Đang tải... (xem toàn văn)
Ấn bản thứ tư của Chiến dịch nhiễm trùng huyết sống sót: Hướng dẫn quốc tế về quản lý nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng: 2016 nhằm cung cấp hướng dẫn cho bác sĩ lâm sàng chăm sóc bệnh nhân người lớn bị nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng. Các khuyến nghị từ các hướng dẫn này của SSC không thể thay thế khả năng ra quyết định của bác sĩ khi được trình bày với tập hợp các biến số lâm sàng duy nhất của bệnh nhân. Những hướng dẫn này thích hợp cho bệnh nhân nhiễm trùng huyết trong bệnh viện. Các hướng dẫn này nhằm mục đích là thực hành tốt nhất (ủy ban coi đây là mục tiêu cho thực hành lâm sàng) và không được tạo ra để đại diện cho tiêu chuẩn chăm sóc.
SEPSIS CAMPAIGN 2016 I Hồi sức ban đầu Nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng trường hợp khẩn cấp y tế, khuyên việc điều trị hồi sức bắt đầu (BPS) Trong hồi sức giảm tưới máu nhiễm trùng huyết gây ra, 30 ml/kg IV dịch lỏng đưa vòng (khuyến cáo mạnh mẽ,chất lượng thấp chứng) Sau hồi sức dịch ban đầu, chất lỏng thêm hướng dẫn đánh giá lại thường xuyên tình trạng huyết động (BPS) I Hồi sức ban đầu (INITIAL RESUSCITATION) Chúng khuyên huyết động thêm đánh giá (như đánh giá chức tim) để xác định loại sốc thăm khám lâm sàng không dẫn đến chẩn đốn rõ ràng (BPS) Chúng tơi đề nghị biến động tĩnh sử dụng để dự đốn đáp ứng bù dịch, có Chúng đề nghị mục tiêu huyết áp ban đầu trung bình động mạch (MAP) 65 mmHg bệnh nhân sốc nhiễm trùng đòi hỏi thuốc co mạch Chúng tơi đề nghị hồi sức để bình thường hóa lactate bệnh nhân có nồng độ lactate cao dấu hiệu giảm tưới máu mô II Sàng lọc nhiễm trùng huyết Chúng khuyên bệnh viện hệ thống y tế có chương trình cải thiện phát nhiễm trùng huyết, bao gồm sàng lọc nhiễm trùng huyết cho bệnh nặng, bệnh nhân có nguy cao (BPS) III Chẩn đốn Chúng tơi khuyến cáo thói quen ni cấy vi sinh thích hợp (trong có máu) trước bắt đầu liệu pháp kháng sinh bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng Làm không làm chậm trễ bắt đầu kháng sinh (BPS) IV Liệu pháp kháng sinh Chúng khuyến cáo sử dụng kháng sinh bắt đầu sớm tốt sau phát vòng h cho nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng Chúng khuyến cáo điều trị kháng sinh phổ rộng theo kinh nghiệm với nhiều kháng sinh cho bệnh nhân với nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng để bao phủ tất mầm bệnh có khả (bao gồm vi khuẩn nấm virus Chúng khuyên theo kinh nghiệm điều trị kháng khuẩn xuống thang xác định mầm bệnh tính nhạy cảm thành lập và/hoặc cải thiện lâm sàng ghi nhận (BPS) IV Liệu pháp kháng sinh Chúng khuyến cáo chống lại dự phòng kháng sinh hệ thống bệnh nhân có tình trạng viêm nghiêm trọng nguồn gốc khơng nhiễm trùng (VD: Viêm tụy nặng, bỏng) (BPS) Chúng khuyến cáo liều chiến lược kháng sinh tối ưu hóa dựa nguyên tắc PK/PD thuốc trường hợp bệnh nhân với nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng (BPS) IV Liệu pháp kháng sinh Chúng đề nghị phối hợp điều trị theo kinh nghiệm (sử dụng hai kháng sinh nhóm khác nhau) nhằm mầm bệnh có khả vi khuẩn cho điều trị ban đầu sốc nhiễm trùng Chúng đề nghị liệu pháp kháng sinh kết hợp không thường xuyên sử dụng để điều trị bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng khác, bao gồm nhiễm khuẩn huyết không sốc IV Liệu pháp kháng sinh Chúng khuyến cáo chống lại điều trị phối hợp để điều trị thường xuyên cho nhiễm trùng huyết giảm bạch cầu (lời khuyên mạnh, chứng vừa) Nếu điều trị kếứng) Chúng khuyến cáo không nên sử dụng dịch cao phân tử cho khối lượng mạch thay bệnh nhân nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng (khuyến cáo mạnh mẽ,chất lượng cao chứng) Chúng đề nghị sử dụng tinh thể gelatins hồi sức dịch bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng (lời khuyên yếu, chất lượng thấp chứng) VII Thuốc vận mạch Chúng khuyên norepinephrine vận mạch lựa chọn (khuyến cáo mạnh mẽ, chất lượng vừa phải chứng) Chúng đề nghị bổ sung vasopressin (lên đến 0.03U/min) epinephrine với mục đích nâng cao MAP với mục tiêu, thêm vasopressin (lên đến 0.03U/min) để giảm liều lượng norepinephrine Chúng đề nghị sử dụng dopamine tác nhân vận mạch thay cho norepinephrine bệnh nhân chọn lọc kỹ (VD: Bệnh nhân có nguy thấp nhịp tim nhanh nhịp tim chậm tuyệt đối hay tương đối) XV Kiểm sốt glucose Chúng tơi đề nghị phương pháp để quản lý đường huyết bệnh nhân ICU với nhiễm trùng huyết, sử dụng insulin lượng đường máu >180 mg/dL Cách tiếp cận nên nhắm mục tiêu mức độ glucose máu ≤180 mg/dL mức độ glucose máu mục tiêu ≤110 mg / dL Chúng khuyên giá trị glucose máu theo dõi 1-2h giá trị glucose tỷ lệ tiêm truyền insulin ổn định, sau bệnh nhân nhận truyền insulin (BPS) Chúng khuyến cáo nồng độ glucose thu từ thử nghiệm máu mao mạch thận trọng phép đo khơng ước tính xác động mạch máu huyết tương giá trị glucose (BPS) Chúng đề nghị việc sử dụng máu động mạch thử nghiệm máu mao mạch sử dụng đo glucose bệnh nhân có ống thơng động mạch XVI Phương pháp thay thận Chúng đề nghị RRT liên tục (CRRT) RRT gián doạn sử dụng bệnh nhân NKH tổn thương thận cấp tính Chúng tơi đề nghị sử dụng CRRT để tạo điều kiện quản lý cân chất lỏng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết động không ổn định Chúng đề nghị chống lại việc sử dụng RRT bệnh nhân nhiễm trùng huyết tổn thương thận cấp tính tăng creatinine thiểu niệu mà khơng có định dứt khốt khác để chạy thận XVII Điều trị Bicarbonate Chúng đề nghị chống lại việc sử dụng liệu pháp natri bicarbonat để cải thiện huyết động để giảm yêu cầu vận mạch bệnh nhân có toan chuyển hóa máu lactic giảm tưới máu mơ với pH ≥ 7.15 XVIII Dự phòng huyết khối tĩnh mạch Chúng tơi khuyến cáo dự phịng dược lý [heparinkhông phân đoạn (UFH) heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH)] dự phòng huyết khối tĩnh mạch (VTE) khơng có chống định cho việc sử dụng thuốc Chúng khuyên LMWH UFH cho VTE dự phịng Chúng tơi đề nghị phối hợp phòng ngừa VTE thuốc học Chúng tơi đề nghị dự phịng VTE học thuốc dự phòng VTE chống định XIX Dinh dưỡng Chúng khuyến cáo chống lại việc quản lý dinh dưỡng tĩnh mạch đơn kết hợp cho ăn qua đường ruột (không phải khởi đầu đường ruột) bệnh nhân nặng với nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng người ăn đường ruột Chúng tơi khuyến cáo chống lại chế độ dinh dưỡng tĩnh mạch đơn độc kết hợp với thức ăn qua đường ruột (không phải bắt đầu IV glucose thức ăn qua đường ruột đánh giá) ngày bệnh nhân nặng với nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng cho người đầu nuôi ăn đường ruột không thực XIX Dinh dưỡng Chúng đề xuất bắt đầu cho ăn qua đường ruột khơng phải nhanh chóng hồn chỉnh IV glucose bệnh nhân nặng với nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng người cho ăn đường ruột Chúng khuyến cáo chống lại việc sử dụng omega-3 axit béo bổ sung miễn dịch bệnh nhân ốm nặng với nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng Chúng đề nghị chống lại thường xuyên theo dõi khối lượng lại dày (GRVs) bệnh nhân ốm nặng với nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng Tuy nhiên,chúng khuyên theo dõi dịch dư dày bệnh nhân không dung nạp thức ăn người coi có nguy cao hít phải XIX Dinh dưỡng Chúng đề nghị việc sử dụng thuốc tăng co bóp thực quản bệnh nhân nặng với nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng không dung nạp th Chúng tơi đề nghị vị trí ống dẫn thức ăn hậu môn vị bệnh nhân ốm nặng với nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng với không dung nạp thức ăn người lưu ý xem xét có nguy cao hít Chúng khuyến cáo chống lại việc sử dụng selenium IV đến nhiễm trùng huyết điều trị sốc nhiễm trùng XIX Dinh dưỡng 10 Chúng đề nghị chống lại việc sử dụng arginine đến nhiễm trùng huyết điều trị sốc nhiễm trùng 11 Chúng khuyến cáo chống lại việc sử dụng glutamine đến nhiễm trùng huyết điều trị sốc nhiễm trùng 12 Chúng không khuyến cáo việc sử dụng carnitine cho nhiễm trùng huyết hoại sốc XX Thiết lập mục tiêu Chúng đề nghị mục tiêu chăm sóc tiên lượng thảo luận với bệnh nhân gia đình (BPS) We recommend that goals of care be incorporated into treatment and end-of-life care planning, utilizing palliative care principles where appropriate We recommend that goals of care be incorporated into treatment and end-of-life care planning, utilizing palliative care principles where appropriate