Khảo sát thực trạng tồn trữ vắc xin tại trung tâm y tế quận 11 thành phố hồ chí minh năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN NGỌC AN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC-XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN 11 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Hà Nội 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN NGỌC AN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC-XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN 11 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS TRẦN THỊ LAN ANH Thời gian thực hiện: Từ 0/06/2018 đến 31/10/2018 Hà Nội 2018 LỜI CẢM ƠN Để thực hồn chỉnh luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ tận tình Thầy, Cô môn Quản lý Kinh tế dược, quan tâm giúp đỡ Ban Giám Hiệu, Phòng sau Đại học thầy cô giảng dạy lớp Dược sĩ CKI – khóa 20 Dù trực tiếp hay gián tiếp, Với lịng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin gửi đến lời cảm ơn chân thành đến tất Thầy, Cô dạy bảo cho tôi, giúp tiếp thu nhiều kiến thức hữu ích từ lý thuyết thực tiễn Đặc biệt, Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Trần Thị Lan Anh - người tận tình dành thời gian quý báu để bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, anh, chị em khoa dược-VTTBYT, khoa phòng liên quan Trung tâm y tế dự phòng Quận 11 giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho thời gian, tư liệu, tài liệu, kinh nghiệm thực đề tài Sau cùng, lời cảm ơn xin gửi đến Ban cán lớp CKI – Khóa 20, bạn học lớp đồn kết, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Trân trọng ! Tp HCM, Ngày 20 tháng 11 Năm 2018 Học viên Trần Ngọc An MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Đặt vấn đề Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ VẮC-XIN VÀ TIÊM CHỦNG 1.1.1 Vắc-xin 1.1.2 Tiêm chủng 1.2 DÂY CHUYỀN LẠNH VÀ CÁC QUY ĐỊNH TRONG BẢO QUẢN 14 1.2.1 Dây chuyền lạnh 14 1.2.2 Các quy định bảo quản Vắc-xin 14 1.3 THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC-XIN HIỆN NAY Ở NƢỚC TA 20 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN 11 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 22 1.4.1 Đặc điểm 22 1.4.2 Về cấu nhân 22 1.4.3 Giới thiệu sơ nét Khoa Dƣợc-TTB-VTYT 24 1.5 Tính cấp thiết đề tài 26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Biến số nghiên cứu 27 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 30 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 30 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 30 2.2.6 Phƣơng pháp trình bày kết nghiên cứu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 KHẢO SÁT CÔNG TÁC CẤP PHÁT VẮC-XIN TRONG CHƢƠNG TRÌNH TCMR QUỐC GIA VÀ VẮC-XIN DỊCH VỤ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM NĂM 2017 33 3.1.1 Quy trình mua sắm vắc-xin TTYT Quận 11 33 3.1.2 Thực trạng cấp phát Vắc-xin TTYT quân 11 35 3.1.3 Phân tích danh mục Vắc-xin mua sắm TTYT Quận 11 năm 2017 41 3.2 KHẢO SÁT CÔNG TÁC BẢO QUẢN VẮC-XIN TCMR VÀ VẮC-XIN DỊCH VỤ TẠI TRUNG TÂM NĂM 2017 50 3.2.1 Điều kiện kho tàng bảo quản Vắc-xin 50 3.2.2 Trang thiết bị bảo quản Vắc-xin TTYT quận 11 54 3.2.3 Thực trạng bảo quản vắc-xin thiết bị bảo quản 58 Chƣơng BÀN LUẬN 60 4.1 KHẢO SÁT CÔNG TÁC CẤP PHÁT VẮC-XIN TRONG CHƢƠNG TRÌNH TCMR QUỐC GIA VÀ VẮC-XIN DỊCH VỤ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN 11 NĂM 2017 60 4.1.1 Về Quy trình mua sắm Vắc-xin TTYT Quận 11 60 4.1.2 Về Thực trạng cấp phát Vắc-xin TTYT quận 11 61 4.1.3 Về Danh mục Vắc-xin mua sắm TTYT Quận 11 năm 2017 64 4.2 KHẢO SÁT CÔNG TÁC BẢO QUẢN VẮC-XIN TCMR VÀ VẮC-XIN DỊCH VỤ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN 11 NĂM 2017 68 4.2.1 Về Điều kiện kho tàng bảo quản Vắc-xin 68 4.2.2 Về Thực trạng bảo quản vắc-xin 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 71 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y Tế CBYT Cán y tế CSSKBMTE Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em CTMTQG Chƣơng trình mục tiêu Quốc gia DCL Dây chuyền lạnh DM Danh mục DSĐH Dƣợc sĩ đại học DSTH Dƣợc sĩ trung học KD – TTBVYTT Khoa Dƣợc –Trang thiết bị Vật tƣ y tế KM Khoản mục KSBT Kiểm soát bệnh tật QLVẮC-XIN Quản lý vắc-xin SYT Sở Y Tế TCMR Tiêm chủng mở rộng Tp HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTYT Trung Tâm Y Tế TTYTDP Tp HCM Trung Tâm Y Tế dự phòng thành phố Hồ Chí Minh TYT Trạm Y tế UBND Ủy ban nhân dân VN Việt Nam VSDTTƢ Viện vệ sinh dịch tễ trung ƣơng VVM Chỉ thị nhiệt độ lọ vaxcin VNVC Công ty vắc-xin Việt nam WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Tên bảng Bảng liệt kê thành phần không sinh miễn dịch thƣờng dùng Trang 1.1 chế phẩm vắc-xin 1.2 Tỷ lệ TCMR qua giai đoạn 11 3.1 Tổng hợp số lƣợng giá trị vắc-xin cung ứng 35 3.2 Số lƣợng liều Vắc-xin theo nhu cầu Trạm y tế 36 3.3 Danh mục vắc-xin không cung ứng nhu cầu sử dụng TYT 37 3.4 Vắc-xin chƣa cung ứng đủ theo nhu cầu sử dụng TYT 38 3.5 Danh mục vắc-xin TCMR sử dụng TTYT quận 11 năm 2017 40 3.6 Số lƣợng giá trị Vắc-xin theo loại bệnh phòng ngừa 41 3.7 Số lƣợng giá trị vắc-xin theo nguồn gốc xuất xứ 45 3.8 Số lƣợng giá trị vắc-xin ngừa loại bệnh 48 3.9 Trang Thiết Bị Nhà Kho Vắc-Xin 52 3.10 Danh mục thiết bị bảo quản lạnh TTYT Q.11 55 3.11 Tỷ lệ sử dụng thiết bị bảo quản vắc-xin 56 3.12 DM thiết bị kiểm soát nhiệt độ kho vắc-xin TTYT Q.11 57 3.13 3.14 Đánh giá chênh lệch nhiệt độ nhiệt kế thủy tinh với nhiệt kế điện tử tự ghi ( Fridge – tags2) Kết ghi nhận cố kho Vắc-xin TTYT Quận 11 năm 2017 58 58 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ HÌNH / BIỂU ĐỒ 1.1 TÊN HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ TRANG 13 1.3 Thành tựu 30 năm TCMR Việt Nam Thiết bị theo dõi nhiệt độ bảo quản vận chuyển vắc-xin Vắc-xin VN chƣơng trình TCMR quốc gia 1.4 Sơ đồ tổ chức TTYT Quận 11 năm 2017 23 3.1 Quy trình lĩnh vắc-xin TCMR 33 3.2 34 3.5 Quy trình mua sắm Vắc-xin Dịch vụ Biểu đồ Số bệnh phòng ngừa tỷ lệ giá trị vắc-xin TCMR Dịch vụ Biểu đồ khoản mục vắc-xin sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Biểu đồ giá trị vắc-xin sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 3.6 Hình ảnh minh họa trang thiết bị nhà kho vắc-xin 51 3.7 Hình minh họa xếp vắc-xin Dịch vụ 53 3.8 Hình minh họa xếp vắc-xin TCMR 53 3.9 Các thiết bị theo dõi nhiệt độ 57 1.2 3.3 3.4 18 21 35 46 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Có thể nói việc nhà khoa học Jenner phát minh vắc-xin vào năm 1796 thành tựu Y học vĩ loại Kể từ văc xin đời loài ngƣời thực có đƣợc loại vũ khí siêu hạng, sắc bén nhất, hữu hiệu để chủ động phòng chống bệnh truyền nhiễm nguy hiểm nhƣ: Bại liệt, Sởi, Viêm não, Bạch hầu, lao, viêm gan… Góp phần lớn việc bảo vệ sức khỏe cộng đồng, xã hội Chính điều thúc đẩy y học giới ngày phát triển mạnh, nhiều loại vắc-xin lần lƣợt đƣợc phát minh làm thay đổi hiệu tình hình sức khỏe ngƣời Chƣơng trình tiêm chủng mở rộng quốc gia bắt đầu triển khai Việt Nam từ năm 1981 Bộ Y tế khởi xƣớng với hỗ trợ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), Chƣơng trình Tiêm chủng mở rộng quốc gia có mục tiêu ban đầu cung cấp dịch vụ tiêm chủng miễn phí cho trẻ em dƣới tuổi, bảo vệ trẻ khỏi mắc loại bệnh truyền nhiễm phổ biến gây tử vong cao Trong cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân nói chung việc tiêm vắc-xin phịng số bệnh truyền nhiễm nói riêng Bộ Y Tế giao trách nhiệm cho Trung Tâm Y Tế Dự Phòng từ tuyến tỉnh đến tuyến sở phải theo sát mục tiêu “phòng bệnh chữa bệnh” hƣớng đắn cho việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho hệ mai sau.[16] Mặc dù nhiều khó khăn nhân sự, sở vật chất trang thiết bị nhƣng Trung Tâm Y Tế Quận 11 hàng năm hồn thành tốt nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho ngƣời dân thông qua công tác tiêm chủng Công tác dƣợc đơn vị từ việc cung ứng bảo quản Vắc-xin đƣợc thực tốt, vừa tuân theo quy định thông tƣ, hƣớng dẫn ban ngành quản lý cấp trên, Khoa dƣợc vừa ngày vắc-xin phòng bệnh viêm não Hib – Quimihib; Vắc-xin phòng bệnh tả mORCVAX Nhu cầu sử dụng Vắc-xin đơn vị: + Trong kết cấp phát vắc-xin số lƣợng theo nhu cầu cho TYT trung tâm đạt cung ứng đủ vắc-xin chƣơng trình TCMR Tuy nhiên, vắc-xin tiêm chủng dịch vụ số lƣợng cấp phát cho TYT không đủ theo nhu cầu Vắc-xin TCMR khoa dƣợc đáp ứng đầy đủ theo nhu cầu 16 TYT phƣờng chƣơng trình TCMR chƣơng trình quốc gia, khoa dƣợc dự trù theo nhu cầu sử dụng ln đƣợc TTYTDP thành phố cấp đủ khơng có tình trạng vắc-xin TCMR khơng đáp ứng đƣợc nhu cầu sử dụng TYT Còn vắc xin dịch vụ, năm 2017 lƣợng vắc-xin công ty cung ứng thƣờng xuyên không đủ theo số lƣợng trung tâm đặt hàng lý cơng ty phải nhập nên thời gian kiểm duyệt lâu, số lƣợng phân phối hạn chế Nên hạn chế số lƣợng phân phối cho trung tâm Trong nhu cầu tiêm trung tâm lại nhiều so với nhu cầu tiêm TYT Vì vậy, số lƣợng cấp phát vắc-xin ƣu tiên cho tiêm trung tâm + Ngồi cịn có 04 loại vắc-xin Trung tâm khơng cấp phát cho TYT sử dụng vắc-xin phòng bệnh dại, Ung thƣ cổ tử cung, uốn ván ngƣời lớn VNNB-B Mặc dù TYT phƣờng có nhu cầu sử dụng nhƣng Các vắc-xin không cấp xuống cho trạm đa phần sử dụng cho ngƣời lớn trạm chủ yếu tổ chức tiêm chủng cho đối tƣợng trẻ nhỏ trẻ đến khám theo lịch khám trẻ khoa CSSKSS, chƣa đẩy 62 mạnh tƣ vấn cho ngƣời dân sử dụng nên trung tâm cân nhắc việc đƣa vắc-xin xuống trạm khơng có bệnh sử dụng, việc vận chuyển vắc-xin không đƣợc khuyến khích + Cụ thể vắc-xin dịch vụ chƣa cấp phát đủ theo nhu cầu sử dụng trạm phản ánh thiếu hụt vắc-xin cấp phát cho TYT sử dụng Rõ ràng nhu cầu sử dụng TYT lớn, đáp ứng đƣợc đầy đủ nhu cầu góp phần đầy mạnh cơng tác dự phịng sức khỏe cho ngƣời góp phần nâng cao nguồn thu cho trung tâm thông qua hoạt động tiêm chủng dịch vụ + Trong bảng thống kê số lƣợng giá trị vắc-xin TCMR thấy vắc-xin sử dụng nhiều vắc-xin phòng bệnh chủ yếu thƣờng xảy trẻ nhỏ dƣới tuổi điều cho thấy đáng mừng thơng qua số lƣợng sử dụng vắc-xin cho thấy tình hình phịng bệnh cho trẻ em nƣớc ta tốt giá trị sử dụng cho TCMR cho năm cho toàn quận 11 không nhiều, gần 210 triệu đồng Trong đó, bảng thống kê số lƣợng giá trị vắc-xin tiêm dịch vụ mắc dù liều sử dụng tƣơng đƣơng nhƣng giá trị lại lớn nhiều so với TCMR Các bệnh chủ yếu chiếm giá trị cao tiêm dịch vụ chủ yếu phòng bệnh Bạch hầu, ho gà, uốn ván có vắc-xin Infanrix, Pentaxim, Tetraxim Adacel Mặc dù vắc-xin có chƣơng trình TCMR nhƣng có lẽ lý mà phụ huynh chọn tiêm bên dịch vụ thay đƣợc miễn phí TCMR Cịn lại vắc-xin khơng có chƣơng trình TCMR, tiêm theo nhu cầu ngƣời dân nhờ vào tƣ vấn cán y tế 63 Tình hình vắc-xin hƣ hao: Vắc-xin hƣ hao tiêm chủng lại chủ yếu vắc-xin đóng gói đa liều chƣơng trình TCMR nhƣ vắcxin DPT, Sởi, VNNB-B Mặc dù truyền thông, vận động ngƣời dân đƣa trẻ đến TCMR nhƣng thực tế, số trẻ đƣợc đƣa đến tiêm khơng nhiều, có lúc lọ vắc-xin với quy cách đóng gói đa liều (5 liều, 10 liều, 20 liều) sử dụng trẻ, số vắc-xin lại lọ phải bị hủy theo quy định, nhƣ có xảy tổn thất vắc-xin trình sử dụng việc hủy có lƣờng trƣớc nhà nƣớc việc quy định hệ số hủy đinh số 11/QĐ-VSDTTƢ viện trƣởng viện Vệ sinh dịch tễ trung ƣơng ngày 03/01/2017 việc phê duyệt định mức sử dụng, dự trữ vắc-xin, vật tƣ tiêm chủng dự án TCMR Nhƣng số hủy TTYT quận 11 năm 2017 cao định mức Giá trị vắc-xin phải hủy gấp gần lần số sử dụng điều cho thấy tiêu hao khơng nhỏ sử dụng Vì vậy, cần xem xét đƣa phƣơng pháp tối ƣu để hạn chế tối đa việc hủy vắc-xin nhƣ nhằm tiết kiệm cho ngân sách nhà nƣớc 4.1.3 Danh mục Vắc-xin cung ứng TTYT Quận 11 năm 2017 Cơ cấu danh mục Vắc-xin theo Loại bệnh phòng ngừa: TTYT quận 11 cấu danh mục có tổng cộng 26 nhóm bệnh phịng ngừa Tỉ lệ giá trị cấu danh mục vắc-xin theo loại bệnh phòng ngừa có chênh lệch lớn chƣơng trình TCMR (3%) dịch vụ (97%) Điển hình vắc-xin phòng ngừa loại bệnh nhƣ Bạch hầu, Bại liệt, Ho gà, Uốn ván, Viêm gan B, Viêm não Hib, VNNB-B Điều vắc-xin tiêm dịch vụ đa phần ngoại nhập có giá thành cao hơn, ngƣời dân có tƣ tƣởng tin tƣởng vào vắc-xin dịch vụ tốt 64 TCMR Họ e ngại tác dụng phụ Vắc-xin lợi ích mà vắc-xin đem đến chẳng hạn phản ứng gây vắc-xin Quinvaxem chƣơng trình TCMR truyền thơng gần làm hoang mang cho ngƣời dân an toàn tiêm vắc-xin chƣơng trình TCMR quốc gia Hoặc cịn có số ngun nhân khác nhƣ khơng có thời gian đƣa trẻ đến tiêm theo lịch TYT … Vắc-xin phịng ngừa nhóm bệnh Viêm phổi viêm màng não phế cầu chiếm giá trị cao (Gần 1,8 tỷ đồng so với giá trị chung gần 6,4 tỉ, nhƣ chiếm gần khoảng 28% tổng giá trị) Điều cho thấy nhu cầu muốn phòng bệnh cho trẻ ngƣời dân quận 11 bệnh cao Có thể cao mơ hình bệnh tật quận kỹ tƣ vấn tiêm chủng bác sĩ Tại bảng cấu danh mục vắc-xin theo nguồn gốc xuất xứ thể rõ cho việc giá trị vắc-xin dịch vụ cao nhiều so với TCMR Vì chƣơng trình TCMR phần lớn sử dụng vắc-xin đƣợc sản xuất nƣớc nhƣng so với giá trị vắc-xin tiêm dịch vụ chiếm tỉ lệ giá trị cấu vắc-xin dịch vụ thấp (TCMR: 43%, Dịch vụ: 57%) Hơn nữa, vắc-xin tiêm dịch vụ lại đa số nhập ngoại chủ yếu xuất xứ từ Pháp Bỉ thực tế quốc gia có trình độ kỹ thuật sản xuất vắc-xin chất lƣợng cung ứng khắp nơi giới Mặc dù số khoản mục vắc-xin dịch vụ gấp gần lần vắc-xin TCMR nhƣng giá trị lại gấp gần 30 lần Nhƣ vậy, giá trị vắc-xin tiêm dịch vụ cao nguyên nhân sử dụng vắc-xin ngoại nhập nhiều, tất đƣợc đóng gói đơn liều nên giá thành cao nhiều so với vắc-xin TCMR đa số đƣợc đóng gói đa liều 65 Trong cấu danh mục vắc-xin tiêm dịch vụ, số vắc-xin tiêm phòng loại bệnh nhiều, tổng cộng có 29 khoản mục có 21 khoản mục gom vào cho nhóm bệnh, có nhóm có loại vắc-xin phòng loại bệnh nhƣ vắc-xin Infanrix (6 1), vắc-xin Pentaxim (5 1), Vắc-xin Tetraxim (4 1) vắc-xin Adacel (3 1) phịng ngừa cho nhóm bệnh Bạch hầu-Uốn ván-Ho gà Vắcxin phòng bệnh tiêu chảy Rotavirus có loại Rotateq, Rotarix, Rotavin với xuất xứ giá thành khác Nhƣ vậy, tăng đƣợc phạm vi tƣ vấn tiêm phòng bệnh cho ngƣời dân việc lựa chọn nƣớc sản xuất, giá thành tiêm Ngoài việc đƣơc lựa chọn vắc-xin để tiêm, ngƣời dân đƣợc chủ động thời gian đến tiêm trung tâm theo đƣợc lịch tiêm trung tâm (chỉ tiêm kết hợp với ngày khám trẻ định kỳ TYT tiêm buổi sáng Vì vậy, thực tế ngƣời dân lựa chọn loại hình tiêm dịch vụ cịn nhiều Khi so sánh kết sử dụng vắc-xin TCMR năm 2017 vắc-xin Việt nam sản xuất vắc-xin ngoại nhập chiếm nhiều khoản mục so với vắc-xin ngoại nhập (6/9 loại) số liều sử dụng gần nhƣ tƣơng đƣơng Nhƣng giá trị vắc-xin ngoại nhập lại gấp lần vắc-xin VN sản xuất Điều cho thấy việc tiết kiệm đƣợc ngân sách cho nhà nƣớc lớn nƣớc ta có khả sản xuất đƣợc vắcxin thay cho vắc-xin nhập ngoại Trong cấu vắc-xin VN sản xuất vắc-xin ngoại nhập chƣơng trình tiêm dịch vụ lại có chênh lệch rõ ràng số lƣợng giá trị sử dụng Và đặc biệt TYT phƣờng gần nhƣ 100% sử dụng vắc-xin ngoại nhập Điều giải thích ví dụ so 66 sánh vắc-xin tiêm phòng tiêm chảy Rotavirus loại VN sản xuất loại ngoại nhập Rotavin (VN sản xuất) Về sử dụng: Rotarix Bỉ sản xuất) Không có sẵn bơm thuốc Thuốc đƣợc đóng sẵn chuyên dụng cho trẻ uống, bơm chuyên dụng phải sử dụng bơm tiêm cho trẻ uống thông thƣờng (mua riêng không bao gồm quy cách đóng gói) Về bảo quản: Bảo quản ≤ -200C Bảo quản bình thƣờng theo quy định từ – 80C Về cách dùng: Phải rã đông, lắc đều, để Cho uống theo thao tác phiến đá trƣớc cho bình thƣờng uống Nhƣ vậy, thực tế sử dụng vắc-xin dịch vụ, với khó khăn sử dụng bảo quản vắc-xin VN sản xuất so với vắc-xin ngoại nhập ƣu thuộc loại ngoại nhập 67 4.2 KHẢO SÁT CÔNG TÁC BẢO QUẢN VẮC-XIN TCMR VÀ VẮC-XIN DỊCH VỤ TẠI TRUNG TÂM NĂM 2017 4.2.1 Về Điều kiện kho tàng bảo quản Vắc-xin - TTYT quận 11 đảm bảo đầy đủ điều liện kho tàng bảo quản vắc-xin, có đầy đủ trang thiết bị nhà kho, Kho đƣợc bố trí tầng trệt, thuận tiện cho công tác xuất nhập kho thuận tiện xử lý cố (nếu có), có đầy đủ quy trình xử lý cố theo quy định nhƣ quy trình phịng cháy chữa cháy, quy trình điện đột xuất, quy trình vệ sinh kho… - Trang thiết bị bảo quản lạnh đáp ứng đầy đủ yêu cầu dây chuyền lạnh bảo quản vắc-xin Kho vắc-xin Khoa Dƣợc có trang bị tủ chuyên dụng bảo quản vắc-xin Nhƣng có tủ hƣ, cũ chờ lý,1 tủ để làm đơng bình tích lạnh phục vụ vận chuyển vắc-xin, có tủ để dự trữ vắc-xin dịch vụ nhiên, tủ mua sắm năm, có tủ đến hạn lý nhƣng cịn sử dụng đƣợc nên sử dụng có dự trù mua sắm tủ thay nhƣng quy trình dự trù duyệt mua sắm tài sản phức tạp nên đến chƣa trang bị Vấn đề mua sắm bình thƣờng hàng tháng theo nhƣ kết khảo sát khả dự trữ vắc-xin đủ chứa nhƣng trƣờng hợp tang số lƣợng dự trữ phòng nhu cầu tiêm chủng tăng dự trữ trƣờng hợp phòng vắc-xin hết cung ứng chờ kiểm định lơ khả dự trữ khơng cao lí thứ thiếu tủ dự trữ, lí khác khơng dám dự trữ q dày đặc tủ tủ cũ, nguy rủi ro tủ hƣ đột ngột xảy ra, cần có đủ khơng gian dự trữ phịng có cố xảy ví dụ nhƣ có tủ bị hƣ đột ngột tủ khác có đủ khoảng 68 trống cần thiết để chuyển vắc-xin từ tủ bị hƣ sang Do đó, kết việc đánh giá tỷ lệ sử dụng thiết bị bảo quản lạnh cần thiết nhằm để tính đƣợc khả chứa tối đa thiết bị phục vụ cho công tác tồn trữ bảo quản hiệu - Thiết bị theo dõi nhiệt độ phần quan trọng trình bảo quản vắc-xin TTYT quận 11 trang bị đầy đủ cho tủ chứa vắc-xin có nhiệt kế theo dõi nhiệt độ (có 24 nhiệt kế đủ cho ngăn bảo quản vắc-xin đủ cho phích vắc-xin hịm lạnh để vận chuyển có chiến dịch) Các vắc-xin sau đƣợc xếp theo quy dịnh bảo quản vắc-xin nhạy cảm với nhiệt độ cao nhiệt độ đông băng (theo kết nghiên cứu đƣợc ghi nhận hình ảnh thực tế kho vắc-xin TTYT) đƣợc kiểm tra nhiệt độ hàng ngày thiết bị theo dõi nhiệt độ chuyên dụng, đƣợc thẩm định định kỳ Trong năm 2017, vắc-xin bảo quản TTYT vận chuyển tiêm TYT khơng có ghi nhận trƣờng hợp làm hƣ hao vắc-xin lỗi bảo quản Tuy nhiên, TTYT có nhiệt kế điện tử tự ghi đƣợc trang bị TTYTDP thành phố, lại nhiệt kế để tủ lạnh thông thƣờng Mặc dù kết so sánh việc theo dõi nhiệt kế tự ghi điện tử nhiệt kế thơng thƣờng khơng có sai biệt đáng kể (chỉ chênh lệch cao 0,20C) Nhƣng thiết nghĩ, trang bị đầy đủ cho tất tủ bảo quản lạnh tủ có nhiệt kế điện tử tự ghi làm cho công tác bảo quản vắc-xin ngày tốt hơn, bảo đảm chất lƣợng vắc-xin sử dụng cho cộng đồng 69 4.2.2 Về thực trạng bảo quản vắc-xin - Theo báo cáo Khoa dƣợc, cố nhƣ nhiệt độ bảo quản cao hay thấp, vắc-xin bị để lâu ánh sáng hay cố cháy nổ kho không xảy năm 2017 Điều đánh giá đƣợc trình độ chun mơn quản lý thủ kho Trình độ chun môn quản lý sử dụng vắc-xin nhân viên đƣợc TTYTDP thành phố tập huấn định kỳ cấp chứng nhận sau tập huấn đạt kết quy định 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về thực trạng công tác tồn trữ: - Trung tâm thực tốt Quy trình mua sắm theo quy định TTYTDP thành phố vắc-xin TCMR Bộ y tế, SYT vắc-xin tiêm dịch vụ - Danh mục vắc-xin đạt đủ chủng loại theo quy định, tỷ lệ giá trị vắc-xin dịch vụ (97%) cao nhiều so với giá trị chƣơng trình TCMR (3%) vắc-xin Viêm phổi viêm màng não phế cầu loại vắc-xin có chi phí sử dụng cao (xấp xỉ 1,8 tỷ đồng tƣơng đƣơng 2317 liều) - Tuy nhiên TTYT chƣa cung ứng đủ 1550 liều tƣơng ứng với loại vắc xin cấp cho TYT, loại vắc xin chƣa cung ứng đƣợc cao 300 liều Vaxigrip 0,5ml (vắc-xin phòng bệnh Cúm mùa) thấp 80 liều Adaxem (vắc-xin phòng bệnh Uốn ván, Bạch hầu, Ho gà) - Trong TCMR, vắc-xin đóng gói đa liều (vắc-xin DPT đóng gói lọ 20 liều vắc-xin Sởi đóng gói lọ 10 liều) chƣa đƣợc sử dụng hiệu quả, tỷ lệ hủy vắc-xin cao so với quy định - Chƣơng trình TCMR tổng cộng có khoản mục vắc-xin có xuất xứ từ Việt Nam có đƣợc khoản mục Đối với Vắc xin dịch vụ, vắc-xin xuất xứ từ Bỉ Pháp có loại vắc-xin chiếm giá trị sử dụng cao (lần lƣợt 3,1 tỷ 2,1 tỷ đồng) 71 Về thực trạng công tác bảo quản vắc-xin : - Trong công tác bảo quản trung tâm đạt đƣợc tiêu chuẩn theo quy định trang thiết bị nhà kho, trang thiết bị bảo quản lạnh Kho vắc xin TTYT có diện tích 30m2 - Khả dự trữ thiết bị bảo quản lạnh vắc-xin 70% - Trung tâm chƣa để xảy cố bảo quản, xếp vắc-xin theo quy định bảo quản vắc-xin nhạy cảm với nhiệt độ cao, nhiệt độ đông băng… 72 KIẾN NGHỊ Qua kết luận nên trên, Tôi xin phép đề xuất vài kiến nghị thực trạng tồn trữ bảo quản vắc-xin Trung tâm y tế quận 11 mà thấy cần cải thiện tốt cho hoạt động tiêm chủng Về công tác cung ứng: - Tăng cƣờng thêm chủng loại vắc-xin danh mục dịch vụ, Nhân viên TYT nên tổng hợp nhu cầu tiêm ngừa vắc-xin chƣơng trình TCMR dịch vụ trƣớc ngày tiêm cách tổ chức tƣ vấn, tuyên truyền… để vào đó, nhân viên khoa KSBT vận chuyển vừa đủ số lƣợng cần thiết vắc-xin đến trạm buổi tiêm Việc vừa hạn chế đƣợc số hủy vắc-xin đóng gói đa liều, vừa tránh việc vắc-xin không đủ số lƣợng hay chủng loại theo nhu cầu buổi tiêm - Nhân viên TYT nên thực thao tác tiêm chủng với nhân viên khoa KSBT để củng cố tay nghề phịng có nhu cầu tăng cƣờng ngƣời đến tiêm đơng bình thƣờng… - Tăng cƣờng tƣ vấn tiêm vắc-xin VN sản xuất để ủng hộ cho nƣớc nhà để tiết kiệm chi phí cho ngƣời dân Từ khuyến khích nhu cầu tiêm phịng hƣớng tới việc giảm thiểu tối đa dịch bệnh tăng cƣờng bảo vệ sức khỏe ngƣời dân Về công tác bảo quản: - Trang bị thêm tủ trữ vắc-xin chuyên dụng trung tâm nhằm tăng khả tồn trữ giai đoạn cần số lƣợng dự trữ cao bình thƣờng 73 - Trang bị thêm nhiệt kế điện tử tự ghi thị đông băng điện tử cho tủ vắc-xin dịch vụ để đảm bảo tốt công tác theo dõi nhiệt độ bảo quản - Trang bị cho TYT tủ bảo quản vắc-xin ngày để phục vụ đầy đủ nhu cầu đến tiêm trạm 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế ( 2011 ), Ban hành danh mục bệnh truyền nhiễm, phạm vi đối tượng phải sử dụng vắc-xin, sinh phẩm y tế bắt buộc, Thông tƣ 26/2011/TT-BYT ngày 24 tháng 06 năm 2011 Bộ y tế ( 2011 ), Quy định tổ chức hoạt động Khoa Dược Bệnh viện, Thông tƣ 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng 06 năm 2011 Bộ y tế ( 2014 ), Hướng dẫn việc quản lý sử dụng vắc-xin tiêm chủng, Thông tƣ 12/2014/TT-BYT ngày 20 tháng 03 năm 2014, có hiệu lực từ ngày 01 tháng 06 năm 2014 thay cho Quyết định số 23/2008/QĐ-BYT ngày 07 tháng 07 năm 2008 Bộ y tế ( 2014 ), Hướng dẫn bảo quản vắc-xin , Quyết định số 1730/QĐ-BYT ngày 16 tháng 05 năm 2104, có hiệu lực kể từ ngày 01/06 năm 2014 Cục quản lý dƣợc ( 2014), Hướng dẫn mua vắc-xin phục vụ nhu cầu tiêm phịng, Cơng văn số 6655/QLD-GT Cục quản lý dƣợc ngày 23 tháng 04 năm 2014 Giám đốc SYT thành phố HCM, Hướng dẫn mua vắc-xin phục vụ nhu cầu tiêm phịng, Cơng văn số 2494/SYT-TCKT ngày 08 tháng 05 năm 2014 việc Quốc hội ( 2016), Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng 04 năm 2016 đƣợc Quốc hội nƣớc Công hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khoa XIII, kỳ họp thứ 11 thơng qua có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2017 Sanofi Pasteur, Dự phòng bệnh nhiễm trùng trẻ nhỏ Thành tựu, thách thức, giải pháp mới, Hội thảo khoa học ngày 21 tháng 10 năm 2018 Thủ tƣớng ( 2016 ), Quy định hoạt động tiêm chủng, Nghị định số 104/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 , hiệu lực thi hành từ ngày 01/07/2016 10 Trung tâm y tế dự phòng Tp HCM ( 2017), Quy định tiêm chủng, Tài liệu tập huấn tiêm chủng năm 2017 11 Ủy ban nhân dân thành phố ( 2017 ), Tổ chức lại “ TTYTDP Quận 11” thành “ TTYT quận 11” trực thuộc UBND quận 11, Quyết định số 2459/QĐ-UBND ngày 18 tháng 05 năm 2017 12 Viện trƣởng Viện vệ sinh dịch tễ trung ƣơng ( 2012), Quy trình thực hành chuẩn quản lý bảo quản vắc-xin, Quyết định số 60/QĐVSDTTƢ Viện trƣởng viện vệ sinh dịch tễ trung ƣơng, trƣởng ban điều hành dự án TCMR ngày 10 tháng 02 năm 2012 13 Viện vệ sinh dịch tễ trung ƣơng ( 2017), Phê duyệt định mức sử dụng, dự trữ vắc-xin, vật tư tiêm chủng dự án TCMR, Quyết định số 11/QĐ-VSDTTƢ ngày 03 tháng 01 năm 2017 - Các tin tức, tài liệu tìm hiểu qua Internet trang web nhƣ: 14 https://baotintuc.vn 17 https://tiemchungdichvu.vn 15 https://vnvc.vn công ty cổ phần vắc-xin Việt nam 16 http://www.tiemchungmorong.vn 18 www.tapchiyhocduphong.vn Hội y học dự phòng Việt Nam ( VAPM), Tập 27, số 11 2017 ...BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN NGỌC AN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TỒN TRỮ VẮC -XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN 11 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH:... Vật tƣ y tế KM Khoản mục KSBT Kiểm soát bệnh tật QLVẮC -XIN Quản lý vắc- xin SYT Sở Y Tế TCMR Tiêm chủng mở rộng Tp HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTYT Trung Tâm Y Tế TTYTDP Tp HCM Trung Tâm Y Tế dự... trạng tồn trữ bảo quản Vắc- xin TTYT Quận 11 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017? ?? với mục tiêu sau: Khảo sát công tác cấp phát vắc- xin chƣơng trình TCMR quốc gia vắc- xin dịch vụ sử dụng TTYT quận 11 TP