BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI VI ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI đái THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 và ẢNH HƯỞNG của CHÚNG đến CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CAO THỊ VÂN BIÕN CHøNG THầN KINH NGOạI VI BệNH NH ÂN CAO TUổI ĐáI THáO ĐƯờNG TYPE Và ảNH HƯởNG CủA CHúNG ĐếN CHấT LƯợNG CUộC SốNG LUN VN THC S Y HỌC Hà Nội - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ CAO TH VN BIếN CHứNG THầN KINH NGOạI VI BệNH NH ÂN CAO TUổI ĐáI THáO ĐƯờNG TYPE Và ảNH HƯởNG CủA CHúNG ĐếN CHấT LƯợNG CUộC SốNG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Văn Hướng Hà Nội - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian năm trải qua khóa học Cao học Nội khoa Trường Đại học Y Hà Nội nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ Thầy Cơ giáo Phòng, Bộ mơn gia đình, bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn nội khoa - Trường Đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc Khoa nội tiết chuyển hóa - Bệnh viện Lão khoa Trung Ương; Ban lãnh đạo bệnh viện Nội tiết Nghệ An tạo điều kiện để tơi học tập hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn đặc biệt tới: TS Nguyễn Văn Hướng, người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi thực hiện, nghiên cứu hồn thành luận văn PGS TS Vũ Thị Thanh Huyền, bảo tận tình có nhiều góp ý quý báu trình nghiên cứu đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tất anh, chị Bác sỹ, Điều dưỡng toàn thể nhân viên khoa nội tiết chuyển hóa, khoa khám bệnh - Bệnh viện Lão khoa Trung Ương nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thu thập số liệu Cuối cùng, tơi muốn bày tỏ tình yêu biết ơn với gia đình ln hậu phương vững để tơi yên tâm học tập Hà Nội, ngày 08 tháng 12 năm 2016 Tác giả Cao Thị Vân LỜI CAM ĐOAN Tơi Cao Thị Vân, cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Nguyễn Văn Hướng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu Bệnh viện lão khoa Trung Ương Số liệu sử dụng cho nghiên cứu đồng ý lãnh đạo khoa nhóm nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết này! Hà Nội, ngày 08 tháng 12 năm 2016 Tác giả Cao Thị Vân DANH MỤC VIẾT TẮT ADA BMI American Diabetes Assosiation Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CLCS Chất lượng sống DCCT Diabetes control and complication Trial (Nghiên cứu biến chứng kiểm soát ĐTĐ) ĐTĐ NCT Đái tháo đường Người cao tuổi THA Tăng huyết áp TKNV SKTC SKTT WHO Thần kinh ngoại vi Sức khỏe thể chất Sức khỏe tinh thần World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẠi cương vỀ bỆnh ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Khái niệm .3 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ 1.1.3 Các biến chứng cấp tính ĐTĐ 1.1.4 Các biến chứng mạn tính ĐTĐ .3 1.2 BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI VI Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐTĐ 1.2.1 Đặc điểm chung biến chứng thần kinh người cao tuổi ĐTĐ 1.2.2 Các nghiên cứu biến chứng thần kinh ngoại vi 1.2.3 Các yếu tố nguy biến chứng thần kinh ngoại vi người ĐTĐ6 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh tổn thương thần kinh ngoại vi bệnh nhân ĐTĐ 1.2.5 Phân loại bệnh thần kinh ĐTĐ 14 1.2.6 Đặc điểm lâm sàng biến chứng thần kinh ngoại vi ĐTĐ 15 1.2.7 Đặc điểm cận lâm sàng biến chứng thần kinh ngoại vi ĐTĐ 16 1.2.8 Chẩn đoán biến chứng thần kinh ngoại vi ĐTĐ 18 1.2.9 Điều trị biến chứng thần kinh ngoại vi ĐTĐ .18 1.3 ĐẠI CƯƠNG VỀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG 19 1.3.1 Định nghĩa 19 1.3.2 Chất lượng sống bệnh nhân đái tháo đường .19 1.3.3 Các nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân ĐTĐ 22 Chương 25 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐi tưỢng nghiên cỨu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 26 2.3.3 Quy trình thu thập thơng tin 26 2.3.4 Biến số, số tiêu chuẩn đánh giá .26 2.3.5 Sơ đồ nghiên cứu 36 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu .37 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu .37 Chương 38 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 38 3.1.1 Đặc điểm dân số - xã hội 38 3.1.2 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 39 3.1.3 Đặc điểm mức đường huyết thời điểm chẩn đoán theo HA1C .39 3.1.4 Đặc điểm tình trạng BMI 40 3.1.5 Đặc điểm tình trạng THA, rối loạn mỡ máu 40 3.1.6 Đặc điểm phương pháp điều trị .41 3.1.7 Đặc điểm biến chứng mạch máu lớn nhỏ kèm 41 3.1.8 Đặc điểm bàn chân ĐTĐ 42 3.2 Đặc điểm biến chứng thần kinh ngoại vi yếu tố liên quan 42 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng điện sinh lý 42 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến biến chứng thần kinh ngoại vi 44 3.3.1 Đánh giá CLCS chung nhóm nghiên cứu 50 3.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến CLCS bệnh nhân cao tuổi ĐTĐ type có biến chứng thần kinh ngoại vi 52 Chương 57 BÀN LUẬN 57 4.1.1 Đặc điểm dân số - xã hội .57 4.1.2 Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu 58 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng điện sinh lý 62 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến biến chứng thần kinh ngoại vi ĐTĐ 65 4.3.1 Đánh giá chung CLCS nhóm đối tượng nghiên cứu .68 4.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng chất lượng sống 69 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy biến chứng thần kinh Bảng 1.2 Phân loại biến chứng thần kinh .14 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán biến chứng thần kinh ngoại vi theo Hội Đồng Vương Quốc Anh 30 Bảng 2.2 Phân loại biến chứng thần kinh ngoại vi 32 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số - xã hội nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Đặc điểm kiểm soát đường huyết nhóm nghiên cứu: Go; HbA1C 39 Bảng 3.3 Phân loại tổn thương thần kinh ngoại vi 43 Bảng 3.4 Mức độ biến chứng theo điểm khám lâm sàng 44 Bảng 3.5.Liên quan tuổi tổn thương sợi nhỏ .44 Bảng 3.6 Liên quan tuổi tổn thương sợi lớn .45 Bảng 3.7 Liên quan thời gian mắc bệnh tổn thương sợi nhỏ 45 Bảng 3.8 Liên quan thời gian mắc bệnh tổn thương sợi lớn .45 Bảng 3.9 Liên quan thời gian mắc bệnh tổn thương sợi hỗn hợp .46 Bảng 3.10 Liên quan HbA1C tổn thương sợi nhỏ 46 Bảng 3.11 Liên quan HbA1C tổn thương sợi lớn .47 Bảng 3.12 Liên quan HbA1C tổn thương sợi hỗn hợp .47 Bảng 3.13 Liên quan BMI tổn thương sợi nhỏ 48 Bảng 3.14 Liên quan BMI tổn thương sợi lớn 48 Bảng 3.15 Liên quan rối loạn mỡ máu tổn thương sợi nhỏ 48 Bảng 3.16 Liên quan rối loạn mỡ máu tổn thương sợi lớn 49 Bảng 3.17 Liên quan rối loạn mỡ máu tổn thương sợi hỗn hợp 49 Bảng 3.18 Liên quan THA tổn thương sợi nhỏ 49 Bảng 3.19 Liên quan THA tổn thương sợi lớn 50 Bảng 3.20 Điểm CLCS theo lĩnh vực 52 Bảng 3.21 Mối liên quan đặc điểm dân số-xã hội CLCS 52 Bảng 3.22 Mối liên quan thời gian mắc bệnh, phác đồ điều trị, HbA1C CLCS .53 Bảng 3.23 Mối liên quan phân loại tổn thương, mức độ biến chứng thần kinh ngoại vi CLCS 54 Bảng 3.24 Mối liên quan biến chứng kèm CLCS .55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm BMI 40 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu 40 Biểu đồ 3.4 Phương pháp điều trị 41 Biểu đồ 3.5 Các biến chứng mạch máu lớn nhỏ kèm .41 Biểu đồ 3.6 Biến chứng bàn chân đái tháo đường 42 Biểu đồ 3.7 Rối loạn cảm giác khách quan .42 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm lâm sàng biến chứng thần kinh ngoại vi 43 Biểu đồ 3.9 Đánh giá chất lượng sống 51 Biểu đồ 3.10 Đánh giá tình trạng sức khỏe .51 Biểu đồ 3.11.Phân loại chất lượng sống 52 76 − Sự diện biến chứng ĐTĐ mức độ nhẹ tác động đáng kể lên CLCS nên chẩn đoán ĐTĐ sớm, quản lý tích cực yếu tố nguy tầm soát biến chứng bệnh để ngăn chặn suy giảm CLCS tăng tuổi thọ bệnh nhân ĐTĐ Giáo dục bệnh nhân chế độ ăn uống tập thể dục, nâng cao kỹ tự quản lý để cải thiện CLCS − Đánh giá lão khoa toàn diện bệnh nhân cao tuổi ĐTĐ việc làm cần thiết điều trị lâm sàng đo lường CLCS TÀI LIỆU THAM KHẢO King H Aubert RE, Herman WH (1998), “Global burden of diabetes, 1995-2025”, prevalence, diabetes care 21, p.1414-1431 Carlos Rodríguez-Pascua (2011), “Quality of life, characteristics and metabolic control in diabetic geriatric patients” Maturitas 69,343-347 Lê Quang Cường (1999), “Nghiên cứu tổn thương thần kinh ngoại vi đái tháo đường cách ghi điện đo tốc độ dẫn truyền thần kinh” Luận án tiến sỹ y học, tr.1-104 Hendriksen P.H Oey P.L, Wieneke G.H et al (1992), “Subclinical diabetic neuropathy: similarities between electrophysiological results of patients with type (insulin dependent) and type (non-insulin-dependent) diabetes mellitus” Diabetologia7.p.690-695 Poncelet AN (2003), ”Diabetic polyneuropathy Risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and treatment” Geriatrics;58:16–18 24–25, 30 Filipe Prazeres and Daniela Figueiredo, “Measuring quality of life of old type diabetic patients in primary care in Portugal:a cross-sectional study” Word Helth organization Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia Report of a WHO/IDF consultation 2006;1-4 Nguyễn Tiến Dũng (2011), “Tìm hiểu tỷ lệ tổn thương bàn chân yếu tố nguy gây tổn thương bàn chân bệnh nhân ĐTĐ týp người cao tuổi” Luận văn thạc sỹ Trường Đại học Y Hà Nội 10 11 Trần Thị Nhật (2010), “Nghiên cứu tỷ lệ biến chứng TKNV bệnh nhân ĐTĐ khoa khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai” Luận văn thạc sỹ Trường Đại học Y Hà Nội Boulton AJM, Gries FA, Jervell JA (1998), “Guide-lines for the diagnosis and outpatient management diabetic peripheral neuropathy” Diabet Med15:508 –514 Nguyễn Văn Huy (2004), “Bài giảng giải phẫu học” Nhà xuất y học, 12 13 tr.26-65 Aaron I.Vinik, MD,PhD (2008), ”Diabetic neuropathy in older adults” Clinical geriatric Med.24(3):407 D'Amato C, Morganti R, Greco C, Di Gennaro F, Cacciotti L, Longo S, Mataluni G, Lauro D,Marfia GA, Spallone V (2016), “Diabetic peripheral neuropathic pain is a stronger predictor of depression than other diabetic complications and comorbidities” Diab Vasc Dis Res, 14 Nov;13(6):418-428 Solomon Tesfage Andrew Boulton” Diabetic neuropathy” Oxford 15 diabetes library Tesfaye S, stevenslk, stephenson JM et al (1996), ” Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors: the eurodiab IDDM complications study” 16 Dibetologia.39(11):p1377-84 Eva L.Feldman (2001), “Clinical manifestation and dianogis of diabetic 17 polyneuropathy” web up to date, p.127-243 Holt, Richard I G (2010), "Textbook of diabetes" Chichester, West 18 Sussex; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell Tạ Văn Bình (2007), “Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường- 19 Tăng glucose máu” Nhà xuất Y học 53-55 Guo Y.P (1991), “Diabetic neuropathy: a clinical and pathological study of 20 cases” Chung- Hua- Ping- Li- Hsueh- Tsa- Chih, p.292-295 Kennedy J M,Zochodne DW (2005), “Impaired peripheral nerve 21 regeneration in diabetes mellitus”.J Peripher Nerv Syst 10(2): p 144-57 Paul Zimmet, Richard S, Jonnathan S, IDF Diabetes Atlas fourth ed The 22 global burden 2010 p 1130-1133 Barohn R.J, Sahenk Z, Warmolts J.R, Mendell J.R (1991), “The Bruns- 23 Garland syndrome”, diabetic amyotrophy Arch- Neurol 9, p.1130-1135 Hồ Hữu Lương (2005), “Bệnh thần kinh ngoại vi” Nhà xuất Y học, 24 tr.248-268 The DCCT Research Group (1995), "The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy The Diabetes Control and Complications Trial Research Group" Ann Intern Med 25 122(8): p 561-8 Boulton A J (2009), “Diagnosis of diabetic peripheral neuropathy clinical practice and research Diabetic neuropathy” Oxford university 26 press Aaron I vinik, Sompongse Suwanwalaikom (1999), “Autonomic neuropathy” Diabetic complication, American diabetes association, 27 pp165-175 Boulton andrew IM (2005), “Management of diabetic peripheral 28 neuropathy” Clinical diabetes 23(1).p 9-15] Boulton Andrew JM, Vinik ArthurI, Arezzo Joseph C et al (2005), ” Diabetic neuropathies: A statement by the American diabetes association” 29 Diabetes care.28(4):p.956-962 Trần Thị Tuyết Mai(2013), ”Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh đa dây thần kinh bệnh nhân đái tháo đường” Luận văn 30 chuyên khoa cấp Học Viện Quân Y The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL) (1995), “Possition paper from the World Health Organization” Social 31 Science & Medicine, 41(10), 1403 - 1409 Martin CL, Albers J, herman WH(2006), “Neuropathy among the diabetes control and complications trial cohort years after trial completion” 32 Diabetes care 29(2).p34 Fidaner H, Elbi H, Fidaner C, Eser SY, Eser E WHOQOL-100 33 veWHOQOL-BREF’in Psikometrik Oăzellikleri 3P Dergisi 1999; 7:2340 Nguyn Thanh Hng (2009), “Bước đầu đánh giá tính giá trị độ tin cậy công cụ đo lường chất lượng sống người cao tuổi Việt 34 Nam” Tạp chí y học thực hành (675) - số 9/2009 William H Polonsky, PhD, CDE (2000), “Understanding and assessing 35 diabetes-specific quality of life” Diabetes spectrum, V13, Page 36 Vũ Phương Anh (2015), ” Evaluation on health-related quality of life in elderly diabetic outpatients” Bachelor of science in nursing HaNoi 36 Medical University S.J Benbow, M.E Wally mahmed and I.A Macfarlane (1998), ” Diabetic 37 peripheral neuropathy and quality of life” QJMed 1998;91:733-737 Nurten Olmez1, Yildiz Degirmenci2, Hulusi Kececi2 Etlik Mh, Mustafa Ustundag Sk, Kecioren, Ankara (2015), “Effects of Pain and Disability on Quality of Life in Patients with Diabetic Polyneuropathy” Neuroscience 38 & Medicine, 6, 98-106 Quah, J.H, et al (2011), “ Health-related quality of life is associsted with diabetic complications, but not with short-term diabetes control in primary 39 care” Annals of the academy of medicine-singapore.40: p.276 Lawrence A.Lavery, DPM; David G Armstrong, DPM, MSC; And Andrew Boulton, MD (2004), “Screening for diabetic peripheral 40 neuropathy” Diabetic microvascular complication today, october, 17-19 American Diabetes Association (2013), "Standards of Medical Care in 41 Diabetes—2013".Diabetes Care 36(Supplement 1): p S11-S66 Chobanian A V, Bakris G L, Black H R et al (2003), "The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report".JAMA 289(19): 42 p 2560-72 Hội tim mạch Việt Nam (2008), “Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim 43 mạch chuyển hóa” Nhà Xuất Y học Detection, Third report of the National Cholestreol Education Program (NCEF) Expert Panel on (2002), “Valuation, and Treatment of high blood 44 cholesterol in adult”.Circulation 106: p 3143 Lê Thị Phương Huệ (2013), “Nhận xét tình trạng kiểm sốt đường huyết yếu tố nguy bệnh nhân ĐTĐ có bệnh thận mạn tính” Luận 45 văn thạc sỹ Trường Đại học Y Hà Nội N Ovayolu, E Akarsu, E Madenci, S Torun, O Ucan, M Yilmaz (2008), “Clinical characteristics of patients with diabetic polyneuropathy: the role of clinical and electromyographic evaluation and the effect of the various types on the quality of life” Clinical practise, July, 62,7, 101946 1025 Nguyễn Duy Mạnh (2007), “Nghiên cứu biểu tổn thương đa dây thần kinh bệnh nhân ĐTĐ type 2” Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại 47 học Y Hà Nội, tr.1-79 Tôn Thất Kha (2011), “Nghiên cứu bệnh nhiều dây thần kinh người ĐTĐ type thăm dò điện sinh lý thần kinh ngoại vi” Luận văn thạc 48 sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Thị Thanh Huyền (2011) “Biến chứng ĐTĐ bệnh nhân điều trị 49 BVLKTW năm 2002-2004” Tạp chí nghiên cứu y học, phụ trương 74 Nguyễn Thu Hương (2014), “Nghiên cứu tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi yếu tố nguy bệnh nhân ĐTĐ type phát lần đầu 50 BV Bạch Mai” Luận văn thạc sỹ y học Trường đại học Y Hà Nội Bùi Minh Giam, “Một số yếu tố liên quan đến biến chứng bệnh ĐTĐ cán cao tuổi quản lý sức khỏe ban BVSK TP Hải Phòng” Tạp chí Y 51 học Việt Nam UKPDS Group, “Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type diabetes: UKPDS 52 38” BMJ 317:703-13, 1998 Jeffrey I Wallace, MD, MPH (1999), “Management of Diabetes in the 53 Elderly” Clinical diabetes, vol.17, No Zang, P, et al (2012), “ Health utility scores for people with type diabetes in US managed care health plans results from translating research 54 into action for diabetes(Triad)” Diabetes care.35:p 2250-2256 (2002), “Nhận xét số biến chứng thường gặp BN ĐTĐ khoa nội 55 tiết BVBM (1998-2002) Luận văn thạc sỹ Trường Đại học Y Hà Nội Adler Al, Stratton IM, Neil HA, Yudkin JS, Maltthew DR, Cull CA, Wright AD, Turner RC, Holman RR (2000), “Association of systolic blood pressure with macro vascular and microvascular complications of type2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study” BMJ Aug 56 12; 321 (7258):412-9 Lương Thanh Điền (2011), ”Đặc điểm lâm sàng bệnh lý thần kinh ngoại biên bệnh nhân ĐTĐ type bệnh viện đa khoa Cần Thơ” Tạp chí 57 y học Nguyễn quốc Anh (2012), ” Tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi bệnh 58 nhân ĐTĐ type điều trị ngoại trú BVBM” Tạp chí y học Vũ Anh Nhị (1996), “Nghiên cứu bệnh lý thần kinh ngoại biên ĐTĐ 59 phương pháp chẩn đoán điện” Luận văn tiến sỹ y học Trường Thomson FJ; Masson E.A (1991), “Quantitative vibration perception 60 testing in elderly- an assessiment of variability”, Diabetes 40, p.1783 Thomson FJ; Masson E.A Bouton A.J (1993), “ the clinical diagnosis of sensory neuropathy in elderly people Diabet- Med”, 1/1993,10(9), p.843- 61 846 Nguyễn Hữu Cơng (1998), “Chẩn đốn điện bệnh lý thần kinh cơ” 62 Nhà xuất y học TPHCM, tr 71-83 Simmons Z, Feldman E.L(2002), “Update on diabetic neuropathy” 63 Current opinion in neurology, 15:pp.595-603 Ellenberg M.(1983),”Diabetic Neuropathy” Diabetes mellitus, pp.61-72, 64 777-800 Foster D.W (1998), Parth therteen-Endocrinology and metabolism Section Endocrinogy 334 Diabetes mellitus In: Harrison’s Principles 65 of internal Medicine 14th Edition, pp.2000 Zhou L, Li J, Ontaneda D, Sperling J (2011), “Metabolic syndrome in small fiber 66 sensory neuropathy” J Clin Neuromuscul Dis 2011 Jun;12(4):235-43 OC Oguejiofor, UC Odenigbo, CB Oguejiofor (2008), “Screening for peripheral neuropathy in diabetic patiens the benefits of the united 67 kingdom” Tropical Journal of medical research, vol2, no1,2008, p.345Venkataraman K1, Wee HL, Leow MK, Tai ES, Lee J, Lim SC, Tavintharan S, Wong TY, Ma S, Heng D, Thumboo J (2013), “Associations between complications and health-related quality of life in 68 individuals with diabetes”, Clin Endocrinol (Oxf) Jun; 78(6):865-73 S.J Benbow,M.E Wallymahmed and I.A MacfarlaneA(1998), ” Diabetic 69 peripheral neuropathy and quality of life” QJMed ;91:733-737 Glasgow RE1, Ruggiero L, Eakin EG, Dryfoos J, Chobanian L (1997), ”Quality of life and associated characteristics in a large national sample of 70 adults with diabetes” Diabetes Care Apr;20(4):562-7 Mehdi Javanbakht, Farid Abolhasani, Atefeh Mashayekhi, Hamid R Baradaran, and Younes Jahangiri noudeh (2012), “Health Related Quality of Life in Patients with Type Diabetes Mellitus in Iran: A National 71 Survey”, Published online , Aug 30 Vijan S, Stevens DL, Herman WH, Funnell MM, Standiford CJ (1997), “ Screening, prevention, counseling, and treatment for the complications of type diabetes mellitus” J Gen Intern Med 12:567-80, 72 RaspovicKM, WukichDK (2014), ” Self-reported quality 73 of life and diabetic foot infections” J Foot Ankle Surg, Nov-Dec;53(6):716-9 Harvey Thommasen, MD, MSc, FCFP, William Zhang, MSc, MA (2006), ”Health-related quality of life and type diabetes: A study of people living in the Bella Coola Valley” BCMJ, Vol 48, No 6, August, p 272-278 PHỤ LỤC PHẦN BỆNH ÁN MẪU Phần 1: Thơng tin hành chính: 1) Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… 2) Giới:…………….Nam/Nữ 3) Tuổi:…………… 4) Nghề nghiệp:…………………………………………………………… 5) Địa chỉ:…………………………………………………………………… 6) Trình độ học vấn:………………………………………………………… 7) Tình trạng nhân:…………………………………………………… 8) Bảo hiểm Y tế:…………………………………………………………… 9) Mã bệnh án:……………… Mã nhập viện…………………… 10) Ngày khám bệnh Ngày vào viện:……………… Phần 2: Đặc điểm biến chứng thần kinh yếu tố liên quan: 1) Thời gian mắc ĐTĐ: Nhóm =10 năm 2) Mức độ kiểm sốt đường huyết: G0: Đạt  Chưa đạt  HbA1C Đạt  Chưa đạt  3) Chiều cao (cm); cân nặng (kg); BMI Gầy(23) 4) Rối loạn mỡ máu: Cholest Triglyceride HDL-c: .LDL-c 5) THA : (mmHg) 6) Hút thuốc  7) Uống rượu  8) Biến chứng thần kinh ngoại vi  TC CHẨN ĐOÁN BCTKNV TỪ VƯƠNG QUỐC ANH Phần 1: Hỏi bệnh triệu chứng 10 Cảm nhận, cảm giác 11 Triệu chứng đâu C Nóng rát, tê bì, kim châm  điểm D Đau nhức, mỏi, co rút  điểm A Ở bàn chân  điểm 12 Triệu chứng có đánh thức bệnh nhân đêm khơng 13 Thời điểm có triệu chứng đau 14 Triệu chứng giảm Tổng: điểm B Bắp chân  điểm C Các nơi khác  điểm A Có  điểm B Không  điểm A Nặng đêm  điểm B Cả ngày lẫn đêm  điểm C Chỉ ban ngày  điểm A Lúc lại  điểm B Lúc đứng  điểm C Lúc ngồi hay lúc nghỉ ngơi  điểm Bình thường  Nhẹ  Trung bình  Nặng  Phần 2: Khám lâm sàng Tổn thương Bên phải Bên trái Có Mất  điểm  2điểm 15 Phản xạ gân Achille Có  điểm Mất  điểm 16 Cảm giác rung Bình thường Mất/giảm  điểm  điểm Bình thường Mất/giảm  điểm  điểm 17 Cảm giác nhiệt Bình thường Mất/giảm  điểm  điểm Bình thường Mất/giảm  điểm  điểm 18 Khám Monofilament Bình thường Mất/giảm  điểm  điểm Bình thường Mất/giảm  điểm  điểm 10.Teo/ yếu cơ: 11.Liệt TKSN: Nặng  Điểm khám LS có mức độ vừa & nặng (≥6 điểm), khơng có triệu chứng  Tổng: điểm Bình thường  Nhẹ  Trung bình  Điểm khám LS có dấu nhẹ (≥3 điểm) với diện triệu chứng mức độ vừa (≥5 điểm)  Điểm tr.chứng thần kinh (≥8 điểm) cho thấy bàn chân bệnh nhân có nguy loét cao  Có   Bệnh thần kinh ngoại vi lâm sàng: Kết điện sinh lý: Không  Phân loại biểu lâm sàng: Hội chứng sợi lớn  Hội chứng sợi nhỏ  Hội chứng hỗn hợp 9) Biến chứng mạch máu lớn: Mạch vành  Mạch não  Mạch ngoại biên  10) Biến chứng mạch máu nhỏ: Võng mạc  Thận  Bàn chân ĐTĐ  11) Bệnh lý khác kèm: Bệnh tim mạch  Bệnh hô hấp  Bệnh tiêu hóa  Bệnh tiết niệu-sinh dục  Bệnh xương khớp  Bệnh tâm thần kinh  12) Phác đồ điều trị: Tập thể dục  Insulin  Phương pháp khác  Phần 3: Đánh giá chất lượng sống: BỘ CÂU HỎI ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG THEO WHOQOL-BREF TT Q1 Câu hỏi Ông/bà đánh chất lượng sống mình? Rất Kém Trung bình Tốt Rất tốt Hài lòng Rất hài lòng Rất Khơng Bình khơng hài thường hài lòng lòng Q2 Ơng/ bà hài lòng với sức khỏe mức độ Những câu hỏi sau hỏi cảm nhận đánh giả anh/ chị trải nghiệm anh/ chị vòng tuần qua Không Một chút Vừa phải Nhiều Rất nhiều Ông/ bà cảm thấy đau đớn mặt thể chất gây cản trở việc Q3 ông/ bà thực công việc hàng ngày mức độ nào? Ông/ bà mức độ cần Q4 thiết việc điều trị ông/ bà sống khỏe ngày? Q5 Ông/ bà tận hưởng sống mức độ nào? Q6 Ông/ bà cảm thấy sống có ý nghĩa mức độ nào? Q7 Ông/ bà đánh khả tập trung ông/ bà? Ông/ bà đánh Q8 mức độ an toàn sống ông/ bà? Ơng/ bà đánh giá mơi trường sống Q9 ông/ bà lành mạnh mức độ nào? Những câu hỏi sau hỏi mức độ hài lòng khả ngăng thực số cơng việc anh/ chị vòng tuần qua Khơng Một chút Bình thường Gần hồn tồn Hồn tồn Q10 Ơng/ bà có cảm thấy có đủ lượng sống ngày? Q11 Ơng/ bà có chấp nhận vẻ bề ngồi khơng? Q12 Ơng/ bà có đủ tiền để đáp ứng nhu cầu ông/ bà không? Ơng/ bà đánh tính sẵn có thơng tin mà Q13 ơng/ bà cần sống hàng ngày? Ông/ bà đánh Q14 hội tham gia hoạt động giải trí ông/ bà? Rất Kém Bình thường Tốt Rất tốt Hài lòng Rất hài lòng Q15 Ơng/ bà đánh giá khả lại ông/ bà mức độ nào? Rất Khơng Bình khơng hài thường hài lòng lòng Q16 Ơng/ bà có hài lòng với giấc ngủ khơng? Ơng/ bà có hài lòng với khả thực việc sống Q17 thường ngày nào? 5 Q18 Ơng/ bà có hài lòng với khả làm việc nào? Q19 Ơng/ bà có hài lòng với thân nào? 5 Ơng/ bà có hài lòng với hỗ trợ Q22 ông/ bà nhận từ bạn bè nào? Ơng/ bà có hài lòng với điều kiện Q23 sống ông/ bà nào? Ơng/ bà có hài lòng với khả Q24 tiếp cận dịch vụ y tế nào? Ông/ bà có hài lòng với mối Q20 quan hệ cá nhân nào? Q21 Ơng/ bà có hài lòng với đời sống tình dục nào? Q25 Ơng/ bà có hài lòng với phương tiện lại nào? Những câu hỏi sau hỏi mức độ hài lòng khả thực số cơng việc anh/ chị vòng tuần qua Khơng Ơng/ bà có thường cảm thấy Q26 cảm giác tiêu cực buồn chán, tuyệt vọng, lo lắng không? Rất Hiếm Thường thường xuyên xuyên Luôn Phương pháp chuyển đổi điểm theo công cụ WHOQoL-BREF 10 11 12 13 14 15 Xã hội Điểm chuyển đổi 4-20 0-100 19 25 31 11 44 12 50 13 56 15 69 16 75 17 81 19 94 20 100 Môi trường Điểm 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Tâm lý Điểm chuyển đổi 4-20 0-100 6 13 19 19 25 31 31 10 38 11 44 11 44 12 50 13 56 13 56 14 63 15 69 15 69 16 75 17 81 17 81 18 88 19 94 19 94 20 100 Điểm Điểm Điểm 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Thể chất Điểm chuyển đổi 4-20 0-100 6 13 13 19 19 25 31 31 10 38 10 38 11 44 11 44 12 50 13 56 13 56 14 63 14 63 15 69 15 69 16 75 17 81 17 81 18 88 18 88 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Điểm chuyển đổi 4-20 5 6 7 8 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 0-100 6 13 13 19 19 25 25 31 31 38 38 44 44 50 50 56 56 63 63 69 69 75 75 81 33 34 35 19 19 20 94 94 100 34 35 36 37 38 39 40 17 18 18 19 19 20 20 81 88 88 94 94 100 100 ... ảnh hưởng chúng đến chất lượng sống với mục tiêu: 1) Mô tả biến chứng thần kinh ngoại vi yếu tố liên quan bệnh nhân cao tuổi đái tháo đường type 2) Đánh giá chất lượng sống nhóm bệnh nhân 3 Chương... thương thần kinh ngoại vi 1 .2 BIẾN CHỨNG THẦN KINH NGOẠI VI Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐTĐ 1 .2. 1 Đặc điểm chung biến chứng thần kinh người cao tuổi ĐTĐ − Sự xuất triệu chứng và/ dấu hiệu rối loạn chức thần kinh. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ CAO THỊ VÂN BIÕN CHøNG THầN KINH NGOạI VI BệNH NH ÂN CAO TUổI ĐáI THáO ĐƯờNG TYPE Và ảNH HƯởNG CủA CHúNG ĐếN CHấT LƯợNG CUộC SốNG Chuyờn