KẾT QUẢ điểu TRỊ LỒNG RUỘT ở TRẺ EM BẰNG bơm hơi đại TRÀNG dưới HƯỚNG dẫn SIÊU âm tại BỆNH VIỆN đa KHOA XANH pôn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ VĂN QUÝ KÕT QU¶ ĐIểU TRị LồNG RUộT TRẻ EM BằNG BƠM HƠI ĐạI TRàNG DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ÂM TạI BệNH VIệN ĐA KHOA XANH PÔN LUN VN THC S Y HC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ VN QUí KếT QUả ĐIểU TRị LồNG RUộT TRẻ EM BằNG BƠM HƠI ĐạI TRàNG DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ÂM TạI BệNH VIệN ĐA KHOA XANH PÔN Chuyờn ngnh: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Ngọc Sơn PGS.TS Phạm Đức Huấn Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy, cô, anh, chị bạn đồng nghiệp công tác mơn, khoa phịng bệnh viện, nhà trường … dày công đào tạo tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập thực hoàn thành luận văn này: Trường đại học Y Hà Nội, Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, Khoa phẫu thuật Nhi bệnh viện Xanh Pôn, Phòng lưu trữ hồ sơ, phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Xanh Pơn PGS.TS Trần Ngọc Sơn – Phó Giám đốc Bệnh viện Xanh Pôn-Trưởng khoa Phẫu thuật Nhi Bệnh viện Xanh Pôn PGS.TS Phạm Đức Huấn – Nguyên Trưởng môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội-Nguyên Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn luận văn, tận tình giúp đỡ bảo tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn thầy hội đồng bảo vệ luận văn có nhiều góp ý quý báu, ý kiến đóng góp Thầy học quý giá cho đường nghiên cứu khoa học sau Tôi xin cảm ơn tập thể cán nhân viên khoa Phẫu thuật Nhi Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn đồng hành, theo dõi, chia sẻ, giúp đỡ tơi cơng việc, học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình, bạn bè hết lịng, chăm lo, động viên, cổ vũ cho tơi học tập hoàn thiện thân để phấn đấu trở thành bác sĩ tốt, người có ích cho xã hội Xin cảm ơn bố mẹ động viên tạo điều kiện cho sống Hà Nội, ngày 06 tháng 09 năm 2019 Hà Văn Quý LỜI CAM ĐOAN Tôi Hà Văn Quý, học viên nội trú khóa 42 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Trần Ngọc Sơn PGS.TS Phạm Đức Huấn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 06 tháng 09 năm 2019 Người viết cam đoan Hà Văn Quý DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân HCP Hố chậu phải HCT Hố chậu trái HSP Hạ sườn phải HST Hạ sườn trái LR Lồng ruột n Số lượng bệnh nhân PTNS Phẫu thuật nội soi SA Siêu âm M (Mean) Trung bình SD (Standard Deviation) Độ lệch chuẩn trd Trích dẫn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu hệ tiêu hóa .3 1.1.1.Phơi thai học hệ tiêu hóa 1.1.2.Đặc điểm giải phẫu học ruột 1.2 Bệnh học lồng ruột 1.2.1.Nguyên nhân gây lồng ruột .5 1.2.2.Các hình thái lồng ruột 1.2.3.Cấu tạo khối lồng tổn thương giải phẫu bệnh .8 1.2.4.Sinh lý bệnh lồng ruột .9 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lồng ruột .10 1.3.1.Các đặc điểm chung 10 1.3.2.Đặc điểm lâm sàng .10 1.3.3.Đặc điểm cận lâm sàng 12 1.4 Chẩn đoán 16 1.4.1.Chẩn đoán xác định 16 1.4.2.Chẩn đoán phân biệt .17 1.5 Điều trị lồng ruột 18 1.5.1.Điều trị lồng ruột phẫu thuật 18 1.5.2.Các phương pháp tháo lồng không phẫu thuật 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .28 2.3 Phương pháp nghiên cứu .28 2.3.1.Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2.Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .28 2.4 Phương pháp điều trị áp dụng nghiên cứu 28 2.5 Các tiêu nghiên cứu .32 2.5.1.Các tiêu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân .32 2.5.2.Các tiêu đánh giá kết điều trị bơm 33 2.6 Thu thập xử lý số liệu .35 2.6.1.Thu thập số liệu 35 2.6.2.Xử lý số liệu 35 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Dịch tễ học 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng lồng ruột 41 3.3 Đặc điểm siêu âm lồng ruột .43 3.4 Kết điều trị 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Dịch tễ học 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng 57 4.3 Đặc điểm siêu âm 60 4.4 Kết điều trị lồng ruột trẻ em bơm đại tràng 62 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢN Bảng 3.1 Tiền sử lồng ruột đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện 39 Bảng 3.3 Liên quan khoảng thời gian bị bệnh với tiền sử lồng ruột 40 Bảng 3.4 Liên quan khoảng thời gian bị bệnh với nhóm tuổi 40 Bảng 3.5 Liên quan triệu chứng lâm sàng với nhóm tuổi 41 Bảng 3.6 Liên quan xuất triệu chứng lâm sàng với khoảng thời gian vào viện 42 Bảng 3.7 Liên quan vị trí sờ thấy khối lồng với thời gian bị bệnh 43 Bảng 3.8 Đường kính khối lồng siêu âm 44 Bảng 3.9 Vị trí khối lồng siêu âm 44 Bảng 3.10 Kết điều trị LR bơm tháo lồng siêu âm 45 Bảng 3.11 Áp lực bơm sử dụng để tháo lồng .45 Bảng 3.12 Thời gian bơm tháo lồng trung bình 46 Bảng 3.13 Liên quan số lần tháo lồng với nhóm tuổi 46 Bảng 3.14 Liên quan số lần tháo lồng với khoảng thời gian vào viện 47 Bảng 3.15 Liên quan số lần tháo lồng với nhóm tiền sử lồng ruột 47 Bảng 3.16 Thời gian từ có triệu chứng đến bơm tháo lồng 48 Bảng 3.17 Liên quan kết tháo lồng với khoảng thời gian từ xuất triệu chứng đầu đến tháo lồng 48 Bảng 3.18 Liên quan số lần tháo lồng với triệu chứng ỉa máu 49 Bảng 3.19 Liên quan số lần tháo lồng vị trí khối lồng SA 49 Bảng 3.20 Liên quan số lần tháo lồng với đường kính khối lồng siêu âm 50 Bảng 3.21 Thời gian nằm viện điều trị trung bình 50 Bảng 3.22 Theo dõi sau bơm tháo lồng .51 Bảng 3.23 Tái phát sau điều trị 51 Bảng 3.24 Liên quan tỷ lệ tái phát sau bơm với nhóm tuổi .52 Bảng 3.25 Liên quan tỷ lệ tái phát sau bơm với nhóm tiền sử 52 Bảng 3.26 Mối liên quan tỷ lệ tái phát với số lần tháo lồng 53 Bảng 3.27 Các trường hợp bơm tháo lồng thất bại 53 YBảng Tỷ lệ BN vào viện sau 24 theo số tác giả 56 4.1 Bảng 4.2 Triệu chứng lâm sàng ghi nhận số tác giả 58 Bảng 4.3 So sánh kết điều trị lồng ruột không phẫu thuật với số tác giả khác .63 Bảng 4.4 Tỷ lệ biến chứng thủng tử vong bơm tháo lồng theo thống kê số tác giả .68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo tuổi (%) 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN theo thời gian vào viện 38 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh theo giới (%) 38 Biểu đồ 3.4 Tần suất triệu chứng lâm sàng 41 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo đường kính khối lồng 43 DANH MỤC HÌNH V Hình 1.1 Hệ tiêu hóa Hình 1.2 Sơ đồ kiểu lồng ruột .7 Hình 1.3 Sơ đồ cấu tạo khối lồng .9 Hình 1.4 Hình ảnh siêu âm điển hình LR .14Y Hình 2.1 Dụng cụ chuẩn bị bơm tháo lồng 29 72 KHUYẾN NGHỊ Phương pháp tháo lồng bơm đại tràng giường hướng dẫn siêu âm đơn giản, hiệu khả thi, phổ biến áp dụng rộng rãi cho ngoại khoa tuyến y tế sở bác sĩ tập huấn chuyên môn đầy đủ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Liêm (2000), "Lồng ruột", Phẫu thuật tiêu hoá trẻ em, Nhà xuất Y học, 163-175 Nguyễn Thanh Liêm (2016), "Lồng ruột trẻ bú", Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, 127-135 Trương Nguyễn Uy Linh, Huỳnh Giao Lê Nguyễn Ngọc Diễm (2018), "Lồng ruột", Ngoại Nhi Lâm Sàng, 140-151 Trần Ngọc Bích (1997), "Chẩn đoán điều trị lồng ruột trẻ em (kinh nghiệm 592 bệnh nhân)", Y học thực hành Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Viện Nhi, 199-203 Paul M.C (2011), "Intussusception", Pediatric Surgery 7, 1093-1110 Y Z Bai (2006), "Ultrasound-guided hydrostatic reduction of intussusceptions by saline enema: a review of 5218 cases in 17 years", Am J Surg 192(3), 273-5 C H Yoon, H J Kim H W Goo (2001), "Intussusception in children: US-guided pneumatic reduction initial experience", Radiology 218(1), 85-8 E Phelan, J F de Campo, G Malecky (1988), "Comparison of oxygen and barium reduction of ileocolic intussusception", AJR Am J Roentgenol 150(6), 1349-52 W E Shiels, 2nd (1991), "Air enema for diagnosis and reduction of intussusception: clinical Radiology 181(1), 169-72 experience and pressure correlates", 10 Nguyễn Tử Anh (2013), Giá trị siêu âm chẩn đoán đánh giá kết điều trị lồng ruột trẻ em Bệnh viện Xanh Pôn, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 11 M Bartocci (2015), "Intussusception in childhood: role of sonography on diagnosis and treatment", J Ultrasound 18(3), 205-11 12 Phạm Thu Hiền (2000), Góp phần nghiên cứu triệu chứng lâm sàng siêu âm chẩn đoán tiên lượng bệnh lồng ruột trẻ bú mẹ, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 13 G D Wang S J Liu (1988), "Enema reduction of intussusception by hydrostatic pressure under ultrasound guidance: a report of 377 cases", J Pediatr Surg 23(9), 814-8 14 Shastri Mona Digant, Seth Rucha Dessai Eke (2012), "Ultrasound Guided Reduction of an Ileocolic Intussusception by a Hydrostatic Method by Using Normal Saline Enema in Paediatric Patients: A Study of 30 Cases", Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR 6(10), 1722-1725 15 Nguyễn Văn Sách (2003), Nghiên cứu phương pháp tháo lồng nước hướng dẫn siêu âm điều trị lồng ruột cấp tính nhũ nhi bệnh viện An Giang, Luận văn tiến sĩ Y học 16 Trịnh Xuân Đàn (2008), Bài giảng Giải phẫu học, Tập 2, 117-126 17 Nguyễn Hữu Chí, Nguyễn Thị Thanh Tâm Đào Trung Hiếu (2008), "Đặc điểm lâm sàng siêu âm lồng ruột phẫu thuật Bệnh viện Nhi đồng I", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 15 18 Phạm Đức Hiệp (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị lồng ruột trẻ lớn Bệnh viện Nhi Trung Ương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Dược, Đại Học Thái Nguyên 19 Nguyễn Đức Thắng (2014), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật lồng ruột trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y 20 Julie E Bines, Nguyễn T Liêm, Frances A Justice (2006), "Validation of clinical case definition of acute intussusception in infants in Viet Nam and Australia", Bull World Health Organ 84(7), 569-75 21 Trần Ngọc Sơn, Nguyễn Đức Thắng (2015), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật lồng ruột trẻ em", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 19(5), 13-16 22 Y W Lee (2013), "Clinical features and role of viral isolates from stool samples of intussuception in children", Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 16(3), 162-70 23 Karl-ludwig Waag (2006), "Intussusception"Pediatric surgery 6, 314320 24 Nguyễn Thanh Liêm (2016), "Lồng ruột trẻ lớn"Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, 136-137 25 Nguyễn Hồng Ninh (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị lồng ruột trẻ bú phương pháp bơm tháo lồng giường, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại Học Y Hà Nội 26 E Grimprel (2006), "[Management of intussusception in France in 2004: investigation of the Paediatric Infectious Diseases Group, the French Group of Paediatric Emergency and Reanimation, and the French Society of Paediatric Surgery]", Arch Pediatr 13(12), 1581-8 27 Ngơ Đình Mạc (1983), "10 năm điều trị lồng ruột trẻ em Bệnh viện VN-CHDC Đức", Ngoại khoa 2, 42-46 28 S Schuh, D E Wesson (1987), "Intussusception in children years of age or older", Cmaj 136(3), 269-72 29 Trần Ngọc Bích (2006), "Lồng ruột trẻ bú mẹ trẻ em"Bệnh học ngoại, 273-286 30 Nguyễn Thanh Liêm, Nguyễn Xuân Thụ, Trịnh Việt (1995), "Các đặc điểm lồng ruột trẻ em 24 tháng tuổi"Ngoại khoa, 26-28 31 Taro Ikeda (2007), "Intussusception in children of school age", Pediatrics International 4, 58-63 32 E Weinberger, W D Winters (1992), "Intussusception in children: the role of sonography", Radiology 184(3), 601-602 33 Nguyễn Thị Thu Thủy, Trần Ngọc Bích, Chu Văn Tường (1999), "Chẩn đốn lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lồng ruột bán cấp mạn tính trẻ em", Tạp chí ngoại khoa 3, 23-28 34 B Tander (2007), "Ultrasound guided reduction of intussusception with saline and comparison with operative treatment", Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 13(4), 288-93 35 Huỳnh Tuyết Tâm, Nguyễn Phước Bảo Quân (1993), "Ứng dụng siêu âm chẩn đoán lồng ruột bệnh nhi Bệnh viện nhi Trung Ương Huế", Y học Việt Nam 3, 59-61 36 Võ Tấn Long, Lê Tiến Đạt, Phạm Minh Hải (2010), "Phẫu thuật nội soi điều trị lồng ruột đa polyp: nhân hai trường hợp hội chứng PeutzZeghers", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 2010 14, 80-83 37 Devin Puapong (2008), "Computed Tomography Findings of Unanticipated Prolonged Ileocolic Intussusception in Children", The Permanente Journal 12(3), 22-24 38 R Niramis (2010), "Management of recurrent intussusception: nonoperative or operative reduction?", J Pediatr Surg 45(11), 2175-80 39 N Simanovsky (2007), "Is non-operative intussusception reduction effective in older children? Ten-year experience in a university affiliated medical center", Pediatr Surg Int 23(3), 261-4 40 S O Ekenze, S O Mgbor (2011), "Childhood intussusception: the implications of delayed presentation", Afr J Paediatr Surg 8(1), 15-8 41 V Flaum (2016), "Twenty years' experience for reduction of ileocolic intussusceptions by saline enema under sonography control", J Pediatr Surg 51(1), 179-82 42 Anupam Das (2013), "Colocolic Intussusception in an Older Child: A Rare Case Report and a Literature Review", Case Reports in Surgery 2013, 43 S O Ekenze, S O Mgbor, O R Okwesili (2010), "Routine surgical intervention for childhood intussusception in a developing country", Ann Afr Med 9(1), 27-30 44 Sathyaprasad, C Burjonrappa (2007), "Laparoscopic Reduction of Intussusception: an Evolving Therapeutic Option", JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons 11(2), 235-237 45 K F Kia (2005), "Laparoscopic vs open surgical approach for intussusception requiring operative intervention", J Pediatr Surg 40(1), 281-4 46 A Bonnard (2008), "Indications for laparoscopy in the management of intussusception: A multicenter retrospective study conducted by the French Study Group for Pediatric Laparoscopy (GECI)", J Pediatr Surg 43(7), 1249-53 47 C H Chui (2007), ""Chinese fan spread" distraction technique of laparoscopic reduction of intussusception", Jsls 11(2), 238-41 48 J D Fraser (2009), "Laparoscopic management of intussusception in pediatric patients", J Laparoendosc Adv Surg Tech A 19(4), 563-5 49 Trần Ngọc Sơn, Trần Văn Quyết (2014), "Nguyên nhân kết điều trị lồng ruột tái phát trẻ em", Y học thành phố Hồ Chí Minh 18(6) 50 N Apelt, N Featherstone S Giuliani (2013), "Laparoscopic treatment of intussusception in children: a systematic review", J Pediatr Surg 48(8), 1789-93 51 Joyce H Y Chua, Chan Hon Chui, Anette S Jacobsen (2006), "Role of Surgery in the Era of Highly Successful Air Enema Reduction of Intussusception", Asian Journal of Surgery 29(4), 267-273 52 R Niramis (2010), "Current Success in the Treatment of Intussusception at Queen Sirikit National Institute of Child Health between 1999 and 2008", The Thai Journal of Surgery 31, 23-30 53 Basil Bekdash (2015), "Intussusception non-operative reduction outcome indices (response to “Sonography-guided hydrostatic reduction of ileocolic intussusception in children: analysis of failure and success in consecutive patients presenting timely to the hospital”)", European Journal of Pediatrics 174(3), 317-317 54 Susan Henrikson (2003), "The effect of screening sonography on the positive rate of enemas for intussusception", Pediatric Radiology 33(3), 190-193 55 J Menke, F Kahl (2015), "Sonography-guided hydrostatic reduction of ileocolic intussusception in children: analysis of failure and success in consecutive patients presenting timely to the hospital", Eur J Pediatr 174(3), 307-16 56 M Cina, F Rahim, M Davudi (2009), "The Accuracy of Ultrasonography Technique in Detection of the Intussusception", Journal of Applied Sciences 9, 3922-3926 57 Nguyễn Văn Sách, Phan Văn Bé, Lê Cao Sang (2011), "Kết điều trị lồng ruột cấp tính nhũ nhi Bệnh viện đa khoa An Giang", Kỷ yếu hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang Số tháng 10/2011, 85-92 58 Hoàng Văn Hùng (1985), Đánh giá kết điều trị lồng ruột phương pháp bơm không khí năm (1980-1984), Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 59 Nguyễn Lung (1982), "815 trường hợp lồng ruột cấp tính điều trị bệnh viện Hữu nghị Việt - Tiệp Hải phòng", Ngoại khoa 10(2), 4246 60 Trần Ngọc Sơn, Nguyễn Thanh Liêm, Julie Bines (2005), "Hiệu siêu âm chẩn đoán lồng ruột trẻ em", Y Học Thực hành 506, 46-49 61 Frances A Justice (2007), "Accuracy of ultrasonography for the diagnosis of intussusception in infants in Vietnam", Pediatr Radiol 37(2), 195-9 62 I Britton, A G Wilkinson (1999), "Ultrasound features of intussusception predicting outcome of air enema", Pediatr Radiol 29(9), 705-10 63 L Gu (2000), "Sonographic guidance of air enema for intussusception reduction in children", Pediatr Radiol 30(5), 339-42 64 Hoàng Minh Lợi, Trương Thị Thu Hiền (2011), "Giá trị siêu âm chẩn đoán, tiên lượng theo dõi điều trị lồng ruột cấp phương pháp bơm khơng khí vào đại tràng", Điện Quang Việt Nam 4, 102-106 65 J H Lee (2006), "Intermittent sonographic guidance in air enemas for reduction of childhood intussusception", J Ultrasound Med 25(9), 1125-30 66 G S Bisset, 3rd D R Kirks (1988), "Intussusception in infants and children: diagnosis and therapy", Radiology 168(1), 141-5 67 Trần Đức Thái (1995), Góp phần chẩn đốn điều trị lồng ruột cấp tính nhũ nhi bệnh viện TW Huế, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ CK2 Trường Đại Học Y Hà Nội 68 Vũ Huy Nùng, Nguyễn Viết Hải; (2011), "Đánh giá kết sớm điều trị lồng ruột cấp tính trẻ 24 tháng tuổi bơm tháo lồng", Tạp chí Y - Dược học quân 69 Lê Nam Trà (2006), "Đặc điểm giải phẫu sinh lý quan tiêu hoá trẻ em"Bài giảng Nhi Khoa, Đại học Y Hà Nội- tập 1, 213-217 70 Frances A Justice (2011), "Recurrent intussusception in infants", Journal of Paediatrics and Child Health 47(11), 802-805 71 G del-Pozo, J C Albillos, D Tejedor (1996), "Intussusception: US findings with pathologic correlation the crescent-in-doughnut sign", Radiology 199(3), 688-692 72 A O Talabi (2018), "Sonographic guided hydrostatic saline enema reduction of childhood intussusception: a prospective study", BMC Emerg Med 18(1), 46 73 P Verschelden (1992), "Intussusception in children: reliability of US in diagnosis a prospective study", Radiology 184(3), 741-744 74 A T Hadidi, N El Shal (1999), "Childhood intussusception: a comparative study of nonsurgical management", J Pediatr Surg 34(2), 304-7 75 Debashish Nayak, Sadasivan Jagdish (2008), Ultrasound guided hydrostatic reduction of intussusception in children by saline enema: Our experience, 70, 8-13 76 G del-Pozo (1999), "Intussusception in children: current concepts in diagnosis and enema reduction", Radiographics 19(2), 299-319 77 A Daneman (1998), "Patterns of recurrence of intussusception in children: a 17-year review", Pediatr Radiol 28(12), 913-9 78 K Maoate, S W Beasley (1998), "Perforation during gas reduction of intussusception", Pediatr Surg Int 14(3), 168-70 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỒNG RUỘT Ở TRẺ EM BẰNG BƠM HƠI ĐẠI TRÀNG TẠI GIƯỜNG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM MÃ BỆNH ÁN: I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân Ngày tháng năm sinh Họ tên bố (mẹ) Địa Ngày vào viện Ngày viện Tuổi Giới Sđt II CHUYÊN MÔN Lý vào viện □ Đau bụng □ Nôn □ Ỉa máu □ Khác - Thời gian từ xuất triệu chứng đầu đến vào viện: □ 48h Tiền sử lồng ruột  Số lần lồng ruột:  Phương pháp tháo lồng áp dụng □ Bơm tháo lồng □ Phẫu thuật mở Khám bệnh 3.1 Toàn thân □ Phẫu thuật nội soi - Khơng có biểu rõ rệt: □ Có □ Khơng - Tình trạng nước: □ Có □ Khơng - Sốt: □ Có □ Khơng - Tình trạng shock: □ Có □ Khơng - Đau bụng (khóc cơn): □ Có □ Khơng - Nơn: □ Có □ Khơng - Ỉa máu: □ Có □ Không 3.2 Cơ - Khác: …………………………………………………………… 3.3 Thực thể - Bụng chướng: □ Có □ Khơng - Dấu hiệu rắn bị: □ Có □ Khơng - Quai ruột nổi: □ Có □ Khơng - Sờ thấy khối lồng: □ Có □ Khơng □ HCP □ HSP □ Thượng vị □ HST □ HCT □ Quanh rốn - Phản ứng thành bụng: □ Có □ Khơng - Cảm ứng phúc mạc: □ Có □ Khơng □ Trực tràng rỗng - Thăm trực tràng: □ Có máu theo găng □ Sờ thấy đầu khối lồng Cận lâm sàng: 4.1 Siêu âm □ Có □ Khơng - Dịch tự ổ bụng: □ Có □ Khơng - Thấy ngun nhân gây LR: □ Có □ Khơng - Hình ảnh lồng ruột: - Đường kính khối lồng: … - Vị trí khối lồng: □ Đại tràng lên □ Đại tràng góc gan □ Đại tràng ngang □ Đại tràng góc lách □ Đại tràng xuống □ Đại tràng xích ma + trực tràng - Ghi chú: ……………………………………………………… 4.2 Xquang □ Có □ Khơng Hình ảnh mức nước hơi: □ Có □ Khơng Hình vùng mờ khối lồng: □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng Hình ảnh lồng ruột điển hình □ Có □ Khơng Phát ngun nhân gây lồng ruột: □ Có □ Khơng a Xquang bụng khơng chuẩn bị: b Chụp khung đại tràng có thuốc cản quang: Ghi chú: ………………………………………………………………… 4.3 CT – Scanner □ Có □ Khơng - Ngun nhân gây lồng ruột: □ Có □ Khơng - Hình ảnh lồng ruột: □ Có □ Khơng - □ Hình ảnh tắc ruột: □ Có Khơng Ghi chú: ………………………………………………………………… 4.4 Soi đại tràng □ Có □ Khơng - Thấy khối lồng: □ Có □ Khơng - Ngun nhân gây lồng ruột: □ Có □ Khơng Ghi chú: ………………………………………………………………… Chẩn đoán - Chẩn đoán nơi chuyển đến: - Chẩn đoán lúc vào viện: - Chẩn đoán lúc viện: Điều trị - Hình ảnh lồng ruột điển hình: - Vị trí khối lồng ban đầu: □ □ Có Khơng □ Đại tràng lên □ Đại tràng góc gan □ Đại tràng ngang □ Đại tràng góc lách □ Đại tràng xuống □ Đại tràng xích ma + trực tràng - Ngày bơm hơi: - Số lần bơm hơi: … - Kết quả: □ Tháo □ Tháo phần □ Không tháo □ Tai biến (vỡ ruột …) - Tái phát sớm (