Chương trình bồi dưỡng kiến thức quản lý nhà nước ngạch chuyên viên nằm trong chương trình đào tạo, bồi dưỡng bắt buộc. Qua các chuyên đề đã được các thầy, cô giáo truyền tải, bản thân em nhận thức được nhiều vấn đề về lý luận và thực tiễn mới trong công tác quản lý nhà nước. Để đạt hiệu quả cao trong công tác quản lý, cần phải nhạy bén, cập nhật kịp thời và nắm chắc được các văn bản quy phạm pháp luật, các văn bản dưới Luật và các văn bản hành chính nhà nước; vận dụng sáng tạo, linh hoạt với thực tiễn cuộc sống để giải quyết các vấn đề liên quan đến nhiệm vụ được giao. Đây là tình huống có thật được phân tích xử lý theo cơ sở lý luận chắc chắn, các bạn có thể tải và tham khảo.
TỈNH ỦY LAI CHÂU TRƯỜNG CHÍNH TRỊ * TIỂU LUẬN CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ SAI THÔNG CHO NGƯỜI NGHÈO VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ KHI NHẬP VIỆN Họ tên: Lương Thị Quỳnh Lâm Chức vụ: Công chức Văn hóa – Thơng tin Đơn vị cơng tác: UBND xã Bình Lư, h.Tam Đường, t Lai Châu Lớp: Bồi dưỡng ngạch chuyên viên khóa 69 Tam Đường, tháng năm 2020 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI NÓI ĐẦU PHẦN I MƠ TẢ TÌNH HUỐNG PHẦN II PHÂN TÍCH VÀ GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG .9 2.1 Vấn đề đặt .9 2.2 Cơ sở lý luận thực tiễn 2.3 Các quy định hành cấp đổi thẻ BHYT 10 2.4 Trách nhiệm việc cấp lại thẻ BHYT cho ơng Giót 11 2.5 Nguyên nhân 11 2.5.1 Đối với UBND xã Bình Lư 11 2.5.2 Đối với Phòng Lao động - Thương binh Xã hội 11 2.5.3 Đối với BHXH huyện Tam Đường 12 2.5.4 Đối với gia đình ơng Giót .12 2.6 Hậu việc cấp sai thông tin thẻ BHYT .12 2.7 Xây dựng lựa chọn phương án giải vấn đề 13 2.7.1 Phương án 13 2.7.2 Phương án 14 2.7.3 Phương án 14 2.8 Kế hoạch thực phương án chọn 16 2.8.1 Phương án 16 2.8.2 Phương án 16 2.8.3 Phương án 17 PHẦN III KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ .18 3.1 Kết luận .18 3.2 Khuyến nghị 19 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 21 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Chính trị tỉnh Lai Châu, Trường Chính trị tỉnh Lào Cai, Trung tâm Bồi dưỡng Chính trị huyện Tam Đường, Phịng Đào tạo q thầy giáo nhà trường giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập, nghiên cứu Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy, cô giáo Trường Chính Trị tỉnh Lào Cai tận tình giúp đỡ, hướng dẫn, chuyển tải kiến thức, kinh nghiệm quý báu động viên em thực hiện, hoàn thành tiểu luận tình Trong khoảng thời gian nghiên cứu hồn thiện tiểu luận ngắn nên khơng tránh khỏi thiếu sót, hạn chế nội dung lẫn hình thức Em mong nhận góp ý quý thầy cô giáo, bạn đồng nghiệp để tiểu luận hoàn thiện Em xin trân trọng cảm ơn! Tam Đường, tháng năm 2020 Người thực tiểu luận tình Lương Thị Quỳnh Lâm LỜI NĨI ĐẦU Chương trình bồi dưỡng kiến thức quản lý nhà nước ngạch chuyên viên nằm chương trình đào tạo, bồi dưỡng năm Trường Chính trị tỉnh Lai Châu, Trung tâm Bồi dưỡng Chính trị huyện Tam Đường Qua chuyên đề thầy, cô giáo truyền tải, thân em nhận thức nhiều vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý nhà nước Để đạt hiệu cao công tác quản lý, cần phải nhạy bén, cập nhật kịp thời nắm văn quy phạm pháp luật, văn Luật văn hành nhà nước; vận dụng sáng tạo, linh hoạt với thực tiễn sống để giải vấn đề liên quan đến nhiệm vụ giao Lai Châu tỉnh miền núi biên giới nằm phía Tây Bắc Việt Nam Với nguồn tài ngun phong phú, có khí hậu trung tính ơn hịa quanh năm mát mẻ, văn hóa địa đặc sắc, người thân thiện, mến khách với mạnh tỉnh, Lai Châu trở thành địa phương có tiềm phát triển lĩnh vực kinh tế, văn hóa xã hội, góp phần vào phát triển đất nước Tổng diện tích tự nhiên tỉnh Lai Châu 9.068,78 km2; chiếm 2,74% tổng diện tích nước (đứng thứ 10 số 63 tỉnh, thành phố diện tích tự nhiên) Dân số tồn tỉnh đến hết năm 2019 463.911 người; gồm 20 dân tộc anh em sinh sống; dân tộc thiểu số chiếm 87% (dân tộc Thái khoảng 33,5%, dân tộc Mông 23,6%, dân tộc Dao 14,4%, dân tộc Kinh 11,2%, dân tộc Hà Nhì 5,6% cịn lại 11,7% dân tộc khác, có dân tộc có Lai Châu Mảng La Hủ) Trong đó, Tam Đường huyện vùng cao nằm phía Đơng Bắc tỉnh Lai Châu chia tách, thành lập theo Nghị định 08-NĐ/CP Chính phủ vào hoạt động từ ngày 14 tháng 01 năm 2002 Sau nhiều lần điều chỉnh địa giới hành (năm 2004, 2006, 2008, 2020), đến tháng 01/2020 huyện Tam Đường có 662,92 km diện tích tự nhiên 52.470 người, có 13 đơn vị hành cấp xã (1 thị trấn 12 xã) Tam Đường có 12 dân tộc chung sống (Kinh, Mông, Thái, Lào, Lự, Dao, Giấy… )trong dân tộc thiểu số chiếm 85% dân số Đến hết năm 2019 tỷ lệ hộ nghèo đa chiều 22,42% Riêng huyện Tam Đường chiếm 65% số dân tộc toàn tỉnh Đảng Nhà nước ta đặc biệt quan tâm đến đời sống vật chất nhân dân, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Chính Bảo hiểm y tế (BHYT) sách an sinh xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, nhân văn ưu việt Đảng Nhà nước ta Thời gian qua, Nhà nước có sách hỗ trợ cho nhiều nhóm đối tượng sách tham gia BHYT người nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống vùng đặc biệt khó khăn, trẻ em tuổi, người cận nghèo, học sinh, sinh viên… Nhờ có BHYT mà nhiều người bệnh có điều kiện chữa trị bệnh hiểm nghèo, giảm bớt gánh nặng kinh tế gia đình tiến tới thực sách BHYT toàn dân theo Luật Bảo hiểm Y tế văn hành Ngày 12/3/1947, Chủ tịch Hồ Chí Minh ký ban hành Sắc lệnh số 29 việc tổ chức thực chế độ Bảo hiểm ốm đau, tai nạn, chăm sóc sức khoẻ người nói chung cho người nghèo nói riêng, từ sách Bảo hiểm y tế đời BHYT loại hình bảo hiểm đặc biệt, mang ý nghĩa nhân văn cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng vào nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, thực công tiến xã hội Qua chứng minh chủ trương, sách cấp thẻ BHYT cho đối tượng xã hội, có người nghèo Đảng Nhà nước vào sống người dân, góp phần ổn định xã hội, giảm chi phí khám chữa bệnh cho người nghèo, bước đáp ứng nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ người nghèo Chính sách Bảo hiểm y tế, đặc biệt bảo hiểm y tế cho người nghèo giai đoạn Đảng, Nhà nước quan tâm Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX, Báo cáo Chính trị Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa VIII nêu “Thực cơng xã hội chăm sóc sức khỏe; đổi chế sách viện phí; có sách trợ cấp Bảo hiểm y tế cho người nghèo, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân” Văn kiện Đại hội Đảng tồn quốc lần thứ XI, Báo cáo Chính trị Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa X nêu “Mức hưởng thụ dịch vụ y tế nhân dân tăng lên, đặc biệt với trẻ em, người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số”, “Bảo đảm cho người có bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh thuận lợi; cơng dân có nhu cầu khả đáp ứng dịch vụ y tế chất lượng cao” Ngày 15/10/2002, Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg việc khám, chữa bệnh cho người nghèo Chính sách BHYT phát triển rộng rãi cho người dân vấn đề quan tâm sách BHYT cho người nghèo Ngày 27/7/2009, Chính phủ ban hành Nghị định số 62/2009/NĐ-CP thay Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Gần Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế thay Nghị định 62/2009/NĐ-CP Với quy định pháp luật bảo hiểm y tế người nghèo qui định đối tượng tham gia BHYT bắt buộc (Điều 12, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014) ngân sách nhà nước đóng với mức tối đa 6% mức lương sở (khoản g, điểm 1, điều 13, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014) Như vậy, từ ngày 01/7/2005, việc chăm sóc sức khỏe cho người nghèo thực với hình thức cấp BHYT hưởng quyền lợi với chế độ BHYT Trên thực tế, BHYT cho người nghèo phát huy ý nghĩa nhân văn sâu sắc, góp phần xóa đói giảm nghèo, thực tính cơng xã hội nói chung tạo điều kiện cho người dân chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, việc áp dụng thẻ BHYT cho người nghèo sở cịn có câu chuyện bất hợp lý, xúc thực tế mà bỏ qua cần phải bàn tới Xuất phát từ lý trên, chọn tình “Cấp thẻ Bảo hiểm y tế sai thông tin cho người nghèo vấn đề nhập viện” để làm tiểu luận cuối khóa Phần I MƠ TẢ TÌNH HUỐNG Sáng ngày 03/9/2020, Trung tâm Y tế huyện Tam Đường có tiếp nhận bệnh nhân tên Lị Văn Giót đến cấp cứu bị ngất sau đưa cháu nội học Qua thăm khám bác sĩ kết luận ông bị bệnh huyết áp cao có dấu hiệu biến chứng liên quan đến bệnh nhồi máu tim, Bác sỹ yêu cầu ông phải nhập viện điều trị Trong làm thủ tục nhập viện, anh Lò Văn Khăm (con trai ơng Lị Văn Giót) nộp giấy tờ liên quan xuất trình thẻ BHYT ơng Giót cấp thuộc đối tượng người thuộc hộ nghèo Trung tâm Y tế huyện Tam Đường không chấp nhận thẻ BHYT ơng Giót với lý thơng tin giấy tờ thẻ BHYT không khớp nhau: Thẻ BHYT tên Lị Văn Giót, sinh ngày 06/10/1965 giấy Chứng minh nhân dân sổ hộ lại tên Lị Văn Giót, sinh ngày 10/6/1965 Bệnh viện u cầu gia đình phải đóng viện phí làm thủ tục nhập viện theo đối tượng không hưởng chế độ BHYT Trên thực tế: Gia đình ông Giót thuộc hộ nghèo sống Pa Pe xã, Bình Lư, huyện Tam Đường Vợ ơng sức khỏe yếu, thường xuyên đau ốm; vợ chồng ông sinh 04 người con, có 01 người sinh 12 tháng bị bệnh hiểm nghèo chết; 01 người bị khuyết tật, khơng có khả lao động; 02 người cịn lại (trong có anh Khăm) trưởng thành xây dựng gia đình riêng Gia đình anh Khăm thuộc diện khó khăn Hiện vợ chống ơng Giót người bị khuyết tật Cuối năm 2019, đợt điều tra, rà soát hộ nghèo, hộ cận nghèo gia đình ơng Giót nằm danh sách hộ nghèo UBND xã Bình Lư cơng nhận Các thành viên hộ UBND xã lập danh sách đề nghị BHXH cấp thẻ BHYT năm 2020 theo quy định Sau thời gian điều trị số người mách anh Khăm nên tìm hiểu để xin cấp lại thẻ BHYT cho bố khơng phải đóng viện phí bố anh thuộc hộ nghèo phải hưởng sách hỗ trợ BHYT nhà nước Anh Khăm đến Ủy ban nhân dân xã Bình Lư để đề nghị hồn thiện thủ tục cấp lại thẻ BHYT cho bố Lị Văn Giót theo chế độ BHYT người thuộc hộ nghèo UBND xã Bình Lư hướng dẫn anh Khăm làm đơn, cung cấp hồ sơ liên quan lập danh sách gửi Phòng Lao động - Thương binh Xã hội huyện Tam Đường xác nhận sau chuyển Bảo hiểm xã hội huyện Tam Đường để đề nghị cấp lại thẻ BHYT cho ơng Giót Bảo hiểm xã hội huyện Tam Đường tiếp nhận tiến hành kiểm tra danh sách đề nghị cấp lại thẻ BHYT ơng Giót Khi đối chiếu với danh sách gốc đề nghị cấp lần trước phát hiện: theo danh sách gốc đề nghị cấp lại thẻ BHYT cho đối tượng thuộc hộ nghèo UBND xã Bình Lư đề nghị BHXH có xác nhận Phịng Lao động - Thương binh Xã hội huyện Tam Đường, ơng Giót sinh ngày 06/10/1965, cịn giấy Chứng minh nhân dân ơng Giót ghi sinh ngày 10/6/1965 Cán Bảo hiểm xã hội huyện Tam Đường khẳng định Bảo hiểm xã hội huyện in thẻ BHYT theo danh sách ơng Giót Cán Bảo hiểm xã hội huyện trả lại hồ sơ yêu cầu trai ơng Giót trở Ủy ban nhân dân xã đề nghị giải Anh Khăm thấy rắc rối phức tạp định không sử dụng thẻ BHYT cho người nghèo Tuy nhiên, với hồn cảnh gia đình q khó khăn, đó, bệnh tình ơng Giót khơng thể chữa khỏi ngày một, ngày hai, gia đình anh cần trợ giúp từ phía bệnh viện với thẻ bảo hiểm y tế 9 Phần II PHÂN TÍCH VÀ GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG 2.1 Vấn đề đặt Qua tình rút việc cấp sai thông tin thẻ BHYT thuộc trách nhiệm quan nào? Cấp lại nào? Cần thủ tục gì? Thời gian bào lâu? Chi phí lại chịu? Nếu cấp lại thẻ thời gian nằm viện bệnh nhân phải trả viện phí Để giải đáp vấn đề ta cần phân tích đánh giá dựa văn hướng dẫn quy định chế độ sách BHYT hộ nghèo, quy trình mà UBND xã Bình Lư, Phịng Lao động - TB&XH Tam Đường, BHXH Tam Đường, Trung tâm Y tế huyện Tam Đường thực xem sai sót, vướng mắc đâu, nguyên nhân dẫn đến sai sót Từ tìm giải pháp, hướng tháo gỡ hợp lý cho ông Giót rút kinh nghiệm khơng để tình trạng cấp sai thẻ cho người dân 2.2 Cơ sở lý luận thực tiễn Theo quy định Thông tư số 17/2016/TT-BLĐTBXH ngày 28/6/2016 Bộ Lao động - Thương binh Xã hội hướng dẫn quy trình rà soát hộ nghèo, hộ cận nghèo hàng năm theo chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016-2020 Thông tư số 14/2018/TT-BLĐTBXH ngày 26/9/2018 sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 17/2016/TT-BLĐTBXH Hàng năm, Phòng Lao động - Thương binh Xã hội hướng dẫn xã, thị trấn điều tra, rà sốt hộ nghèo, có kết Chủ tịch UBND xã, thị trấn ban hành định công nhận danh sách cấp giấy chứng nhận hộ nghèo cho hộ thuộc diện hộ nghèo để thực sách an sinh xã hội cho năm sau Ủy ban nhân dân xã, thị trấn rà soát, lập danh sách đối tượng hưởng BHYT gửi Phòng Lao động - Thương binh Xã hội xác nhận chuyển BHXH huyện in thẻ sau chuyển UBND xã, thị trấn tổ chức phát cho người dân 10 Nếu đối tượng người nghèo cẩn thận, kiểm tra lại, phát sai sót việc đơn giản, thẻ sửa chữa lại cho Tuy nhiên, người nhận thẻ chủ quan không kiểm tra lại, mang nhà, đến có bệnh cần mang thẻ Bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh khơng bệnh viện chấp nhận thẻ Bảo hiểm y tế số giấy tờ tùy thân không khớp với Mọi rắc rối Như vậy, BHXH huyện Tam Đường trả lại hồ sơ ơng Giót hướng dẫn thân nhân ơng làm lại hồ sơ nguyên tắc Bởi BHXH làm thẻ BHYT theo danh sách Phòng Lao động - Thương binh Xã hội huyện gửi sang Tuy nhiên, việc cấp lại thẻ BHYT cho ơng Giót lúc nhu cầu cấp bách ông bị bệnh phải nằm viện Làm lại thẻ BHYT cho ông Giót đúng, thời gian nằm viện chờ thẻ tiền viện phí chi phí khác có liên quan phải trả? Theo khoản 3, khoản 4, Điều 18 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định "Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đơn đề nghị cấp lại thẻ, tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế" Theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 21/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế; Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh chi phí cấp lại thẻ BHYT, chi phí khám chữa bệnh chưa có thẻ BHYT cấp lại BHXH tốn ơng Giót, sau viện có đem tồn hố đơn, chứng từ kèm theo thẻ BHYT cấp lại đến BHXH huyện Tam Đường đề nghị toán 2.3 Các quy định hành cấp đổi thẻ BHYT Vấn đề đặt ơng Giót người nhà phải làm gì? Đến quan để giải quyết? Các bước làm nào? Thời gian cấp lại bao lâu? Ở đâu cung cấp mẫu biểu, đơn xin cấp lại? Ở đâu ký xác nhận vào đơn… 11 Để cấp lại thẻ BHYT cho ơng Giót, thân nhân ơng cần phải đến gặp Cơng chức Văn hóa - Xã hội xã Bình Lư đề hướng dẫn hồn thiện thủ tục UBND xã Bình Lư lập danh sách đề nghị cấp lại thẻ gửi Bảo hiểm xã hội huyện Tam Đường xem xét cấp lại thẻ cho ông Giót Việc cấp lại thẻ BHYT cho ơng Giót cần phải làm để đảm bảo yêu cầu khám chữa bệnh theo quy định hồn cảnh gia đình ơng q khó khăn Bảo hiểm xã hội huyện Tam Đường phải tiến hành cấp lại thẻ BHYT cho ông Giót Thời gian cấp lại tiến hành ngày nhận đơn 2.4 Trách nhiệm việc cấp lại thẻ BHYT cho ơng Giót Trung tâm Y tế huyện Tam Đường u cầu gia đình ơng Giót phải đóng viện phí khơng chấp nhận thẻ BHYT ơng Giót hay sai? Theo nội dung Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2015 Chính phủ; Theo Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 21/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế; Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh có quy định rõ: “Giữa sở khám chữa bệnh quan cấp thẻ BHYT có trách nhiệm ký kết hợp đồng việc khám, chữa bệnh phải đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT ” Như vậy, việc làm Trung tâm Y tế huyện Tam Đường nguyên tắc chưa hợp tình, chưa đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT, đối tượng hưởng BHYT người nghèo 2.5 Nguyên nhân 2.5.1 Đối với UBND xã Bình Lư 12 Cán làm phụ trách Lao động - Thương binh Xã hội chưa cẩn thận việc lập danh sách sai thơng tin thống kê cấp giấy chứng nhận hộ nghèo bị sai trình chuyển đổi bị lỗi phơng chữ mặc định Khi in danh sách không kiểm tra lại không đối chiếu lại với loại hồ sơ khác người cấp thẻ 2.5.2 Đối với Phòng Lao động - Thương binh Xã hội - Số lượng đối tượng thuộc diện hộ nghèo đơng, chưa có cơng cụ phần mền hỗ trợ nên rà sốt xác nhận cịn để xảy sai sót Theo quy định, hồ sơ gửi Phòng Lao động - Thương Xã hội có sanh sách UBND gửi lên nên khơng có sở để đối chiếu thông tin cho đối tượng (ông Giót) 2.5.3 Đối với BHXH huyện Tam Đường - Cơng tác tuyên truyền chưa sâu rộng nên người dân chưa hiểu nhiều sách Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế có ý nghĩa hưởng quyền lợi tham gia - Việc tiếp nhận thông tin, danh sách cấp thẻ BHYT cịn thiếu cơng tác kiểm tra lại Đây nguyên nhân nhiều sai sót việc cấp phát thẻ BHYT cho người nghèo 2.5.4 Đối với gia đình ơng Giót - Chưa nhận thức ý nghĩa thẻ BHYT nên không kiểm tra thẻ sau nhận; đến ốm đau, bệnh tật phải nhập viện, cần đến thẻ BHYT phát sai sót Cịn thiếu hiểu biết, phát sai sót khơng đề nghị chỉnh sửa nghĩ đơn giản sai sót nhỏ khơng ảnh hưởng đến việc khám chữa bệnh nên không đề nghị cấp lại thẻ 2.6 Hậu việc cấp sai thông tin thẻ BHYT Từ vấn đề đặt công tác cấp, phát thẻ BHYT cho người nghèo, không nhanh chóng khắc phục tình trạng xảy thành kiến khơng tốt nhân dân nói chung người nghèo nói riêng ngành chức có liên quan; ý nghĩa nhân văn sách BHYT cho người nghèo Đảng Nhà nước bị giảm sút Thẻ Bảo hiểm y tế sai sót khơng bệnh viện chấp nhận khám điều trị bệnh Người có thẻ Bảo hiểm y tế phải tự tìm hiểu thủ tục cấp lại thẻ Bảo 13 hiểm y tế tự bỏ chi phí để in lại thẻ Bảo hiểm y tế Thẻ Bảo hiểm y tế người nghèo cấp phát sai sót nhiều Người có thẻ Bảo hiểm y tế khơng phát thẻ Bảo hiểm y tế bị sai, đến khám chữa bệnh không chấp nhận vỡ lẽ chuyện Khi đó, người có thẻ BHYT người nghèo khơng biết phải xử lý tình nào? Làm để cấp lại thẻ nhiều vấn đề phát sinh gây rắc rối tốn Thẻ Bảo hiểm y tế sai sót trường hợp người có thẻ Bảo hiểm y tế khơng có bệnh, khơng dùng đến thẻ khơng có việc xảy Nhưng trường hợp người có thẻ Bảo hiểm y tế bị bệnh gây hậu nghiêm trọng nhiều thời gian tiền bạc người hưởng quyền lợi Bảo hiểm y tế nói chung khó khăn thêm cho người nghèo nói riêng Vì người nghèo cịn phải tốn thời gian, chi phí làm lại thẻ.… 2.7 Xây dựng lựa chọn phương án giải vấn đề 2.7.1 Phương án Tăng cường công tác tuyên truyền ý nghĩa nhân văn Đảng Nhà nước sách cấp thẻ BHYT cho đối tượng người nghèo để đối tượng hưởng BHYT thấy quyền lợi nghĩa vụ việc sử dụng thẻ BHYT Cơng chức Văn hóa - Xã hội phụ trách Lao động - Thương binh Xã hội xã cần hướng dẫn chi tiết cho người dân thủ tục cần thiết làm thẻ BHYT phải làm lại thẻ BHYT Khi phát thẻ BHYT cho đối tượng người nghèo cần yêu cầu người nhận kiểm tra lại thông tin thẻ xem xác hay chưa? Nếu xác cho ký nhận thẻ yêu cầu chịu hồn tồn trách nhiệm thơng tin sai mà không yêu cầu sửa chữa Nếu phát thấy thẻ sai u cầu người dân cung cấp lại thơng tin để làm lại thẻ * Ưu điểm: Giúp đối tượng hưởng BHYT nâng cao nhận thức, ý nghĩa, hiểu rõ vấn đề rắc rối sai sót thẻ BHYT với giấy tờ tuỳ thân khác khám, chữa bệnh thủ tục hành cần thiết làm hồ sơ cấp thẻ BHYT sử dụng thẻ bảo hiểm y tế 14 Phát sai sót điều chỉnh kịp thời, đảm bảo thơng tin xác cần sử dụng đến thẻ BHYT * Hạn chế: Mất nhiều thời gian, công sức công tác tuyên truyền hướng dẫn người kiểm tra thông tin nhận thẻ 2.7.2 Phương án Tổ chức tập huấn nghiệp vụ cho cán phụ trách xã, thị trấn, trưởng việc lập danh sách hộ nghèo; lập danh sách cấp thẻ BHYT hàng năm cho hộ nghèo Trước gửi danh sách lên BHXH in thẻ, tổ chức buổi trao đổi lại thông tin đối tượng hưởng BHYT Khi có thống với đối tượng hưởng BHYT lập danh sách cuối gửi lên phòng Lao động Thương binh Xã hội huyện xác nhận chuyển BHXH in thẻ * Ưu điểm : - Năng lực, kỹ cán phụ trách xã, thị trấnm bản, tổ dân phố nâng lên - Người dân có trách nhiệm việc rà sốt thơn tin - Huy động đội ngũ đông, nhiều người kiểm tra giúp cho rút ngắn thời gian * Hạn chế: Tốn cho công tác in ấn Đối tượng người nghèo đa số chữ , không nắm thơng tin thành viên hộ nên khó khăn cho việc đối chiếu Mất thời gian lại người dân 2.7.3 Phương án Kết hợp phương án phương án 2, đồng thời khai thác sử dụng phần mềm, công cụ hỗ trợ Bảo hiểm xã hội sử dụng phần mềm lưu danh sách cấp thẻ năm trước, chuyển UBND xã, thị trấn in ấn gửi xuống hộ gia đình để kiểm tra thông tin Trường hợp chuyển, chết, bổ sung hay điều chỉnh thông tin cán phụ trách xã, thị trấn tổng hợp lại Lưu ý in danh sách cần kiểm tra mặc định phơng chữ xem có bị lộn ngày tháng không Tổ chức tuyên truyền, phổ biến sâu rộng thơng tin sách 15 phát thẻ BHYT cho người nghèo, đối tượng hưởng Cán làm công tác thống kê danh sách cần tập huấn chuyên môn, nghiệp vụ để việc lên danh sách hộ nghèo phải đảm bảo tính xác tuyệt đối đối tượng thông tin cá nhân đối tượng hưởng BHYT Trước danh sách gửi lên Phòng Lao động - Thương binh Xã hội cấp huyện, cần tổ chức buổi gặp mặt đối tượng hưởng BHYT, đọc lại thông tin cá nhân đối tượng yêu cầu kiểm tra lại xem thật xác chưa cần chỉnh sửa không Tăng cường kiểm tra, xác minh lại thông tin ghi thẻ Có thể vào hồ sơ đối tượng cấp thẻ để xác minh lại thơng tin cần thiết Tránh tình trạng quan liêu để xảy sai sót, quan đổ lỗi cho quan lợi ích người nghèo khơng đảm bảo * Ưu điểm: - Phương án khắc phục hầu hết hạn chế dẫn đến nhiều sai sót trình làm thẻ, cấp phát thẻ BHYT cho người nghèo * Hạn chế: Đội ngũ cơng chức Văn hóa - Xã hội xã yêu cầu cần có kinh nghiệm, có thời gian công tác lĩnh vực Lao động - Thương binh Xã hội thường xuyên, thành thạo máy tính công cụ hỗ trợ Trong trình độ cán số xã vùng sâu, vùng xa cịn hạn chế, thường xun thay đổi cơng việc, biến động vị trí việc làm Cịn nhiều thời gian, in ấn danh sách tốn 2.8 Kế hoạch thực phương án chọn 2.8.1 Phương án a) Nội dung - Tuyên truyền, phổ biến thông tin chủ trương, sách Đảng Nhà nước BHYT giành cho người nghèo, ý nghĩa tốt đẹp sách - Nêu rõ quy định đối tượng hưởng BHYT giành cho người thuộc hộ nghèo 16 b) Đối tượng thực - BHXH phối hợp với quan thông báo chí, tun truyền thơng tin phương tiện thơng tin đại chúng - UBND cấp sở giao cho Đài Truyền xã, phường, thị trấn thường xuyên đưa tin c) Thời gian thực Thường xuyên thực ngày 2.8.2 Phương án a) Nội dung Mở lớp tập huấn cho cán làm công tác Lao động - Thương binh Xã hội xã, phường, thị trấn; có nội dung phương pháp lập danh sách khoa học, xác b) Đối tượng thực BHXH phối hợp với địa phương, đơn vị c) Thời gian thực Thực định kỳ đầu năm 2.8.3 Phương án a) Nội dung Tổ chức buổi gặp mặt đối tượng nhận thẻ BHYT giành cho người nghèo để kiểm tra, xác minh lại thông tin; giới thiệu để họ biết quan có thẩm quyền cấp thẻ BHYT hướng dẫn họ bước cần thực phát sai sót thẻ BHYT Cơ quan quản lý nhà nước cấp có liên quan tiếp nhận danh sách từ đơn vị gửi lên cần yêu cầu gửi kèm hồ sơ đối tượng nhận thẻ BHYT (trong hồ sơ bắt buộc phải có giấy tờ quan trọng như: Sổ Hộ khẩu, CMND…) Cần tăng cường công tác kiểm tra, xác minh thông tin; tránh bệnh quan liêu dẫn đến sai sót khơng đáng có b) Đối tượng thực 17 Cán Lao động - Thương binh Xã hội xã, thị trấn Các quan QLNN cấp Phòng Lao động - Thương binh Xã hội cấp huyện, BHXH huyện … c) Thời gian thực Trước gửi danh sách đối tượng nhận thẻ lên Phòng Lao động - Thương binh Xã hội cấp huyện Thường xuyên tiếp nhận giải hồ sơ 18 Phần III KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 3.1 Kết luận Từ tình việc cấp thẻ Bảo hiểm y tế sai thơng tin ơng Giót, qua nghiên cứu phân tích thực tế cho thấy sai sót cán lập danh sách nhập số liệu đánh máy nhầm từ 10/6/1965 thành 06/10/1965 mà không rà soát lại nội dung liệu với nội dung giấy tờ tuỳ thân ông Giót nộp để cấp thẻ dẫn đến việc nhầm lẫn ngày tháng sinh ông Trong trường hợp trên, người cán thống kê làm sai gây nhiều khó khăn cho gia đình ơng Giót vừa thời gian tốn chi phí cho việc lại để cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế Trong sách người nghèo có thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh theo quy định nhà nước, bình đẳng đối tượng khác vấn đề Đảng Nhà nước ta quan tâm Thực BHYT người nghèo giải pháp mang lại hiệu rõ việc sử dụng ngân sách nhà nước để khám, chữa bệnh cho người nghèo vào đối tượng tham gia BHYT bắt buộc chủ trương hoàn toàn đắn, phù hợp với thực tế nước ta Vì việc thống kê, lập danh cấp thẻ Bảo hiểm y tế người, họ, tên, chữ đệm, ngày, tháng, năm sinh để thuận lợi cho người nghèo có thẻ Bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh nhanh chóng, kịp thời, tạo cho người nghèo tâm lý thoải mái dễ chấp nhận có thẻ bảo hiểm y tế tay điều cần thiết Việc chăm sóc sức khỏe cho người nghèo thơng qua việc cấp thẻ Bảo hiểm y tế giải pháp phù hợp thiết thực nhằm bảo đảm quyền lợi cho người dân công khám, chữa bệnh Để đưa sách vào sống có hiệu quả, góp phần phát triển nguồn nhân lực người nghèo, thực xóa đói giảm nghèo bền vững, với hiểu biết hạn chế thân, tơi xin đóng góp số ý kiến tham khảo, hy vọng năm tới công tác cấp thẻ Bảo hiểm y tế chăm sóc sức khỏe cho người nghèo đạt thành tích cao, góp phần thực vào việc phát triển kinh tế 19 đất nước, thực công nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân, đặt biệt người nghèo Chúng ta rút học kinh nghiệm công tác quản lý Nhà nước lĩnh vực BHXH, BHYT Nếu công tác thực tốt phát huy ý nghĩa tốt đẹp sách BHYT cho người nghèo mà Đảng Nhà nước ta quan tâm tạo điều kiện cho người nghèo tiếp cận hưởng lợi từ dịch vụ y tế; từ tạo nên cơng xã hội, kích thích xã hội phát triển, tạo niềm tin nhân dân chủ trương, đường lối đắn Đảng; sách tốt đẹp Nhà nước Ngược lại, sách đưa vào sống mà tồn hạn chế thiếu sót tình dẫn đến chán nản, lòng tin nhân dân, đặc biệt người dân nghèo chủ trương, sách Đảng Nhà nước 3.2 Khuyến nghị Trên sở sụ hiểu biết thân, với bảo thầy, xơ giáo qua chương trình học em mạnh dạn đề xuất, khuyến nghị quan Nhà nước có liên quan việc tổ chức, đạo thực sách cấp phát thẻ BHYT cho người thuộc hộ nghèo sau: - Thường xuyên tổ chức tập huấn cho đội ngũ cán Lao động - Thương binh Xã hộ xã, phường, thị trấn chuyên môn để việc thống kê hộ nghèo phải làm cách xác, khoa học Khi thống kê phải sổ hộ chứng minh nhân dân giấy khai sinh Khi nhập số liệu danh sách hộ người nghèo phải nhập cẩn thận, xác - Tăng cường công tác tuyên truyền nhằm nâng cao nhận thức sách Bảo hiểm y tế nói chung Bảo hiểm y tế cho người nghèo nói riêng tới cấp, ngành tồn thể nhân dân - Ngành y tế cần đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, đặc biệt việc tổ chức khám chữa bệnh người có thẻ Bảo hiểm y tế tránh phiền hà, đồng thời nâng cao y đức người thầy thuốc, để trả lại giá trị đích thực tốt 20 đẹp sách Bảo hiểm y tế cho người tham gia - Đối với quan, đơn vị có liên quan trước cấp phát thẻ Bảo hiểm bảo hiểm y tế cho người nghèo phải kiểm tra, xác minh lại thông tin Khi phát thẻ Bảo hiểm y tế có sai sót phải thu hồi tiến hành làm thủ tục cấp lại nhanh chóng, kịp thời - Đối với hộ nghèo nhận thẻ Bảo hiểm y tế phải kiểm tra lúc nhận thẻ xem có với giấy tờ tùy thân chưa, chưa phải báo cho cán Lao động - Thương binh Xã hội cấp xã để tiến hành làm thủ tục đề nghị cấp lại thẻ 21 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Luật Bảo hiểm y tế ngày 14/11/2008 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế ngày 13/6/2014 Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế Nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 Thủ tướng Chính phủ việc khám chữa bệnh cho người nghèo Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh Sắc lệnh số 29 ngày 12/3/1947 Chủ tịch Hồ Chí Minh 10 Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 21/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế 11 Thủ tục cấp thẻ, cấp đổi thẻ BHYT có sai sót cho người nghèo BHXH huyện Tam Đường 12 Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX 13 Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XI ... Lào Cai tận tình giúp đỡ, hướng dẫn, chuyển tải kiến thức, kinh nghiệm quý báu động viên em thực hiện, hoàn thành tiểu luận tình Trong khoảng thời gian nghiên cứu hồn thiện tiểu luận ngắn nên... LỜI NÓI ĐẦU PHẦN I MƠ TẢ TÌNH HUỐNG PHẦN II PHÂN TÍCH VÀ GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG .9 2.1 Vấn đề đặt .9 2.2 Cơ sở lý luận thực tiễn 2.3 Các quy định hành... nhận góp ý quý thầy cô giáo, bạn đồng nghiệp để tiểu luận hoàn thiện Em xin trân trọng cảm ơn! Tam Đường, tháng năm 2020 Người thực tiểu luận tình Lương Thị Quỳnh Lâm LỜI NĨI ĐẦU Chương trình