tiểu luận quản trị dự án sự thất bại của dự án cải cách y tế hoa kỳ obamacare

Chính phủ muốn nâng cao sức khỏe của người dân Mỹ bằng cách:  Tạo điều kiện cho nhiều người hiện không có bảo hiểm sức khỏe có thể mua được một bảo hiểm tối thiểu cho bản thân và gia đì

1 Nội dung của Đạo luật ObamaCare

1.1 Giới thiệu

Ở các nước phát triển như Mỹ, bảo hiểm gần như bắt buộc để giảm thiểu rủi ro và tiết kiệm chi phí cho người sử dụng Thông qua việc ban hành “Luật bảo vệ bệnh nhân và Chăm sóc y tế giá phải chăng” (Patient Protection and Affordable Care

Act) hay ObamaCare (được tổng thống Barack Obama ký 23/03/2010) Chính

phủ muốn nâng cao sức khỏe của người dân Mỹ bằng cách:

 Tạo điều kiện cho nhiều người hiện không có bảo hiểm sức khỏe có thể mua được một bảo hiểm tối thiểu cho bản thân và gia đình, cũng như tăng mức quyền lợi hiện người có bảo hiểm đang được hưởng

 Mở rộng nhiều chương trình chăm sóc y tế miễn phí dành cho người có thu nhập thấp, mà lâu nay có tên gọi là Medicaid

Để tham gia vào chương trình này, Chính phủ Liên bang quy định về mức thu nhập tùy thuộc vào số lượng thành viên trong mỗi gia đình và quy định về chuẩn nghèo

Ví dụ năm 2013, quy định tính mức thu nhập được mua bảo hiểm ObamaCare như

sau:

(Đơn vị tính: đô la Mỹ)

Số lượng thành viên

trong gia đình 100% 133% 138% 150% 200% 300% 400%

1 11.490 15.282 15.856 17.235 22.980 34.470 45.960

2 15.510 20.628 21.404 23.265 31.020 46.530 62.040

3 19.530 25.975 26.951 29.295 39.060 58.590 78.120

4 23.550 31.322 32.499 35.325 47.100 70.650 94.200

5 27.570 36.668 38.047 41.355 55.140 82.710 110.280

6 31.590 42.015 43.594 47.385 63.180 94.770 126.360

7 35.610 47.361 49.142 53.415 71.220 106.830 142.440

8 39.630 52.708 54.689 59.445 79.260 118.89 158.520

Cứ mỗi thành viên tăng

thêm, thì cộng thêm: 4.020 5.347 5.548 6.030 8.040 12.060 16.080

Như vậy, mức thu nhập để được tham gia ObamaCare với sự hỗ trợ của chính phủ

là từ 100% – 400% so với chuẩn nghèo căn cứ theo số lượng thành viên trong gia đình Nếu mức thu nhập thấp hơn 100% hoặc cao hơn 400% so với chuẩn nghèo thì chính phủ không hỗ trợ Nếu mức thu nhập là 100% – 133% thì chính phủ sẽ hỗ trợ nhiều nhất và người mua bảo hiểm sẽ đóng phí bảo hiểm rất thấp

Việc tính số lượng thành viên trong gia đình theo ObamaCare chỉ tính vợ chồng, con cái còn độc thân từ 26 tuổi trở xuống Người có gia đình và người độc thân trên 26 tuổi phải mua bảo hiểm riêng

1.2 Nguyên nhân ra đời và mục đích

Sự ra đời của Đạo luật ObamaCare là một trong những cam kết của Tổng thống Barack Obama trong chiến dịch tranh cử của mình năm 2008

Từ xuất phát điểm là mong muốn cho người dân thuộc mọi tầng lớp được tiếp cận với chăm sóc y tế qua bảo hiểm Đạo luật này còn nhằm mục đích nâng cao chất lượng và khả năng chi trả của bảo hiểm y tế, giảm tỷ lệ không có bảo hiểm bằng cách mở rộng phạm vi bảo hiểm công và tư nhân, giảm chi phí chăm sóc sức khỏe cho cá nhân và chính quyền Đạo luật này quy định một số cơ chế, bao gồm cả ủy nhiệm, trợ cấp, và sàn giao dịch bảo hiểm nhằm tăng độ bảo hiểm và khả năng chi trả tổng thể Thêm vào đó nó cũng nhằm giảm số người không có bảo hiểm trong nhóm dân cư thiểu số và kiểm soát gia tăng chi phí khám chữa bệnh Nhằm giúp cho các gia đình trẻ có nhiều thời gian hơn cho việc chăm sóc con cái mà không sợ mất bảo hiểm Đạo luật cũng bắt buộc các công ty bảo hiểm phải phục vụ tất cả mọi người muốn mua bảo hiểm tới tiêu chuẩn tối thiểu mới và đặt giá đều bất chấp các bệnh có sẵn từ trước hoặc giới tính Ngoài ra, đạo luật cải cách này nhằm mục đích giảm giá và cải thiện các kết quả nhờ thêm cạnh tranh, quy chế, và ưu đãi thuế

1.3 Đối tượng và phạm vi áp dụng

1.3.1 Đối tượng

Có 3 nhóm chính được hưởng lợi từ ObamaCare, đó là :

 Nhóm 1: thanh niên người lớn từ 18 đến 26 tuổi: nếu như ba mẹ họ có mua bảo hiểm sức khỏe thì họ có thể được hưởng chung bảo hiểm với ba mẹ cho đến hết 26 tuổi Còn trường hợp ba mẹ không có bảo hiểm thì họ có thể mua bảo hiểm với giá trẻ hơn và được nhà nước trợ cấp lên đến 50% số tiền

 Nhóm 2: Người có thu nhập thấp nhưng không được hưởng Medicaid

 Nhóm 3: Phụ nữ Vì sao lại là phụ nữ? Trước khi có đạo luật này, phụ nữ ở

Mỹ khi mua bảo hiểm thường trả phí cao hơn nam giới vì sức khỏe của họ yếu hơn, và có nhu cầu chăm sóc y tế nhiều hơn, ví dụ như sinh đẻ, tiền/ hậu sản…

1.3.2 Phạm vi

Chương trình này áp dụng bắt buộc cho tất cả người lớn và trẻ em bao gồm: công dân Mỹ, thường trú nhân, những người được phép cư trú hợp pháp trên lãnh thổ nước Mỹ từ ngày thứ 31 liên tục trở lên hoặc 183 ngày trong vòng 3 năm liên tục

mà có nhận thông báo kê khai thuế của Sở Thuế vụ vào cuối năm

Những thành phần thuộc diện được miễn, không bắt buộc phải mua bảo hiểm sức khỏe theo chương trình ObamaCare, bao gồm: những người cư trú bất hợp pháp trên lãnh thổ nước Mỹ, những người đang ở tù, những người hoặc gia đình thuộc diện không phải nộp tờ khai thuế thu nhập (là những người có thu nhập thấp hơn mức thu nhập tối thiểu theo yêu cầu phải kê khai và nộp tờ khai hoàn thuế), những người có điều kiện kinh tế khó khăn và được Bộ Y tế (Health Insurance Marketplace – HHS) chứng nhận, những người có khó khăn bất ngờ về tài chính

mà không thể chi trả phí bảo hiểm ít hơn 3 tháng liên tục trong 1 năm sau khi đã mua bảo hiểm, những người phải trả phí bảo hiểm cao hơn 8% so với mức thu nhập của hộ gia đình họ, thổ dân da đỏ, một số người thuộc vài tổ chức tôn giáo hoặc thuộc các tổ chức Health Care Sharing

Ngoài ra, một số đối tượng không phải mua bảo hiểm ObamaCare bao gồm những người hiện đang có bảo hiểm cho người già (medicare), bảo hiểm cho người có thu nhập thấp (medicaid), gồm cả người lớn và trẻ em; những người hiện đang có bảo hiểm y tế do người chủ hãng mua cho Tuy nhiên, những người này có thể chuyển sang mua bảo hiểm ObamaCare nếu thấy gói bảo hiểm theo chương trình này là tốt hơn Những người hiện đang có bất cứ loại bảo hiểm y tế nào khác do các cơ quan bảo hiểm của Chính phủ liên bang, tiểu bang hoặc của các công ty bảo hiểm tư nhân

 Ngoại trừ những người thuộc diện không phải nộp tờ khai thuế thu nhập nêu trên và những người đang có medicare, medicaid, hoặc bảo hiểm do người chủ mua cho, những người thuộc diện được miễn tham gia vào chương trình ObamaCare nêu trên phải được bộ y tế (health insurance marketplace) xác nhận

1.4 Mức phạt

ObamaCare là chương trình bảo hiểm sức khỏe BẮT BUỘC

Nhằm mục tiêu tất cả người dân Mỹ phải có bảo hiểm y tế, Sở Thuế vụ quy định những ai đủ điều kiện mà không mua bảo hiểm bắt buộc theo Chương trình ObamaCare sẽ bị nộp phạt Mức phạt sẽ được Sở Thuế Vụ khấu trừ trực tiếp vào tiền hoàn thuế vào cuối năm như sau:

 Năm 2014: $95 đối mỗi người lớn; $47.5 mỗi trẻ em cho mỗi tháng không

có bảo hiểm; hoặc bằng 1% trên tổng thu nhập của gia đình, tùy theo số nào lớn hơn;

 Năm 2015: $325 đối với mỗi người lớn; $162.5 mỗi trẻ em cho mỗi tháng không có bảo hiểm; hoặc bằng 2% trên tổng thu nhập của gia đình, tùy theo

số nào lớn hơn;

 Năm 2016: $695 đối mỗi người lớn; $347.5 mỗi trẻ em cho mỗi tháng không

có bảo hiểm; hoặc bằng 2.5% trên tổng thu nhập của gia đình, tùy theo số nào lớn hơn;

 Năm 2017: Tiền phạt sẽ tăng theo tỷ lệ lạm phát hoặc là 2.5% trên tổng thu nhập

2 Diễn biến và kết quả triển khai Đạo luật

2.1 Diễn biến

2.1.1 Bối cảnh ra đời năm 2010

Năm 2010 là một trong những năm đầy biến động và khủng hoảng cho Hoa Kỳ Quân đội của đất nước tiếp tục bị sa lầy trong một cuộc chiến Afghanistan mà không có triển vọng chiến thắng Bởi lẽ, quân đội Mỹ xuất hiện với tần xuất lớn và chi tiêu chính phủ vào vấn đề này nhiều quá mức đã gây ảnh hưởng đến Mỹ không chỉ trong chính sách ngoại giao còn trong thương mại thế giới Kinh tế Mỹ đã ngày càng suy yếu mạnh mẽ từ một cuộc suy thoái lớn, khiến chính phủ chưa có phương pháp,chính sách có để giữ cho sự phục hồi mong manh trên đường đua Hơn thế, tỉ lệ thất nghiệp lên tới đỉnh điểm thể hiện:

Tỉ lệ tội phạm xã hội khá cao :

Các hoạt động chính của chính phủ, bao gồm cả thông qua một đạo luật chăm sóc sức khỏe mới trong lịch sử, một phản ứng bất ngờ: cử tri trong cuộc bầu cử quốc hội dứt khoát bác bỏ đảng cầm quyền trong cuộc bầu cử quốc gia cho nhiệm kì 2 năm liên tiếp - cuộc bầu cử giữa kì Ngay sau khi Hạ viện Mỹ thông qua dự luật cải cách y tế, Bộ trưởng tư pháp của 14 bang trên toàn nước Mỹ đã chính thức đệ đơn khởi kiện chính phủ liên bang cho rằng đạo luật nói trên là vi phạm hiến pháp Mỹ Theo họ, Hiến pháp Mỹ không cho phép chính phủ ép buộc mọi công dân và những người cư trú hợp pháp, một cách trực tiếp hoặc dưới hình thức đe dọa bằng hình phạt, phải có bảo hiểm y tế đúng điều kiện

Các nghị sĩ đảng Cộng hòa tuyên bố sẽ bãi bỏ đạo luật này nếu họ giành lại được quyền kiểm soát lưỡng viện trong cuộc bầu cử Quốc hội vào tháng 11 Đông đảo những người phản đối cho rằng "gánh nặng" bảo hiểm sẽ làm chậm tiến trình phục

hồi kinh tế và khiến cho các công ty làm ăn trên đất Mỹ bị mất lợi thế cạnh tranh trên trường quốc tế

Về chính trị, Barack Obama đã làm nên một sự thay đổi lớn rõ ràng trong phong cách quản của mình vào cuối năm

Mặc dù tốc độ của mùa bầu cử ở Washington chậm lại, nhưng thỏa thuận đạt được trong một phiên sau bầu cử quốc hội vào cuối năm 2010 chuyển sang năm lập pháp hiệu quả nhất trong thời gian này Các nghị sĩ thuộc đảng Dân chủ đã thuyết phục thành công rằng việc thông qua đạo luật này sẽ không ảnh hưởng gì nhiều đến quá trình hồi phục kinh tế, vì nhiều điều khoản trong đó phải chờ đến năm 2014 mới có hiệu lực thi hành Nhà Trắng và phe Dân chủ ở quốc hội cam kết kế hoạch này sẽ làm nước Mỹ cạnh tranh hơn, vì những khoản cắt giảm trong các chương trình y tế trước đó sẽ giúp chính phủ có ngân sách phát triển lĩnh vực khác như giáo dục Việc theo đuổi lập pháp cải cách chăm sóc sức khỏe của đất nước, Đảng Dân chủ tuyên bố kết quả về " Bảo vệ bậnh nhân và Luật Chăm Sóc sức khoẻ hợp túi tiền”

là một thành tựu to lớn trong lịch sử, hơn thế các cử tri sẽ thấy đuợc rất nhiều lợi ích từ biện pháp hỗ trợ này

Như vậy, thách thức lớn nhất đối với ông Obama lúc này là phải làm sao mang lại

sự đoàn kết vốn bị chia rẽ sâu sắc tại Mỹ, giữa hai đảng Cộng hòa và Dân chủ, cũng như trong nội bộ đảng Dân chủ bởi cũng có tới 34 hạ nghị sĩ bỏ phiếu chống

dự luật cải cách y tế mà ông đề xuất Ngoài các dự luật cải cách mốc cung cấp chăm sóc sức khỏe đã được thông qua vào đầu năm tiếp, pháp luật quan trọng liên quan đến thuế, an toàn thực phẩm, bảo vệ người tiêu dùng, cho vay học sinh, và dinh dưỡng trẻ em đã được ban hành

Ngày 23/3/2010, Tổng thống Mỹ Barack Obama đã ký kết ban hành luật cải cách y

tế, đặt dấu ấn quan trọng của mình đối với chương trình cải cách y tế vốn bị đình trệ hàng chục năm qua

2.1.2 Thực thi

Ngay khi xuất hiện, Đạo luật này đã dấy lên một làn sóng tranh cãi khắp cả nước

Mỹ Nhóm Bảo thủ trong Chính phủ Mỹ phản đối kịch liệt Đạo luật này vì cho rằng đạo luật đi ngược lại với Hiến pháp Mỹ khi can thiệp vào quá sâu vào hành vi tiêu dùng của người dân Thậm chí đã có 2 tiêu bang đâm đơn kiện

Tuy nhiên, ngày 28/6/2012, Tối cao Pháp viện Hoa Kỳ đã đưa ra phán quyết rằng phần lớn Đạo luật ObamaCare là hợp hiến, và chỉ yêu cầu bác bỏ một vài điều khoản không phù hợp Chiến thắng này là một bước ngoặt lớn giúp cho Obama tái đắc cử năm 2

Việc tiến hành ObamaCare tiếp tục gây ra tranh cãi trước khi thực hiện đỉnh điểm

là vào tháng 9 năm 2015, Hạ viện do Đảng Cộng hòa kiểm soát đề xuất trì hoãn hoặc cắt kinh phí cho Đao luật, trong khi Thượng viện cho Đảng Dân chủ kiểm soát đồng ý thông qua nghị quyết tiếp tục cung cấp ngân sách để thực hiện Hai bên không đi đến thỏa thuận chung nên việc cấp tiền cho Chính phủ bị ngừng lại và Chính phủ Mỹ đóng cửa liên tục 16 ngày từ 1/10/2013 Tổng thống Obama đã phải hoãn chuyển công du Châu Á và vắng mặt tại hội nghị APEC tại Bali

Sự việc chỉ được ổn định trở lại khi Quốc hội và Tổng thống đồng ý nâng trần nợ công vào giữa tháng 10 để tránh Chính phủ vỡ nợ Tổng thống Obama ký ban hành đạo luật tiếp tục cấp tiền ngay rạng sáng ngày 17/10 và các cơ quan Chính phủ mở cửa trở lại một vài tiếng sau

16 ngày Chính phủ đóng cửa đã làm nền kinh tế Mỹ thiệt hại khoảng 24 tỷ đô Tuy nhiên, sự cố này không chỉ ảnh hưởng đến nền kinh tế mà còn khiến cho uy tín của toàn bộ hệ thống chính trị Mỹ tổn hại nghiêm trọng Tỷ lệ ủng hộ của người Mỹ với ông Obama tụt xuống 45%, thấp nhất trong 5 năm tại nhiệm và uy tín Quốc hội

Mỹ tụt xuống 7%, mức thấp nhất trong lịch sử

Trở lại diễn biến của đạo luật, cùng vào tháng 10/2013, trang web Healthcare.org

đi vào hoạt động nhằm giúp người dân Mỹ có thể đăng ký các gói BHYT trực tuyến Tuy nhiên, ngay trong ngày 1/10, cả hàng triệu người đã chờ đợi nhưng phần lớn đều chưa thể ghi danh vì nhiều lý do Trong năm 2013, thống kê cho thấy chỉ có hơn 160.000 người đăng ký, chỉ đạt khoảng 25% so với mục tiêu của Nhà Trắng

Xuất hiện trong cuộc họp báo ngày 14/11, Tổng thống Obama đã phải xin lỗi với 5% người Mỹ đã bị mất các chương trinh BHYT do chuyển sang ObamaCare, cũng như tới các nghị sĩ bị ảnh hưởng vì ủng hộ chương trình này

2.2.Kết quả

2.2.1 Số người sử dụng BHYT tăng

Đến thời điểm hiện này, sau khaorng ho2n 3 năm Đạo luật đi vào hoạt động, số người không có bảo hiểm ở Mỹ đã giảm xuống mức thấp nhất kể từ năm 2008 Thống kế cho thấy đã có thêm khoảng 17 triệu người Mỹ sử dụng bảo hiểm, tỷ lệ dân không có bảo heierm xuống còn 14% Tuy nhiên, ObamaCare đã để lại một vài hậu quả dưới đây

2.2.2 Thâm hụt ngân sách

 Nhà nước đã trả gần 100 triệu đô cho hệ thống Healthcare.com, tuy nhiên ngay từ ngày đầu hoạt động, hệ thống này đã chỉ rõ nhiều sai phạm trong hoạt động

 Chính phủ Mỹ sẽ tốn khoảng 1000 tỷ đô la tiền trợ cấp cho những gia đình lợi tức thấp

2.2.3 Chi phí y tế cao

Cùng đăng ký chữa trị như thế, tiền bảo phí đã tăng 260%, tiền trả cho bác sĩ tăng 40%, tiền túi phải trả trước tăng từ 500 lên tới 12.600 đô Và dự kiến các chi phí này sẽ còn tiếp tục tăng trong tương lai nếu không có những động thái thay đổi từ Chính phủ

2.2.4 Dịch vụ y tế giảm sút

 Số lượng người mua BHYT tăng cao khiến như cầu sử dụng các dịch vụ y tế ngày một tăng, làm giảm sút đang kể chất lượng cả dịch vụ y tế

 Ảnh hưởng tới việc mua bảo hiểm của các doanh nghiệp Việc bắt buộc các công ty mua bảo hiểm y tế cho nhân viên khiến chi phí tăng cao Công ty Towers Watson ước lượng rằng 40% các công ty lớn nhỏ sẽ hủy bỏ hoặc cắt giảm viejc mua BH sức khỏe cho nhân viên Tất cả các công ty sẽ bỏ BH cho nhân viên quá 65 tuổi đã về hưu vì họ đã có Medicare Một vài công ty lớn hủy bỏ chương trình bảo hiểm cho nhân viên và trả họ một số tiền nhất định để họ tìm mua bảo hiểm

3 Nguyên nhân thất bại của dự án

3.1 Sử dụng ngân sách không hiệu quả

3.1.1 Chi phí vượt quá so với dự tính

Gần như tất cả các chương trình hoạt động của chính phủ Mĩ đều là những "máy ngốn tiền" ngân sách liên bang, và là nguyên nhân trực tiếp của tình trạng nợ nần Lĩnh vực tiêu tốn ngân quỹ mạnh nhất phải kể đến là chăm sóc sức khỏe, và "Đạo luật Chăm sóc Y tế bình dân" có thể khiến chi tiêu vào lĩnh vực y tế Mỹ tăng thêm tới 15% trong vòng 10 năm Nếu không được cải tổ, 3 nhân tố chủ chốt trong ObamaCare gồm: an sinh xã hội, chăm sóc y tế (medicare) và hỗ trợ y tế (medicaid) sẽ ngốn hơn một nửa ngân quỹ của nước Mỹ vào cuối thập kỷ này Mục tiêu của Đạo luật là giảm thiểu chi phí để người dân sử dụng BHYT hiệu quả hơn tuy nhiên đã tiêu tốn hết 100 triệu đô cho trang web heathcare.com và 1000 tỷ

đô để theo đuổi các dự án

3.1.2 Chi phí bảo hiểm tiếp tục tăng nhanh chóng

Một trong những mục tiêu của đạo luật là pháp luật thực sự buộc người mua sẽ phải chịu phí bảo hiểm thấ hơn Tuy nhiên, khi đưa vào áp dụng thì chi phí cần đến lại nhiều hơn rất nhiều so với kế hoạch nên những người mua bảo hiểm buộc phải trả thêm tiền Nghịch lý hơn nữa là những khoản thuế và phí phụ sẽ được chuyển sang cho người tiêu dùng nên phí bảo hiêm của ObamaCare sẽ giảm, như vậy thì người dân vẫn là những đối tượng chi trả nhiều hơn

3.2 Không có sự đông thuận giữa các bên liên quan

Một điều rất rõ về ObamaCare: nó đã không được đón nhận nồng nhiệt từ công chúng Với hơn 95% các cuộc khảo sát được thực hiện kể từ khi thông qua dự luật cho thấy sự phản đối mạnh mẽ, thường là do chi phí rất cao

Hơn nữa, những người ủng hộ đạo luật mặc dù biết nó không nhận được sự ủng hộ tại thời điểm đó, nhưng vẫn cố gắng được thông qua và tin tưởng rằng nó sẽ "phát triển" theo thời gian Đáng buồn là điều này đã không xảy ra, và đã rất khó khăn

để thúc đẩy một chương trình có ít sự hỗ trợ, đặc biệt là từ người dân Mĩ

Cách thức mà Tổng thống Obama và các nghị sĩ phe Dân chủ ở Thượng viện gắng sức thúc đẩy việc thông qua đạo luật khi chưa nhận được sự ủng hộ rộng rãi, thậm chí cả sự thống nhất của cả hai đảng, đã vô tình dẫn đến những hậu quả lớn

Còn chưa kể là, khi áp dụng ObamaCare thì rất nhiều đối tượng gặp phải bất lợi