chuyên đề: Viêm sinh dục

1. Định nghĩa NK đường sinh sản: bệnh lý viêm nhiễm tại cơ quan SD, còn gọi là bệnh lây truyền qua đường tình dục. Đóng vai trò quan trọng trong bệnh lý phụ khoa vì là nguyên nhân gây ảnh hưởng sức khỏe và hoạt động sinh sản của người PN.

Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục Chuyên đề: viªm sinh dơc ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa NK đường sinh sản: bệnh lý viêm nhiễm quan SD, cịn gọi bệnh lây truyền qua đường tình dục Đóng vai trị quan trọng bệnh lý phụ khoa nguyên nhân gây ảnh hưởng sức khỏe hoạt động sinh sản người PN Đặc điểm  Bệnh phổ biến, hay tập trung độ tuổi hoạt động SD, 80% người bị bệnh phụ khoa có NK đường sinh sản  Các phận SD bị viêm nhiễm  Có thể gặp hình thái cấp mạn tính, hình thái mạn tính hay gặp hơn, gặp nhiều biến chứng (vơ sinh, RLKN, ung thư), chẩn đốn điều trị gặp nhiều khó khăn (điều trị hiệu quả)  Phát bệnh sớm điều trị khỏi hẳn tránh biến chứng Điều kiện thuận lợi  Thủ thuật sản phụ khoa: đình thai nghén, đặt dụng cụ TC, bơm vòi trứng  VS kinh nguyệt, giao hợp  Lây qua đường TD (giao hợp với người bị bệnh lây lan qua đường TD)  Do thân người PN, h tinh, cán y tế  Đặc điểm cấu tạo GP hoạt động sinh lý quan sinh sản giúp cho mầm bệnh phát triển Mầm bệnh  VK: lậu cầu (Gonocoque) chalamydia trachomatis, giang mai, tụ cầu, Gardenella Vaginalis, E.coli  KST: Nấm, Trichomonas, Vaginalis  VR: HPV, HIV Phân biệt nhiễm khuẩn đường sinh sản:  Viêm AH: Nấm AH, papilome, condylome, vết trắng AH, viêm tuyến Bartholin  Viêm AĐ: Do tất mầm bệnh gây nên, hay kết hợp với viêm CTC  Viêm CTC: đặc hiệu, không đặc hiệu, viêm ống CTC  Viêm TC: Viêm niêm mạc TC cấp, mãn tính, viêm tồn TC  Viêm FF: Viêm FF cấp, mạn tính Khí hư  Khí hư sinh lý: − Dịch trắng sữa, đặc trong, dính lịng tráng trứng, nhựa chuối − Số lượng − Khơng chảy (trong CTC, AĐ)  Bệnh lý: − Dịch màu trắng, vàng xanh − Số lượng nhiều − Chảy ngồi AH, gây khó chịu − Có mùi  Có loại: − KH trong: o Trắng, dính lịng trắng trứng, lỗng nước Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục o Xét nghiệm không thấy BC VK gây bệnh o Nguyên nhân niêm mạc TC chế tiết nhiều u xơ, polup CTC, lộ tuyến CTC, sản niêm mạc TC cường Estrogen o Điều trị nguyên nhân: Cắt bỏ u xơ TC, polup CTC, đốt lộ tuyến − KH trắng váng sữa: o Xét nghiệm không thấy NK gây bệnh, BC o Nguyên nhân: RL TKTV, TC bị xung huyết, gặp BN hay lo lắng − KH đục: o Đục có lẫn mủ NK o Càng đặc có màu sắc vàng xanh rõ rệt o Mùi hôi o Xét nghiệm soi tươi, cấy VK xác định VK Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục Câu 1: Viêm AĐ nấm Đại cương: − NK đường sinh sản: bệnh lý viêm nhiễm quan SD, cịn gọi bệnh lây truyền qua đường tình dục Đóng vai trị quan trọng bệnh lý phụ khoa nguyên nhân gây ảnh hưởng sức khỏe hoạt động sinh sản người PN − Viêm ÂĐ nấm hình thái LS hay gặp NKĐSS Nguyên Nhân Và ĐK Thuận Lợi  Ng.nhân: − Chủ yếu nấm Candida Albicans − Ngoài ra: Candida Tropicalis, Candida Krusei  Yếu tố thuận lợi: − Trong có thai: + Có q sản biểu mơ AĐ + Giải phóng nhiều Glycogen + PH AĐ giảm − Dùng KS tiêu diệt VK R, AĐ, gây cân SH làm cho VK gây bệnh phát triển − Sử dụng thuốc khác yếu tố thuận lợi: Corticoid, SG MD, sức đề kháng ct − Sử dụng xà phòng Acid − ĐTĐ, lao, UT, bệnh máu làm giảm sức đề kháng thể Lâm Sàng  Cơ năng: − Ngứa AH (60%), bỏng rát AH (40%) − Ngứa khiến ng phụ nữ gãi → AH có nhiều vết xước − Khí hư ít, bột sánh, có vẩy nhỏ, nhiều trc hành kinh − Đau rát sau giao hợp, đau rát tiểu tiện  Khám AH: − AH đỏ, phù − Môi lớn phủ lớp trắng − Những tổn thương đỏ lan đến vùng bẹn có khí hư bột vẩy, trắng − Đau khám  Khám AĐ: − Đặt mỏ vịt nhẹ nhàng, ÂĐ viêm đỏ dễ chảy máu − CTC viêm đỏ − Niêm mạc AĐ phủ lớp khí hư màu trắng cặn sữa − Túi AĐ có khí hư bột − Bơi lugol AĐ bắt màu nâu sẫm nham nhở − PH âm đạo < 3,6  Khám tồn thân : tìm nấm đường tiêu hóa, mồm, tìm nấm da tay nấm người chồng 1.2 Xét Nghiệm − Soi tươi khí hư đặc biệt chu kì kinh, nhuộm Gram Giemsa, Fuchin thấy sợi nấm bào tử nấm Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục − Cấy bệnh phẩm mơi trường riêng → định tip nấm candida − Tìm nấm đường tiêu hóa, da tay 1.3 Chẩn Đốn: ls + cls − Ls: khí hư bột, vảy nhỏ, rát ÂH − Cls: soi khí hư thấy nấm, PH acid 1.4 Điều trị:  Ng.tắc: − Điều trị toàn thân đặt thuốc chỗ − Điều trị vợ chồng  Cụ thể: − Thay đổi môi trường AĐ dung dịch kiềm: NaHCO3 1% sau bơi Glycerin borat 20% − Đặt thuốc chống nấm chỗ Nystatine 100.000 đv, Mycostatine, Clotrimazol Đặt vào buổi tối tr ngủ 20 ngày − Có thể dùng Gynopaverul 150mg, Gynodaktarin 400mg đặt vào ÂĐ ngày liền − Mỡ Nistatin bơi ngồi da, AH − VS nguồn nước, quần áo khô nấm không phát triển − VS phận sinh dục, quần áo lót Câu 2: Viêm AĐ Trichomonas Vaginalis Đại cương: − ĐN: NHĐSS − Tỉ lệ bệnh: Khá cao, đứng hàng thứ sau ng.nhân nấm Nguyên nhân yếu tố thuận lợi  Ng.nhân: trùng roi ÂĐ Trichomonas vaginalis  Yếu tố thuận lợi môi trường kiềm AĐ thiểu Estrogen  Đường lây truyền: − Trichomonas Vaginalis sống đường SD đường TN nam nữ gây bệnh chủ yếu nữ − Bệnh lây từ: + Niệu đạo người chồng sang + Tắm giặt nguồn nước mà người bệnh dùng + Có thể từ ruột qua HM sang AĐ Lâm Sàng:  Cơ năng: − Ngứa rát AH, ÂĐ, ngứa HM TH viêm lâu ngày hay tái phát ko có d/h − Đau giao hợp − Khí hư nhiều, lỗng, đục, màu xanh vàng, thường có bọt, mùi hơi,  AH viêm có chấm đỏ  Thăm khám mỏ vịt: − Khi khám BN đau Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục − Niêm mạc AĐ viêm đỏ, lan đến tận CTC, − CTC viêm, chạm vào chảy máu − Bôi lugol có hình ảnh đêm Xét Nghiệm: − Soi tươi khí hư thấy Trichomonas di động, lấy khí hư trước sau có kinh tỷ lệthấy KST cao − Nhuộm Fuschin: hình KST với bờ ko rõ nét → nhận định khó CĐ XĐ: LS + CLS Điều Trị:  Nguyên tắc: − Điều trị lâu dài LS giảm, XN KST (-) nên điều trị tiếp bệnh dai dẳng hay tái phát − Điều trị vợ chồng  Cụ thể − Metronidazol (Flagyl, Flagentyl) Điều trị toàn thân (uống) đặt chỗ + Mỗi ngày uống viên 0,25g 10 ngày đặt AĐ ngày viên + Nghỉ thuốc 10 ngày sau tiếp tục đợt + Thời gian điều trị thường -16 tuần + Nếu viêm nặng cần đặt thuốc hành kinh − Có thể dùng Arsenic viên 0,25 g As đặt ÂĐ buổi tối nằm, 10-20 ngày − Thay đổi môi trường AĐ dung dịch acid lactic  Chú ý: − Phụ nữ có thai tuyến to trịn có vỏ dày, di động Nếu sưng to có mủ đặc màu vàng hay socola Điều trị:  Cấp: Sử dụng KS tồn thân – chích mủ  Mạn: bóc tách tuyến  Chú ý lấy bệnh phẩm xét nghiệm tìm mầm bệnh điều trị Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục Câu 7: VIÊM CTC I Viêm CTC cấp tính  Thường lậu cầu từ AH, AĐ lan đến CTC  Triệu chứng lâm sàng: − Sốt, đau vùng hạ vị − Khí hư có mủ, nhiều khí hư lẫn máu, đặc biệt sau giao hợp − Khám: o BN đau o Soi CTC thấy tổn thương loét CTC, sần sùi, loét đỏ, lan rộng  Xét nghiệm: − Khí hư có VK gây bệnh − VK lậu dễ lan đến TC, FF, trở thành mạn tính, có nhiều ổ viêm khu trú  Điều trị: viêm ÂĐ lậu II Viêm CTC mạn tính: Đại cương: − ĐN: NKĐSS − Viêm CTC mạn tính thể bệnh hay gặp Nguyên nhân: chủ yếu VS khi:  Hành kinh  Khi giao hợp  Do thai nghén: sang chấn, NK sau sảy đẻ Lâm Sàng:  Đau, khí hư, RL KN  Chú ý khí hư lẫn máu phải ý K lao CTC  Đặt mỏ vịt => thấy: − Viêm ngồi CTC: o Khí hư trắng, vàng đục o CTC đỏ, tính chất nhẵn bóng gợn lên hạt nhỏ có diện lt khơng bắt màu lugol o Diện loét xuất phát từ lỗ CTC, bao quanh lỗ CTC o Nếu diện loét khu trú môi CTC thi thường loét đặc hiệu giang mai, hạ cam o Loét sâu chảy máu chạm vào − Viêm CTC: o Qua lỗ CTC: niêm mạc CTC viêm đỏ, loét, có nhiều khí hư mủ chảy o Đối với người chưa đẻ: lỗ ngồi CTC đóng có dấu hiệu: + CTC phình phần giống giỏ ấm tích + Sử dụng mỏ vịt bóp vào CTC thấy mủ khí hư đục chảy Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục + Sử dụng thước buồng TC dễ dàng Cận Lâm Sàng:      Test lugol (+): CTC ko bắt màu Soi tươi khí hư tìm nguyên nhân gây bệnh TB AĐ – CTC: loại trừ K CTC Soi CTC đánh giá tổn thương, sinh thiết vùng nghi ngờ làm GPBL Nạo thăm dò ống CTC Chẩn đốn XĐ: LS + CLS  Khí hư  CTC viêm loét đỏ  Không bắt màu lugol Chẩn Đoán Phân Biệt:  Lao CTC, K CTC − Diện lt khơng đều, sần sùi, có nụ nhỏ, chạm vào chảy máu − Loét lao thường mềm, K thường rắn − Người trẻ nghĩ đến lao; Người già nghĩ đến K − Làm sinh thiết có giá trị chẩn đoán  Viêm CTC thiếu estrogen − Có xuất huyết diện biểu mơ − CTC nhỏ − CTC lt − Khí hư nặng mùi − Hay gặp người cắt BT hay mãn kinh  Lộ tuyến CTC: pb Lugol: thấy tuyến nhỏ, tròn chùm nho Tiến Triển:  Khỏi TN viêm nhẹ  Độ tái phát: bệnh kéo dài, tổn thương ổ lưu trữ VK, có đợt viêm lan thân TC FF  Không khỏi không nặng lên (BN quen dần)  Viêm CTC người thai nghén: Khi có thai VCTC nặng lên, lan rộng điều trị khó khăn  Viêm CTC vơ sinh: VTCT vơ sinh chất nhầy CTC thay đổi (đặc có mủ,…)  Viêm CTC ung thư: Viêm TCT => thuận lợi phát sinh ung thư CTC Điều Trị:  Đặt thuốc AĐ nhằm mục đích chống viêm chỗ để chuẩn bị đốt điện CTC sau đặt thuốc khám lại để xác định tổn thương cho rõ  Đốt hóa chất, đốt Nitrat bạc 10%, Clorua kẽm 40%, Nitrat bạc điều trị trường hợp loét nông  Đốt điện CTC phương pháp điều trị kết tốt − Ngun tắc:Những sóng điện từ dịng điện có TS cao qua TB làm nhiệt độ T/c tăng lên >600C, Pr TB bị đơng lại => chỗ bị hoại tử − CĐ: Viêm loét mạn tính CTC: viêm mặt CTC − CCĐ: + VCTC cấp tính Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục + VCTC kèm viêm FF, có thai, nghi ung thư CTC − Biến chứng: Viêm FF kịch phát, chảy máu hoại tử rộng Câu 8: VIÊM THÂN TC Viêm thân TC cấp tính VK lậu  VK lậu từ đường SD vào niêm mạc TC Viêm niêm mạc TC thường kèm theo viêm CTC viêm FF cấp  Có thể VK lan theo đường bạch mạch TM vào thân TC 1.1 Lâm sàng:  Sau giao hợp vài ngày khí hư nhiều, mủ, đặc, màu xanh  Khám CTC to, đau nắn  TC to, nắn vào TC BN kêu đau Xét nghiệm: Xét nghiệm cấy khí hư có VK lậu 1.3 Điều trị: KS tồn thân: nhóm Penicilin + Sulfamid Viêm niêm mạc TC Chlamydia thường thấy khí hư nhầy, đục khơng có triệu chứng Chẩn đốn xác định dựa vào xét nghiệm khí hư lấy từ buồng TC, thường khó thực Viêm thân TC cấp tính sau đẻ, sảy thai (xem phần NKHS) Viêm thân TC mạn tính: thường có TS viêm cấp ko đc điều trị triệt để Hay kết hợp viêm mạn CTC, FF có đợt cấp VK vào TC Chẩn đốn:  Rong kinh, máu trước, chu kỳ kinh  Khí hư nhiều, có lẫn nhiều mảnh vụn  TC to, đau nắn, di động  Phối hợp viêm CTC, FF  Xét nghiệm: − Cấy khí hư, cấy máu tìm ngun nhân kèm KS đồ, SA tìm nguyên nhân rong huyết − Nạo niêm mạc TC làm GPBL Chẩn đoán phân biệt với: K.NMTC, Chorio Điều trị:  KS toàn thân  Nạo buồng TC điều trị KS kết hợp với estrogen 10 Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục CÂU 9: Viêm FF cấp tính I Đại Cương:  ĐN: NKĐSS  Là loại NK phổ biến, VT, BT, dây chằng bị viêm tổn thương VT hay gặp quan trọng Tổn thương BT thường nang xơ hóa  Gặp người trẻ, nhiều bạn tình, gái mại dâm  Điều trị hình thái cấp, phải triệt để, tránh để chuyển sang hình thái mạn  Điều trị hình thái mạn thường gây hậu vô sinh thứ phát giảm sức lao động II Ng.nhân Đg lây truyền:  Mầm bệnh: − Thường lậu cầu Chlamydia − Có thể gặp:Streptococus, staphylococcus, coli bacillus, chlamydia…  Đường lây truyền: − Qua đường tình dục: Lan trực tiếp CTC, AĐ lên TC FF − Hoặc qua đường bạch mạch, đường máu − Qua dụng cụ TC thủ thuật TC III Chẩn Đoán: VFF cấp VK tr/ch giống lậu cầu tiến triển tiên lượng xấu Lâm Sàng: 1.1 Thể điển hình:  Cơ Năng: − Đau bụng: o Vùng hạ vị: 2-3 ngày sau hành kinh o Thường đau bên hố chậu, bên đau trội bên o Nghỉ ngơi đau bụng giảm o Đau liên tục, có lúc dội o Có thể lan sau lưng hay xung quanh, dấu hiệu trực tràng kèm theo, dấu hiệu PM − Sốt: Cao 39-400 , sốt âm ỉ, sốt chiều − Mạch nhanh − Ra khí hư bẩn Khi ng phụ nữ kêu đau vùng hạ vị khí hư ta phải nghĩ đến viêm phần phụ ko bệnh viêm CTC, TC lại gây đau bụng hạ vị  Tồn trạng: dấu hiệu nhiễm trùng: sốt, mơi khô, lưỡi bẩn 11 Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục  Thực thể: − Nắn bụng: BN đau nắn vùng HV xương vệ − AH: o Khí hư chảy lẫn mủ + máu o Lỗ niệu đạo, tuyến AH o Khi khám phải cho ngón tay trỏ vào lỗ niệu đạo ấn trước xem có mủ lỗ niệu đạo hay tuyến Skene, có viêm niệu đạo gợi ý viêm lậu cầu − AĐ (sử dụng mỏ vịt): o AĐ viêm đỏ, đb CTC o Trong AĐ có khí hư bẩn, hơi, lẫn mủ o Chất nhầy trong, CTC bình thường cho phép loại trừ viêm FF cấp − Thăm AĐ + sờ nắn bụng: o Thăm bên túi cùng: BN đau chói, bên đau nhiều bên o Khối nề cạnh TC: + Là triệu chứng quan trọng + To hay nhỏ tùy theo mức độ lan tỏa khối nề to + Ranh giới khơng rõ, ấn vào đau, di động o Di động TC khó đau phận dính với 1.2.Ở thể khơng điển hình:     Sốt: 50% trường hợp có sốt, hay sốt nhẹ Đau bụng bên (20%), đau bên phải ý loại trừ VRT Ra máu bất thường (40%) loại trừ sảy thai nhiễm trùng, GEU, viêm niêm mạc TC Dấu hiệu tiêu hóa nghĩ đến viêm túi mật, kèm dấu hiệu tiểu khung nghĩ đến H/c: Fitz – Hugh – Curtis viêm quanh gan thứ phát − Hậu nhiễm trùng SD không đặc hiệu − Bệnh cảnh: Đau vùng gan phải lan lên vai + sốt 38 05 dấu hiệu tiểu khung, khơng có vàng da, xét nghiệm sinh hóa gan + SA gan mật bình thường => Nghĩ đến viêm VT Cận Lâm Sàng:  CTM: Biểu NK − BCĐNTT tăng cao − Tốc độ máu lắng tăng (ít giá trị chẩn đốn, có giá trị theo dõi tiến triển bệnh) − CRP (+)  Soi tươi khí hư tìm VK gây bệnh làm KS đồ  SA thấy có âm vang không bên hố chậu, loại trừ khối U FF Túi Douglas dịch thấm  Chụp TC – vòi trứng, nạo sinh thiết CCĐ tuyệt đối  Soi OB cần thiết cho PN chưa có cịn muốn có − Nhìn tồn GP phận SD − Đánh giá tổ thương hay bên − Loại trừ bệnh ko phải VFF − Chẩn đốn xác định vịi viêm, lấy bệnh phẩm dịch (trong OB, VT) − Chẩn đoán phân biệt với HC: Fitz-Hugh Curtis: KT vùng gan, quanh gan − CCĐ: VFM toàn thể hay TR  Phản ứng huyết thanh: Chẩn đoán viêm lậu cầu, giang mai Chlamydia 12 Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục  HCG nước tiểu hay máu loại trừ có thai Chẩn Đốn XĐ: LS + CLS TS có bị bệnh lây truyền qua đường TD NK sau vài thủ thuật buồng TC triệu chứng: Đau HV, sốt, có khối nề cạnh TC + ấn đau Chẩn Đoán Phân Biệt: VRT:  VFF đau bên, điểm đau bên phải thấp điểm đau Mac Burney  VRT đồ bên khơng đau  VFF nghỉ ngơi, chườm đá, TD triệu chứng giảm VFM tiểu khung  Thường xảy sau sảy thai, sau đẻ  Thể trạng NK rõ, sốt cao dao động  Vùng HC có phản ứng thành bụng Viêm T/c quanh tiểu khung  Chỉ xảy bị NK sau đẻ, trường hợp CTC bị rách kéo lên cao, sau sảy thai  NK từ lan lên đáy d/c rộng  3- ngày sau đẻ, sảy thai thấy: − BN sốt, đau HV, vùng bẹn, có dấu hiệu viêm đáy chậu − Khám thấy khối nề cứng, thấp SV VFF U nang BT xoắn: đc cđ UNBT từ trc  Trong trường hợp đau đột ngột, dội  Ung thư thấy FF khối tròn hơn, đồ bên khơng đau  Khơng có TS NK đường SD GEU  Có TS có thai  Đau thường bên hố chậu  Khám thấy khối đau bờ không rõ cạnh TC  Xét nghiệm hCG (+)  Ko có dấu hiệu NK đường SD Tiển Triển: Phụ thuộc vào cách điều trị có khẩn trương, tích cực hay khơng  Tốt: − Khỏi LS, hết sốt, đau − Toàn thân lên − GPB: có tổn thương mạn ống dẫn trứng  Mạn: triệu chứng giảm sau thời gian, tái phát đợt bán cấp tính sau thu thuật đốt điện CTC, chụp TC-VT, bơm VT sau lao động nặng  Thành ổ abcess tiểu khung túi mủ VT: khám thấy khối căng mọng có bờ, ấn đau Các Di Chứng:  Tắc VT hay hẹp chít gây vơ sinh thứ phát hay bị GEU  Đau bụng mạn tính: Đau tăng sau kinh nguyệt, sau giao hợp, làm việc nặng, có kèm huyết vịng kinh IV Điều Trị: 13 Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục Nguyên tắc:  Điều trị vợ chồng hay bạn tình  Điều trị kéo dài, theo nguyên nhân KS đồ  Điều trị toàn thân + chỗ Cụ thể:  Nội khoa chính: liệu pháp KS: − Làm KS đồ, điều trị theo KS đồ − KS liều cao, kết hợp − Lưu ý: kháng thuốc tụ cầu vàng với họ penicilin: sử dụng KS họ Cephalesporin KS họ Lineosamid kết hợp với aminosid − KS kéo dài thêm 3-5 ngày sau nhiệt độ bình thường  Điều trị toàn thân: − Nghỉ ngơi, chườm lạnh vùng HV − Sinh tố C liều cao, dinh dưỡng tốt chống táo bón  Điều trị ngoại khoa: − Giải nguyên nhân gây NK sau sảy đẻ − Đặt có túi mủ rõ rệt khu trú sau điều trị tích cực KS đồ − Khi có biến chứng apxe Douglas, chích rạch dẫn lưu qua đồ Douglas Câu 10: Viêm FF mạn tính: I Đại cương  ĐN: NKĐSS  Là loại NK phổ biến, VT, BT, dây chằng bị viêm tổn thương VT hay gặp quan trọng Tổn thương BT thường nang xơ hóa  Gặp người trẻ, nhiều bạn tình, gái mại dâm  Điều trị hình thái cấp, phải triệt để, tránh để chuyển sang hình thái mạn  Điều trị hình thái mạn thường gây hậu vô sinh thứ phát giảm sức lao động  Sau điều trị VFF cấp, triệu chứng LS giảm VT ổ NK tiềm tàng, tổn thương GPBL tồn  Chlamydia thường khu trú tiềm tàng lâu dài VT thường khơng có triệu chứng LS  Các hình thái: − Tắc VT phần kẽ, eo − Tắc loa vịi trứng, có kèm hay khơng với ứ nước VT − Viêm VT dính với BT, với hố chậu II Nguyên Nhân:  Mầm bệnh: − Thường lậu cầu Chlamydia − Có thể gặp:Streptococus, staphylococcus, coli bacillus, chlamydia…  Đường lây truyền: − Qua đường tình dục: Lan trực tiếp CTC, AĐ lên TC FF − Hoặc qua đường bạch mạch, đường máu − Qua dụng cụ TC thủ thuật TC 14 Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục III Chẩn Đoán: Lâm Sàng:  Cơ Năng: − Đau: o Là triệu chứng phổ biến o Đau vùng HV, hay bên HC o Đau thay đổi cường độ, thời gian, liên tục o Đau làm việc nặng, nghỉ ngơi đỡ đau o Đau ảnh hưởng tới SK khả lao động BN − Khí hư: Thường đợt đau Khí hư từ VT vào buồng TC ngồi đau − RLKN: Ít gặp, kinh máu, kéo dài huyết bất thường trước sau thấy kinh − Hội chứng thời kỳ phóng nỗn: Đau, khí hư, huyết − Sốt: sốt nhẹ chiều dễ nhầm với lao khơng sốt  Tồn Thân: − HCNT: rõ ko − Bn mệt mỏi  Thực Thể: Thăm AĐ phối hợp với nắn bụng thấy: − TC di động, chạm vào TC đau, di động TC đau − Nắn thấy khối viêm FF to nhỏ tùy mức độ viêm dính, vị trí cạnh TC, ranh giới không rõ Ấn vào khối bn đau − Hoặc thấy dây rắn cạnh TC, túi nề Xét Nghiệm: − Chụp TC – VT + Có hình ảnh tắc, ứ nước VT ( VT giãn to ) + Chú ý: CCĐ chụp TC - VT khám rõ khối viêm sợ gây viêm FF cấp lan rộng trở thành viêm FM tiểu khung − SA: thấy khối viêm bên FF − Soi OB đặc biệt trường hợp vô sinh, kiểm tra chức VT − CTM: BC tăng − XN khí hư: tìm VK Chẩn Đốn:  Chẩn đốn xác định: ls + cls − Dựa vào có TS viêm FF cấp − Triệu chứng kế + thực thể có đau cạnh TC TC di động  Chẩn đoán phân biệt: UNBT: − Dựa vào TS, không đau nắn, trừ UNBT xoắn − Khi VFF có ứ nước VT triệu chứng thực thể giống với UNBT nhỏ Chửa TC (thể chưa vỡ): − Đau bên + có triệu chứng thai nghén 15 Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục − Đơi viêm FF có đau, huyết bất thường nên triệu chứng giống CNTC (trong TK phóng nỗn) − Trong VFF để BN nằm nghỉ, chườm − Điều trị KS bệnh thuyên giảm Tiến triển:  Chậm kéo dài (có thể khỏi LS, hết đau bụng, giải phẫu khó khỏi)  Hay đau tái phát lao động nặng, lại nhiều  Có thể tái phát thành đợt cấp tính sau thủ thuật CTC buồng TC IV Điều Trị  Nội khoa chính: − Nghỉ ngơi, tránh làm việc nặng, sinh hoạt điều độ − KS nhóm Lincosanid phối hợp với Aminosid đau nhiều khí hư − Điều trị chỗ: chườm đá, lý liệu pháp, xoa nắn phụ khoa − Chạy sóng ngắn: từ 10-12 buổi, lần 15-30 p Ko điều trị sóng ngắn hình thái bán cấp lúc có kinh  Ngoại khoa: − Chỉ đặt khi: + Điều trị nội khoa nhiều lần không kết + Đau nhiều ảnh hưởng đến khả lao động BN + BN khơng có nguyện vọng sinh đẻ − Mổ cắt TC bán phần khối FF dính gồm VT, BT tùy theo tuổi, muéc độ tổn thương VT − Trong trường hợp vô sinh mổ nội soi gỡ dính, mở thơng vịi  Phịng bệnh: − GD giới tính, VS kinh nguyệt, VS thai nghén − Khám phụ khoa định kỳ − Tôn trọng nguyên tắc vô trùng thủ thuật, BV − Chẩn đốn sớm điều trị tích cực NKHS, ổ viêm nhiễm mãn tính AĐ, CTC, hình thái NK quan SD − Tránh lây nhiễm bệnh qua đường tình dục − Quản lý, chăm sóc điều trị đối tượng mắc bệnh xã hội có phối hợp với tổ chức xã hội 16 ... định VK Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục Câu 1: Viêm AĐ nấm Đại cương: − NK đường sinh sản: bệnh lý viêm nhiễm quan SD, cịn gọi bệnh lây truyền qua đường tình dục Đóng vai trị quan trọng bệnh... khăn  Viêm CTC vơ sinh: VTCT vơ sinh chất nhầy CTC thay đổi (đặc có mủ,…)  Viêm CTC ung thư: Viêm TCT => thuận lợi phát sinh ung thư CTC Điều Trị:  Đặt thuốc AĐ nhằm mục đích chống viêm chỗ... bị hoại tử − CĐ: Viêm loét mạn tính CTC: viêm mặt CTC − CCĐ: + VCTC cấp tính Trường Đại học Y Hà Nội Viêm sinh dục + VCTC kèm viêm FF, có thai, nghi ung thư CTC − Biến chứng: Viêm FF kịch phát,