Bài giảng Phục hồi nhanh sau phẫu thuật Sản phụ khoa

Bài giảng Phục hồi nhanh sau phẫu thuật sản phụ khoa trình bày tác động của chương trình RAAC trong phụ khoa, ung bướu phụ khoa, đặc thù sản khoa, chương trình RAAC,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

HENRI JEAN PHILIPPE GIÁO SƯ Hội hành động sức khỏe phụ nữ (ASF) Trưởng khoa Sức khoẻ sinh sản Y học thai nhi Khoa Y Đại học Y khoa Paris Descartes (Pháp) Phục hồi nhanh sau phẫu thuật sản phụ khoa Pr Henri-Jean Philippe Collège de chirurgie ambulatoire AP-HP Hopital Cochin Faculté de médecine Paris Descartes Định nghĩa Cải thiện phục hồi chức sau phẫu thuật Tăng cường phục hồi sau phẫu thuật Phương pháp nhằm mục tiêu tăng tốc cải thiện hồi phục sau phẫu thuật Hai Gs khởi xướng : Gs Nicoll / BMJ 1909 khoảng 10 000 can thiệp phẫu thuật thông thường « Những trẻ em nghỉ ngơi cảm thấy tốt vịng tay người mẹ thơng minh nơi khác, đặc biệt bệnh viện » Gs Kehlet 1997 với các can thiệp phẫu thuật lớn Một câu hỏi đặt cách hệ thống: “ Tại bệnh nhân bệnh viện ngày hơm nay?” Cần thiết chương trình RAAC ? “Phẫu thuật đủ chấn thương để gây thay đổi nội tiết, chuyển hóa sinh lý quan trọng“ RAAC Tại phục hồi sau phẫu thuật muộn? Đau Buồn nơn nơn Bí tiểu Bất động => Ở bệnh viện Nguyên tắc chung : Giảm căng thẳng phẫu thuật  Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu hạn chế dẫn lưu Giảm đau  dự đoán điều trị Tránh nôn  không gián đoạn chức tiêu hóa: thức ăn, khơng đặt sonde Giảm nguy bí tiểu nhiễm trùng tiểu  loại bỏ ống thơng tiểu Trở lại sống bình thường  vận động trở lại thói quen => Ở nhà Khuyến cáo – Xây dựng phác đồ đa ngành gây mê, phẫu thuật viên, chuyên gia dinh dưỡng, điều dưỡng, dược sĩ, vật lý trị liệu – giai đoạn : • Trước phẫu thuật • Trong phẫu thuật • Sau phẫu thuật Trước phẫu thuật Thơng tin xác hồn chỉnh cho bệnh nhân Duy trì chức tiêu hóa: – Ăn đến trước mổ h – Uống đến trước mổ h Tránh rối loạn tiêu hóa: khơng chuẩn bị ruột Duy trì lượng – 100g Carbohydrate ngày hơm trước 50g trước vào phịng mổ Trong mổ Giảm đau đa phương thức thuận lợi với gây tê chỗ vùng Giảm chấn thương phẫu thuật: – PT với đường rạch hạn chế chí xâm lấn tối thiểu – Tránh dẫn lưu Phịng tránh buồn nơn Dịch truyền phù hợp với nhu cầu kiểm soát ĐH Sưởi ấm bệnh nhân kiểm soát nhiệt độ Giảm stress dexamethasone 8mg Xem xét Thromboprophylaxie kháng sinh dự phòng Nhỏ giọt gây tê chỗ thành bụng Sau phẫu thuật Giảm đau đa phương thức nhanh chóng đường uống Uống 1-2 ăn ngày không thay đổi lượng máu mất, thời gian phẫu thuật biến chứng Đau • Wodlin Acta Obstet Gynecol Scand 2011 • Kroon Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010 • Hiệu cao giảm đau đa phương thức kết hợp với morphine tiêm tủy sống gây tê liều thấp Các biến chứng nhập viện trở lại • Nilson Austr N Z Obstet Gynaecol 2012 • Cắt TC ngả bụng • 25% biến chứng nhẹ, 9,7% biến chứng nặng 2,5% phải nhập viện lại • Giống nghiên cứu Phần Lan 2006 5279 trường hợp cắt TC • Relph Int J Health Plann Manag 2014 • Nhập viện lại : 0% so với 6,7% phải khám hậu phẫu số vấn đề nhỏ 15,6% so với 0% Sự hài lịng • Yoong J Minim Invasive Gynecol 2014 • Điểm tuần sau cắt TC ngả âm đạo • 8/10 hài lịng nhóm • 65% số điểm > 9/10 nhóm RAAC Chất lượng sống • Wodlin Acta Obstet Gynecol Scand 2011 • 180 bệnh nhân cắt bỏ TC ngả bụng • Chất lượng sống tốt nhanh chóng • Cảm giác bị bệnh ngắn Trong ung bướu phụ khoa • Chase Acta Obstet Gynecol Scand 2008 : Đánh giá 880 bệnh nhân – Thời gian nằm viện trung bình : ngày – Nhập viện lại: 5% • LU Cochrane 2012 : thử nghiệm không ngẫu nhiên ung thư buồng trứng – Thời gian nằm viện ngắn – Khơng có khác biệt biến chứng, tử vong nhập viện lại • Carter ISRN Surg 2012 : 389 bệnh nhân - 22 điểm chương trình ERAS – Nằm viện ngày với xuất viện ngày 2: 10%=> 36% – Nhập viện lại 4% – Phẫu thuật lại 0,5% • Kalogera Obstet Gynecol 2013 : 241 bệnh nhân – Hài lòng hoàn toàn 95% – Thời gian tắc ruột : – 1j – Thời gian nằm viện : - 4j – Nhập viện lại : tương tự – Và -7600US$ Đặc thù sản khoa • yếu tố liên quan đến chất lượng phục hồi sau mổ lấy thai: – Những yếu tố liên quan đến phẫu thuật vùng bụng – Những yếu tố liên quan đến sản khoa nghĩa liên quan người mẹ (hoặc cha)- cho bú Khuyến cáo với phối hợp đa ngành bác sĩ gây mê, bác sĩ sản phụ khoa, hộ sinh, bác sĩ nhi khoa, chuyên gia dinh dưỡng, điều dưỡng, dược sĩ Trước mổ giống Thơng tin xác bệnh nhân Duy trì chức tiêu hóa: – ăn đến trước phẫu thuật tiếng – uống đến trước phẫu thuật tiếng Duy trì lượng – 100g Carbohydrate ngày hơm trước 50g trước vào phịng mổ Tránh rối loạn tiêu hóa: khơng chuẩn bị ruột Trong mổ Ưu tiên gây tê chỗ vùng với morphine tiêm tủy giới hạn liều 100mg Giảm chấn thương phẫu thuật: – Phương pháp Misgav-Ladach – Không dẫn lưu Chống buồn nôn Không truyền dịch cách hệ thống Sưởi ấm bệnh nhân kiểm soát nhiệt độ Carbetocine thay cho oxytocine ( trì 4-5 giờ) Xem xét Thromboprophylaxie kháng sinh dự phòng Nhỏ giọt gây tê vùng Sau mổ Da kề da « » Cho bú sớm Giảm đau đa phương thức nhanh chóng đường uống Uống 1-2 ăn