phân tích thực trạng chỉ định thuốc trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh hòa bình năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ VÂN ANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ VÂN ANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ : CK 06 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học : TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực : Trường Đại học Dược Hà Nội Năm thực : Năm 2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận vản này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Lời tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị lan Anh – Giảng viên môn Quản lý Kinh tế dược Trường đại học dược Hà Nội, người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo cung cấp kiến thức khoa học cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng ơn Ban Giám hiệu, phịng sau đại học, thầy mơn Quản lý Kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện nghiên cứu suốt năm học vừa qua Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, Khoa Dược bạn bè đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình ln động viên, khuyến khích tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình ln động viên, chia sẻ với tinh thần, thời gian nguồn động lực giúp tơi vượt qua khó khăn q trình học tập hồn thành luận văn Hòa Nội, ngày 25 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Vân Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc bệnh viện 1.1.1 Hoạt động kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc 1.1.2 Qui định định thuốc điều trị nội trú 1.2 Thực trạng định thuốc điều trị nội trú năm gần 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Một vài nét khái quát Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 12 1.3.1 Vài nét Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 12 1.3.2 Khoa dược 16 1.3.3 Mô hỉnh bệnh tất bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2018 17 1.3.4 Tính cấp thiết đề tài 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Thời gian, Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 24 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng điều trị nội trú BVĐK tỉnh Hịa Bình năm 2018 26 3.1.1 Phân bố bệnh theo mã ICD 400 HSBA nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 26 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 27 3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng đơn thành phần, đa thành phần 27 3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 28 3.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic: 28 3.2 Phân tích thực trạng định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 29 3.2.1 Các số liên quan đến định thuốc 29 3.2.2 Trình tự định thuốc theo đường dùng 29 3.2.3 Đánh số thứ tự ngày dùng thuốc số nhóm thuốc cần thận trọng sử dụng 30 3.2.4 Phân tích số số lựa chọn sử dụng bệnh viện 31 3.2.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.2.6 Sử dụng kháng sinh điều trị nội trú 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 38 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 38 4.1.2 Về thực trạng định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 41 4.2 Hạn chế đề tài 46 KẾT LUẬN 48 KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BA Bệnh án DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DLS Dược lâm sàng HSBA Hồ sơ bệnh án HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị WHO Tổ chức y tế giới TTT Thông tin thuốc TGN Thuốc gây nghiện THT&TC Thuốc hướng thần tiền chất ICD TT International Classification Diseases (Phân loại bệnh tật quốc tế) Số thứ tự DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật theo mã ICD 17 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu 19 Bảng 3.3 Phân bố bệnh theo mã ICD 26 Bảng 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 27 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc sử dụng đơn thành phần, đa thành phần 27 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 28 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc tên biệt dược gốc, thuốc generic 28 Bảng 3.8 Cách ghi định thuốc HSBA 29 Bảng 3.9 Kết ghi định thuốc theo trình tự đường dùng 30 Bảng 3.10 Tỷ lệ thực qui định đánh số ngày dùng thuốc 30 Bảng 3.11 Số ngày năm viện trung bình 31 Bảng 3.12 Chi phí thuốc cho HSBA 32 Bảng 3.13 Số thuốc trung bình 32 Bảng 3.14 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 33 Bảng 3.15 Số kháng sinh định HSBA 35 Bảng 3.16 Phân nhóm kháng sinh 36 Bảng 3.17 Sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 36 Bảng 3.18 Sử dụng thuốc tiêm vitamin 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 15 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa dược Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 16 Hình 2.3 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt cần sử dụng an toàn, hợp lý hiệu Sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý sách quốc gia, đồng thời yếu tố góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người Sử dụng thuốc bốn nhiệm vụ chu trình cung ứng thuốc bệnh viện, mang tính chất định đến hiệu điều trị bệnh Tuy nhiên, sử dụng thuốc bất hợp lý thiếu hiệu vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây ngun nhân khơng làm gia tăng chi phí điều trị cho người bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế xã hội, mà làm giảm chất lượng điều trị tăng nguy xảy phản ứng có hại cho bệnh nhân Trong năm gần ngành y tế nước ta có nhiều nỗ lực việc chăm sóc sức khỏe nhân dân Bộ Y tế ban hành nhiều văn qui định việc quản lý sử dụng thuốc như: Thông Tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh; Thông Tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 qui định hoạt động Hội đồng thuốc điều trị; Quyết định 708/QĐ-BYT ngày 02/03/2015 việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”; Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/03/2016 hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện tảng quan trọng để nâng cao chất lượng sử dụng thuốc Tuy nhiên bên cạnh có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc thực kê đơn Đặc biệt nước ta thời gian gần tác động chế thị trường, việc kê đơn sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý bệnh viện điều đáng lo ngại: Việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, lạm dụng kháng sinh, vitamin điều trị diễn phổ biến, việc kê đơn thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao có nguy khó kiểm sốt nhiều sở điều trị Đó ngun nhân làm tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng điều trị uy tín bệnh viện Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình bệnh viện hạng I hàng năm khám điều trị cho hàng nghìn lượt người thuộc nhiều đối tượng khác như: Bảo hiểm y tế (người có cơng, người tàn tật, trẻ em, người cao tuổi, hưu trí, người nghèo ) viện phí Để đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu cao, HĐT & ĐT, khoa dược bám sát mơ hình bệnh tật địa phương thực đầy đủ hướng dẫn Bộ Y tế nhằm nâng cao chất lượng, hiệu điều trị công tác sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiện dụng, kinh tế đặt lên hàng đầu Tuy nhiên việc sử dụng thuốc bệnh viện nhiều bất cập Trong năm gần chưa có nghiên cứu, đánh giá cụ thể công tác quản lý, sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình, đặc biệt nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị nội trú Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018” Với mục tiêu thực hiện: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 Phân tích thực trạng định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2018 Nhóm thuốc dịch truyền điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng, acidbase dung dịch tiêm truyền khác có tỷ lệ lượt kê cao 26,45% lượt kê chiếm 10,97% giá trị sử dụng Tương tự Nhóm khống chất vitamin chiếm 1,96% lượt kê 0,13% giá trị sử dụng Từ kết cho thấy khơng có tình trạng lạm dụng nhóm thuốc vitamin khống chất HSBA khảo sát Trong 400 hồ sơ bệnh án khảo sát có 271 HSBA có định kháng sinh với tổng số kháng sinh 446 Trong 154 HSBA sử dụng kháng sinh chiếm 38,5,%, 88 HSBA 02 kháng sinh chiếm 22,0%, 29 HSBA sử dụng từ kháng sinh trở lên chiếm 7,3%, thường trường hợp nặng phải phối hợp nhiều kháng sinh thay đổi thuốc kháng sinh trình điều trị, Trung bình người bệnh ngày nằm viện dùng 1,6 thuốc kháng sinh Trong số thuốc trung bình cho người bệnh ngày 4,7 Qua cho thấy trung bình người bệnh ngày nằm viện dùng thuốc kháng sinh cao Tuy nhiên số thấp Bệnh viện Quân y 105- Tổng cục Hậu cần (1,8) [23], Bệnh viện C Thái Nguyên(1,47) phù hợp với khuyến cáo WHO đơn kê không kháng sinh Về phân nhóm kháng sinh định nhóm kháng sinh dùng chủ yếu nhóm Beta-lactam 65,2% lượt định 61,2% giá trị sử dụng So với kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2016 số lượt định nhóm Beta-lactam 47,4% giá trị sử dụng 62,4% cho thấy việc định kháng sinh bác sĩ trọng đến nhóm Beta-lactam mà chưa sử dụng đa dạng loại kháng sinh có bệnh viện [2932] Qua khảo sát 49 HSBA phẫu thuât có 45 HSBA sử dụng kháng sinh dự phịng chiếm 91,8% có HSBA khơng định kháng sinh dự phịng chiếm 8,2% HSBA khơng đinh kháng sinh dự phòng 45 ca mổ cấp cứu khơng đủ thời gian định kháng sinh dự phịng VD: Mổ chửa tử cung vỡ Cùng với việc khảo sát sử dụng kháng sinh HSBA nội trú, có đến 87.8% (351 HSBA) có dùng thuốc tiêm, thuốc tiêm truyền với số lượt thuốc chiếm 47,2%, cao số bệnh viện khác Bệnh viện Quân y 105- Tổng cục Hậu cần(78,0%) [23] Nguyên nhân việc sử dụng nhiều thuốc tiêm HSBA bệnh nhân phải nhập viện thường tình trạng nặng cần sử dụng thuốc tiêm để tăng hiệu lực nhanh chóng trường hợp cấp cứu Tuy nhiên, việc sử dụng nhiều thuốc đường tiêm làm tăng chi phí điều trị, gây lãng phí, bệnh nhân phải chịu đau nguy tai biến tiêm truyền so với đường uống Theo khuyến cáo BYT dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Do bác sỹ cần phải cân nhắc sử dụng thuốc tiêm Trong 400 HSBA khảo sát có 14,3% ( 57HSBA) có vitamin, thấp so với bệnh viện Bệnh viện Quân y 105- Tổng cục Hậu cần (69,7%)[23]; Qua cho thấy bệnh viện hạn chế kê vitamin khoáng chất bệnh nhân chưa thực cần thiết sử dụng 4.2 Hạn chế đề tài Đề tài tiến hành phân tích sử dụng thuốc nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình, sở số WHO khuyến cáo, hướng dẫn y tế Tuy nhiên trình thực đề tài cịn có nhiều hạn chế như: Phương pháp thu thập, xử lý số liệu cịn thủ cơng, chưa áp dụng phần mềm đại, thủ thuật thống kê Chưa đánh giá đầy đủ số WHO hưỡng dẫn y tế số tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị, 46 nguyên nhân bệnh viện chưa có phác đồ điều trị chuẩn để đánh giá tỷ lệ phân trăm kê đơn thuốc phù hợp; số tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lịng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe, ngun nhân đề tài sử dụng phương pháp hồi cứu mà bệnh án khơng có địa cụ thể bệnh nhân nên đề tài chưa đánh giá số hài lòng người bệnh Tuy đề tài phân loại HSBA có phẫu thuật để đánh giá số tỷ lệ phần trăm người bệnh phẫu thuật có sử dụng kháng sinh dự phịng trước phẫu thuật hợp lý lại chưa đánh giá tỷ lệ phần trăm người bệnh giảm đau sau phẫu thuật hợp lý 47 KẾT LUẬN Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 Về cấu danh mục thuốc sử dụng điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 Phân bố bệnh theo mã ICD qua khảo sát cho thấy tỷ lệ mặt bệnh tương đối đồng đa dạng Tần suất phân bố bệnh theo 400 bệnh án nhóm bệnh chiếm tỷ lệ cao nhóm bệnh tiêu hóa chiếm 12,85%; nhóm bệnh hơ hấp 11,76%; Nhóm bệnh u tân sinh 11,55% Bệnh viện năm gần không ngừng triển khai nhiều dịch vụ kỹ thuật, nâng cao chất lượng lâm sàng, chất lượng dịch vụ nên số lượng bệnh nhân đến đơng, có nhiều mặt bệnh Về cấu DM thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: Bệnh viện có cân nhắc sử dụng thuốc sản xuất nước điều góp phần giảm chi phí khám chữa bệnh giảm gánh nặng kinh tế cho người bệnh Về cấu sử dụng thuốc đơn thành phần đa thành phần bệnh viện ưu tiên chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng Điều phù hợp với khuyến cáo BYT theo TT 21/2013/TT-BYT: Ưu tiên chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng Đối với cấu sử dụng thuốc theo đường dùng: số lượt kê có sử dụng thuốc tiêm, thuốc tiêm truyền chiếm 59,8% lượt định có giá trị sử dụng cao 94,9% Giải thích cho điều này, BVĐK tỉnh HB BV hạng I thường tiếp nhận ca bệnh nặng từ tuyến huyện chuyển lên, phần lớn bệnh nhân phải nhập viện thường tình trạng nặng cần sử dụng thuốc tiêm để tăng hiệu lực nhanh chóng trường hợp cấp cứu Tuy nhiên, việc sử dụng nhiều thuốc đường tiêm làm tăng chi phí điều trị, gây lãng phí, 48 bệnh nhân phải chịu đau nguy tai biến tiêm truyền so với đường uống Theo khuyến cáo BYT dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Do bác sỹ cần phải cân nhắc sử dụng thuốc đường tiêm, truyền để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic điều trị nội trú tập trung chủ yếu thuốc generic với sô lượng khoản mục 93,14% giá trị 94,37% Trong thuốc biệt dược gốc sử dụng số khoản mục (6,86%), giá trị (5,63%) Bệnh viện ưu tiên dùng thuốc generic thay thuốc biệt dược để giảm chi phí cho bệnh nhân giảm gánh nặng cho bệnh viện Về thực trạng định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 Việc thực thủ tục hành tương đối tốt: Bệnh viện tiến hành thực bệnh án điện tử quét mã QR thẻ BHYT nên 100% hồ sơ bệnh án có ghi đầy đủ thơng tin bệnh nhân, 100% bệnh án ghi chẩn đốn rõ ràng, khơng viết tắt, không viết ký hiệu Tỷ lệ bệnh án ghi tên thuốc, nồng độ, hàm lượng 100% Sai sót ghi định thuốc theo trình tự đường dùng thời gian định thuốc khơng cịn tồn Tỷ lệ bệnh án kê thuốc không theo trình tự đường dùng, khơng thời gian định thuốc qui định 29% 3,3% Việc đánh số thứ tự ngày dùng số nhóm thuốc nhằm mục đích kiểm sốt, theo dõi hạn chế việc lạm dụng thuốc tác dụng không mong muốn thuốc nhiên bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình bác sỹ trọng đến thuốc gây nghiện, hướng thần tiền chất hai nhóm đạt 100%, nhóm lại thuốc kháng sinh cocticoid đạt 76,2% 62,4% 49 Đối với việc ghi định thuốc theo trình tự có 71,0% HSBA khảo sát ghi định thuốc theo trình tự Nguyên nhân nhiều bệnh án ghi định đường uống trước đường tiêm trình điều trị bệnh nhân định thêm thuốc ngày cho thuốc khơng điều chỉnh thứ tự thuốc, ngồi số trường hợp bệnh nhân thêm thuốc ko ghi rõ lý do, điều bác sỹ cần lưu í để đảm bảo hợp lý điều trị, tránh xuất toán bảo hiểm y tế vấn đề vượt trần vượt quỹ nên bảo hiểm y tế kiểm soát chặt chẽ Việc đánh số thứ tự ngày dùng số nhóm thuốc: Bệnh viện chưa thực cách triệt để trọng đến thuốc gây nghiện, hướng thần tiền chất hai nhóm đạt 100%, nhóm cịn lại thuốc kháng sinh cocticoid đạt 76,2% 62,4% Việc đánh số thứ tự ngày dùng số nhóm thuốc nhằm mục đích kiểm sốt, theo dõi hạn chế việc lạm dụng thuốc tác dụng khơng mong muốn thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình bác sỹ trọng đến thuốc gây nghiện, hướng thần tiền chất hai nhóm đạt 100%, nhóm cịn lại thuốc kháng sinh cocticoid đạt 76,0% 62,4% Những thiếu sót thường xảy bệnh án có ngày điều trị kéo dài Số ngày nằm viện trung bình 4,8 ngày Số thuốc trung bình cho bệnh án 7,3 Số thuốc sử dụng trung bình cho người bệnh ngày 4,7 thuốc Từ kết cho thấy bác sĩ thận trọng với định Về cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượt thuốc 15,3% cao giá trị 45,6% Nhóm thuốc tim mạch đứng thứ có số lượt thuốc 9,6% chiếm 14,2% giá trị sử dụng, Nhóm khống chất vitamin chiếm 2,0% lượt kê 0,1% giá trị sử dụng điều cho thấy tình trạng bệnh nhiễm 50 khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ cao, địi hỏi cơng tác chống nhiễm khuẩn cần tăng cường kiểm soát Số bệnh án có định kháng sinh 271 HSBA với tổng số kháng sinh 446 Trong 154 HSBA sử dụng kháng sinh chiếm 38,5%, 88 HSBA 02 kháng sinh chiếm 22,0%, 29 HSBA sử dụng từ kháng sinh trở lên chiếm 7,3% Đây thường trường hợp nặng phải phối hợp nhiều kháng sinh thay đổi thuốc kháng sinh trình điều trị Số Kháng sinh trung bình/HSBA 1,6 phù hợp với khuyến cáo WHO đơn kê không kháng sinh Kháng sinh định tập trung chủ yếu hai nhóm beta-lactam nhóm quinolon cho thấy việc định kháng sinh bác sĩ trọng đến nhóm Beta-lactam mà chưa sử dụng đa dạng loại kháng sinh có bệnh viện Trong 49 HSBA có phẫu thuật có 45 HSBA đuợc định kháng sinh dự phòng chiếm 91,8%; HSBA khơng có định kháng sinh dự phịng chiếm 8,2%, HSBA không đinh kháng sinh dự phịng ca mổ cấp cứu khơng đủ thời gian định kháng sinh dự phòng Mổ chửa tử cung vỡ.Tuy đề tài phân loại HSBA có phẫu thuật để đánh giá số tỷ lệ phần trăm người bệnh phẫu thuật có sử dụng kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật hợp lý hạn chế đề tài chưa đánh giá tỷ lệ phần trăm người bệnh giảm đau sau phẫu thuật hợp lý 51 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, chúng tơi có kiến nghị với bệnh viện nhằm nâng cao công tác quản lý dược bệnh viện sau: * Hội đồng thuốc điều trị - Thường xuyên phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc để rút ngắn thời gian điều trị, tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân giải phóng giường bệnh cho bệnh viện cần có nhiều biện pháp nâng cao chất lượng điều trị - Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn bệnh viện, xây dựng hướng dẫn sử dụng kháng sinh, phù hợp với tình hình bệnh viện để làm sở cho việc định thuốc, cho việc xây dựng danh mục thuốc kháng sinh bệnh viện hoạt động quản lý kháng sinh - Bệnh viện cần quản lý phù hợp việc kê đơn nhằm tăng cường sử dụng thuốc theo tên gốc, thuốc sản xuất nước - Nâng cao kiến thức sử dụng thuốc cho bác sĩ, trọng đến giảm số thuốc dùng cho người bệnh, giảm số lượng thuốc tiêm, dùng đường uống * Khoa Dược: - Dược sĩ lâm sàng tăng cường xuống khoa lâm sàng để kiểm tra công tác kê đơn sử dụng thuốc đặc biệt giám sát chặt chẽ sử dụng thuốc kháng sinh - Đơn vị thông tin thuốc hoạt động mạnh việc khai thác cập nhật thông tin sử dụng thuốc 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2016), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2015 giai đoạn 2010-2015, nhiệm vụ chủ yếu năm 2016 giai đoạn 2016-2020, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Quyết định việc ban hành tài liệu "hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện", Quyết định số 772/QĐ-BYT, ngày 04 tháng 03 năm 2016, Hà Nội Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế (2015), Báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2015, Hà nội Bộ Y tế (2015), Quyết định số 708/2015/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ Y tế Tổ chức Y tế giới (2014), Tài khoản y tế quốc gia thời kỳ 1998-2012, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở Y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ y tế (2011), Pháp chế dược, sách đào tạo đại học, Nhà xuất y học, Hà Nội Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), "Vai trò Cục quản lý khám chữa bệnh hệ thống cảnh giác Dược Việt Nam," báo cáo hội thảo quốc tế “Tăng cường mạng lưới an toàn thuốc cảnh giác dược Việt Nam năm 2010” 10 Trần Văn Căn (2014), Phân tích thực trạng sủ dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa Nghĩa Hưng huyện Nghĩa Bình, luận văn chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 11 Nhóm nghiên cứu GARP – Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam 12 Lê Thị Mỹ Hạnh (2016), Phân tích hoạt động định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2015, luận văn chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội 13 Võ Văn Hải (2017), Phân tích thực trạng định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa huyện Tân Hồng tỉnh Đồng Tháp năm 2016, luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, luận văn chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Vũ Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện Đa khoa, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011), "Đánh giá hoạt động xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện E năm 2009", Tạp chí Dược học số 428 tháng 12 17 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Hà Nội 18 Lê Hồng Minh (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp khoa nội tim mạch- Bệnh viện Đa khoa trung ương Quản Nam, luận văn thạc sĩ dược học, đại học Dược Hà Nội 19 Dương Ngọc Ngà (2012), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh việnc tỉnh Thái Nguyên năm 2011, luận văn thạc sỹ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Nguyễn Thừa Tiến (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú bệnh viện đa khoa thành phố Vinh tỉnh Nghệ An năm 2016, luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Thanh (2016), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2015, luận văn chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội 22 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Huyện Phù Ninh năm 2012, luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 23 Nguyễn Thị Thanh Thủy (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Quân Y 105 - Tổng cục hậu cần năm 2015, luận văn chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội 24 Phạm Thị Thu Thủy (2016), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2015, luận văn chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Quang Tuyến (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Quốc Oai – Thành phố Hà Nội năm 2017, luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Thị Tươi (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa huyện quỳnh phụ tỉnh Thái Bình năm 2016, luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 27 Phạm Lương Sơn (2012), "Phân tích thực trạng tốn Thuốc bảo hiểm y tế", Tạp chí Dược học,, số 428 tháng 12/2011 28 Trung tâm DI&ADR quốc gia (2015), Tổng kết công tác báo cáo ADR năm 2014 29 Võ Tá Sỹ (2016) “phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện đa khoa Hà Tĩnh năm 2016” Luận văn CKII, trường đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 30 Admassu A., Solomon A (2014), "Assessment of Drug Prescribing Pattern in Dessie Referral Hospital, Dessie", IJPSR, (11),pp 777-781 31 Bates DW1, Boyle DL, Vander Vliet MB, Schneider J, Leape L(1995), "Relationship between medication errors and adverse drug events" J Gen Intern Med,10(4):199-205 32 Bates DW1, Boyle DL, Vander Vliet MB, Schneider J, Leape L(1995), "Relationship between medication errors and adverse drug events" J Gen Intern Med,10(4):199-205 33 Ghaleb MA1, Barber N, Dean Franklin B, Wong IC, (2005): "What constitutes a prescribing error in paediatrics?", Qual Saf Health Care, 14(5):352-7 34 WHO (1985), The Conference of Experts on the Rational Use of Drugs in Narobi 35 WHO (2002), Promoting rational use of medicines: core components, PHỤ LỤC I: BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU BỆNH ÁN (Các quy định kê đơn) Thông tin bệnh nhân Ghi định thuốc Đầy đủ, rõ ST T Mã BA Tuổi Giới tính Số ngày nằm viện Mã bệnh theo ICD Bệnh mắc kèm ràng không viết tắt, không ghi ký hiệu (1) (2) (3) (4) (6) (7) (8) (9) Ghi rõ nồng độ, hàm lượng (10) Ghi liều dùng lần, liều 24h (11) Đánh số ngày dùng thuốc Ghi Ghi đƣờng thời dùng định định điểm thuốc thuốc thuốc dùng ý thuốc dùng Ghi Thời gian đúng quy trình tự Thuốc GN Thuốc HTTT& TC Khán g sinh Thuốc coctic oid định thuốc (12) (13) (14) … Ghi chú: Cột (9), (10), (11), (12), (13), (14), (15), (16), (17), (18), (19): có ghi số 1, Khơng ghi số (15) (16) (17) (18) PHỤ LỤC II: BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU BỆNH ÁN (Các số sử dụng thuốc) STT Mã BA Mã ICD Tên thuốc (1) (2) (3) (4) Nồng độ/ hàm lượng (5) ĐVT Đường dùng (6) (7) Số ngày sử dụng (8) Số lượng (9) Đơn giá (10) Thành tiền (11) … Ghi chú: Cột (15), (16), (17), (19), (20) Có đánh số Ghi số 1, không đánh số Số thuốc tiêm (12) Số kháng sinh (13) Số vitamin (14) Phẫu thuật định KS dự phòng (17) PHỤ LỤC III BẢNG TỔNG HỢP DỮ LIỆU Tên thuốc, TT nồng độ, hàm lượng Tên gơc, biệt Hoạt chất Đơn vị tính Đơn giá Số lượng Thành Đường Nhóm tác Nguồn gốc Đơn/đa dược tiền dùng dụng dược xuất xứ thành thuốc đơn phần thành phần lý ... Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2018? ?? Với mục tiêu thực hiện: Mơ tả cấu danh mục thuốc sử dụng điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2018 Phân tích thực trạng định thuốc điều trị. .. ngang Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 Mơ tả cấu danh mục thuốc sử dụng điều trị nội trú bệnh viện đa tỉnh Hịa Bình năm 2018 Cơ cấu thuốc. .. danh mục thuốc sử dụng điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 38 4.1.2 Về thực trạng định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 41 4.2