KẾT QUẢ PHẪU THUẬT điều TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG VAI đòn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MẠC DUY HẢI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG VAI ĐÒN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MẠC DUY HẢI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG VAI ĐÒN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HOC: PGS -TS ĐÀO XUÂN THÀNH HÀ NỘI - 2020 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVĐK : Bệnh viện đa khoa CTCH : chấn thương chỉnh hình HSBA : Hồ sơ bệnh án KHX : kết hợp xương NNC : nhóm nghiên cứu TKCVĐ : Trật khớp vai đòn XQ : Xquang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp vai đòn 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu xương đòn .3 1.1.2 Giải phẫu xương vai 1.1.3 Chức vận động phức hợp khớp xương vai .5 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh TKCVĐ 1.2.1 Cơ chế gây tổn thương: 1.2.2 Phân loại TKCVĐ 1.3 Trật khớp đòn (Acromioclavicular Joint Dislocation - AJD) [] 1.3.1 Đại cương 1.3.2 Lâm sàng TKMCV 1.3.2 Triệu chứng X quang TKCVĐ: 11 1.3.3 Điều trị phẫu thuật TKCVĐ 13 1.3.4 Các biến chứng sau mổ 13 1.3.5 Luyện tập phục hồi chức sau mổ tái tạo dây chằng quạ đòn 13 CHƯƠNG 14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn người bệnh 14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .14 2.3 Phương pháp nghiên cứu .14 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .14 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 15 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 15 2.3.4 Kỹ thuật phẫu thuật TKCVĐ 17 2.4 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật TKCVĐ .22 2.4.1 Đánh giá kết gần .22 2.4.2 Đánh gía kết xa (sau tháng) 23 2.4.3 Sơ đồ nghiên cứu 25 2.4.4 Xử lý kết 26 2.4.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 27 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi 27 3.1.2 Phân bố giới tính 27 3.1.3 Nguyên nhân TKCVĐ 28 3.1.4 Vị trí phẫu thuật TKMCV 28 3.1.5 Thời gian tổn thương TKCVĐ trước phẫu thuật 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng Xquang 28 3.2.1.Các triệu chứng lâm sang .28 3.2.2 Đặc điểm XQ 29 3.3 Kết điều trị TKCVĐ .29 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật KCVĐ 29 3.3.2 Kết điều trị TKCVĐ theo thang điểm Kawabe 30 3.3.3 Các biến chứng sau mổ 30 3.3.4 Phân loại kết theo nhóm tuổi 30 3.3.5 Phân loại kết theo phương pháp phẫu thuật 30 3.3.6 Phân loại kết theo đặc điểm XQ .30 3.3.7 Phân loại kết theo thời gian TKCVĐ trước phẫu thật 31 Chương .32 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 33 DỰ KIẾN KINH PHÍ 33 Cadenat F.M The treatment of dislocation and fracture of the outer end the clavicle Int Clin 1917, 1, pp.145-169 PHỤ LỤC .2 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi 27 Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân TKCVĐ 28 Bảng 3.3 vị trí TKMCV .28 Bảng 3.4 Thời gian TKCVĐ trước phẫu thuật 28 Bảng 3.5 Phân bố triệu chứng lâm sàng 28 Bảng 3.6 : Đặc điểm phân bố XQ .29 Bảng 3.7 Phân bố phương pháp phẫu thuật KCVĐ .29 Bảng 3.8 Phân bố kết điều trị theo thang điểm Kawabe 30 Bảng 3.9 biến chứng sau mổ 30 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khớp vai đòn [4] Hình 1.2 Giải phẫu minh họa khớp vai địn [3] Hình 1.3 Giải phẫu xương đòn[4] .4 Hình 1.4 Giải phẫu xương vai [4] Hình 1.5 Chức vận động phức hợp khớp xương vai [5] Hình 1.6 Phân loại TKCVĐ theo Rookwood [2] Hình 1.7 Phân loại TKCVĐ theo Rookwood .9 Hình 1.8 Phân loại TKCVĐ theo Rookwood 10 Hình 1.9 Phân loại theo Rookwood 10 Hình 1.10 Hình ảnh XQ TYPE .11 Hình 1.11 Hình ảnh XQ TYPE .12 Hình 1.12 Hình ảnh XQ TYPE .12 Hình 1.13 Hình ảnh XQ TYPE .12 Hình 1.14 Hình ảnh XQ TYPE .13 ĐẶT VẤN ĐỀ TKCVĐ tổn thương thường gặp chấn thương vùng khớp vai TKCVĐ dây chằng quạ đòn tổ chức xơ sụn bao bọc quanh khớp bị đứt rách làm cho đầu ngồi xương địn bật khỏi diện khớp nhô cao nên dễ nhận biết thăm khám xác định rõ chụp X quang[1] TKCVĐ làm hạn chế vận động dạng khớp vai, gây đau kéo dài ảnh hưởng đến chức vận động thẩm mỹ làm cho người bệnh lo lắng Tùy theo trường hợp TKCVĐ cụ thể (phân loại theo Rockwood chia thành độ) mà chọn phương pháp kỹ thuật để điều trị loại tổn thương như: điều trị bảo tồn bất động thời gian vài ba tuần, treo cao tay hay phẫu thuật để đặt lại đầu xương đòn vào vị trí cố định néo ép, bắt vít qua mỏm quạ, nẹp vít, chuyển gân quạ, dùng gân chày trước, hamstring, nội soi cố định vòng treo, cố định neo Mỗi phương pháp có ưu, nhược điểm khác nhằm mục đích cố định vững khớp địn tái tạo lại dây chằng quạ đòn TKCVĐ phân loại từ độ III trở lên theo phân loại Rockwood C.A [2] định phẫu thuật Điều trị phẫu thuật TKCVĐ thực thương xuyên bệnh viện đặc biệt bệnh viện đại học y Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai Tại trung tâm y tế Đông Triều thuộc bệnh viện hạng Một vài năm gần điều trị phẫu thuật TKCVĐ Tuy nhiên số ca bệnh cịn ít, kỹ thuật cịn hạn chế khơng đủ số liệu để tơi thực nghiên cứu kết điều trị TKCVĐ Vì xin tiến hành nghiên cứu đề tài “Kết phẫu thuật điều trị trật khớp vai đòn” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng XQ trật khớp vai đòn điều trị khoa chấn thương chỉnh hình – y học thể thao bệnh viện đại học y Hà Nội khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết phẫu thuật điều trị trật khớp vai đòn CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp vai đòn Khớp đòn khớp động tạo đầu xa xương đòn mỏm vai, xen đĩa đệm fibrocartilagen, bao bọc phía trước, sau, , hệ thống dây chằng Dây chằng phía trước phía sau dây chằng khỏe nhất, gia cố bới lớp cân delta thang.Các dây chằng khớp có vai trị quan trọng việc ổn định cử động trước sau khớp đòn Dây chằng quạ đòn bao gồm dây chằng dây chằng thang ( trapezoid ligament ) dây chằng nón (conoid ligament) Các dây chằng giúp hạn chế di lệch xương địn lên xuống dưới.[3] Hình 1.1 Giải phẫu khớp vai đòn [4] 24 ≥ 90 độ ≤89 độ Duỗi(3 đ) ≥60 độ ≥30 độ ≥ 20 độ ≥ 19 độ Yếu cơ(15 đ) Khơng 15 Nhẹ 10 Trung bình Nặng Biến dạng(15 đ) Không 15 Bán trật 10 Trật hoàn toàn Các hoạt động hang ngày (15 đ) Bình thường 15 Giảm nhẹ 10 Giảm trung bình Giảm nặng 25 Đánh giá kết dựa vào thang điểm Kawabe, JOA Imatani (tổng điểm 100: tốt 90 - 100 điểm, tốt 80 - 89 điểm, trung bình 70 - 79 điểm, xấu < 70 điểm) 2.4.3 Sơ đồ nghiên cứu Lựa chọn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu theo hsba Phỏng vấn gián tiếp qua điện thoại gặp trực tiếp Thu thập số liệu nghiên cứu theo bệnh án mẫu Phân tích đánh giá kết Kết luận 26 2.4.4 Xử lý kết - Kết thu nhập ghi đầy đủ vào mẫu bệnh án nghiên cứu - Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 2.4.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu mục đích nghiên cứu khoa học, nhằm tìm phương pháp tốt để điều trị cho bệnh nhân, khơng mục đích khác - Mọi thơng tin bệnh nhân giữ bí mật - Mọi bệnh nhân tham gia nghiên cứu đồng ý bệnh nhân người đại diện đủ điều kiện pháp lý theo quy định pháp luật 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi n % Nhóm Nhóm Nhóm Tổng Nhận xét: 3.1.2 Phân bố giới tính Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính Nhận xét: 28 3.1.3 Nguyên nhân TKCVĐ Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân TKCVĐ n % Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn khác Tổng Nhận xét: 3.1.4 Vị trí phẫu thuật TKMCV Bảng 3.3 vị trí TKMCV n % Khớp bên phải Khớp bên trái Cả khớp Tổng Nhận xét: 3.1.5 Thời gian tổn thương TKCVĐ trước phẫu thuật Bảng 3.4 Thời gian TKCVĐ trước phẫu thuật n % Trên tuần Dưới tuần Tổng Nhận xét: 3.2 Đặc điểm lâm sàng Xquang 3.2.1.Các triệu chứng lâm sang Bảng 3.5 Phân bố triệu chứng lâm sàng n % 29 - Đau - Sưng nề - Bầm tím - Vai tổn thương bị biến dạng , gồ lên phần đỉnh vai - Khớp địn khơng cịn vững Tổng Nhận xét: 3.2.2 Đặc điểm XQ Bảng 3.6 : Đặc điểm phân bố XQ n % TYPE TYPE TYPE TYPE TYPE TYPE Tổng Nhận xét: 3.3 Kết điều trị TKCVĐ 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật KCVĐ Bảng 3.7 Phân bố phương pháp phẫu thuật KCVĐ n - Cố định khớp đòn - Cố định mỏm quạ xương đòn - Tái tạo dây chằng % 30 Tổng Nhận xét: 3.3.2 Kết điều trị TKCVĐ theo thang điểm Kawabe Bảng 3.8 Phân bố kết điều trị theo thang điểm Kawabe n % - Rất tốt 90 - 100 điểm, - Tốt - Trung bình - Xấu Tổng Nhận xét: 3.3.3 Các biến chứng sau mổ Bảng 3.9 biến chứng sau mổ n - Chảy máu sau mổ - Nhiễm khuẩn vết mổ - Viêm khớp - Tổn thương quan lân cận dụng cụ - Dày dính dây chằng sau mổ 3.3.4 Phân loại kết theo nhóm tuổi 3.3.5 Phân loại kết theo phương pháp phẫu thuật 3.3.6 Phân loại kết theo đặc điểm XQ % 31 3.3.7 Phân loại kết theo thời gian TKCVĐ trước phẫu thật 32 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KINH PHÍ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Văn Đức (1989) – Trật khớp Bài giảng Bệnh học ngoại khoa Tập V Trường Đại học Y Dược TP.HCM trang: 345-365 CHARLES A ROCKWOOD JR(1984) – Subluxation and dislocation about the shoulder Rockwood and Green’s fractures in Adults vol.l p: 722- 805 Hoàng Văn Cúc Nguyễn Văn Huy (2016) Gải phẫu chi Giải Phẫu Người Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội, Frank H.Netter (2012) Giải phẫu chi Atlas giải phẫu người Y Học, 427–450 Phùng Ngọc Hòa (2016) Khám chi trên, chi Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội, Nguyễn Đức Phúc, Phùng Ngọc Hòa, Nguyễn Quang Trung cộng (2010) Kỹ thuật mổ Chấn thương chỉnh hình Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội, 234–240 Pubmed: Acromioclavicular joint dislocation – Ashish Babhuka and Aditya parwaska Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2016), Chấn thương chỉnh hình- Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Nhà Xuất Bản Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh Cadenat F.M The treatment of dislocation and fracture of the outer end the clavicle Int Clin 1917, 1, pp.145-169 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự:…………… Mã y tế………… I.Hành chính: 1.1.Họ tên bệnh nhân………………………………… 1.2.Tuổi:…………………; 1.3 Giới:Nam:… ,Nữ:… 1.4.Địa chỉ:…………………………………………… 1.5.Điện thoại liên hệ:………………………………… 1.6.Mã số bệnh:…………………………… 1.7 Ngày vào viện ……… ngày xuất viện………… II.Bệnh sử: 1.Lý vào viện:……………… 1.1.Tai nạn sinh hoạt:… ;1.2.TNGT…… 1.3 Tai nạn lao động……… 1.3 Tai nạn khác:………… 2.Cơ chế chấn thương: 2.1.Trực tiếp:… 2.2.Gián tiếp:… III.Tiền sử: 3.1.Thời gian từ chấn thương đến lúc điều trị phẫu thuật … ngày 3.2.Tiền sư liên quan: IV.Triệu chứng lâm sàng : - Đau Sưng nề - Bầm tím - Vai tổn thương bị biến dạng , gồ lên phần đỉnh vai - Khớp địn khơng cịn vững V Kết XQ: Phân loại TKCVĐ TYPE …… VI Phương pháp điều trị phẫu thuật - Cố định khớp đòn…………………… - Cố định mỏm quạ xương đòn ……… - Tái tạo dây chằng …………………………… VII.Biến chứng di chứng phẫu thuật - Chảy máu sau mổ………………………………… - Nhiễm khuẩn vết mổ……………………………… - Viêm khớp………………………………………… - Tổn thương quan lân cận dụng cụ……… - Dày dính dây chằng sau mổ…………………… VIII Thang điểm Kawabe TIÊU CHUẨN Đau Không Nhẹ Có tích ‘x’ Trung bình Nặng Liên tục Tầm vận động (15 đ) Dạng(6 đ) >= 170 độ >= 130 độ >= 90 độ = 170 độ >= 130 độ >= 90 độ = 60 độ >= 30 độ >= 20 độ >= 19 độ Yếu cơ(15 đ) Không Nhẹ Trung bình Nặng Biến dạng(15 đ) Khơng Bán trật Trật hoàn toàn Các hoạt động hang ngày (15 đ) Bình thường Giảm nhẹ Giảm trung bình Giảm nặng Đánh giá kết dựa vào thang điểm Kawabe, JOA Imatani (tổng điểm 100: tốt 90 - 100 điểm, tốt 80 - 89 điểm, trung bình 70 - 79 điểm, xấu < 70 điểm) IIX Thời gian tháo dụng cụ ………… tháng ... bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết phẫu thuật điều trị trật khớp vai đòn 2 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp vai đòn Khớp đòn khớp động tạo đầu xa xương đòn mỏm vai, xen đĩa đệm fibrocartilagen,... phẫu thật Thời gian nằm HSBA, Phỏng vấn HSBA viện điều trị phẫu thuật TKCVĐ Phương pháp Chia nhóm HSBA điều trị phẫu - Cố định khớp đòn thuật - Cố định mỏm quạ xương đòn - Tái tạo dây chằng Kết. .. xương đòn lên xuống dưới.[3] Hình 1.1 Giải phẫu khớp vai địn [4] Hình 1.2 Giải phẫu minh họa khớp vai đòn [3] 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu xương đòn Xương đòn xương dài, tạo nên phần trước đai vai,