THỰC TRẠNG BỆNH sâu RĂNG và mối LIÊN QUAN với NỒNG độ FLUOR TRONG nước ở HUYỆN a lưới THỪA THIÊN HUẾ và KIM BẢNG hà NAM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VÕ THỊ THU HIỀN THùC TRạNG BệNH SÂU RĂNG Và MốI LIÊN QUAN VớI NồNG §é FLUOR TRONG N¦íC ë HUN A L¦íI - THõA THIÊN HUế Và KIM BảNG - Hà NAM LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VÕ THỊ THU HIỀN THùC TR¹NG BƯNH SÂU RĂNG Và MốI LIÊN QUAN VớI NồNG Độ FLUOR TRONG N¦íC ë HUN A L¦íI - THõA THI£N HŨ Và KIM BảNG - Hà NAM Chuyờn ngnh : Rng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Võ Trương Như Ngọc HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội; Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt; Phòng Đào tạo Sau đại học; Quý Thầy Cô Bộ mơn tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi suốt trình học tập, rèn luyện tu dưỡng trường Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới PGS TS Võ Trương Như Ngọc người thầy tận tình giảng dạy, hướng dẫn, đóng góp ý kiến quý báu, trang bị kiến thức để bước đường nghiên cứu khoa học Tôi xin cảm ơn ủy ban nhân dân huyện A Lưới huyện Kim Bảng, Trung tâm Y tế huyện A Lưới huyện Kim Bảng, trạm y tế xã A Ngo, Đông Sơn, Hồng Vân, Hồng Thượng, Hương Lâm, Kim Bình, Nhật Tựu, Hồng Tây tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện phối hợp chặt chẽ để tơi tổ chức khám, lấy số liệu cách thuận lợi Tôi xin chân thành cảm ơn ban 1080, phịng khoa học cơng nghệ Trường Đại học y Hà Nội, PGS TS Ngô Văn Tồn Thầy, Cơ giáo tạo điều kiện cho tham gia đề tài cấp sở ban giúp đỡ kinh phí cho tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin cảm ơn bạn lớp Cao học 23, lớp Chuyên khoa I khóa 19, Nội trú 39 khơng quản khó khăn, nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân u gia đình tơi, họ chỗ dựa tinh thần bên cạnh cổ vũ, động viên để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2016 Học viên Võ Thị Thu Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi Võ Thị Thu Hiền, Cao học khóa 23, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Võ Trương Như Ngọc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu trước công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi tiến hành nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2016 Người viết cam đoan Võ Thị Thu Hiền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Cs : Cộng ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu N : Số lượng SMTR : Sâu trám vĩnh viễn DT : Sâu MT : Mất FT : Răng trám không sâu SMTMR : Sâu trám mặt vĩnh viễn SM : Sâu mặt MM : Mất mặt TM : Mặt trám không sâu WHO : Tổ chức sức khỏe giới SR : Sâu VK : Vi khuẩn RHM : Răng Hàm Mặt F : Fluor NC : Nghiên cứu MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .2 1.1 Bệnh sâu 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Sinh bệnh học sâu 1.1.3 Dịch tễ học bệnh sâu 1.2 Vai trò fluor phòng điều trị sâu 1.2.1 Các nguồn cung cấp fluor cho thể .9 1.2.2 Cơ chế phòng bệnh sâu fluor 11 1.2.3 Lịch sử nghiên cứu tác động fluor nước đến sâu 14 1.3 Vài nét tình hình kinh tế, xã hội điều kiện tự nhiên địa điểm nghiên cứu 17 1.3.1 Huyện A Lưới 17 1.3.2 Huyện Kim Bảng 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tại huyện A Lưới 21 2.1.2 Tại huyện Kim Bảng 21 2.1.3 Các nguồn nước huyện A Lưới huyện Kim Bảng 21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu .22 2.3.1 Nghiên cứu tình trạng sâu 22 2.3.2 Khảo sát nguồn nước 23 2.3.3 Các biến số số 23 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.4.1 Trước điều tra 25 2.4.2 Tổ chức đợt khám 26 2.4.3 Định lượng hàm lượng fluor 31 2.5 Xử lý phân tích số liệu 33 2.6 Hạn chế, sai số biện pháp khắc phục .34 2.7 Khía cạnh đạo đức đề tài .35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Các thông tin chung mẫu nghiên cứu .37 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .37 3.1.2 Sự phân bố mẫu nước nghiên cứu 40 3.2 Thực trạng bệnh sâu .41 3.2.1 Tỷ lệ mắc phân bố sâu theo huyện, xã, giới nguồn nước 41 3.2.2 Chỉ số trung bình sâu trám 43 3.2.3 Độ sâu tổn thương 45 3.3 Hàm lượng Fluor nước .46 3.4 Mối liên quan hàm lượng fluor với tình trạng sâu 49 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Thực trạng sâu .52 4.3 Hàm lượng fluor nguồn nước huyện A Lưới huyện Kim Bảng 56 4.4 Mối liên quan hàm lượng fluor nước với thực trạng sâu 60 KẾT LUẬN 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sâu người Việt Nam trưởng thành Bảng 1.2 Tác động fluor đến sâu .13 Bảng 1.3 Kết giảm sâu so với tác giả nước nước ngồi 16 Bảng 2.1 Nhóm biến số số 24 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn phát sâu thân nguyên phát theo ICDAS 28 Bảng 2.3 Bảng mã số SMT .30 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 37 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 38 Bảng 3.3 Số lượng mẫu nước lấy từ nhiều nguồn nước huyện A Lưới 40 Bảng 3.4 Tỷ lệ sâu theo xã 42 Bảng 3.5 Phân bố sâu theo giới .43 Bảng 3.6 Chỉ số trung bình sâu trám (SMT) .43 Bảng 3.7 Chỉ số trung bình sâu trám mặt (SMTMR) 44 Bảng 3.8 Chỉ số trung bình sâu trám răng-mặt theo giới 45 Bảng 3.9 Tỷ lệ sâu theo độ sâu tổn thương 45 Bảng 3.10 Hàm lượng fluor trung bình loại nguồn nước huyện A Lưới 48 Bảng 3.11 Hàm lượng Fluor trung bình xã Kim Bảng 49 Bảng 3.12 Liên quan hàm lượng fluor với tỷ lệ sâu 49 Bảng 3.13 Liên quan hàm lượng fluor với tỷ lệ sâu xã 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng theo xếp loại kinh tế hộ gia đình .39 Biểu đồ 3.3 Phân bố ẫu nước huyện Kim Bảng 41 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ sâu huyện A Lưới huyện Kim Bảng 41 Biểu đồ 3.5 Kết hàm lượng fluor 46 Biểu đồ 3.6 Hàm lượng Fluor nguồn nước xã A Lưới 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vùng quanh .4 Hình 1.2 Răng sâu hố rãnh Hình 1.3 Sơ đồ Fejerkor (1990) Hình 1.4 Bản đồ phân bố sâu giới Hình 1.5 Bản đồ huyện A Lưới 17 Hình 1.6 Bản đồ huyện Kim Bảng 20 Hình 2.1 Hình ảnh minh họa đèn hỗ trợ trình khám 27 Hình 2.2 Hình ảnh minh họa dụng cụ sử dụng trình khám 27 Hình 2.3 Sơ đồ lấy mẫu nước A Lưới tháng 10-2015 32 Hình 2.4 Sơ đồ lấy mẫu nước Kim Bảng tháng 11-2015 .32 59 sâu trẻ 12 tuổi giảm từ 84,7% xuống 38,2% Kết nghiên cứu tác giả Vũ Mạnh Tuần cho thấy, vùng có hàm lượng fluor nước thấp có tỷ lệ sâu cao Theo chúng tơi có hai lý lý giải cho khác biệt này: thứ nghiên cứu trước hàm lượng fluor nước sủ dụng nhóm đối tượng có khác biệt, kết tỷ lệ sâu nhóm đối tượng sử dụng nguồn nước có hàm lượng fluor 0,5 mg/l Trong hàm lượng fluor nước A Lưới Kim Bảng mức độ thấp, tất mẫu nước địa phương nguồn nước có hàm lượng fluor < 0,3mg/l Theo phân loại tổ chức y tế giới (WHO), hàm lượng fluor nước 0,5 mg/l coi tối ưu cho việc dự phịng sâu răng; thứ hai người dân hấp thu lượng fluor qua nguồn khác nước chè, rau điều kiện kinh tế, văn hóa tập quán ăn uống khác hai vùng miền ảnh hưởng đến tỷ lệ sâu hai huyện Theo nhiều tác giả để đạt hiệu phòng bệnh cao phải phối hợp hai biện pháp có biện pháp dùng fluor tác dụng theo đường toàn thân biện pháp chỗ (dùng kem đánh có fluor, nước súc miệng có fluor, gel bơi fluor ) Trên giới khu vực có nhiều thành phố fluor hóa nước máy cho người dân sử dụng nước có hàm lượng fluor tối ưu, nhiên hai huyện A Lưới Kim Bảng điều kiện kinh tế cịn nhiều khó khăn, hầu hết người dân chưa sử dụng nước máy việc bổ sung fluor đường chỗ biện pháp tối ưu nhằm phòng ngừa giảm tỷ lệ bệnh sâu 60 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thực trạng bệnh sâu răng, nồng độ fluor nước số yếu tố liên quan huyện A Lưới huyện Kim Bảng rút kết luận sau: Thực trạng bệnh sâu - Huyện A Lưới: + Tỷ lệ sâu bao gồm sâu sớm sâu hình thành lỗ sâu 45,7%; tỷ lệ sâu nam chiếm 47,8% cao nữ (44,6%) + Chỉ số SMT = 1,406±2,223; SMTMR = 3,596±6,513 Số trám tốt chiếm tỷ lệ thấp, có 0,32% Chỉ số SMT SMTMR đối tượng nam nữ tương đương + Các tổn thương sâu giai đoạn sớm chưa hình thành lỗ sâu chiếm 53% - Huyện Kim Bảng: 61 + Tỷ lệ sâu bao gồm sâu sớm sâu hình thành lỗ sâu 55,7%; tỷ lệ sâu nam chiếm 57,3% cao nữ 54,6% + Chỉ số SMT = 1,950±2,442; SMTMR = 4,873±7,468 Trong 878 tổn thương, có 6,15% (54 răng) trám, cịn lại 93,85% khơng điều trị Chỉ số SMT SMTMR nữ cao nam + Các tổn thương sâu giai đoạn sớm chưa hình thành lỗ sâu chiếm 41,9% Hàm lượng fluor nước ăn - Hàm lượng fluor trung bình nước ăn huyện A Lưới 0,08±0,058 mg/l, huyện Kim Bảng 0,17±0,1 mg/l, thấp nhiều so với mức cho phép theo quy chuẩn Việt Nam QCVN 01:2009/BYT (về nước ăn uống) - Hàm lượng fluor trung bình nước suối 0,08±0,002; nước giếng đào 0,04±0,001; nước khe 0,06±0,002; nước máy 0,09±0,001;trong nước giếng khoan 0,17±0,1 - 100% mẫu nước có hàm lượng fluor thấp hàm lượng fluor tối ưu KIẾN NGHỊ Để góp phần hạn chế giảm thiểu bệnh sâu răng, cần đẩy mạnh công tác giáo dục nha khoa, nâng cao kiến thức thái độ việc giữ gìn vệ sinh miệng cho người cách rộng rãi Các biện pháp sử dụng: - Tại xã cán y tế nên tuyên truyền qua phương tiện truyền thông, sách báo, tờ rơi… - Trung tâm y tế nên tổ chức tập huấn kiến thức chẩn đoán dự phòng bệnh miệng cho tuyến y tế sở để tuyên truyền kiến thức phòng bệnh cho người dân, chẩn đoán giai đoạn bệnh để khuyên người dân đến tuyến y tế chuyên khoa điều trị kịp thời đồng thời tạo điều kiện cho nguồn nhân lực điều trị nha khoa phát triển tốt 62 số lượng chất lượng - Tăng cường loại hình dịch vụ CSSKRM cho người dân cộng đồng định kỳ thường xuyên: câu lạc bộ, trạm y tế, phòng khám tư … gần phù hợp với điều kiện kinh tế đời sống người dân địa phương - Tuyên truyền khuyến khích người dân áp dụng biện pháp bổ sung fluor chỗ cho người dân: kem đánh có fluor, nước súc miệng có fluor TÀI LIỆU THAM KHẢO MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Đồn khám trung tâm y tế huyện A Lưới Phỏng vấn – Khám Lau khô – Sâu giai đoạn sớm Sâu giai đoạn hình thành lỗ sâu Sâu tái phát Răng PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN Xin chào anh/chị, Chúng tơi nhóm nghiên cứu đến từ Trường Đại học Y Hà Nội Hiện thực nghiên cứu: Thực trạng bệnh sâu người lớn độ tuổi 35-44 mối liên quan với hàm lượng fluor nước huyện A lưới vùng đối chứng Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu nhằm tìm hiểu tình hình bệnh sâu người trung tuổi sống huyện A Lưới năm đầu đời, xác định hàm lượng fluor nguồn nước huyện tìm hiểu liên quan hàm lượng fluor nước bệnh sâu cộng đồng dân cư huyện Quy trình thực nghiên cứu Chúng tiến hành bước nghiên cứu sau: Phỏng vấn theo câu hỏi soạn sẵn Khám miệng dụng cụ khám, khô đèn Tham gia nghiên cứu Sự tham gia anh/chị vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Anh/chị khơng tham gia rút khỏi chương trình lúc Nếu anh/chị có câu hỏi chương trình nghiên cứu Xin anh/chị thảo luận câu hỏi với bác sĩ cán chương trình trước anh chị đồng ý tham gia chương trình Rút khỏi tham gia nghiên cứu Anh/chị rút khỏi/ ngừng tham gia nghiên cứu vào giai đoạn trình nghiên cứu Anh/chị u cầu khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm: Bác sỹ nhà tài trợ định ngừng huỷ bỏ nghiên cứu Hội đồng đạo đức Bộ Y tế Việt Nam định ngừng nghiên cứu Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu Trong thời gian nghiên cứu, số thơng tin bệnh tật anh/chị phát Chúng thông báo cho anh/chị bác sỹ anh/chị biết Phiếu khám: Phiếu khám anh/chị tra cứu đại diện nhà tài trợ quan quản lý Mọi liệu nghiên cứu bảo vệ tuyệt mật Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản cam kết nói đến việc tham gia anh/chị vào nghiên cứu đề cập Đảm bảo bí mật Mọi thơng tin anh/chị giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lý, nhà tài trợ, Hội đồng đạo đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính anh/chị tham gia nghiên cứu Những lợi ích anh/chị nhận từ nghiên cứu Anh/chị khơng phải trả chi phí trình tham gia nghiên cứu Được phát sớm bệnh lý miệng Được tư vấn, giới thiệu điều trị chuyên khoa cần thiết Kết nghiên cứu Kết nghiên cứu anh/chị thơng báo với anh/chị Chi phí bồi thường Anh/chị KHÔNG phải trả khoản vị phí tham gia nghiên cứu Câu hỏi Nếu anh/chị có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi anh/chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Tên BS: Điện thoại: Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết PHỤ LỤC PHIẾU CAM KẾT Cam kết từ bệnh nhân: Tôi đọc Hoặc nghe đọc phiếu chấp thuận này: (Gạch câu không áp dụng) Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu tơi có đủ thời gian để suy nghĩ định Tơi đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tôi giữ cam kết để tham khảo Đối tượng tham gia nghiên cứu ghi ký tên đây: Tên anh/chị: chữ ký ngày Bác sĩ lấy cam kết: chữ ký ngày PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA SỨC KHỎE RĂNG MIỆNG (Chỉ dành cho đối tượng từ 18 – 45 tuổi có năm đầu đời sống huyện) Mã số:…………Ngày khám:………………… Người khám:……………… A HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: xã Giới: , huyện B THỰC TRẠNG KINH TẾ-Xà HỘI Nghề nghiệp Anh (chị) gì? □ Học sinh, sinh viên □ Nơng dân □ Công nhân □ Công chức, viên chức □ Khác (ghi rõ) Trình độ học vấn mà Anh (chị) đạt được: □ Không biết chữ □ Học hết tiểu học □ Học hết bậc phổ thông trung học □ Trình độ từ trung cấp trở lên Năm vừa qua gia đình Anh (chị) quyền xếp vào loại: □ Nghèo □ Cận nghèo □ Không nghèo □ Không xếp loại/ không nhớ Cảm ơn anh/chị tham gia trả lời C KHÁM Tình trạng sâu PHIẾU KHÁM Cung Các mặt R o m b d l o m b d l o m b d l o m b d l o m b d l o m b d l o m b d l Sâu Cung Các mặt R Sâu o m b Cung Các mặt R Sâu o m b Cung Các mặt R Sâu o d d m b d l l o m b l o m b o m b d d d l l o m b l o m b o m b d d d l l o m b l o m b o m b d d d l o m b l o m b l Chú thích: o: mặt cắn; m: mặt gần; b: mặt má; d: mặt xa; l: m ặt l ưỡi o m b d d d l l o m b l o m b o m b d d d l l o m b d l l o m b d l o m b d l Tình trạng Lành Sâu giai đoạn sớm Răng vĩnh viễn Sâu hình thành lỗ sâu Hàn có sâu Hàn không sâu Mất Mất nn sâu khác Không ghi nhận PHỤ LỤC DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Giới Địa Ghi ... tầm quan trọng ý ngh? ?a thực đề tài: ? ?Thực trạng bệnh sâu mối liên quan với nồng độ fluor nước huyện A Lưới – Th? ?a Thiên Huế Kim Bảng – Hà Nam? ??, với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng bệnh sâu. .. trung tuổi huyện A Lưới (Th? ?a Thiên Huế) huyện Kim Bảng (Hà Nam) Xác định hàm lượng fluor nước nhận xét mối liên quan với thực trạng mắc bệnh sâu hai huyện 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh sâu 1.1.1... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VÕ THỊ THU HIỀN THùC TRạNG BệNH SÂU RĂNG Và MốI LIÊN QUAN VớI NồNG §é FLUOR TRONG N¦íC ë HUN A L¦íI - TH? ?A THIÊN HUế Và KIM BảNG - Hà NAM Chuyờn