết chị, tình hình NCBSM bà mẹ nào? Họ có cho bú sữa mẹ khơng hay có lựa chọn khác? Đâu lựa chọn phổ biến? Vì sao? Nhìn chung, chị có thái độ việc NCBSM? (ủng hộ hay khơng ủng hộ) Vì sao? II Hành vi thực tế liên quan tới việc nuôi dưỡng trẻ nhỏ: Hiện cháu nhỏ nhà chị (chỉ hỏi cháu nhỏ độ tuổi từ sơ sinh tới tuổi) nuôi dưỡng nào? (cứ bà mẹ chia sẻ thoải mái việc ni dưỡng trẻ nói chung, sau khai thác sâu thêm khía cạnh đây): Về việc ni sữa mẹ: o Có ni sữa mẹ hay khơng? Vì sao? o Nếu có, thời gian NCBSM kéo dài/dự định kéo dài bao lâu? Vì sao? Ai người định thời gian chị nghe tư vấn, thông tin từ đâu? o Cách thức NCBSM nào? (cho bú trực tiếp; vắt/hút cho bú bình; hay bú sữa mẹ khác…) Với cách thức mà chị áp dụng, có hướng dẫn hay hỗ trợ chị khơng? Nếu có người ai? Hỗ trợ nào? Về việc bổ sung thêm thực phẩm khác ngồi sữa mẹ: o Sữa cơng thức:  Thời điểm bắt đầu bổ sung nào?  Vì lại thời điểm đó? Ai người định thời điểm hay chị nghe tư vấn, thông tin từ đâu?  Tỷ lệ bổ sung sữa bột so với sữa mẹ phần bé thời điểm (ít hay nhiều sữa mẹ, hay nhiều nào, tỷ lệ % có thể)?  Có hướng dẫn hay hỗ trợ chị việc cho bé uống sữa bột khơng? Nếu có người ai? Hỗ trợ nào? o Đồ ăn dặm:  Thời điểm bắt đầu bổ sung nào? Vì lại thời điểm đó? Ai người định thời điểm hay chị nghe tư vấn, thông tin từ đâu?  Tỷ lệ bổ sung đồ ăn dặm so với sữa mẹ phần bé thời điểm (ít hay nhiều sữa mẹ, hay nhiều nào, tỷ lệ % có thể)?  Chị cho bé ăn loại thực phẩm gì? Cách thức chị cho bé ăn dặm nào?  Có hướng dẫn hay hỗ trợ chị việc cho bé ăn dặm khơng? Nếu có người ai? Hỗ trợ nào? III Những yếu tố ảnh hưởng: Trong q trình ni dưỡng cháu, đặc biệt việc NCBSM, chị gặp thuận lợi gì? Về cá nhân o tình trạng thể chất, sức khỏe, tâm lý, o tuổi tác, o trình độ học vấn, o cơng việc, o thời gian, o tình trạng nhân, o điều kiện kinh tế… Về gia đình (sự giúp đỡ, hỗ trợ thành viên gia đình thể chất, vật chất tinh thần) Về xã hội o niềm tin, chuẩn mực xã hội, quan niệm mang tính văn hóa, truyền thống ủng hộ việc NCBSM, o thông tin tuyên truyền, truyền thông nuôi dưỡng trẻ nhỏ, o sản phẩm khoa học công nghệ đại, Internet… Bên cạnh đó, chị gặp khó khăn việc NCBSM? - Về cá nhân o tình trạng thể chất, sức khỏe, tâm lý, o tuổi tác, o trình độ học vấn, cơng việc, thời gian, tình trạng nhân, điều kiện kinh tế… o o o o Chị làm để vượt qua khó khăn này? - Về gia đình (sự ngăn cản hay bất hợp tác, không giúp đỡ, bất đồng quan điểm thành viên gia đình việc ni dưỡng trẻ nói chung NCBSM) Cách thức chị vượt qua khó khăn - nào? Về xã hội o niềm tin, chuẩn mực xã hội, quan niệm mang tính văn hóa, truyền thống phản đối việc NCBSM ví dụ sữa non không tốt không đủ cho trẻ, cần cho bú sữa bột, hay sữa mẹ sau tuổi chất…, o thông tin tuyên truyền, truyền thông nuôi dưỡng trẻ nhỏ, o sản phẩm khoa học công nghệ đại, Internet…? Chị vượt qua khó khăn cách nào? Chị có nhận hỗ trợ, giúp đỡ, chia sẻ từ người khác không? Cụ thể từ nào? Hỗ trợ mặt tinh thần (động viên, khuyên nhủ, tâm sự…) Hỗ trợ mặt thể chất (chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ, giúp đỡ bà mẹ việc chăm cho trơng con, bú bình, cho ăn, tắm rửa, giặt giũ…) - Hỗ trợ mặt vật chất (giúp đỡ tiền bạc, vật q trình ni con…) Hỗ trợ mặt thơng tin (cung cấp thông tin, tư vấn, giải đáp thắc mắc ni dưỡng trẻ nhỏ nói chung NCBSM nói riêng) IV Kết luận: Theo chị, có nên trì việc NCBSM trẻ sơ sinh trẻ nhỏ? Nếu có, cần có biện pháp để thúc đẩy việc nuôi sữa mẹ xã hội hay nói cách khác để ngày có nhiều bà mẹ ni sữa mẹ? Bên cạnh thông tin mà chị vừa cung cấp suốt trò chuyện vừa rồi, chị có cịn điều muốn chia sẻ thêm hay không? Cuộc vấn đến kết thúc, lần xin chân thành cảm ơn giúp đỡ chị! BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho phụ nữ không NCBSM thời gian NCBSM thực tế dự định tháng) QUY TRÌNH PHỎNG VẤN Chào hỏi, giới thiệu, ĐTV tắt điện thoại di động Kiểm tra để đảm bảo vấn đối tượng Yêu cầu phép ghi âm vấn Xin chữ ký đối tượng vào form đồng ý tham gia vấn Ghi thông tin chung đối tượng vào form vấn Bật máy ghi âm Đọc tên, địa điểm, thời gian Thực vấn ghi âm Cảm ơn đưa bồi dưỡng, lấy chữ ký đối tượng vào chứng từ bồi dưỡng A - THÔNG TIN CHUNG: (phỏng vấn viên hỏi điền đầy đủ thông tin trước tiến hành bật máy ghi âm vấn nội dung chính) Ngày vấn: Nơi sống: Người trả lời vấn: Năm sinh: Nghề nghiệp: Tình trạng nhân: Tổng số trẻ: Tổng số trẻ tuổi: Tuổi đứa trẻ nhỏ (tính số tháng): B – NỘI DUNG CHÍNH: (bắt đầu bật máy ghi âm) I - Quan niệm việc nuôi sữa mẹ: Chị quan niệm Nuôi sữa mẹ? Thế NCBSM? Tác động NCBSM người mẹ (về mặt sức khỏe, thể chất, tinh thần…, theo hướng tích cực tiêu cực có) Tại chị có suy nghĩ vậy? Tác động NCBSM đứa trẻ (về mặt sức khỏe, thể chất, tinh thần…, theo hướng tích cực tiêu cực có) Xin chị cho biết lý chị có suy nghĩ đó? Theo hiểu biết chị, tình hình NCBSM bà mẹ nào? Họ có cho bú sữa mẹ khơng hay có lựa chọn khác? Đâu lựa chọn phổ biến? Vì sao? Nhìn chung, chị có thái độ việc NCBSM? (ủng hộ hay khơng ủng hộ) Vì sao? II Hành vi thực tế liên quan tới việc nuôi dưỡng trẻ nhỏ: Hiện cháu nhỏ nhà chị (chỉ hỏi cháu nhỏ độ tuổi từ sơ sinh tới tuổi) nuôi dưỡng nào? (cứ bà mẹ chia sẻ thoải mái việc ni dưỡng trẻ nói chung, sau khai thác sâu thêm khía cạnh đây): Về việc nuôi sữa mẹ: o Xin chị cho biết chị NCBSM hay chưa? Nếu có ngừng? Vì chị lại định khơng cho bú/ngừng cho bú vào thời điểm đó? Về việc bổ sung thêm thực phẩm khác sữa mẹ: o Sữa công thức:  Thời điểm bắt đầu bổ sung nào?  Vì lại thời điểm đó? Ai người định thời điểm hay chị nghe tư vấn, thơng tin từ đâu?  Có hướng dẫn hay hỗ trợ chị việc cho bé uống sữa bột khơng? Nếu có người ai? Hỗ trợ nào? o Đồ ăn dặm:  Thời điểm bắt đầu bổ sung nào? Vì lại thời điểm đó? Ai người định thời điểm hay chị nghe tư vấn, thông tin từ đâu?  Chị cho bé ăn loại thực phẩm gì? Cách thức chị cho bé ăn dặm nào?  Có hướng dẫn hay hỗ trợ chị việc cho bé ăn dặm khơng? Nếu có người ai? Hỗ trợ nào? III Những yếu tố ảnh hưởng: Trong q trình ni dưỡng cháu, chị gặp khó khăn gì? - Về cá nhân o tình trạng thể chất, sức khỏe, tâm lý, o tuổi tác, o trình độ học vấn, o cơng việc, o thời gian, o tình trạng nhân, o điều kiện kinh tế… Chị làm để vượt qua khó khăn đó? - Về gia đình (sự ngăn cản hay bất hợp tác, không giúp đỡ, bất đồng quan điểm thành viên gia đình việc nuôi dưỡng trẻ) Chị - vượt qua khó khăn nào? Về xã hội o niềm tin, chuẩn mực xã hội, quan niệm mang tính văn hóa, truyền thống phản đối lại quan điểm nuôi dưỡng trẻ o thông tin tuyên truyền, truyền thông nuôi dưỡng trẻ nhỏ, o sản phẩm khoa học công nghệ đại, Internet…? Cách thức chị vượt qua khó khăn gì? Bên cạnh lý cho việc không NCBSM hay ngừng NCBSM mà chị nêu phần trên, có yếu tố khác tác động dẫn tới định không NCBSM hay ngừng NCBSM chị? (khai thác lại yếu tố câu trên): - Về cá nhân o tình trạng thể chất, sức khỏe, tâm lý, o tuổi tác, trình độ học vấn, cơng việc, thời gian, tình trạng nhân, điều kiện kinh tế Về gia đình (sự ngăn cản hay bất hợp tác, không giúp đỡ, bất đồng quan o o o o o - điểm thành viên gia đình việc NCBSM ) Về xã hội o niềm tin, chuẩn mực xã hội, quan niệm mang tính văn hóa, truyền thống phản đối việc NCBSM ví dụ sữa non không tốt không đủ cho trẻ, cần cho bú sữa bột, hay sữa mẹ sau tuổi chất…, o thông tin tuyên truyền, truyền thông nuôi dưỡng trẻ nhỏ, o sản phẩm khoa học công nghệ đại, Internet…? IV Kết luận: Theo chị, có nên trì việc NCBSM trẻ sơ sinh trẻ nhỏ? Nếu có, cần có biện pháp để trì thúc đẩy điều đó? Bên cạnh thông tin mà chị vừa cung cấp suốt trị chuyện vừa rồi, chị có cịn điều muốn chia sẻ thêm hay khơng? Cuộc vấn đến kết thúc, lần xin chân thành cảm ơn giúp đỡ chị! Phụ lục 3: Thơng tin Mơ hình Mặt trời bé thơ - Dự án Alive & Thrive [36] Dự án Alive & Thrive (A&T) Bill and Melinda Gates tài trợ thực năm (2009-2014) nhằm cải thiện chế độ dinh dưỡng cho trẻ nhỏ thông qua việc tăng tỉ lệ ni sữa mẹ hồn tồn cải thiện thực hành cho trẻ em ăn bổ sung nước: Bangladesh, Ethiopia Việt Nam, từ tạo mơ hình kiểu mẫu để nhân rộng giới Tại Việt Nam, A&T phối hợp với Bộ Y tế, Viện Dinh dưỡng Quốc gia, Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam, Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam Sở Y tế tỉnh có triển khai dự án nhằm tăng gấp đơi tỉ lệ ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu, cải thiện chất lượng số lượng thực phẩm ăn bổ sung trẻ giảm 2% tỉ lệ trẻ suy dinh dưỡng thể thấp còi năm Dự án A&T xây dựng hệ thống phòng tư vấn nuôi dưỡng trẻ nhỏ cho phụ nữ gia đình họ theo phương thức nhượng quyền xã hội sở y tế tất cấp Được thực sở hợp tác với sở y tế công lập tư nhân, phịng tư vấn đưa gói dịch vụ tư vấn cho phụ có thai, bà mẹ cho bú gia đình họ ni dưỡng trẻ nhỏ Phòng Tư vấn "Mặt trời bé thơ" cung cấp dịch vụ dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, trang bị sở vật chất phịng tư vấn ni dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ có thương hiệu, với cơng cụ hỗ trợ tài liệu truyền thông biên tập kĩ lưỡng, đội ngũ tư vấn viên dinh dưỡng đào tạo bản, dịch vụ khám, tư vấn dinh dưỡng chuẩn hóa mang đến cho bà mẹ người chăm sóc trẻ nhỏ lợi ích to lớn thiết thực Đến ngày 30/11/2014, tổng số Phòng Tư vấn "Mặt trời bé thơ" tăng từ 781 lên 1031 15 tỉnh, thành phố Từ tháng 1/2012 đến tháng 7/2014, dự án tiếp cận 584192 người mẹ có tuổi thông qua truyền thông trực tiếp Hiện nay, tháng có 100000 lượt người tư vấn ni dưỡng trẻ nhỏ thơng qua hệ thống Phịng Tư vấn "Mặt trời bé thơ" đặt chủ yếu trạm y tế xã 15 tỉnh, thành phố có triển khai dự án Bên cạnh dịch vụ tư vấn dinh dưỡng thông qua truyền thông trực tiếp, cịn có chiến dịch truyền thơng đại chúng sáng tạo với quảng cáo phát sóng truyền hình, trang web, diễn đàn ứng dụng Nhật ký "Mặt trời bé thơ" thiết bị di động Tính đến tháng 8/2014, chiến dịch truyền thông đại chúng truyền hình, mạng internet, hình siêu thị, bệnh viện dự án thực đạt tỉ lệ bao phủ 85% nhóm đối tượng đích phạm vi tồn quốc, tương đương với 9,3 triệu phụ nữ độ tuổi sinh đẻ từ 19-35 Có 1,4 triệu người truy cập website "Mặt trời bé thơ", 27500 thành viên đăng ký tham gia diễn đàn, gần 16000 người sử dụng điện thoại di động tải ứng dụng Nhật ký "Mặt trời bé thơ" facebook "Mặt trời bé thơ" có gần 45000 thành viên tham gia (Trích viết "Mặt trời bé thơ - Mơ hình nhượng quyền xã hội cung cấp dịch vụ tư vấn nuôi dưỡng trẻ nhỏ" website Bộ Y tế năm 2014) ... trẻ nhỏ, đồng thời có hoạt động nhằm bảo vệ, thúc đẩy hỗ trợ vi? ??c Nuôi sữa mẹ bà mẹ Vi? ??t Nam [36] CHƯƠNG QUAN NIỆM VÀ HÀNH VI CÓ LIÊN QUAN ĐẾN VI? ??C NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ Ở PHỤ NỮ ĐANG NUÔI CON NHỎ... liên quan Phân tích tài liệu, nghiên cứu có liên quan đến vi? ??c Ni sữa - mẹ Thu thập xử lý thơng tin định tính quan niệm, hành vi yếu tố ảnh hưởng đến vi? ??c Nuôi sữa mẹ số phụ nữ nuôi nhỏ Hà Nội. .. trẻ nhỏ bà mẹ (quyết định có cho bú mẹ hay khơng) Ngồi có yếu tố ảnh hưởng tới vi? ??c Ni sữa mẹ yếu tố liên quan đến cá nhân người mẹ, yếu tố văn hóa-xã hội yếu tố hỗ trợ xã hội Quan niệm, hành vi