ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT PHACO đặt THỂ THỦY TINH NHÂN tạo đa TIÊU FINE VISION (POD f)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ VĂN ĐÔNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO ĐA TIÊU FINE VISION (POD F) LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ VĂN ĐÔNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO ĐA TIÊU FINE VISION (POD F) Chuyên ngành: Nhãn Khoa Mã số: 60720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Cung Hồng Sơn HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Mắt trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung Ương quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS TS Cung Hồng Sơn người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi bước trưởng thành đường học tập, nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng tận tình bảo cho tơi ý kiến q báu q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể nhân viên khoa Đáy Mắt Màng Bồ Đào, Bệnh viện Mắt trung ương tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị đồng nghiệp bạn bè nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành tất tình u thương lòng biết ơn vơ hạn tới gia đình người thân ln bên tơi, hết lòng đường khoa học Hà Nội, ngày tháng Tác giả Hà Văn Đông năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Hà Văn Đông, học viên lớp cao học khóa 25, chuyên ngành Nhãn Khoa, trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Cung Hồng Sơn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng Tác giả Hà Văn Đông năm 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân IOL CCK CKTĐ ĐNCTP Kính nội nhãn (Intra ocular lens) Chưa chỉnh kính Chỉnh kính tối đa Độ nhạy cảm tương phản D TTTNT Đi - ốp (Diopter) Thể thủy tinh nhân tạo LASIK Điều trị tật khúc xạ laser tạo vạt giác mạc Phaco (Laser Insitu Kenatomileus) Siêu âm tán nhuyễn thể thủy tinh (Phacoemulsification) TĐ TL TTT Tiêu điểm Thị lực Thể thủy tinh VF – 14 Bộ câu hỏi chức thị giác Mangine (Đức 1995) gồm 14 tiêu chí (Vision function 14) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT THỂ THỦY TINH 1.1.1 Phẫu thuật thể thủy tinh bao 1.1.2 Phẫu thuật lấy thể thủy tinh bao 1.1.3 Phương pháp phẫu thuật phaco (phacoemulsification) .4 1.2 THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO ĐA TIÊU CỰ 1.2.1 Khái niệm thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự .5 1.2.3 Nguyên lý quang học TTTNT đa tiêu cự chiết quang 1.2.4 Phân loại thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự 1.2.3 Thể thủy tinh nhân tạo Fine Vision 1.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT TTTNT ĐA TIÊU FINE VISION .12 1.3.1 Thị lực 12 1.3.2 Độ nhạy cảm tương phản 14 1.3.3 Tác dụng không mong muốn 15 1.3.4 Sự hài lòng người bệnh .16 1.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 17 1.4.1 Sai số tính cơng suất thể thủy tinh nhân tạo .17 1.4.2 Ảnh hưởng kỹ thuật mổ 18 1.4.3 Đặc điểm bệnh nhân liên quan đến kết phẫu thuật 19 1.4.4 Ảnh hưởng biến chứng sau phẫu thuật đến kết phẫu thuật 19 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC 20 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới 20 1.5.2 Tình hình nghiên cứu nước .20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 22 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 22 2.2.5 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 23 2.2.6 Các biến số số .24 2.2.7 Tiêu chuẩn đánh giá kết .26 2.2.8 Xử lý phân tích số liệu 30 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 32 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 32 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 32 3.1.3 Đặc điểm độ cứng nhân thể thủy tinh 33 3.1.4 Đặc điểm thị lực trước mổ .33 3.1.5 Đặc điểm độ loạn thị trước mổ 34 3.1.6 Đặc điểm kích thước đồng tử 34 3.1.7 Nhãn áp trung bình trước mổ 35 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 35 3.2.1 Thị lực sau phẫu thuật .35 3.2.2 Độ nhạy cảm tương phản 38 3.2.3 Hiện tượng quầng sáng, chói lóa 38 3.2.4 Mức độ hài lòng bệnh nhân .39 3.2.5 Theo 14 tiêu chí VF-14 sau tháng 39 3.2.6 Nhãn áp trung bình sau mổ 40 3.2.7 Tình trạng đục bao sau sau phẫu thuật 40 3.2.8 Độ loạn thị giác mạc sau mổ 40 3.2.9 Vị trí thể thủy tinh nhân tạo .41 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 42 3.3.1 Ảnh hưởng tuổi kết phẫu thuật 42 3.3.2 Kích thước đồng tử 44 3.3.3 Ảnh hưởng độ loạn thị giác mạc sau phẫu thuật với kết phẫu thuật 46 3.3.4 Vị trí thể thủy tinh nhân tạo với kết phẫu thuật 48 3.3.5 Ảnh hưởng độ cứng nhân đến kết phẫu thuật 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN .52 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 52 4.1.2 Đặc điểm giới .54 4.1.3 Đặc điểm độ cứng nhân thể thủy tinh 55 4.1.4 Đặc điểm thị lực trước phẫu thuật 56 4.1.5 Độ loạn thị giác mạc trước phẫu thuật 56 4.1.6 Kích thước đồng tử 57 4.2 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT .57 4.2.1 Thị lực 57 4.2.2 Độ loạn thị sau phẫu thuật .63 4.2.3 Các biến chứng sau phẫu thuật 64 4.2.4 Kết hài lòng sau phẫu thuật 65 4.2.5 Các cảm giác chủ quan: tượng chói lóa, quầng sáng 68 4.2.6 Độ nhạy cảm tương phản 69 4.3 BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT .70 4.3.1 Ảnh hưởng tuổi đến kết phẫu thuật 70 4.3.2 Kích thước đồng tử kết phẫu thuật 71 4.3.3 Ảnh hưởng độ loạn thị giác mạc sau phẫu thuật đến kết phẫu thuật .72 4.3.4 Ảnh hưởng vị trí thể thủy tinh nhân tạo tới kết phẫu thuật 74 4.3.5 Ảnh hưởng độ cứng nhân thể thủy tinh đến kết phẫu thuật 75 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh số loại thể thủy tinh đa tiêu cự phổ biến 10 Bảng 2.1 Phân loại độ cứng nhân theo Buratto L .26 Bảng 3.1 Đặc điểm độ loạn thị trước mổ .34 Bảng 3.2 Kích thước đồng tử 34 Bảng 3.3 Nhãn áp mắt trước mổ bệnh nhân .35 Bảng 3.4 Thị lực xa, gần, trung gian chưa chỉnh kính sau mổ 35 Bảng 3.5 Thị lưc xa, gần, trung gian chỉnh kính tối đa sau mổ 36 Bảng 3.6 Bảng so sánh thị lực CCK thời điểm tháng sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật .37 Bảng 3.7 Bảng so sánh thị lực CKTĐ thời điểm tháng sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật .37 Bảng 3.8 Chênh lệch thị lực độ tương phản cao (100%) tương phản thấp (10%) 38 Bảng 3.9 Đánh giá chất lượng thị giác sau mổ 39 Bảng 3.10 Nhãn áp trung bình sau mổ bệnh nhân .40 Bảng 3.11 Vị trí thể thủy tinh nhân tạo 41 Bảng 3.12 Tuổi thị lực 42 Bảng 3.13 Ảnh hưởng tuổi cảm giác chủ quan 43 Bảng 3.14 Liên quan tuổi độ nhạy cảm tương phản 43 Bảng 3.15 Kích thước đồng tử thị lực 44 Bảng 3.16 Mối liên quan kích thước đồng tử với ĐNCTP tượng quầng sáng 45 Bảng 3.17 Liên quan độ loạn thị giác mạc sau phẫu thuật với kết phẫu thuật 46 58 Venter J.A., Pelouskova M., Collins B.M., et al (2013), "Visual outcomes and patient satisfaction in 9366 eyes using a refractive segmented multifocal intraocular lens", J Cataract Refract Surg, 39(10), pp 1477-1484 59 D.H., Chang (2016), "Visual acuity and patient satisfaction at varied distances and lighting conditions after implantation of an aspheric diffractive multifocal one-piece intraocular lens", Clin Ophthalmol Auckl NZ, 10, pp 1471-1477 60 Mendicute, J., et al (2016), "Evaluation of visual outcomes and patient satisfaction after implantation of a diffractive trifocal intraocular lens", J Cataract Refract Surg, 42(2), pp 203-10 61 Visser N., Nuijts R.M.M.A., de Vries N.E., et al (2011), "Visual outcomes and patient satisfaction after cataract surgery with toric multifocal intraocular lens implantation", J Cataract Refract Surg, 37(1), pp 2034-2042 62 Shimoda, T., et al (2014), "Visual outcomes after implantation of a novel refractive toric multifocal intraocular lens", Arq Bras Oftalmol, 77(2), pp 71-5 63 Bissen-Miyajima, H., et al (2015), "[Clinical Results of Tinted Aspherical Multifocal IOL with +2.5 Diopter Near Add Power SN6AD2 (SV25T0)]", Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 119(8), pp 51120 64 Winn, B., et al (1994), "Factors affecting light-adapted pupil size in normal human subjects", Invest Ophthalmol Vis Sci, 35(3), pp 1132-7 65 Alfonso, J F., et al (2007), "Quality of vision with the Acri Twin asymmetric diffractive bifocal intraocular lens system", J Cataract Refract Surg, 33(2), pp 197-202 66 Krarup T., Holm L.M., la Cour M., et al (2014), "Endothelial cell loss and refractive predictability in femtosecond laser-assisted cataract surgery compared with conventional cataract surgery", Acta Ophthalmol (Copenh), 92(7), pp 617-622 67 Wang, J., et al (2009), "The effect of micro-incision and small-incision coaxial phaco-emulsification on corneal astigmatism", Clin Exp Ophthalmol, 37(7), pp 664-9 68 Agarwal, A (2012), Phacoemulsification, Refractive cataract surgery, 296 - 300 69 Park, C Y and Chuck, R S (2011), "Residual refractive error and visual outcome after cataract surgery using spherical versus Aspheric IOLs", Ophthalmic Surg Lasers Imaging, 42(1), pp 37-43 70 Eppig, T., et al (2009), "Effect of decentration and tilt on the image quality of aspheric intraocular lens designs in a model eye", J Cataract Refract Surg, 35(6), pp 1091-100 71 Woodward, M A., Randleman, J B., and Stulting, R D (2009), "Dissatisfaction after multifocal intraocular lens implantation", J Cataract Refract Surg, 35(6), pp 992-7 72 van der Linden J.W., van Velthoven M., van der Meulen I., et al (2012), "Comparison of a new-generation sectorial addition multifocal intraocular lens and a diffractive apodized multifocal intraocular lens", J Cataract Refract Surg, 38(1), pp 68-73 73 Ganesh, S., Brar, S., and Pawar, A (2017), "Long-term visual outcomes and patient satisfaction following bilateral implantation of trifocal intraocular lenses", Clin Ophthalmol, 11, pp 1453-1459 74 Park J.-H., Yoo C., Song J.-S., et al (2016), "Effect of cataract surgery on intraocular pressure in supine and lateral decubitus body postures", Indian J Ophthalmol, 64(10), pp 727-732 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã HSBA: I Hành Họ tên: Tuổi: Giới:  Nam 2.Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày phẫu thuật: II Đặc điểm BN: Mắt phẫu thuật: MP □ MT □ Thị lực vào viện: + MP: + MT: 3.Nhãn áp vào viện: + MP: + MT: Phân loại độ cứng nhân TTT: Độ loạn thị GM: Kích thước đồng tử: ≤ 3cm ≥ 3cm III Khám lại sau PT tuần, tháng, tháng Thị lực: TL Thị lực trước phẫu thuật Sau tuần Sau tháng Sau tháng TLXCCK TLXCKTĐ TLTGCCK TLTGCKTĐ TLGCCK TLGCKTĐ Nhãn áp Thời gian Sau tuần Sau tháng Sau tháng NA Độ nhạy cảm tương phản: Chênh lệch thị lực (3 tháng sau PT) □ ≤ dòng □ > dòng Vị trí TTTNT: □ Chính tâm □ Lệch tâm Hiện tượng quầng sáng, chói lóa: □ Khơng Sự hài lòng: □ Có, nhẹ □ Có, vừa □ Có, nặng □ Rất hài lòng □ Hài lòng □ Khơng hài lòng Biến chứng sau PT: o Phù giác mạc o Viêm màng bồ đào o Xuất huyết tiền phòng o Viêm mủ nội nhãn o Phù hoàng điểm dạng nang Đục bao sau: + Độ: □ I □ II □ III □ Độ loạn thị giác mạc Thời gian Sau tuần Sau tháng Sau tháng Độ loạn thị GM Điểm vấn câu hỏi VF - 14 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI VF- 14 PHIÊN BẢN TIẾNG VIỆT Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính đọc chữ in nhỏ nhãn hộp thuốc, nhãn hộp thức ăn, danh bạ điện thoại khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính đọc báo hay sách khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ơng (bà) có khó khăn đọc chữ in lớn tờ báo, sách hay số điện thoại khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính nhận biết người gần khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực 5 Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính lên xuống cầu thang khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ơng (bà) có khó khăn đọc bảng hiệu giao thơng khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính khâu vá, đan len, làm mộc…? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính viết phiếu điền thơng tin khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ơng (bà) có khó khó khăn, kể đeo kính chơi bài, chơi cờ khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực 10 Ơng (bà) có khó khăn chơi mơn thể thao cầu lơng khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực 11 Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính nấu ăn khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực 12 Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính xem tivi khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực 13 Ơng (bà) có xe đạp, xe máy tơ ban ngày khơng? Có chuyển đến câu 14 Khơng chuyển đến câu 16 14 Mức độ khó khăn ông bà lái xe ban ngày? Không khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó 15 Mức độ khó khăn lái xe, xe máy xe đạp vào ban đêm? Không khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó 16 Ơng (bà) lái xe? Có: chuyển đến câu 17 Khơng : dừng 17 Ơng (bà) dừng khơng lái xe nào? < tháng – 12 tháng >12 tháng 18 Tại ông (bà) dừng lái xe? Do thị lực Do ốm Nguyên nhân khác PHỤ LỤC BẢNG CHUYỂN ĐỔI THỊ LỰC NHÌN XA GIỮA CÁC HỆ Snellen (Feet) Decimal (Thập phân) LogMAR 20/10 2,00 -0,3 20/12,5 1,60 -0,20 20/16 1,25 -0,10 20/20 1,00 0,00 20/25 0,80 0,10 20/30 0,63 0,20 20/40 0,50 0,30 20/50 0,40 0,40 20/63 0,32 0,50 20/80 0,25 0,60 20/100 0,20 0,70 20/125 0,16 0,80 20/160 0,13 0,90 20/200 0,10 1,00 20/250 0,08 1,10 20/320 0,06 1,20 20/400 0,05 1,30 20/800 0,03 1,60 20/2000 0,01 2,00 20/20000 0,001 3,00 ... giá kết phẫu thuật Phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu Fine Vision (Pod F) với hai mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật Phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu Fine Vision (Pod F) Nhận xét... minh thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu Fine Vision (Pod F) 1.2.3 Thể thủy tinh nhân tạo Fine Vision (Pod F) Hình 1.2 Kính đa tiêu Fine Vision (Pod F) (http://www.physiol.eu/en/multifocal-iol/finevision -(pod- f/)... (http://www.physiol.eu/en/multifocal-iol/finevision -(pod- f/) 1.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT TTTNT ĐA TIÊU FINE VISION (POD F) Sau phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo, đặc biệt TTTNT đa tiêu Fine Vision, người