SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC pot

SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC TS Nguyễn Gia Bình TS Nguyễn Gia Bình Khoa Điều Trị Tích Cực Bệnh viện Bạch Mai ĐẠI CƯƠNG • Suy thận cấp hay gặp trong hồi sức • Suy thận cấp thường phối hợp nhiều yếu tố • Tỷ lệ suy thận cấp: 20-90% • Tỷ lệ tử vong: 50% SINH LÝ HỌC THẬN CHẨN ĐOÁN 1. Chẩn đoán xác định: – Giảm sút mức lọc một cách đột ngột – 1996: creatinin huyết thanh > 130 µmol/L – Tiêu chuẩn RIFLE: • Mức lọc cầu thận • Cung lượng nước tiểu CHN ON Phân loại mức độ Mức lọc cầu thận Cung l ợng n ớc tiểu Nguy cơ (Risk) Creatinin > 1,5 binh th ờng hoặc MLCT 25% <5 ml/kg/giờ trong 6 giờ Tổn th ơng (Injury) Creatinin x 2 lần hoặc MLCT >50% <5 ml/kg/giờ trong 12 giờ Suy (Failure) Creatinin x3 lần hoặc MLCT >75% <3 ml/kg/giờ trong 24 giờ hoặc vô niệu 12 giờ Mất (Loss) Mất chức nang thận hoàn toàn > 4 tuần ST giai đoạn cuối (ESRD) Suy thận giai đoạn cuối Tiờu chun RIFLE CHN ON Tr ớc thận Tại thận AL thẩm thấu n ớc tiểu (mosm/kg n ớc) >500 <400 Na niệu mmol/l <20 >40 BUN/creatinin huyết thanh >20 <10 Chỉ số đào thai Natri (FE na ) <1 >2 2. Chn oỏn phõn bit: FE Na = 100 x Na niu/Na mỏu Cre niu/Cre mỏu PHÂN LOẠI SUY THẬN CẤP 1. STC trước thận (40-80%) – Bệnh lý mạch thận – Tụt huyết áp toàn thể – Mất thể tích tuần hoàn 2. STC tại thận (10-50%) – Bệnh lý cầu thận – Bệnh lý ống thận 3. STC sau thận (10%) – Tắc nghẽn do sỏi, nhiễm trùng, bệnh tuyến tiền liệt CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY STC • Giảm thể tích máu • Tụt huyết áp • Nhiễm trùng: – Thường gặp trong ICU – Thường có trong bệnh cảnh MOF • Suy tim, gan, thận từ trước • Tiểu đường SINH BỆNH HỌC CỦA STC SINH BỆNH HỌC TỔN THƯƠNG OTC [...]... CHỌN KỸ THUẬT LỌC MÁU 1 IHD: – Suy thận cấp đơn thuần 2 CVVH: – Suy thận cấp + Rối loạn huyết động – Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống • • • Severe sepsis hoặc MOF ALI Viêm tuỵ cấp LỌC MÁU TRONG NGỘ ĐỘC 1 Phân loại chất độc: – Chất độc hoà tan trong nước – Chất độc gắn với albumine LỌC MÁU TRONG NGỘ ĐỘC 2 Chất độc hoà tan trong nước: – Pchất độc < 10.000 dalton và không có suy tạng phối hợp chỉ định :... có tác dụng – Dopamine liều thấp – Natriuretic peptide – Chẹn kênh calci ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP 1 Nội khoa: – Loại bỏ nguyên nhân – Điều trị triệu chứng chờ thận phục hồi • • • • • Cân băng nước điện giải Điều trị tăng kali máu Điều chỉnh toan chuyển hoá Dinh dưỡng Chống nhiễm trùng ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP 2 Lọc máu ngoài thận: – Lọc màng bụng: • • Rẻ tiền, đơn giản Nguy cơ nhiễm trùng cao – Thẩm tách... Pchất độc < 10.000 dalton và không có suy tạng phối hợp chỉ định : IHD – Pchất độc > 10.000 dalton hoặc có suy tạng phối hợp chỉ định : CVVH – Các biện pháp: • • • PEX Hemoadsoption Hemoperfusion LỌC MÁU TRONG NGỘ ĐỘC 3 Chất độc gắn với albumine: – PEX – Thẩm tách albumine (MARS) SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC TS Nguyễn Gia Bình Khoa Điều Trị Tích Cực Bệnh viện Bạch Mai ... kali máu Thừa nước Hội chứng urê máu cao Suy tim, phù phổi Nhiễm trùng Rối loạn đông máu, chảy máu DỰ PHÒNG STC 1 Các biện pháp có hiệu quả rõ ràng: – – – Bù dịch Duy trì huyết áp tưới máu thận Tránh các thuốc gây độc với thận 2 Các biện pháp hiệu quả chưa rõ ràng – – NAC trong STC do thuốc cản quang BNP type B – Lọc máu dự phòng trong rhabdomyolysis – Furocemide trong nhiễm trùng đã có thiểu-vô niệu . SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC TS Nguyễn Gia Bình TS Nguyễn Gia Bình Khoa Điều Trị Tích Cực Bệnh viện Bạch Mai ĐẠI CƯƠNG • Suy thận cấp hay gặp trong hồi sức • Suy thận. LOẠI SUY THẬN CẤP 1. STC trước thận (40-80%) – Bệnh lý mạch thận – Tụt huyết áp toàn thể – Mất thể tích tuần hoàn 2. STC tại thận (10-50%) – Bệnh lý cầu thận – Bệnh lý ống thận 3. STC sau thận. ml/kg/giờ trong 12 giờ Suy (Failure) Creatinin x3 lần hoặc MLCT >75% <3 ml/kg/giờ trong 24 giờ hoặc vô niệu 12 giờ Mất (Loss) Mất chức nang thận hoàn toàn > 4 tuần ST giai đoạn cuối (ESRD) Suy