Nội dung của bài giảng trình bày về nhiễm khuẩn sản phụ khoa, nhiễm khuẩn trong phẫu thuật sản phụ khoa, kháng sinh dự phòng, lợi ích của kháng sinh dự phòng, áp dụng kháng sinh dự phòng và thông tin về sản phẩm Augmentin.
trong điều trị nhiễm khuẩn sản phụ khoa Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 Nội dung ❖ Nhiễm khuẩn sản phụ khoa ❖ Kháng sinh dự phòng ❖ Thơng tin sản phẩm Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 Nhiễm khuẩn phẫu thuật sản phụ khoa Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 Yếu tố nguy ❖ Cao tuổi ❖ Béo bệu hay gầy ❖ Đái Tháo Đường ❖ Nhiễm HIV/AIDS ❖ Corticoid thuốc chống miễn dịch ❖ Nằm viện lâu > vài tuần ❖ Nhiễm khuẩn trước mổ ❖ Mổ nhiều lần ❖ Chuyển kéo dài ❖ Chiều dài đường mổ ❖ Sát khuẩn da ❖ Làm lông vùng mổ ❖ Thời gian PT ❖ KS dự phòng ❖ Mơi trường phòng mổ ❖ Dụng cụ phẩu thuật ❖ Dẫn lưu hay đặt vật ❖ Kỹ thuật mổ ❖ Hạ thân nhiệt sau mổ Theo dõi diễn tiến, biểu nhiễm khuẩn cần chuyển sang kháng sinh điều trị Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 Antibiotic prophylaxis in surgery – national guideline – Scottish intercollegiate guideline network – July 2008 Lợi ích kháng sinh dự phòng? Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 Các chứng Tổng quan Cochrane năm 2006 Smaill F, Hofmeyr GJ Antibiotic prophylaxis for cesarean section The Cochrane Library, Issue 4, 2006 ❖ Gồm 81 thử nghiệm lâm sàng RCT ❖ KSDP làm giảm viêm nội mạc TC sau mổ • Giảm khoảng 60% cho loại mổ sinh • n=11.937 ca, RR =0.39 (95% CI: 0.31-0.43) Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 Smaill F, Hofmeyr GJ Antibiotic prophylaxis for cesarean section The Cochrane Library, Issue 4, 2006,3 Các chứng ❖ KSDP làm giảm NKVM thành bụng ❖ Mổ chủ động, giảm khoảng 27% n =2.015 ca, RR =0.73 (95% CI: 0.53-0.99) ❖ Mổ cấp cứu, giảm khoảng 64% n =2.780 ca, RR =0.36 (95% CI: 0.26-0.51) ❖ Tính chung, giảm khoảng 60% n =11,142, RR =0.41 (95% CI: 0.29-0.43) Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 Smaill F, Hofmeyr GJ Antibiotic prophylaxis for cesarean section The Cochrane Library, Issue 4, 2006,3 Áp dụng kháng sinh dự phòng Khuyến cáo sử dụng KSDP cho mổ sinh ❖ Hiệp Hội Sản Phụ Khoa Hoa Kỳ - ACOG ACOG Use of Prophylactic Antibiotics in Labor and Delivery Obstet & Gynecol 2011; 117:1483-1472 ❖ Tổ Chức Y Tế Thế Giới - WHO José Guilherme Cecatti Antibiotic prophylaxis regimens and drugs for caesarean section: RHL practical aspects WHO RHL No 10, 2007 Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 ACOG Prophylactic antibiotics in labor and delivery Obstet & Gynecol 2003; 102:875-82 José Guilherme Cecatti Antibiotic prophylaxis regimens and drugs for caesarean section: RHL practical aspects WHO RHL No 10, 2007 Khi thực số phẫu thuật thủ thuật sản khoa (như mổ lấy thai, bóc rau tay) mục đích để dự phòng nhiễm khuẩn lúc làm thủ thuật Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 Bộ Y tế, Hướng dẫn chuẩn quốc gia Những quy định chung sử dụng kháng sinh Truy cập ngày16/7/2008 Mục tiêu kháng sinh dự phòng • • • • Giảm tỉ lệ Nhiễm khuẩn vết mổ Hạn chế tối đa diệt VK thường trú Hạn chế tác dụng ngoại ý, đề kháng thuốc Giảm chi phí Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y Tế 2015 Lựa chọn kháng sinh dự phòng Nguyên tắc Hướng dẫn Loại phẫu thuật Cephalosporin hệ I, II bao phủ vi khuẩn Gr (-), (+) Tác nhân theo vị trí phẫu thuật Beta lactam + ức chế beta lactamse vi khuẩn nhạy cảm Khuyến cáo điều trị dựa chứng Sử dụng không 24h Dùng vancomycin dị ứng với penicillin cephalosporin Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 10 Anderson DJ et al Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update 11 Trích báo cáo PGS Nguyễn Tấn Cường – KS dự phòng phẫu thuật Phác đồ kháng sinh dự phòng sản phụ khoa Phác đồ Bệnh Viện Từ Dũ 2016 Phác đồ Bệnh Viện Hùng Vương Sử dụng đầu tay Cefazolin/ thay amoxicillin –clavulanic ➢ Mổ phụ khoa Sử dụng đầu tay Cefazolin/ beta-lactam + ức chế betalactamse PT ➢ Mổ lấy thai ➢ Dự phòng viêm nội tâm mạc Khuyến cáo National Health System – NHS 2014 Sử dụng đầu tay co-amoxiclav 1.2 g IV, thay cefuroxime IV + metronidazole dị ứng với penicillin amoxicillin – clavulanic 1.2 g IV định ➢ Mổ bắt ➢ PT ung thư phụ khoa hay liên quan đến lưới ➢ PT khâu cổ tử cung Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 Augmentin phác đồ dự phòng phẫu thuật sản phụ khoa ❖ Khuyến cáo National Health System – NHS 2014, 2016 ❖ Guideline SIGN 2008 ❖ Phác đồ bệnh viện Từ Dũ 2016 ❖ Phác đồ bệnh viện Hùng Vương 2014 Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 Vai trò phòng ngừa phẫu thuật sản phụ khoa Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 Amoxicillin/clavulanate phổ kháng khuẩn rộng vi khuẩn khí kỵ khí B fragilis E coli S aureus* S epidermidis P vulgaris Amoxicillin/clavulanic + + + + + Cefazolin + + +/- Cefuroxime + + +/- + Ceftriaxone + + +/- + Cefotaxime + + +/- + Metronidazole + 0 0 Gentamicin + + +/- + Ampicillin/sulbactam +/- + Kháng sinh +: Có hiệu lâm sàng > 60% chủng nhạy 0: Khơng có hiệu lâm sàng 12 tuổi : 1,2g Trẻ từ 30 tháng – 12 tuổi : 30 mg/kg Augmentin Trẻ từ – tháng : 30 mg/kg Augmentin 12 giờ, sau tăng số lần dùngvới khoảng cách liều đến Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 22 Thông tin kê toa Augmentin tablet 23 Thông tin kê toa Augmentin 250 mg 24 Thông tin kê toa Augmentin 500 mg 25 Thông tin kê toa Augmentin inj Độ ổn định Cách pha ▪ Tiêm TM trực tiếp: 1,2g Augmentin pha với 20ml nước cất, tiêm chậm 3-4 phút ▪ Tiêm truyền: 1,2g Augmentin pha với 10ml nước cất, sau pha vào chai dịch truyền có lượng dịch 100ml (truyền 30 phút) ❖Độ ổn định dung dịch tiêm tĩnh mạch: AUGMENTIN ổn định dung dịch chứa glucose, dextran, bicarbonate ❖Độ ổn định dung dịch hồn ngun dung mơi khác Dịch truyền tĩnh mạch Nước tiêm truyền Dung dịch Natri Chloride truyền tĩnh mạch B.P (0.9% w/v) Thời gian ổn định 250C giờ Dung dịch Sodium Lactate truyền tĩnh mạch B.P (phân từ 1/6) Hỗn hợp Natri Chloride truyền tĩnh mạch B.P ( Dung dịch Ringer) Hỗn hợp Sodium Lactate tiêm truyền tĩnh mạch B.P ( Dung dịch Ringer; dung dịch Hartmann) Dung dịch Kali Chloride Natri Chloride tiêm truyền tĩnh mạch B.P Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 25 Thông tin kê toa Augmentin inj Chống định - liều CHỐNG CHỈ ĐỊNH Bệnh nhân có tiền sử mẫn với kháng sinh nhóm beta-lactam penicillin cephalosporin Bệnh nhân có tiền sử vàng da/rối loạn chức gan liên quan đến Augmentin QUÁ LIỀU Triệu chứng dấu hiệu Điều trị ❖ Triệu chứng đường tiêu ❖ Có thể điều trị triệu chứng biểu hóa rối loạn cân đường tiêu hóa với lưu ý cân nước điện giải nước điện giải ❖ Tinh thể amoxicillin niệu có ❖ Khun BN trì lượng nước uống thể dẫn đến suy thận thích hợp ❖ AUGMENTIN loại bỏ khỏi vòng tuần hoàn thẩm phân máu Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 22 Thông tin kê toa Augmentin tablet 23 Thông tin kê toa Augmentin 250 mg 24 Thông tin kê toa Augmentin 500 mg 25 Thông tin kê toa Augmentin inj 26 Thông tin kê toa Augmentin SR Đạt hiệu điều trị lâm sàng vi khuẩn học12-26 Nhiều dạng dùng thích hợp cho lứa tuổi Hướng dẫn điều trị nước, quốc tế nghiên cứu đạt hiệu điều trị lâm sàng Nồng độ mô vượt qua MIC vi khuẩn Phổ vi khuẩn bao phủ vi khuẩn hiếu khí kỵ khí kinh nghiệm lâm sàng Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 ...Nội dung ❖ Nhiễm khuẩn sản phụ khoa ❖ Kháng sinh dự phòng ❖ Thơng tin sản phẩm Tài liệu dành cho cán y tế VN/CAM/0002/17 CCNB 27/04/2017 Nhiễm khuẩn phẫu thuật sản phụ khoa Tài liệu dành... 3000 mg/375 mg ngày Augmentin 625mg Augmentin 1g Người lớn trẻ > 12 tuổi : Nhiễm khuẩn nhẹ vừa : viên Augmentin 625mg x lần/ ngày Nhiễm khuẩn nặng : viên Augmentin 1g x lần/ ngày Augmentin Inj 1,2g... toa Augmentin 500 mg 25 Thông tin kê toa Augmentin inj 26 Thông tin kê toa Augmentin SR Đạt hiệu điều trị lâm sàng vi khuẩn học12-26 Nhiều dạng dùng thích hợp cho lứa tuổi Hướng dẫn điều trị