Khảo sát chi phí y tế trực tiếp trong điều trị hiv aids tại trung tâm y tế quận 1 thành phố hồ chí minh giai đoạn 2006 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐỖ THỊ THU HÀ KHẢO SÁT CHI PHÍ Y TẾ TRỰC TIẾP TRONG ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIAI ĐOẠN 2006 – 2018 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐỖ THỊ THU HÀ KHẢO SÁT CHI PHÍ Y TẾ TRỰC TIẾP TRONG ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIAI ĐOẠN 2006 – 2018 Chuyên ngành: Tổ Chức - Quản Lý Dƣợc MÃ SỐ: 60 73 20 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG THY NHẠC VŨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Thơng tin thu thập hồn tồn xác, đƣợc giữ bí mật không ảnh hƣởng đến hoạt động sở y tế, thông tin phục vụ cho mục đích nghiên cứu Việc sử dụng số liệu luận văn mà chƣa đƣợc cho phép tác giả nhóm nghiên cứu vi phạm đạo đức nghiên cứu xâm phạm bí mật thơng tin Thành phố Hồ Chí Minh, ngày … tháng… năm 2019 Ngƣời cam đoan i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc cảm ơn chân thành tới PGS.TS Hoàng Thy Nhạc Vũ - ngƣời Thầy có nhiều kiến thức, giàu kinh nghiệm tận tình hƣớng dẫn tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô hội đồng dành thởi gian để đọc luận văn, góp ý cho đề tài đƣợc hồn thiện Tơi xin gởi lời cảm ơn đến thầy cô môn Quản lý Dƣợc giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi học tập nhƣ hồn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc quý đồng nghiệp Trung tâm y tế Quận thành phố Hồ Chí Minh ln nhiệt tình giúp đỡ q trình thu thập liệu phục vụ cho nghiên cứu Tác giả luận văn Đỗ Thị Thu Hà i TÓM TẮT TIẾNG VIỆT Luận án Tốt nghiệp Dược sĩ Chuyên Khoa cấp II- Khóa 2014-2016 Chuyên ngành Tổ chức - Quản lý Dược KHẢO SÁT CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIAI ĐOẠN 2006-2018 Đỗ Thị Thu Hà Ngƣời hƣớng dẫn: PGS TS DS Hồng Thy Nhạc Vũ TĨM TẮT Mở đầu: Nguồn viện trợ từ nƣớc cho chƣơng trình phịng chống HIV/AIDS Việt Nam bị cắt giảm đáng kể Bảo hiểm y tế đƣợc xem giải pháp tốt để giảm bớt gánh nặng kinh tế điều trị HIV/AIDS Mục tiêu: Nghiên cứu đƣợc thực nhằm khảo sát chi phí điều trị HIV/AIDS Trung tâm Y tế Quận Thành phố Hồ Chí Minh (YTQ1HCM) giai đoạn 2006-2018 Đối tƣợng - Phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực thông qua việc hồi cứu liệu từ hồ sơ bệnh án tất ngƣời bệnh có năm điều trị HIV/AIDS Trung tâm YTQ1HCM giai đoạn 2006-2018 Chi phí điều trị đƣợc tính dựa vào liệu năm đầu ngƣời bệnh tính tốn theo đơn giá năm 2018 Kết quả: Trong giai đoạn 2006-2018, có 965 ngƣời bệnh đƣợc điều trị năm có liệu đầy đủ đƣợc đƣa vào nghiên cứu, 44,8% ngƣời bệnh có mức CD4 ban đầu nhỏ 200 tế bào/mm3, 43% yếu tố nguy quan hệ tình dục khác giới Phác đồ đƣợc sử dụng nhiều phác đồ bậc chứa gồm TDF+3TC+EFV TDF+3TC+NVP (chiếm 52,3%) Trung bình ngƣời bệnh chi trả 4,283 triệu đồng cho năm đầu điều trị HIV/AIDS Trung tâm YTQ1HCM, chi phí thuốc chiếm 59,6% Nhóm ngƣời có yếu tố nguy nghiện chích ma túy có chi phí năm đầu điều trị lớn (4,647 triệu đồng/ngƣời) Nhóm ngƣời bệnh điều trị sớm với mức CD4 thấp dƣới 200 tế bào/mm3 có chi phí năm đầu điều trị cao so với nhóm điều trị muộn Nhóm ngƣời bệnh sử dụng phác đồ bậc chứa TDF có chi phí năm đầu điều trị thấp phác đồ đƣợc Bộ Y tế khuyến cáo sử dụng (3,571 triệu đồng/ngƣời) Kết luận: Nghiên cứu khảo sát chi phí năm đầu điều trị HIV/AIDS Trung tâm YTQ1HCM giai đoạn 2006-2018 Đây sở cho nhà quản lý đánh giá cách xác chi phí điều trị HIV/AIDS, từ xác định kinh phí bảo hiểm y tế chi trả cho điều trị HIV/AIDS Việt Nam Từ khóa: chi phí điều trị, HIV/AIDS, Trung tâm Y tế Quận Thành phố Hồ Chí Minh v TÓM TẮT TIẾNG ANH Specialized Pharmacist of grade Thesis – Academic 2017-2019 THE SURVEY OF HIV/AIDS TREATMENT COST AT MEDICAL CENTER OF DISTRICT IN HO CHI MINH CITY FOR THE PERIOD OF 2006-2018 Speciality: Pharmaceutical Organization and Administration Do Thi Thu Ha Supervisor: Ass Prof Hoang Thy Nhac Vu Background: The international funding for HIV/AIDS prevention programs in Vietnam is being reduced Health insurance is considered the best solution for reducing the economic burden of HIV/AIDS treatment Objectives: This study was conducted to survey the cost of HIV/AIDS treatment at the Medical Center of District in Ho Chi Minh City in the period of 2006-2018 Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out by retrieving the data of 965 medical records of patients receiving HIV/AIDS treatment for at least year at the Medical Center of District in Ho Chi Minh City from 2006 to 2018 The costs of treatment were computed on the data in the first-year treatment with the unit price in 2018 Results: 44,8% of patients had initial CD4 cell counts which were below 200 cells/mm 3, 43% of patients had heterosexual sex as a risk factor of HIV infection The most common drug therapy was TDF+3TC+EFV and TDF+3TC+NVP (52,3%) The average treatment cost was 4,283 milions VND/patient, in which 59,6% of the total cost was the drug cost The patients whose risk factor of HIV infection was Injection Drug User had the highest first-year treatment cost (4,647 milions VND/patient) The patients who were treated early with initial CD4 cell counts below 200 cells/mm3 had a higher first-year treatment cost than patients who were treated later Patients receiving the TDF/3TC/EFV(NVP) regimen had the lowest first-year treatment cost among regimens recommended by the Vietnam Ministry of Health (3,571 milions VND/patient) Conclusion: The study surveyed the HIV/AIDS treatment cost in the first-year treatment at the Medical Center of District in Ho Chi Minh City for the period of 2006-2018 This information is the basis for managers to accurately assess the cost of HIV/AIDS treatment and estimate the payment of health insurance for HIV/AIDS treatment in Vietnam Keywords: HIV/AIDS, treatment cost, Medical Center of District in Ho Chi Minh City MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH x MỞ ĐẦU .1 CHƢƠNG I TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan tình hình điều trị HIV/AIDS .3 1.2 Nghiên cứu chi phí điều trị HIV/AIDS 16 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3 Quy trình thực nghiên cứu 32 CHƢƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .40 3.1 Khảo sát đặc điểm ngƣời bệnh điều trị HIV/AIDS Trung tâm YTQ1HCM giai đoạn 2006-2018 40 3.2 Khảo sát mơ tả chi phí y tế trực tiếp năm điều trị HIV/AIDS Trung tâm YTQ1HCM .51 3.3 Xác định chi phí y tế trực tiếp BHYT chi trả cho hoạt động điều trị HIV/AIDS năm Trung tâm YTQ1HCM 63 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm ngƣời bệnh điều trị HIV/AIDS Trung tâm YTQ1HCM giai đoạn 2006-2018 77 4.2 Chi phí y tế trực tiếp cho năm điều trị HIV/AIDS Trung tâm YTQ1HCM giai đoạn 2006-2018 81 4.3 Xác định chi phí y tế trực tiếp BHYT chi trả cho hoạt động điều trị HIV/AIDS năm Trung tâm YTQ1HCM 85 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Các công bố liên quan đến đề tài Phụ lục 2: Xác nhận sở Y tế đồng ý cho thu thập sử dụng liệu cho việc thực đề tài Phụ lục 3: Danh mục đơn giá thành phần chi phí y tế trực tiếp Phụ lục 4: Danh sách ngƣời bệnh mẫu nghiên cứu i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Giải nghĩa Nghĩa tiếng việt 3TC Lamivudine ADN Acid desoxyribonucleic AIDS Acquired syndrome ALT Alanin aminotransferase ARN Acid ribonucleic ARV Antiretroviral AST Aspartate aminotransferase ATV Atazanavir immunodeficiency Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BHYT Bảo hiểm Y tế BYT Bộ Y tế CD4 Lympho T CD4 CDC Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm sốt phịng Prevention ngừa dịch bệnh CPTTYT EFV ELISA FTC HAART HIV Chi phí trực tiếp y tế Efavirenz Enzyme immunosorbent assay linked Phƣơng pháp Elisa Emtricitabine Highly therapy active antiretroviral Phác đồ kháng retrovirus hiệu lực cao Human immunodeficiency virus LPV/r Lopinavir/Ritonavir MSM Men who have sex with men vi rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời Quan hệ tình dục đồng giới nam ii NNRTI NRTI Non - nucleoside transcriptase inhibitor reverse Ức chế men chép ngƣợc khơng có cấu trúc Nucleoside Nucleoside reverse transcriptase Ức chế men chép ngƣợc có inhibitor cấu trúc Nucleoside Nhiểm trùng hội NTCH NVP Nevirapine PCR Polymerase chain reaction Phản ứng chuỗi polymerase Protease inhibitor Ức chế men Protease PI TDF Tenofovir disoproxil fumarate WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Trung tâm Y tế Quận Thành phố Hồ Chí Minh YTQ1HCM ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thuốc trị nhiễm HIV/AIDS Bảng 1.2 Phác đồ điều trị ARV bậc Việt Nam Bảng 1.3 Điều trị ARV ngƣời lớn trẻ ≥ 10 tuổi có đồng nhiễm lao Bảng 1.4 Phác đồ ARV bậc hai cho ngƣời trƣởng thành trẻ ≥ 10 tuổi Bảng 2.5 Biến số liên quan đến đặc điểm ngƣời bệnh HIV/AIDS điều trị HIV/AIDS Trung tâm YTQ1HCM giai đoạn 2006-2018 29 Bảng 2.6 Thành phần chi phí trực tiếp y tế đƣợc tính nghiên cứu 30 Bảng 2.7 Thơng tin thành phần chi phí trực tiếp y tế năm đầu điều trị HIV/AIDS 35 Bảng 3.8 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu giai đoạn 2006-2018 (n=965) 40 Bảng 3.9 Thời gian điều trị trung bình (năm) ngƣời bệnh giai đoạn 2006 – 2018 (n=965) 42 Bảng 3.10.Phân bố ngƣời bệnh theo năm điều trị giai đoạn 2006 – 2018 (n=965) 43 Bảng 3.11.Đặc điểm mẫu nghiên cứu theo tỷ lệ bảo hiểm y tế chi trả (n=965) 47 Bảng 3.12 Đặc điểm mẫu nghiên cứu theo giới (n=965) 45 Bảng 3.13 Đặc điểm mẫu nghiên cứu theo độ tuổi (n=965) 47 Bảng 3.14 Đặc điểm mẫu nghiên cứu theo yếu tố nguy (n=965) 48 Bảng 3.15 Đặc điểm mẫu nghiên cứu theo mức CD4 ban đầu (n=965) 63 Bảng 3.16.Tổng chi phí cho năm điều trị HIV/AIDS mẫu nghiên cứu 51 Bảng 3.17.Tổng chi phí cho năm điều trị HIV/AIDS mẫu nghiên cứu theo loại xét nghiệm, dịch vụ thuốc 52 Bảng 3.18 Tổng chi phí trực tiếp y tế theo đặc điểm mẫu nghiên cứu 53 Bảng 3.19.Chi phí trung bình cho năm điều trị HIV/AIDS ngƣời bệnh theo thành phần chi phí 55 Bảng 3.20 Mô tả chi phí trung bình ngƣời bệnh năm theo đặc điểm ngƣời bệnh 57 Bảng 3.21 Tổng chi phí trực tiếp y tế giai đoạn 2006-2018 theo đặc điểm ngƣời bệnh (n=965) 65 Bảng 3.22.Xác định tổng chi phí trực tiếp y tế BHYT ngƣời bệnh trả theo năm giai đoạn 2006-2018 Trung tâm YTQ1HCM (n=965) 68 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 Nghiên cứu cho thấy đa số ngƣời bệnh sử dụng phác đồ bậc (52,3% sử dụng phác đồ chứa TDF 20,1% phác đồ bậc chứa ZDV), với tiêu chí hƣớng dẫn điều trị HIV nên sử dụng phác đồ bậc chứa TFD hay ZDV Kết phác đồ bậc có chứa TDF có chi phí y tế trung bình cho năm điều trị 3,571± 1,128 triệu VND Tiếp đó, phác đồ bậc có chứa ZDV, có chi phí y tế trung bình 4,739± 1,269 triệu VND /năm phác đồ bậc có chi phí y tế trung bình cao 13,209± 3,324 triệu VND/năm Nhƣ vậy, chi phí y tế năm điều trị cho phác đồ bậc cao gần gấp lần phác đồ bậc Do vậy, cần trì phác đồ bậc đặc biệt phác đồ có chứa TDF theo hƣớng dẫn Bộ y tế năm 2017 hƣớng dẫn chăm sóc điều trị cho ngƣời bệnh HIV/AIDS (phác đồ TDF + 3TC + EFV phác đồ đầu tiên, ƣu tiên bắt đầu điều trị, thay ngƣời bệnh có chống định với TDF) hƣớng dẫn ngƣời bệnh tuân thủ điều trị tốt để ngƣời bệnh không bị kháng thuốc với phác đồ bậc 1, mà phải chuyển qua phác đồ bậc có chi phí y tế đắc tiền hơn, dễ kháng thuốc 4.3 XÁC ĐỊNH CHI PHÍ Y TẾ TRỰC TIẾP BHYT CHI TRẢ CHO CÁC HOẠT ĐỘNG ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS TRONG MỘT NĂM TẠI TRUNG TÂM YTQ1HCM Kết tổng chi phí trực tiếp y tế điều trị HIV/AIDS giai đoạn 2006 – 2018 cho 965 ngƣời bệnh chi phí thuốc chiếm tỷ trọng cao (59%) so với chi phí xét nghiệm dịch vụ, chi phí thuốc ARV chiếm tỷ trọng cao 77% tổng chi phí sử dụng thuốc Đồng thời chi phí trực tiếp y tế cho ngƣời bệnh chiếm tỷ lệ cao nhóm ngƣời có độ tuổi từ 30-39 tuổi (53%), nhóm ngƣời có yếu tố nguy nghiện chích ma túy (47%), nhóm ngƣời đƣợc bảo hiểm y tế chi trả 80% (85,2%), nhóm ngƣời bệnh có mức CD4 ban đầu dƣới 200 bào/mm3 nhóm ngƣời bệnh sử dụng phác đồ bậc chứa TDF (31,4%) Dựa vào tổng chi phí trực tiếp y tế điều trị HIV/AIDS giai đoạn 2006 – 2018, nghiên cứu tính tốn chi phí ngƣời bệnh đƣợc chi trả qua năm từ năm 2006 đến 2018 Tổng chi phí trực tiếp y tế năm 2006 254,929 triệu VND cho 50 ngƣời bệnh đến năm 2017 trả 4.133,037 triệu VND cho 965 ngƣời bệnh Tuy nhiên, tỷ lệ ngƣời bệnh tăng nhiều (20 lần) so với tăng tỷ lệ chi phí Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 trực tiếp y tế (gần 20 lần) Chứng tỏ chi phí trực tiếp y tế ngƣời bệnh qua năm có xu hƣớng giảm thấp so với năm đầu Trên sở tổng chi phí trực tiếp y tế ngƣời bệnh giai đoạn 2006 – 2018 qua năm, nghiên cứu tính tốn đƣợc chi phí bảo hiểm y tế chi trả ngƣời bệnh chi trả theo nhóm ngƣời bệnh tỷ lệ chi trả BHYT theo mức khác nhau, biết đƣợc tổng chi phí chi trả cho ngƣời bệnh 29,7% cho BHYT 69,3% Từ đó, áp dụng theo khung giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT theo thông tƣ 37/2015/TTLT-BYT-BTC, nghiên cứu xác định chi phí y tế trung bình thực tế cho ngƣời bệnh năm 2018 theo đặc điểm ngƣời bệnh Đồng thời, nghiên cứu tính tốn đƣợc tỷ lệ BHYT chi trả cho nhóm ngƣời bệnh thay đổi theo mức BHYT mà ngƣời bệnh tham gia Chi phí trực tiếp y tế theo nhóm ngƣời bệnh đƣợc thể nhƣ sau:  Ngƣời bệnh nam giới có chi phí trực tiếp y tế chi thực tế 4,209±2,591 triệu VND cao nữ giới 4,155±2,357 triệu VND  Chi phí trực tiếp y tế thực tế chi cho ngƣời bệnh độ tuổi từ 30-39 tuổi trung bình 4,433±2,864 triệu VND, ngƣời bệnh độ tuổi dƣới 30 tuổi có chi phí y tế trung bình 3,255±1,391 triệu VND  Chi phí trực tiếp y tế thực tế chi cho nhóm ngƣời bệnh có quan hệ tình dục đồng giới nam trung bình 3,013±1,395 triệu VND, nhóm ngƣời nghiện chích ma túy có chi phí thực tế trung bình 4,553±2,703 triệu VND  Chi phí trực tiếp y tế thực tế chi cho nhóm ngƣời bệnh có mức CD4 dƣới 200 tế bào/mm3 có chi phí trung bình cao so với khởi điểm mức tế bào khác 4,333±2,488 triệu VND  Chi phí trực tiếp y tế chi cho nhóm ngƣời bệnh sử dụng phác đồ bậc có chứa TDF có chi phí thực tế trung bình thấp 3,482±1,142 triệu VND, nhóm ngƣời sử dụng phác đồ bậc có chi phí thực tế trung bình cao 13,105 triệu VND Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 Từ đó, nghiên cứu tính tốn đƣợc chi phi chi trả ngƣời bệnh có tham gia BHYT năm với mức 80% thơng thƣờng có chi phí dao động từ 0,603 triệu VND đến 1,033 triệu VND sử dụng phác đồ bậc 1, khoảng 2,6 triệu VND sử dụng phác đồ bậc Với chi phí điều trị nhƣ vậy, ngƣời bệnh HIV/AIDS có tham gia BHYT có khả chi trả (vì đa phần số ngƣời nhiễm HIV nhóm dân số yếu thế, nhóm ngƣời nghèo), đảm bảo tham gia điều trị lâu dài, giảm khả bỏ trị kháng thuốc Do đó, nguồn viện trợ khơng cịn, việc điều trị HIV/AIDS giảm gánh nặng kinh tế cho ngƣời bệnh, BHYT đảm bảo tốt nguồn lực tài bền vững cho ngƣời nhiễm HIV đƣợc tiếp cận thuốc ARV Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Nghiên cứu thực nhằm khảo sát chi phí y tế trực tiếp điều trị HIV/AIDS Trung tâm y tế Quận TP HCM giai đoạn 2006 – 2018 Đề tài đạt đƣợc mục tiêu đề Cụ thể, đề tài tiến hành khảo sát đặc điểm ngƣời bệnh điều trị HIV/AIDS Trung tâm Y tế Quận TP HCM giai đoạn 2006-2018, đồng thời, khảo sát mơ tả chi phí y tế trực tiếp năm điều trị HIV/AIDS Trung tâm Y tế Quận TP HCM giai đoạn 2006-2018 Ngoài ra, xác định chi phí y tế trực tiếp mà BHYT trả cho hoạt động điều trị HIV/AIDS năm Trung tâm Y tế Quận TP HCM Đây nghiên cứu đƣợc thực khảo sát chi phí y tế trực tiếp điều trị HIV/AIDS Trung tâm YTQ1HCM giai đoạn dài từ 2006 – 2018 mang ý nghĩa thực tiển lớn Các kết đề tài liệu giúp ngƣời bệnh dự báo ban đầu chi phí y tế trả theo tỷ lệ toán BHYT 80%, 95% 100% hay tùy thuộc vào đặc điểm tình trạng ngƣời bệnh nhƣ giới tính, tuổi, yếu tố nguy cơ, mức CD4 ban đầu Kết không cung cấp thông tin chi phí điều trị cho ngƣời bệnh HIV/AIDS Trung tâm YTQ1 TP HCM mà sở để nhà lãnh đạo, nhà quản lý đánh giá chi phí điều trị cho ngƣời bệnh HIV/AIDS giai đoạn 2006 – 2018, từ đƣa sách phù hợp khả chi trả ngƣời bệnh thông qua nguồn chi Bảo hiểm y tế theo thành phần chi phí theo đặc điểm ngƣời bệnh nhằm hỗ trợ tối đa chi phí y tế cho ngƣời bệnh HIV/AIDS thời gian tới Nghiên cứu sử dụng nguồn liệu từ phần mềm quản lý bệnh viện nên thông tin tƣơng đối xác đầy đủ hồ sơ bệnh án ngƣời bệnh Nghiên cứu kết tổng hợp chi phí y tế điều trị HIV/AIDS giai đoạn dài từ 2006 – 2018 nên tthấy đƣợc thay đổi số lƣợng ngƣời bệnh qua năm tổng chi phí điều trị HIV/AIDS giai đoạn điều trị từ 2006 – 2018 Từ giúp cho bệnh viện dự tốn đƣợc kinh phí điều trị HIV/AIDS thời gian tới hoạch định sách chăm sóc điều trị cho ngƣời bệnh HIV/AIDS Quá Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 trình thu thập liệu cho đề tài gặp phải khó khăn định phần mềm quản lý ngƣời bệnh ứng dụng lâu nên liệu truy xuất không đồng thời điểm khác nhau, liệu trình bày theo kiểu văn bản, file word phải đƣợc chuyển đổi sang file excel phải thực nhiều thao tác làm liệu sử dụng đƣợc Mặc khác, số lƣợng mẫu nghiên cứu lớn nên phải tốn nhiều thời gian để thu thập liệu bao gồm mã thẻ ngƣời bệnh, số bảo hiểm y tế, giới tính, ngày sinh, yếu tố nguy cơ, phác đồ điều trị bệnh Hồ sơ bệnh án bao gồm mã thẻ ngƣời bệnh, kết lâm sàng, cận lâm sàng, phác đồ số lƣợng thuốc sử dụng Giá thuốc, xét nghiệm dịch vụ y tế đƣợc áp dụng theo bảng giá thuốc, xét nghiệm dịch vụ y tế Trung tâm YTQ1HCM năm 2018 giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo khung giá thông tƣ 37/2015/TTLTBYT-BTC KIẾN NGHỊ Đề tài tính tốn chi phí trực tiếp y tế mà chƣa tính chi phí ngồi y tế chi phí gián tiếp nên chƣa đại diện cho chi phí điều trị HIV/AIDS ngƣời bệnh Hơn nữa, đề tài chƣa khai thác đƣợc bệnh kèm (lao, HBV), giai đoạn lâm sàng đặc điểm nhân học (tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp) ngƣời bệnh HIV/AIDS Do nên việc xác định chi phí y tế trực tiếp mang tính chất tƣơng đối Nghiên cứu cung cấp kết chi phí y tế trực tiếp trung bình cho năm điều trị HIV/AIDS Trung tâm YTQ1HCM chƣa phân tích khác biệt chi phí y tế trƣớc điều trị, năm đầu năm Do đó, Trung tâm YTQ1HCM thực thêm nghiên cứu chi phí y tế điều trị HIV/AIDS giai đoạn tiếp theo, khai thác thêm thông tin ngƣời điều trị, nhƣ quan tâm thêm chi phí ngồi y tế, chi phí gián tiếp y tế điều trị HIV/AIDS để có thêm đầy đủ thơng tin liên quan đến chi phí yếu tố tác động đến chi phí điều trị HIV/AIDS Việc mở rộng nghiên cứu giúp cho nhà quản lý đánh giá cách xác chi phí điều trị HIV/AIDS, từ xác định chi phí mà bảo hiểm y tế trả cho điều trị HIV/AIDS Việt Nam cách xác đầy đủ nhằm lựa chọn phƣơng án tối ƣu việc sử dụng ngân sách nhà nƣớc hay từ nguồn BHYT chi trả Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Cục phòng chống HIV/AIDS , (2018), Duy trì điều trị ARV, kiện tồn sở điều trị HIV/AIDS http://vaac.gov.vn/Tin-Tuc/Detail/Duy-tri-dieu-triARV -Bai-1-Kien-toan-co-so-dieu-tri-HIV-AIDS, ngày truy cập 21/08/2019 Bảo hiểm xã hội TP Hồ Chí Minh (2019), Tham gia bảo hiểm y tế để khống chế lây nhiễm HIV/AIDS BHXHVN, http://bhxhtphcm.gov.vn/tintuc/chitiet/3162, truy cập 21/8/2019 Bộ Y tế (2008), Kinh tế y tế (Sách đào tạo cử nhân y tế công cộng) Hà Nội, Nhà xuất Y học Bộ y tế (2018), Trung tâm mua sắm tập trung thuốc quốc gia mở thầu gói thầu mua thuốc ARV https://www.moh.gov.vn/tin-lien-quan//asset_publisher/yrH2MsfKhcaY/content/trung-tam-mua-sam-taptrung-thuoc-quoc-gia-mo-thau-goi-thau-mua-thuoc-arv?inheritRedirec Bộ y tế (2011), Thống kê Cục Phòng Chống HIV/AIDS Bộ y tế (2012), Đề án bảo đảm thực BHYT dịch bệnh HIV/AIDS tr 1-3 Bộ y tế (2014), Chiến lƣợc quốc gia phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn 2020, ngày 10 tháng 01 năm 2014 Bộ y tế (2018), Năm 2018 dịch HIV/AIDS tiếp tục có xu hƣớng giảm, https://www.moh.gov.vn/chuong-trinh-muc-tieu-quoc-gia//asset_publisher/7ng11fEWgASC/content/nam-2018-dich-hiv-aids-tieptuc-co-xu-huong-giam?inheritRedirect=false, ngày truy cập 13/6/2019 Bộ y tế (2015), Chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS Hà Nội, 2015, Nhà xuất Y học 10 Bộ Y tế (2016), Báo cáo số 145/BC-BYT C ng tác ph ng, chống DS năm 15 nhiệm v tr ng t m năm 16 Hà Nội, ngày 07 tháng năm 2016 11 Bộ Y tế (2017), Quyết định số 5418 QĐ-BYT việc ban hành “ ướng dẫn điều trị chăm sóc DS” Bộ Y tế, Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Bộ y tế (2018), Năm 18 dịch HIV/AIDS tiếp t c có xu hướng giảm https://www.moh.gov.vn/chuong-trinh-muc-tieu-quoc-gia//asset_publisher/7ng11fEWgASC/content/nam-2018-dich-hiv-aids-tieptuc-co-xu-huong-giam?inheritRedirect=false, ngày truy cập 13/6/2019 13 Cục Phòng Chống HIV/AIDS - Bộ Y tế (VAAC) (2019), Video giới thiệu chặng đường chuẩn bị điều trị ARV từ nguồn Quỹ BHYT, VAAC http://vaac.gov.vn/trang-chu/ThongBaoDetail/Video-gioi-thieu-changduong-chuan-bi-dieu-tri-ARV-tu-nguon-Quy-BHYT-, ngày truy cập 14 Cục phòng chống HIV/AIDS - Bộ y tế (VAAC) (2017), Báo cáo công tác phòng, chống DS năm 17 nhiệm v tr ng t m năm 18, VAAC, http://vaac.gov.vn/solieu/Detail/Bao-cao-cong-tac-phongchong-HIV-AIDS-nam-2017-va-nhiem-vu-trong-tam-nam-2018, ngày truy cập 13/06/2019 15 Cục Phòng Chống HIV/AIDS - Bộ Y tế (VAAC) (2018), Gặp mặt tổ chức Quốc tế hỗ trợ Việt Nam lĩnh vực phòng, chống HIV/AIDS năm 2019, VAAC http://vaac.gov.vn/Tin-Tuc/Detail/Gapmat-cac-to-chuc-Quoc-te-ho-tro-Viet-Nam-trong-linh-vuc-phongchong-HIV-AIDS-nhan-dip-nam-moi-2019, ngày truy cập 15/06/2019 16 Cục Phịng chống HIV/AIDS (2012), Báo cáo sơ kết cơng tác phòng, chống DS tháng đầu năm định hướng kế hoạch tháng cuối năm 2012 Hà Nội 17 Cục Phòng chống HIV/AIDS (2016), Luật phòng chống nhiểm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) 18 Cục phòng chống HIV/Aids (2017), Thứ trưởng Bộ Y tế tiếp làm việc với Giám đốc điều phối chương trình PEPFAR http://vaac.gov.vn/TinTuc/Detail/Thu-truong-Bo-Y-te-tiep-va-lam-viec-voi-Giam-doc-dieuphoi-chuong-trinh-PEPFAR, ngày truy cập 21/08/2019 19 Cục phòng, chống AIDS (2016), Cẩm nang hướng dẫn sử d ng thuốc điều trị HIV/AIDS Hà Nội, Nhà xuất Thanh niên 20 Cục phòng, chống HIV/AIDS (2012), Báo cáo đánh giá hệ thống cung cấp dịch v HIV/AIDS 21 Dự án Quản trị Tài y tế (USAID/HFG) (2015), Hội nghị khoa h c Quốc gia Phòng chống HIV/AIDS lần thứ VI, Hà Nội 22 PEPFAR Việt Nam (2012) M c tiêu, PEPFAR https://photos.state.gov/libraries/vietnam/8616/pdf2013/overviewPEPFAR_VN.pdf, ngày truy cập 21/08/2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23 Sở y tế Hà Nội (2018), ơn số ca nhiễm qua đường tình d c khơng an tồn http://soyte.hanoi.gov.vn/vi/news/phong-chong-hiv-aids/hon60-so-ca-nhiem-hiv-qua-duong-tinh-duc-khong-an-toan-6754.html, truy câp ngày 13/6/2019 24 Trung tâm Y tế Quận Thành phố Hồ Chí Minh (2018), Báo cáo Phịng chống HIV/AIDS Trung tâm Y tế Quận Thành phố Hồ Chí Minh Quý 01/2018, tài liệu nội 25 UB quốc gia phòng chống HIV/AIDS ma túy, mại dâm (2012), Báo cáo tổng kết 2012 26 Văn phòng đại diện Who (2019), HIV/AIDS thông tin cần biết", WHO http://www.wpro.who.int/vietnam/tpics/hiv_aids/factsheet/vi/, ngày truy cập 21/08/2019 27 Nguyễn Ngọc Quý (2018), ―Khảo sát tình hình sử dụng thuốc ARV tuân thủ điều trị bệnh nhân phòng khám ngoại trú điều trị HIV/AIDS Trung tâm y tế Trấn Yên – Yên Bái‖, luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 28 Đào Đức Tài (2019), "Phân tích chi phí trực tiếp y tế điều trị HIV/AIDS Trung tâm y tế Quận TPHCM giai đoạn 2013 - 2018", luận văn tốt nghiệp Dƣợc sỹ, Trƣờng Đại học Y Dƣợc TP HCM 29 Vietnam Administration of AIDS control (2013), Báo cáo tổng kết cơng tác phịng, chống DS năm 13 định hướng kế hoạch 2014 Tài liệu Tiếng Anh 30 Adrian R Levy, D.J., Karissa M Johnston, Robert S Hogg, P Richard Harrigan, Brian P Harrigan, Boris Sobolev, Julio S Montaner, The direct costs of HIV/AIDS care Lancet Infect Dis, 2006 6: p 171-77 31 Amon, E.M.J.A.C.H.J.N.S., The costs of HIV treatment and care in Ghana AIDS, 2017 31(16): p 2279-2286 32 B Krentz, H and M.J Gill, The Direct Medical Costs of Late Presentation (