khảo sát thực trạng tồn trữ thuốc và vắc xin tại trung tâm y tế quận 3 thành phố hồ chí minh năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRƢƠNG CẨM BÌNH KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TỒN TRỮ THUỐC VÀ VẮC XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành : Tổ chức quản lý Dƣợc Mã số : CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 07/2019 - 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình CK1 luận văn tốt nghiệp này, nhận giúp đỡ tận tình Thầy giáo, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội, Ban lãnh đạo Trung tâm y tế Quận - Thành phố Hồ Chí Minh,tập thể khoa Dược tồn thể anh chị, bạn đồng nghiệp Trước hết xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo, Bộ môn thầy cô giáo tận tình truyền đạt kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu trường Với vốn kiến thức tiếp thu q trình học tập khơng tảng cho q trình viết luận văn mà cịn hành trang quý báu suốt đời hỗ trợ nhiều cho công việc thực tế nơi cơng tác Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình, người dành nhiều thời gian tâm huyết trực tiếp hướng dẫn nghiên cứu giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo Trung tâm y tế Quận Thành phố Hồ Chí Minh,tập thể khoa Dược, anh chị, bạn đồng nghiệp tạo điều kiện tận tâm, nhiệt tình cung cấp số liệu thơng tin xác để giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn tất đồng nghiệp gia đình, người ln bên cạnh tơi, cổ vũ đóng góp ý kiến, tạo động lực để tơi hồn thành luận văn Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng 11 năm 2019 Học viên Trƣơng Cẩm Bình MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QU N 1.1 CÔNG TÁC TỒN TRỮ THUỐC VÀ VẮC XIN CHƢƠNG TRÌNH Y TẾ QUỐC GIA 1.1.1 Khái quát Chƣơng trình Y tế Quốc gia 1.1.2 Thuốc vắc xin Chƣơng trình Y tế Quốc gia 1.1.3 Hoạt động tồn trữ thuốc vắc xin Chƣơng trình Y tế Quốc gia 1.2 BẢO QUẢN THUỐC VÀ VẮC XIN 1.2.1 Cơ cấu nhân lực 1.2.2 Cơ sở vật chất trang thiết bị 10 1.2.3 Công tác bảo quản thuốc vắc xin 11 1.3 DỰ TRỮ THUỐC VÀ VẮC XIN (HÀNG HÓA) 14 1.3.1 Kiểm soát luân chuyển thuốc, vắc xin kho 15 1.3.2 Công tác nhập xuất thuốc vắc xin kho 16 1.3.3 Thực trạng công tác tồn trữ số Bệnh viện, Trung tâm Y tế Việt Nam: 17 1.4 TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN - THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 19 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn 19 1.4.2 Tổ chức máy 20 1.4.3 Vài nét khoa Dƣợc -Trang thiết bị - Vật tƣ Y tế 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GI N VÀ ĐỊ ĐIỂM NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 28 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 MÔ TẢ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC BẢO QUẢN THUỐC VÀ VẮC XIN CHƢƠNG TRÌNH Y TẾ QUỐC GIA TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN 3, TP HCM NĂM 2018 30 3.1.1 Cơ cấu nhân lực tham gia quản lý kho 30 3.1.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 31 3.1.3 Cơng tác kiểm sốt nhiệt độ, độ ẩm 40 3.2 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CÔNG TÁC DỰ TRỮ THUỐC VÀ VẮC XIN CHƢƠNG TRÌNH Y TẾ QUỐC GIA TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN 3, TP HCM NĂM 2018 43 3.2.1 Cơ cấu giá trị thuốc vắc xin dự trữ kho năm 2018 44 3.2.2 Giá trị nhập xuất tồn thuốc vắc xin theo tháng năm 2018 46 3.2.3 Giá trị nhập xuất tồn số thuốc, vắc xin có giá trị sử dụng nhiều năm 2018 47 3.2.4 Kiểm soát thuốc vắc xin kho (lấy theo bảng kiểm kê 12 tháng) 53 3.2.5 Tuân thủ nguyên tắc nhập xuất nhóm thuốc vắc xin có giá trị sử dụng nhiều năm 2018 (5-10 mặt hàng có GTTT lớn nhất) 56 3.2.6 Thời gian hết thuốc vắc xin kho năm 2018 61 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 62 4.1 VỀ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC BẢO QUẢN THUỐC VÀ VẮC XIN CHƢƠNG TRÌNH Y TẾ QUỐC GIA TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN 62 4.1.1 Cơ cấu nhân lực tham gia quản lý kho 62 4.1.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 63 4.1.3 Công tác kiểm soát nhiệt độ, độ ẩm 65 4.2 VỀ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC DỰ TRỮ THUỐC VÀ VẮC XIN CHƢƠNG TRÌNH Y TẾ QUỐC GIA TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN - TP HCM 66 4.2.1 Cơ cấu giá trị thuốc vắc xin dự trữ kho năm 2018 66 4.2.2 Giá trị nhập xuất tồn số thuốc, vắc xin có giá trị sử dụng nhiều năm 2018 67 4.2.3 Kiểm soát thuốc vắc xin kho 70 4.2.4 Về thời gian hết thuốc vắc xin kho năm 2018 73 4.3 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦ ĐỀ TÀI 73 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt BYT Bộ Y tế SYT Sở Y tế TTYT Trung tâm Y tế TTYTDP Trung tâm Y tế dự phòng BV Bệnh viện TYT Trạm Y tế CT YTQG Chƣơng trình Y tế Quốc Gia CT TCMR Chƣơng trình Tiêm chủng mở rộng Tiếng Anh TTB-VTYT Trang thiết bị - vật tƣ y tế DsĐH Dƣợc sĩ đại học CĐD Cao đẳng Dƣợc DsTH Dƣợc sĩ trung học WHO Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc United Nations International Children's Emergency Fund PEPFAR Kế hoạch Cứu trợ Khẩn cấp President’s Emergency Plan For AIDS Relief GSP Thực hành tốt bảo quản thuốc Good Storage Practices GPP Thực hành tốt sở bán lẻ thuốc Good Pharmacy Practices FIFO Nhập trƣớc xuất trƣớc First In First Out FEFO Hết hạn trƣớc xuất trƣớc First Expires First Out HIV Virus suy giảm miễn dịch ngƣời Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời Human Immunodeficiency Virus Human Immunodeficiency Virus infection / Acquired Immunodeficiency Syndrome Antiviral drugs HIV/AIDS Thuốc ARV Thuốc kháng virus Thuốc OI Thuốc nhiễm trùng hội Opportunistic Infection DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4: Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Biến số nghiên cứu 24 Cơ cấu nhân lực tham gia quản lý kho 30 Diện tích, thể tích hệ thống kho thuốc vắc xin 31 Trang thiết bị kho thuốc 37 Trang thiết bị kho vắc xin 39 Số ngày có/khơng có theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho 41 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm theo quy định kho 42 Số ngày theo dõi nhiệt độ đạt/không đạt 42 Số ngày theo dõi độ ẩm đạt/không đạt 43 Số lƣợng, khoản mục giá trị xuất nhập tồn thuốc, vắc xin năm 2018 44 Giá trị nhập xuất tồn thuốc vắc xin theo tháng năm 2018 46 Giá trị nhập xuất tồn nhóm thuốc ARV theo tháng năm 2018 48 Giá trị nhập xuất tồn nhóm thuốc chƣơng trình phịng, chống Lao theo tháng năm 2018 50 Giá trị nhập xuất tồn nhóm thuốc chƣơng trình Tâm thần theo tháng năm 2018 51 Giá trị nhập xuất tồn nhóm vắc xin chƣơng trình TCMR theo tháng năm 2018 52 Kiểm soát số khoản mục số lƣợng thuốc, vắc xin kho năm 2018 53 Tỷ lệ hàng hao hụt, thừa thiếu thuốc, vắc xin kho năm 2018 54 Tỷ lệ hỏng, vỡ số thuốc, vắc xin kho năm 2018 55 Số lần nhập kho xuất kho tuân thủ nguyên tắc FIFO 57 Số lần nhập - xuất kho tuân thủ nguyên tắc FEFO 59 Số ngày hết thuốc số loại thuốc, vắc xin năm 2018 61 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1: Sơ đồ tổ chức máy Trung tâm Y tế Quận - Thành phố Hồ Chí Minh 21 Hình 1.2: Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc TTYT Quận - Thành phố Hồ Chí Minh 22 Hình 2.3: Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 26 Hình 3.4 Sơ đồ bố trí kho chẳn 33 Hình 3.5 Sơ đồ bố trí kho lẻ (kho cấp phát) 34 Hình 3.6 Sơ đồ kho thuốc ARV/Methadone 35 Hình 3.7 Sơ đồ kho Vắc xin 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Thời gian qua, nhờ triển khai thực chƣơng trình mục tiêu quốc gia Y tế, Việt Nam đạt đƣợc nhiều thành tựu lĩnh vực dân số, bảo đảm y tế, chăm sóc sức khỏe nhân dân nhƣ tốn bệnh bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh… Để tiếp tục làm tốt cơng tác dân số, chăm sóc sức khỏe nhân dân nhƣ trì củng cố thành tích đạt đƣợc lĩnh vực này, ngày 31-7-2017, Thủ tƣớng Chính phủ ban hành Quyết định số 1125/QĐ-TTg phê duyệt Chƣơng trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016 - 2020 (sau viết tắt Chƣơng trình) Chƣơng trình đƣợc triển khai nhằm chủ động phòng, chống dịch bệnh, phát sớm, kịp thời khống chế, không để dịch lớn xảy ra; khống chế giảm tỷ lệ mắc, tử vong số bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, giảm tỷ lệ nhiễm HIV/ IDS cộng đồng để giảm tác động HIV/ IDS phát triển kinh tế - xã hội [27] Theo đó, đƣợc quan tâm hỗ trợ Sở Y tế, Trung tâm Y tế Dự phòng Thành phố lãnh đạo Quận thƣờng xuyên đạo kịp thời cơng tác phịng chống dịch bệnh Đƣợc phối hợp ban ngành đoàn thể Quận 14 phƣờng nên năm 2018 Trung tâm Y tế Quận thực tốt hoạt động phòng chống dịch bệnh, tiêm chủng mở rộng, chƣơng trình sức khỏe chƣơng trình mục tiêu quốc gia hoạt động đồng hiệu Để hoàn thiện mục tiêu chung chƣơng trình, ngồi việc nâng cao trình độ tay nghề đội ngũ cán y tế, đầu tƣ trang thiết bị đại, cung ứng đầy đủ loại thuốc, vắc xin với số lƣợng chất lƣợng phù hợp việc quản lý tốt hoạt động tồn trữ, bảo quản thuốc vắc xin sở y tế đóng vai trị vơ quan trọng thuốc, vắc xin đạt tiêu chuẩn chất lƣợng đạt hiệu điều trị bệnh, đáp ứng hiệu lực phòng ngừa tiêm chủng Do đó, tuyến y tế sở nhƣ: Bệnh viện, Trung tâm y tế Trạm y tế xã/phƣờng đòi hỏi đặt nhiều tiêu quan trọng nhằm nâng cao chất lƣợng thuốc, bảo đảm hiệu lực vắc xin nhƣ: công tác tiếp nhận, vận chuyển, bảo quản, dự trữ, cấp phát sử dụng thuốc vắc xin phải nghiêm túc tuân thủ theo quy trình đƣợc hƣớng dẫn theo thơng tƣ Bộ Y tế ban hành Xuất phát từ thực tế đó, với nhu cầu nhận thức rõ thực trạng công tác tồn trữ, bảo quản thuốc vắc xin Chƣơng trình mục tiêu Quốc gia Y tế Trung tâm Y tế Quận - Thành phố Hồ Chí Minh, nhằm góp phần nâng cao chất lƣợng hoạt động Trung tâm, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát thực trạng tồn trữ thuốc vắc xin Trung tâm Y tế Quận - Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng công tác bảo quản thuốc vắc xin Chương trình Y tế Quốc gia Trung tâm Y tế Quận năm 2018 Khảo sát thực trạng công tác dự trữ thuốc vắc xin Chương trình Y tế Quốc gia Trung tâm Y tế Quận năm 2018 Từ đó, đƣa số kiến nghị đề xuất góp phần nâng cao chất lƣợng việc bảo quản, dự trữ thuốc vắc xin Trung tâm an toàn hiệu hàng tồn kho qua tháng năm không đồng đều, phụ thuộc vào số lƣợng nhập từ Trung tâm phòng, chống IDS thành phố Hồ Chí Minh Trong loại thuốc đƣợc sử dụng nhiều có giá trị tiền tồn kho lớn nhóm thuốc RV thuốc Lamivudine-Tenofovir-Efavirenz 300/300/600mg có giá trị xuất kho 2.498,3 triệu đồng, chiếm 58,8% giá trị tồn kho 5.621,6 triệu đồng, chiếm 55,5% giá trị tồn kho nhóm thuốc ARV, điều giải thích với lƣợng hàng tồn kho tháng đầu năm nhiều, chiếm từ 3,1 - 4,6 tháng sử dụng, nên lƣợng hàng đƣợc nhập kho cách quảng qua tháng năm, đảm bảo cung ứng đủ cho bệnh nhân sử dụng tháng năm 2018 4.2.2.2 Giá trị nhập xuất tồn nhóm thuốc chƣơng trình phịng, chống Lao Số lƣợng, khoản mục giá trị tồn đầu kỳ với lƣợng hàng nhập kho đặn theo tháng năm đảm bảo cấp phát đủ số lƣợng thuốc sử dụng cho bệnh nhân khám điều trị Trung tâm Trạm Y tế Thuốc chƣơng trình phịng, chống Lao đƣợc sử dụng năm có giá trị tiền thuốc tồn 2.716,9 triệu đồng, chiếm 16,7% tổng giá trị tồn kho Trung tâm Tổng giá trị tiền thuốc xuất kho 795,6 triệu đồng, chiếm 13,1% tổng số giá trị xuất Trung tâm y tế Quận năm 2018 Giá trị tiền nhóm thuốc chƣơng trình Lao tồn trung bình 3,4 lần so với giá trị tháng sử dụng năm 2018 Giá trị tiền nhóm thuốc chƣơng trình Lao tồn cao 5,9 tháng sử dụng (tháng 7), giá trị tồn kho thấp 2,0 tháng sử dụng (tháng 6), cho thấy lƣợng hàng tồn kho qua tháng năm đầy đủ, đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc Trung tâm 14 TYT địa bàn quận Trong loại thuốc đƣợc sử dụng nhiều có giá trị tiền tồn kho lớn thuốc Kanamycin 1g có giá trị tiền thuốc tồn kho 497,7 triệu đồng, chiếm 18,3% giá trị tồn kho nhóm thuốc chƣơng trình Lao Lƣợng thuốc Kanamycin 1g nhập kho vào tháng 7/2018 nhiều có giá trị nhập 64,6 68 triệu đồng nâng giá trị tồn kho nhóm thuốc chƣơng trình phịng chống Lao lên cao 5,9 tháng sử dụng tháng 7/2018 Do đó, nhân viên quản lý kho phải cần nắm vững đƣợc số lƣợng hàng hóa kho, luân chuyển kho hàng dự trữ để có kế hoạch phù hợp, nâng cao hiệu công tác bảo quản dự trữ kho 4.2.2.3 Giá trị nhập xuất tồn nhóm thuốc chương trình Tâm thần Đây nhóm thuốc có loại thuốc phải kiểm sốt đặc biệt, việc bảo quản, dự trữ phải tuân thủ qui định phải đƣợc kiểm soát chặt chẽ số lƣợng, khoản mục nhập xuất tồn kho tháng năm Thuốc chƣơng trình Tâm thần gồm 13 khoản mục, chiếm tỷ lệ 17,8% số lƣợng khoản mục danh mục thuốc vắc xin Giá trị thuốc tồn đầu kỳ nhiều giá trị sử dụng kỳ tƣơng đƣơng 1/3 giá trị sử dụng, trung bình 3,1 tháng sử dụng Giá trị tồn kho đầu kỳ lƣợng thuốc nhập tháng đáp ứng đủ nhu cầu sử dụng Giá trị tồn kho thấp 2,2 tháng sử dụng (tháng 5) giá trị tồn kho an toàn, giá trị tiền thuốc tồn kho cao 4,3 tháng sử dụng (tháng 8), cho thấy số lƣợng giá trị tồn kho thuốc chƣơng trình Tâm thần qua tháng năm ln đầy đủ, đảm bảo tính sẳn có, đáp ứng khả cung ứng thuốc phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh Trung tâm Trạm Y tế địa bàn Trong loại thuốc đƣợc sử dụng nhiều có giá trị tiền tồn kho lớn nhóm thuốc chƣơng trình Tâm thần thuốc Flutonin 20mg có giá trị nhập kho khoản 45 triệu đồng, chiếm tỷ lệ 22,9% tổng giá trị nhập kho, giá trị tồn kho 56,8 triệu đồng chiếm tỷ lệ 10% tổng giá trị tồn kho thuốc chƣơng trình Tâm thần Cho thấy, việc kiểm sốt cơng tác nhập xuất tồn thuốc chƣơng trình Tâm thần đƣợc thực tốt theo quy định 4.2.2.4 Giá trị nhập xuất tồn nhóm vắc xin chương trình TCMR Vắc xin chƣơng trình TCMR đƣợc sử dụng năm gồm 10 khoản mục, chiếm tỷ lệ 13,7% số khoản mục danh mục thuốc, vắc xin sử dụng 69 Trung tâm, có giá trị tiền vắc xin tồn 168,7 triệu đồng, chiếm 1,1% tổng giá trị tồn kho, giá trị tiền vắc xin xuất kho 142,9 triệu đồng, chiếm 2,4% tổng số giá trị xuất Trung tâm y tế Quận năm 2018 Giá trị tiền nhóm vắc xin chƣơng trình TCMR tồn trung bình 1,2 lần so với giá trị tháng sử dụng năm 2018 Giá trị tiền nhóm vắc xin chƣơng trình TCMR tồn cao 2,1 tháng sử dụng (tháng 11) giá trị tồn kho mức an toàn, giá trị tồn kho thấp 0,7 tháng sử dụng (tháng 3), cho thấy lƣợng hàng tồn kho qua tháng năm phù hợp, đáp ứng nhu cầu sử dụng, bảo quản vắc xin tuyến quận/huyện địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh Trong năm 2018, Trung tâm y tế Quận có thực chiến dịch tiêm vắc xin Sởi - Rubella cho trẻ em địa bàn, nên số lƣợng nhập - xuất loại vắc xin có biến động tháng thực chiến dịch, cụ thể số lƣợng nhập kho nhiều vào tháng 06 riêng tháng 12 có giá trị nhập kho 87,5 triệu đồng chiếm 48% tổng giá trị nhập kho vắc xin chƣơng trình Tiêm chủng mở rộng Trung tâm Với giá trị đó, tổng giá trị tồn đầu kỳ nhập kỳ đảm bảo cung cấp đầy đủ lƣợng vắc xin Sởi - Rubella thực chiến dịch tiêm chủng định kỳ năm 2018 Tuy nhiên, để hạn chế việc thiếu thuốc, vắc xin thủ kho cần xem xét, cân đối số lƣợng loại thuốc, vắc xin tồn kho phù hợp với mô hình bệnh tật trung tâm tình hình thực tế, nên trì mức độ tồn kho tối thiểu mức tồn kho an toàn Hay dự trữ nhiều thuốc, vắc xin kho ảnh hƣởng đến công tác quản lý nghiệp vụ dƣợc kho, đặc biệt công tác bảo quản, tồn trữ thuốc, vắc xin 4.2.3 Kiểm soát thuốc vắc xin kho Cơng tác kiểm sốt đƣợc tiến hành định kỳ, việc đối chiếu thuốc, vắc xin kho nhằm mục đích kiểm sốt hạn dùng đối chiếu so sánh thuốc, vắc xin lƣợng thuốc, vắc xin tồn kho theo phiếu theo dõi xuất nhập thuốc 70 4.2.3.1 Kiểm soát thuốc, vắc xin kho khoản mục số lượng Qua kết khảo sát 12 tháng năm 2018 cho thấy: - Tỷ lệ khớp số khoản mục lý thuyết thực tế đạt 100% qua tháng năm 2018 - Tỷ lệ khớp số lƣợng lý thuyết thực tế đạt 100% vào tháng 01, tháng 07, tháng 11 tháng 12 Các tháng lại đạt 96,8 - 98,4% năm 2018 Các khoản thuốc, vắc xin có số lƣợng chƣa khớp sổ sách thực tế biên kiểm kê chủ yếu công tác xuất nhập chƣa đƣợc hợp lý nhƣ: việc xuất chuyển kho sử dụng cho nguồn khác (Chƣơng trình lao hàng chuyển lao hàng 2), cho Trạm Y tế ứng trƣớc mà khơng có phiếu xuất kho, bệnh nhân trả lại mà không cập nhật sổ theo dõi hay công tác vận chuyển vắc xin sơ xuất dẫn đến tình trạng hỏng, bể cơng tác cập nhật xuấtnhập- tồn thuốc chƣa cập nhật liên tục, kịp thời nên xảy tình trạng thừa, thiếu kiểm kê cuối tháng 4.2.3.2 Kiểm soát hàng hao hụt, hỏng: Thuốc, vắc xin kho định kỳ hàng tháng đƣợc kiểm tra để phát trƣờng hợp thừa, thiếu trình cấp phát, bảo quản Việc kiểm tra thực tế đƣợc thực tối thiểu 01 tháng/ lần tất loại thuốc, vắc xin đƣợc ghi chép lại sổ kiểm tra chất lƣợng thủ kho Kết khảo sát cho thấy có lệch thấp, giá trị thừa có tỷ lệ nhỏ (Efavirenz 600mg: 0,17%, Lamivudine-Zidovudine 150/300mg: 0,15%) số lƣợng thuốc bệnh nhân trả lại nhƣng nhân viên chƣa cập nhật sổ sách kịp thời, tỷ lệ thiếu nhỏ từ 0,04 - 0,28% so với số lƣợng thuốc quản lý kho, cho thấy công tác quản lý kho tƣơng đối tốt Sau đợt kiểm kê, lƣợng hàng chênh lệch (thừa, thiếu) đƣợc kiểm tra lại rà soát điều chỉnh nhầm lẫn để thu hồi 71 Tỷ lệ hỏng, vỡ số thuốc, vắc xin kho năm 2018, có mặt hàng vỡ sơ xuất trình vận chuyển, cấp phát với tỷ lệ kanamycin 1g 0,14%, vắc xin Sởi - Rubella 0,98% Với tỷ lệ hỏng, vỡ không đáng kể nhƣng cần thƣờng xuyên cập nhật quy trình thao tác cấp phát, giao nhận cho nhân viên, đặc biệt nhân viên nhằm khắc phục tình trạng 4.2.3.3 Tuân thủ nguyên tắc nhập xuất FIFO/FEFO * Tuân thủ nguyên tắc nhập xuất FIFO Nguyên tắc nhập trƣớc - xuất trƣớc (FIFO - First In First Out) kho Trung tâm đƣợc tuân thủ nghiêm ngặt nhằm đảm bảo tốt chất lƣợng, khơng có thuốc, vắc xin hết hạn sử dụng, ngun tắc FIFO đƣợc áp dụng là: với loại thuốc, vắc xin (cùng số lô) loại nhập kho trƣớc phải cấp phát trƣớc ngƣợc lại.Qua khảo sát, việc thực công tác nhập, xuất kho theo nguyên tắc FIFO, phụ thuộc vào nguồn thuốc, vắc xin theo dự trù từ đơn vị đến Bệnh viện đạo tuyến, TTYT dự phòng Thành phố Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc FIFO loại thuốc điều trị HIV/ IDS đạt 75-80%, 01 loại thuốc Lao qua lần nhập xuất năm đạt 80-83,3%, lại hầu hết loại thuốc, vắc xin khác đạt tỷ lệ 100% * Tuân thủ nguyên tắc nhập xuất FEFO Nguyên tắc hết hạn trƣớc xuất trƣớc (FEFO - First Expires First Out) đƣợc áp dụng kho Dƣợc là: ý kiểm tra hạn dùng thuốc, vắc xin trƣớc nhập vào kho, tiêu chất lƣợng quan trọng thuốc, vắc xin mà lại dễ nhận thấy Nếu số lô, hạn dùng phiếu xuất-nhập sau lớn phiếu xuất-nhập kho trƣớc thuốc, vắc xin đƣợc xuất theo ngun tắc FEFO, ngƣợc lại khơng tuân thủ nguyên tắc FEFO Kết cho thấy việc áp dụng nguyên tắc FEFO kho Dƣợc Trung tâm lƣu ý từ khâu nhập kho nhƣng chƣa tuân thủ hoàn toàn nguyên tắc FEFO: với loại thuốc điều trị HIV/ IDS xảy tình trạng số phiếu xuất kho thuốc có hạn sử dụng lớn so với thuốc loại 72 kho đạt tỷ lệ 75-80%, tƣơng tự xảy với thuốc Lao có tỷ lệ 80%, lại tất tuân thủ nguyên tắc FEFO Tóm lại, nguyên nhân chủ yếu số lƣợng nhập kho hàng tháng khơng nhiều, cịn phụ thuộc vào số lƣợng, chủng loại cấp phát tuyến trên, lƣợng hàng tồn kho số lƣợng dự trù tuyến Phƣờng nên không xuất đủ cho tuyến Phƣờng với số lƣợng dự trù có số lơ, có hạn dùng ngắn nên phải xuất sau để phiếu xuất phù hợp hơn, thuận tiện quản lý công tác Dƣợc tuyến phƣờng 4.2.4 Về thời gian hết thuốc vắc xin kho năm 2018 Kết khảo sát cho thấy: 04 nhóm thuốc, vắc xin có giá trị sử dụng nhiều, có loại thuốc, vắc xin tồn kho bị hết năm Trong có 02 loại thuốc hết thời gian 04 ngày Các thuốc, vắc xin hết không tập trung thời điểm định mà chủ yếu rơi vào thời điểm đầu tháng cuối tháng lúc lƣợng hàng tồn kho cịn lƣợng dự trù tháng không kịp Vắc xin Viêm não NB có số ngày hết kho với thời gian 01 ngày, thuốc có số ngày hết thuốc nhiều Turbe R/H150/100mg Isoniazid 300mg với thời gian hết 04 ngày Tuy hết số lƣợng tồn kho nhƣng tất loại thuốc, vắc xin nhận đƣợc điều chuyển kịp thời để thay thế, cấp phát sử dụng cho bệnh nhân 4.3 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Là đề tài nghiên cứu quản lý tồn trữ thuốc vắc xin Trung tâm y tế Quận thành phố Hồ Chí Minh, sở ban đầu để đánh giá thực trạng sở vật chất, trang thiết bị bảo quản, mơ hình tổ chức, điều kiện yêu cầu bảo quản nên đề tài có số hạn chế sau: - Chƣa sâu nghiên cứu đƣợc yếu tố tác động đến công tác tồn trữ Trung tâm y tế Quận thành phố Hồ Chí Minh - Chƣa nghiên cứu quy trình hoạt động tồn trữ thuốc (kế hoạch mua thuốc, bƣớc nhập hàng, công tác xuất hàng ) 73 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Dựa kết khảo sát công tác tồn trữ thuốc vắc xin Trung tâm y tế Quận - Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, đƣa số kết luận nhƣ sau: * Về thực trạng công tác bảo quản thuốc vắc xin Chƣơng trình Y tế Quốc gia Trung tâm Y tế Quận - Thành phố Hồ Chí Minh Nhân lực kho thuốc, vắc xin gồm nhân viên, đó: 01DsTH thủ kho chẳn, 01 DsTH phụ trách kho Vắc xin, 02 CĐD phụ trách kho thuốc ARV/Methadone 01 DsTH kho cấp phát Cho thấy trung tâm ƣu tiên nhân lực dƣợc sĩ đại học vào kho nhằm giúp đảm bảo cho công tác bảo quản, tồn trữ thuốc đƣợc tốt Việc đào tạo, cập nhật kiến thức chuyên môn đƣợc thực định kỳ, năm Trung tâm tổ chức khám sức khỏe cho cán bộ, nhân viên định kỳ tháng/lần Nhƣ vậy, khoa Dƣợc bố trí cấu nhân có trình độ, kinh nghiệm phù hợp với công tác bảo quản thuốc, vắc xin Trung tâm đạt theo yêu cầu GSP Hệ thống kho đƣợc bố trí riêng biệt vị trí, diện tích sàn sử dụng kho từ 16 - 21m² với thể tích khơng gian đạt 40 - 50m³ đáp ứng yêu cầu bảo vệ thuốc, vắc xin tránh đƣợc ảnh hƣởng bất lợi, thuận tiện việc cấp phát đảm bảo hoạt động nhân viên làm việc kho Sơ đồ thiết kế vị trí làm việc, trang thiết bị hệ thống kho đƣợc trang bị đầy đủ trang thiết bị chuyên dụng bảo quản thuốc, vắc xin phải bảo quản điều kiện đặc biệt theo quy định Trang thiết bị phòng, chống cháy nổ, nƣớc ngầm, mƣa lớn ngập lụt… đƣợc đảm bảo có cố xảy Cơng tác theo dõi, trì nhiệt độ, độ ẩm kho thực tốt, đảm bảo điều kiện bảo quản thuốc, vắc xin phải đƣợc tuân thủ theo thông tin nhãn đƣợc phê duyệt công bố theo quy định 74 * Về thực trạng công tác dự trữ thuốc vắc xin Chƣơng trình Y tế Quốc gia Trung tâm Y tế Quận - Thành phố Hồ Chí Minh Danh mục thuốc, vắc xin tồn trữ kho dƣợc Trung tâm y tế quận có tổng cộng 73 khoản mục đƣợc chia thành 09 nhóm tác dụng điều trị, với tổng giá trị nhập xuất năm gần tƣơng đƣơng đạt 5,9 tỷ đồng Điều chứng tỏ số lƣợng thuốc, vắc xin nhập - xuất đƣợc cân đối, đảm bảo cung ứng đủ nhu cầu sử dụng thuốc vắc xin năm 2018 Giá trị tồn đầu kỳ giá trị tồn cuối kỳ tƣơng đƣơng khoản 1,9 tỷ đồng cho thấy số lƣợng hàng tồn kho năm khơng nhiều nhƣng khơng để xảy tình trạng thiếu, thừa thuốc vắc xin phục vụ nhu cầu ngƣời dân địa bàn nhiệm vụ quan trọng công tác tồn trữ thuốc, vắc xin Trong tổng số 09 nhóm thuốc, vắc xin dự trữ Trung tâm có 04 nhóm thuốc, vắc xin tồn kho cao chiếm tỷ lệ 75,3% số lƣợng khoản mục chiếm đến 88,9% giá trị tồn kho là: thuốc chƣơng trình phịng, chống Lao; thuốc chƣơng trình Tâm thần; thuốc RV vắc xin Cơng tác kiểm kê, kiểm sốt cho thấy, sơ khoản thuốc, vắc xin có số lƣợng chƣa khớp sổ sách thực tế biên kiểm kê, cịn xảy tình trạng thừa, thiếu số thuốc có số lƣợng sử dụng nhiều, hay tình trạng hỏng, vỡ số thuốc, vắc xin có bao bì thủy tinh… dễ vỡ trình vận chuyển, cấp phát Việc áp dụng nguyên tắc FIFO/FEFO kho Dƣợc Trung tâm lƣu ý từ khâu nhập kho nhƣng chƣa tuân thủ hoàn tồn Trong năm, có loại thuốc, vắc xin tồn kho bị hết kho với số ngày bị hết trung bình từ - ngày, hết số lƣợng tồn kho nhƣng tất loại thuốc, vắc xin nhận đƣợc điều chuyển kịp thời để thay 75 KIẾN NGHỊ Trên sở kết nghiên cứu đạt đƣợc, chúng tơi có số đề xuất kiến nghị sau: * Đối với Bệnh viện đạo tuyến Trung tâm y tế Dự phịng thành phố: - Tăng cƣờng cơng tác đấu thầu, mua sắm kịp thời, tổ chức tập huấn nâng cao kiến thức, nghiệp vụ cho cán y tế nhằm cập nhật, nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, công tác quản lý tồn trữ kho * Đối với Trung tâm Y tế: - Bổ sung nhân lực cho kho dƣợc, đặc biệt DsĐH làm công tác kho - Mở rộng diện tích kho chẳn, bổ sung thêm nhiệt ẩm kế tự ghi để kiểm soát nhiệt độ, độ ẩm, trang bị phần mềm công nghệ thông tin cảnh báo số thuốc kho để có đủ số thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị, tránh trƣờng hợp hết thuốc kho - Trang bị thêm hệ thống cứu hỏa tự động, hệ thống báo lỗi cố điện, cố dây chuyền lạnh bảo quản vắc xin * Đối với khoa Dược-TTB-VTYT - Cán kho phải lập kế hoạch kiểm tra định kỳ đột xuất công tác theo dõi ghi chép nhiệt độ, độ ẩm kho thuốc, vắc xin Kiểm tra tình trạng hoạt động thiết bị theo dõi theo quy định, có kế hoạch đảo kho để nhiệt độ, độ ẩm lƣu thông kho nâng cao chất lƣợng bảo quản thuốc, vắc xin -Thƣờng xuyên kiểm tra số lô, hạn dùng để đảm bảo nguyên tắc FIFO/FEFO đƣợc tuân thủ, để phát hàng gần hết hết hạn dùng - Đảm bảo thuốc hƣ hỏng, đổ vỡ đƣợc cách ly không ảnh hƣởng đến thuốc khác theo quy định Điều tra xử lý thất thoát nhƣ biến đổi chất lƣợng, bao bì 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Thủ tƣớng Chính phủ (2017), Quyết định số 1125/QĐ-TTg ngày 31/7/2017, Quyết định phê duyệt Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016 - 2020 Thủ tƣớng Chính phủ (2014), Quyết định số 68/QĐ-TTg ngày 10/1/2014, Quyết định phê duyệt Chiến lược Quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 Thủ tƣớng Chính phủ (2014), Quyết định số 1008/QĐ-TTg ngày 20/06/2014, Quyết định giao tiêu bệnh nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone năm 2014 2015 Bộ Y tế (2016), Luật Dƣợc số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 Bộ Y tế (2011), Thông tƣ số 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011, Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tƣ số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013, Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2014), Thông tƣ số 12/2014/TT-BYT ngày 20 tháng năm 2014, Hướng dẫn quản lý việc sử dụng vắc xin tiêm chủng Bộ Y tế (2015), Thông tƣ 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015, Quy định quản lý thuốc Methadone Bộ Y tế (2017), Thông tƣ 20/2017/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2017, Quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt 10 Bộ Y tế (2018), Thông tƣ 36/2018/TT-BYT ngày 22/11/2018, Quy định Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc 11 Bộ Y tế (2018), Thông tƣ số 34/2018/TT-BYT ngày 16/11/2018, Quy định chi tiết số điều nghị định số 104/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016 Chính phủ quy định hoạt động tiêm chủng 12 Nghị định Chính phủ (2016), Nghị định số 104/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016, Quy định hoạt động tiêm chủng 13 Nghị định Chính phủ (2017), Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017, Quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật Dược 14 Bộ Y tế (2014), Quyết định số 1730/QĐ-BYT ngày 16/5/2014, Quy định việc bảo quản vắc xin 15 Bộ Y tế (2018), Quyết định số 3126/QĐ-BYT ngày 23/5/2018, Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao 16 Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng (2010), Pháp chế dược, Nhà xuất giáo dục, (tr 194-225) 17 Nguyễn Dƣơng (2018), Khảo sát công tác tồn trữ vắc xin Trung tâm y tế Huyện Vĩnh Thuận, Tỉnh Kiên Giang năm 2018, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Trịnh Đình Thắng (2017), Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc Trung tâm y tế Thành phố Thái Nguyên, Tỉnh Thái Nguyên năm 2016, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Trần Thành Trung (2017), Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Phạm Hoàng Chƣơng (2015), Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện An Minh, tỉnh Kiên Giang năm 2014, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Hứa Ngọc Huy (2015), Phân tích hoạt động tồn trữ thuốc trung tâm y tế huyện Lục Yên, tỉnh Yên Bái, năm 2014, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 22 Lê Hữu Hiệp (2014), Phân tích thực trạng quản lý tồn trữ thuốc khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện Như Thanh, tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Võ Trung Hiếu (2015), Khảo sát danh mục thuốc vaccine sử dụng Trung tâm y tế dự phòng quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 24 Phạm Thị Thanh Thủy (2016), Khảo sát danh mục thuốc vắc xin cung ứng sử dụng Trung tâm y tế Huyện Bắc Giang, Tỉnh Hà Giang năm 2014, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội 25 Hà Thúc Khoan (2015), Khảo sát công tác bảo quản dự trữ vaccine Trung tâm y tế dự phòng quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội TÀI LIỆU INTERNET 26 https://thanhuytphcm.vn/tin-tuc/xay-dung-doi-moi-hoat-dong-mang-luoiy-te-co-so-1491853519 27 https://www.moh.gov.vn/chuong-trinh-muc-tieu-quoc-gia/content/chuong-trinh-muc-tieu-y-te-dan-so-giai-oan-2016-2020- c.html 28 https://123doc.org//document/1237360-chuong-trinh-y-te-quoc-giappt.html 29 http://tiemchung.gov.vn/2017/03/14/danh-muc-vac-xin-tiem-chung-morong-cho-tre-em-2017/ 30.http://www.wpro.who.int/vietnam/mediacentre/releases/2018/WorldHealth Day2018/vi/ 31 https://suckhoedoisong.vn/viet-nam-huong-toi-cham-soc-suc-khoe-toandan-khong-de-ai-lai-phia-sau-n144536.html 32 https://thuvienphapluat.vn/van-ban/the-thao-y-te/Quyet-dinh-1092-QDTTg-2018-phe-duyet-Chuong-trinh-Suc-khoe-Viet-Nam-393271.aspx 33 http://tiemchungmorong.vn/vi/content/tin-quoc-te.html 34 http://tiemchungmorong.vn/vi/content/lich-su-tcmr.html DANH SÁCH CÁC PHỤ LỤC PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập trình độ chun mơn Trình độ STT Sau đại học Đại học Trung học …… Số lƣợng Đào (Ngƣời) tạo/năm Thâm niên công Ghi tác Tổng số PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu nhà kho STT Thông số Diện tích xây dựng Diện tích sử dụng Chiều rộng Chiều dài … Kết Ghi PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập trang thiết bị bảo quản hàng hóa STT Tên phƣơng tiện Hệ thống điều hịa khơng khí Quạt thơng gió Tủ lạnh bảo quản vắc xin Tủ, kệ, giá… ……… Số lƣợng Tình trạng sử dụng PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số ngày theo dõi nhiệt độ, độ ẩm Tên kho: Tháng Kết theo dõi nhiệt độ Số ngày Số ngày Số ngày ghi lần ghi lần không ghi Kết theo dõi độ ẩm Số ngày Số ngày Số ngày ghi lần ghi lần không ghi Tháng Tháng Tháng PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số lƣợng, khoản mục giá trị nhập xuất tồn kho năm 2018 ST T Khoản mục Nhóm thuốc, vắc xin Số lƣợng Giá trị (Triệu đồng) Tồn đầu Nhập Xuất Tồn kỳ cuối kỳ Thuốc chƣơng trình phịng, chống Lao Thuốc chƣơng trình Tâm thần Thuốc chƣơng trình ARV … TỔNG PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập hoạt động nhập xuất tồn kho năm 2018 Tháng … Số khoản mục Nhập Xuất Giá trị Tồn Nhập Xuất Tồn PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu khớp sổ sách thực tế năm 2018 STT Thời gian Tháng Tháng … … Kho thuốc, vắc xin Số khoản mục Số khoản mục sổ sách thực tế Chênh lệch PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu số lƣợng thừa/thiếu, hỏng/vỡ số thuốc, vắc xin năm 2018 STT Số lƣợng Tên thuốc Sổ sách Thực tế Lý PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu số lần nhập-xuất kho số thuốc, vắc xin tuân thủ theo FIFO/FEFO năm 2018 STT Tên thuốc, vắc xin Hạn dùng Ngày Ngày tháng tháng xuất nhập kho kho Tổng số Số phiếu phiếu xuất tuân xuất thủ theo kho FIFO/FEFO ... tài: Khảo sát thực trạng tồn trữ thuốc vắc xin Trung tâm Y tế Quận 3- Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 Mơ tả thực trạng cơng tác bảo quản thuốc vắc xin Trung tâm Y tế Quận 3- Tp HCM năm 2018 Khảo sát. .. bảo quản thuốc vắc xin Chương trình Y tế Quốc gia Trung tâm Y tế Quận năm 2018 Khảo sát thực trạng công tác dự trữ thuốc vắc xin Chương trình Y tế Quốc gia Trung tâm Y tế Quận năm 2018 Từ đó, đƣa... phép 3. 2 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CÔNG TÁC DỰ TRỮ THUỐC VÀ VẮC XIN CHƢƠNG TRÌNH Y TẾ QUỐC GIA TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN 3, TP HCM NĂM 2018 Thuốc vắc xin Chƣơng trình Y tế Quốc gia đƣợc sử dụng Trung tâm