14 suy thai trong chuyen da

Chuyển bất thường Suy thai chuyển Suy thai chuyển Nguyễn Duy Hoàng Minh Tâm 1, Hồ Viết Thắng 2, Âu Nhựt Luân © Bộ môn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên, Bộ mơn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: drhmtam03@yahoo.com Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: hoviet_thang@yahoo.com Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: aunhutluan@gmail.com Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Trình bày khái niệm suy thai chuyển Trình bày ý nghĩa việc thực EFM chuyển Trình bày biện pháp can thiệp sơ cấp nghi ngờ có suy thai chuyển KHÁI NIỆM VỀ SUY THAI TRONG CHUYỂN DẠ Một cách tổng quát, suy thai hiểu tình trạng mà thai nhi bị đe dọa Như vậy, thuật ngữ “fetal distress” chẩn đoán với tiêu chuẩn rõ ràng nghiêm ngặt Thuật ngữ mô tả tình trạng đáp ứng có chiều hướng bất lợi thai trước tình trạng stress Các tiêu chuẩn khí máu toan-kiềm tiêu chuẩn nghiêm ngặt cho chẩn đoán, liên quan mạnh với bệnh xuất tổn thương não tử vong sơ sinh Tuy nhiên, chúng cho phép xác lập chẩn đoán suy thai muộn Nếu định nghĩa cách nghiêm ngặt cách dùng tình trạng toan chuyển hóa (metabolic acidosis) ghi nhận khí máu thai, ta có tiêu chuẩn nghiêm ngặt cho chẩn đoán, liên quan mạnh với bệnh xuất tổn thương não tử vong sơ sinh Tuy nhiên, tiêu chuẩn khí máu toan-kiềm cho phép xác lập chẩn đốn q muộn Vì thế, khơng có ý nghĩa thực hành Các biến động EFM dấu hiệu trực quan để đánh giá tình trạng thai nhi Tuy nhiên, mối liên quan biểu EFM tình trạng khí máu cân kiềm toan thai không đủ mạnh Nếu định nghĩa cách thực hành, cách dựa biến động theo dõi biến động tim thai theo co tử cung (Electronic Fetal Monitoring-EFM), ta có phương tiện trực quan để đánh giá tình trạng thai nhi thai nhi phải bộc lộ trước thử thách quan trọng co tử cung Tuy nhiên, chứng từ y học thực chứng cho thấy mối liên quan biểu EFM tình trạng khí máu cân kiềm toan thai không đủ mạnh Một số dạng biểu đồ EFM xác nhận có mối liên quan mạnh mật thiết với tình trạng toan chuyển hóa (EFM loại III theo ACOG) khơng phải thường gặp Một số khác liên quan mạnh với tình trạng thăng kiềm toan bình thường thời điểm khảo sát, với điều kiện không xảy thêm biến cố khác (EFM loại I theo ACOG), lại khơng có ý nghĩa đảm bảo chuyển dạ, xuất nhiều co tử cung tác nhân gây thiếu oxy máu thai Một phần lớn biểu đồ EFM xếp loại II theo ACOG, có ý nghĩa khác nhau, địi hỏi phân tích cách kỹ lưỡng, với tính tin cậy thay đổi, kể intraobserver inter-observer, diễn giải tiền cứu hay diễn giải hồi cứu mang tính trích Các triệu chứng chủ quan diện phân su nước ối bị trích tính tin cậy chúng khơng cao Thiết lập chẩn đoán suy thai dựa triệu chứng chủ quan diện phân su nước ối bị trích tính tin cậy dấu hiệu không cao, kể Sensitivity lẫn Specificity Nhiều yếu tố dẫn đến phóng thích phân su vào nước ối, có tình trạng sinh lý hay ứng phó thai với eustress thống qua trước Đừng qn phải hiểu nghĩa cụm từ stress theo ý nghĩa tích cực (eustress) lẫn tiêu cực (distress) Thuật ngữ Fetal distress (suy thai) Asphyxia (sơ sinh ngạt) thể vấn đề hoàn toàn khác Stress phản ứng thai nhi với biến đổi môi trường sống thai nhi Lúc ban đầu, thường eustress Khi stress vượt giới hạn, trở thành distress gây biến đổi bất lợi thai Suy thai tất đáp ứng thai với tác nhân gây ảnh hưởng bất lợi cho thai từ môi trường sống tử cung-trong chuyển Như thuật ngữ suy thai (fetal distress) thể tất đáp ứng thai với tác nhân gây ảnh hưởng bất lợi cho thai từ môi trường sống tử cung-trong chuyển Các đáp ứng thể qua nhiều biểu khác biến động EFM, tống xuất phân su, rối loạn khí máu hơ hấp khí máu chuyển hóa Trong phần lớn trường hợp, ngạt hệ suy thai Ngạt liên quan mạnh đến tổn thương não sơ sinh Thuật ngữ ngạt (asphyxia) thể tình trạng gây tình trạng thiếu oxygen mơ tế bào, có ngun nhân bất thường trao đổi khí (gaz exchange) hồ máu hay phế nang, hay tiến trình vận chuyển đến mơ, có hay Chuyển bất thường Suy thai chuyển khơng có biểu hệ tình trạng chức sinh tồn thể Ngạt đưa đến thiếu O2 thừa CO2 máu thai (toan hô hấp) Thiếu oxy kéo dài đưa đến việc thai phải chuyển hóa glucose theo đường yếm khí, sản xuất acid lactic gây toan hóa máu thai (toan chuyển hóa) Như vậy, phần lớn trường hợp, ngạt hệ suy thai Tình trạng ngạt liên quan mạnh đến tổn thương não sơ sinh NGUYÊN NHÂN CỦA TÌNH TRẠNG SUY THAI TRONG CHUYỂN DẠ Có thể phân ngun nhân tình trạng thiếu O2 thai thành nhóm chính: Nhóm nguyên nhân làm giảm nồng độ O2 máu mẹ Nhóm nguyên nhân làm suy giảm việc vận chuyển máu chứa O2 đến hồ máu Nhóm nguyên nhân gây suy giảm trao đổi khí máu hồ máu Nhóm nguyên nhân cản trở việc vận chuyển máu bão hòa O2 từ hồ máu đến mơ thai nhi Các ngun nhân khác có ảnh hưởng khác lên tình trạng thai nhi Các nguyên nhân làm giảm nồng độ O2 máu mẹ Các nguyên nhân làm giảm nồng độ O2 máu mẹ thường trường diễn nguyên nhân suy thai trường diễn Phổ biến nguyên nhân  Các bệnh lý hô hấp mãn tính mẹ  Bệnh tim bẩm sinh mẹ  Các bệnh lý hemoglobin mẹ Chúng nguyên nhân làm giảm nồng độ O2 (PaO2) máu mẹ cách trường diễn, ảnh hưởng kéo dài liên tục tăng trưởng bào thai gây suy thai trường diễn Thiếu oxygen trường diễn gây bất thường tăng trưởng bào thai, với hệ đệm suy yếu, khả bù trừ phải đối phó với stress gây co tử cung chuyển Các nguyên nhân làm giảm nồng độ O2 máu mẹ không trực tiếp gây suy thai chuyển dạ, yếu tố làm cho thai trở nên khơng cịn đủ khả để chịu đựng chuyển Suy giảm việc vận chuyển máu chứa oxygen đến hồ máu Suy giảm việc vận chuyển máu chứa oxygen đến hồ máu xảy trường diễn hay cấp diễn Việc vận chuyển máu chứa oxygen có PaO2 bình thường đến hồ máu suy giảm nhiều nguyên nhân, trường diễn cấp diễn Ngoài chuyển dạ, thường thấy bệnh lý mạch máu mãn tính mẹ (tăng huyết áp thai kỳ hay tăng huyết áp mạn, tiểu đường với biến chứng mạch máu, lupus đỏ…) làm giảm cấp máu cho hồ máu Trong chuyển dạ, tình trạng chèn ép tĩnh mạch chủ làm giảm cung lượng tuần hoàn tim gây hệ làm giảm cung lượng tim, với biểu tụt huyết áp Tụt huyết áp mẹ hội chứng tĩnh mạch chủ nguyên nhân trực tiếp làm giảm cấp máu bão hịa oxygen đến hồ máu Đơi khi, gây tê màng cứng giảm đau sản khoa gây tụt huyết áp mẹ ảnh hưởng đến cấp máu cho Phục hồi thể tích tuần hoàn giải pháp cho trường hợp Cũng chuyển dạ, tử cung co thắt Tình trạng co tử cung gây co thắt siết chặt mạch máu xoắn ốc xuyên thành tử cung vào hồ máu Khi cường độ co vượt huyết áp tâm thu động mạch xoắn, tượng cấp máu có oxy cho hồ máu bị gián đoạn tạm thời Tình trạng lưu máu bão hòa CO2 khỏi hồ máu bị gián đoạn cường độ co vượt huyết áp tĩnh mạch xuyên thành Tần số co cao làm thu ngắn khoảng hồi phục tuần hồn, gây nên rối loạn khí máu gián đoạn tuần hồn Trong trường hợp co cường tính gây thiếu oxy thai, khắc phục tình trạng rối loạn co đủ để giải tình trạng cung cấp oxygen cho thai Thai sử dụng hệ đệm để chống lại tình trạng toan hơ hấp gây gián đoạn cung cấp O2 đào thải CO2 Nếu khơng có đủ dự trữ kiềm, nhanh chóng vào toan chuyển hóa Gián đoạn cung cấp oxygen đào thải CO2 làm thai buộc phải sử dụng hệ đệm để chống lại tình trạng toan hơ hấp Nếu dự trữ kiềm thai bình thường trước chuyển dạ, thai nhi vượt qua tình trạng hệ đệm nó, Nếu thai khơng có đủ dự trữ kiềm trước chuyển dạ, thai nhanh chóng vào toan chuyển hóa sử dụng hết dự trữ kiềm Suy giảm trao đổi khí máu hồ máu Suy giảm trao đổi khí máu hồ máu cấp diễn hay trường diễn Suy giảm trao đổi khí máu hồ máu nguyên nhân trường diễn thành phần mao mạch lơng bị thối hóa Các bệnh lý gây suy giảm chức trao đổi khí thường thấy thai ngày, thai chậm tăng trưởng tử cung, lắng đọng fibrin quanh lông tiền sản giật… Trao đổi khí máu qua lông giảm, thai khả tiếp nhận oxy khả thải trừ CO2 Trong trường hợp này, lượng giá sức khỏe thai chuyển điều kiện bắt buộc để định kiểu sanh sản phụ Suy giảm trao đổi khí máu hồ máu cấp diễn, lông bị tách khỏi hồ máu bong non Đây tình trạng cấp cứu sản khoa Bất thường hay gián đoạn tuần hoàn dây rốn Bất thường tuần hoàn dây rốn nguyên nhân chủ yếu cản trở việc vận chuyển máu bão hòa O2 từ hồ máu đến mô thai nhi Chèn ép cuống rốn nguyên nhân thường thấy nhóm Sa dây rốn dạng thức nặng thượng khẩn chèn ép tuần hoàn rốn Chuyển bất thường Suy thai chuyển Sa dây rốn cấp cứu thượng khẩn sản khoa Gián đoạn hồn tồn lưu thơng mạch máu rốn sa dây rốn yếu tố dẫn đến chết nhanh chóng thai nhi nhịp/ph (tachycardia), nhịp tim thai chậm ≤ 120 nhịp/ph (bradycardia), hay nhịp tim thai không kiểu nhịp giảm (deceleration) Trong sa dây rốn, dây rốn bị sa trước thai bị chèn ép thai khung chậu (sa dây rốn) Sa dây rốn đầu nguy hiểm nhất, dây rốn bị ép phần xương cứng đầu thai khung chậu Trong mông, mức độ nguy hiểm có mơng khối mềm Gián đoạn hồn tồn lưu thơng mạch máu rốn sa dây rốn yếu tố dẫn đến chết nhanh chóng thai nhi Đa phần, phải thực mổ lấy thai khẩn cấp, ngoại trừ trường hợp: (1) thai chết (2) có đủ điều kiện để tiến hành sanh ngả âm đạo tức cách an tồn Các chuyển có nguy cơ, hay có bất thường nhịp tim thai, monitoring phương tiện lựa chọn Chèn ép rốn có tiên lượng khác nhau, tùy theo kiểu cách mức độ chèn ép Việc tiến hành phân loại băng ghi EFM chuyển theo ACOG có ý nghĩa sàng lọc Băng ghi xếp loại I giúp nhận diện sản phụ có nguy thấp xuất rối loạn thăng kiềm toan chuyển dạ, với điều kiện không xảy kiện bất thường nghiêm trọng chuyển Băng ghi xếp loại III liên quan mạnh đến diện toan hóa máu thai thời điểm khảo sát, cần có can thiệp thích hợp tức thời Băng ghi xếp loại II địi hỏi phân tích chi tiết, vào yếu tố thành phần băng ghi mối liên quan chúng với chúng với thành tố chuyển Dây rốn bị chèn ép phần mềm thai thành tử cung trường hợp mà lượng ối cịn lại khơng thỏa đáng hay dây rốn vị trí bất lợi Trong chèn ép rốn, mức độ nguy hiểm lệ thuộc vào mức độ chèn ép thành phần bị chèn ép Phân tích đặc điểm băng ghi EFM cung cấp ý niệm tình trạng chèn ép rốn mối đe dọa thai nhi Một dạng thức dặc biệt chèn ép rốn dây rốn thắt nút Tình trạng dự báo trước, dự phịng Chỉ có may mắn giúp đứa bé tránh khỏi chết hiển nhiên mà Bệnh lý Hemoglobin thai gây suy giảm vận chuyển oxy từ đến thai Gây suy giảm vận chuyển oxy từ đến thai Bệnh lý có biểu trường diễn, nhận phương tiện đặc thù PHƯƠNG TIỆN PHÁT HIỆN SUY THAI TRONG CHUYỂN DẠ Đối với chuyển nguy thấp, theo dõi tim thai ống nghe Pinard máy nghe tim thai dùng hiệu ứng Doppler Việc đánh giá nguy thai phụ vào chuyển bắt buộc Đánh giá nguy chuyển thực yếu tố lâm sàng admission test đầu chuyển Cùng với kiện lâm sàng sàng lọc âm tính, admission test bình thường (EFM loại I theo ACOG) xác nhận nguy chuyển thấp Khi nguy chuyển thấp, việc theo dõi tim thai ngắt quãng phương tiện đơn giản ống nghe hay máy nghe cầm tay dùng Doppler, co, có hiệu tương dương với việc thực monitoring tim thai-cơn co chuyển Khi có bất thường tim thai ghi nhận qua phương tiện này, cần phải thực monitoring gián đoạn hay liên tục Trên máy nghe tim thai cầm tay dùng hiệu ứng Doppler, tim thai gọi bất thường có nhịp tim thai nhanh ≥ 160 EFM tạo cho người thực hành cảm giác an tâm theo dõi liên tục nhịp tim thai Tuy nhiên, vấn đề lớn việc đọc diễn giải băng ghi EFM (1) khác biệt diễn giải băng ghi, kể intra-observer inter-observer, tiền cứu hồi cứu (2) độ đặc hiệu (specificity) việc diễn giải biểu đồ Việc tiến hành phân loại băng ghi EFM chuyển theo ACOG 2009 có ý nghĩa sàng lọc Khi có băng ghi EFM bất thường, cần phân tích băng ghi cách cẩn trọng Cơn co tử cung làm giảm cấp máu thoát lưu máu đến hồ máu Bất thường co kiểu tachysystol, tetany hay tăng trương lực ảnh hưởng mạnh đến biến đổi băng ghi EFM Mọi biến động EFM trước tiên phải đặt mối quan hệ với co tử cung giải thích biến động EFM Trị số tim thai (baseline) kiện phản ánh tình trạng tổng quát thai, thể phản ứng điều chỉnh trung hạn thai với stress gây chuyển Baseline có giá trị nhận định trung hạn Giá trị tự thân việc đánh giá baseline không cao Đánh giá baseline phải đặt bối cảnh lâm sàng tổng quát chuyển thân nhiệt, huyết áp, dùng thuốc, bệnh lý mẹ…; Cũng có hay khơng kèm theo biến động tức thời nhịp tim thai gồm nhịp tăng, nhịp giảm, điều chỉnh lên xuống baseline sau biến động tức thời Dao động nội (variability): Tim thai hoạt động theo nhịp tự thân pace-marker từ nhĩ, nhịp phụ thuộc trực tiếp vào cấp O2 cho tim, qua hóa cảm thụ quan với O2 chỗ Đồng thời nhịp tim chịu chi phối hệ thống thần kinh thực vật, trực đối giao cảm Variability thực chất hình ảnh điều chỉnh nhịp theo nhịp (beat-to-beat) hành não lên nhịp tự thân, thông qua hệ thần kinh thực vật Điều chỉnh Chuyển bất thường Suy thai chuyển phản ứng với thông tin đến từ áp cảm thụ quan (baroreceptor) hay hóa cảm thụ quan (chemoreceptor) Khi điều chỉnh từ hành não, tim thai hoạt động theo nhịp tự thân nó, khơng cịn tượng biến động nhịp theo nhịp Biểu đồ khơng cịn dao động nội tại, với nhịp muộn phản ánh tình trạng nặng thai nhi Nhịp tăng (acceleration) kết loạt điều chỉnh nhịp theo nhịp theo chiều hướng tăng, thông qua hệ thống trực giao cảm, theo sau biến động giảm áp xoang động mạch cảnh quai động mạch chủ Sự diện nhịp tăng phản ánh hành não lành mạnh Sensitivity specificity nhịp tăng tình trạng bình thường thai cao Khi tình trạng giảm áp khắc phục, nhịp tim thai tức thời trở trị số baseline Sau thực can thiệp sơ cấp, có nghi ngờ toan hóa máu thai, cần nghĩ đến việc thực khí máu da đầu CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP SƠ CẤP KHI CÓ BẤT THƯỜNG TRÊN EFM Các biện pháp can thiệp sơ cấp đặt có bất thường EFM Các biện pháp nhằm vào yếu tố nguyên nhân gây nên biến động EFM fetal distress Xử lý nguyên nhân làm giảm nồng độ O2 máu mẹ Thông thường, luôn, diện nhịp tăng liên quan đến tình trạng thai khỏe mạnh Nhịp giảm (deceleration) kết loạt điều chỉnh nhịp theo nhịp theo chiều hướng giảm, thông qua hệ thống đối giao cảm, theo sau biến động giảm PaO máu thai theo sau biến động tăng huyết áp hệ thống thai Phân tích chi tiết chế bệnh sinh nhịp giảm đóng vai trị quan trọng việc định quản lý bất thường EFM chuyển Nhịp giảm bất định (variable deceleration) liên quan đến tình trạng tăng áp hệ thống chèn ép lưu thông động mạch rốn Hình dạng nhịp giảm bất định giúp dự đốn đặc tính chèn ép dây rốn Các biến động dao động nội hay baseline kèm cung cấp thông tin quan trọng cho dự báo tiên lượng nhịp giảm Nhịp giảm muộn (late deceleration) liên quan đến tình trạng giảm PaO2 máu thai máu ngoại vi, tác động trực tiếp giảm PaO2 tim Cần lưu ý có liên quan đến hypoxia lẫn tác động trực tiếp lên tim, nên nhịp giảm muộn kèm theo bradycardia hay kèm theo variability thấp/mất variability nhịp giảm muộn có liên quan mạnh đến tình trạng toan hóa máu thai Xử lý nguyên nhân dẫn đến suy giảm cấp máu chứa oxygen đến hồ máu Để tránh vấn đề liên quan đến sai lệch diễn giải EFM, người ta có xu hướng dùng CTG điện tốn Các nghiên cứu tổng quan computerized CTG cho thấy phương pháp có nhiều hứa hẹn nỗ lực làm giảm tổn thương não sơ sinh Khảo sát khí máu thai pH định trường hợp nghi ngờ có đe dọa thai Do specificity EFM khơng cao, nên có bất thường EFM, cần nghĩ đến việc phân tích cách kỹ lưỡng băng ghi, đặt biến động bối cảnh lâm sàng cụ thể Khảo sát khí máu thai máu da đầu khảo sát xâm lấn Cần thực can thiệp cần thiết, theo chế bệnh sinh trước định thực test xâm lấn, giảm co, điều chỉnh tư mẹ, bù thiếu hụt thể tích Thở oxy Do đau nên rối loạn thơng khí, kiểu thở nhanh nông, thường thấy chuyển Tình trạng làm thay đổi thơng số khí máu mẹ tình trạng tăng thải CO2 Rối loạn thơng khí ảnh hưởng đến thai phụ khơng bệnh lý trước đó, bị ảnh hưởng nhiều thai phụ với bệnh lý tim mạch bệnh lý hô hấp Bão hịa oxygen thấp trước thai phụ có bệnh lý tim mạch hay hơ hấp diễn biến xấu rối loạn thơng khí stress xuất chuyển Các thai phụ phải cung cấp đủ oxy vào chuyển Mặc dù lượng tăng PaO2 tuyệt đối máu tĩnh mạch rốn khơng có ý nghĩa (từ 28 mmHg đến 47 mmHg), đưa đến gia tăng bão hòa oxy máu thai cách đáng kể (từ 65% đến 87%), phản ánh độ dốc đường biểu diễn phân ly O2-Hb thai trị số PaO2 Với thai phụ khơng có bệnh lý, theo tổng quan Cochrane, việc thở oxy dự phịng chuyển khơng mang lại lợi ích Việc thở oxy chuyển với bất thường băng ghi EFM không cho thấy cải thiện kết cục thai Gây tê màng cứng giảm đau sản khoa Giảm đau sản khoa có ích, nhằm giúp sản phụ tránh rối loạn gây stress đau Truyền dịch tinh thể đẳng trương Tình trạng giảm cấp máu đến hồ máu chuyển thường thấy là tụt huyết áp hệ thống mẹ Tụt huyết áp hệ thống nước, chèn ép tĩnh mạch chủ dưới, gây tê màng cứng giảm đau sản khoa, dùng thuốc chống tăng huyết áp Bù thể tích dịch tinh thể đẳng trương thường đủ để giải vấn đề Nằm nghiêng trái Nếu nguyên nhân việc tụt áp hệ thống giảm cung lượng nhĩ phải chèn ép tĩnh mạch chủ thi việc cho thai phụ nằm nghiêng trái giúp làm giảm lực ép lên tĩnh mạch chủ dưới, qua cải thiện cung lượng nhĩ phải cải thiện cung lượng tuần hoàn thai phụ Điều chỉnh rối loạn co tử cung Cơn co tử cung, điều trị tetany tử cung điều trị tachysystol điều trị quan trọng nỗ lực cải Chuyển bất thường Suy thai chuyển thiện cấp máu đến hồ máu trường hợp có rối loạn co tử cung Ngưng tức khắc oxytocin rối loạn co có nguyên nhân việc dùng oxytocin ngoại sinh Dùng thuốc giảm co nguyên nhân tăng hoạt tử cung nguyên nhân chức Betamimetic Terbutalin thuốc lựa chọn cho mục đích Nếu nguyên nhân rối loạn co hội chứng vượt trở ngại, tức nguyên nhân học, phải chấm dứt chuyển Đi tìm, xác nhận hay loại trừ bất xứng đầu chậu hội chứng vượt trở ngại việc bắt buộc phải làm có mức độ ưu tiên cao cho bất thường EFM có tachysystol Đồng thời với việc chấm dứt chuyển tức khắc, cần dùng giảm co tử cung mạnh Nitroglycerine ngậm lưỡi, mặt để cải thiện tưới máu nhau, mặt khác để tránh trường hợp vỡ tử cung Xử lý suy giảm trao đổi khí máu hồ máu Trong chuyển dạ, khơng có biện pháp cải thiện trao đổi khí hồ máu, tổn thương quanh gai tồn trước Trong trường hợp bong non, gián đoạn trao khí tình trạng bong địi hỏi can thiệp chấm dứt chuyển tức Xử lý bất thường tuần hoàn dây rốn tùy thuộc vào nguyên nhân mức độ Chèn ép lưu thông cuống rốn tùy thuộc vào nhiều nguyên nhân có nhiều mức độ ảnh hưởng khác Phân tích chình thái nhịp giảm bất định biểu đồ EFM giúp phán đoán mạch máu bị chèn ép động mạch hay tĩnh mạch hay hai, mức độ chèn ép động mạch, dự trữ kiềm để có thái độ định Mổ sanh có sa dây rốn: Khi có bất thường EFM, giá phải xác nhận hay loại trừ khả có sa dây rốn Sa dây rốn cấp cứu thượng khẩn Việc xử lý tùy thuộc vào tình trạng cổ tử cung có cho phép thực sanh ngả âm đạo tức an tồn hay khơng Thay đổi tư làm nhịp giảm bất định biến mất, tư làm cho dây rốn không bị chèn ép Vấn đề mổ sanh “suy thai” Mổ sanh suy thai đáng? Do khơng thể định nghĩa tình trạng suy thai cách rạch rịi, nên việc đánh giá mổ sanh suy thai khó khăn Mổ sanh lý suy thai ln ln phải đối mặt với trích Nếu bạn mổ mà sơ sinh có pH máu cuống rốn tình trạng khí máu bình thường, bạn nói bạn “can thiệp đáng”? Hay bạn nói “bạn can thiệp lúc”, em bé chưa bị ảnh hưởng stress? Nếu bạn mổ mà sơ sinh có pH máu cuống rốn thấp tình trạng khí máu bất thường, bạn nói bạn “can thiệp đáng?” hay bạn “can thiệp muộn với nguy tổn thương não cho sơ sinh cao?” Để thay cho lời kết, bạn suy ngẫm dòng này… TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Obstetrics and gynecology 8th edition Tác giả Beckmann Hợp tác xuất với ACOG Nhà xuất Wolters Kluwer Health 2018 Williams Obstetrics 24th edition Nhà xuất McGraw-Hill Education 2014