Khảo sát công tác cung ứng và bảo quản vắc xin tại trung tâm y tế quận gò vấp thành phố hồ chí minh năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH VĂN TIẾN KHẢO SÁT CÔNG TÁC TỒN TRỮ VÀ BẢO QUẢN VẮC-XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GÒ VẤP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH VĂN TIẾN KHẢO SÁT CÔNG TÁC TỒN TRỮ VÀ BẢO QUẢN VẮC-XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GÒ VẤP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dƣợc Mã số : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS TRẦN THỊ LAN ANH Thời gian thực hiện: Từ 0/06/2018 đến 31/10/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để thực hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ tận tình Thầy, Cơ giáo Ban Giám Hiệu, Phòng sau Đại học thầy cô giảng dạy lớp Dược sĩ CKI – khóa 20, gia đình, đồng nghiệp bạn bè người giúp đỡ ủng hộ suốt thời gian qua Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi đến lời cảm ơn chân thành đến tất Thầy, Cô dạy bảo cho tôi, giúp tiếp thu nhiều kiến thức hữu ích từ lý thuyết thực tiễn Đặc biệt, Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Trần Thị Lan Anh người tận tình dành thời gian quý báu để bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, anh, chị em khoa Dược-TTB-VTYTT, khoa phòng liên quan Trung tâm y tế Quận Gò Vấp giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho thời gian, tư liệu, tài liệu, kinh nghiệm thực đề tài Trong thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi nhận động viên , giúp đỡ Ban cán lớp CKI – Khóa 20, bạn học lớp.Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc giúp đỡ quý báu Trân trọng ! Tp HCM, Ngày tháng Học viên Trịnh Văn Tiến Năm 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải nghĩa KSDB Kiểm soát dịch bệnh TCDV Tiêm chủng dịch vụ TCMR Tiêm chủng mở rộng TTYT Trung tâm y tế TTYTDP Trung tâm y tế dự phòng TYT Trạm y tế P Phƣờng PK Phòng khám GSP Good Distribution Practices VVM Vắc-xin Vial Monitor MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH VẮC-XIN ĐANG ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI VIỆT NAM 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Các loại vắc xin sử dụng Việt Nam quy định bảo quản 1.2 THỰC TRẠNG CUNG ỨNG VÀ BẢO QUẢN VẮC XIN TẠI VIỆT NAM 14 1.2.1 Thực trạng cung ứng 14 1.2.2 Thực trạng bảo quản: 15 1.3 ĐÔI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GỊ VẤP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 16 1.3.1 Chức nhiệm vụ: 16 1.3.3 Tổ chức nhân lực khoa Dƣợc Trung tâm y tế 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƢỢNG VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.2.5 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 23 CHƢƠNG: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG DỰ TRỮ VĂC-XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GÒ VẤP NĂM 2017 25 3.1.1 Quy trình dự trữ vắc-xin 25 3.1.2 Kết hoạt động dự trữ vắc xin dịch vụ 30 3.2 Hoạt dộng bảo quản Vắc xin Trung tâm y tế quận Gò Vấp 40 3.2.1 Điều kiện kho tàng bảo quản Vắc xin 40 3.2.2 Trang thiết bị bảo quản Trung tâm y tế 44 3.2.3 Thực trạng bảo quản Vắc xin 50 3.2.4 Cơng tác trì nhiệt độ bảo quản 52 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Về hoạt động lựa chọn vắc xin dịch vụ Trung tâm y tế quận Gò Vấp năm 2017 53 4.2 Về hoạt động bảo quản vắc xin Trung tâm y tế quận Gò Vấp 58 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Danh mục vắc xin chƣơng trình TCMR Bảng 3.2 Giao nhận vắc xin thực kho vắc xin khoa Dƣợc 29 Bảng 3.3 Kết lựa chọn vắc-xin dịch vụ theo loại bệnh phòng ngừa 30 Bảng: 3.5 Giá trị mua săm Vắc xin theo loại bệnh phòng ngừa 31 Bảng 3.6: So sánh số lƣợng Vắc xin trúng thầu so với kế hoạch 33 Bảng 3.7: Giá trị vắc xin dịch vụ theo đơn vị trúng thầu 35 Bảng 3.8 Kết cấp phát vắc xin dịch vụ tai Trạm y tế phƣờng (P) phòng khám (PK) trực thuộc Trung tâm 36 Bảng 3.9: Công tác nhập- xuất- tồn vắc xin kho năm 2017 38 Bảng 3.10 Số lần nhập kho xuất kho tuân thủ theo nguyên tắc FEFO 39 Bảng 3.11 Số phiếu xuất vắc-xin TCMR tuân thủ theo nguyên tắc FEFO 40 Bảng 3.12: Diện tích nhà kho vắc xin 41 Bảng 3.13: Trang thiết bị phòng chống cháy nổ an tồn kho 41 Bảng 3.14 Thiết bị bảo quản lạnh 44 Bảng 3.15 Tỷ lệ sử dụng thiết bị bảo quản vắc-xin 47 Bảng 3.16 Thiết bị kiểm soát nhiệt độ 47 Bảng 3.17: Nhiệt độ trung bình tủ bảo quản vắc xin 49 Bảng 3.18: Số lƣợng, chủng loại, chất lƣợng vắc xin kho năm 2017 50 Bảng 3.19: Thực hành bảo quản vắc xin vận chuyển 51 Bảng 3.20: Kết sổ sách theo dõi nhiệt độ hàng ngày Năm 2017 52 Bảng 3.21: Kết bảng theo dõi nhiệt độ thực tế tủ vắc xin năm 2017 52 DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Sơ đồ 1.1 Sơ đồ tổ chức nhân lực khoa Dƣợc Trung tâm y tế 19 Sơ đồ 3.2 Quy trình lựa chọn văc xin dịch vụ 25 Hình 3.1 Hình minh họa xếp vắc-xin Dịch vụ 42 Hình 3.2: Hình minh họa xếp vắc-xin TCMR 43 Hình 3.3 Các thiết bị bảo quản lạnh 46 Hình 3.4 Các thiết bị theo dõi nhiệt độ 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý ngƣời mà đứa trẻ đƣợc sinh ra, ngƣời làm Cha Mẹ mong muốn dành cho điều tốt đẹp Việc đảm bảo sức khỏe đứa bé sinh đến trƣởng thành điều mà ngƣời cha mẹ mong muốn Chính điều đời vắc xin thành tựu vĩ đại lịch sử y học mà nhà khoa học nghiên cứu thành công đƣa vào sử dụng đạt hiệu cao cơng tác phòng bệnh, nhƣng bạn có biết, cách bảo vệ bé tốt cho bé đƣợc tiêm chủng đầy đủ lịch Theo ƣớc tính Tổ chức Y tế giới, vắc xin cứu sống hàng triệu ngƣời năm giúp phủ quốc gia tiết kiệm đƣợc chi phí với số ý: Số trƣờng hợp tử vong Sởi đƣợc báo cáo giảm từ 2,6 triệu/năm xuống 122.000 năm 2012 Số tử vong liên quan đến Ho gà giảm từ 1,3 triệu/năm xuống 63.000 vào năm 2013.Số mắc Bạch hầu giảm từ 80.000 trƣờng hợp năm 1975 xuống dƣới 10.000 trƣờng hợp nhƣ Vắcxin phòng Haemophilus influenza B (Hib) làm giảm 90% tỷ lệ mắc bệnh Viêm màng não Hib châu Âu 10 năm.Tổ chức Y tế giới ƣớc tính việc tốn bệnh Bại liệt giúp phủ quốc gia tiết kiệm đƣợc 1,5 tỷ USD năm cho chi phí điều trị phục hồi chức Việc toán bệnh Đậu mùa giúp tiết kiệm đƣợc 275 triệu USD năm cho chi phí chăm sóc y tế trực tiếp [12] Theo báo cáo Viện Y tế Hoa Kỳ, chi USD cho riêng vắc xin Sởi-quai bị-Rubella tiết kiệm đƣợc 21 USD [12] Tại Việt Nam chƣơng trình TCMR đƣợc Bộ Y Tế tổ chức quốc tế đánh giá chƣơng trình y tế cơng cộng hiệu thành cơng Việt Nam Chính nhờ có chƣơng trình TCMR hàng năm bảo vệ đƣợc cho hàng triệu trẻ không bị mắc, không bị chết nhƣ di chứng bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, phổ biến đƣợc chủng ngừa cách Chƣơng trình tiêm chủng vắc xin dịch vụ tuyến trung tâm y tế, có nhiều cố gắng công tác cung ứng, nhằm đảm bảo cung cấp vắc xin dịch vụ đáp ứng nhu cầu phòng ngừa bệnh cho ngƣời dân Nhƣng phần lớn gặp nhiều khó khăn cơng tác mua sắm cung ứng vắc xin dịch vụ nhƣ số lƣợng vắc-xin mua sắm dƣ thừa thiếu chƣa có khoa học để đánh giá mua sắm sát đƣợc thực tế thực trạng bảo quản vắc xin nhằm đảm bảo chất lƣợng yêu cầu đặt Trung tâm Hiện Trung tâm y tế quận Gò Vấp chƣa có đề tài nghiên cứu khó khăn cơng tác tồn trữ bảo quản vắc-xin dịch vụ đơn vị ,xuất phát từ thực tế tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát công tác tồn trữ bảo quản vắc xin Trung tâm y tế Quận Gò Vấp thành Phố Chí Minh năm 2017” với mục tiêu sau : Khảo sát công tác dự trữ vắc xin tiêm chủng mở rộng, dịch vụ Trung tâm y tế quận Gò Vấp năm 2017 Khảo sát thực trạng công tác bảo quản vắc xin Trung tâm y tế quận Gò vấp năm 2017 Để từ đƣa số kiến nghị, đề xuất nhằm nâng cao hiệu hoạt động dự trữ nâng cao chất lƣợng bảo quản vắc xin, nhằm nâng cao hiệu phòng chống dịch bệnh bảo vệ sức khỏe cho nhân dân Trung tâm y tế quận Gò Vấp 3.2.4 Cơng tác trì nhiệt độ bảo quản Bảng 3.20: Kết sổ sách theo dõi nhiệt độ hàng ngày Năm 2017 Nhiệt độ STT Các tiêu chí Số ngày theo dõi Tỷ lệ % Số ngày theo dõi nhiệt độ 365 100 Số ngày theo dõi lần / ngày 365 100 Nhận xét: Việc theo dõi nhiệt độ hàng ngày kho vắc xin đƣợc theo dõi dụng cụ: nhiệt độ tủ lạnh đặt tủ, 01 nhiệt kế 01 thị đông băng đặt tủ, việc ghi chép nhiệt độ đƣợc thực hàng ngày lúc 7h30 sáng 16h chiều.sau ghi nhiệt độ vào biểu đồ theo dõi, sau hồi cứu bảng theo dõi nhiệt độ nhận thấy việc ghi chép nhiệt độ đƣợc trì quy định số ngày theo dõi nhiệt độ, số ngày theo dõi nhiệt độ lần/ ngày tỷ lệ 100% Bảng 3.21: Kết bảng theo dõi nhiệt độ thực tế tủ vắc xin năm 2017 Nhiệt độ/ 365 ngày Kết theo dõi STT Số ngày theo dõi Tỷ lệ % Số ngày ghi 297 81,37 % số ngày không ghi 68 18,63 % Số ngày không ghi 0 365 100% Tổng Nhận xét: Qua kết khảo sát cho thấy kết theo dõi nhiệt độ thực tế tủ vắc xin có số ngày ghi 297/365 ngày tỷ lệ 81,37% Số ngày không ghi 68 với tỷ lệ 18,63%., khơng có số ngày không ghi 52 CHƢƠNG BÀN LUẬN 4.1 Về hoạt động lựa chọn vắc xin dịch vụ Trung tâm y tế quận Gò Vấp năm 2017 Hoạt động lựa chọn vắc- xin hoạt động trọng tâm việc xây dựng danh mục vắc- xin, danh mục hợp lý tảng tốt cho việc mua sắm sử dụng vắc- xin an toàn, hiệu Quy trình lựa chọn vắc xin dịch vụ đƣợc thực theo bƣớc rõ ràng hội đồng thuốc điều trị đóng vai trò định , có tham gia khoa 16 TYT nên việc lựa chọn loại vắc xin sát với thực tế nhu cầu sử sung phòng bệnh ngƣời dân Kết lựa chọn danh mục vắc xin dịch vụ gồm có 29 khoản chủng ngừa đƣợc 16 loại bệnh phòng ngừa , danh mục lựa chọn vắc-xin Trung tâm đầy đủ đủ loại vắc- xin phòng ngừa loại bệnh theo thơng tƣ 26/2011/TT-BYT [2] Các loại vắc xin đƣợc Bộ y tế cấp phép lƣu hành Việt Nam, công ty mà Trung tâm lựa chọn có uy tín giới đạt theo tiêu chuẩn WHO Việc xây dựng danh mục lựa chọn vắc xin năm 2017 mang tính thụ động dựa danh mục có sẵn năm 2016, chƣa có bổ sung đa dạng loại vắc xin phòng bệnh chƣa đánh giá lại danh mục qua nhiều năm, để xem xét giá thành vắc-xin , diễn biến bệnh tật theo năm để loại bỏ vắc-xin có hoạt chất tƣơng tự nhƣng giá thành cao phải tiêm nhắc lại nhiều lần Nguyên nhân thói quen sử dụng vắc- xin phòng bệnh ngƣời dân nhân viên y tế nhân viên y tế chƣa cập nhật đƣợc vắc- xin , không muốn thay đổi vắc- xin e ngại tính hiệu an toàn vắc-xin, nên chƣa mạnh dạn tƣ vấn cho ngƣời dân sử dụng phòng bệnh 53 Kết lựa chọn Vắc-xin theo nguồn gốc xuất xứ Trong tổng số 29 khoản mục có khoản vắc xin đƣợc sản xuất nƣớc chiếm 6,9% 27 khoản vắc xin dịch vụ đƣợc nhập chiếm 93,1%.Số lƣợng vắc xin nƣớc chiếm tỷ lệ cần ƣu tiên lựa chọn vắc- xin đƣợc sản xuất nƣớc Tuy nhiên từ kết nhận thấy nguyên nhân tâm lý ngƣời dân chƣa tin tƣởng dùng vắc-xin nƣớc sản xuất, thói quen mua sắm vắc-xin nhập ngoại vắc-xin nƣớc chƣa đƣợc sản xuất, nhân viên y tế chƣa trọng đến khâu tƣ vấn cho bệnh nhân Về hoạt động mua sắm vắc xin dịch vụ TTYT quận Gò Vấp năm 2017 Hàng năm cuối quý khoa KSDB gửi dự trù tới khoa dƣợc, khoa dƣợc vào số lƣợng sử dụng vắc xin năm trƣớc (2016) ,dựa vào tình trạng bệnh tật thay đổi theo mùa, thông tin nguồn cung cấp vắc xin đƣợc Bộ Y tế cấp phép lƣu hành việt Nam, dịch bệnh bùng phát số địa phƣơng có yếu tố bùng phát diện rộng lấy ý kiến Hội đồng thuốc điều trị Sau hội đồng thuốc điều trị thống trình Giám đốc Trung tâm thơng qua trình Sở y tế thành phố Hồ Chí Minh xem xét phê duyệt Thời gian chờ sở y tế phê duyệt khoảng gần tháng , sau đƣợc sở y tế phê duyệt tiến hành mua sắm theo quy định pháp luật hƣớng dẫn hành theo phƣơng thức mua sắm trực tiếp nhƣ: Căn theo điều 24 Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26/11/2013 Quốc hội Nƣớc Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam, Công văn số 6655/QLD-GT ngày 23/4/2014 cục Quản lý Dƣợc hƣớng việc hƣớng dẫn mua sắm vắc xin phục vụ nhu cầu tiêm phòng [6] Căn Công văn số 2494/SYT-TCKT ngày 08/05/2014 Sở y tế thành phố Hồ Chí Minh việc hƣớng dẫn mua vac-xin phục vụ nhu cầu tiêm phòng [7] 54 Quy trình thực mua sắm đƣợc thực cách chặt chẽ từ khâu lập dự trù đến khâu kết đấu thầu thƣơng thảo ký hợp đồng Tuy nhiên phần xét thầu nhiều thời gian đòi hỏi qua nhiều cơng đoạn mà thao tác chấm thủ cơng thời gian cho nhiều cơng đoạn mà thời gian xét thầu có hạn nên gây khó khăn chậm chễ cung ứng vắc xin cho cơng tác phòng bệnh, khoa Dƣợc ln chịu áp lực việc mua sắm vắc xin dịch vụ để đáp ứng nhu cầu ngƣời dân với tình hình diễn biến bệnh tật phức tạp nhƣ Tuy nhiên việc mua sắm trực tiếp nhƣ phƣơng thức mua sắm thuận lợi cho việc cung ứng vắc xin dịch vụ linh hoạt chủ động việc đối phó với diễn biến phức tạp dịch bệnh, thủ tục tài thuận lợi ,chi trả thời hạn cho công ty việc giao nhận hàng đáp ứng kịp thời cho việc phòng bệnh đơn vị Kết mua sắm cho thấy tổng 29 khoản mục chia 16 chủng loại vắc xin theo bệnh phòng ngừa, nhƣ có đa dạng lựa chọn vắc xin tƣ vấn vắc xin cho ngƣời dân đơn giá nƣớc sản xuất Tuy nhiên giá trị cấu danh mục vắc xin theo loại bệnh phòng ngừa có chênh lệch lớn Tỷ lệ giá trị vắc-xin phòng bệnh Thủy đậu (18.42%), Vắc xin phòng tiêu chảy(18.41%) , chiếm cao nhiều so với tỷ lệ giá trị vắc-xin Vắc xin phòng bệnh Uốn ván (0.36%), vắcxin Vắc xin phòng bệnh Thủy đậu loại vắc-xin có chi phí sử dụng cao (xấp xỉ 2,8 tỷ đồng tƣơng đƣơng 5000 liều) Điều cho thấy nhu cầu phòng bệnh ngƣời dân quận Gò Vấp nhóm bệnh cao Nguyên nhân nhóm bệnh có giá trị thấp phần ngƣời dân phòng bệnh theo chƣơng trình TCMR, ngƣời dân chƣa quan tâm mức đến phòng bệnh nhân viên y tế chƣa có tƣ vấn tơt phòng bệnh nhóm 55 So sánh số lƣợng vắc-xin trúng thầu so với kế hoạch cho thấy số lƣợng vắc- xin trúng thầu so với kế hoạch đạt kết 100% so với kế hoạch đề Điều cho thấy cơng tác mua sắm thực tốt với mục tiêu đề Nguyên nhân cơng ty có mối liên hệ tốt với đơn vị nhiều năm cung cấp vắc-xin cho đơn vị, nguồn cung vắc-xin ổn định chƣa có biến động dịch bệnh tăng cao thời điểm Giá trị vắc xin dịch vụ theo đơn vị trúng thầu có khác tỷ lệ đơn vị Nguyên nhân mặt hàng vắc-xin mà cơng ty cung cấp có nguồn gốc xuất xứ khác loại văc-xin phòng bệnh khác Nhƣ Công ty cổ phần Dƣợc Mỹ phẩm May mặt hàng đƣợc nhập từ Pháp, Công ty TNHH Dƣợc phẩm TTYYT Hoàng Đức đƣuọc nhập từ Bỉ, Công ty TNHH DP vắc-xin Thuận Đức nhập từ Hà Lan, Công ty cổ phần vaccin & sinh phẩm Nam hƣng Việt mặt hàng từ Việt nam Ấn Độ Có thẻ thấy loại mặt hàng đƣợc nhập nƣớc có chất lƣợng đảm bảo uy tín thị trƣờng quốc tế thƣờng có giá thành cao hẳn nƣớc phát triển nhƣ Việt Nam  Về hoạt động cấp phát vắc xin dịch vụ TTYT quận Gò Vấp năm 2017 Từ kết nghiên cứu cho thấy vắc- xin dịch vụ đƣợc sử dụng phần lớn phòng khám đa khoa với tổng 23.670 liều chiếm 58,7%, tổng 16 Trạm y tế phƣờng với tổng 16.664 liều chiếm 41,3% nhƣ trạm tiêm chủng chiếm khoảng 2,6% số lƣợng vắc xin nhập Trong kết cấp phát cho đơn vị cho thấy có loại vắc xin sử dụng nhiều nhƣ Jevax (4219 liều ) dự trù 4000 liều vƣợt 219 liều , MMR II (4132 liều) dự trù 4000 liều vƣợt dự trù 132 liều , Synflorix (3560 liều) dự trù 3000 liều vƣợt dự trù 560 liều , Varivax (3486 liều) dự trù 3000 liều vƣợt so với dự trù 486 liều 56 Có số vắc xin đƣợc sử dụng nhƣ : Tetraxim(145 liều) dự trù 1000 liều dƣ so với dự trù 855 liều, Engerix B 10mcg (200 liều) dự trù 1000 liều dƣ so với dự trù 800 liều , Cevarix (133 liều) 200 liều dƣu so với dựu trù 867 liều Có loại vắc xin không sử dụng nhƣ loại vắc-xin không đƣợc chủng ngừa gồm có Tetavax dự trù 1000 liều, Pneumo 23 dự trù 1000 liều, Quimi Hib dự trù 1500 liều Từ kết vắc-xin sử dụng nhiều bệnh phát triển theo mùa diễn biến bệnh phức tạp, vắc xin viêm não Nhật Bản dùng để dự phòng bệnh viêm não Nhật Bản cho đối tƣợng ngƣời lớn trẻ em từ đủ 12 tháng tuổi trở lên Vắc-xin sử dụng nhƣ Tetraxim Vắc xin Tetraxim: phòng bệnh (bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt) so với vắc xin Pentaxim: phòng bệnh bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt, bệnh Hib ngƣời dân chọn tiện lợi tiêm lần chủng đƣợc nhiều bệnh nên ngƣời dân sử dụng vắc-xin Tetraxim Nhƣ thấy rằng, công tác dự trù vắc-xin chƣa đƣợc sát với nhu cầu thực tế có loại vắc-xin sử dụng vƣợt so với dự trù mua sắm có loại vắc xin dƣ thừa không sử dụng , gây khó khăn việc mua sắm bảo quản vắc xin tỉ lệ vắc-xin dịch vụ đƣợc sử dụng chệnh lệch lớn đơn vị  Về hoạt động nhập- xuất- tồn vắc xin năm 2017 Kết nghiên cứu cho ta thấy: phần lớn loại vaccine đƣợc cung ứng đáp ứng đủ nhu cầu sử dụng vaccine 16 trạm y tế phƣờng trực thuộc Trung tâm Y tế quận Gò Vấp, cung ứng đủ số lƣợng dự trù cho đơn vị 57 Tuy nhiên phần lớn Vắc-xin tồn kho cuối kỳ cao nhƣ Quinvaxem, Sởi OPV nguyên nhân số lƣợng tồn đầu kỳ cao Do lƣợng dự trữ lớn nhu cầu sử dụng Điều cho thấy Trung tâm làm cơng tác dự trù lên Trung tâm Y tế dự phòng thành phố khơng đƣợc tốt nên số lƣợng tồn kho Quinvaxem, Sởi OPV cao so với nhu cầu thực tế sử dụng Qua khảo sát thông qua khoản vắc xin nhận thấy số lần nhập kho xuất kho đƣợc xuất theo nguyên tắc FEFO Số phiếu xuất vắc-xin TCMR tuân thủ theo nguyên tắc FEFO 4.2 Về hoạt động bảo quản vắc xin Trung tâm y tế quận Gò Vấp Khoa dƣợc TTYT quận Gò vấp đầu mối phân phối vắc xin cho tuyến dƣới , số lƣợng vắc xin khơng nhập lúc mà phải chia theo đợt nhỏ.Số lƣợng vắc xin TCMR vắc xin dịch vụ đƣợc bảo quản kho ln tình trạng kho nhiều, để phục vụ đủ nhu cầu phục vụ cho việc phòng dịch bệnh đơn vị Về diện tích nhà kho Diện tích nhà kho đƣợc tận dụng lại phòng khám bệnh, đáp ứng đƣợc yêu cầu diện tích nhƣ diện tích sàn sử dụng 25,8 m² ,dung tích 83,23, sàn nhà đƣợc thiết kế đảm bảo tiêu chuẩn kho.nhà kho đƣợc bố trí hợp lý tầng để thuận tiện cho việc xuất, nhập vắc xin, nhiên nhà kho chƣa đƣợc xây dựng mà đƣợc tận dụng lại sở vật chất bệnh viện ( phòng khám ).Cần bố trí hợp lý cửa vào đủ rộng để thuận tiện cho việc nhập cấp phát vắc xin hàng ngày cho đơn vị tuyến dƣới [4] Các trang thiết bị phòng chống cháy nổ trang thiết bị bảo quản vắc xin đƣợc trang bị đầy đủ đáp ứng theo yêu cầu quy định hành [8] quán triệt thực nghiêm tức đến cán tham gia quản lý kho, trung tâm,cán kho đƣợc tập huấn phòng cháy chữa cháy 58 Cơng tác xếp vắc-xin xếp bảo quản theo quy định bảo quản loại Vắc-xin Vắc-xin nhạy cảm với đơng băng để bên trên, Vắc-xin nhạy cảm với nhiệt độ cao để phía dƣới có nhiệt kế theo dõi nhiệt độ rổ chứa vắc-xin, chƣơng trình vắc-xin TCMR đƣợc trang bị nhiệt kế điện tử tự ghi Trang thiết bị bảo quản lạnh Thiết bị bảo quản vắc- xin Trung tâm y tế quận Gò Vấp có đủ trang thiết bị kho, đảm bảo đầy đủ số lƣợng thể tích để bảo quản , dự trữ di chuyển vắc xin Tỷ lệ sử dụng thiết bị bảo quản vắc-xin có khả dự trữ bảo quản lạnh vắc-xin 70%, tổng số dung tích bảo quản vắc-xin thực tế Trung tâm hay vận chuyển cao, đảm bảo đủ khả chứa vắc-xin Điều đƣợc giải thích Ban Giám đốc lãnh đạo khoa quan tâm đạo đầu tƣ kho vắc-xin, kho vắc-in kho quan trọng liên quan đến trực tiếp sức khỏe phòng bệnh yêu cầu nghiêm ngặt bắt buộc công tác bảo quản nhiệt độ để đảm bảo vắc-xin hiệu lực chủng ngừa cho ngƣời tránh tai biến xảy Kết đánh giá nhiệt độ trung bình tủ bảo quản vắc-xin năm 2017, nhiệt độ cao tủ 6,2°C nhiệt độ thấp °C, đạt yêu cầu nhiệt độ từ 2°C- 8°C theo quy định bảo quản vắc xin Chất lƣợng Vắc xin đƣợc bảo quản đảm bảo chất lƣợng , khơng có hƣ hao đƣợc thực quy trình xuất nhập bảo quản vắc xin kho khâu có biên kiểm nhập Cơng tác trì nhiệt độ bảo quản theo dõi nhiệt độ hàng ngày kho vắc xin đƣợc theo dõi dụng cụ: nhiệt độ tủ lạnh đặt tủ, 01 nhiệt kế 01 thị đông băng đặt tủ, việc ghi chép nhiệt độ đƣợc thực hàng ngày lúc 7h30 sáng 16h chiều.sau ghi nhiệt độ vào biểu đồ 59 theo dõi, sau hồi cứu bảng theo dõi nhiệt độ nhận thấy việc ghi chép nhiệt độ đƣợc trì quy định số ngày theo dõi nhiệt độ, số ngày theo dõi nhiệt độ lần/ ngày tỷ lệ 100% Kết tích cực nhân viên phụ trách kho vắc-xin đƣợc tập huấn áp dụng quy định bảo quản vắc xin, lãnh đạo khoa thƣờng xuyên giám sát quan tâm đến kho , trang thiết bị đƣợc mua sắm đầy đủ hoạt động tốt phục vụ nhu cầu bảo quản vắc-xin đƣợc đảm bảo quy định Kết theo dõi tủ vắc-xin thực tế cho thấy kết theo dõi nhiệt độ thực tế tủ vắc xin có số ngày ghi 297/365 ngày tỷ lệ 81,37% Số ngày không ghi 68 với tỷ lệ 18,63%., khơng có số ngày khơng ghi Kết cấp vắc- xin vào buổi sáng 7h00 cho nhiều đơn vị lúc thực ghi 7h30 dẫn đến việc không ghi thời gian Hoặc công việc đột xuất nên tới kho trễ Thực hành bảo quản vắc-xin vận chuyển cho thấy tỷ lệ % đơn vị TYT thực bảo quản vắc xin trình vận chuyển đạt tỷ lệ 80% Và tỷ lệ đƣơn vị không thực chiến tỷ lệ nhỏ nhƣ Bình tích lạnh có rã đơng (chiếm 12,5 %), xếp vắc xin vào phích ( chiếm 18,75%) Nguyên nhân: Do chƣa thực quy trình quy định nhƣ: săp xếp vắc-xin vào bình bình tích lạnh có rã đơng Mặc dù cơng tác bảo quản Vắc xin Trung tâm đảm bảo chất lƣợng, thực hiên theo quy định Bộ Y tế song hoạt động tồn số vấn đề Hiện nhà kho chƣa đạt chuẩn quy định GSP [9] nhà kho đƣợc tận dụng lại phòng khám bệnh Việc bố trí cửa chƣa hợp lý có cửa vừa xuất vừa nhập, đƣờng lại chƣa hợp lý, lƣu thơng xuất, nhập khó khăn lại có biến cố xảy khó xử lý tình Chƣa có bồn nƣớc vòi rửa tay gần kho vắc-xin phải xa rửa tay 60 gây khó khăn Về Trang thiết bị, kho dƣợc có tủ lạnh chun dụng hạn chế số lƣợng vắc xin nhập chƣa đáp ứng với yêu cầu thực tế tình hình bệnh tật diễn biễn khó lƣờng nhu cầu phòng bệnh ngƣời dân đƣợc tăng cao hàng năm Việc ghi nhiệt độ, độ ẩm đƣợc thực thủ cơng mang tính đối phó cần đƣợc đầu tƣ trang thiết bị ghi nhiệt độ, độ ẩm tự động nhƣ nhiệt ẩm kế Về xây dựng thông tin liệu, Kho dƣợc trung tâm chƣa có phần mềm đặc biệt phần mềm quản lý kho vắc xin, việc thông tin số lƣợng nhập tồn trữ thông tin đến cho tuyến dƣợc làm thủ cơng , chƣa chủ động công tác cung cấp thông tin kịp thời, đầy đủ đến đơn vị cập nhật thông tin nhƣ quy định, hƣớng dẫn… từ Bộ ,ngành 61 KẾT LUẬN  Về hoạt động lựa chọn vắc xin dịch vụ Trung tâm xây dựng đƣợc quy trình lựa chọn vắc xin rõ ràng bƣớc chặt chẽ Danh mục vắc xin chọn gồm có 29 loại chủng ngừa đƣợc 16 loại bệnh bệnh phòng ngừa, danh mục lựa chọn vắc-xin Trung tâm đầy đủ đủ loại vắc- xin phòng ngừa loại bệnh theo thơng tƣ 26/2011/TT-BYT Tuy nhiên việc xây dựng danh mục lựa chọn vắc xin mang tính thụ động dựa danh mục có sẵn trƣớc, chƣa có bổ sung đa dạng loại vắc xin phòng bệnh chƣa đánh giá lại danh mục qua nhiều năm, để xem xét giá thành vắc-xin , diễn biến bệnh tật theo năm để loại bỏ vắc-xin có hoạt chất tƣơng tự nhƣng giá thành cao phải tiêm nhắc lại nhiều lần Số lƣợng vắc xin nƣớc lựa chọn khoản tổng 29 khoản chiếm tỷ lệ 6,9%, cần ƣu tiên lựa chọn vắc- xin đƣợc sản xuất nƣớc Về hoạt động mua sắm Trong năm 2017 có 05 cơng ty trúng thầu, có Số lƣợng vắc xin trúng thầu 29 khoản công ty đạt tỷ lệ gần 100% so với danh mục đấu thầu, công ty đáp ứng đƣợc tƣơng đối đầy đủ chủng loại số lƣợng vắc xin cần thiết cho nhu cầu phòng bệnh trung tâm yêu cầu để phục vụ phòng bệnh nhân dân Kinh phí mua sắm năm 2017 đạt 15 tỷ đồng Về hoạt động cấp phát vắc xin dịch vụ TTYT quận Gò Vấp năm 2017 Vắc- xin dịch vụ đƣợc sử dụng phần lớn phòng khám đa khoa với tổng 23.670 liều chiếm 58,7%, tổng 16 Trạm y tế phƣờng với tổng 16.664 liều 62 chiếm 41,3% nhƣ trạm tiêm chủng chiếm khoảng 2,6% số lƣợng vắc xin nhập Vắc xin sử dụng nhiều Jevax (4219 liều), MMR II (4132 liều), Synflorix (3560 liều), Varivax (3486 liều) Có số vắc xin đƣợc sử dụng nhƣ : Tetraxim(145 liều) Engerix B 10mcg (200 liều) , Cevarix (133 liều) loại vắc-xin không đƣợc chủng ngừa gồm có Tetavax dự trù 1000 liều , Pneumo 23 dự trù 1000 liều , Quimi Hib dự trù 1500 liều Về hoạt động nhập- xuất- tồn vắc xin năm 2017 Vaccine đƣợc cung ứng đáp ứng đủ nhu cầu sử dụng vaccine 16 trạm y tế phƣờng trực thuộc Trung tâm Y tế quận Gò Vấp, cung ứng đủ số lƣợng dự trù cho đơn vị Vắc xin đƣợc thực tuân thủ theo nguyên tắc FEFO Về hoạt động bảo quản vắc xin - Diện tích nhà kho đáp ứng đƣợc yêu cầu diện tích nhƣ diện tích sàn sử dụng 25,8 m² ,dung tích 83,23, sàn nhà đƣợc thiết kế đảm bảo tiêu chuẩn kho - Các trang thiết bị phòng chống cháy nổ trang thiết bị bảo quản vắc xin đƣợc trang bị đầy đủ đáp ứng theo yêu cầu quy định hành - Tỷ lệ sử dụng thiết bị bảo quản vắc-xin có khả dự trữ bảo quản lạnh vắc-xin 70%, tổng số dung tích bảo quản vắc-xin thực tế - Số ngày khơng ghi có tỷ lệ 18,63% - Các đơn vị TYT thực chƣa bảo quản vắc xin trình vận chuyển tồn tại: bảo quản vắc-xin vận chuyển đạt tỷ lệ 80% , Bình tích lạnh có rã đông đơn vị (chiếm 12,5 %), xếp vắc xin vào phích có đơn vị ( chiếm 18,75%) 63 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đạt đƣợc, xin đƣa số kiến nghị Trung tâm y tế quạn Gò Vấp để góp phần nâng cao hiệu cơng tác cung ứng bảo quản vắc-xin dịch vụ ngày tốt hơn, Chúng tơi xin có số kiến nghị nhƣ sau: Khi lựa chọn vắc xin cần Cần làm rõ thêm khoa học, để lựa chọn dự trù vắc xin đƣợc xác nhƣ phân tích mơ hình bệnh tật phác đồ phòng bệnh Lựa chọn mua sắm vắc xin dịch vụ cần lựa chọn đa dạng hoạt chất chủng loại phù hợp với tình hình diễn biến bệnh bệnh Rà soát lại danh mục vắc xin qua nhiều năm để loại bỏ vắc xin có hoạt chất chất lƣợng nhƣng giá thành cao với loại vắc xin khác thị trƣờng có hoạt chất công dụng chất lƣợng Ƣu tiên lựa chọn vắc- xin đƣợc sản xuất nƣớc Xây dựng triển khai phần mềm hỗ trợ công tác chấm thầu giúp tiết kiệm đƣợc nhân lực thời gian Đầu tƣ nâng cấp cải tạo kho đủ rộng trang thiết bị đại cho kho bảo quản đạt chuẩn GSP Đầu tƣ thêm tủ chuyên dụng bảo quản để đáp ứng đƣợc nhu cầu hàng năm tăng nhu cầu phòng bệnh tăng đột biến Đầu tƣ trang thiết bị theo dõi nhiệt độ, độ ẩm tự động trích xuất liệu cần Đầu tƣ phần mềm quản lý kho để quản lý số lƣợng xuất nhập cung cấp thông tin kịp thời đến đơn vị Tăng cƣờng số lƣợng nhân viên cho công tác xuất nhập bảo quản cấp phát vắc xin 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Quốc hội ( 2016), Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng 04 năm 2016 đƣợc Quốc hội nƣớc Cơng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khoa XIII, kỳ họp thứ 11 thông qua có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2017 Bộ y tế ( 2011 ), Ban hành danh mục bệnh truyền nhiễm, phạm vi đối tượng phải sử dụng vắc-xin, sinh phẩm y tế bắt buộc, Thông tƣ 26/2011/TT-BYT ngày 24 tháng 06 năm 2011 Bộ y tế ( 2014 ), Hướng dẫn bảo quản vắc-xin , Quyết định số 1730/QĐ-BYT ngày 16 tháng 05 năm 2104, có hiệu lực kể từ ngày 01/06 năm 2014 Bộ y tế ( 2007 ), Ban hành mơ hình –tiêu chuẩn thiết kế trung tâm y tế dự phòng tuyến Quận, huyện, Thành phố trực thuộc Tỉnh ,Quyết định số 2367/QĐ-BYT ngày 04 tháng 07 năm 2007 Ủy ban nhân dân thành phố ( 2017 ), Tổ chức lại ““Trung tâm Y tế dự phòng quận Gò Vấp”” thành “Trung tâm Y tế quận Gò Vấp” trực thuộc UBND quận Gò Vấp, Quyết định số 896/QĐ-UBND Ngày 03 tháng năm 2017 Cục quản lý dƣợc ( 2014), Hướng dẫn mua vắc-xin phục vụ nhu cầu tiêm phòng, Cơng văn số 6655/QLD-GT Cục quản lý dƣợc ngày 23 tháng 04 năm 2014 Giám đốc SYT thành phố HCM, Hướng dẫn mua vắc-xin phục vụ nhu cầu tiêm phòng, Cơng văn số 2494/SYT-TCKT ngày 08 tháng 05 năm 2014 việc Bộ công an (2014), quy định chi tiết thi hành số điều Nghị định số 79/2014/NĐ-CP ngày 31/7/2014 quy định chi tiết thi hành số điều Luật Phòng cháy chữa cháy Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Phòng cháy chữa cháy Thông tƣ số 66/2014/TT-BCA, ngày 16 tháng 12 năm 2014 Bộ y tế (2013), việc triển khai áp dụng nguyên tắc “thực hành tốt bảo quản thuốc”, định số 02/QĐHN-BYT ngày 04 tháng 10 năm 2013 Các tin tức, tài liệu tìm hiểu qua Internet trang web nhƣ: 10 www.tapchiyhocduphong.vn Hội y học dự phòng Việt Nam (VAPM), Tập 27, số 11 2017 Ngày truy cập 16/10/2018 11 Trang chủ báo điện tử nhân dân, http://www.nhandan.com.vn 12 https://suckhoedoisong.vn Ngày truy cập 17/10/2018 ... năm 2017 với mục tiêu sau : Khảo sát công tác dự trữ vắc xin tiêm chủng mở rộng, dịch vụ Trung tâm y tế quận Gò Vấp năm 2017 Khảo sát thực trạng công tác bảo quản vắc xin Trung tâm y tế quận Gò. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH VĂN TIẾN KHẢO SÁT CÔNG TÁC TỒN TRỮ VÀ BẢO QUẢN VẮC -XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GÒ VẤP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý... cơng tác tồn trữ bảo quản vắc- xin dịch vụ đơn vị ,xuất phát từ thực tế tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Khảo sát công tác tồn trữ bảo quản vắc xin Trung tâm y tế Quận Gò Vấp thành Phố Chí Minh năm