Điều trị phẫu thuật bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến trực tràng đoạn 13 giữa tại bệnh viện việt đức giai đoạn 2017 2018

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) bệnh lý ác tính phát triển tế bào ác tính xuất phát từ bốn lớp thành trực tràng, trực tràng giới hạn phía ngang mức đốt S3 phía ống hậu mơn Đoạn 1/3 giới hạn rìa hậu mơn với khoảng cách từ 5-10cm [1] Ung thư trực tràng bệnh thường gặp chiếm khoảng nửa ung thư đại trực tràng Trong đa số trường hợp UTTT ung thư biểu mụ tuyến với tỷ lệ từ 90 - 95%, cỏc thể giải phẫu bệnh cũn lại chiếm tỷ lệ ớt [2] Bệnh ngày tăng lên [2], [3], [4], [5], [6] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO 2000) hàng năm giới cú khoảng 10 triệu người bị ung thư, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ hai giới tỷ lệ mắc nguyên nhân tử vong ung thư nước phỏt triển, nhiên ung thư đại-trực tràng coi bệnh có tiên lượng tốt ung thư khác nói chung Tại Mỹ Năm 2000 có 36.400 người mắc năm 2005 số tăng lên đến 40.340 người[7], [8] Hàng năm số người bị ung thư đại trực tràng Châu Á tăng lên từ 3-5% [8],[9],[10] Tại Việt Nam, theo Nguyễn Bá Đức cộng sự[11], tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi ung thư đại-trực tràng nam giới giai đoạn (2008- 2010) 17,1/100.000 dõn nữ giới 13,7/100.000 dõn Trên giới Việt Nam cú nhiều cụng trỡnh nghiờn cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư trực tràng Theo Paty PB, Wong WD năm 2004 96% bệnh nhân ung thư trực tràng nhập viện cú ỉa nhầy mỏu Theo Phan Anh Hoàng năm 2006 triệu chứng hay gặp theo thứ tự: đại tiện phân nhầy, máu (95,7%), đại tiện nhiều lần/ngày (91,3%), đau tức vùng hậu môn (67,4%), gầy sút (38,0%), phân táo (31,5%), phân lỏng (23,9%)[12] Điều trị ung thư trực tràng điều trị đa mô thức với phối hợp phẫu thuật, tia xạ phương pháp tồn thân, phẫu thuật đóng vai trị quan trọng hàng đầu[13], [14], [15], [16] Trước phẫu thuật cắt trực tràng phá hủy thắt hậu môn trở thành phương pháp phẫu thuật nhiều thập kỷ UTTT thấp, tác giả tuân theo nguyên tắc cắt xa bờ khối u cm[17] Tuy nhiên xu hướng điều trị triệt ảnh hưởng đến tâm lý sinh hoạt người bệnh đường tiêu hố tự nhiên, việc phải mang hậu mơn nhân tạo suốt đời điều đáng sợ đại đa số bệnh nhân khó chấp nhận điều này[85] Qua thập kỷ 70 80, kỹ thuật cắt đoạn trực tràng nối ngày tỏ có hiệu quả,song song với việc bảo tồn thắt ngày vấn đề quan tâm chất lượng sống bệnh nhân sau mổ chức tình dục chức tiết niệu[18] Việc nạo vét hạch phẫu thuật ung thư trực tràng quan trọng cụ thể việc cắt toàn mạc treo trực tràng(CTBMTTT) cho dù phẫu thuật mở hay phẫu thuật nội soi[19] Thực tế có nhiều nghiên cứu điều trị cho ung thư trực tràng đoạn cao đoạn dưới, nghiên cứu cho điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng đoạn 1/3 chưa có nhiều Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Điều trị phẫu thuật bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến trực tràng đoạn 1/3 Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2017-2018” với mục tiêu sau Nhận xét số đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng ung thưbiểu mô tuyến trực tràng đoạn 1/3 phẫu thuật Bệnh Viện Việt Đức giai đoạn 2017-2018 Kết quảphẫu thuật ung thư biểu mô tuyến trực tràng đoạn 1/3 Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2017-2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý trực tràng 1.1.1 Giải phẫu trực tràng ứng dụng Trực tràng đoạn cuối ống tiêu hóa, tiếp nối phía với đại tràng Sigma, tương ứng với đốt sống thứ ba (S3), phía tiếp nối với ống hậu môn Trực tràng dài 12-15cm, gồm hai phần: Phần phình to để chứa phân gọi bóng trực tràng, phần hẹp để giữ tháo phân gọi ống hậu môn[20], [21], [22] Cấu tạo mô học trực tràng đoạn khác đường tiêu hóa Thành trực tràng gồm lớp: Niêm mạc, niêm mạc, cơ, mạc Phần tầng sinh mơn trực tràng khơng có mạc, lớp mỡ quanh trực tràng, dính với lớp cơ[20], [21], [22] Có thắt hậu mơn: Cơ thắt trơn Cơ thắt vân, dây thần kinh thẹn chi phối nên kiểm sốt có ý thức Trong phẫu thuật cắt đoạn trực tràng ngày phẫu thuật viện có xu hướng cố gắng bảo tồn tối đa thắt đảm bảo tối đa mặt ung thư học tính tự chủ chức đại tiện 1.1.1.1 Liên quan giải phẫu định khu - Mặt trước: Ở nam, phần phúc mạc liên quan với túi Douglas mặt sau bàng quang Phần phúc mạc liên quan với mặt sau bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh tuyến tiền liệt Ở nữ, phần phúc mạc qua túi Douglas, liên quan với tử cung, túi âm đạo sau, phần phúc mạc liên quan với thành sau âm đạo qua mạc Denonvellier - Mặt sau: Liên quan với xương thành phần trước xương - Mặt bên: Liên quan với chậu hông, mạch máu, niệu quản, thần kinh bịt Trực tràng nằm khoang bao bọc xung quanh tổ chức mỡ quanh trực tràng UTTT thường xâm lấn tổ chức mỡ xung quanh[23] Trực tràng tầng sinh môn nằm bao gồm: Cơ thắt vân thắt trơn [20], [24], [25] Choã nối trực tràng – đại tràng chậu hông Van Bóng trực tràng Van Van Vòng hậu môn trực tràng 1,0–1,5cm Ống hậu môn phẫu thuật Đường lược Ống hậu môn giải phẫu 1,0–1,5cm Rìa hậu môn Hình 1.1: Giới hạn ống hậu môn trực tràng * Nguồn: H N Frank, Atlas giải phẫu người (2001) [26] Mạc treo trực tràng: Là phần mạc treo chậu hông, bao gồm lớp mô mỡ bao quanh trực tràng (bao gồm động, tĩnh mạch trực tràng trên, giữa, bạch huyết thần kinh) mạc riêng trực tràng bao quanh Như vậy, mạc treo trực tràng mặt trước bên xương cụt khoang mô liên kết lỏng lẻo gần vô mạch nằm khoảng thành tạng cân chậu Khoang liên kết thấy rõ phẫu tích mổ Do đó, việc lấy trực tràng với mạc treo trực tràng vỏ bọc nguyên vẹn yêu cầu bắt buộc kỹ thuật cắt toàn mạc treo trực tràng (CTBMTTT) Kỹ thuật áp dụng phẫu thuật cắt trước thấp phẫu thuật Miles 1.1.1.2 Mạch máu thần kinh + Động mạch: Gồm động mạch sau: - Động mạch trực tràng xuất phát từ động mạch mạc treo tràng dưới, tưới máu phần trực tràng - Động mạch trực tràng bắt nguồn từ động mạch hạ vị, quan trọng, tham gia tưới máu phần bóng trực tràng - Động mạch trực tràng xuất phát từ động mạch thẹn trong, tưới máu cho ống hậu môn thắt - Động mạch Như vậy, hệ thống mạch máu nuôi dưỡng trực tràng phong phú (Hình 1.2) Hình 1.2: Động mạch hậu môn trực tràng * Nguồn: H N Frank, Atlas giải phẫu người (2001) [26] + Tĩnh mạch: Gồm tĩnh mạch sau: - Tĩnh mạch trực tràng đổ hệ tĩnh mạch cửa - Tĩnh mạch trực tràng đổ hệ tĩnh mạch chủ + Bạch mạch Hệ bạch mạch trực tràng đổ cuống, theo cuống mạch trực tràng - Cuống trên: Nhận bạch huyết bóng trực tràng, đổ vào nhóm hạch chạc động mạch trực tràng (hạch Mondor) nhóm hạch động mạch sigma tới hạch động mạch mạc treo tràng - Cuống giữa: Đổ vào nhóm mạch chạc động mạch trực tràng động mạch hạ vị (hạch Gerota) - Cuống có vùng: Vùng chậu hông đổ vào hạch nằm dọc động mạch bên Vùng đáy chậu đổ vào nhóm hạch bẹn nông giác Scapa Trong phẫu thuật cắt trực tràng ung thư, cần phải nạo vét hạch tương ứng với phần mạch ni để giảm thiểu tối đa nguy tái phát sau mổ + Thần kinh chi phối vùng chậu Gồm dây thần kinh hạ vị (Hypogastric nerves) đám rối hạ vị (Inferior hypogastric plexus) chi phối quan vùng chậu [23] Trực tràng gồm bóng trực tràng thuộc hệ tiêu hóa ống hậu môn thuộc đáy chậu, phối đám rối thực vật (giao cảm phó giao cảm) thần kinh sống (n spinalis) thuộc hệ động vật - Thần kinh sống: Có dây thần kinh hậu môn, tách từ dây III IV, chui qua khuyết hông lớn, mông lại chui vào hố ngồi trực tràng qua khuyết hông nhỏ Vận động thắt vân hậu môn cảm giác da vùng quanh hậu môn Khi phẫu thuật cần phải tránh gây tổn thương dây - Thần kinh thực vật: Có nhánh tách đám rối hạ vị, hạch hạ vị (ở cuống trên, cuống cuống dưới), có nhánh tách đám rối giao cảm quây xung quanh động mạch chậu (cuống giữa) hay động mạch thẹn (cuống dưới) Các dây thần kinh giao cảm đám rối hạ vị, tách phần lớn hạch giao cảm thắt lưng Các dây thần kinh phó giao cảm bắt nguồn nơi: a) Ở nhánh tận dây X qua đám rối mạc treo tràng dưới, qua dây trước dây hạ vị xuống Các nhánh vận động tiết dịch trực tràng b) Ở dây cương, tách đoạn tủy sống mượn đường rễ trước dây thần kinh sống (cùng III, IV, V) qua đám rối hạ vị Các dây chi phối tạng tiết niệu sinh dục Như vậy, thần kinh thực vật trực tràng tạng niệu sinh dục tách đám rối hạ vị, nên có liên quan với Sau phẫu thuật cắt trực tràng ung thư, không bảo tồn thần kinh để lại di chứng tiết niệu-sinh dục, với UTTT đoạn dây thần kinh giao cảm kiểm sốt trương lực bàng quang-niệu đạo, việc phóng tinh thần kinh phó giao cảm đảm bảo cho vận động bàng quang tạng cương chạy theo mạch máu từ giữa, hạ vị [20], [22], [24] - Nhận biết bảo tồn thần kinh tự động: Vị trí thần kinh hạ vị rễ trước dây thần kinh S2, S3, S4 nằm bó mạch chậu niệu quản, sau sát mặt sau bên tiểu khung, nằm cân thành trước, hướng xuống phía Khi qua xuống phía ụ nhơ phân nhánh hướng trước vào bàng quang trực tràng.Mỗi bên thường thấy 2-3 nhánh nhỏ màu trắng bạc, sờ căng Khi CTBMTTT nạo vét hạch không làm tổn thương dây Việc bảo tồn nhánh hệ thống thần kinh tự động vùng chậu không thực phát có xâm lấn trực tiếp khối u vào thần kinh tự động việc nhận biết dây thần kinh khó khăn tổ chức mỡ dầy có tai biến chảy máu Tóm lại phẫu thuật cắt đoạn trực tràng ta cần nhận diện giải phẫu rõ ràng hệ thống TKTĐ ý thức việc bảo tồn TKTĐ nhánh để đảm bảo chức sinh dục tiết niệu sau mổ 1.1.1.3 Các đường vào trực tràng Các đường vào phải cho phép tiếp cận tốt đoạn trực tràng có u để cắt lặp lại lưu thông ruột [27] * Đường trước: Được dùng hầu hết trường hợp cắt trực tràng Đa số tác giả dùng đường mở bụng theo đường trắng rốn, vượt lên rốn nhiều tùy BN * Đường tầng sinh môn: Chỉ ứng dụng để cắt u trực tràng chỗ * Các đường phía sau: Ít dùng phẫu thuật UTTT Đường cắt bỏ phần xương cụt Kraske; đường qua thắt York Mason * Các đường phối hợp: Đường bụng - tầng sinh môn để cắt cụt trực tràng, đường bụng xuyên thắt, đường bụng - hậu mơn cho phép phẫu tích trực tràng, hạ đại tràng nối ruột thấp 1.1.2 Sinh lý trực tràng ứng dụng Trực tràng đoạn phình để chứa phân Người khoẻ mạnh ngày đến lần Cơ chế tháo phân kiểm soát hai yếu tố chế phảnxạ chế kiểm soát tự chủ 1.1.2.1 Cơ chế phản xạ Khi phân làm căng bóng trực tràng, xung động thần kinh tạo cảm giác buồn ngoài, trực tràng co rút lại đẩy phân vào hậu môn, phần mu trực tràng nâng hậu môn giãn ra, phân ngồi Khi tháo phân, phần niêm mạc hậu mơn lộn ngồi tự co vào thắt hậu môn nâng hậu môn co lại Thần kinh huy tháo phân (ở đốt sống II, III, IV) gồm cảm giác, phó giao cảm điều tiết nhận cảm thể 1.1.2.2 Cơ chế kiểm soát tự chủ Được điều khiển đốt sống II, III, IV, chi phối thần kinh trung ương Nếu bị chấn thương tuỷ sổng dẫn đến rối loạn tháo phân,phải thụt tháo Ung thư giai đoạn muộn phá huỷ thần kinh, nhiễm trùnghoặc phẫu thuật sai làm huỷ hoại thần kinh gây đại tiện khó khăn,táo bón gây són, khơng tự chủ 1.2 Tình hình chẩn đốn UTBM trực tràng giới Việt Nam 1.2.1 Dịch tễ học Ung thư trực tràng bệnh thường gặp chiếm khoảng nửa ung thư đại trực tràng Bệnh ngày tăng lên [2], [3], [4], [5], [6] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO 2000) hàng năm giới cú khoảng 10 triệu người bị ung thư, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ hai giới tỷ lệ mắc nguyên nhân tử vong ung thư nước phỏt triển, nhiên ung thư đại-trực tràng coi bệnh có tiên lượng tốt ung thư khác nói chung Tại Mỹ Năm 2000 có 36.400 người mắc năm 2005 số tăng lên đến 40.340 người[7], [8] Hàng năm số người bị ung thư đại trực tràng Châu Á tăng lên từ 3-5% [8],[9],[10] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc UTTT bệnh viện Chợ Rẫy 36,9% (1978-1983) [24], bệnh viện Hà Nội 45,8% (1988- 1992) [28] Theo nghiên cứu nước ngồi Việt Nam tỉ lệ nam giới mắc nhiều nữ giới [1], [2], [15], tuổi trung bình nghiên cứu tương đối cao Theo Phan Anh Hoàng tuổi trung bệnh 56,7 tuổi, tuổi trung bình nghiên cứu Shailesh V Shrikhande(53,2 tuổi) [29] Tuy nhiên, ung thư đại-trực tràng 10 coi bệnh có tiên lượng tốt ung thư khác nói chung [30] UTTT chẩn đốn điều trị sớm tỷ lệ sống năm cao 1.2.2 Các yếu tố nguy 1.2.2.1 Yếu tố dinh dưỡng Ung thư đại trực tràng liên quan chặt chẽ với chế độ ăn nhiều thịt, mỡ động vật 1.2.2.2 Các thương tổn tiền ung thư + Viêm đại trực tràng chảy máu bệnh Crohn + Polyp đại trực tràng:có nhiều loại polyp: Polyp tuyến, polyp tăng sản polyp loạn sản phôi (Hamartomatous polyp) [31] [32] 1.2.2.3 Yếu tố di truyền Yếu tố di truyền có vai trị quan trọng sinh bệnh UTĐTT, với gen sinh ung thư hội chứng di truyền bao gồm: Bệnh đa polyp đại trực tràng gia đình hội chứng UTĐTT di truyền khơng có polyp[31] - Các hội chứng di truyền UTĐTT bao gồm: +Hội chứng UTĐTT di truyền không polyp: Hội chứng Lynch +Bệnh đa polyp đại trực tràng gia đình +Hội chứng Peutz-Jeghers +Hội chứng Gardner - Gen sinh ung thư: Quá trình sinh bệnh ung thư liên quan chặt chẽ đến tổn thương hai nhóm gen: Gen sinh ung thư gen kháng ung thư Hai loại gen bình thường tế bào đóng vai trị quan trọng kiểm sốt q trình sinh sản tế bào, biệt hố tế bào q trình chết theo chương trình tế bào (apoptose), giúp cho ổn định sinh học thể 1.2.3 Chẩn đoán lâm sàng UTTT thường phát triển âm thầm, khơng có triệu chứng đặc hiệu [34] K trực tràng Rối loạn chức Chẩn đoán khác đại tràng Ở ………………… Bao giờ……………… Được điều trị qua tuyến Bệnh viện trung ương Bệnh viện quận, huyện Bệnh viện Việt Đức Y tế sở Bênh viện tỉnh Phòng khám tư nhân Tiền sử 5.1 Bản thân: 1: có; 2: khơng Uống rượu ; năm Viêm đại tràng mạn tính ; Hút thuốc ; năm Polyp đại trực tràng 1;2 Bệnh lý khác: ; năm Ung thư khác 1;2 5.2 Gia Có người bị ung thư đại trực tràng 1;2 đình Polyp đại trực tràng 1;2 Các bệnh ung thư khác 1;2 III Khám bệnh năm năm năm Toàn thân Thể trạng:…………Chiều cao………….Cân nặng……… kg Gày sút kg tháng Diện tích da… m2 Mạch…… T0……… Huyết áp………….mm/Hg 1: có 2: khơng Ghi Hội chứng thiếu máu: Hạch ngoại vi: Phù: Gầy sút: Khác: Bộ phận Thăm trực tràng + nội soi trước điều trị Khối u cách rìa hậu mơn .cm Hình dạng: Sùi loét Sùi+loét Thâm nhiễm Mật độ: Mềm cứng Ranh giới Rõ khơng rõ Kích thước u:………….x…….x……… cm 2 * Thể tích khối u so với chu vi trực tràng Khơng thấy u lịng trực tràng Khối u chiếm đến 1/4 chu vi Khối u chiếm đến 1/2 chu vi Khối u chiếm đến 3/4 chu vi Khối u chiếm đến 4/4 chu vi * Đánh giá mức độ xâm lấn u theo phân loại Y Mason: IV u di động so với thành trực tràng u di động so với tổ chức xung quanh u di động hạn chế u cố định Các quan khác:…………………………………………………… ……………………………………………………………………… Cận lâm sàng: Giải phẫu bệnh:(qua sinh thiết nội soi):……………… ………………………………………………………………………………… MRI ổ bụng, CT ổ bụng, tiểu khung: 1: có 2: không Ghi Xâm lấn quan xung quanh Hạch to ổ bụng Di gan Dịch ổ bụng Công thức máu: Thời gian Ngày HC HST(g/l) TC BC BC hạt Trước mổ Sau mổ Sinh hoá, miễn dịch máu: Thời gian Ngày Urê Trước mổ Sau mổ Siêu âm ổ bụng: Creatinin SGOT 1: có SGPT 2: không Glucose CEA Ghi Phát u trực tràng Hạch to ổ bụng Di gan Dịch ổ bụng XQ phổi thẳng: Có di Có di phổi:…………… : số lượng ổ di căn……… Khơng di Kích thước tổn thương di lớn nhất………….x………… x…….cm Khác…………… PHẦN B: TRONG MỔ Phương pháp gây mê: Cách thức phẫu thuật: Các phương tiện sử dụng phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Ngày mổ: / /201 Bắt đầu Kết thúc: Thời gian mổ: phút Kíp mổ: PTV: phụ 1: phụ 2: Mở thơng hồi tràng bảo vệ miệng nối: có Đánh giá TNM mổ: Tai biến biến chứng mổ Tai biến Tử vong Chảy máu Tỏn thương bàng quang Tổn thương niệu đạo sau Tổn thương niệu quản Tai biến khác 1: có 2: khơng Không Ghi PHẦN C: SAU MỔ 1 4 Thời gian trung tiện sau mổ Hai ngày Năm ngày Ba ngày Sáu ngày Bốn ngày Thời gian đại tiện lần đầu sau mổ Hai ngày Năm ngày Ba ngày Sáu ngày Bốn ngày Bảy ngày Số lần cầu tháng đầu sau mổ Số lần 10 ngày đầu Ngày thứ 10 - 20 Ngày thứ 20 – 30 cầu/ngày 1-3 lần/ngày 4-5 lần/ngày >5 lần/ ngày Thời gian rút sonde tiểu Hai ngày Ba ngày Năm ngày Sáu ngày Thời gian nằm viện hậu phẫu: ngày Bốn ngày Bảy ngày Rối loạn chức bàng quang: Có Khơng Đại tiện khó Khơng Có Tai biến biến chứng sau mổ Tai biến Tử vong Chảy máu ổ bụng Chảy máu miệng nối Xì miệng nối khu trú (khơng 1: có 2: khơng Ghi mổ lại) Xì miệng nối gây viêm phúc mạc phải mổ lại Tắc ruột Tiểu không tự chủ (phải đặt lại sonde tiểu) Nhiễm trùng vết mổ Biến chứng toàn thân khác Truyền máu sau mổ: 1: có 2: khơng Giải phẫu bệnh Phẫu tích bệnh phẩm Số hạch nao vét Số hạch nao vét dương tính Kết (n) Đại thể Hình dạng Thể sùi Thể loét Thể thâm nhiễm 4.Thể sùi loét Kích thước u: ………………………………………………… Diện cắt cách u:……… cm Diện cắt cách u:……… cm Độ mơ học Biệt hóa cao Loại mơ học 2 Biệt hóa vừa Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô tuyến chế nhày Biệt hóa Ung thư biểu mô tế bào nhẫn Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Ung thư biểu mô tế bào vảy Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa Ung thư tổ chức liên kết Xét nghiệm diện cắt trực tràng tế bào ung thư Xếp loại TNM: 10 khơng cịn tế bào ung thư T…N…M…, giai đoạn …… Điều trị sau mổ Hóa trị: Phác đồ: số đợt: Xạ trị: Phác đồ: số đợt: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN HÙNG điều trị phẫu thuật bệnh nhân ung th biểu mô tuyến trực tràng đoạn 1/3 Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 20172018 Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Hồng Sơn PGS.TS Lê Tư Hoàng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Tơi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Phòng sau đại học trường đại học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Hữu nghị Việt Đức GS.TS.Trịnh Hồng Sơn PGS.TS Lê Tư Hồng, người thầy dày cơng dạy dỗ, hướng dẫn dìu dắt tơi q trình học tập thực luận văn Các Thầy hội đồng khoa học bảo vệ đề cương chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình học tập hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Các Thầy, anh chị khoa Ung bướu bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức hướng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ em học tập trau dồi chun mơn q trình thực tập khoa Em xin cám ơn tới Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tập thể khoa Ngoại tổng hợp tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa học Cuối em xin cảm ơn bố mẹ gia đình- người thân yêu cạnh em, làm chỗ dựa cho em Hà Nội ngày 24 tháng 09 năm2019 Học viên Phạm Văn Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Văn Hùng, học viên cao học khóa 26, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trịnh Hồng Sơn PGS.TS Lê Tư Hồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu trước cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi tiến hành nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 09 năm 2019 Người viết cam đoan Phạm Văn Hùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BTCT : Bảo tồn thắt CEA : Carcino-Embryonic Antigen (Kháng nguyên ung thư biểu mô phơi) CTBMTTT : Cắt tồn mạc treo trực tràng CS : Cộng GPB : Giải phẫu bệnh HMNT : Hậu mơn nhân tạo RHM : Rìa hậu mơn RLCN : Rối loạn chức SD : Độ lệch chuẩn TME : Total mesorectal excision (Cắt toàn mạc treo trực tràng) TKTĐ : Thần kinh tự động UICC : Union International Controle cancer (Tổ chức ung thư quốc tế) UTĐTT : Ung Thư đại trực tràng UTTT : Ung Thư trực tràng UTBM : Ung thư biểu mô SANTT : Siêu âm nội trực tràng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... trực tràng đoạn 1/3 phẫu thuật Bệnh Viện Việt Đức giai đoạn 2017- 2018 Kết qu? ?phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến trực tràng đoạn 1/3 Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2017- 2018 3 Chương TỔNG... thuật bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến trực tràng đoạn 1/3 Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2017- 2018? ?? với mục tiêu sau Nhận xét số đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng ung th? ?biểu mô tuyến trực tràng đoạn. .. cứu điều trị cho ung thư trực tràng đoạn cao đoạn dưới, nghiên cứu cho điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng đoạn 1/3 chưa có nhiều Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Điều trị phẫu thuật