Mục tiêu học tập: sau học này, sinh viên phải: - Nói đợc nguyên dẫn đến suy thai chuyển - Nói đợc dấu hiệu suy thai chuyển - Trình bày đợc dấu hiệu suy thai monitoring sản khoa - Nói đợc thái độ xử trí trớc trờng hợp suy thai chuyển i cng Suy thai cấp tính tình trạng đe doạ sinh mạng thai, sức khoẻ thai tơng lai phát triển tinh thần, vận động đứa trẻ sau Suy thai cấp tính nguyên nhân 1/3 số trờng hợp tử vong chu sinh Hậu suy thai cấp tính khó đánh giá có hậu biểu sau nhiều năm, độ tuổi học Điều trị suy thai cấp tính dựa sở hai yếu tố : + Mức độ suy thai + Khả chống đỡ lại thai Điều trị suy thai cấp tính dựa sở hai yếu tố : + Mức độ suy thai + Khả chống đỡ lại thai - Sinh lý bệnh học : Suy thai cấp tính hậu rối loạn trao đổi khí mẹ lúc chuyển đẻ, làm cho thai bị thiếu oxy Sự trao đổi phụ thuộc phần lớn vào tuần hoàn hồ huyết gai rau Khi cung cấp oxy cho thai giảm đi, thai khởi động chế chuyển hoá huyết động để thích nghi tồn 1.1 - Tuần hoàn hồ huyết (phía mẹ) : 1.2 - Các yếu tố làm thay đổi lu l ợng tuần hoàn hồ huyết 1.3 - Tuần hoàn gai rau (phía thai) 1.4 - Các yếu tố ảnh hởng đến tuần hoàn gai rau 1.1 - Tuần hoàn hồ huyết (phía mẹ) : Máu mẹ theo động mạch xoắn nhánh tận đổ vào hồ huyết Các động mạch xoắn hoạt động độc lập với nhau, hoạt động không ®ång thêi cïng mét lóc Áp lùc trung b×nh cđa máu đến hồ huyết 25mm Hg, áp lực tĩnh mạch dẫn máu khỏi hồ huyết đến 8mmHg Đây hệ thống huyết động có áp lực thấp, nhng đủ sức làm lu thông trộn lẫn dòng máu hồ huyết Sức cản mạch máu bánh rau thấp ThĨ tÝch cđa hå hut lµ tõ 150ml ®Õn 250ml Khi thai nghÐn ë q 3, lu lỵng máu mẹ vào hồ huyết 135 47ml/phút/100g rau TriÖu chøng Suy thai cÊp tÝnh cã thể xuất lúc qúa trình chuyển Những thai yếu, có nguy cao suy thai xuất bắt đầu chuyển co tử cung yếu tố công làm cho trao đổi bánh rau vốn đà rối loạn nặng thêm lên 4.1 Nớc ối lẫn phân su : 4.2 Biến đổi nhịp tim thai 4.3 TriƯu chøng trªn monitoring: 4.1 Níc èi lÉn ph©n su : thêng xt hiƯn vỡ ối Nớc ối lẫn phân su biu hin suy thai khứ hay Ph©n su cã tõ l©u níc èi sÏ hoà tan Nguy thai bị suy cao n ớc ối lẫn phân su Nớc ối lẫn phân su mở đờng cho nhiễm trùng, tiên lợng nặng trẻ hít phải phân su Chỉ với triệu chứng nớc ối lẫn phân su không ®đ ®Ĩ chÈn ®o¸n suy thai 4.2 BiÕn ®ỉi nhịp tim thai Bình thờng tần số tim thai dao động phạm vi 120 lần/phút đến 160lần/phút NÕu cã suy thai : + NhÞp tim thai nhanh (trên 160lần/phút); + Nhịp tim thai chậm (dới 120lần/phút) + Nhịp tim thai không Cổ điển thấy tiếng tim thai yếu đi, mờ, xa xăm Từ có theo dõi chuyển máy điện tử (monitor) phơng pháp nghe tim thai có nhiều nhợc điểm 4.3 Triệu chứng monitoring: Monitoring phơng pháp sử dụng máy theo dõi liên tục đồng thời co tử cung nhịp tim thai Cơn co tử cung nhịp tim thai đợc ghi lại giấy sở để phân tích kết + Đờng ghi co tử cung cho biết : cờng độ co, trờng lực tử cung tần số co + Đờng ghi nhịp tim thai cho thấy : nhịp tim thai bản, độ dao động nhịp tim thai biến đổi nhịp tim thai liên quan với co tử cung 4.3.1 Phân tích nhịp tim thai - Nhịp tim thai bình thờng nằm phạm vi từ 120 đến 160 lần/phút Nhịp tim thai nhanh gặp mẹ bị sèt, mĐ dïng thc (atronpin, betamimetic), thai bÞ nhiƠm trïng NhÞp tim thai nhanh cịng cã thĨ cã ngn gốc từ suy thai Nhịp tim thai nhanh từ 160 lần/phút trở lên Nhịp tim thai chậm từ dới 120 lần/phút Nhịp tim thai chậm thông thờng biểu suy thai Nếu nhịp tim thai chậm, kéo dài phút phải nghĩ đến suy thai Tuy nhiên cần loại trừ nguyên nhân co cờng tính gây nhịp tim thai chậm 4.3.2 Phân tích độ dao động tim thai Độ dao động tim thai đợc chia thành mức : + Dao động độ (nhịp phẳng) : dới 5lần/phút + Dao động độ I : từ đến 10 lần/phút + Dao động độ II : từ 11 đến 25 lần/phút + Dao động độ III (nhịp nảy) : 25 lần/phút Nhịp phẳng xuất thai bị suy nặng, gặp lúc thai trạng thái ngủ Trong trêng hỵp thai ngđ, nÕu kÝch thÝch thai (sờ nắn; thăm âm đạo, co tử cung ) nhịp phẳng nhờng chỗ cho loại nhịp dao động khác Nhịp phẳng gặp trờng hợp thai vô sọ, thai non ... nguyên dẫn đến suy thai chuyển - Nói đợc dấu hiệu suy thai chuyển - Trình bày đợc dấu hiệu suy thai monitoring sản khoa - Nói đợc thái độ xử trí trớc trờng hợp suy thai chuyển i cng Suy thai cấp tính... học Điều trị suy thai cấp tính dựa sở hai yếu tố : + Mức độ suy thai + Khả chống đỡ lại thai Điều trị suy thai cấp tính dựa sở hai yếu tố : + Mức độ suy thai + Khả chống đỡ lại cđa thai 1 - Sinh... nhân thai : Một số trờng hợp đà bị yếu sẵn, bị đe doạ suy thai cấp tính chuyển Đó : thai non tháng, thai già tháng, thai suy dinh d ỡng, thai đôi, thai bị thiếu máu, nhiễm trùng 4 TriƯu chøng Suy