NGHIÊN cứu kết QUẢ của PHẪU THUẬT cố ĐỊNH THỦY TINH THỂ NHÂN tạo vào THÀNH CỦNG mạc có sử DỤNG đèn SOI nội NHÃN

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhãn cầu tồn vẹn có hệ thống quang học cấu tạo tinh vi, thành phần quang học hệ thống thấu kính suốt với chiết xuất khác nhau, bao gồm phim nước mắt, giác mạc, thể thủy tinh, dịch kính Trên mắt chấn thương nguyên nhân khác mà nhiều cấu trúc không nguyên vẹn dẫn đến khiếm khuyết hệ thống quang học nhãn cầu chức thị giác suy giảm Trong trường hợp khơng thể thủy tinh cấu trúc bao sau, để phục hồi chức thị giác, có nhiều phương pháp đeo kính gọng, đặt thể thủy tinh nhân tạo tiền phòng, hậu phòng, đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng vào vị trí sinh lý thể thủy tinh rãnh thể mi mong muốn phẫu thuật viên Trên thực tế, cấu trúc quan sát với phương tiện khám bệnh thông thường sinh hiển vi khám bệnh, kính hiển vi gián tiếp, kính hiển vi phẫu thuật Đèn nội soi nhãn cầu dụng cụ cho phép bác sỹ nhãn khoa quan sát cấu trúc bên nhãn cầu cách chi tiết, đặc biệt cấu trúc nằm vùng ngoại vi xa võng mạc ngoại vi, pars plana, thể mi khe thể mi Phương tiện cách thức để tiếp cận cấu trúc bán phần sau điều kiện đặc biệt bệnh lý bán phần trước giác mạc mờ đục, đồng tử co nhỏ, bất thường thể thủy tinh, giúp phẫu thuật viên quan sát thực phẫu thuật nội nhãn dễ dàng, xác hơn, nâng cao chất lượng phẫu thuật hiệu điều trị bệnh nhân Nhiều phương pháp phẫu thuật đề xuất nhằm khôi phục hệ thống quang học nhãn cầu mắt khơng thể thủy tinh cách đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt Thực tế cho thấy phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc với vị trí thể thủy tinh nhân tạo đặt rãnh thể mi, vị trí gần với vị trí giải phẫu thể thủy tinh tự nhiên nhất, giúp khôi phục cấu trúc sinh lý nhãn cầu, cho kết giải phẫu kết thị lực tốt Vì chúng tơi tiến hành thực “nghiên cứu kết phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn nội soi nhãn cầu” kết hợp kỹ thuật khâu dấu lòng củng mạc nhằm nâng cao tính xác phẫu thuật, hạn chế biến chứng sau phẫu thuật từ nâng cao hiệu điều trị, tối ưu hóa thị lực cho bệnh nhân với mục tiêu sau: Phân tích đặc điểm dịch tễ lâm sàng mắt thể thủy tinh cấu trúc bao sau Đánh giá kết phẫu thuật cố định thủy tinh thể nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn nội soi nhãn cầu Phân tích yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU CỦA NHÃN CẦU LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT, NGUYÊN NHÂN MẤT BAO SAU CỦA THỂ THỦY TINH 1.1.1 Thể thủy tinh Thể thủy tinh cấu trúc lồi mặt nằm mống mắt trước dịch kính sau Mặt sau TTT cong mặt trước Ở người trưởng thành, TTT có đường kính khoảng 10mm dày 4mm Cách xích đạo TTT khoảng 0,5mm tua thể mi thể mi Bao TTT màng đáy dày có tính đàn hồi bao bọc tồn thể thủy tinh Bao trước TTT dày bao sau tăng chiều dày suốt đời Bao TTT ngoại vi vùng gần xích đạo dày khoảng 20 µm, dày hơn trung tâm, mỏng cực sau, khoảng 3µm Ở xích đạo TTT, dây chằng cố định (dây Zinn), xuất phát từ thể mi, bám vào bao TTT theo vùng rộng 2,5mm Các sợi dây chằng chia thành phần, phần sau xuất phát từ chỗ lõm pars plana phần trước xuất phát từ thung lũng tua thể mi từ tua thể mi đến TTT Ở tình trạng khơng điều tiết, sợi dây chằng co lại cấu tạo sợi tơ nhỏ có kích thước 8-12nm, có khoảng 140 bó sợi dây chằng Zinn bám xung quanh để cố định TTT Biểu mô Bao trước Chất nhân Xích đạo Nhân trung tâm Đường liên kết Bao sau Hình 1.1 Giải phẫu vi thể thủy tinh thể Chiết xuất TTT thay đổi từ 1.406 vùng trung tâm đến 1.386 vùng ngoại vi Nguyên nhân sợi tế bào gần bề mặt có chiết xuất khúc xạ thấp sợi nằm sâu, làm giảm quang sai cầu tăng chất lượng tập trung ánh sáng TTT ngăn cản phần lớn tia cực tím có bước sóng dao động 300-400nm Những ánh sáng có bước sóng ngắn bị ngăn lại giác mạc Ánh sáng có mật độ tia cực tím cao gây tổn hại võng mạc, TTTNT thiết kế để ngăn chặn tia cực tím [1] Trên người khơng có TTT (do nhiều ngun nhân khác nhau), tia cực tím vào nhãn cầu giống ánh sáng có bước sóng dài ánh sáng trắng, gây tổn hại cho cấu trúc nội nhãn [2] 1.1.2 Khe thể mi 1.1.2.1 Thể mi Thể mi chạy vòng quanh mặt nhãn cầu có hình tam giác mặt cắt ngang Cạnh trước thể mi cựa củng mạc, nằm lui phía sau vùng rìa khoảng 1,5mm kinh tuyến ngang 2mm kinh tuyến dọc Nơi tận hết thể mi tiếp nối với vùng ora serrata, cách vùng rìa 7,5-8mm phía thái dương, 6,5 - 7mm phía mũi, 7mm phía phía Đây gần tương ứng với vị trí bám trực Ở phía trước phía ngồi, thể mi tạo nên phần sau góc tiền phòng Mống mắt bám vào mặt trước thể mi Ở phía trong, thể mi nằm tự phía trước xích đạo thể thủy tinh Ở phía ngồi, liền kề với củng mạc với có mặt khoang thượng hắc mạc ngăn cách cấu trúc Mặt thể mi tiếp xúc với dịch kính Khoang trống tạo mặt sau mống mắt mặt trước chỗ lồi tua thể mi gọi rãnh thể mi, hướng trước Dây chằng TTT xuất phát phía sau từ mặt thể mi vùng pars plana, cách ora serrata 1,5mm Những dây chằng từ cấu trúc nhơ pars plana, uốn cong phía trước vào thung lũng tua thể mi để đến bao thể thủy tinh Dây chằng Zinn xuất phát từ tua thể mi để đến bám vào bao thể thủy tinh Vị trí bám dây chằng Zinn cách xích đạo thể thủy tinh 1mm phía sau 1,5mm phía trước Động mạch cấp máu cho thể mi xuất phát từ động mạch mi dài sau động mạch mi trước Những thơng nối tạo nên vòng động mạch lớn mống mắt, nằm sau góc tiền phòng Tĩnh mạch dẫn lưu vào mạng mạch hắc mạc tĩnh mạch xoắn 1.1.2.2 Khe thể mi Khe thể mi thung lũng tạo nên mặt sau chân mống mắt từ vị trí xuất phát thể mi Khe giới hạn phía sau tua thể mi phía dây chằng Zinn hai mặt thể thủy tinh vị trí xích đạo [3] Các yếu tố giải phẫu làm cho khe thể mi trở thành vị trí phù hợp để đặt thể thủy tinh nhân tạo Cho dù vị trí lý tưởng để đặt thể thủy tinh nhân tạo túi bao, điều thực nhãn cầu khơng cấu trúc bao hệ thống dây chằng Zinn tổn thương rộng, không đủ chắn để nâng đỡ thể thủy tinh nhân tạo, ví dụ hội chứng giả bong bao Hình 1.2 Giải phẫu khe thể mi Năm 1993, Orgul S.I cộng sử dụng siêu âm xác định xác ranh giới khe thể mi mắt tử thi Trên mắt tổng số 44 nhãn cầu, kết thu ghi nhận trục nhãn cầu trung bình nghiên cứu 22,87 ± 0,86mm, đường kính khe thể mi dao động 10,56 – 11,90 mm, đường kính trung bình khe thể mi kinh tuyến ngang 11,08 ± 0,37mm, kinh tuyến đứng 11,39 ± 0,42mm, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Chiều dài trục nhãn cầu có tương quan tuyến tính thuận với đường kính khe thể mi Đường kính thể mi dao động phù hợp nhiều nhóm kích thước nhãn cầu khác nhau, nhãn cầu có trục ngắn đường kính thể mi nhỏ [4] Blum cộng (1997) nghiên cứu thay đổi giải phẫu khe thể mi liên quan đến tuổi nhóm 64 mắt tử thi người từ 40 đến 80 tuổi Kết nghiên cứu cho thấy đường kính đo từ bên ngồi nhãn cầu khơng có tương quan với độ tuổi Ngược lại, theo tuổi kích thước thể thủy tinh tăng dần đường kính khe thể mi giảm dần kinh tuyến Cụ thể đường kính đứng giảm từ 12,02 ± 0,12mm xuống 10,71 ± 0,91mm; đường kính ngang giảm từ 11,36 ± 0,21mm xuống 10,33 ± 0,67mm, khác biệt có ý nghĩa thống kê tất nhóm tuổi Nhóm tác giả đến kết luận hiểu biết ghi nhận khác biệt đường kính kinh tuyến đứng kinh tuyến ngang tuổi yếu tố cần cân nhắc để lựa chọn thể thủy tinh nhân tạo có kích thước phù hợp thực phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc [5] Để xác định mối tương quan khoảng cách vùng rìa củng giác mạc với đường kính tiền phòng đường kính khe thể mi mắt thể thủy tinh, Werner L cộng (2004) đo số 22 mắt tử thi kinh tuyến 6-12 (nhóm 1) 3-9 (nhóm 2) Kết cho thấy có mối tương quan tuyến tính chặt chẽ khoảng cách vùng rìa củng giác mạc đường kính tiền phòng nhóm (kinh tuyến 6-12 giờ), khơng có liên quan tuyến tính nhóm (kinh tuyến 3-9 giờ) Hơn khơng tìm mối liên quan khoảng cách vùng rìa đường kính thể mi hai kinh tuyến Từ tác giả đến kết luận việc ước lượng kích thước khe thể mi thơng qua đo rìa củng mạc khơng đầy đủ với kích thước vùng rìa đơn độc khơng đủ để tính tốn kích thước khe thể mi [6] Rãnh thể mi vùng vô mạch thể thủy tinh nhân tạo tựa vào thường ổn định vị trí cấu trúc vòng quanh mặt nhãn cầu rãnh Duffey cộng (1989) nghiên cứu cấu trúc giải phẫu mắt tử thi cho thấy khoảng cách trung bình rãnh thể mi so với vùng rìa giác mạc khoảng 0,94mm tính theo kinh tuyến đứng 0,5mm tính theo kinh tuyến ngang [7] Kết khẳng định nghiên cứu thực Kim KH (2008) Tác giả sử dụng máy siêu âm sinh hiển vi (UBM) với độ phân giải cao để nghiên cứu mối tương quan đường kính khe thể mi với số đo sinh học khác nhãn cầu độ cong giác mạc, khoảng cách rìa củng mạc, độ sâu tiền phòng 34 mắt 17 người bình thường khơng mắc bệnh mắt Kết cho thấy đường kính khe thể mi trung bình có tương quan tuyến tính nghịch chặt chẽ với độ cong giác mạc (r = -0,865), độ sâu tiền phòng có tương quan tuyến tính thuận khơng chặt chẽ, khoảng cách rìa củng mạc lại khơng có tương quan tuyến tính với đường kính khe thể mi [8] Davis RM (1991) thực nghiên cứu mắt tử thi, đo đường kính khe thể mi trung bình 11 ± 0.37 mm, nhỏ đường kính giác mạc trung bình (11.32 ± 0.29 mm) mắt Các tác giả đo khoảng cách từ khe thể mi đến vùng rìa giác mạc thành ngồi nhãn cầu khoảng 0,9mm, số có ý nghĩa phẫu thuật cố định TTTNT vào củng mạc [9] Sự không đồng vùng khe thể mi nhắc đến, đặc biệt hẹp lại khe thể mi số vị trí định cuộn lại tua thể mi phía mặt sau mống mắt [10, 11] Điều có nguồn gốc từ phát triển khơng hồn tồn tua thể mi từ ngoại vi mống mắt khiến TTTNT bị lạc chỗ, gây thủng mống mắt tổn thương thể mi trình phẫu thuật Những lo ngại dẫn đến định dùng TTTNT với tổng đường kính nhỏ để tránh gây tổn thương màng bồ đào, chí tắc mạch 1.1.2.3 Mơ bệnh học khe thể mi sau phẫu thuật Năm 1981, Hoffer K.J người tiến hành nghiên cứu giải phẫu bệnh học vùng khe thể mi cài đặt thể thủy tinh nhân tạo cứng có hình chữ J tồn 11 tháng mắt tử thi sau bị tử vong không rõ nguyên nhân nhằm phản bác quan điểm mà tác giả có chủ trương đặt thể thủy tinh nhân tạo túi bao cho đặt thể thủy tinh nhân tạo vào khe thể mi gây biến chứng nhãn áp kéo dài cứng tựa mô màng bồ đào dễ nhạy cảm Kết cho thấy khe thể mi nơi mà thể thủy tinh nhân tạo tựa lên vùng lại mống mắt, chân mống mắt, nếp thể mi, biểu mô sắc tố màng bồ đào, không thấy thay đổi cấu trúc vùng liên quan xa góc tiền phòng, giác mạc, võng mạc,thị thần kinh, khơng tìm thấy chứng phản ứng viêm nhiễm cấp mãn tính hay bất thường giải phẫu có liên quan đến vị trí tồn suốt 11 tháng sau phẫu thuật Từ nghiên cứu này, tác giả đưa nhận xét việc đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng mà nằm khe thể mi an tồn dễ dàng so với vị trí túi bao trường hợp khó thực thao tác đặt túi bao đồng tử không giãn, dây Zinn bị đứt nhiều, mắt khơng cấu trúc bao sau Tác giả cho mà tồn thể thủy tinh nhân tạo nằm bao mạch vùng khe thể mi điều có lợi tất thao tác lúc phẫu thuật hồn tồn khơng gặp phải trắc trở [12] [12, 13] Tương tự, Reynolds J.D (1882), Lubniewski A.J (1990) nghiên cứu mô bệnh học mắt tử thi bệnh nhân đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng có nằm khe thể mi nhận thấy khơng có tượng viêm vùng mống mắt thể mi, tượng xơ hoá tăng sinh xung quanh biến dạng mống mắt thể mi [14] 1.1.3 Nguyên nhân cấu trúc bao sau thể thủy tinh 1.2.3.1 Chấn thương Thể thủy tinh bị chấn thương tác động lực nhiều nguyên nhân khác nguyên nhân vật lý, điện, nhiệt, hóa chất Tuy nhiên, chấn thương đụng dập chấn thương xuyên hai nguyên nhân chấn thương gây tổn thương bao TTT dẫn đến hậu không đục TTT mà có phản ứng kèm theo phản ứng chất nhân gây viêm màng bồ đào, chí gây tăng nhãn áp Nhiều nghiên cứu chấn thương đụng dập nguyên nhân chủ yếu gây tổn thương bao TTT [15] Tổn thương nhãn cầu chế trực tiếp hay gián tiếp + Giai đoạn 1: Làn sóng ép nhãn cầu làm cho đường kính trước sau giảm, ngược lại đường kính ngang tăng theo tỷ lệ tương ứng Trên thực nghiệm người ta thấy đường kính trước sau giảm 41% đường kính ngang tăng 28% đường kính trước sau giảm 28% đường kính ngang tăng tương ứng từ 8-10% Trong giai đoạn nhãn cầu bị vỡ điểm xung yếu như: xích đạo, vùng rìa, chân trực trí gây hoại tử tổ chức nội nhãn + Giai đoạn 2: Làn sóng phản hồi, tồn tổ chức nội nhãn bị đẩy trước gây dịch kính qua vết vỡ nhãn cầu gây đứt gẫy, vỡ cấu trúc nhãn cầu như: vỡ bao TTT, đứt dây Zinn, đứt chân mống mắt, gây xuất huyết nội nhãn 10 Trong chấn thương xuyên, bao TTT thường bị tổn thương tác động trực tiếp vật gây chấn thương [16] Ngoài vết thương xuyên nhãn cầu làm liên thông môi trường mắt với bên ngồi gây tượng phòi tổ chức nội nhãn, rối loạn môi trường suốt, phá hủy cấu trúc nội nhãn, nhiễm khuẩn làm trầm trọng tổn thương bao sau Dù chấn thương bao sau TTT nguyên nhân chấn thương đụng dập hay chấn thương xuyên sau chấn thương bao rách ngày có xu hướng mở rộng co kéo dây Zinn, tổ chức nội nhãn chun giãn thân bao TTT, vết rách bao TTT có xu hướng rách rộng q trình phẫu thuật gây dịch kính Như việc đặt TTTNT gặp vấn đề cấu trúc bao không đủ khả đỡ TTTNT [17] 1.2.3.2 Biến chứng phẫu thuât đục TTT Trong phẫu thuật lấy TTT bao phẫu thuật viên lấy toàn TTT đục mắt sau phẫu thuật khơng cấu trúc bao sau Cũng phẫu thuật lấy TTT đục bao, bao TTT hồn tồn tác động lực trực tiếp trình phẫu thuật bệnh lý đục cực sau TTT [18] Bao sau TTT bị rách giai đoạn trình phẫu thuật TTT đục phương pháp tán nhuyễn nhân TTT 1.2.3.3 Bệnh đục TTT bẩm sinh, bệnh yếu dây Zinn Nguyên nhân hay gặp bệnh có tính chất di truyền gây yếu dây Zinn dẫn đến lệch TTT hội chứng Marfan, có tính chất gia đình, hội chứng lệch TTT vơ căn, hội chứng homocystin niệu, may mắn hội chứng có tỷ lệ mắc thấp Một nguyên nhân thương gặp gây yếu dây Zinn hội chứng giả bong bao, tỷ lệ xác bệnh chưa biết [19] 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Leon CS and L JA, Microendoscopic ocular surgery Part II Preliminary results from the study of glaucomatous eyes Journal of Cataract and Refractive Surgery, 1991 5: p p 573576 Kuhn F and Witherspoon, Endoscopic surgery vs temporary keratoprosthesis vitrectomy Arch Ophthalmology, 1991 109(6): p 768-772 FH, K., Subretinal surgery with gradient index endoscopes Ophthalmologica, 1997 211: p p 283-287 JM, L., Endoscope rigide a lentilles de GRIN J Fr Ophthalmology, 1997 20: p p 439-443 VV, V., Flexible endoscope for intraocular surgery Arch Ophthalmol, 1990 108: p p 10371038 Eguchi S and A M, A new ophthalmic electronic videoendoscope system for intraocular surgery Arch Ophthalmol, 1990 108: p 1778-1781 Marra and K.V, Indications and Techniques of Endoscope Assisted Vitrectomy J Ophthalmic Vis Res, 2013 8(3): p 282-290 Kita M, et al., System for ocular endoscopy Tokyo Bunkodo: Textbook for Ophthalmic Surgery, 2012: p 116-117 Kita, M and Yoshimura, Endoscope-Assisted Vitrectomy in the Management of Pseudophakic and Aphakic Retinal Detachments with Undetected Retinal Breaks Retina, 2011 1: p 1-5 De Smet MD and M M, Minimally invasive surgery-endoscopic retinal detachment repair in patients with media opacities Eye, 2008 22(5): p 662-665 Morishita S and K M, 23-gauge vitrectomy assisted by combined endoscopy and a wideangle viewing system for retinal detachment with severe penetrating corneal injury: a case report Clin Ophthalmol, 2011 5: p 1767-1770 Kawashima M and K S, Endoscopy-guided vitreoretinal surgery following penetrating corneal injury: a case report Clin Ophthalmol, 2010 4: p 895-898 M., K., Endoscopic vitrectomy Gannka Ophthalmology, 2011 53: p 1269-1274 Barkana Y and M Y, Endoscopic photocoagulation of the ciliary body after repeated failure of transcleral diode laser cyclophotocoagulation Americal Journal of Ophthalmology, 2002 133: p 405-407 K, K., The microendoscope for ciliary process photocoagulation in neovascular glaucoma Tokai J Exp Clin Med, 2002 27(1): p 27-34 H.Burkhard dick, M., Albert J, Lens implant selection with absence of capsular support current opinion in ophthalmology, 2001 12: p 47-57 Mushtaq A, M.N., Sofia I, Sanaullah K Visual outcome and complication of Anterior chamber intraocular versus scleral fixated intraocular lens Par J Ophthalmol 2012 28: p 206-210 Chen Y, L.Q., Xue C, Huang Z Three years follow up of secondary anterioe iris fixation of an aphakic intraocular lens to corect aphakia J cataract Refract Surg, 2012 38: p 1595601 J1, G., et al., Visual outcome and complications after posterior iris-claw aphakic intraocular lens implantation J cataract Refract Surg, 2012 38(12): p p 2139-43 Soong HK, M.R., Sugar A, Techniques of posterior chamber lens implantation without capsular support during penetrating keratoplasty refract corneal surg, 1989 5: p 249255 Buskirk, V., Pupillary block after intraocular lens implantation Am J Ophthalmol, 1983 95: p 55-59 44 45 46 Solomon K, G.J., Van Meter WS, Indicence and management of complication of transclerally sutures posterior chamber lenses cataract refract surg, 1993 19: p 488-493 Sadeer B and Hannush, Sutured posterior chamber intraocular lenses: indication and procedure current Opinion in Ophthalmology, 2000 11: p 233-240 McCannel, A retrievable suture idea for anterior uveal problems Ophthalmic Surg Lasers, 1976 7: p 98 103 47 DF, C., Siepser slipknot for McCannel iris-suture fixation of subluxated intraocular lenses J Cataract Refract Surg 2004 30: p 1170 48 Malbran ES and N I, Lens guide suture for transport and fixation in secondary IOL implantation after intrcapsular extraction Int Ophthalmol 1986 9: p 151-160 49 Lane SS and H EJ, Transcleral posterior chamber lens: improved dezigns and techniques to maximize lens stability and minimize suture erosion Semin Ophthalmol 1992 7: p 245252 50 Hayashi K, Hayashi H, and N F, Intraocular lens tilt and decentration, anterior chamber depth, and refractive error after trans-scleral suture fixation surgery Ophthalmology, 1999 106: p 878 82 51 Ozmen AT1, D.M., Erturk H, Ozcetin H, Transsclerally fixated intraocular lenses in children Ophthalmic Surg 2002 35(5): p 394-9 52 J, L., Ab externo sulcus fixation Ophthalmic Surg 1991 22: p 692-5 53 Baykara, M., Scleral Fixation Techniques european ophthalmic rewiew, 2009 10: p 69-71 54 Baykara M and T OB, Long-term results of a suture burial technique S Eur J Ophthalmol 2008 18: p 368-70 55 Richard S and Hoffman, Scleral fixation without conjunctival dissection J Cataract Refract Surg, 2006 32(1907): p 912 56 Moraes, D., Scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Lens Implant With Ocular Endoscopy Techniques in ophthalmology, 2009 7: p 60-63 57 Altahus C, S.R., Endoscopycally controlled optimization of transcleral suture fixation of posterior chamber lenses in the ciliary sulcus ophthamologue, 1993 90: p 317-324 58 Althaus C and S R, Intraoperative intraocular endoscopy in transscleral suture fixation of posterior chamber lenses: consequences for suture technique, implantation procedure, and choice of PCL design Refract Corneal Surg 1993 9: p 333-9 59 Apple DJ, Price FW, and G T, Sutured retropulpillary posterior chamber intraocular lenses for exchange of secondary implantation ophthalmology, 1989 96: p 1241-7 60 Willwerth AE, e.a., Disruption of the blood-aqueous barrier after implantation of scleral fixed posterior chamber lenses: early postoperative phase and longtemp outcome Ophtalmologue, 1997 94: p 24-29 61 Kozaki J and T F, Theoretical analysis of emage defocus with intraocular lens decentration J Cataract Refract Surg, 1995 21: p 552-5 62 A, E., Knotless Scleral fixation for implanting a posterior chamber intraocular lens Ophthalmic Surg, 1995 26: p 82-4 63 Teichmann KD and T IA, The torque and tilt gamble J Cataract Refract Surg, 1997 23: p 413-8 64 Duffey RJ, H.E., Agapitos PJ, et al, Anatomic study of transsclerally sutured intraocular lens implantation Am J Ophthalmol, 1989 108: p 300-9 65 Belluci R, Marchini G, and M S, Scleral fixation reexamined by ultrasound biomicroscopy Eur J Imp Refract Surg, 1995 7: p 326-30 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 Bellucci R, Pucci V, and M S, Secondary implantation of angle-supported anterior chamber and scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses J Cataract Refract Surg, 1996 22: p 247-52 Horiguchi M, Hirose H, and K T, Identifying the ciliary sulcus for suturing a posterior chamber intraocular lens by transillumination Arch Ophthalmol, 1993 111: p 1693-5 N, J.M., Long-temp safty and visual outcomes of transcleral sutured posterior chamber IOLs and penetrating keratoplasty combined with transscleral sutured posterior chamber IOLs Trans Am Ophthalmol, 2009 107: p 242-53 DO, C., The Functional Results of Posterior Chamber Intraocular Lens with ScleralFixation: A One-Year Follow Up Analysis Kerala Journal of Ophthalmology, 2007 19(4) Tatjana Filipovi, Renata Gr`eti, and M Merlak, Complications after Primary and Secondary Transsclerally Sutured Posterior Chamber Intraocular Lens Implantation Suppl, 2005 1: p 37-40 Ayman Shouman, Hisham A, and M M, Modified technique of Scleral Fixation Intraocular lens implantation Journal of American Science, 2010 10: p 852-59 Mahmood, S.A., Visual Acuity After Trans-scleral Sutured Posterior Chamber Intraocular Lens Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan 2014 24(12): p 922-926 Lanzetta P, Menchini U, and V G, Scleral fixatedintraocular lenses: an angiographic study Retina, 1998 18: p 515-20 R, S., Suture-wick endophthalmitis with sutured posterior chamber intraocular lenses J Cataract Refract, 1990 16: p 755-6 Yilmaz T, Cordero C, and G M, Ketorolac therapy for the prevention of acute pseudophakic cystoid macular edema: a systematic review Eye 2012 26: p 252-58 Q, N., Non steroidal anti-inflammatory drugs in the prevention of cystoid macular edema after uneventful cataract surgery Clin Ophthalmol, 2014 8: p 1209-1212 Steiner A, Steinhorst UH, and T M, Ultrasound biomicroscopy for localization of artificial lens haptics after transscleral suture fixation Ophthalmologe 1997 94: p 41-44 Durak A, et al., Tilt and decentration after primary and secondary transsclerally sutured posterior chamber intraocular lens implantation j Cataract Refract Surg, 2001 27: p 22732 Holladay JT, Piers PA, and K G, A new intraocular lens design to reduce spherical aberration of pseudophakic eyes J Refract Surg, 2002 18: p 683-69 Lee JG and L JH, Factors contributing to retinal detachment after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses J Cataract Refract Surg, 1998 24: p 697-702 Price FW and W WE, Suprachoroidal hemorrhage after placement of a scleral-fixated lens J Cataract Refract Surg, 1990 16: p 514-5 Holland EJ and Daya SM, Penetrating keratoplasty and transscleral fixation of posterior chamber lens Am J Ophthalmol 1992 114: p 182-7 Yuksel, B and A Gulucu, Retrospective Comparison of Scleral Flap and Scleral Burial Techniques to Fixate A Scleral Sutured Intraocular Lens Concurrently with Penetrating Keratoplasty Int J Ophthalmol Clin Res, 2015 2: p 3-5 DG, H., Anterior chamber intraocular lens, sutured posterior chamber intraocular lens, or glued intraocular lens: where we stand S Curr Opin Ophthalmol, 2012 23: p p 62-67 Bhutto, I.A and G.Q Kazi, Visual outcome and complications in Ab-externo scleral fiation IOL in aphakia in pediatric age group Pakistan Journal of Medical Sciences, 2013 29(4): p 947–950 Gendy, H.A.E and H.E Khalil, Endoscopic-Assisted Scleral Fixated IOL in the Management of Secondary Aphakia in Children Journal of Ophthalmology, 2016 15: p 6-12 87 88 89 90 91 92 93 Biền, L.H and V.Q Lương, Phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc vùng rìa Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành mắt, 1995: p 10-14 Lập, T.Đ., Nhận xét trường hợp đặt thể thủy tinh nhân tạo theo phương pháp cố định củng mạc trường hợp rách bao sau Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành mắt, 1995: p 21-25 An, T., Nghiên cứu điều trị phẫu thuật sa lệch thể thủy tinh 1998 Nguyên, N.H.Q., Nghiên cứu phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc, in Trường Đại học Y Hà Nội 2001 Phương, L.T.Đ., Góp phần đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt đục thể thủy tinh chấn thương, in Trường Đại học Y Hà Nội 2001 Anh, N.T.N., Đánh giá kết phẫu thuật khâu cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc hai mắt chấn thương bệnh viện Mắt Trung ương năm (2008 2012), in Trường Đại học Y Hà Nội 2013 Yang, C.-S., Long-term outcome of combined vitrectomy and transscleral suture fixation of posterior chamber intraocular lenses in the management of posteriorly dislocated lenses Journal of the Chinese Medical Association, 2016 79: p 450-455 94 Ghaseminejad, A.K and H Ahmadieh, Trans-scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Lens Combined with Vitreoretinal Surgery Iranian J Ophthalmic Res 2006 1(2): p 96-100 95 R, J., Combined pars plana vitrectomy and sutured posterior chamber implant Arch Ophthalmol, 2000(118): p 905-910 96 Tatsuya Mimura and S Amano, Refractive change after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses in the absence of capsular support Acta Ophthalmol, 2004 82: p 544–546 97 Kjeka, O and J Bohnstedt, Implantation of scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses in adults Acta Ophthalmol 2008 86: p 537–542 98 E, K., Anterior chamber and suture posterior chamber intraocular lenses in eyes without capsular report J Cataract Refract Surg, 2005 31: p 903 - 909 99 Mushtaq Ahmad, et al., Safety and Visual Outcome of Scleral Sutured Posterior Chamber Intraocular Lenses (SS-PCIOL) Pak J Ophthalmol, 2011 27(3) 100 M Okada and M Matsumura, Early postoperative cource of secondary posterior chamber intraocular lens implantation with transscleral suture Japanese Journal of Ophthalmic Surgery, 1995 8: p 53-57 101 S, M., Ultrasound biomicroscopic analysis of posterior chamberintraocular lenses with transscleral sulcus suture Ophthalmology, 2000 107(12): p 2172–2178 102 Steiner A and S UH, Ultrasound biomicroscopy for localization of artifiial lens haptics after transscleral suture fixation Ophthalmologe, 1997 94: p 41–44 103 EJ, H and D AR, Gonioscopic evaluation of haptic position in transsclerally sutured posterior chamber lenses Am J Ophthalmol, 1997 123: p 411–413 104 Sasahara, M and J Kiryu, Endoscope-assisted transscleral suture fiation to reduce the incidence of intraocular lens dislocation Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2005 31(9): p 1777–1780 105 Oshika T and Sugita, Inflence of tilt and decentration of scleralsutured intraocular lens on ocular higher-order wavefront aberration Br J Ophthalmol, 2007 91: p 185–188 106 POLAT, N., Evaluation of scleral-fiated intraocular lens position anomalies by anterior segment optical coherence tomography Turkish Journal of Medical Sciences, 2014 44: p 1118-1123 107 108 Sasaki K and Sakamoto, Measurement of postoperative intraocular lens tilting and decentration using Scheimpflg images J Cataract Refract Surg, 1989 15: p 454–457 Tzelikis PF and A L, Spherical aberration and contrast sensitivity in eyes implanted with aspheric and spherical intraocular lenses: a comparative study Am J Ophthalmol, 2008 145: p 827-33 109 T, H and J BC, Late endophthalmitis after transcleral fixation of a posterior chamber intraocular lens Arch Ophthalmol, 1989 107 110 A, H and H Eldin, Endoscopic-Assisted Scleral Fixated IOL in the Management of Secondary Aphakia in Children Journal of Ophthalmology, 2016 15: p 6-12 111 Mithal, C., Evaluation of the visual outcome and complication of secondary implantation of open-loop anterior chamber, sulcus fixated posterior chamber and scleral fixated posterior chamber intraocular lense UJO, 2013 8(1): p 47-51 112 McAllister, A.S., Visual outcomes and complications of scleral-fiated posterior chamber intraocular lenses Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2011 37(7): p 1263–1269 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACIOL : Thể thủy tinh nhân tạo đặt tiền phòng CDK : Cắt dịch kính CM : Củng mạc ĐNT : Đếm ngón tay GM : Giác mạc ICIOL : Thể thủy tinh nhân tạo kẹp mống mắt MM : Mống mắt PCIOL : Thể thủy tinh nhân tạo đặt hậu phòng PT : Phẫu thuật TB : Trung bình TL : Thị lực TTT : Thể thủy tinh TTTNT : Thể thủy tinh nhân tạo MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU CỦA NHÃN CẦU LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT, NGUYÊN NHÂN MẤT BAO SAU CỦA THỂ THỦY TINH 1.1.1 Thể thủy tinh 1.1.2 Khe thể mi 1.1.3 Nguyên nhân cấu trúc bao sau thể thủy tinh .9 1.2 ỨNG DỤNG ĐÈN NỘI SOI NHÃN CẦU TRONG NHÃN KHOA .11 1.2.1 Lịch sử đèn nội soi nhãn cầu 11 1.2.2 Cấu tạo nội soi nội nhãn .12 1.2.3 Ứng dụng nội soi nội nhãn .14 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN KHÔNG CĨ THỂ THỦY TINH KHƠNG CỊN CẤU TRÚC BAO SAU 18 1.3.1 Đặt thủy tinh thể nhân tạo tiền phòng 19 1.3.2 Đặt thủy tinh thể nhân tạo hậu phòng 22 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO VÀO THÀNH CỦNG MẠC TRÊN THẾ GIỚI .41 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT KHÂU CỐ ĐỊNH THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO VÀO CỦNG MẠC Ở VIỆT NAM .43 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 45 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 45 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 46 2.2.2 Cỡ mẫu 46 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 46 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 47 2.2.5 Đánh giác kết nghiên cứu 54 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU .59 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y HỌC 60 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO .61 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .61 3.1.2 Đặc điểm chức 66 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT .70 3.2.1 Kết thị lực 70 3.2.2 Kết nhãn áp 77 3.2.3 Kết giải phẫu 78 3.2.4 Mật độ tế bào nội mô 80 3.2.5 Đánh giá kết chung phẫu thuật 81 3.3 BIẾN CHỨNG 82 3.3.1 Biến chứng phẫu thuật 82 3.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật 82 3.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT .83 3.4.1 Liên quan tổn thương giác mạc khúc xạ trụ trước sau phẫu thuật 83 3.4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật .84 3.4.3 Các yếu tố liên quan đến kết giải phẫu 92 3.4.4 Các yếu tố liên quan đến biến chứng 96 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 100 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO 100 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .100 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu trước phẫu thuật cố định thể thủy tinh 102 4.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 104 4.2.1 Kết thị lực 104 4.2.2 Kết nhãn áp 109 4.2.3 Kết giải phẫu 110 4.2.4 Mật độ tế bào nội mô 118 4.2.5 Kết chung phẫu thuật .119 4.2.6 Biến chứng 120 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO .122 4.3.1 Liên quan tổn thương giác mạc khúc xạ trụ trước sau phẫu thuật 122 4.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo 122 4.3.3 Các yếu tố liên quan đến kết giải phẫu thể thủy tinh nhân tạo 127 4.3.4 Các yếu tố liên quan đến biến chứng 129 4.4 NHỮNG KHÓ KHĂN VÀ THUẬN LỢI CỦA PHẪU THUẬT .130 KẾT LUẬN 132 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 So sánh công thức SRK, Hoffer Q,và Holladay Formulas với yếu tố phối hợp 26 Bảng 3.1 Nhóm tuổi .61 Bảng 3.2 Mắt bị bệnh .63 Bảng 3.3 Nguyên nhân bao sau thể thủy tinh .64 Bảng 3.4 Thời gian từ lấy thể thủy tinh đến phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc .64 Bảng 3.5 Số lần phẫu thuật trước 65 Bảng 3.6 Thị lực logMAR trước phẫu thuật cố định TTTNT 66 Bảng 3.7 Độ loạn thị trước phẫu thuật 67 Bảng 3.8 Nhãn áp trước phẫu thuật 67 Bảng 3.9 Đặc điểm yếu tố giải phẫu trước phẫu thuật .68 Bảng 3.10 Liên quan loạn thị giác mạc trước phẫu thuật tổn thương giác mạc 69 Bảng 3.11 Thị lực logMAR chưa chỉnh kính thời điểm viện sau phẫu thuật tháng .70 Bảng 3.12 Kết thị lực chỉnh kính thời điểm .71 Bảng 3.13 Thị lực chỉnh kính logMAR thời điểm 71 Bảng 3.14 Sự thay đổi khúc xạ cầu cận theo thời gian 72 Bảng 3.15 Khúc xạ cầu cận trung bình theo thời gian .73 Bảng 3.16 Sự thay đổi khúc xạ cầu viễn theo thời gian 74 Bảng 3.17 Khúc xạ cầu viễn trung bình theo thời gian 74 Bảng 3.18 Độ loạn thị giác mạc thời điểm theo dõi 75 Bảng 3.19 Sự biến thiên độ loạn thị trung bình theo thời gian 75 Bảng 3.20 Nguyên nhân mắt thị lực cải thiện sau phẫu thuật 76 Bảng 3.21 Giá trị nhãn áp thời điểm theo dõi 77 Bảng 3.22 Giá trị nhãn áp chia nhóm .77 Bảng 3.23 Kết tình trạng TTTNT lâm sàng 78 Bảng 3.24 TTTNT UBM sau phẫu thuật 79 Bảng 3.25 Tình trạng nút sau phẫu thuật 80 Bảng 3.26 Sự thay đổi tế bào nội mô trước sau phẫu thuật 80 Bảng 3.27 Mật độ tế nội mơ trung bình trước sau phẫu thuật 81 Bảng 3.28 Mức độ thành công phẫu thuật thời điểm theo dõi cuối 81 Bảng 3.29 Biến chứng sau phẫu thuật 82 Bảng 3.30 Liên quan tổn thương giác mạc độ loạn thị giác mạc thời điểm 83 Bảng 3.31 Liên quan nguyên nhân thể thủy tinh thị lực chỉnh kính 84 Bảng 3.32 Liên quan nguyên nhân chấn thương thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật 84 Bảng 3.33 Liên quan thời gian bao sau - thể thủy tinh thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật 85 Bảng 3.34 Liên quan số lần phẫu thuật trước thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật 86 Bảng 3.35 Liên quan phẫu thuật trước với thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật 86 Bảng 3.36 Liên quan phẫu thuật cắt dịch kính thể thủy tinh có khơng kèm theo khâu củng giác mạc với thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật 87 Bảng 3.37 Liên quan tổn thương giác mạc với thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật 88 Bảng 3.38 Liên quan tổn thương giác mạc trung tâm nhóm tổn thương khác với thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật 88 Bảng 3.39 Liên quan tổn thương mống mắt với thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật 89 Bảng 3.40 Liên quan tổn thương đồng tử TL chỉnh kính sau phẫu thuật 89 Bảng 3.41 Liên quan tổn thương võng mạc thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật (1) 90 Bảng 3.42 Liên quan tổn thương võng mạc thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật (2) 90 Bảng 3.43 Các yếu tố liên quan với thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật 12 tháng 91 Bảng 3.44 Liên quan loại phẫu thuật trước tình trạng thể thủy tinh nhân tạo lâm sàng .92 Bảng 3.45 Liên quan loại phẫu thuật trước tình trạng thể thủy tinh nhân tạo UBM 93 Bảng 3.46 Liên quan tổn thương giác mạc tình trạng thể thủy tinh nhân tạo lâm sàng sau phẫu thuật 93 Bảng 3.47 Liên quan tổn thương giác mạc tình trạng thể thủy tinh nhân tạo UBM 94 Bảng 3.48 Liên quan nguyên nhân thể thủy tinh tình trạng thể thủy tinh nhân tạo lâm sàng .95 Bảng 3.49 Liên quan nguyên nhân thể thủy tinh tình trạng thể thủy tinh nhân tạo UBM 96 Bảng 3.50 Liên quan biến chứng phẫu thuật số lần phẫu thuật trước 96 Bảng 3.51 Liên quan biến chứng sau mổ số lần phẫu thuật trước 97 Bảng 3.52 Liên quan loại phẫu thuật trước biến chứng sau phẫu thuật 98 Bảng 3.53 Liên quan nguyên nhân thể thủy tinh biến chứng sau phẫu thuật 99 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính 62 Biểu đồ 3.2 Địa dư 62 Biểu đồ 3.3 Nghề nghiệp 63 Biểu đồ 3.4 Loại phẫu thuật trước 65 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm thị lực trước phẫu thuật cố định TTTNT 66 Biểu đồ 3.6 Kết thị lực chưa chỉnh kính thời điểm viện sau PT tháng 70 Biểu đồ 3.7 Sự dao động khúc xạ cầu theo thời gian 73 Biểu đồ 3.8 Kết thị lực chung thời điểm theo dõi cuối 76 Biểu đồ 3.9 Biến chứng phẫu thuật 82 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vi thể thủy tinh thể Hình 1.2 Giải phẫu khe thể mi Hình 1.3 Cấu tạo đầu nội soi nhãn cầu 12 Hình 1.4 Cầu tạo phần đầu đưa vào nội nhãn đèn nội soi nhãn cầu 13 Hình 1.5 Cấu tạo đầu nội soi nhãn cầu ống mềm 14 Hình 1.6 Hình ảnh thể mi khe thể mi nội soi nhãn cầu .15 Hình 1.7 Hình ảnh thể thủy tinh nhân tạo đặt tiền phòng 20 Hình 1.8 Hình ảnh thể thủy tinh nhân tạo đặt mống mắt 22 Hình 1.9 Hình ảnh tạo đường hầm củng mạc từ vùng rìa giác mạc 30 Hình 1.10 Hình ảnh dấu nút cố định TTTNT lòng củng mạc .30 Hình 1.11 Hình ảnh dấu cố định TTTNT rich rắc 31 Hình 1.12 Hình ảnh buộc nút kiểu thòng lọng .33 Hình 1.13 Hình ảnh phương pháp luồn qua lỗ TTTNT 33 Hình 1.14 Hình ảnh tạo nút liên tục lỗ của TTTNT 34 Hình 1.15 Hình ảnh xuyên qua kim 30G đầu nội soi vào nhãn cầu .36 Hình 1.16 Hình ảnh bước dấu nút cố định lòng củng mạc 37 Hình 1.17 Hình ảnh nút sau phẫu thuật 40 Hình 2.1 Luồn treo vào kim 30G .50 Hình 2.2 Nội soi rãnh thể mi 51 Hình 2.3 Chỉ treo sau đặt vị trí 51 Hình 2.4 Hình ảnh hai đầu ngồi mép rạch củng mạc .51 Hình 2.5 Nút thòng lọng liên tục TTTNT 52 Hình 2.6 Phương pháp khâu dấu nút vào mép rạch củng mạc 53 Hình 2.7 Hình ảnh nút sau dấu 53 Hình 4.2 Hình ảnh nghiêng lệch TTTNT .113 Hình 4.3 Hình ảnh buộc giấu lòng củng mạc .117 5,12-15,20,22,30,31,36,37,40,51,53,62,63,65,66,70,73,76,82,112,113,117 1-4,6-11,16-19,21,23-29,32-35,38,39,41-50,52,54-61,64,67-69,71,72,74,75,77-81,83-111,114116,118- ... cầu, cho kết giải phẫu kết thị lực tốt Vì chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu kết phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn nội soi nhãn cầu” kết hợp kỹ thuật. .. sàng mắt thể thủy tinh cấu trúc bao sau Đánh giá kết phẫu thuật cố định thủy tinh thể nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn nội soi nhãn cầu Phân tích yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 3... ỨNG DỤNG ĐÈN NỘI SOI NHÃN CẦU TRONG NHÃN KHOA 1.2.1 Lịch sử đèn nội soi nhãn cầu Từ năm đầu kỷ 20, phẫu thuật viên sử dụng phương tiện có hình ảnh phẫu thuật nhãn khoa Năm 1934, Thorpe sử dụng