bài thu hoạch chăm sóc sức khỏe người bệnh tâm thần

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG- KỸ THUẬT Y HỌC - - BÀI THU HOẠCH CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN Địa điểm thực tập: Khoa A - Trung Tâm Điều Dưỡng Người Bệnh Tâm Thần Thủ Đức GVHD: Ths Trần Trịnh Quốc Việt Thời gian thực tập: 18/11/2019- 06/12/2019 Mục lục I GIỚI THIỆU CHUNG II QUÁ TRÌNH THÀNH LẬP III CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ CỦA TRUNG TÂM IV CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ KHOA A .5 V THUỐC TẠI KHOA .15 VI HOẠT ĐỘNG TẠI KHOA .29 VII NHỮNG ĐIỀU ĐÃ LÀM ĐƯỢC 30 VIII HẠN CHẾ .36 IX ĐỀ XUẤT – KIẾN NGHỊ .36 Thành phố Hồ Chí Minh LỜI CẢM ƠN ! Qua thời gian thực tập tuần Trung Tâm Điều Dưỡng người bệnh Tâm Thần Thủ Đức, thời gian không nhiều chúng em mở rộng thêm tầm nhìn tiếp thu nhiều kiến thức từ thực tế Tuy có tuần qua trình th ực tập, khơng chúng em rút nhiều học thực tiễn, chuyên mơn mà có trải nghiệm cách sống, cách đối nhân xử để cảm nhận tình người mà ngồi gh ế nhà trường chúng em cảm nhận hết từ học lý thuy ết Trong suốt trình thực tập, bắt đầu nhiều bỡ ngỡ, lo lắng thiếu kinh nghiệm, chúng em gặp nhiều khó khăn với giúp đỡ tận tình anh chị, cô Trung Tâm, đặc biệt Khoa A giúp đỡ chúng em có nh ững kinh nghi ệm q giá để hồn thành tốt tập Lời cảm ơn đầu tiên, chúng em xin gửi đến Ban Lãnh Đ ạo khoa phòng, chú, anh chị Trung Tâm Điều D ưỡng người bệnh Tâm Thần Thủ Đức tiếp nhận nhiệt tình tạo cho chúng em mơi trường thực tập an toàn tạo hội cho chúng em thuận lợi tiếp cận thực tế quy trình quản lí chăm sóc người bệnh khoa A Trung Tâm Chúng em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: - Anh Y Sĩ Trưởng Khoa A: Y sĩ Nguyễn Xuân Thủy - Toàn thể anh chị nhân viên khoa A Đã hết lòng bảo trang bị cho chúng em nh ững kiến th ức th ực tế vững Luôn tận tâm hướng dẫn chúng em qua buổi thực tập Khoa buổi nói chuy ện, th ảo lu ận lời chia sẻ, truyền đạt cho chúng em vốn kinh nghiệm quý báu Và cuối để có điều đó, chúng em khơng qn gửi lời cảm ơn đặc biệt tới nhà trường ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM, khoa ĐD – KTYH giảng viên hướng dẫn - Thạc sỹ Trần Trịnh Quốc Việt tạo điều kiện cho chúng em đến Trung tâm h ọc tập, trải nghiệm hồn thành tốt khóa th ực tập Cuối cùng, chúng em xin kính chúc Trung Tâm Điều Dưỡng ng ười bệnh Tâm Thần Thủ Đức hoạt động phát triển bền v ững, hi ện đại Chúng em xin kính chúc tập thể anh/ ch ị nhân viên khoa A dồi sức khỏe, đạt nhiều thành công s ự nghiệp cao quý I GIỚI THIỆU CHUNG Trung tâm Điều dưỡng tâm thần Thủ Đức đặt vị trí 37 đ ường Phú Châu, phường Tam Phú, quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh Là trung tâm lớn nước với sức chứa khoảng 1.200 ng ười bệnh với diện tích Ha Trung tâm bao gồm: trạm y tế chuyên v ề c ấp c ứu, cắt cho người bệnh vào; khoa: A B C D E H chia làm khoa nam, khoa nữ khoa H điều trị cách ly cho người bệnh tâm th ần m ắc bệnh truyền nhiễm lao, HIV Đây loại hình Trung tâm tổng h ợp, hoạt động mục đích nhân đạo, khơng lợi nhuận, trực thuộc S Lao động Thương binh Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh ph ối h ợp v ới đ ơn vị Phòng Lao động Thương binh Xã hội 24 Quận, Huy ện c thành ph ố Đối tượng phục vụ trung tâm người bệnh sống lang thang, khơng nơi nương tựa, phòng Lao động Th ương binh Xã h ội Quận, Huyện đưa vào trung tâm Người bệnh tâm thần có hồn cảnh khó khăn khơng có người chăm sóc, ni dưỡng; Người bệnh tâm thần đ ược quản lý, nuôi dưỡng Trung tâm bảo trợ xã h ội tr ực thu ộc S Lao động- Thương Binh Xã hội, có hộ thường trú có đăng kí t ạm trú dài hạn trở cộng đồng bệnh cũ tái phát phải đ ưa vào Trung tâm để nuôi dưỡng, trị liệu II QUÁ TRÌNH THÀNH LẬP Trung tâm thành lập năm 1991 với tên gọi Nhà Đi ều d ưỡng tâm thần Năm 1994 Nhà Điều dưỡng tâm thần đổi tên thành Trung tâm Điều dưỡng tâm thần theo định số 4228/QĐ-UB-NCVX ngày 14/12/1994 Ủy ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh việc cho phép Nhà Điều dưỡng Tâm thần thành Trung tâm Điều dưỡng tâm th ần trực thuộc Sở Lao Động Thương Binh Xã Hội Thành Phố III CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ CỦA TRUNG TÂM Cơ cấu tổ chức máy trung tâm:  Lãnh đạo Trung tâm: Giám đốc: BSCKI Bùi Văn Xây Phó Giám đốc: BS Vũ Đình Sơn Phó Giám đốc: Phan Văn Sang  khoa điều trị trực tiếp: Khoa A, B, C, D, E, H trạm y tế Khoa A, D, E: Khoa người bệnh tâm thần nam Khoa B, C: Khoa người bệnh tâm thần nữ Khoa H: Khoa người bệnh tâm thần kèm theo bệnh lây nhiễm (lao, HIV,…) Trạm y tế: Cấp cứu, cắt cho người bệnh vào phòng ban liên quan: Phòng tổ chức hành chính, phòng quản trị hậu cần, phòng cơng tác xã hội phòng tài chính- kế tốn Tính đến ngày 20 tháng 10 năm 2019 tổng số CBVC c trung tâm 190 CBVC Trong nhân viên hành 46 người, nhân viên kh ối tr ực ti ếp chăm sóc người bệnh 146 người với 03 BSCKI, 03 BS, 39 Y Sĩ, 55 Đi ều Dưỡng, 37 Hộ Lý, 03 Dược, 06 Đại học CTXH, 07 Trung cấp CTXH, 37 chuyên môn khác tổ chức quản lý, chăm sóc, điều trị phục hồi ch ức cho 1040 người bệnh Chức  Tiếp nhận, khám, điều trị tổ chức ni dưỡng, chăm sóc cho người mắc tâm thần mãn tính, người bệnh tâm thần sống lang thang khơng n nương tựa quận huyện chuyển đến, theo sách, ch ế đ ộ quy định Nhà nước  Tổ chức lao động trị liệu, lao động sản xuất phù hợp với người m ắc bệnh tâm thần nhằm phát huy kết điều trị cải thiện sinh ho ạt, đ ời s ống cho trung tâm Nhiệm vụ  Xây dựng, thực kế hoạch tiếp nhận, phân loại, quản lý, nuôi d ưỡng, chăm sóc, điều trị phục hồi chức cho người tâm thần theo quy ết định quan nhà nước có thẩm quyền  Tổ chức phân loại, khám chữa bệnh, lao động liệu pháp, ph ục h ồi ch ức năng, hoạt động văn hóa, thể thao nhằm nâng cao s ức kh ỏe ổn định tinh th ần cho người bệnh phù hợp với điều kiện Trung tâm  Tư vấn tập huấn cho gia đình người khuyết tật tâm thần ph ương pháp chăm sóc, trợ giúp đối tượng  Tư vấn, giúp đỡ người bệnh tâm thần trở với gia đình, tái hòa nh ập cộng đồng; hỗ trợ việc chăm sóc người bệnh tâm thần gia đình cộng đồng  Thực biện pháp hỗ trợ khẩn cấp đối tượng liên quan đ ến r ối loạn, khủng hoảng tâm lý; tư vấn, hướng dẫn giới thiệu đ ối t ượng tâm thần thuộc thể nhẹ tới dịch vụ phù hợp  Tổ chức quản lý, bảo vệ đối tượng, giữ gìn an ninh trật t ự Trung tâm  Tham gia thực chương trình chăm sóc, ph ục h ồi ch ức cho người tâm thần số dự án việc làm chương trình kinh tế xã hội có liên quan  Tổ chức tập huấn, bồi dưỡng sách, pháp luật, nghi ệp vụ, chun mơn lĩnh vực ni dưỡng, chăm sóc, điều trị phục h ồi ch ức người tâm thần cho cán bộ, viên chức người lao động Trung tâm cán có liên quan  Tổ chức tổng kết rút kinh nghiệm áp dụng mô hình tiên ti ến quản lý, ni dưỡng, chăm sóc, điều trị, phục hồi sức khỏe cho đối tượng vào hoạt động Trung tâm  Thực chế độ, sách đối tượng theo quy định Nhà nước; phối hợp với quyền địa phương nơi Trung tâm đặt trụ sở địa phương có đối tượng ni dưỡng Trung tâm để th ực việc quản lý, nuôi dưỡng, chăm sóc hỗ trợ đối tượng tái hòa nh ập cộng đ ồng  Thực chế độ báo cáo định kỳ báo cáo đột xuất hoạt động Trung tâm với Sở Lao động, Thương binh Xã hội, quan có liên quan theo quy định  Quản lý tổ chức, biên chế, công chức, viên chức, người lao động tài s ản, tài Trung tâm theo quy định Nhà nước tp.HCM  Cung cấp dịch vụ cơng tác xã hội cá nhân, gia đình có nhu c ầu v ề quản lý, chăm sóc, nuôi dưỡng phục hồi chức cho ng ười tâm th ần Trung tâm cộng đồng  Thực nhiệm vụ khác cấp có thẩm quyền định  Để hồn thành xuất sắc nhiệm vụ này, NVYT bệnh vi ện tâm thần nói chung, trung tâm điều dưỡng người bệnh tâm thần Th ủ Đ ức nói riêng vô số hy sinh thầm lặng Chăm sóc người bệnh mắc bệnh nội khoa, ngoại khoa vất vả chăm sóc người bệnh tâm thần vất vả mười Những người bệnh đơn khác, đa số họ có ý thức hành động việc làm, c ộng v ới việc ngày có người nhà bên chăm sóc Còn đ ối v ới ng ười bệnh tâm thần không vậy, người bệnh vốn không tự chủ ý thức cộng với việc phải điều trị dài ngày nên ng ười bệnh lại điều trị mà người thân chăm sóc Tất cơng vi ệc t ăn Loét dày, THUỐC TIÊU HÓA xuất huyết dày Loét dày – tá Buồn nôn, nôn Omeprazole tràng Đầy hơi, táo Viêm thực bón quản Loét Dogastrol Nhức dầu dày, Nhức đầu loét tá tràng Tiêu chảy Viêm thực Đau bụng quản trào ngược, bệnh lý tăng tiết acid Phối hợp với kháng sinh để loại trừ nhiễm Helicobacter Beprasan 10mg pylori Điều trị bệnh Sốt lý hồi lưu Dị ứng, ớn dày thực quản, lạnh, mệt mỏi loét tá tràng & Nhạy cảm với hội 37 chứng ánh sáng Zollinger- Rối loạn tiêu Ellison hóa NHĨM VITAMIN Vitamin B1 Điều trị đau Dị ứng nhức dây thần Có thể shock kinh lưng, hơng tiêm tĩnh dây thần mạch kinh sinh ba Mệt mỏi, ăn, suy dinh dưỡng rối loạn tiêu hóa Điều trị Cảm giác kim Vitamin 3B trường hợp bất châm ổn hệ thần Ngứa kinh đau Nổi mày đay dây thần kinh, Phù mạch, suy viêm dây thần hô hấp kinh ngoại Chứng xanh biên, viêm dây tím thần kinh mắt Vitamin B6 có Thiếu máu thể làm nặng thiếu vitamin thêm triệu B6 B12 chứng bệnh thần kinh Vitamin C Tăng sức kháng ngoại vi đề Tăng oxalat niệu Thiếu máu Thiếu máu thiếu sắt 38 tan máu Phối hợp với Suy tim thuốc Chóng chống dị ứng mặt, nhức đầu, mệt mỏi Buồn nôn, nơn, tiêu chảy Phòng điều Dị ứng B – Complex C trị chứng triệu Có thể shock thiếu tiêm tĩnh vitamin mạch Dùng sau điều trị kháng sinh sulfonamide Hỗ trợ điều trị Buồn nôn, nôn Zin C tiêu chảy cấp Táo bón mạn Mất vị giác Hỗ trợ điều trị Yếu phòng bệnh Buồn ngủ thiếu kẽm 39 Khó thở THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Metovance Điều trị bệnh Giảm bạch đái tháo đường cầu, tiểu cầu type II Rối loạn vị loạn thị giác Rối giác Ngứa, mày đay, Glucophage Điều trị tháo ban da đái Đau cơ, yếu đường Cảm type II giác tê cóng lạnh Đơn trị liệu hay tay chân kết hợp thuốc Đau trị đái tháo buồn nôn đường dạng Nhịp tim chậm uống khác hoặc insulin THUỐC BƠI THUỐC GIẢM ĐAU bụng, khơng Khó thở Giảm đau Ban da, Paracetamol trường hợp mày đay đau nhẹ vừa Buồn nôn, nôn Điều trị viêm Cảm giác nóng, Capsicin khớp , thối châm chích hố khớp, đau vùng lưng , bong da bơi thuốc gân , bầm tím, Phồng rộp đau 40 zona vùng bôi thuốc thần kinh Điều trị: Skinrocin Phát ban Cảm giác bỏng Viêm da có mủ, rát, kim châm, chốc lở, thương vết đau vùng hở bôi nhiễm khuẩn, Ngứa, ban da, đinh nhọt, viêm khô da da nhiễm Sưng khuẩn Bỏng, viêm mô tế bào, loét tĩnh Cồn B.S.I mạch rỉ dịch Trị nấm da, Ngộ độc nấm n ếu móng, salicylat nấm tóc, lác, dùng lâu ngày lang ben Gây ăn da Kích ứng da nhẹ Cảm giác châm Milian Điều eczema, chích trị Nóng rát chốc Kích ứng da lở, viêm da mủ, nhiễm da 41 khuẩn VI HOẠT ĐỘNG TẠI KHOA Hàng ngày - 5h30 vệ sinh phòng BN xà bơng + cloramin B - 7h cho BN phơi nắng + phơi mền - 7h30 khám bệnh, đo HA, cắt tóc, móng tay - 9h30 tắm BN phòng 6,7 - 10h30 cho BN ăn, ăn xong vào phòng làm vệ sinh hành lang - 13h30 vệ sinh phòng, tắm BN, tập trung chăm sóc thay băng s ức thuốc - 14h30 ghi bệnh án - 15h40 làm vệ sinh bên hành lang - 16h20 cho BN uống thuốc 42 Hàng tuần  Thứ 2: Sáng: tổng vệ sinh nhà ăn + sân, đường mương, cột nhà Chiều: kiểm tra đồ dùng BN     Thứ 3: hốt rác hố gas, nhà Thứ : lau cửa phòng bệnh + nhân viên Thứ 5: cho BN làm cỏ Thứ 6: cho BN làm cỏ Bệnh nhân điều trị khoa - Tổng số BN: 236, già >= 60t: - Hiện diện: 234 - Phép: - Lý Thanh V - Trốn: Nguyễn Đình T - chuyển khoa H - Chuyển viện: - Võ Văn H - Bồi dưỡng: 20 (nội TQ) VII NHỮNG ĐIỀU ĐÃ LÀM ĐƯỢC Sau tuần thực tập Khoa A- Trung tâm Điều dưỡng Người bệnh Tâm thần, nhóm chúng em học hỏi kinh nghiệm quý báo t anh chị khoa kết hợp với lý thuyết học l ớp đ ể áp d ụng vào thực tế chăm sóc người bệnh tâm thần cụ thể sau: 43 Chăm sóc thể chất: o Thực chia thuốc ngày cho người bệnh o Thực kỹ thuật đặt kim luồn, truy ền dịch cho người bệnh o Thực kỹ thuật thay băng vết thương, vết loét cho người bệnh o Nhận định, phân biệt vấn đề da người bệnh gh ẻ, lác, nấm da… để chọn loại thuốc phù hợp bôi cho người bệnh, với anh chị khoa bôi thuốc cho người bệnh o Hỗ trợ nhân viên khoa phát thuốc nhắc nhở người bệnh uống thuốc, quan sát người bệnh dùng thuốc o Hỗ trợ nhân viên khoa phân chia thức ăn cấp phát cho ng ười bệnh, làm nhỏ thức ăn hỗ trợ việc ăn uống cho người bệnh già yếu o Hướng dẫn, giám sát người bệnh chăm sóc thân ăn uống, vệ sinh cá nhân, thực công việc vừa sức nh r ửa bát, lau dọn khu vực ăn uống, sinh hoạt  Chăm sóc tâm thần: o Trò chuyện người bệnh, tạo điều kiện, khuyến khích cho h ọ nói suy nghĩ mình, tạo tin cậy mối quan hệ gần gũi, tốt đẹp người bệnh nhân viên y tế o Tổ chức hoạt động xem phim, hát karaoke…giúp người bệnh thư giãn o Hướng dẫn người nhà thăm ni  Hành o Hỗ trợ nhân viên khoa ghi chép hồ sơ, sổ thuốc ngày, phiếu chăm sóc điều dưỡng o Hỗ trợ nhân viên khoa lãnh thuốc khoa dược, đếm kiểm thuốc ngày 44  Kiến thức o Nhận biết mặt bệnh tâm thần khoa o Nhận biết mặt bệnh nội khoa kèm người bệnh khoa o Nắm loại thuốc trì với thuốc đa khoa khác sử dụng khoa o Nhận biết biểu bệnh lý tâm thần, diễn tiến bệnh dấu hiệu kích động, so sánh với lý thuyết học o Hiểu vai trò điều dưỡng việc chăm sóc cho người bệnh tâm thần Hỗ trợ nhân viên khoa ghi chép hồ sơ, sổ thuốc ngày, phiếu chăm sóc điều dưỡng 45 Thực chia thuốc ngày cho người bệnh 46 Nhận định, phân biệt vấn đề da người bệnh ghẻ, lác, nấm da… để chọn loại thuốc phù hợp bôi cho người bệnh, với anh chị khoa bôi thuốc cho người bệnh 47 Hỗ trợ nhân viên khoa phân chia thức ăn cấp phát cho người bệnh, làm nhỏ thức ăn hỗ trợ việc ăn uống cho người bệnh già yếu 48 VIII HẠN CHẾ  Chưa chăm sóc tồn diện bệnh nhân số lượng bệnh nhân đông, số lượng nhân viên tour trực  Do thiếu hụt dụng cụ, vật tư y tế khoa nên việc th ực kĩ thuật chun mơn chưa quy trình, chưa đảm bảo vô khuẩn ( thiếu sát khuẩn tay nhanh, thiết bị tiệt trùng cũ kỹ, ch ưa có dung d ịch ngâm khử khuẩn, dụng cụ sinh hoạt dùng chung cho nhiều người bệnh, )  Thiếu đồ vải quy trình xử lý đồ vải hạn chế nên dễ lây lan bệnh da ghẻ, lác, nấm, lang beng  Chưa phân loại rác nguồn  Chưa có chế độ ăn riêng theo bệnh lý  Thiếu thuốc đa khoa  Khơng có bình hủy kim sử dụng chai nhựa làm bình ch ứa dễ b ị th ủng chưa đảm bảo an tồn  Khơng gian sinh hoạt chật hẹp, phòng chưa v ệ sinh sẽ, phòng chưa thơng thống  Khơng thực buổi gdsk cho bệnh nhân tình trạng bệnh lý số lượng bệnh nhân đông  Chưa phân loại bệnh nhân hợp lý  Chưa nắm bắt theo sát tâm lí bệnh nhân (cảm xúc, hành vi, suy nghĩ) nên việc chăm sóc mang tính khoa học phù hợp với tình tr ạng ch ưa hiệu IX ĐỀ XUẤT – KIẾN NGHỊ  Trang bị thêm chống shock, trang thiết bị cấp cứu xếp tủ thuốc hợp lí, đảm bảo ln cung cấp đầy đủ thuốc đa khoa cho người bệnh 49  Mỗi ca trực có NVYT thực nhiệm vụ chăm sóc cho 236 BN Số lượng nhân viên dẫn tới áp lực cho nhân viên bệnh nhân khó theo dõi chặt chẽ diễn tiến bệnh Vì nhóm em xin đề xuất khoa nên tăng cường nhân viên ca trực để đáp ứng tình trạng  Tổ chức buổi nói chuyện người bệnh với NVYT để NVYT dễ dàng nắm bắt tâm lý người bệnh, biết diễn tiến bệnh lý ng ười bệnh  Trang bị thêm đồ vải cho bệnh nhân, thay định kỳ Xây d ựng thêm khu xử lí đồ vải, phân loại xử lí quy trình  Tổ chức thực thói quen tập thể dục tập trung vào buổi sáng Hướng dẫn cho bệnh nhân tập đơn giản(hít th sâu ), tập v ật lí trị liệu giường cho người bệnh không lại  Trang bị thêm mâm tiêm, sát khuẩn tay nhanh, dụng cụ, dung dịch ngâm tiệt khuẩn  Trang bị thêm sọt rác, túi rác, phân loại rác nguồn  Thay thiết bị tiệt khuẩn Phát quang bụi rậm, phun thuốc mu ỗi định kỳ để phòng ngừa bệnh lây truy ền qua trung gian mu ỗi  Xây dựng phần ăn riêng cho bệnh lý n ội khoa nh cao huyết áp, đái tháo đường Bên cạnh đảm bảo dinh d ưỡng cho người bệnh khác  Xây dựng bảng dự trù thuốc dụng cụ y tế đảm bảo đủ cho nhu c ầu sử dụng 50 51 ... cho người bệnh ghi vào bệnh án  Tổng kết thu c tâm thần, đa khoa bệnh án vần phân công  Lãnh thu c tâm thần, đa khoa, thực y lệnh, phân phát thu ốc cho người bệnh uống  Cập nhật thu c tâm thần, ... A, D, E: Khoa người bệnh tâm thần nam Khoa B, C: Khoa người bệnh tâm thần nữ Khoa H: Khoa người bệnh tâm thần kèm theo bệnh lây nhiễm (lao, HIV,…) Trạm y tế: Cấp cứu, cắt cho người bệnh vào phòng... sinh tồn chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh ghi vào bệnh án  Tổng kết thu c tâm thần, đa khoa bệnh án vần phân công  Lãnh thu c tâm thần, đa khoa, thực y lệnh, phân phát thu ốc cho người bệnh uống