Đang tải... (xem toàn văn)
CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI LỚN BỆNH NGOẠI KHOAPHẦN 1 : CÂU 3 ĐIỂMCâu 1 : Anh (chị) hãy trình bày vai trò, nhiệm vụ của người điều dưỡng ngoại khoa ?+ Nhiệm vụ:Tiếp đón NBChuẩn bị NB trước mổChăm sóc NB sau mổChuẩn bị cho NB xuất viện+ Vai trò:Quan sát, nhận định tình trạng người bệnh chuẩn xácĐánh giá các nhu cầu cần thiết của NB để phục vụ phòng mổ và liên quan sau mổĐộng viên, giải thích người bệnhGiúp thầy thuốc trong công tác khám bệnh (chuẩn đoán)Thực hiện các y lệnh điều trị của thầy thuốcLập KHCS và thực hiện KHCSNB, đánh giá kết quả chăm sócHướng dẫn NB và gđ kiến thức liên quan đến bệnh, giúp phục hồi sức khỏe.Câu 2 : Anh (chị) hãy trình bày vai trò, nhiệm vụ của điều dưỡng phòng mổ ?+ Đd trưởng phòng mổ:Phân công các Đd: Đd dụng cụ, chạy ngoài, gây mê tham gia phát triển theo lịchPhân công cho các điều dưỡng đảm bảo thủ thuật cấp cứu Phân công cho các điều dưỡng quản lý và bảo quản dụng cụ trong từng phẫu thuật Kiểm tra đôn đốc ĐD thực hiện đúng ng tắc vô khuẩn, trình tự các thao tác đã quy định tiếp tục Nhắc nhở mọi người thực hiện nội quy ra vào phòng phẫu thuật 1 cách nghiêm ngặt Quản lý lao động , chấm công hằng ngày Quản lý vật tư và các vật liệu . Có kế hoạch dự trù mua dụng cụ và vật tư tiêu hao để phục vụ các ca phẫu thuật trong tháng Định kỳ phối hợp với khoa vi sinh kiểm tra vô khuẩn dụng cụ phẫu thuật , kiểm tra buồng phâuc thuật , ktra tay phẫu thuật viên Liên hệ với các phòng về trang bị sửa chữa trang bị phẫu thuật Chịu trách nhiệm tổng quát về mọi côg tác giấy tờ, sổ sách, bcáo thốg kê trog khu vực phẫu thuật Thường xuyên liên hệ với phòng điều dưỡng bệnh viện và các khoa phòng khác trong bệnh viện để trao đổi công việc cần thiết phục vụ người bệnh Hướng dẫn huấn luyện cho mọi nhân viên biết thành thạo các kỹ thuật CSNB phẫu thuật Hướng dẫn công việc giải thích nhiệm vụ và giám sát đánh giá nhân viên mới về phẫu thuật Giup đỡ phương tiện và tạo điều kiện cho sinh viên thực tập + Điều dưỡng tiếp dụng cụ Theo sự phân công CBDC: Chuẩn bị đầy đủ DC, kloại, đồ vải, bông gạc, các loại chỉ cho từng ca phẫu thuật hằng ngày Tiến hành đúng và đầy đủ các thao tác vô khuẩn, trước phẫu thuật, rửa tay mặc áo, đi gang vô khuẩnBiết cách sắp xếp dụng cụ trên bàn dụng cụ Sau ca phẫu thật kiểm tra dụng cụ kim loại , rửa dụng cụ và diệt khuẩn theo đúng quy địnhQuản lý các dụng cụ kim loại đang dung: định kỳ lau chuì, bảo quản các dụng cụ kim loại đặc biệt là các loại hộp đã được hấp + Điều dưỡng chạy ngoài: Là điều dưỡng trợ giúp toàn bộ kỹ phẫu thuật lấy thêm dụng cụ, kìm, kẹp. Theo dõi DHST và tất cả những gì ekíp phẫu thuật cần trợ giúp.+ Điều dưỡng gây mê hồi sức: Theo sự phân công trực tiếp gây mê hoặc phụ gây mê Nếu được trực tiếp : khi gặp khó khan phải mượn ngay bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức hoặc báo cho bác sĩ phẫu thuật giải quyết khi không có bác sĩ hồi sứcQuản lý máy gây mê và các phương tiện gây mê
CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI LỚN BỆNH NGOẠI KHOA PHẦN : CÂU ĐIỂM Câu : Anh (chị) trình bày vai trò, nhiệm vụ người điều dưỡng ngoại khoa ? + Nhiệm vụ: - Tiếp đón NB - Chuẩn bị NB trước mổ - Chăm sóc NB sau mổ - Chuẩn bị cho NB xuất viện + Vai trò: - Quan sát, nhận định tình trạng người bệnh chuẩn xác - Đánh giá nhu cầu cần thiết NB để phục vụ phòng mổ liên quan sau mổ - Động viên, giải thích người bệnh - Giúp thầy thuốc công tác khám bệnh (chuẩn đoán) - Thực y lệnh điều trị thầy thuốc - Lập KHCS thực KHCSNB, đánh giá kết chăm sóc - Hướng dẫn NB gđ kiến thức liên quan đến bệnh, giúp phục hồi sức khỏe Câu : Anh (chị) trình bày vai trò, nhiệm vụ điều dưỡng phòng mổ ? + Đd trưởng phòng mổ: - Phân cơng Đd: Đd dụng cụ, chạy ngoài, gây mê tham gia phát triển theo lịch - Phân công cho điều dưỡng đảm bảo thủ thuật cấp cứu - Phân công cho điều dưỡng quản lý bảo quản dụng cụ phẫu thuật - Kiểm tra đôn đốc ĐD thực ng tắc vơ khuẩn, trình tự thao tác quy định tiếp tục - Nhắc nhở người thực nội quy vào phòng phẫu thuật cách nghiêm ngặt - Quản lý lao động , chấm công ngày - Quản lý vật tư vật liệu Có kế hoạch dự trù mua dụng cụ vật tư tiêu hao để phục vụ ca phẫu thuật tháng - Định kỳ phối hợp với khoa vi sinh kiểm tra vô khuẩn dụng cụ phẫu thuật , kiểm tra buồng phâuc thuật , ktra tay phẫu thuật viên - Liên hệ với phòng trang bị sửa chữa trang bị phẫu thuật - Chịu trách nhiệm tổng quát côg tác giấy tờ, sổ sách, bcáo thốg kê trog khu vực phẫu thuật - Thường xuyên liên hệ với phòng điều dưỡng bệnh viện khoa phòng khác bệnh viện để trao đổi công việc cần thiết phục vụ người bệnh - Hướng dẫn huấn luyện cho nhân viên biết thành thạo kỹ thuật CSNB phẫu thuật - Hướng dẫn cơng việc giải thích nhiệm vụ giám sát đánh giá nhân viên phẫu thuật - Giup đỡ phương tiện tạo điều kiện cho sinh viên thực tập + Điều dưỡng tiếp dụng cụ - Theo phân công CBDC: Chuẩn bị đầy đủ DC, kloại, đồ vải, gạc, loại cho ca phẫu thuật ngày - Tiến hành đầy đủ thao tác vô khuẩn, trước phẫu thuật, rửa tay mặc áo, gang vô khuẩn - Biết cách xếp dụng cụ bàn dụng cụ - Sau ca phẫu thật kiểm tra dụng cụ kim loại , rửa dụng cụ diệt khuẩn theo quy định - Quản lý dụng cụ kim loại dung: định kỳ lau chuì, bảo quản dụng cụ kim loại đặc biệt loại hộp hấp + Điều dưỡng chạy ngoài: Là điều dưỡng trợ giúp toàn kỹ phẫu thuật lấy thêm dụng cụ, kìm, kẹp Theo dõi DHST tất ekíp phẫu thuật cần trợ giúp + Điều dưỡng gây mê hồi sức: Theo phân công trực tiếp gây mê phụ gây mê - Nếu trực tiếp : gặp khó khan phải mượn bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức báo cho bác sĩ phẫu thuật giải bác sĩ hồi sức - Quản lý máy gây mê phương tiện gây mê Câu : Anh (chị) trình bày nhận định chẩn đốn chăm sóc người bệnh trước mổ ? Nhận định tình hình: - Hỏi tiền sử, bệnh sử NB - HD, giải thích động viên, trấn an người bệnh hồn thành thủ tục trước mổ - CBDC cho việc chăm sóc người bệnh theo y lệnh, quy trình - Theo dõi ghi vào phiếu theo dõi số sinh tồn ngày, kiểm tra hồ sơ bệnh án NB có bất thường báo BS - HD người bệnh việc cần phải thực hiện: vệ sinh trước mổ, cắt móng tay chân, nhịn ăn uống trước mổ từ 10-12h, HDNB thụt tháo trước mổ, hạn chế nhiễm khuẩn sau mổ - Hoàn thành y lệnh, xn theo định - Thực cam kết trước mổ Chuẩn đốn chăm sóc - NB đau sau mổ - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Bục vết mổ - NB lo lắng thiếu kiến thức bệnh Câu : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh sau mổ ? Lập kế hoạch - Tư NB - Theo dõi phản ứng NB - Ktra dấu hiệu sinh tồn - Thực Y lệnh\ - GDSK Thực kế hoạch - Tư nằm tùy theo loại phẫu thuật: Bụng (nằm ngửa đầu thấp nghiêng bên), ngực (fowler), thận (nằm ngiêng co bên chân) - Theo dõi phản ứng người bệnh + Vật vã kích thích: đau,thiếu oxy,mỏi,bí đái + Run tồn than: lạnh,phản ứng với thuốc - Ktra dấu hiệu sinh tồn - Gỉai thích cho GĐ,NB biết tình trạng bệnh để an tâm điều trị - Thường xuyên kiểm tra miệng thở khò khè phải hút đờm dãi,người bệnh vã mồ hôi->lau khô - Thực y lệnh bsĩ: + Truyền dịch,tiêm theo y lệnh + Theo dõi cấc ống dẫn lưu + Theo dõi vết phẫu thuật : có bất thường báo bsĩ + Đặt thơng tiểu theo định Câu : Anh (chị) trình bày nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh bỏng ? Tình trạng tồn thân - Nhận định xem người bệnh có bị sốc khơng? + Về tinh thần: xem có tỉnh hay khơng? + Quan sát da, niêm mạc: xem da có xanh tái khơng, niêm mạc có nhợt nhạt không? + Nhận định dấu hiệu sinh tồn + Nhận định lượng nước tiểu giờ, 16 giờ, 24 - Nhận định xem có nhiễm trùng, nhiễm độc khơng? Có sốt cao, người mệt mỏi, mơi khơ, lưỡi bẩn k? Số lượng, tính chất màu sắc nước tiểu ntn? - Nhận định nơi da bị bỏng - Nhận định thời gian địa điểm xảy bỏng? - Nhận định tác nhân gây bỏng ? - Nhận định xem sau bỏng người bệnh sơ cứu dùng thuốc ? - Nhận định vị trí bỏng, diện tích bỏng, độ sâu bỏng ? Chuẩn đốn chăm sóc - Người bệnh lo lắng, hoảng hốt bị bỏng - Sốc nguy sốc đau, huyết tương - Nguy nhiễm độc vết bỏng - Nhiễm trùng vết bỏng - Nguy biến loạn dấu hiệu sinh tồn bỏng nặng - Nguy suy mòn - Thiếu hiểu biết kiến thức phòng tránh bỏng Câu : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh trước mổ hệ tiêu hóa ? Lập KHCS: - CBNB, giải thích người nhà người bệnh mổ - Chuẩn bị hồ sơ bệnh án, phim, làm thủ tục hành - Chuẩn bị cho mổ tiến hành an toàn, thuận lợi - Tránh nhiễm trùng vết mổ bội nhiễm sau mổ - GDSK Thực KHCS: - HD người bệnh tắm, gội đầu, cắt tóc, cạo râu, cắt móng chân tay, thủ tục cần thiết - Kiểm tra toàn thân NB, đặc biệt ý vùng mổ, có bất thường báo BS - HD NB nhịn ăn uống hoàn toàn trước mổ từ 10-12h - Đo DHST, chiều cao cân nặng, có bất thường báo BS - Thực y lệnh chuẩn bị mổ BS: cho uống thuốc an thần, chuẩn bị thuốc kháng sinh dự phòng, thụt tháo phân or thực thuốc khác có theo y lệnh - Đánh giá, ghi hồ sơ báo cáo BS tình hình BN trước mổ Câu : Anh (chị) trình bày nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh chống chấn thương ? Nhận định tình hình: - Hỏi bệnh: Tiền sử người bệnh, Thuốc sử dụng, phẫu thuật điều trị khác, vị trí tổn thương số lượng máu Nơn, buồn nơn, tốt mồ hơi, chân tay lạnh, mề đay ngứa? Số lượng, tc nước tiểu? Hoạt động yếu, chóng mặt, đau ngực, khó thở, có ho hay k ho? - Thăm khám, quan sát: Tk: Khởi đầu kích động, lo lắng, sau thay đổi tâm thần, ngủ gà, thẩn thờ, mê Tuần hoàn: Nhịp tim nhanh, HA tụt, nhợt nhạt, mạch nhanh nhỏ, tiếng tim bất thường, mạch khổ phảng, rối loạn nhịp tim Da: tái, lạnh, ẩm, da gà, mề đay, mẩn Tiết niệu: nc tiểu giảm, vô niệu Hô hấp: Thở nhanh, khò khè, ran nổ, tiếng thở, nghẹt thở, ho Tiêu hóa: ói, tăng, giảm nhu động ruột - Thực XN: Rối loạn cân điện giải, Hb giảm, SpCO2 tăng, SpO2 giảm XQ, điện tim - Thu thập tt: qua hồ sơ bệnh án, thuốc sử dụng, cách điều trị BN Qua gđ người bệnh Chuẩn đốn chăm sóc: - NB có nguy chống thiếu máu - NB có nguy trụy tim mạch - Giảm trao đổi khí - Dễ bị nhiễm khuẩn - Lo lắng, sợ hãi thiếu kiến thức bệnh Câu 8: Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh sau mổ viêm tụy cấp ? Lâp KHCS: - DHST - Thực y lệnh điều trị, hoàn thành XN - Chế độ dinh dưỡng - GDSK Thực hiện: - Viêm tụy cấp can thiệp ngoại khoa mà điều trị nội khoa chủ yếu (ung thư) - BN vào viện thực y lệnh hồi sức phòng chống sốc: + Theo dõi sát DHST, bất thường báo BS + Thực tốt y lệnh truyền dịch: Thường truyền huyết đẳng trương NaCl 0,9% , glu 10%, dd keo, truyền đạm or Albumin (có tác dụng tăng kluong tuần hoàn, nâng cao thể trạng) - Thực Y lệnh thuốc giảm đau, giảm co thắt: Atropin, Nospa (có td giảm thắt oddi) - Thực y lệnh thuốc ức chế tiết dịch vị dd, giảm tiết dịch tụy như: thuốc kháng axit, cimetidine (có td đến giảm tiết d tụy) - Đặt xông dd: Hút liên tục (td giảm áp lực dd) - Phòng biên chứng nhiễm khuẩn: Thực y lệnh thuốc kháng sinh - Trong NB bị viêm tụy cấp k nên cho ăn uống, thực nuôi dưỡng đường truyền - VTC thể hoại tử chảy máu tiên lượng nặng (tử vong) - HD người bệnh người nhà kiến thức cần thiết để chăm sóc đạt kết tốt nhất, trấn an, động viên giải thích bệnh nhân hiểu bệnh Câu : Anh (chị) trình bày chăm sóc nhiễm trùng ngoại khoa ? Nhận định tình trạng người bệnh: - Người bệnh có biểu nhiễm trùng - nhiễm độc tồn thân hay không? (sốt, mặt hốc hác, môi khô, lưỡi bẩn, li bì, vẻ mặt xanh tái, da vàng, mắt vàng, mạch nhanh, huyết áp hạ ) - Tại chỗ vết thương có sưng, nóng, đỏ, đau khơng? + Vết thương hay nhiễm bẩn? + Nguyên nhân gây nên vết thương (vết thương hoả khí hay, dao )? + Vết thương có nguy nhiễm khuẩn vi khuẩn kỵ khí (hoại thư, uốn ván ) nhiễm khuẩn mủ xanh hay không? - Vết mổ cấp cứu hay mổ phiên? - Đối với vết mổ, người điều dưỡng phải thường xuyên xem vết mổ có xuất tiết dịch, có máu thấm băng khơng? Có sưng nề khơng? - Ấn vết mổ có lõm khơng, có bùng nhùng khơng? Những vấn đề cần chăm sóc - Nhiễm khuẩn vết mổ - Nhiễm khuẩn mủ xanh - Sốt cao - Người bệnh bị nhiễm độc nhiễm khuẩn - Người bệnh tiểu tiện - Nguy nhiễm khuẩn kỵ khí Lập thực kế hoạch chăm sóc - Nếu nhiễm trùng vết mổ người Đ D phải cắt sớm, cách quãng, tách rộng mép vết mổ để mủ thoát dễ dàng, cần thực y lệnh sử dụng kháng sinh đầy đủ, tiến hành thay băng - lần/ngày vết mổ thấm băng, kiểm tra tìm nguyên nhân chỗ gây nhiễm trùng - Khi nhiễm trùng mủ xanh: chỗ đắp dung dịch nitrat 0,5%, lactat bạc, dung dịch cloramin 0,1% dung dịch axit nhẹ (axit boric 0,1% dùng dung dịch 0,4%) - Khi người bệnh sốt cao (39 - 40*C), giảm sốt nhiều cách: + Chườm mát vùng trán, nách, bẹn + Dùng thuốc hạ sốt + Tắm nước ấm - Người bệnh có biểu nhiễm độc, nước cần bù dịch đường uống đường tiêm tĩnh mạch, theo dõi sát mạch, huyết áp, nước tiểu giờ, tình trạng thần kinh để kịp thời xử trí, báo cáo tình trạng người bệnh cho bác sỹ phụ trách điều trị - Khi có nguy nhiễm khuẩn kỵ khí cần tiêm phòng huyết chống uốn ván SAT, theo dõi sát người bệnh, cắt lọc, để hở vết thương, dùng kháng sinh theo y lệnh - Biện pháp để phòng ngừa nhiễm khuẩn ngoại khoa bệnh viện: + Cần làm tốt biện pháp sát khuẩn vô khuẩn + Khử khuẩn da mổ, dùng cồn etylic 700 cồn iốt làm hạn chế nhiễm khuẩn sau mổ, khử khuẩn tay iốt diệt 80-90% tổng số vi khuẩn có ban đầu Dùng iốt vừa diệt vi khuẩn vừa diệt nấm + Cần cách ly tốt trường hợp có mủ xanh, nhiễm khuẩn mủ xanh thường xuất tuần lễ thứ hai sau mổ sau bị thương bị bỏng (nhất trường hợp bị bỏng vôi tôi) + Có khu cách ly riêng cho người bệnh mổ vô trùng nhiễm trùng + Dụng cụ bàn tay nhân viên phục vụ thường vật trung gian truyền bệnh Do cần làm tốt cơng tác vô khuẩn tiệt khuẩn (rửa tay vô khuẩn ) trước tiến hành làm thủ thuật để tránh gây nhiễm khuẩn chéo bệnh viện + Khi thay băng, phải tuân thủ nguyên tắc thay băng: + Phải làm vệ sinh kỹ người bệnh trước vào phòng mổ, phải thay tồn quần áo hấp vơ khuẩn trước lên bàn mổ, người ta thấy trước mổ nằm lâu bệnh viện tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ lớn nhiêu + Trường hợp vùng nhiễm khuẩn ngày đau tăng, da bị rộp, xám loang lổ, để đề phòng người bệnh bị hoại thư, người điều dưỡng cần theo dõi sát báo bác sỹ để xử trí kịp thời + Chế độ nghỉ ngơi: người bệnh nhiễm khuẩn ngoại khoa nên hạn chế tối đa vận động vận động gây đau sưng nề tăng + Chế độ ăn: cần ăn chế độ cao đạm, tăng cường vitamin để tăng cường sức đề kháng thể chống nhiễm trùng + Khi nhiễm khuẩn nặng: sốt cao (39- 41oC), người điều dưỡng phải kiểm soát nghiêm ngặt lượng nước đưa vào thải người bệnh, theo dõi nước tiểu phát tình trạng thiểu niệu, vô niệu, đồng thời bù đủ nước điện giải cho người bệnh qua đường uống truyền tĩnh mạch, dùng biện pháp giảm sốt sốt cao (39- 41oC) dùng thuốc hạ sốt chườm lạnh, tắm nước ấm Trường hợp sốt nhẹ 37,5 - 38oC không cần sử dụng biện pháp giảm số Câu 10 : Anh (chị) trình bày nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh sau mổ vị bẹn ? Nhận định dấu hiệu sinh tồn – Xem vết mổ có bị chảy máu, có bị nhiễm khuẩn khơng? – Người bệnh có bí tiểu tiện khơng? – Nhận định lưu thơng tiêu hố: người bệnh trung tiện, đại tiện chưa? đại tiện có táo bón khơng? - Nhận định NB đau sau mổ: Khi ho, hắt đau bụng k Chuẩn đoán ĐD – Người bệnh đau nhiều vùng bẹn thoát vị bẹn – Người bệnh sốt cao nhiễm trùng, nhiễm độc – Nguy bí tiểu sau mổ – Nguy táo bón uống nước sau mổ – Nguy thoát vị bẹn tái phát k thực tốt lời dặn dò BS Câu 11 : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh sau mổ trĩ ? - Theo dõi DHST theo y lệnh - Theo dõi chảy máu vết băng hậu môn, chảy nhiều báo BS - Thực y lệnh thuốc truyền dịch, KS, thuốc giảm đau sau mổ - NB bí tiểu tiện: chườm nóng ấm, cần đặt xơng BQ, đảm bảo vơ khuẩn - CS chỗ: Tại chỗ vết thương có chảy mủ dịch, máu k? - DD: cho người bệnh ăn 24h sau mổ (ăn lỏng, đủ dd, thức ăn mềm phòng táo bón) Tránh chất kích thích (ớt, bia, rượu, café, thuốc lá) Cần thiết dùng nhuận tràng - Nếu có ống dẫn lưu rút theo định - Hằng ngày sau vs, ngâm hậu môn nước ấm (trong lúc ngâm cho them dd betadin or trầu không, sau ngâm xong lau khô, băng lại) - Người bệnh mổ trĩ cần nông hậu môn sớm sau ngày, lần/ngày Chú ý nông nhẹ nhàng, tránh thô bạo gây đau đớn, tùy theo thể trạng người nông đến đại tiện thành khn thơi GDSK: Hướng dẫn NB kỹ để chăm sóc đc tốt nhất, chế độ ăn lành mạnh, giữ gìn tầng sinh mơn vùng hậu mơn, tránh táo bón, tập ỉa Câu 12 : Anh (chị) trình bày nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh sau mổ ung thư đại tràng ? Nhận định - Tổng quát : NB có dấu hiệu mệt mỏi , da khơ - Tinhg trạng bụng : có đau bụng khơng đau ? tính chất đau - Tình trạng nhu đường ruột đax có chưa - Hậu môn nhân tạo , màu sắc niêm mạc ruột mở chưa? phân có khơng ? - Dẫn lưu dẫn lưu từ vị trí ổ bụng, số lượng, màu sắc, tính chất dịch, hệ thống hoạt động không, cầu nối chưa - Vết mổ : chiều dài , vị trí vết mổ , tình trạng vết mổ ntn ? - DHST - Nước tiểu:số lượng , màu sắc , tính chất ntn ? vết thương tầng sinh mơn Chuẩn đốn chăm sóc: Suy kiệt sau phẫu thuật nước , máu ăn Chướng bụng dính rt tắc đường ruột Xì , dò miệng nối sau mổ Tắc tĩnh mạch lười vận động Nguy nhiễn trùng vết mổ vị trí mổ gần hậu mơn nhân tạo Nguy vết dò , dịch tầng sinh mơn dịch nước tiểu phân Người bệnh thiếu ý thức bệnh PHẦN CÂU ĐIỂM Câu 13 : Anh (chị) trình bày nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh sau mổ sỏi mật ? Nhận định - Theo dõi chung : mạch , huyết áp , phát sớm sốc mật - Tình trạng vết phẫu thuật - Ơngs dẫn lưu - Bụng có chướng , có đau khơng ? - Đã đại tiện chưa - Đánh giá lượng nước tiểu sau phẫu thuật Chuẩn đoán - Đau vết mổ - Nguy xảy biến chứng : chảy máu , rò mật - Nhiễm trùng vết mổ - Dinh dưỡng giảm chức gan -mật - Người bệnh lo lắng chưa hiểu biết bệnh Câu 14 : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh sau mổ dày ? Chăm sóc sau mổ 24 h - Đặt bệnh nhân nằm ngửa đầu nghiêng sang bên tránh tụt lưỡi sặc đờm dãi dịch dày trào ngược - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn theo y lệnh - Theo dõi nước tiểu , vết mổ , ống đẫn lưu ổ bụng theo y lệnh - Theo dõi tình trạng suy hơ hấp - Theo dõi tình trạng chảy máu vết mổ chảy máu ổ bụng sau mổ Chăm sóc theo dõi ngày sau mổ Ngày thứ 2-3 sau mổ: hỏi bệnh nhân trung tiện chưa ,bệnh nhân trung tiện tiến hành hút sông dày, cho bệnh nhân ăn lỏng dễ tiêu ăn đặc dần - Rút sông bang quang, rút ống dãn lưu ổ bụng theo y lệnh - Thay bang cát ngày - Giups người bệnh vận động sớm , nhẹ nhàng tập thở sâu Ngày thứ 4-5 sau mổ - Chăm sóc theo dõi xuất bbiến chứng nhiễm trùng vết mổ - Viêm phúc mạc sau mổ bục vết khâu - Cho người bện vận động nhẹ nhàng tằng dần phù hợp với sức khỏe người - Căt vết mổ 7-8 ngày Chăm sóc SKNB gia đình - Có chế độ lao động phù hợp - Tiếp tục điều trị thuóc nội khoa theo định bác sĩ - Tái khám định kỳ - Hạn chế đồ kích thích Câu 15 : Anh (chị) trình bày nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa ? Nhận định - Theo dõi DHST : xem NB có sơt , mạch có nhanh khơng ? - Vết mổ ; có đau vết mổ khơng ? có chảy máu nhiễm trùng khơng ? - Màu sắc da - Có đau bụng khơng ? bụng có chướng khơng ? - Đã trung tiện chưa ? Chuẩn đoán - Sốt cao viêm phúc mạc ruột thừa - Nhiễm trùng vết mổ viêm phúc mạc - Nguy chảy máu vết mổ để hở da - Vệ sinh than thể tự vệ sinh - Nguy đau đầu gây tê tủy sống Câu 16 : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh sau mổ viêm phúc mạc ? Sau mổ 24h đầu - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn đặc biẹt hô hấp nhằm tránh suy hô hấp sau mổ - Người bệnh nằm tư ngửa , đầu nghiêng bên - Lau mũi miệng cho người bệnh Nếu ngươig bệnh không đáp ứng õy để thở cần thiết cho người bệnh thở oxy - Nối ống dẫn lưu ổ bụng vào lọ theo dõi dịch chảy ống dẫn lưu , có chảy máu báo bác sĩ - Theo dõi trực tiếp vết mổ xem băng thấm dịch có nhiều máu khơng -> Phat5s chảy máu vết mổ - Theo dõi lượng nước tiểu bang quang phát biến chứng suy thận sau mổ - Thực tốt y lệnh truyền dịch , tiêm thuốc bác sĩ điều trị Theo dõi ngày sau - Bệnh nhân bắt đầu tỉnh nên cho nằm tư fule -> giúp người bệnh thở dễ dàng - Theo dõi sát dấu hiệu sịnh tồn theo y lệnh ngày - Kiểm tra hút ngắt quãng dịch dày ( có tác dụng giảm áp lực dày ) - Khi bệnh nhân có chung tiện rút ống xông dày - Thay bang ngày theo dõi sát tình trạng nhiễm trùng (nếu có ) - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng + bệnh nhân chưa chung tiện thực y lệnh truyền dịch: truyền đường ưu trương, đạm, loại vitamin + Bệnh nhân chung kiện cho ăn lỏng, nhạt dần, chế độ ăn giàu dinh dưỡng + Thực thuốc theo y lệnh +Hướng đẫn người bệnh ngồi dậy vận động nhẹ nhàng, tập thở sâu, người bệnh nặng thay đổi tư 3-4 h/lần - Vệ sinh than thể Câu 17 : Anh (chị) trình bày nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh sau mổ tắc ruột ? Nhận định toàn trạng - Xem NB tỉnh chưa - NB có dấu hiệu nước , nhiễm trùng , ủ dột không ? (da xanh , niêm mạc nhạt , môi khô , …) - DHST Nhận định vết mổ : xem vết mổ có chảy máu , nhiễm trùng không - Số lượng nước tiểu , màu sắc , tính chất - Sonde dẫn lưu : số lượng , tính chất dịch chảy - Xem bụng người bệnh chướng khơng ? - Nhận định lưu thong tiêu hóa: xem người bệnh tự đại tiện chưa Chuẩn đoán - Chảy máu vết mổ - Đau bụng dũ dội tắc , sau mổ - Nguy xuất huyết nội bục khâu - Apxe viêm tấy thành bụng kỹ thuật không đảm bảo vơ khuẩn - Rò phân - NB lo lắng chưa hiểu biết bệnh Câu 18 : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh sau mổ ung thư gan? - Tư nằm ngửa,mặt ngiêng,hạn chế vận động để tránh tụt lưỡi vào ống thong theo tạo đièu kiện dịch tiết không bị trào ngược - Theo dõi quan sát dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt nhịp thở để nphát suy hô hấp.Mạch nhanh,huyết áp hạ để phát chảy máu hạ đường huyết - Nếu cần thực theo y lệnh truyền máu truyền dịch Destrose 10% - Người bệnh sau mổ 24h theo dõi sát nước tiểu để phát tình trạng suy thận->thực y lệnh truyền dịch để cân nước điện giải - Hướng dẫn người bệnh nằm nghiêng để tránh hút phải dịch dày trào ngược,theo dõi số liệu chất nôn dịch nôn ống levin theo định bác sĩ - Theo dõi ống dẫn lưu gan : tính chất ,màu sắc,số lượng dịch->bất thường báo bsĩ - Hằng ngày thay bang vết mổ - Thực y lệnh truyền đạm chế độ ăn uống theo y lệnh (khi người bệnh chu kiện) - Gi dục sức khỏe • Hướng dẫn người bệnh tuân thủ y lệnh thăm tái khám định kỳ • Tránh lao động mạnh , gắng sức • Khơng ăn nhiều đạm , lip chất kích thích • Theo dõi phát sớm dấu hiệu bất thường biến chứng sau mổ bệnh -o0o ... trị, hoàn thành XN - Chế độ dinh dưỡng - GDSK Thực hiện: - Viêm tụy cấp can thiệp ngoại khoa mà điều trị nội khoa chủ yếu (ung thư) - BN vào viện thực y lệnh hồi sức phòng chống sốc: + Theo dõi... an, động viên giải thích bệnh nhân hiểu bệnh Câu : Anh (chị) trình bày chăm sóc nhiễm trùng ngoại khoa ? Nhận định tình trạng người bệnh: - Người bệnh có biểu nhiễm trùng - nhiễm độc tồn thân... cắt lọc, để hở vết thương, dùng kháng sinh theo y lệnh - Biện pháp để phòng ngừa nhiễm khuẩn ngoại khoa bệnh viện: + Cần làm tốt biện pháp sát khuẩn vô khuẩn + Khử khuẩn da mổ, dùng cồn etylic