Báo cáo bệnh viện

Báo cáo bệnh viện

LỜI CẢM ƠN

Qua thời gian thực tập gần 1 tháng tại bệnh viện Quân y 175,ĐC: 786 Nguyễn Kiệm- Q.Gò Vấp-TP HCM.Tuy thời gian không nhiều nhưng em đã rút ra được nhiều kinh nghiệm thực tế mà khi ngồi trên ghế nhà trường em chưa được biết.

Để có kiến thức và kinh nghiệm thực tế ngày hôm nay, em xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô bộ môn khoa Dược trường CĐ Nguyễn Tất Thành đã giảng dạy và trang bị cho em những kiến thức cơ bản vững chắc,đồng thời cũng đã tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt đợt thực tập tại Bệnh viện vừa qua.

Em cũng xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của toàn thể Dược sĩ trong khoa Dược- Dược lâm sàng Bệnh viện 175 đã nhiệt tình hướng dẫn và tạo điều kiện thuận lợi cho em trong thời gian thực tập.

Do thời gian đi thực tập có giới hạn; trình độ còn nhiều hạn chế và lần đầu đi thực tế còn gặp nhiều bỡ ngỡ nên bài thu hoạch của em còn nhiều thiếu sót Em rất mong được sự chỉ dẫn, góp ý của Thầy Cô và các Dược sĩ trong ngành Dược.

1

PHẦN 1: TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP

1.1 Mô tả tổng quan về bệnh viện :

- Tên Bệnh Viện :Bệnh viện Quân Y 175

- Địa Chỉ : 786 Nguyễn kiệm F.13.Quận Gò Vấp.TPHCM - Tổng số các khoa lâm sàng ,đa khoa,chuyên khoa:

Có 55 khoa phòng ban,có 3 khối

-Nội Khoa

A1: khoa cán bộ cao cấpA2: tim mạch

A3: nội tiêu hóaA4: truyền nhiễm

A5: lao - bệnh nhiễm phổiA6: tâm thần

A7: nội thần kinhA8: da liễuA9: nhi

A10: y học cổ truyềnA11: cán bộ cấp caoA12: hồi sức cấp cứuA14: lọc máu

A15: nội thận

A17: bệnh nghề nghiệpA19: oxy cao cấpA20: y học hạt nhânA21: nội tiết dị ứngA22: nội nhân dân

- Ngoại Khoa

B1: khoa chấn thương chỉnh hình B2: ngoại tiết niệu

C3: khoa huyết họcC4: khoa sinh họcC5: vi sinh vật

C7: khoa phục hồi chức năng( lý liệu)C8: khoa chuẩn đóan chức năngC9: khoa chuẩn đoán hình ảnhC10: khoa dược

C11: trang bị

2

1.2 Mô tả tổng quan về khoa Dược :

• Vị trí :

Khoa Dược là khoa chuyên môn rất quan trọng không thể thiếu được,các khoa khác có thể thiếu được nhưng thiếu khoa Dược thì không trở thành bệnh viên Khoa Dược chịu sự chỉ đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện

 Dự trù bổ sung : do kho dự trù đấu thầu nhà thuốc và bảo hiểm thuốc

hướng tâm thần một năm dự trù một lần

 Cách tính dự trù :

Tồn kho tối thiểu = số lượng sử dụng trung bình /ngày x số ngày tối thiểu Số lượng sử dụng = số lượng sử dụng trung bình /ngày x 30 ngày +tồn kho

tối thiểu Dự trù = số lượng sử dụng - tồn kho trong kỳ

VD: Dự trù thuốc Seduxen 5mg sử dụng trong một tháng

Số ngày tối thiểu 7 ngày , tồn kho trong kỳ là 432 viên Tồn kho tối thiểu = 600 x 7 = 4200 viên

Số lượng sử dụng = 600 x 30 + 4200 = 22200 viên Dự trù = 22200 – 432 = 21768 viên

Bảng dự trù

Tên thuốc Nồng độ Hàm lượng

Đơn vị

Nước sản xuất Số lượngĐầu

kỳ Nhập Xuất Tồn Số lượng

Công ty Ghi chú 1

SAT 100UI

BV175(BHYT)BV 175 (Khoa dược)

Bảng dự trù mua thuốc hướng tâm thần tháng 10/2009

STT Tên thuốc Nồng độ Hàm lượng

Đơn

vị Tồn 2008 Nhập 2009 Tổng cộng Xuất 2009 Tồn đến 9/2009

Dự trù

2010 Duyệt Ghi chú 1

Lexomil 6mgPhenobarbittal 100mg

Phenobarbittal 200mg

Seduxen 5mgKetamin 500mgDurogeric…………

Viên ViênỐng ViênLọ Miếng……

3.0003000200200.000500100…… Người lập dự trù Giám đốc

Bảng dự trù thuốc độc A - B ( dự trù bổ sung )

STT Tên thuốc Nồng độ Hàm lượng

ống

Thẻ kho

Ngày tháng ghi sổ

Chứng từ Số hiệu

Diễn giải Đơn giá Nhập Xuất Tồn

01/12/09 000054 Bán cho bệnh nhân 5.000,05 2,0 35,001/12/09 000057 Bán cho bệnh nhân 55.000,05 2,0 33,001/12/09 000074 Bán cho bệnh nhân 55.000,05 2,0 31,001/12/09 000093 Bán cho bệnh nhân 55.000,05 2,0 29,002/12/09 000032 Mua từ công ty

CTTNHHDP THỦ ĐÔ,số HĐ: 10795

55.000,00 100,0 129,0

Nhận xét :khi gặp sự cố xảy ra thuốc phản ứng có hại hay thuốc kém chất lượng thì chúng ta dễ dàng thu hồi thuốc và hạn chế được gây hại nhờ vào ngày tháng ,chứng từ ,số hiệu và bán cho ai

2.2Tổ chức ,quản lý cấp phát thuốc

 Quy trình cấp phát :

+ Chuẩn bị cấp phát đóng gói các thành phẩm ra chai lọ

+ Nhận và kiểm tra phiếu có chữ ký của Bác sĩ và thuốc phù hợp là hợp lệ,ngược lại thì không hợp lệ trả lại bệnh nhân

Tên thuốc ở đơn, phiếu với nhãn thuốc

Nồng độ, hàm lượng thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc được giao

Số lượng, số khoản trên đơn, phiếu với thuốc chuẩn bị giao cho khách hàng

Đơn thuốc :

Tên ………tuổi………Giới tính ……… Đơn vị ………

Chẩn đoán ……… Tên thuốc 1

Sáng ………trưa……… chiều ………tối …… số lượng …….Ghi chú ……

Chẩn đoán ………

STT Tên thuốc ,hàm lượng Đơn vị Số lượng

Người nhận Ngày … tháng ….năm … BS khám bệnh

Danh mục thuốc thiết yếu đang sử dụng trong bệnh viện :Thuốc gây tê,mê

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế

-

Thuốc giảm đau ,hạ sốt ,nhóm chống viêm ,các bệnh xương khớp

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế

-Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

Thuốc giải độc

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

Dạng bào chế Tuyến sử dụngA B C D

Thuốc chống động kinh

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

Dạng bào chế Tuyến sử dụngA B C D1 Acid valproic

Thuốc trị ký sinh trùng ,chống nhiễm khuẩn

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế

-6 Dihydro ergotamin mesylat Tiêm + + +

-Thuốc chống ung thư

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

11 Neomycin va Bacitracin Dùng ngoài + + + +

13 Betamethason (Valesat) Dùng ngoài + + - 14 Fluocinalon acetonid Dùng ngoài + + + -15 Hydrocortison(acetat) Dùng ngoài + + + +

Thuốc đường tiêu hóa

Thuốc dùng cho tai mũi họng, mắt

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng

Thuốc chống rối loạn tâm thần

STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế

+ Tuyến B : Bệnh viện hạng 3 và không hạn

+ Tuyến C : cơ sở y tế có Bác sĩ ( phòng khám ,ytế cơ quan ,trường học ,trạm ytế xã)+Tuyến D : Cơ sở y tế không có Bác sĩ

Bệnh viện 175 Danh Mục thuốc tủ trực cấp cứu Khoa B6

STT Tên thuốc ,Nồng độ ,hàm

lượng ,dạng bào chế Đơn vị Số lượng Ghi chú

Thuốc gây nghiện và diatepam tiêm

Danh Mục thuốc tủ trực khoa Dược

STT Tên thuốc ,nồng độ ,hàm

lượng Đơn vị Số lượng Ghi chú Hạn dùng Thuốc gây nghiện

1 Dolargan 100mg ống 05 Dolcontral2 Fentanyl 0,1mg 12mg ống 10

2 Metronidazol 500mg/200ml chai 10 Dịch truyền

1 Acid Glutamic 1% Chai 05

Dụng cụ - sổ sách

2 Danh mục thuốc Cái 01

Bảng danh mục gồm …… khoản Ghi chú :

+ Thường xuyên kiểm tra hạn dùng ,tuyệt đối không được để thuốc hết hạn + Đối với thuốc trước 3 tháng trước khi thuốc hết hạn

+ Các kíp trực nhật và bàn giao đầy đủ theo danh mục

Nhận xét Ngày … tháng …năm… Chủ nhiệm khoa Dược

+ Lịch kiểm tra : Kiểm tra định kỳ 6 tháng – 12 tháng và đột xuất

+ Kiểm tra : Quy chế quản lý thuốc ,quy chế kê đơn thuốc ,quy chế thuốc gây nghiện

2.4.Tổ chức pha chế sản xuất theo chủ trương và phương hướng của bộ y tế :A.Pha chế thuốc tiêm :

Yêu cầu vô khuẩn

Quy trình tuân theo 1 chiều, khép kín

Cân (hoạt chất,Tá dược ,Dung môi ) hòa tan hoặc trộn đều Lọc Đóng gói

 Quy trình vệ sinh chung chuẩn bị pha chế :

a Chuẩn bị thùng và trang bị dụng cụ pha chế :

+Dùng 50ml cồn 900 đốt diệt khuẩn thùng pha chế ,tráng lại 2 lần bằng nước cất Cất nước vào thùng pha chế ,vào can đảm bảo số lượng chất lượng , cất xong phải đậy nắp kín

+Tiệt khuẩn quần ,áo ,mũ, khẩu trang ,hệ thống lọc ,nút cao su ,nilon đã rửa bằng nước cất ở nhiệt độ 1200C từ 5 – 20 phút trong nồi hấp

+ Chuẩn bị đủ chai đã xử lý đạt tiêu chuẩn

+ Vệ sinh các phòng hấp ,phòng sấy ,phòng tiền pha chế

+ Vệ sinh các loại máy móc : nồi hấp ,nồi cất ,tủ sấy Đối với tủ sấy phải dùng gạc bông giặt sạch lau theo một chiều bên trong

+ Phòng pha chế và tiền pha chế dùng nước cất (đã tráng thùng pha chế ở trên ) hòa cloramin B 5%lau tường (ngang đầu trở xuống ),cánh cửa ,nền nhà ,dùng cồn 960lau bàn ,ghế pha chế ,các cửa kính ,cửa nhôm…Cọ rửa dép dùng trong phòng pha chế ,dép đi trong nhà.

b Pha chế :

Bật đèn tử ngoại ít nhất 30 phút để tiệt khuẩn căn phòng Người pha chế tắm rửa vệ sinh cá nhân ,mang trang phục pha chế tiệt khuẩn ,mang dép riêng của phòng pha chế Dùng cồn 700 tiệt khuẩn tay Lắp hệ thống lọc ,dùng cồn 960

đốt tiệt khuẩn các chậu dùng trong pha chế Tiến hành pha chế theo từng quy trình riêng Pha chế xong phải vệ sinh sắp xếp dụng cụ gọn sấy dụng cụ ,nút ở 600- 700C trong vòng 3h.Chiều ngày cuối tuần xông hơi formol phòng pha chế

 Quy trình xử lý chai dịch truyền đã qua sử dụng

a.Chai mới thu mua về :

Rửa bên ngoài cho sạch cát Khui mở nút chai Ngâm nước xà phòng ,thêm khoảng 100g cloramin B (tận dụng nước xà phòng cũ )trong 24 h.Cạo nhãn ,tráng rửa chai bằng nước máy Ngâm chai trong acid HCl 10% hoặc H2SO4

5% trong 24 h.Tráng chai trong và ngoài 2 lần bằng nước cất hoặc nước đã xử lý qua máy lọc nước rồi tráng trong bằng nước cất pha tiêm ,dốc sạch Sấy 1600C trong 2h.

b.Chai mới thu về ở các khoa của bệnh viện về:

Đối với các chai dung dịch Nacl 0,9% -10%.tưới nước cho bở ,cạo nhãn,mở nút sau đóngâm trong dung dịch HCl 10% hoặc H2SO4 5% trong 24h.Tráng chai trong và ngoài 2 lần bằng nước cất hoặc nước đã xử lý qua máy lọc nước rồi tráng trong bằng nước cất pha tiêm ,dốc sạch Sấy 1600C trong 2

 Qui trình sử dụng nồi hấp Semco

Kiểm tra nồi hấp vặn vòi nước xả ra ngoài 5 phút cho hết rỉ sắt ,trước khi cho vào nồi Cấp nước vào nồi hơi đến vạch quy định Riêng nồi số 3 vừa đến chữ “full”.Đóng cầu dao điện ,bật công tắc máy (đèn báo bật sáng ).Ấn thứ tự các nút “off”;”.slow.exh”.Khi có chuông reo hoặc 15 phút tính từ khi đèn thứ 2”STERILIZING”bật sáng ,tắc công tắc máy cúp cầu dao điện Vặn van xả hết nước trong nồi ,nới dần cửa nồi ,mở từ từ cửa nồi hấp (người mở luôn đứng phía sau cánh cửa),Kiểm tra băng keo thử nhiệt nếu chuyển màu đen là được Người hấp phải thường xuyên có mặt ,luôn đi dép và thông báo cho cấp trên khi có hiện tượng bất thường

Nồi Hấp Semco

 Quy trình sử dụng nồi cất nước cất :

Kiểm tra nồi hấp vặn vòi nước xả để loại rỉ sắt ra trong 5 phút Khóa van xả nồi của nồi nước cất Mở vòi cấp nước vào nồi đến vạch quy định Đẩy cầu dao điện cho nồi cất hoạt động Bỏ 2 lít nước cất đầu rồi hứng vào thùng ,can.Người cất phải thường xuyên có mặt ,luôn đi dép để phòng điện giật ,báo cáo cho cấptrên khi có hiện tượng bất thường Khi nước yếu hơi bốc ra nhiều thì mở van thêm nước làm lạnh nếu cần có thể tắtcầu dao khóa vòi nước lại ,chờ nước mạh cất tiếp Khi ngưng cất :Cúp cầu dao điện ,khóa vòi nướclàm lạnh ,mở van xả hết nước trong nồi để bảo vệ sịnh nhiệt và nồi cất

Nồi cất nước cất Một số thuốc pha tiêm :

Dịch truyền NaCl 0,9% Dung dịch dùng ngoài NaCl 0.9%

B Pha chế thuốc theo đơn :

Nội quy trong phòng pha chế theo đơn : Thận trọng ,tỉ mỉ,chính xác ,gọn gàng,sạch sẽ,ngăn nắp.

Danh mục thuốcdùng ngoài :

Cồn ASA

Cồn salicylic 20%Cồn benzoic 20%Cồn BSI 2%

Hỗn dịch long não – lưu huỳnh 10%Dung dịch oxy già 3%

Dung dịch acid boricCồn Iod 5%

Cồn Iod 10%Cồn Iod 1%Cồn Iod 0,1%Cồn long não 10%

Dung dịch glycerin – borat 3%Thuốc đỏ 1%

Xanh methylen 1%

Dung dịch natrisalicylic 5%Dung dịch berberin 1%Dung dịch berberin 2%Dung dịch Na.Bi.Ca 5%

Dung dịch acid tricloacetic 33%Cồn acid boric 2%

Dung dịch lugol 3%Dung dịch NaCl 0,9%Dung dịch formoldehyd 2%Dung dịch acid citric 50%Dung dịch acid citric 20%Dung dịch acid acetic 30%Dung dịch novocain 5%Dung dịch novocain 10%Dung dịch novocain 0,5%Dung dịch novocain 0,25%Cồn 700

Cồn 900

Cồn 500

Bột talc methol 1%Mỡ acid salicylic 2%Mỡ acid salicylic 5%Mỡ kẽm oxyd 10%Dung dịch AgNo3 1%

Quy trình pha chế :

 Dung dịch xanh methylen 1%

Công thức :

Xanh methylen 1% ……… 10gNước cất ……….vđ 1000ml

Pha chế : Cân xanh methylen Hòa tan xanh methylen trong khoảng 800

-900ml nước cất thêm nước vđ,khuấy đều tan hết Lọc phễu có lót bông gòn

Công dụng : Sát trùng vết thương ,làm săn se niêm mạc

Bảo quản – nhãn Trong chai ,lọ kín Dán nhãn thành phẩm dùng ngoài Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng :theo TCCS

Cảm quan : dung dịch trong suốt ,màu xanh lá đậm Dung dịch oxy già 10tt(3%)

Công thức

Oxygià 50% …… 600mlNước cất …… vđ10000ml

Phân tích công thức

Nước oxy già 50% là chất lỏng trong suốt ,không màu ,ăn da ,mùi hôi đặc biệt ,có phản ứng acid nhẹ , chế phẩm này bị thủy phân dưới tác dụng của ánh sáng ,không khí ,nhiệt độ

Nước cất là dung môi.

Tiêu chuẩn khiểm tra chất lượng : Theo TCCS

Cảm quan : dung dịch trong suốt không màu ,mùi đặc bịêt

 Cồn IOD 5%

Công thức

Cồn Iod 10% …….500mlCồn 700 ……… vđ 1000ml

Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng : theo TCCS

Cảm quan : chất lỏng trong suốt ,màu đậm ,mùi Iod

 Dung dịch Acid boric 3%

Công thức

Acid Boric ……30gNước cất ……vđ 1000ml

Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng : Theo TCCS

Cảm quan : dung dịch trong suốt ,không màu ,có phản ứng hơi acid

C.Thuốc đông yTên các dươc liệu :

-Ngũ gia bì -Thần khúc-Trạch tả-Cúc hoa-Liên nhục-Thương truật-Biển đậu-Mạch nha-Y dĩ-Đại hồi-Liên kiều-Sài hổ-Táo nhân-Viễn chí

-Thảo quyết minh-Xuyên khung-Sinh địa-Ich chí nhân-Tiểu hồi-Hoàng cầm-Đan bì-Bạch thược-Bạch linh-Bạch chỉ-Tâm sen-Bình vôi-Hoàng liên-Chi tử

-Xa tiền tử-Hoàng kỳ-Cam thảo bắc-Ngưu tất-Hà thủ ô-Màn kinh tử-Dừa cạn-A giao-Đinh hương-Thục địa-Kỳ tử-Đương quy-Đỗ trọng-Huyền sâm-Độc hoạt

-Cửu khổng-Thạch cao-Qua lâu-Sơn thù-Hoài sơn-Đẵng sâm-Đỗ trọng-Trần bì-Mạch môn-Cỏ tranh-Sơn tra-Đại táo -Bán hạ-Cát cánh-Thương nhĩ

-Bách bộ

-Đại hồi-Kim anh-Sa nhân- Ba kích-Tục đoạn-Thiên niên kiện-Mộc hương

Những Toa Thuốc Đông Y :

1.Bệnh nhân: Vũ Quốc Tuấn SN: 1954

Chẩn đoán: Viêm đại tràng mãnĐảng sâm 12gBạch linh 10g

Bạch truật 10g Cam thảo 06g

Trần bì 10gBán hạ 10gMộc hương 10gSa nhân 12gXuyên khung 12gĐương quy 10gHoàng kỳ 10gKỷ tử 10gViễn chí 10gBạch nhược 12g

2 Bệnh nhân: Nguyễn Văn Nho SN: 1972 Chẩn đoán: Hội chứng cổ vai/ suy nhược cơ thể

Đỗ trọng 10g Đảng sâm 12gBạch linh 10gBạch truật 12gCam thảo 06gXuyên khung 10gĐương quy 12gThục địa 15gĐại táo 12gBạch thược 12gNhục quế 15gMạch môn 12gThiên môn 12g

Cốt toái bổ 12g

3 Suy nhược cơ thể - Ung thư thực quản ( 5 thang )

Đương quy 1gXuyên khung 10gBạch thượt 12gSinh địa 15gĐẳng sâm 12gBạch linh 10gBạch truật 12gCỏ ngọt 0,4gĐan sâm 10gNgưu tất 10gBán chi lien 10g

Tục đoạn 10gTáo nhân 10g

Viễn chí 10g

Bổ cốt toái 15g Đỗ trọng 10gĐại táo 10gBạch hoa xà thiệt thảo 18g

2.5.Bảo quản thuốc men:

PHIẾU THEO DÕI CHẤT LƯỢNG THUỐC Tên đơn vị chủ quản

Tên đơn vị Phiếu theo dõi chất lượng thuốc

Tên thuốc (nồng độ ,hàm lượng )………… Đơn vị tính ………

Nơi sản xuất ………Ngày

hàng về

Ngày

kiểm Sốphiếu nhập/giao

Nguồn

nhập Số lượng ,qui cách

Số phiếu KN

Số lô sản xuất

Hạn

dùng Nhận xét chấtlượng

Phân loại chất lượng

Diễn biến chất lượng lưu

kho(Ngày kiểm /tình trạng chất lượng

Ghi chú

Cách sắp xếp bảo quản thuốc

Phải tiến hành phân loại ngay khi nhập thuốc vào kho -Hàng nhập trước ,để bên ngoài,xuất trước (FIFO) -Sắp xếp trong kho phải đảm bảo :

Ba dễ: Dễ thấy – dễ lấy – dễ kiểm tra

Năm chống : Chống ẩm – nóng- mối –chuột – côn trùng Chống nhầm lẫn

Chống cháy nổ

Chống thuốc quá hạn dùng Chống đổ vỡ - hư hao – mất mát

Thuốc bảo quản ở nhiệt độ thường ,mát ,thông thoáng một số thuốc đặc biệt cần bảo quản ở nhệt độ 80C đến 150C ,độ ẩm không quá 70%

2.6 Hướng dẫn sử dụng thuốc : Thuốc kháng sinh Gentamicin

- Chỉ định : Nhiễm trùng hô hấp ,tiết niệu ,tiêu hóa ,xương ,mô mềm viêmmàng

não,viêm màng bụng ,nhiễm khuẩn huyết

- Chống chỉ định : Mẫn cảm ,tổn thương chức năng thận ,phụ nữ có thai nhược cơ- Dạng dùng : Ống tiêm : 40mg/2ml; 80mg/2ml

Thuốc nhỏmắt ,kem ,mỡ 0,1% -0,3%

- Cách dùng và liều dùng

A: - Chức năng thận bình thường : IM 3mg/kg/ngày x 3lần - Tổn thương chức năng thận : IM 1mg/kg/ngày x 3lần E : 2mg/kg/ngày x 3 lần

-Một ngày uống 3 lần ,sáng ,trưa ,tối Nước uống dùng với thuốc tốt nhất nước đun sôi để nguội.