Nội dung bài viết trình bày điều trị nhiễm khuẩn nặng sẽ gặp khó khăn hơn rất nhiều nếu gặp VK đa kháng, làm sạch khuẩn để tránh chọn lọc đề kháng thích nghi và mắc phải. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài viết này.
Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN TỐI ƯU PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP DỰA TRÊN PK/PD Nguyễn Hoàng Anh - Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng - Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Hội nghị Khoa học thường niên Hội Hô hấp Việt nam (VNRS), Hạ long, 20/7/2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Điều trị nhiễm khuẩn bệnh nhân nặng: phác đồ kháng sinh kinh nghiệm đóng vai trò định Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm không phù hợp làm tăng nguy tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi bệnh viện, nhiễm khuẩn ổ bụng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Mục tiêu điều trị nhiễm khuẩn nặng gặp khó khăn nhiều gặp VK đa kháng Ảnh hưởng VK đa kháng đến tiên lượng tử vong VAP Tedjia R et al Am J Infect Control 2014; 42: 542-545 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Căn nguyên vi khuẩn giảm nhạy cảm với kháng sinh Phân bố MIC meropenem với P aeruginosa phân lập từ 40 bệnh viện Hoa kỳ (n=1044) Phác đồ kháng sinh đòi hỏi phải bao phủ phía breakpoint Eagye KJ et al Clin Ther 2009; 31: 2678-2688 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Kháng thuốc: dị đề kháng (P aeruginosa) Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Kháng thuốc vi khuẩn phát triển biofilm Đề kháng kháng sinh: Sự nhân lên chậm VK Đột biến sinh đề kháng môi trường biofilm Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Mục tiêu điều trị nhiễm khuẩn nặng: làm khuẩn để tránh chọn lọc đề kháng thích nghi mắc phải Sanders CC et al JID 1986; 154: 792-800 Lựa chọn kháng sinh hợp lý: phổ tác dụng, vị trí nhiễm khuẩn Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN "HIT HARD & HIT FAST ?" Chế độ liều kháng sinh hợp lý theo Dược động học/Dược lực học (PK/PD) Phối hợp kháng sinh hợp lý Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN "HIT HARD & HIT FAST ?" "Inadequate dosing of antibiotics is probably an important reason for misuse and subsequent risk of resistance A recommendation on proper dosing regimens for different infections would be an important part of a comprehensive strategy PK/PD kháng sinh viêm phổi: khả thấm kháng sinh vào mô phổi Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Colistin đơn trị liệu hay phối hợp: vai trò MIC colistin Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN COLISTIN: KHẢ NĂNG THẤM VÀO PHỔI TƯƠNG ĐỐI HẠN CHẾ Nồng độ CMS (trên) colistin (dưới) dịch lót biểu mô phế nang (vuông) huyết tương (tam giác) sau dùng liều đơn IV MUI 12 BN hồi sức Boisson M et al Antimicrob Agents Chemother 2014; 58: 7331-7339 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Tăng nồng độ cách đưa kháng sinh đến mơ đích Palmer LB Curr Opin Pulm Med 2015; 21: 239-249 • 12 BN VAP • Khí dung đơn liều: 2x106 IU (160 mg of CMS/10 ml NaCl) vòng 30 phút, sau IV: truyền 60 phút x106 IU 50 ml NaCl • So sánh nồng độ ELF huyết tương Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Khí dung colistin: nghiên cứu Dược động học Boisson M et al Antimicrobiol Agents Chemother 2014; 58: 7331-7339 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Khí dung colistin: nghiên cứu lâm sàng • 16 nghiên cứu lâm sàng, mức độ chứng thấp (cohort, case-control, RCT) • Liều dùng khí dung thay đổi • Khơng dùng khí dung đơn độc Crit Care Med 2015; 43: 527-533 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Thách thức với khí dung kháng sinh: phân bố vào mơ phổi Khí dung siêu âm (ultrasonic nebulizer): 15% liều Khí dung áp lực nén (jet nebulizer): 30-40% liều Khí dung vibrating mesh nebulizer: 40-60% liều Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Tương quan đề kháng colistin độ nhạy cảm VK với kháng sinh khác: lựa chọn kháng sinh thay Tỷ lệ nhạy cảm kháng sinh chủng Klebsiella pneumoniae nhạy cảm đề kháng colistin: liệu từ Khoa HSTC bênh viện Bạch mai (tổng kết Ths Đỗ Thị Hồng Gấm, BS Nguyễn Thế Anh, SVD5 Trần Nhật Minh) Chế độ liều giãn cách aminoglycosid Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Kháng sinh phụ thuộc nồng độ, có tác dụng hậu kháng sinh Kháng sinh thân nước, thải trừ chủ yếu qua thận: Vd, Cl Hoạt tính diệt khuẩn phụ thuộc nồng độ đỉnh Độc tính thận phu thuộc nồng độ đáy thời gian sử dụng Biến thiên nồng độ gentamicin máu dùng chế độ liều truyền thống (2 mg q8h) liều mg q24h Nguồn: Goodman & Gilman 12th ed 2012 Chế độ liều theo dõi điều trị Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN - Theo dõi chức thận hiệu chỉnh liều kháng sinh aminoglycosid Nguồn: Mandell, Douglass, Bennett (2014) Principles and practice of Infectious diseases 8th edition Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Aminoglycosid điều trị KPC: cân nhắc chế độ liều cao Phân bố MIC amikacin chủng Klebsiella pneumoniae phân lập khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai cho thấy cần thiết phải tối ưu liều để tăng hiệu điều trị Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Quy trình TDM amikacin (BV Bạch mai) Queensland Health (2018), Aminoglycoside Dosing in Adults Stanford Health Care Aminoglycoside Dosing Guideline, 2017 Dịch tễ kháng thuốc viêm phổi bệnh viện/viêm phổi thở máy diễn biến phức tạp Cần có phác đồ kháng sinh phù hợp để điều trị MRSA VK Gram âm đa kháng thuốc Thay đổi sinh lý bệnh BN nặng ảnh hưởng lớn đến Dược động học kháng sinh, làm giảm hiệu điều trị kháng sinh Áp dụng PK/PD sử dụng chế độ liều kháng sinh: cân nhắc liều nạp, ưu tiên sử dụng liều cao, chế độ liều truyền liên tục/kéo dài rút ngắn khoảng cách, phối hợp kháng sinh đưa liều để tăng hiệu điều trị Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Kết luận Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN ... CANHGIACDUOC.ORG.VN Điều trị nhiễm khuẩn bệnh nhân nặng: phác đồ kháng sinh kinh nghiệm đóng vai trò định Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm không phù hợp làm tăng nguy tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết,... website CANHGIACDUOC.ORG.VN Điều trị nhiễm trùng VK đa kháng: Tránh thiếu liều đầu kháng sinh Tương tự nguyên tắc điều trị sepsis, thời gian vàng với phác đồ kháng sinh phù hợp (bao gồm chế độ... biến sinh đề kháng môi trường biofilm Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Mục tiêu điều trị nhiễm khuẩn nặng: làm khuẩn để tránh chọn lọc đề kháng