Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người mường huyện kim bôi, tỉnh hòa bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC Nguyễn Văn Thỏa THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CƠNG TÁC CHĂM SĨC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CHO NGƢỜI MƢỜNG HUYỆN KIM BƠI, TỈNH HÕA BÌNH Chun ngành: Y tế công cộng Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đàm Khải Hoàn THÁI NGUYÊN - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ đời đến nay, chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) đóng góp to lớn cho nhân loại chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân; trở thành động lực góp phần cải thiện sức khoẻ nhân loại thập niên qua [7] Tuy nhiên, quan niệm sức khỏe bảo vệ sức khỏe có khác quốc gia quốc gia có khác qua thời kỳ [10] Ở Việt Nam, CSSKBĐ nhằm đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho người dân phát triển đất nước; CSSKBĐ thành công nhiều khu vực đất nước, miền núi, vùng khó khăn kết thực thấp [1], [2], [12] Mục tiêu Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030 “Bảo đảm người dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, mở rộng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lượng Người dân sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ, nâng cao chất lượng dân số” [55] Hiện đời sống phận người dân miền núi, vùng dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa khó khăn, thu nhập bình qn đầu người thấp, tỷ lệ nghèo đói cao, dân trí phong tục tập qn cịn lạc hậu [16] Việc chăm sóc sức khỏe nhiều hạn chế; hoạt động y tế sở chưa đáp ứng nhu cầu bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe cho nhân dân Khu vực miền núi phía Bắc vùng Tây Bắc nơi tập trung sinh sống đồng bào dân tộc thiểu số có người dân tộc Mường, với văn hoá Mường [35], [38], [54] [67] Ngày nhiều nét văn hóa có lợi cho sức khoẻ dân tộc thiểu số bảo tồn phát huy, góp phần khơng nhỏ vào cơng tác CSSKBĐ dân tộc thiểu số, có dân tộc Mường Tỉnh Hịa Bình cách Thủ Hà Nội 70 km, công tác CSSKBĐ triển khai địa bàn tỉnh nhiều năm qua đạt số kết [46], [49], [50], [70] năm qua địa bàn tỉnh khơng có dịch bệnh lớn xảy ra; tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm đủ loại vắc xin chương trình quốc gia hàng năm đạt 97%; bệnh xã hội: lao, tâm thần, bướu cổ, mắt hột da liễu tập trung giải có kết Cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, người cao tuổi cải thiện; tỷ lệ trẻ em tuổi suy dinh dưỡng giảm từ 43,3% (năm 1999) xuống 17,7% (năm 2014); suy dinh dưỡng thể thấp còi 25,6% (năm 2014) Tỷ lệ tử vong trẻ tuổi tuổi giảm hàng năm mức thấp so với toàn quốc; Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên giảm cịn xấp xỉ 1%; Tỷ số giới tính sinh 115,7 (năm 2014); Tỷ lệ áp dụng biện pháp tránh thai 75,3% (năm 2014); Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên giảm xấp xỉ 1% [25], [45], [46], [70] Huyện Kim Bôi, huyện miền núi, kinh tế - xã hội cịn khó khăn, cơng tác CSSKBĐ thực song hiệu thấp [49], [50] Để tìm hiểu thực trạng cơng tác CSSKBĐ cho người Mường nào? yếu tố ảnh hưởng đến kết CSSKBĐ người Mường? giải pháp góp phần tăng cường công tác CSSKBĐ cho người Mường? Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài "Thực trạng số yếu tố ảnh hƣởng đến cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho ngƣời Mƣờng huyện Kim Bơi, tỉnh Hịa Bình” với mục tiêu sau: 1) Đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người Mường huyện Kim Bơi, tỉnh Hịa Bình năm 2015 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người Mường huyện Kim Bơi, tỉnh Hịa Bình 3) Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người Mường tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2017 - 2020 Chƣơng TƠNG QUAN 1.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu 1.1.1 Tuyên ngôn Alma Ata khái niệm chăm sóc sức khoẻ ban đầu Năm 1978, Tổ chức y tế giới (WHO) nhận thấy để thực vấn đề sức khoẻ cho người cơng việc khó khăn Bởi nước giới, người giàu, hưởng đầy đủ thành qủa y học Cịn người nghèo khơng hưởng hay hưởng ít, vùng nơng thôn, vùng ngoại ô nghèo quanh đô thị, đặc biệt nước phát triển Trên giới, có khoảng 550 triệu người sống điều kiện đói nghèo, thiếu ăn, bệnh tật tuyệt vọng Thu nhập bình qn họ q thấp, khơng đảm bảo dinh dưỡng tối thiểu Họ khơng có chăm sóc sức khoẻ (CSSK) thiết yếu Chỉ có 40% dân số có tuổi thọ trung bình 60 tuổi, 45% dân số giới có tỷ lệ tử vong trẻ em 50%O [7], [61] Tuyên ngôn Alma-Ata đời biểu ý tưởng toàn cầu, cách nhìn - làm để đạt sức khoẻ cho người [10] Tuyên ngôn gồm 10 nội dung Trong nội dung thứ nêu khái niệm CSSKBĐ, "sự chăm sóc sức khỏe thiết yếu, dựa phương pháp kỹ thuật học thực tiễn, có sở khoa học chấp nhận mặt xã hội, phổ biến đến tận cá nhân gia đình cộng đồng, qua tham gia tích cực họ với phí tổn mà cộng đồng quốc gia đài thọ giai đoạn phát triển nào, tinh thần tự lực tự quyết” CSSKBĐ tuyến tiếp xúc hệ thống y tế quốc gia với cá nhân, gia đình cộng đồng đem lại dịch vụ y tế gần đến nơi người sống, làm việc coi nhân tố trình CSSK liên tục [55], [56] Nội dung thứ Tuyên ngôn Alma-Ata đưa nội dung CSSKBĐ bao gồm: "1.Giáo dục sức khoẻ; 2.Dinh dưỡng; 3.Môi trường Nước sạch; 4.SK bà mẹ - trẻ em KHHGĐ; 5.Tiêm chủng mở rộng; 6.Phòng chống bệnh dịch địa phương; 7.Chữa bệnh chấn thương thông thường; 8.Thuốc thiết yếu” [7], [10] CSSKBĐ trở thành động lực góp phần cải thiện sức khoẻ giới năm qua [78], [79], [82] 1.1.2 Tuyên ngôn Jakarta CSSKBĐ Hội nghị quốc tề lần thứ NCSK Jakarta "Những vai trò kỷ nguyên mới, đưa nâng cao sức khoẻ vào kỷ 21” [7], [84], tới vào thời điểm phát triển chiến lược quốc tế sức khoẻ Tuyên ngôn Jakarta ra: NCSK đầu tư có giá trị; sức khoẻ quyền người quan trọng phát triển xã hội kinh tế Người ta ngày nhận rõ NCSK yếu tố chủ yếu việc phát triển sức khoẻ Đây trình giúp cho nhân dân tăng cường kiểm sốt cải thiện sức khoẻ họ thông qua cách đầu tư hoạt động NCSK tác động nên yếu tố định sức khoẻ để tạo lợi ích to lớn sức khoẻ cho nhân dân Hiến chương Ottawa cho thành cơng: Xây dựng sách cơng cộng lành mạnh; Tạo môi trường hỗ trợ; Tăng cường hoạt động cộng đồng phát triển kỹ cá nhân, định hướng lại dịch vụ y tế Ngoài cần có ưu tiên nghiên cứu sức khỏe kỷ 21 Nâng cao trách nhiệm xã hội sức khoẻ; Tăng thêm đầu tư cho phát triển sức khoẻ, củng cố mở rộng đối tác sức khoẻ; Nâng cao lực cộng đồng tăng thêm quyền lực cho cá nhân Bảo đảm sở hạ tầng cho NCSK [8], [9], [10], [11], [18] Sau gần 40 năm thực Tuyên ngôn Alma-Ata sức khỏe cho người CSSKBĐ, quốc gia rút kinh nghiệm để đổi thực CSSKBĐ phù hợp nhằm đạt mục tiêu đề Các quan điểm đổi CSSKBĐ là: Đổi hệ thống y tế nhằm bảo đảm khả tiếp cận toàn dân an sinh sức khỏe xã hội; Chăm lo sức khỏe cho tất người cộng đồng; Đáp ứng toàn diện nhu cầu người dân, mở rộng quan tâm đến tất nguy bệnh tật; Thúc đẩy lối sống lành mạnh, giảm tác hại nguy môi trường xã hội; Hỗ trợ đội ngũ nhân viên y tế tiếp cận sử dụng kỹ thuật thuốc thích hợp; Sự tham gia xã hội dân thể chế hóa chế đối thoại trách nhiệm giải trình [75], [81] Hệ thống y tế nhiều thành phần (công lập, ngồi cơng lập, từ thiện ) hoạt động mơi trường hội nhập tồn cầu hóa; CSSKBĐ có vai trị điều phối "sự đáp ứng” tồn diện tuyến bệnh viện; CSSKBĐ cần đầu tư thỏa đáng, nhiên hiệu mang lại từ đầu tư cao so với phương án đầu tư khác [61] 1.1.3 Một số nét công tác CSSKBĐ giới Việt Nam 1.1.3.1 Thế giới * Về mặt thành cơng: Tình trạng sức khoẻ người dân cải thiện biểu qua tỷ lệ tử vong thấp tất nước Các bệnh truyền nhiễm trẻ em bại liệt, sởi, uốn ván ho gà giảm nhờ Chương trình tiêm chủng mở rộng Điều góp phần làm giảm mục tiêu tồn cầu tốn kiểm sốt bệnh chọn lọc Ở nước phát triển, bệnh tim mạch nam giới giảm phần nhờ vào việc giảm hút thuốc Nhiều nước phát triển kinh tế nhanh, từ tình trạng phát triển đến nước công nghiệp Sự phát triển kinh tế kèm với cải thiện chung điều kiện xã hội Kinh nghiệm đạt thực CSSKBĐ có ích cho quốc gia cộng đồng giới hạn việc thiết kế chiến lược tương lai để đối phó với vấn đề y tế [7], [61], [71], [83] * Quan điểm quốc tế CSSKBĐ Quan điểm chung giới: Sức khỏe vốn quý người yếu tố quan trọng phát triển kinh tế - xã hội toàn nhân loại quốc gia BVSK quyền người có quyền thụ hưởng quốc gia có trách nhiệm đảm bảo Từ năm 60, phát triển mạnh mẽ cơng nghiệp, nhận thức CSSK có liên quan đến việc bảo đảm nhu cầu thiết yếu người nhà ở, lương thực, thực phẩm, môi trường, CSYT người ta tập trung cải thiện vấn đề Đến cuối năm 70, khái niệm CSSKBĐ đời sở thừa nhận quan điểm muốn có sức khỏe tốt phải dựa tảng kinh tế phát triển môi trường xã hội ổn định, lành mạnh [61], [74], [85] 1.1.3.2 Tình hình thực CSSKBĐ Việt Nam Chủ tịch Hồ Chí Minh người xây dựng móng cho y tế Việt Nam với sách ưu tiên hàng đầu CSSKBĐ, CSSK toàn diện Việt Nam từ ngày đầu thể cách mạng Trước có Tun ngơn Alma-Ata, lúc xây dựng chủ nghĩa xã hội miền Bắc, Việt Nam có hệ thống y tế nông thôn dựa vào hợp tác xã nơng nghiệp (lúc với 90% dân số nông dân) thực CSSKBĐ; điều kiện khó khăn chiến tranh phá hoại Mỹ gây ra, y tế coi hai hoa chủ nghĩa xã hội, minh chứng khảng định đắn đường lối y tế Việt Nam lãnh đạo Đảng [34] Những năm đầu nghiệp đổi mới, chuyển đổi chế kinh tế bao cấp kế hoạch hóa tập trung sang kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, y tế nông thôn rơi vào khủng hoảng hợp tác xã nơng nghiệp - chỗ dựa trạm y tế xã - bị tan dã Việt Nam kịp thời đưa ra chủ trương phục hồi YTCS Nghị Hội nghị lần thứ Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa VII rõ: “Củng cố YTCS nhiệm vụ cấp bách Nhà nước phải chăm lo xây dựng có sách đãi ngộ hợp lý với cán YTCS” Quyết định số 58/QĐ-TTg ngày 03/2/1994 Thủ tướng Chính phủ quy định Một số vấn đề tổ chức chế độ sách YTCS; Chỉ thị số 06/CT-TW ngày 20/01/2002 Ban Bí thư Trung ương khóa VIII rõ: “Mạng lưới YTCS (gồm y tế thôn, bản, xã, phường, quận, huyện) tuyến y tế trực tiếp gần dân nhất, đảm bảo cho người dân CSSK với chi phí thấp”, góp phần thực cơng xã hội, xóa đói giảm nghèo, xây dựng nếp sống văn hóa, trật tự an toàn xã hội, tạo niềm tin nhân dân với chế độ xã hội chủ nghĩa [1], [2] Nhờ sách kịp thời này, năm qua, YTCS nước tăng cường cán bộ, sở hạ tầng số lượng lẫn chất lượng; 60% số xã tồn quốc có bác sỹ Hiện phong trào “xây dựng y tế xã đạt chuẩn quốc gia” trở thành phong trào sâu rộng nước, hoạt động quan trọng thường xuyên tuyến YTCS, coi tảng (xương sống) y tế Việt Nam [1], [2] vì, Một là: YTCS đơn vị y tế phát bệnh sớm giải hầu hết chứng bệnh đơn giải (gần 80% bệnh tật) YTCS bao gồm đơn vị y tế gần dân Hai là: YTCS nơi thể cụ thể rõ rệt định hướng công CSSK Ba là: YTCS nơi tích hợp chặt chẽ y học dự phòng y học điều trị, thể đầy đủ đường lối CSSK tồn diện (phịng bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức NCSK) Bốn là: Nếu đơn vị YTCS phát triển cung cấp dịch vụ có chất lượng cho dân tạo tiết kiệm lớn cho dân CSSK, khám chữa bệnh tốt mà phải làm giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh dân, góp phần xóa đói giảm nghèo [10], [12] Giai đoạn 2001 - 2005, có chương trình y tế mục tiêu quốc gia với 10 dự án cụ thể triển khai; Năm 2006, độ bao phủ dự án phòng chống suy dinh dưỡng 100% số xã, phường, thị trấn nước Độ bao phủ dự án phòng chống sốt rét 90 - 91% số xã, phường, thị trấn; phòng chống lao: 100%; phòng chống bệnh phong: 99,6%; phòng chống sốt xuất huyết: 91%; độ bao phủ muối iốt dự án phòng chống bướu cổ đạt 93,2% Chương trình vệ sinh an tồn thực phẩm bao phủ 100% số tỉnh, 86% số huyện, 55% số xã nước Năm 2008, tỷ lệ trẻ em tuổi nước tiêm chủng đầy đủ 93,9%, tiêm vắc xin BCG 95,7%, uống vắc xin bại liệt 95,6%, tiêm vắc xin ho gà - bạch hầu - uốn ván 95,5%, tiêm vắc xin sởi 95,6% Độ bao phủ TCMR vùng miền khơng có khác biệt đáng kể: Vùng Đồng sông Hồng 93,9%, vùng Đông Bắc 93,7%, vùng Tây Bắc 95,1%, vùng Bắc Trung 94,8%, vùng Duyên hải Nam Trung 95%, vùng Tây Nguyên 95,6%, vùng Đồng sông Cửu Long 94,4%, vùng Đông Nam 91,1% [55] Sau nhiều năm đổi mới, kinh tế đất nước tăng trưởng vượt bậc, Việt Nam thoát khỏi danh sách nước nghèo; năm 2015, hoàn thành số Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ như: Xóa bỏ tình trạng nghèo cực thiếu đói; Phổ cập giáo dục tiểu học; Tăng cường bình đẳng giới đạt nhiều tiến số y tế giảm tỷ số tử vong bà mẹ, tỷ suất tử vong trẻ em; đạt mục tiêu kiểm soát bệnh sốt rét bệnh lao giảm tỷ lệ mắc HIV/AIDS, đạt mục tiêu phổ cập với dịch vụ sức khỏe sinh sản cải thiện sức khỏe bà mẹ [3] Củng cố hoàn thiện mạng lưới YTCS chủ trương lớn Việt Nam, giúp người dân, đặc biệt người nghèo, tiếp cận dịch vụ y tế dễ dàng thuận tiện hơn, hoạt động CSSKBĐ ngày cần nhiều nhân viên y tế, không khối y tế dự phòng (YTDP) mà khối khám, chữa bệnh Sự 10 phối hợp liên ngành phòng chống dịch bệnh, thực chương trình y tế mục tiêu có tiến Cơng hiệu quan điểm xuyên suốt việc cung cấp dịch vụ y tế, đặc biệt dịch vụ y tế dự phòng Quan điểm “sức khỏe cho người” CSSKBĐ chuyển thành “Mọi người sức khỏe” Mạng lưới YTCS Việt Nam đóng vai trị định thực CSSKBĐ, toán số bệnh truyền nhiễm nguy hiểm: đậu mùa (1978), bại liệt (2000), uốn ván trẻ em (2005); kịp thời khống chế bệnh truyền nhiễm Năm 2003 Việt Nam nước khống chế thành công dịch SARS nhờ hoạt động có hiệu mạng lưới YTCS , góp phần nâng cao số sức khỏe người dân Việt Nam thực thành công Mục tiêu Thiên niên kỷ LHQ lĩnh vực y tế [3], [18], [77] Sau có tun ngơn Alma-Ata, nước ta chấp nhận nội dung CSSKBĐ bổ sung thêm điểm “Quản lý sức khoẻ” "củng cố mạng lưới y tế sở" [10], [30] CSSKBĐ triển khai thực toàn quốc Trong q trình thực gặp khơng khó khăn chưa có kinh nghiệm tổ chức, đời sống kinh tế - xã hội chưa ổn định ; Tuy nhiên có đóng góp tích cực việc CSSK cho nhân dân Các cơng trình nghiên cứu CSSKBĐ nước ta có chung số nhận xét sau: * Tình hình sức khỏe yếu tố ảnh hưởng: Tình trạng sức khỏe người dân Việt Nam có cải thiện rõ rệt; Tuổi thọ trung bình tăng (năm 2010: 72,9), (năm 2015: 73,3; Nam: 70,7; Nữ: 76,1 ); số tử vong trẻ em tuổi, tuổi, tử vong bà mẹ, tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em giảm đáng kể Tuy nhiên, có chêch lệch lớn tình trạng sức khỏe vùng, miền; tỷ lệ tử vong sơ sinh giảm chậm; tỷ lệ SDD thể thấp còi nghiêm trọng 113 53 Bùi Thiện (2015), Đẻ đất, Đẻ nước phong tục đạo lý nhân văn Mường Nhà Xuất văn hóa dân tộc, 2015 tr.1224-1225 54 Lê Đình Tiến (2012), Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân tộc Dao huyện Văn Yên tỉnh Yên Bái, Luận án Bác sỹ Chuyên khoa cấp - Y tế công cộng Đại học Y - Dược Thái Nguyên 55 Thủ tướng Chính phủ (2011), Quyết định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2011 phê duyệt Chiến lược Quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030 56 Thủ tướng Chính phủ (2012), “Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030” 57 Thủ tướng Chính phủ (2015), Quyết Định số 59/QĐ-TTg ngày 19/11/2015 việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020, Hà Nội 2015 58 Tổng cục Thống kê (2009), Tổng điều tra dân số nhà Việt Nam 2009 59 Tổng cục Dân số (2010), Báo cáo kết Tổng điều tra Dân số 2009, Hà Nội 60 Viện Dân tộc học (2001), Các dân tộc người Việt Nam (các tỉnh phía Bắc), Hà Nội 61 Đặng Quốc Việt (2008), Một số khái niệm quan điểm chăm sóc sức khỏe ban đầu, Trung tâm Truyền thông GDSK Trung ương 62 Bùi Huy Vọng (2014), Nghiên cứu Mo Mường - TLHT, Gặp mặt Nghệ nhân Mo Mường năm 2014, UBND tỉnh Hòa Bình 63 Bùi Huy Vọng (2014), Làng Mường Hịa Bình Nhà Xuất văn hóa thơng tin, 2014 64 Bùi Huy Vọng (2014), Phong tục hỏi vợ, đám cưới cổ truyền Mường Nhà Xuất văn hóa thơng tin, 2014 65 Ủy ban nhân dân tỉnh Hịa Bình (2009), Địa lý y tế qn tỉnh Hịa Bình, sở in Minh H, P.Chăm Mát, TP Hịa Bình 66 Ủy ban nhân dân tỉnh Hịa Bình (2012), Quy hoạch phát triển nhân lực 2011 - 2020 114 67 Ủy ban nhân dân tỉnh Hịa Bình (2014), Tài liệu Đại hội đại biểu dân tộc thiểu số tỉnh Hịa Bình lần thứ II năm 2014 68 Ủy ban nhân dân tỉnh Hịa Bình (2015), Quyết định phê duyệt Kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 2016 - 2020 69 Ủy ban nhân dân tỉnh Hịa Bình (2015), Quy hoạch phát triển hệ thống y tế tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2015 - 2020 tầm nhìn 2030 70 Ủy ban nhân dân tỉnh Hịa Bình (2015), Kế hoạch triển khai Chương trình hành động “Giảm tử vong mẹ tử vong sơ sinh hướng tới thực mục tiêu Thiên niên kỷ 5” tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2015 - 2020 TIẾNG ANH 71 AusAID-NGO (1998), CooperationStatistical Report, Autrlian Agency for international Development 72 EQUINET Africa (2008), Regional Network on Equity in Health in Southern Africa, Harare 73 Pantyp Ramasoota (1997), The future of frimary health care in Thailand, Regional Health Forum, vol (1) 74 World Health Organization (2007), Everybody’s business Strengthening health systems to improve health outcomes: WHO’s Framework for Action Geneva 75 World Health Report ( 2008), Primary Health Care (Now More Than Ever) Geneva: WHO 76 Abdulhamid Ahmed (2011), “The burden of moderate-to-heavy soiltransmitted helminth infections among rural Malaysian aborigines: an urgent need for an integrated control programme”, Parasites & Vectors, 4: 242 77 Ana Lourdes Sanchez (2013), “Soil-Transmitted Helminth Infections and Nutritional Status in School-age Children from Rural Communities in Honduras”, PLoS Negl Trop Dis, 7(8): e2378 115 78 Barbara Matthys, et al (2011), “Prevalence and risk factors of helminths and intestinal protozoa infections among children from primary schools in western Tajikistan”, Parasites & Vectors, 4: 195 79 Biniam Mathewos, et al (2014), “Current status of soil transmitted helminths and Schistosoma mansoni infection among children in two primary schools in North Gondar, Northwest Ethiopia: a cross sectional study”, BMC Research Notes, 7: 88 80 Gabrie, et al (2014), “School hygiene and deworming are key protective factors for reduced transmission of soil-transmitted helminths among schoolchildren in Honduras”, Parasites & Vectors, 7: 354 81 Alexandra de Sousa, Kathryn E Tiedje, Judith Recht, Ivana Bjelic & Davidson Hamer (2012), “Community case management of childhood illnesses: policy and implementation in Countdown to 2015 countries” Bulletin of the World Health Organization 2012; 90: 183-190 82 Bhutta & Z.A.,A,S., Cousens, s., Ali, T.M., haider,B.A., Rizvi, A., Okong, P., Bhutta, S.Z.& Black, R.E., (2008), “Alma-Ata: Rebieth and Revision Interventions to address maternal, newborn child survival: What difference can integrated primary health care strategies make?” Lancet, 372 (9642), pp.972-89 83 Eslava, J C (2009), “Lessons from past primary health care”, Rev salud Publica (Bogota), 11(1), pp 1-2 84 Stephen Gillam (2008), “Is the declaration of Alma Ata still relevant to primary health care?” Accessed 01/9/2015, from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2265356/ 85 WHO (2008), “Bulletin of the World Health Organization”, Accessed 10/10/2015, from http://www.who.int/bulletin/primary health care series/en/ 116 PHỤ LỤC Phụ lục P1 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN VỀ THỰC HIỆN CSSKBĐ TẠI TYT XÃ NĂM 2015 Xã: , huyện Kim Bơi, tỉnh Hịa Bình I Hành Dân số trung bình năm … Trong đó: Tổng số hộ : Tổng số thôn, : ……… - Số phụ nữ 15 - 49 tuổi : Số có chồng: ……… - Số trẻ