phân tích tình hình sử dụng thuốc và tuân thủ điều trị trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐÀO THỊ PHƢƠNG LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐÀO THỊ PHƢƠNG LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ TN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ –DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền Nơi thực hiện: Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ ngày 22/7/2019 đến ngày 22/11/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban giám hiệu, thầy cô môn Dƣợc lâm sàng giúp đỡ cho lời khun bổ ích q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền - nguyên giảng viên môn Dƣợc lâm sàng - trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, ngƣời hết lòng bảo, hƣớng dẫn tận tình cho tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, khoa Dƣợc anh chị làm việc phòng khám đái tháo đƣờng Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè đồng nghiệp, ngƣời bên cạnh động viên, giúp đỡ để đạt đƣơc kết hơm Việt Trì, ngày tháng 11 năm 2019 Học viên Đào Thị Phương Linh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ & ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Định nghĩa phân loại 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ týp 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ týp 1.1.5 Biến chứng 1.2 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Phƣơng pháp điều trị 1.2.3 Phòng ngừa kiểm sốt biến chứng mạn tính 12 1.2.4 Các thuốc điều trị ĐTĐ týp 14 1.2.5 Insulin 17 1.3 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ TÝP 20 1.3.1 Tuân thủ điều trị 20 1.3.2 Phƣơng pháp đánh giá mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ týp 22 1.3.3 Một số nghiên cứu đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng týp .25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.1.4 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.2.Phƣơng pháp thu thập số liệu 29 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 29 2.3.1 Phân tích thực trạng lựa chọn phối hợp thuốc ĐTĐ týp bệnh nhân ngoại trú bênh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ .29 2.3.2 Phân tích mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 30 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị 30 2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể BMI 31 2.4.3 Chỉ tiêu đánh giá chức thận 31 2.4.4 Quy ƣớc đánh giá thay đổi phác đồ 32 2.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc 32 2.5 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 33 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG LỰA CHỌN VÀ PHỐI HỢP THUỐC ĐTĐ TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 34 3.1.1 Một số đặc điểm nhân học bệnh nhân ĐTĐ týp mẫu nghiên cứu 34 3.1.2 Thời gian mắc bệnh 35 3.1.3 Đặc điểm BMI bệnh nhân mẫu nghiên cứu thời điểm T0 35 3.1.4 Đặc điểm chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 3.1.5 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân 38 3.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm ban đầu khảo sát T0 39 3.1.7 Thực trạng lựa chọn phối hợp thuốc điều trị ĐTĐ týp mẫu nghiên cứu 40 3.2 PHÂN TÍCH MỨC ĐỘ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 52 3.2.1 Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị 52 3.2.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến mức độ tuân thủ điều trị 55 CHƢƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 VỀ THỰC TRẠNG LỰA CHỌN VÀ PHỐI HỢP THUỐC ĐTĐ TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 57 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 57 4.1.2 Về đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm ban đầu (T0) 60 4.1.3 Về thực trạng lựa chọn phối hợp thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 61 4.2 VỀ MỨC ĐỘ TUÂN THỦ VÀ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 67 4.2.1 Tỷ lệ tuân thủ BN mẫu nghiên cứu 67 4.2.2 Các số yếu tố ảnh hƣởng đến mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân nghiên cứu 68 KẾT LUẬN 69 ĐỀ XUẤT 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADA BMI BMQ BN CCĐ DPP – ĐTĐ EMC FDA FPG GIP GLP – GLUT HA HbA1C HDL – C IDF LDL – C SEAMS SGLT2 TDKMM THA TZD SU RLLP WHO American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đƣờng Hoa Kỳ) Body mass index (Chỉ số khối thể) Beliefs about medicines questionnaire (Bộ câu hỏi đánh giá niềm tin thuốc) Bệnh nhân Chống định Dipeptidyl peptidase IV Đái tháo đƣờng Electronic Medicines Compendium U.S Food and Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm thuốc Hoa Kỳ) Fast plasma glucose (Glucose huyết tƣơng lúc đói) Glucose - dependent insulinotropic polypeptide Glucagon - like peptid Glucose transporter Huyết áp Glycosylated Haemoglobin (Hemoglobin gắn glucose) High density lipoprotein cholesterol International Diabete Federation (Hiệp hội đái tháo đƣờng quốc tế) Low density lipoprotein cholesterol Self – Efficacy for Appropriate Medication Use Scale Sodium - glucose co-transporter Tác dụng không mong muốn Tăng huyết áp Thiazolidindion Sulfonylure Rối loạn lipid World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đƣờng ngƣời trƣởng thành, khơng có thai Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị đái tháo đƣờng ngƣời già Bảng 1.4 Tóm tắt ƣu, nhƣợc điểm thuốc viên hạ glucose huyết đƣờng uống thuốc tiêm khơng thuộc nhóm insulin 14 Bảng 1.5 Các loại Insulin có Việt Nam 20 Bảng 1.6 Lựa chọn thang đánh giá theo bệnh 24 Bảng 2.1 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu lúc đói, HbA1C, huyết áp 30 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể BMI 31 Bảng 2.3 Liều khuyến cáo sử dụng Metformin 32 Bảng 2.4 Thang điểm đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân 33 Bảng 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân 33 Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo giới tính tuổi 34 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh theo tiền sử 35 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo thể trạng 36 Bảng 3.4 Phân loại chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân 38 Bảng 3.6 Chỉ số cận lâm sàng thời điểm ban đầu 39 Bảng 3.7 Danh mục thuốc điều trị đái tháo đƣờng týp sử dụng .41 Bảng 3.8 Các phác đồ điều trị ĐTĐ týp sử dụng mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.9 Thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ thời điểm T0 48 Bảng 3.10 Phân tích sử dụng metformin theo độ lọc cầu thận .49 Bảng 3.11 Phân tích sử dụng thuốc theo BMI bệnh nhân 50 Bảng 3.12 Sự thay đổi nồng độ glucose máu lúc đói thời điểm khảo sát 50 Bảng 3.13 Sự thay đổi HbA1C thời điểm khảo sát 51 Bảng 3.14 Câu hỏi đánh giá mức độ tuân thủ điều trị … .52 Bảng 3.15 Mức độ tuân thủ sử dụng thuốc 54 Bảng 3.16 Mơ hình yếu tố ảnh hƣởng tới bệnh nhân ĐTĐ týp có tuân thủ điều trị 55 Bảng 3.17 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố ảnh hƣởng tới tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ týp 57 DANH MỤC HÌNH VẼ & ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phƣơng pháp điều trị đái tháo đƣờng týp theo BYT năm 2017………………………………………………… 11 Đồ thị 3.1 Tỷ lệ kiểm soát FPG bệnh nhân sau tháng, tháng 12 tháng điều trị……………… .…………………………… 51 Đồ thị 3.2 Tỷ lệ kiểm soát HbA1C bệnh nhân sau tháng, tháng 12 tháng điều trị…………………………………………………………………52 Đồ thị 3.3 Một số thói quen dùng thuốc bệnh nhân 54 Đồ thị 3.4 Tần suất gặp khó khăn phải nhớ uống thuốc nhiều lần 55 Theo kết khảo sát, đa số BN tuân thủ quên uống thuốc (chiếm 33,3%), cảm giác phiền phải điều trị dài ngày (44,2%), tỷ lệ nghiên cứu Trần Việt Hà (2016) bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng 54,7%, 46,3% [10], nghiên cứu Đồn Thúy Ngân bệnh viện YHCT Bộ Cơng An 35,8% 38,2%[9], Lý bệnh nhân quên khơng uống thuốc bệnh nhân đƣợc dùng nhiều loại thuốc lúc, nhân viên y tế cần có chiến lƣợc để bệnh nhân hiểu đƣợc phác đồ điều trị đồng thời có biện pháp hỗ trợ, nhắc nhở bệnh nhân dùng thuốc nhƣ hẹn uống thuốc, tăng cƣờng hỗ trợ thành viên gia đình Điều giúp bệnh nhân tuân thủ điều trị, ngăn ngừa đƣợc biến chứng giảm gánh nặng bệnh cho họ gia đình Trong nghiên cứu tỷ lệ BN tự ý ngƣng giảm thuốc mà không báo cho bác sĩ biết 13,3% 15,0% số BN sau tái khám thấy số glucose máu giảm tự ý ngƣng thuốc Đây lý không tuân thủ thƣờng thấy bệnh nhân phải dùng thuốc điều trị dài ngày 4.2.2 Các số yếu tố ảnh hƣởng đến mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân nghiên cứu Để đƣa đƣợc chiến lƣợc can thiệp thích hợp nhằm nâng cao mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân, dùng phƣơng pháp STEPWISE để thiết kế mơ hình dự đốn yếu tố ảnh hƣởng tới tn thủ, nhóm nghiên cứu thu đƣợc mơ hình bao gồm yếu tố: tuổi số thuốc điều trị ĐTĐ để đánh giá ảnh hƣởng yếu tố đến tuân thủ điều trị bệnh nhân Nhóm bệnh nhân dùng nhiều thuốc điều trị ĐTĐ có xu hƣớng tuân thủ thấp Nếu tăng thêm thuốc điều trị ĐTĐ phác đồ làm giảm 0,38 điểm tuân thủ điều trị bệnh nhân (Coef = -0.38; 95% CI: -0.69 – 0.06; p=0.019) Kết phân tích khơng nhận thấy ảnh hƣởng yếu tố lên tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân: tuổi, giới tính, thời gian điều trị, bệnh mắc kèm 68 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 120 bệnh nhân điều trị ĐTĐ khoa khám bệnhBệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ khoảng thời gian từ 01/10/2019 đến 20/11/2019, rút số kết luận sau: Về thực trạng lựa chọn phối hợp thuốc ĐTĐ týp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Đặc điểm chung bệnh nhân ĐTĐ týp Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 65±8.7 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân nam (51,7 %) mắc bệnh tƣơng đƣơng với nữ giới (48,3%) Đa số bệnh nhân có thời gian điều trị đái tháo đƣờng lớn năm chiếm 71,2% Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh lý mắc kèm cao, THA RLLP bệnh mắc kèm chủ yếu, THA chiếm 82.5 % RLLP máu 60%; tỷ lệ bệnh nhân mắc kèm bệnh THA RLLP máu 42.5% BN chƣa đƣợc làm đầy đủ xét nghiệm lipid máu Thực trạng lựa chọn phối hợp thuốc ĐTĐ týp bệnh nhân điều trị ngoại trú Các thuốc đƣờng uống đƣợc sử dụng là: Metformin, gliclazid, glimepirid acarbose, insulin Có 14 kiểu phác đồ đƣợc áp dụng, có phác đồ đơn trị liệu phác đồ đôi phác đồ ba Trong metformin + gliclazid phác đồ đƣợc sử dụng nhiều Phác đồ điều trị thay đổi không đáng kể thời điểm nghiên cứu Sử dụng metformin vào chức thận, cịn có trƣờng hợp bệnh nhân sử dụng metformin với liều chƣa hợp lý Và bệnh nhân suy thận chƣa giám sát chức thận trình sử dụng metformin 69 Việc sử dụng thuốc điều trị có khả gây tăng cân BN có BMI ≥ 23 chƣa đƣợc bác sỹ ý theo d i Về tỷ lệ tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt chiếm 80,0 % tổng số bệnh nhân Trong có hai yếu tố ảnh hƣởng đến mức độ tuân thủ dùng thuốc BN tuổi số thuốc ĐTĐ dùng đơn Các yếu tố cịn lại nhƣ nhóm giới, bệnh mắc kèm, thời gian điều trị ĐTĐ khơng có ảnh hƣởng đến mức độ tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân 70 ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu trên, xin có số đề xuất bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ nên thực số giải pháp sau để tăng cƣờng hiệu điều trị đáp ứng đƣợc yêu cầu quản lý bệnh nhân đái tháo đƣờng ngoại trú theo hƣớng dẫn Bộ Y tế - Ghi đầy đủ thông tin bệnh án: Chiều cao, cân nặng, tác dụng không mong muốn (nếu có) lần tái khám - Sử dụng metformin liều với bệnh nhân suy thận - Những bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị cần điều chỉnh phác đồ điều trị kịp thời 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Ngơ Q Châu (2015), "Đái tháo đƣờng", Bệnh học nội khoa, tập 2, NXB Y học, Hà Nội, tr 322-342 Bộ Y tế (2015), Dƣợc thƣ Quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đỗ Trung Quân (2014), Đái tháo đường điều trị, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng d n chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết – chuyển hóa, NXB Y học, Hà Nội, tr 174 - 187 Bộ Y tế (2010), "Đái tháo đƣờng", Bệnh học, NXB Y học, Hà Nội, pp 209221 Hoàng Thị Kim Huyền Brouwers J.R.B.J (2014), "Đái tháo đƣờng", Dƣợc lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị - Tập 2, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội, tr 265-288 Bộ Y Tế (2017), "Hướng d n chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường típ 2" (Ban hành kèm theo định số 3319/QĐ - BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đƣờng - Tăng glucose máu, NXB Y học, Hà Nội Đồn Thúy Ngân (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng týp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp 1, Trƣờng đại học dƣợc Hà Nội 10 Trần Việt Hà (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng týp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng đại học dƣợc Hà Nội 11 Hồng Thị Nhinh (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân Đái tháo đƣờng týp điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thái Thụy-Thái Bình, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng đại học dƣợc Hà Nội 12 Nguyễn Thị Tần (2014), Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đƣờng týp khoa Nội tim mạch bệnh viện trung ƣơng quân đội 108, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng đại học dƣợc Hà Nội 13 Đinh Thị Thu Ngân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng týp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 14 Phạm Huy Thơng (2018), Phân tích kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị bệnh nhân Đái tháo đƣờng típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân y 354, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng đại học dƣợc Hà Nội 15 Trần Văn Toản (2017), Phân tích tình hình sử dụng thuốc tn thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng týp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Yên Dũng, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng đại học dƣợc Hà Nội 16 Nguyễn Huy Cƣờng (2002), Bệnh đái tháo đƣờng – Những quan điểm đại,, NXB Y học Hà Nội 17 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thị Khuê (2007), Nội tiết học đại cương, NXB Y học TP.HCM, tr.388-545 18 Hoàng Hà Phƣơng (2012), “Sử dụng hợp lý insulin điều trị Đái tháo đƣờng , www.canhgiacduoc.org 19 Thái Hồng Quang (2012), “Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đƣờng Tiếng Anh 20 American Diabetes Association (2010), “Diagnosid and classi cation of Diabets Mellitus , Diabetes Care, pp 62-69 21 Report of a WHO/IDF Consultation (2006), "Difinition and diagnosis of diabete mellitus and intermediate hyperglycemia", pp 22 World Health Organization (2003), Adhenrence to long - term therapies 23 https://www.medicines.org.uk/emc/product/10759/smpc 24 Tiktin M, Celik S, et al (2015), "Understanding adherence to medications in type diabetes care and clinical trials to overcome barriers: a narrative review", Curr Med Res Opin, pp 1-35 25 Nadia Shams, Sadia Amjad, et al (2016), "Drug non-adherence in type diabetes mellitus, predictors and asociations", Journal of Ayub Medical college bbottabad 28.2 pp 302-307 26 Morisky DE, Ang A, et al (2008), "Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting", The Journal of Clinical Hypertension, 10(5), pp 348-354 27 Morisky DE, M Robin DiMatteo (2011), "Improving the measurement of self-reported medication nonadherence: Response to Authors", Journal of Clinical Epidemiology, 64(3), pp 258-263.25 World Health Organization (2003), Adherence to long - term therapies, pp 28 BMC Endocrine Disorders 03 April 2019, “Adherence to antidiabetic medication and factors associated with non-adherence among patients with type-2 diabetes mellitus in two regional hospitals in Cameroon 29 Stacey M Ashley H, Nicole T, (2011), "Selection of a validated scale for measuring medication adherence", The American Pharmacists Association, 51(1), pp 90–94 30 Morisky DE, Green LW, et al (1986), “Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence”, Med Care, 24, pp 67-74 31 McEvoy Gerald K (2015), AHFS Drug information, American Society of Health-System Pharmacists 32 Eknoyan Garabed, lameire Norbert, et al (2013), “KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease”, kidney int, 3, pp 5-14 33 Electronic Medicines Compendium (2017), "Glucophage XR 500 mg prolonged release tablets ", Retrieved 34.WHO (2016), global status report on noncommunicable diseases 2016 description of the global bruden of NCDs, their risk factors and determinants, France 35 International Diabete Federation (2014), Diabeters Atlas sixth edition 37 American Diabetes Association (2009), “Internatinonal Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes , Diabetes Care, pp.32 36 Boon-how C, Noor-hasliza H, Moha-sidik S (2015), “Determinants of medication adherence among adults with type diabetes mellitus in three Malaysian public health clinics: a cross-sectional study, Patient Preference and Adherence, pp 639-648 38 Association American Diabetes (2018), "Standards of medical care in diabetes - 2018 ", Diabetes Care, 40 39 American Diabetes Association (2019), "Standards of medical care in diabetes - 2019 ", Diabetes Care PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I Thông tin bệnh nhân Họ tên:……………………Tuổi:………… Nam  Nữ  Địa chỉ:…………………………… Mã BN:……………………………… Bệnh sử gia đình đái tháo đƣờng Có  Khơng  Bệnh mắc kèm Có  Khơng  Tăng huyết áp  Rối loạn lipid máu  Bệnh khác ……………… Thời gian điều trị: Chỉ số T-12 T-6 T-3 T0 Huyết áp Chiều cao Cân nặng II Kết số xét nghiệm cận lâm sàng Chỉ số Glucose lúc đói(mmol/L) HbA1c (%) Cholesterol(mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) Urea (mmol/L) Creatinin (μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L) T-12 T-6 T-3 T0 III Thuốc sử dụng Các thuốc đƣợc sử dụng Thời điểm T0 Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Tên thuốc Hoạt chất, hàm lƣợng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T-3 Tên thuốc Hoạt chất, hàm lƣợng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T-6 Tên thuốc Hoạt chất, hàm lƣợng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T-12 Tên thuốc Hoạt chất, hàm lƣợng Liều dùng, cách dùng Liều dùng, cách dùng PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Mã BN:………………………… Ngày vấn: …………………… Họ tên:………………………Giới tính: Nam □ Nữ □ Tuổi …… Địa chỉ:…………………………………………………………… Đôi ông (bà) quên uống thuốc điều trị đái tháo đƣờng? □ Có □ Khơng Trong tuần vừa qua có ông (bà) quên sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng khơng? □ Có □ Khơng Có ơng (bà) giảm ngƣng uống thuốc mà khơng báo cho bác sỹ biết cảm thấy tồi tệ sử dụng nó? □ Có □ Không Khi ông (bà) công tác rời khỏi nhà dài ngày, có ơng (bà) qn mang thuốc theo khơng? □ Có □ Khơng Ơng (bà) uống thuốc điều trị đái tháo đƣờng ngày hơm qua chƣa? □ Có □ Khơng Khi cảm thấy đái tháo đƣờng dƣới mức cần kiểm soát, ông (bà) có ngƣng sử dụng thuốc không? □ Có □ Không Uống thuốc điều trị đái tháo đƣờng bất tiện với nhiều ngƣời, ông (bà) có cảm thấy phiền việc gắn bó với kế hoạch điều trị lâu dài khơng? □ Có □ Khơng Tần xuất gặp khó khăn phải nhớ uống thuốc nhiều lần? Không bao giờ/hiếm (A) □ Một lần khoảng thời gian điều trị (B) □ Thỉnh thoảng (C) □ Thường xuyên (D) □ Luôn (E) □ Phụ lục 3: THÔNG TIN BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 M bệnh án MR001295334 MR001326522 MR001540039 MR001316236 MR001170171 MR001221207 MR001081004 MR000937612 MR001104304 MR001064342 MR001138604 MR001147761 MR001371307 MR001427420 MR001381289 MR000932204 MR001052681 MR001279671 MR001094293 MR001218197 MR001349671 MR001452782 MR001309023 MR001066750 MR001015432 MR000988862 MR001222492 MR001116798 MR001014155 MR001253777 MR001481523 MR000873817 MR001158196 MR000856668 MR001386318 Họ tên Nguyễn Đức C Hoàng Thị Kim T Ma Thị H Lê Tiến Ph Phung Thị Đ Nguyễn Thị Ng Trần Duy T Lê Anh T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn Văn Đ Phan Thị L Phạm Văn Đ Nguyễn Thị H Đỗ Quang T Cấn Xuân B Nguyễn Thị M Nguyễn Xuân T Tạ Thị Đ Nguyễn Hồng H Nguyễn Thị Bích H Nguyễn Thị H Nguyễn Đức L Dƣơng Văn B Kiều Xuân K Hoàng Thị T Nguyễn Trọng Đ Nguyễn Thị Ch Bùi Thị M Lê Thu P Bùi Thị Đ Trần Thị Minh Th Nguyễn Thị Mai C Nguyễn Quang V Vũ Văn C Giới t nh Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Tuổi 59 55 50 82 71 74 71 68 61 63 52 66 72 76 51 63 62 68 60 74 57 63 64 60 73 70 58 68 78 68 71 72 67 66 68 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 MR001123121 MR001081278 MR001512618 MR001289123 MR001096140 MR001424109 MR001418916 MR001111231 MR00117021 MR001266435 MR001178998 MR001141350 MR001259855 MR001349827 MR001148955 MR001135618 MR001131870 MR001184594 MR001211867 MR001080909 MR000837605 MR001061825 MR001004698 MR000915746 MR001523379 MR001150220 MR001115749 MR000932942 MR001363128 MR001401448 MR001257052 MR001616435 MR001516410 MR00887927 MR001126609 MR001080886 MR001111393 MR001111240 Hà Ngọc S Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị L Dƣơng Đình Đ Nguyễn Thị T Nguyễn Thị S Phan Thị M Đặng Ng Nguyễn Trung V Nguyễn Thị T Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị M Nguyễn Tiến D Nguyễn Ngọc T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn L Nguyễn Đức C Trần Đức H Lƣu Thị H Phan Thị T Phạm Hà T Bùi Văn H Nguyễn Thị V Lê Thiết H Trần Thị Thu H Nguyễn Thị H Trần Thị Thiệu L Nguyễn Ngọc S Tô Văn Đ Lê U Quách Thị Thúy L Trần Thị T Đỗ Thuý H Triệu Thị B Nguyễn Thị T Ngô Thị K Vũ Thị L Đỗ Hữu P Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam 65 68 63 62 75 63 68 79 67 70 76 54 67 64 73 75 59 63 67 58 76 80 60 66 58 73 72 60 75 72 72 73 58 65 55 62 59 65 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 MR001111174 MR001371211 MR001440528 MR001171757 MR001185207 MR001243814 MR001399043 MR001102509 MR001447729 MR001164096 MR001447436 MR001416745 MR001337327 MR001421066 MR001307237 MR000854444 MR001094231 MR001480948 MR001170672 MR001155685 MR000881607 MR001376930 MR001337041 MR001665367 MR000955664 MR000918331 MR000981102 MR001315814 MR001414000 MR001263822 MR001168155 MR001134376 MR001170240 MR001125039 MR001225599 MR001098545 MR001184491 MR000931511 Lê Văn B Hà Thị D Dƣơng Văn H Trần Thị Đ Nguyễn T Bích N Nguyễn Quốc C Nguyễn Sơn C Nguyễn Đình T Nguyễn Đức C Vũ Thị L Nguyễn Ngọc T Vũ Văn V Nguyễn Văn T Hoàng Thị L Khuất Đăng V Vũ Văn Q Khổng Văn L Nguyễn Đức C Phạm Ngọc L Nguyễn Viết V Cao Văn D Nguyễn Thị M Đặng Thị M Đỗ Thiện V Hoàng Văn L Trƣơng Thị H Trƣơng Thị T Vũ Thị Ph Đỗ Thị L Nguyễn Thị K Đào Thị H Đỗ Thị H Hoàng Thị Đ Nguyễn Duy H Lƣu Thị V Phùng Thị H Đỗ Văn K Nguyễn Thị Minh N Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ 70 71 41 67 36 78 56 78 59 56 70 57 69 68 73 60 82 59 60 58 41 67 69 60 52 59 57 72 45 68 60 61 60 58 62 55 79 52 112 113 114 115 116 117 118 119 120 MR001188862 MR001181345 MR001126840 MR001454152 MR001399104 MR001379805 MR001423938 MR001412067 MR001112124 Vũ Tất C Trần Văn L Nguyễn Quang H Lƣu Thị Kim Th Trần Đạt P Trƣơng Văn Y Dƣơng Xuân N Nguyễn Nguyên N Đỗ Đại K Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 58 57 72 58 77 62 78 68 67 Tổng số: 120 bệnh nhân Xác nhận Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Giám đốc ... PHƢƠNG LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 20 18 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP... đƣờng týp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 20 18” với hai mục tiêu sau: Phân tích thực trạng lựa chọn phối hợp thuốc ĐTĐ týp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ. .. PHỐI HỢP THUỐC ĐTĐ TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 3.1.1 Một số đặc điểm nhân học bệnh nhân ĐTĐ týp mẫu nghiên cứu Đặc điểm nhân học 120 bệnh nhân ĐTĐ týp mẫu nghiên