nghiên cứu kết quả phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đènsoi nội nhãn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhãn cầu hệ thống quang học cấu tạo tinh vi, thành phần quang học hệ thống nàycó chiết suất khác bao gồm phim nước mắt, giác mạc, thể thủy tinh, dịch kính.Trên mắt chấn thương nguyên nhân khác mà nhiều cấu trúc khơng ngun vẹn dẫn đến khiếm khuyết hệ thống quang học nhãn cầu chức thị giác suy giảm Trong trường hợp nhãn cầu khơng thể thủy tinh, đeo kính gọng, đặt thể thủy tinh nhân tạo tiền phòng, hậu phòng phương pháp đề xuất nhằm khôi phục hệ thống quang học nhãn cầu, đặt thể thủy tinh nhân tạohậu phòng vào vị trí sinh lý thể thủy tinh rãnh thể mi mong muốn phẫu thuật viên Thực tế cho thấy, bệnh nhân thể thủy tinh, khơng cấu trúc bao sau cấu trúc bao sau khơng khả đỡ thể thủy tinh nhân tạo, phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc với vị trí thể thủy tinh nhân tạo đặt rãnh thể mi,là vị trí gần với vị trí giải phẫu tự nhiên thể thủy tinh, giúp khôi phục cấu trúc sinh lý nhãn cầu, cho kết giải phẫu kết thị lực tốt Rãnh thể mi cấu trúc nhãn cầu quan sát với phương tiện khám bệnh thông thường sinh hiển vi khám bệnh, kính hiển vi gián tiếp, kính hiển vi phẫu thuật Nội soi nhãn cầu dụng cụ cho phép bác sỹ nhãn khoa quan sát cấu trúc bên nhãn cầu cách chi tiết, đặc biệt cấu trúc nằm vùng ngoại vi xa võng mạc ngoại vi, pars plana, thể mi khe thể mi Phương tiện cách thức để tiếp cận cấu trúc bán phần sau điều kiện đặc biệt bệnh lý bán phần trước giác mạc mờ đục, đồng tử co nhỏ, bất thường thể thủy tinh, giúp phẫu thuật viên quan sát thực phẫu thuật nội nhãn dễ dàng, xác hơn, nâng cao chất lượng phẫu thuật hiệu điều trị bệnh nhân Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài “nghiên cứu kết phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đènsoi nội nhãn” kết hợp kỹ thuật khâu dấu lòng củng mạc nhằm nâng cao tính xác phẫu thuật, hạn chế biến chứng sau phẫu thuật từ nâng cao hiệu điều trị, tối ưu hóa thị lực cho bệnh nhân với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng mắt thể thủy tinh cấu trúc bao sau Đánh giá kết phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn nội soi nội nhãn Phân tích yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU CỦA NHÃN CẦU LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT, NGUYÊN NHÂN MẤT BAO SAU CỦA THỂ THỦY TINH 1.1.1.Thể thủy tinh Thể thủy tinh cấu trúc lồi mặt nằm mống mắt trước dịch kính sau Mặt sau TTT cong mặt trước Ở người trưởng thành, TTT có đường kính khoảng 10mm dày 4mm Cách xích đạo TTT khoảng 0,5mm tua thể mi thể mi Bao trước TTT dày bao sau tăng chiều dày suốt đời Ở xích đạo TTT, dây chằng cố định (dây Zinn), xuất phát từ thể mi, bám vào bao TTT theo vùng rộng 2,5mm Các sợi dây chằng chia thành phần, phần sau xuất phát từ chỗ lõm pars plana phần trước xuất phát từ thung lũng tua thể mi từ tua thể mi đến TTT Chất nhân Bao trước Xích đạo Nhân trung tâm Biểu mô Đường liên kết Bao sau Hình 1.1 Giải phẫu vi thể thủy tinh thể Chiết suất TTT thay đổi từ 1.406 vùng trung tâm đến 1.386 vùng ngoại vi Nguyên nhân sợi tế bào gần bề mặt có chiết suất khúc xạ thấp sợi nằm sâu, làm giảm quang sai cầu tăng chất lượng tập trung ánh sáng.TTT ngăn cản phần lớn tia cực tím có bước sóng dao động 300-400nm Những ánh sáng có bước sóng ngắn bị ngăn lại giác mạc Ánh sáng có mật độ tia cực tím cao gây tổn hại võng mạc, TTT nhân tạo thiết kế để ngăn chặn tia cực tím này[1] Trên người khơng có TTT (do nhiều nguyên nhân khác nhau), tia cực tím vào nhãn cầu giống ánh sáng có bước sóng dài ánh sáng trắng, gây tổn hại cho cấu trúc nội nhãn[2] 1.1.2.Khe thể mi 1.1.2.1 Thể mi Thể mi chạy vòng quanh mặt nhãn cầu có hình tam giác mặt cắt ngang Cạnh trước thể mi cựa củng mạc, nằm lui phía sau vùng rìa khoảng 1,5mm kinh tuyến ngang 2mm kinh tuyến dọc Nơi tận hết thể mi tiếp nối với vùng ora serrata, cách vùng rìa 7,5-8mm phía thái dương, 6,5 - 7mm phía mũi, 7mm phía phía Đây gần tương ứng với vị trí bám trực Ở phía trước phía ngồi, thể mi tạo nên phần sau góc tiền phòng Mống mắt bám vào mặt trước thể mi Ở phía trong, thể mi nằm tự phía trước xích đạo thể thủy tinh Ở phía ngồi, liền kề với củng mạc với có mặt khoang thượng hắc mạc ngăn cách cấu trúc Mặt thể mi tiếp xúc với dịch kính Khoang trống tạo mặt sau mống mắt mặt trước chỗ lồi tua thể mi gọi rãnh thể mi, hướng trước 1.1.2.2.Khe thể mi Khe thể mi thung lũng tạo nên mặt sau chân mống mắt từ vị trí xuất phát thể mi Khe giới hạn phía sau tua thể mi phía dây chằng Zinn hai mặt thể thủy tinh vị trí xích đạo[3] Các yếu tố giải phẫu làm cho khe thể mi trở thành vị trí phù hợp để đặt thể thủy tinh nhân tạo Cho dù vị trí lý tưởng để đặt thể thủy tinh nhân tạo túi bao, điều thực nhãn cầu khơng cấu trúc bao hệ thống dây chằng Zinn tổn thương rộng, không đủ chắn để nâng đỡ thể thủy tinh nhân tạo, ví dụ hội chứng giả bong bao Hình 1.2 Giải phẫu khe thể mi Năm 1993, Orgul S.I cộng sử dụng siêu âm xác định xác ranh giới khe thể mi mắt tử thi, nghiên cứu thực tổng số 44 mắt, kết thu ghi nhận trục nhãn cầu trung bình nghiên cứu 22,87 ± 0,86mm, đường kính khe thể mi dao động 10,56 – 11,90 mm, đường kính trung bình khe thể mi kinh tuyến ngang 11,08 ± 0,37mm, kinh tuyến đứng 11,39 ± 0,42mm, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Chiều dài trục nhãn cầu có tương quan tuyến tính thuận với đường kính khe thể mi Đường kính thể mi dao động phù hợp nhiều nhóm kích thước nhãn cầu khác nhau, nhãn cầu có trục ngắn đường kính thể mi nhỏ hơn[4] Blum cộng (1997) nghiên cứu thay đổi giải phẫu khe thể mi liên quan đến tuổi nhóm 64 mắt tử thi người từ 40 đến 80 tuổi Kết nghiên cứu cho thấy đường kính đo từ bên ngồi nhãn cầu khơng có tương quan với độ tuổi Ngược lại, theo tuổi kích thước thể thủy tinh tăng dần đường kính khe thể mi giảm dần kinh tuyến Cụ thể đường kính đứng giảm từ 12,02 ± 0,12mm xuống 10,71 ± 0,91mm; đường kính ngang giảm từ 11,36 ± 0,21mm xuống 10,33 ± 0,67mm, khác biệt có ý nghĩa thống kê tất nhóm tuổi Nhóm tác giả đến kết luận hiểu biết ghi nhận khác biệt đường kính kinh tuyến đứng kinh tuyến ngang tuổi yếu tố cần cân nhắc để lựa chọn thể thủy tinh nhân tạo có kích thước phù hợp thực phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc[5] Để xác định mối tương quan khoảng cách vùng rìa củng giác mạc với đường kính tiền phòng đường kính khe thể mi mắt thể thủy tinh, Werner L cộng (2004) đo số 22 mắt tử thi kinh tuyến 6-12 (nhóm 1) 3-9 (nhóm 2) Kết cho thấy có mối tương quan tuyến tính chặt chẽ khoảng cách vùng rìa củng giác mạc đường kính tiền phòng nhóm (kinh tuyến 6-12 giờ), khơng có liên quan tuyến tính nhóm (kinh tuyến 3-9 giờ) Hơn khơng tìm mối liên quan khoảng cách vùng rìa đường kính thể mi hai kinh tuyến Từ tác giả đến kết luận việc ước lượng kích thước khe thể mi thơng qua đo rìa củng mạc khơng đầy đủ với kích thước vùng rìa đơn độc khơng đủ để tính tốn kích thước khe thể mi[6] Rãnh thể mi vùng vô mạch thể thủy tinh nhân tạo tựa vào thường ổn định vị trí cấu trúc vòng quanh mặt nhãn cầu rãnh Duffey cộng (1989) nghiên cứu cấu trúc giải phẫu mắt tử thi cho thấy khoảng cách trung bình rãnh thể mi so với vùng rìa giác mạc khoảng 0,94mm tính theo kinh tuyến đứng 0,5mm tính theo kinh tuyến ngang[7] Kết khẳng định nghiên cứu thực Kim KH cộng (2008) Tác giả sử dụng máy siêu âm sinh hiển vi (UBM) với độ phân giải cao để nghiên cứu mối tương quan đường kính khe thể mi với số đo sinh học khác nhãn cầu độ cong giác mạc, khoảng cách rìa củng mạc, độ sâu tiền phòng 34 mắt 17 người bình thường khơng mắc bệnh mắt Kết cho thấy đường kính khe thể mi trung bình có tương quan tuyến tính nghịch chặt chẽ với độ cong giác mạc (r = -0,865), độ sâu tiền phòng có tương quan tuyến tính thuận khơng chặt chẽ, khoảng cách rìa củng mạc lại khơng có tương quan tuyến tính với đường kính khe thể mi[8] Davis RM cộng (1991) thực nghiên cứu mắt tử thi, đo đường kính khe thể mi trung bình 11 ± 0.37 mm, nhỏ đường kính giác mạc trung bình (11.32 ± 0.29 mm) mắt Các tác giả đo khoảng cách từ khe thể mi đến vùng rìa giác mạc thành nhãn cầu khoảng 0,9mm, số có ý nghĩa phẫu thuật cố định TTTNT vào củng mạc[9] Sự không đồng vùng khe thể mi nhắc đến, đặc biệt hẹp lại khe thể mi số vị trí định cuộn lại tua thể mi phía mặt sau mống mắt [10, 11] Điều có nguồn gốc từ phát triển khơng hồn tồn tua thể mi từ ngoại vi mống mắt khiến TTT nhân tạo bị lạc chỗ, gây thủng mống mắt tổn thương thể mi trình phẫu thuật Những lo ngại dẫn đến định dùng TTT nhân tạo với tổng đường kính nhỏ để tránh gây tổn thương màng bồ đào, chí tắc mạch 1.1.2.3 Mô bệnh học khe thể mi sau phẫu thuật Năm 1981, Hoffer K.J người tiến hành nghiên cứu giải phẫu bệnh học vùng khe thể mi cài đặt thể thủy tinh nhân tạo cứng có hình chữ J tồn 11 tháng mắt tử thi sau bị tử vong không rõ nguyên nhân nhằm phản bác quan điểm mà tác giả có chủ trương đặt thể thủy tinh nhân tạo túi bao cho đặt thể thủy tinh nhân tạo vào khe thể mi gây biến chứng nhãn áp kéo dài cứng tựa mô màng bồ đào dễ nhạy cảm Kết cho thấy khe thể mi nơi mà thể thủy tinh nhân tạo tựa lên vùng lại mống mắt, chân mống mắt, nếp thể mi, biểu mô sắc tố màng bồ đào, không thấy thay đổi cấu trúc vùng liên quan xa góc tiền phòng, giác mạc, võng mạc,thị thần kinh, khơng tìm thấy chứng phản ứng viêm nhiễm cấp mãn tính hay bất thường giải phẫu có liên quan đến vị trí tồn suốt 11 tháng sau phẫu thuật Từ nghiên cứu này, tác giả đưa nhận xét việc đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng mà nằm khe thể mi an toàn dễ dàng so với vị trí túi bao trường hợp khó thực thao tác đặt túi bao đồng tử không giãn, dây Zinn bị đứt nhiều, mắt khơng cấu trúc bao sau Tác giả cho mà tồn thể thủy tinh nhân tạo nằm bao mạch vùng khe thể mi điều có lợi tất thao tác lúc phẫu thuật hoàn toàn không gặp phải trắc trở nào[12],[12, 13] Tương tự, Reynolds J.D (1882), Lubniewski A.J (1990) nghiên cứu mô bệnh học mắt tử thi bệnh nhân đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng có nằm khe thể mi nhận thấy khơng có tượng viêm vùng mống mắt thể mi, tượng xơ hoá tăng sinh xung quanh biến dạng mống mắt thể mi[14] 1.1.3 Nguyên nhân cấu trúc bao sau thể thủy tinh 1.2.3.1 Chấn thương Thể thủy tinh bị chấn thương tác động lực nhiều nguyên nhân khác nguyên nhân vật lý, điện, nhiệt, hóa chất Chấn thương đụng dập chấn thương xuyên hai nguyên nhân chấn thương gây tổn thương bao TTT dẫn đến hậu không đục TTT mà có phản ứng kèm theo phản ứng chất nhân gây viêm màng bồ đào, chí gây tăng nhãn áp.Nhiều nghiên cứu chấn thương đụng dập nguyên nhân chủ yếu gây tổn thương bao TTT[15] Trong chấn thương xuyên, bao TTT thường bị tổn thương tác động trực tiếp vật gây chấn thương[16] Ngoài vết thương xuyên nhãn cầu làm liên thơng mơi trường mắt với bên ngồi gây tượng phòi tổ chức nội nhãn, rối loạn môi trường suốt, phá hủy cấu trúc nội nhãn, nhiễm khuẩn làm trầm trọng tổn thương bao sau Dù chấn thương bao sau TTT nguyên nhân chấn thương đụng dập hay chấn thương xuyên sau chấn thương bao rách ngày có xu hướng mở rộng co kéo dây Zinn, tổ chức nội nhãn chun giãn thân bao TTT, vết rách bao TTT có xu hướng rách rộng q trình phẫu thuật gây dịch kính Như việc đặt TTT nhân tạo gặp vấn đề cấu trúc bao không đủ khả đỡ TTT nhân tạo [17] 1.2.3.2 Biến chứng phẫu thuật đục thể thủy tinh Trong phẫu thuật lấy TTT bao phẫu thuật viên lấy toàn TTT đục mắt sau phẫu thuật khơng cấu trúc bao sau Cũng phẫu thuật lấy TTT đục ngồi bao, bao TTT hồn tồn tác động lực trực tiếp trình phẫu thuật bệnh lý đục cực sau TTT[18].Bao sau TTT bị rách giai đoạn trình phẫu thuật TTT đục phương pháp tán nhuyễn nhân TTT 1.2.3.3 Bệnh đục thể thủy tinh bẩm sinh, bệnh yếu dây Zinn Nguyên nhân hay gặp bệnh có tính chất di truyền gây yếu dây Zinn dẫn đến lệch TTT hội chứng Marfan, có tính chất gia đình, hội chứng lệch TTT vô căn, hội chứng homocystin niệu, may mắn hội chứng có tỷ lệ mắc thấp Một nguyên nhân thương gặp gây yếu dây Zinn hội chứng giả bong bao, tỷ lệ xác bệnh chưa biết[19] Nhiều nguyên nhân khác gây yếu dây Zinn viêm màng bồ đào mãn tính, đục TTT chín, lồi mắt trâu bệnh glocom bẩm sinh, 10 cận thị cao Ngoài ra, bơm dầu silicone nội nhãn lâu ngày làm thối hóa dây Zinn[20] 1.2 ỨNG DỤNG ĐÈN NỘI SOI NHÃN CẦU TRONG NHÃN KHOA 1.2.1 Lịch sử đèn nội soi nhãn cầu Từ năm đầu kỷ 20, phẫu thuật viên sử dụng phương tiện có hình ảnh phẫu thuật nhãn khoa Năm 1934, Thorpe sử dụng ống kính Galilean để lấy dị vật nội nhãn panh với đường mở nhãn cầu khoảng 6mm[21] Năm 1981, Norris Cleaseby sử dụng hình ảnh đem lại từ đũa thủy tinh đường kính 1,7mm phẫu thuật cắt dịch kính, lấy dị vật nội nhãn làm sinh thiết nội nhãn[22] Tiếp theo đời đầu laser nội nhãn xuyên qua củng mạc, năm 1985 Shield chế tạo đầu laser nội nhãn với đũa thủy tinh có đường kính 1,7mm cho mục đích laser thể mi bệnh nhân bị glaucoma nguyên phát Sự sáng chế loại đầu nội soi nhãn cầu mềm cứng tác giả sáng chế năm Năm 1990, bác sỹ Leon cơng bố hình ảnh ứng dụng đèn nội soi nhãn cầu phẫu thuật nhãn khoa vi phẫu ứng dụng nội soi nhãn cầu phẫu thuật bán phần trước bán phần sau nhãn cầu[23] Năm 1991, đời đầu laser nội nhãn 20G (0,89mm đường kính đánh dấu bước đột phá, phát triển kết hợp đầu nội soi nhãn cầu laser nội nhãn mở rộng ứng dụng phẫu thuật nội soi nhãn cầu[24] Ngày nay, tiến phát triển hệ thống quang học giải vấn đề liên quan đến kích thước đầu nội soi nhãn cầu, hình ảnh nội nhãn với chất lượng tốt, độ phân giải cao ghi lại với đầu nội nhãn cầu có đường kính nhỏ 1mm Sự tích hợp laser đường dẫn đèn nội soi nhãn cầu làm tăng tính ứng dụng thiết bị này, cho phép phát triển phẫu thuật mới, an toàn, hiệu Ản Ả nh 12: Bn Nguyễn Văn Q 10t SBA: 1234813, nút dấu km lộ cầu sau tháng Ả Ản h 11: Bn Lưu Thị Đ SBA: 2102413, xơ hóa đồng tử sau phẫu thuật tháng nh 13: Bn Đào Công P 45t SBA: 1719712, chấn thương xuyên xơ hóa mống mắt góc trong, TTT nhân tạo cân, sau phẫu thuật 12 tháng h 14: Bn Hoàng Khánh L 6t SBA: 912514 cố định TTT nhân tạo sau tháo dầu, bọt dầu silicone bám bề mặt TTT nhân tạo sau tháng Ảnh 15: Nguyễn Văn V 45t SBA: 388814-15, Chấn thương xuyên, đồng tử giãn liệt, sẹo giác mạc, sau phẫu thuật tháng Ảnh 16: Bn Phạm Văn D 39t SBA: 288315, chấn thương xuyên, mống mắt xơ hóa, sẹo giác mạc, sau phẫu thuật tháng Ảnh 17: Bn Nguyễn Đình Th 13t SBA: 1080813, mắt hội chứng Marfan, nút dấu tốt sau tháng Ảnh 18: Bn Nguyễn Đình Th 13t SBA: 1080813, mắt hội chứng Marfan, nút dấu tốt sau tháng MỘT SỐ HÌNH ẢNH THU THẬP SỐ LIỆU TRƯỚC PHẪU THUẬT Ản h 19: Đếm tế bào nội mô giác mạc Ản h 20: Đo khúc xạ giác mạc Ản h 21: Máy siêu âm bán phần trước Ản h 24: Siêu âm B đánh giá tình trạng dịch kính võng mạc Ản h 22: Siêu âm nhúng đo trục nhãn cầu Ản h 25: Máy nội soi nhãn cầu HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÁN PHẦN TRƯỚC ĐÁNH GIÁ TTTNT SAU PHẪU THUẬT Ảnh 26: Hoàng Khánh L 6t SBA: 429313, chấn thương xuyên, dính mống mắt giac mạc, nằm rãnh thể mi, sau phẫu thuật tháng Ả nh 27: Bn Tô quốc T 65t SBA: 2076312, TTT nhân tạo cân, sau phẫu thuật tháng Ảnh 28: Bn Nguyễn Duy T 33t SBA: 852015, TTT nhân tạo cân, sau phẫu thuật 12 thang Ảnh 29: Bn Nguyễn Thị Đ 49t SBA: 725213 sau phẫu thuật 12 tháng, TTT nhân tạo nằm rãnh thể mi Ảnh 30: Bn Nguyễn Văn D 16t SBA: 1484711-12 sau phẫu thuật tháng, càng TTT nhân tạo nằm rãnh thể mi Ảnh 31: Bn Lê Văn Q 23t SBA: 165014-15 sau 12 tháng TTT nhân tạo cân TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Mainster, M.A., Violet and blue light blocking intraocular lenses: photoprotection versus photoreception British Journal of Ophthalmology, 2006 90(6): p 784-792 Anderson, R.M., Visual perceptions and observations of an aphakic surgeon Perceptual and Motor Skills, 1983 57: p 1211-1218 Bloom GD and B EA, An electron microscopic study of hyalocytes Exp Eye Res, 1965 4: p 249-255 Orgul SI and D B, The diameter of the ciliary sulcus: A morphometric study Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 1993 23: p 487-492 Blum M and T M.R, Age-related changes of the ciliary sulcus: implication for implanting sulcus-fixated lenses J Cataract Refract Surg, 1997 28(8): p 1131-1132 Werner L, Izak A.M, and P S.K, Correlation between different measurements within the eye relative to phakic intraocular lens implantation Journal of Cataract & Refractive Sugery, 2004 30(9): p 1982-1988 Duffy and H EJ, Anatomic study of transsclerally sutured intraocular lens implantation Am J Ophthalmol, 1989 108: p 300–309 Kim K.H., S.H.H., Kim H.M., Song J.S., Correlation between ciliary sulcus diameter measured by 35 MHz ultrasound biomicroscopy and other ocular measurements" J Cataract Refract Surg, 2008 34(4): p 632-7 Davis and Campbell, Ciliary sulcus anatomical dimensions Cornea, 1991 10: p 244-248 Smith SG and S F, Topographical anatomy of the ciliary sulcus J Cataract Refract Surg, 1987 13: p 543-547 He S and W Dong, Seeing more clearly: recent advances in understanding retinal circuitry Science, 2003 302: p 408-411 Champion R and McDonnell, Intraocular lenses Histopathologic characteristics in a large series of autopsy eyes Surv Ophthalmol, 1985 30: p 1-5 Green, D.G., Visual acuity, color vision, and adaptation Principles and Practice of Ophthalmology 2000, Philadelphia: Saunders Reynolds J.D and Hiles, A histopathlogic study of bilaterral aphakia with a unilateral intraocular lens in a child", , 93, pp 289-293 American Journal of Ophthalmology, 1982 93: p 289-293 Rao SK, P.S., Padhmanabhan P, Isolated posterior capsule rupture in blunt trauma: pathogenesis and management Ophthalmic Surg Lasers, 1998 29: p 338 42 Vajpayee RB, A.S., Honavar SG, Pre-existing posterior capsule breaks from perforating ocular injuries J Cataract Refract Surg, 1994 20: p 291 Vajpayee RB, S.N., Dada T, et al, Management of posterior capsule tears Surv Ophthalmol 2001 45: p 473 88 Blumenthal M, A.E., Schochot Y, Lens anatomical principles and their technical implications in cataract surgery J Cataract Refract Surg 1991 17: p 205 10 Ritch R, S.t.-S.U., Exfoliation syndrome Surv Ophthalmol, 2001 45: p 265 315 Bleckmann H, H.W., Vogt R, Implantation of posterior chamber lenses in eyes with phakodonesis and lens subluxation J Cataract Refract Surg, 1990 16: p 485 H, T., Ocular endoscope : intrument for removal of intravitreous nonmagnetic foreign bodies Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, 1934 39: p 422-424 Norris JL and Cleasby, Intraocular endoscopic surgery Am J Ophthalmol, 1981 91(5): p 603-606 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Leon CS and L JA, Microendoscopic ocular surgery Part II Preliminary results from the study of glaucomatous eyes Journal of Cataract and Refractive Surgery, 1991 5: p p 573576 Kuhn F and Witherspoon, Endoscopic surgery vs temporary keratoprosthesis vitrectomy Arch Ophthalmology, 1991 109(6): p 768-772 FH, K., Subretinal surgery with gradient index endoscopes Ophthalmologica, 1997 211: p p 283-287 JM, L., Endoscope rigide a lentilles de GRIN J Fr Ophthalmology, 1997 20: p p 439-443 VV, V., Flexible endoscope for intraocular surgery Arch Ophthalmol, 1990 108: p p 10371038 Eguchi S and A M, A new ophthalmic electronic videoendoscope system for intraocular surgery Arch Ophthalmol, 1990 108: p 1778-1781 Marra and K.V, Indications and Techniques of Endoscope Assisted Vitrectomy J Ophthalmic Vis Res, 2013 8(3): p 282-290 Kita M, et al., System for ocular endoscopy Tokyo Bunkodo: Textbook for Ophthalmic Surgery, 2012: p 116-117 Kita, M and Yoshimura, Endoscope-Assisted Vitrectomy in the Management of Pseudophakic and Aphakic Retinal Detachments with Undetected Retinal Breaks Retina, 2011 1: p 1-5 De Smet MD and M M, Minimally invasive surgery-endoscopic retinal detachment repair in patients with media opacities Eye, 2008 22(5): p 662-665 Morishita S and K M, 23-gauge vitrectomy assisted by combined endoscopy and a wideangle viewing system for retinal detachment with severe penetrating corneal injury: a case report Clin Ophthalmol, 2011 5: p 1767-1770 Kawashima M and K S, Endoscopy-guided vitreoretinal surgery following penetrating corneal injury: a case report Clin Ophthalmol, 2010 4: p 895-898 M., K., Endoscopic vitrectomy Gannka Ophthalmology, 2011 53: p 1269-1274 Barkana Y and M Y, Endoscopic photocoagulation of the ciliary body after repeated failure of transcleral diode laser cyclophotocoagulation Americal Journal of Ophthalmology, 2002 133: p 405-407 K, K., The microendoscope for ciliary process photocoagulation in neovascular glaucoma Tokai J Exp Clin Med, 2002 27(1): p 27-34 H.Burkhard dick, M., Albert J, Lens implant selection with absence of capsular support current opinion in ophthalmology, 2001 12: p 47-57 Mushtaq A, M.N., Sofia I, Sanaullah K Visual outcome and complication of Anterior chamber intraocular versus scleral fixated intraocular lens Par J Ophthalmol 2012 28: p 206-210 Chen Y, L.Q., Xue C, Huang Z Three years follow up of secondary anterioe iris fixation of an aphakic intraocular lens to corect aphakia J cataract Refract Surg, 2012 38: p 1595601 J1, G., et al., Visual outcome and complications after posterior iris-claw aphakic intraocular lens implantation J cataract Refract Surg, 2012 38(12): p p 2139-43 Soong HK, M.R., Sugar A, Techniques of posterior chamber lens implantation without capsular support during penetrating keratoplasty refract corneal surg, 1989 5: p 249255 Buskirk, V., Pupillary block after intraocular lens implantation Am J Ophthalmol, 1983 95: p 55-59 44 45 46 Solomon K, G.J., Van Meter WS, Indicence and management of complication of transclerally sutures posterior chamber lenses cataract refract surg, 1993 19: p 488-493 Sadeer B and Hannush, Sutured posterior chamber intraocular lenses: indication and procedure current Opinion in Ophthalmology, 2000 11: p 233-240 McCannel, A retrievable suture idea for anterior uveal problems Ophthalmic Surg Lasers, 1976 7: p 98 103 47 DF, C., Siepser slipknot for McCannel iris-suture fixation of subluxated intraocular lenses J Cataract Refract Surg 2004 30: p 1170 48 Malbran ES and N I, Lens guide suture for transport and fixation in secondary IOL implantation after intrcapsular extraction Int Ophthalmol 1986 9: p 151-160 49 Lane SS and H EJ, Transcleral posterior chamber lens: improved dezigns and techniques to maximize lens stability and minimize suture erosion Semin Ophthalmol 1992 7: p 245252 50 Hayashi K, Hayashi H, and N F, Intraocular lens tilt and decentration, anterior chamber depth, and refractive error after trans-scleral suture fixation surgery Ophthalmology, 1999 106: p 878 82 51 Ozmen AT1, D.M., Erturk H, Ozcetin H, Transsclerally fixated intraocular lenses in children Ophthalmic Surg 2002 35(5): p 394-9 52 J, L., Ab externo sulcus fixation Ophthalmic Surg 1991 22: p 692-5 53 Baykara, M., Scleral Fixation Techniques european ophthalmic rewiew, 2009 10: p 69-71 54 Baykara M and T OB, Long-term results of a suture burial technique S Eur J Ophthalmol 2008 18: p 368-70 55 Richard S and Hoffman, Scleral fixation without conjunctival dissection J Cataract Refract Surg, 2006 32(1907): p 912 56 Moraes, D., Scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Lens Implant With Ocular Endoscopy Techniques in ophthalmology, 2009 7: p 60-63 57 Altahus C, S.R., Endoscopycally controlled optimization of transcleral suture fixation of posterior chamber lenses in the ciliary sulcus ophthamologue, 1993 90: p 317-324 58 Althaus C and S R, Intraoperative intraocular endoscopy in transscleral suture fixation of posterior chamber lenses: consequences for suture technique, implantation procedure, and choice of PCL design Refract Corneal Surg 1993 9: p 333-9 59 Apple DJ, Price FW, and G T, Sutured retropulpillary posterior chamber intraocular lenses for exchange of secondary implantation ophthalmology, 1989 96: p 1241-7 60 Willwerth AE, e.a., Disruption of the blood-aqueous barrier after implantation of scleral fixed posterior chamber lenses: early postoperative phase and longtemp outcome Ophtalmologue, 1997 94: p 24-29 61 Kozaki J and T F, Theoretical analysis of emage defocus with intraocular lens decentration J Cataract Refract Surg, 1995 21: p 552-5 62 A, E., Knotless Scleral fixation for implanting a posterior chamber intraocular lens Ophthalmic Surg, 1995 26: p 82-4 63 Teichmann KD and T IA, The torque and tilt gamble J Cataract Refract Surg, 1997 23: p 413-8 64 Duffey RJ, H.E., Agapitos PJ, et al, Anatomic study of transsclerally sutured intraocular lens implantation Am J Ophthalmol, 1989 108: p 300-9 65 Belluci R, Marchini G, and M S, Scleral fixation reexamined by ultrasound biomicroscopy Eur J Imp Refract Surg, 1995 7: p 326-30 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 Bellucci R, Pucci V, and M S, Secondary implantation of angle-supported anterior chamber and scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses J Cataract Refract Surg, 1996 22: p 247-52 Horiguchi M, Hirose H, and K T, Identifying the ciliary sulcus for suturing a posterior chamber intraocular lens by transillumination Arch Ophthalmol, 1993 111: p 1693-5 N, J.M., Long-temp safty and visual outcomes of transcleral sutured posterior chamber IOLs and penetrating keratoplasty combined with transscleral sutured posterior chamber IOLs Trans Am Ophthalmol, 2009 107: p 242-53 DO, C., The Functional Results of Posterior Chamber Intraocular Lens with ScleralFixation: A One-Year Follow Up Analysis Kerala Journal of Ophthalmology, 2007 19(4) Tatjana Filipovi, Renata Gr`eti, and M Merlak, Complications after Primary and Secondary Transsclerally Sutured Posterior Chamber Intraocular Lens Implantation Suppl, 2005 1: p 37-40 Ayman Shouman, Hisham A, and M M, Modified technique of Scleral Fixation Intraocular lens implantation Journal of American Science, 2010 10: p 852-59 Mahmood, S.A., Visual Acuity After Trans-scleral Sutured Posterior Chamber Intraocular Lens Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan 2014 24(12): p 922-926 Lanzetta P, Menchini U, and V G, Scleral fixatedintraocular lenses: an angiographic study Retina, 1998 18: p 515-20 R, S., Suture-wick endophthalmitis with sutured posterior chamber intraocular lenses J Cataract Refract, 1990 16: p 755-6 Yilmaz T, Cordero C, and G M, Ketorolac therapy for the prevention of acute pseudophakic cystoid macular edema: a systematic review Eye 2012 26: p 252-58 Q, N., Non steroidal anti-inflammatory drugs in the prevention of cystoid macular edema after uneventful cataract surgery Clin Ophthalmol, 2014 8: p 1209-1212 Steiner A, Steinhorst UH, and T M, Ultrasound biomicroscopy for localization of artificial lens haptics after transscleral suture fixation Ophthalmologe 1997 94: p 41-44 Durak A, et al., Tilt and decentration after primary and secondary transsclerally sutured posterior chamber intraocular lens implantation j Cataract Refract Surg, 2001 27: p 22732 Holladay JT, Piers PA, and K G, A new intraocular lens design to reduce spherical aberration of pseudophakic eyes J Refract Surg, 2002 18: p 683-69 Lee JG and L JH, Factors contributing to retinal detachment after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses J Cataract Refract Surg, 1998 24: p 697-702 Price FW and W WE, Suprachoroidal hemorrhage after placement of a scleral-fixated lens J Cataract Refract Surg, 1990 16: p 514-5 Holland EJ and Daya SM, Penetrating keratoplasty and transscleral fixation of posterior chamber lens Am J Ophthalmol 1992 114: p 182-7 Yuksel, B and A Gulucu, Retrospective Comparison of Scleral Flap and Scleral Burial Techniques to Fixate A Scleral Sutured Intraocular Lens Concurrently with Penetrating Keratoplasty Int J Ophthalmol Clin Res, 2015 2: p 3-5 DG, H., Anterior chamber intraocular lens, sutured posterior chamber intraocular lens, or glued intraocular lens: where we stand S Curr Opin Ophthalmol, 2012 23: p p 62-67 Bhutto, I.A and G.Q Kazi, Visual outcome and complications in Ab-externo scleral fiation IOL in aphakia in pediatric age group Pakistan Journal of Medical Sciences, 2013 29(4): p 947–950 Gendy, H.A.E and H.E Khalil, Endoscopic-Assisted Scleral Fixated IOL in the Management of Secondary Aphakia in Children Journal of Ophthalmology, 2016 15: p 6-12 87 88 89 90 91 92 93 Biền, L.H and V.Q Lương, Phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc vùng rìa Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành mắt, 1995: p 10-14 Lập, T.Đ., Nhận xét trường hợp đặt thể thủy tinh nhân tạo theo phương pháp cố định củng mạc trường hợp rách bao sau Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành mắt, 1995: p 21-25 An, T., Nghiên cứu điều trị phẫu thuật sa lệch thể thủy tinh 1998 Nguyên, N.H.Q., Nghiên cứu phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc, in Trường Đại học Y Hà Nội 2001 Phương, L.T.Đ., Góp phần đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt đục thể thủy tinh chấn thương, in Trường Đại học Y Hà Nội 2001 Anh, N.T.N., Đánh giá kết phẫu thuật khâu cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc hai mắt chấn thương bệnh viện Mắt Trung ương năm (2008 2012), in Trường Đại học Y Hà Nội 2013 Yang, C.-S., Long-term outcome of combined vitrectomy and transscleral suture fixation of posterior chamber intraocular lenses in the management of posteriorly dislocated lenses Journal of the Chinese Medical Association, 2016 79: p 450-455 94 Ghaseminejad, A.K and H Ahmadieh, Trans-scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Lens Combined with Vitreoretinal Surgery Iranian J Ophthalmic Res 2006 1(2): p 96-100 95 R, J., Combined pars plana vitrectomy and sutured posterior chamber implant Arch Ophthalmol, 2000(118): p 905-910 96 Tatsuya Mimura and S Amano, Refractive change after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses in the absence of capsular support Acta Ophthalmol, 2004 82: p 544–546 97 Kjeka, O and J Bohnstedt, Implantation of scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses in adults Acta Ophthalmol 2008 86: p 537–542 98 E, K., Anterior chamber and suture posterior chamber intraocular lenses in eyes without capsular report J Cataract Refract Surg, 2005 31: p 903 - 909 99 Mushtaq Ahmad, et al., Safety and Visual Outcome of Scleral Sutured Posterior Chamber Intraocular Lenses (SS-PCIOL) Pak J Ophthalmol, 2011 27(3) 100 M Okada and M Matsumura, Early postoperative cource of secondary posterior chamber intraocular lens implantation with transscleral suture Japanese Journal of Ophthalmic Surgery, 1995 8: p 53-57 101 S, M., Ultrasound biomicroscopic analysis of posterior chamberintraocular lenses with transscleral sulcus suture Ophthalmology, 2000 107(12): p 2172–2178 102 Steiner A and S UH, Ultrasound biomicroscopy for localization of artifiial lens haptics after transscleral suture fixation Ophthalmologe, 1997 94: p 41–44 103 EJ, H and D AR, Gonioscopic evaluation of haptic position in transsclerally sutured posterior chamber lenses Am J Ophthalmol, 1997 123: p 411–413 104 Sasahara, M and J Kiryu, Endoscope-assisted transscleral suture fiation to reduce the incidence of intraocular lens dislocation Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2005 31(9): p 1777–1780 105 Oshika T and Sugita, Inflence of tilt and decentration of scleralsutured intraocular lens on ocular higher-order wavefront aberration Br J Ophthalmol, 2007 91: p 185–188 106 POLAT, N., Evaluation of scleral-fiated intraocular lens position anomalies by anterior segment optical coherence tomography Turkish Journal of Medical Sciences, 2014 44: p 1118-1123 107 108 Sasaki K and Sakamoto, Measurement of postoperative intraocular lens tilting and decentration using Scheimpflg images J Cataract Refract Surg, 1989 15: p 454–457 Tzelikis PF and A L, Spherical aberration and contrast sensitivity in eyes implanted with aspheric and spherical intraocular lenses: a comparative study Am J Ophthalmol, 2008 145: p 827-33 109 T, H and J BC, Late endophthalmitis after transcleral fixation of a posterior chamber intraocular lens Arch Ophthalmol, 1989 107 110 A, H and H Eldin, Endoscopic-Assisted Scleral Fixated IOL in the Management of Secondary Aphakia in Children Journal of Ophthalmology, 2016 15: p 6-12 111 Mithal, C., Evaluation of the visual outcome and complication of secondary implantation of open-loop anterior chamber, sulcus fixated posterior chamber and scleral fixated posterior chamber intraocular lense UJO, 2013 8(1): p 47-51 112 McAllister, A.S., Visual outcomes and complications of scleral-fiated posterior chamber intraocular lenses Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2011 37(7): p 1263–1269 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACIOL : Thể thủy tinh nhân tạo đặt tiền phòng CDK : Cắt dịch kính CM : Củng mạc ĐNT : Đếm ngón tay GM : Giác mạc ICIOL : Thể thủy tinh nhân tạo kẹp mống mắt MM : Mống mắt PCIOL : Thể thủy tinh nhân tạo đặt hậu phòng PT : Phẫu thuật TB : Trung bình TL : Thị lực TTT : Thể thủy tinh MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC ẢNH 3,5,12,13,14,15,20,22,30,31,34,36,37,40,51,52,53,65,66,68,69,73,76,79,85,119 61-63,115,116,138-142 1,2,4,6-11,16-19,21,23-29,32,33,35,38,39,41-50,54-60,64,67,70-72,74-75,77,78,80-84,86114,117,118,120-137,149- ... thực đề tài nghiên cứu kết phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đènsoi nội nhãn kết hợp kỹ thuật khâu dấu lòng củng mạc nhằm nâng cao tính xác phẫu thuật, hạn... 1.3.2.2 Cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc Năm 1986, Malbran cộng người mô tả kỹ thuật cố định TTT nhân tạo vào củng mạc[ 48] Trong phương pháp này, TTT nhân tạo đặt vào rãnh thể mi,... rãnh củng mạc[ 56] Đường rạch củng mạc ria Hình 1.5: Dấu nút cố định TTT nhân tạo lòng củng mạc + Dấu cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc theo chữ Z Sau buộc TTT nhân tạo, cố định khâu