CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI LỚN BỆNH NỘI KHOACâu 1 : Anh (chị) hãy trình bày nhận định, chẩn đoán chăm sóc người bệnh tăng huyết áp ? (3 điểm)Nhận định tình hình: Hỏi bệnh sử, tiền sử BNTrạng thái tinh thần của bệnh nhân: lo lắng, sợ hãi...Có biết bị tăng huyết áp không và thời gian bị tăng huyết áp?Thuốc và cách điều trị tăng huyết áp như thế nào?Đã bao giờ bị liệt hay bị yếu tay chân chưa?Có hay nhức đầu, mất ngủ hay nhìn có bị mờ không?Gần đây nhất có dùng thuốc gì không?Có buồn nôn, nôn và rối loạn tiêu hoá không?Có bị bệnh thận trước đây không?Có bị sang chấn về thể chất hay tinh thần không?Tình trạng đi tiểu: số lượng và màu sắc?Quan sát:Tình trạng tinh thần của bệnh nhân: mệt mỏi, tỉnh táo hay hôn mê.Tuổi trẻ hay lớn tuổi.Tự đi lại được hay phải giúp đỡ.Bệnh nhân mập hay gầy.Tình trạng phù.Các dấu hiệu khác.Thăm khám:Quan trọng là đo dấu hiệu sống, trong đó huyết áp là dấu quan trọng nhất, đo huyết áp nhiều lần trong ngày. Phải chú ý đến cả huyết áp tối đa và tối thiểu. Ngoài ra cần chú ý các dấu chứng khác như: tình trạng suy tim, các dấu ngoại biên, số lượng nước tiểu, tình trạng phù...Thu nhận thông tin:Kiểm tra hồ sơ bệnh án cũ, các thuốc đã dùng và cách sử dụng thuốc.Thu thập thông tin qua gia đình.Chẩn đoán điều dưỡngNhức đầu do tình trạng tăng huyết áp.Mất ngủ do nhức đầu.Hoa mắt, chóng mặt do thiếu máu não.Nguy cơ nhồi máu cơ tim do tăng huyết áp. Câu 3 : Anh (chị) hãy trình bày nhận định, chẩn đoán chăm sóc người bệnh hẹp van 2 lá? (3 điểm)Nhận định tình hìnhHỏi bệnh:Tiền sử có bị viêm họng và tình trạng đau các khớp không?Tình trạng và tính chất của đau khớp nếu có.Bệnh nhân có khó thở không?Khó thở khi bình thường hay khi gắng sức?Thời gian xuất hiện khó thở?Số lượng nước tiểu trong ngày?Đã điều trị thuốc gì chưa và các thuốc đã sử dụng?Tình trạng lao động và sinh hoạt?Tiền sử thấp tim từ lúc nào, cách điều trị và cách dự phòng?Các bệnh khác mà bệnh nhân đã mắc phải.Điều kiện kinh tế và điều kiện chăm sóc của gia đình bệnh nhân.Quan sát:Màu da, sắc mặt, móng tay, móng chân.Quan sát tình trạng khó thở của bệnh nhân nếu có.Quan sát màu sắc nước tiểu, màu sắc đờm.Quan sát và đánh giá tình trạng phù: phù hai chi dưới hay phù toàn thân.Quan sát xem tĩnh mạch cổ có nổi tự nhiên không?Tình trạng tinh thần của bệnh nhân.Khám xét:Lấy mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở.Nghe nhịp tim, tiếng tim.Khám xem gan, lách có lớn không?Ấn vào vùng hạ sườn phải lúc bệnh nhân nằm ở tư thế Fowler xem tĩnh mạch cổ có nổi không?Khám các biến chứng và triệu chứng bất thường trên bệnh nhân.Thu thập các dữ kiện:Sổ y bạ, giấy ra viện lần trước, giấy chuyển viện, ECG, siêu âm tim...Các thuốc và cách thức mà bệnh nhân đã điều trị.Chẩn đoán điều dưỡngMột số chẩn đoán có thể gặp ở bệnh nhân bị hẹp hai lá khi nhận định, đó là:Bệnh nhân khó thở do tăng áp lực ở phổi.Bệnh nhân phù do ứ trệ tuần hoàn ngoại biên.Bệnh nhân hồi hộp, đánh trống ngực do suy tim.Nguy cơ tắc mạch do biến chứng rung nhĩ... Câu 5 : Anh (chị) hãy trình bày nhận định, chẩn đoán chăm sóc người bệnh viêm phế quản? ( 3 điểm)Nhận định tình hìnhHỏi bệnh:Có bị nhiễm lạnh đột ngột không?Bệnh nhân có sốt, nhức đầu, đau mình, mệt mỏi, khàn tiếng không?Bệnh nhân có ho và khạc đờm không? tính chất của đờm như thế nào? Bệnh nhân có đau ngực không?Làm nghề gì? Có hay tiếp xúc với các hoá chất không?Có bị mắc bệnh mạn tính đường hô hấp không?Có mắc bệnh ở xoang, tai mũi họng không?Môi trường làm việc và môi trường sống như thế nào?Có hút thuốc lá không?Có xảy ra theo mùa không?Các thuốc đã sử dụng và hiệu quả của các thuốc?Tiến triển của bệnh như thế nào?Quan sát:Tình trạng toàn thân: thể trạng chung, tình trạng tinh thần.Có vẻ mặt nhiễm khuẩn: môi khô, lưỡi bẩn, mệt nhọc, hốc hác không?Có khó thở không và mức độ khó thở?Da, niêm mạc có tím tái không?Quan sát tính chất của đờm về số lượng và màu sắc.Thăm khám:Lấy dấu hiệu sống để xem có hội chứng nhiễm trùng không?Nghe phổi có ran rít, ran ngáy và ran ẩm không? rì rào phế nang có giảm không?Xem xét các xét nghiệm cận lâm sàng:X quang phổi: hai vùng rốn phổi có đậm không?Công thức máu: bạch cầu, bạch cầu đa nhân trung tính, tốc độ lắng máu có tăng không?Xét nghiệm đờm: để tìm xem có vi khuẩn khi soi tươi hay cấy đờm không?Thu thập các dữ kiện:Qua hồ sơ bệnh án đã điều trị và chăm sóc.Qua gia đình bệnh nhân.Chẩn đoán điều dưỡngTăng thân nhiệt do viêm phế quản.Khạc đàm do tăng tiết phế quản.Ho do kích thích phế quản.Nguy cơ thất bại điều trị do bệnh nhân không tuân thủ chế độ điều trị và chăm sóc.
CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI LỚN BỆNH NỘI KHOA Câu : Anh (chị) trình bày nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh tăng huyết áp ? (3 điểm) Nhận định tình hình: Hỏi bệnh sử, tiền sử BN - Trạng thái tinh thần bệnh nhân: lo lắng, sợ hãi - Có biết bị tăng huyết áp không thời gian bị tăng huyết áp? - Thuốc cách điều trị tăng huyết áp nào? - Đã bị liệt hay bị yếu tay chân chưa? - Có hay nhức đầu, ngủ hay nhìn có bị mờ khơng? - Gần có dùng thuốc khơng? - Có buồn nơn, nơn rối loạn tiêu hố khơng? - Có bị bệnh thận trước khơng? - Có bị sang chấn thể chất hay tinh thần khơng? - Tình trạng tiểu: số lượng màu sắc? Quan sát: - Tình trạng tinh thần bệnh nhân: mệt mỏi, tỉnh táo hay hôn mê - Tuổi trẻ hay lớn tuổi - Tự lại hay phải giúp đỡ - Bệnh nhân mập hay gầy - Tình trạng phù - Các dấu hiệu khác Thăm khám:Quan trọng đo dấu hiệu sống, huyết áp dấu quan trọng nhất, đo huyết áp nhiều lần ngày Phải ý đến huyết áp tối đa tối thiểu Ngoài cần ý dấu chứng khác như: tình trạng suy tim, dấu ngoại biên, số lượng nước tiểu, tình trạng phù Thu nhận thơng tin: - Kiểm tra hồ sơ bệnh án cũ, thuốc dùng cách sử dụng thuốc - Thu thập thông tin qua gia đình Chẩn đốn điều dưỡng - Nhức đầu tình trạng tăng huyết áp - Mất ngủ nhức đầu - Hoa mắt, chóng mặt thiếu máu não - Nguy nhồi máu tim tăng huyết áp Câu : Anh (chị) trình bày nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh hẹp van lá? (3 điểm) Nhận định tình hình Hỏi bệnh: Tiền sử có bị viêm họng tình trạng đau khớp khơng? Tình trạng tính chất đau khớp có Bệnh nhân có khó thở khơng? Khó thở bình thường hay gắng sức? Thời gian xuất khó thở? Số lượng nước tiểu ngày? Đã điều trị thuốc chưa thuốc sử dụng? Tình trạng lao động sinh hoạt? Tiền sử thấp tim từ lúc nào, cách điều trị cách dự phòng? Các bệnh khác mà bệnh nhân mắc phải Điều kiện kinh tế điều kiện chăm sóc gia đình bệnh nhân Quan sát: Màu da, sắc mặt, móng tay, móng chân Quan sát tình trạng khó thở bệnh nhân có Quan sát màu sắc nước tiểu, màu sắc đờm Quan sát đánh giá tình trạng phù: phù hai chi hay phù tồn thân Quan sát xem tĩnh mạch cổ có tự nhiên khơng? Tình trạng tinh thần bệnh nhân Khám xét: Lấy mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở Nghe nhịp tim, tiếng tim Khám xem gan, lách có lớn không? Ấn vào vùng hạ sườn phải lúc bệnh nhân nằm tư Fowler xem tĩnh mạch cổ có khơng? Khám biến chứng triệu chứng bất thường bệnh nhân Thu thập kiện: Sổ y bạ, giấy viện lần trước, giấy chuyển viện, ECG, siêu âm tim Các thuốc cách thức mà bệnh nhân điều trị Chẩn đoán điều dưỡng Một số chẩn đốn gặp bệnh nhân bị hẹp hai nhận định, là: Bệnh nhân khó thở tăng áp lực phổi Bệnh nhân phù ứ trệ tuần hoàn ngoại biên Bệnh nhân hồi hộp, đánh trống ngực suy tim Nguy tắc mạch biến chứng rung nhĩ Câu : Anh (chị) trình bày nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh viêm phế quản? ( điểm) Nhận định tình hình Hỏi bệnh: Có bị nhiễm lạnh đột ngột khơng? Bệnh nhân có sốt, nhức đầu, đau mình, mệt mỏi, khàn tiếng khơng? Bệnh nhân có ho khạc đờm khơng? tính chất đờm nào? Bệnh nhân có đau ngực khơng? Làm nghề gì? Có hay tiếp xúc với hố chất khơng? Có bị mắc bệnh mạn tính đường hơ hấp khơng? Có mắc bệnh xoang, tai mũi họng khơng? Môi trường làm việc môi trường sống nào? Có hút thuốc khơng? Có xảy theo mùa không? Các thuốc sử dụng hiệu thuốc? Tiến triển bệnh nào? Quan sát: Tình trạng tồn thân: thể trạng chung, tình trạng tinh thần Có vẻ mặt nhiễm khuẩn: mơi khơ, lưỡi bẩn, mệt nhọc, hốc hác khơng? Có khó thở khơng mức độ khó thở? Da, niêm mạc có tím tái khơng? Quan sát tính chất đờm số lượng màu sắc Thăm khám: Lấy dấu hiệu sống để xem có hội chứng nhiễm trùng khơng? Nghe phổi có ran rít, ran ngáy ran ẩm khơng? rì rào phế nang có giảm khơng? Xem xét xét nghiệm cận lâm sàng: X quang phổi: hai vùng rốn phổi có đậm khơng? Cơng thức máu: bạch cầu, bạch cầu đa nhân trung tính, tốc độ lắng máu có tăng khơng? Xét nghiệm đờm: để tìm xem có vi khuẩn soi tươi hay cấy đờm không? Thu thập kiện: Qua hồ sơ bệnh án điều trị chăm sóc Qua gia đình bệnh nhân Chẩn đoán điều dưỡng Tăng thân nhiệt viêm phế quản Khạc đàm tăng tiết phế quản Ho kích thích phế quản Nguy thất bại điều trị bệnh nhân không tuân thủ chế độ điều trị chăm sóc Câu : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh hen phế quản? (3 điểm) Lập kế hoạch chăm sóc Để bệnh nhân nghỉ ngơi, hạn chế thăm khám Trấn an cho bệnh nhân Cho bệnh nhân nằm tư đầu cao (Fowler) Chế độ ăn uống loãng, nhiều sinh tố Thực y lệnh: dùng thuốc xét nghiệm Giáo dục bệnh nhân nguyên nhân gây hen Giáo dục bệnh nhân tiến triển biến chứng bệnh Thực kế hoạch chăm sóc Chăm sóc bản:Đặt bệnh nhân nằm buồng riêng, yên tĩnh, hạn chế tiếng động, gây ồn kích thích cảm giác khách thăm, nhân viên chăm sóc nhân viên y tế khác Thiết lập mối quan hệ tin tưởng với người bệnh + Đặt bệnh nhân tư thoải mái, dễ thở + Động viên an ủi bệnh nhân, ln có mặt hen + Giải thích cho bệnh nhân hiểu bệnh tật + Áp dụng động tác làm bệnh nhân dễ ngủ: xoa bóp, trấn an + Hạn chế hay loại trừ yếu tố gây căng thẳng (stress) cho người bệnh + Khuyến khích bệnh nhân uống nhiều nước + Chườm ướt biện pháp hạ thân nhiệt khác sốt cao +Thực hành động chăm sóc: Vỗ rung phổi Dẫn lưu theo tư Tập thở Hút đờm dãi chăm sóc khác bệnh nhân thở oxy.Đặt bệnh nhân tư thích hợp để tạo thuận lợi cho hơ hấp loại bỏ dịch xuất tiết Tăng cường lượng dịch vào thể để làm loãng dịch xuất tiết Thực y lệnh điều trị: Dùng thuốc giãn phế quản, thuốc co mạch, thuốc corticosteroid, cho thở oxy Hô hấp hỗ trợ Thực y lệnh: truyền dịch điện giải theo định Dùng thuốc hạ thân nhiệt theo định Đo nồng độ khí độ pH máu động mạch Theo dõi bệnh nhân: Lập bảng cân dịch hàng ngày, ghi chép xác Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi: tình trạng hơ hấp Tình trạng nước, da, niêm mạc, dấu hiệu khát nước, nước, thái độ bệnh nhân, tỷ trọng nước tiểu, số lượng nước tiểu Các số thể tích tuần hồn: mạch, huyết áp động mạch, huyết áp tĩnh mạch trung ương Các kết xét nghiệm: điện giải đồ, hematocrit Theo dõi: tăng thân nhiệt, thay đổi màu sắc đờm, kết xét nghiệm Số lượng bạch cầu, công thức bạch cầu, cấy đờm máu, chụp phim phổi Giáo dục sức khoẻ:Kiểm sốt chặt chẽ mơi trường để giảm nhiều yếu tố gây dị ứng tốt Đặc biệt phòng ngủ nhà: khơng dùng đồ len dạ, lơng, hạn chế bụi khói Khơng ni vật ưa thích như; mèo, chim, chó cảnh, khơng trồng có phấn hoa, nấm mốc + Hạn chế yếu tố gây stress làm bệnh nhân căng thẳng, lo lắng, cáu giận + Tăng cường rèn luyện nâng cao sk, trì dinh dưỡng, uống đủ nước, chế độ ngủ nghỉ ngơi, vận động hợp lý + Tránh khỏi nhà độ ẩm trời cao mơi trường bên ngồi q nhiễm + Tích cực thực hành tập thở, tập làm giãn nở phổi, tập ho + Không hút thuốc + Không dùng liều, không lạm dụng thuốc giãn phế quản thuốc co mạch + Không dùng loại thuốc hay gây dị ứng penicillin, vitamin B + Đi khám bệnh có bất thường hơ hấp nhiễm khuẩn khác Câu : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh tâm phế mạn? (3 điểm) Lập KHCS: Trấn an động viên người bênh, tư thích hợp Cải thiện tình trạng suy tim Khai thơng đường thở NB Đảm bảo dinh dưỡng Hoàn thành xét nghiệm, thực y lênh Giáo dục sk Thực KHCS: - Giải thích động viên NB an tâm điều trị - Cải thiện tình trạng suy tim: bảo đảm oxy hỗ trợ hh - Làm thơng thống đường thở: + Đặt người bệnh nằm ngửa đầu cao 30-450 + vỗ rung ngực, lưng, dẫn lưu đờm dãi + HDNB cách thở, ho, tống đờm + Hút đờm dãi làm họng miệng cho NB - Thực XN theo y lệnh - Chế độ ăn đảm bảo dd: giảm glucid, tang lipid - Hạn chế muối nước NB phù - Nếu NB ăn phải đặt ống thông dd (theo định BS) - Kiêng chất kích thích (nếu người bệnh hút thuốc cần bỏ thuốc ngay) - VS thân thể NB ngày, xoa bóp vỗ rung, thay đổi tư BN chống loét nằm - Thuốc dự phòng tắc mạch theo đinh - Chế độ nghỉ ngơi vận động hợp lí -GDSK: HD, giải thích cho người bệnh, người nhà hiểu bệnh Biết cách tự chăm sóc nhà như: đờm, số lượng, tc, tình trạng khó thở, phù, số lượng nước tiểu, theo dõi nhiệt độ, kỹ thuật vỗ rung, kỹ thuật ho Tái khám định kì Câu : Anh (chị) trình bày nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh xơ gan? (3 điểm) Nhận định tình hình Hỏi bệnh: Bệnh nhân có đau tức hạ sườn phải khơng? Có rối loạn tiêu hóa như: chán ăn, sợ mỡ, khó tiêu, tiêu chảy, có dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa khơng? Giảm tình dục, rối loạn kinh nguyệt khơng? Bệnh nhân có tiền sử viêm gan siêu vi hay nghiện rượu không? Bụng có chướng khơng? Có bị vàng da vàng mắt khơng? Bệnh nhân có chảy máu chân răng, chảy máu cam, chảy máu da khơng? Có cảm thấy đầy hơi, bụng chướng sau có cổ trướng xuất không? Bệnh nhân điều trị trước đây? Quan sát: Tình trạng tinh thần bệnh nhân: lo lắng, chậm chạp hay hôn mê Da, mắt có vàng khơng? Bụng có chướng khơng? Hai chi có phù khơng? Quan sát tình trạng chảy máu chân răng, chảy máu cam, chảy máu da Quan sát tuần hồn bàng hệ Quan sát chất nơn, phân bệnh nhân Quan sát thể trạng bệnh nhân: giảm sút, suy nhược Thăm khám: Lấy dấu hiệu sống Khám dấu hiệu giãn tĩnh mạch thực quản: phát chụp X-quang thực quản sau cho bệnh nhân uống baryte nội soi thực quản Bụng chướng, có dịch ổ bụng Khám thấy lách lớn Phù chi dưới, tiểu Dấu hình sao, nốt nhện ngực Thu nhận thông tin: Đặc biệt qua gia đình để tìm kiếm thêm nguyên nhân bệnh khác mà bệnh nhân mắc bệnh trước Xem hồ sơ bệnh án, cách điều trị bệnh nhân Chẩn đoán điều dưỡng Tăng thân nhiệt nhiễm trùng Khó thở cổ trướng lớn Cổ trướng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Chán ăn, chậm tiêu suy tế bào gan Nguy nhiễm trùng suy giảm miễn dịch suy dinh dưỡng Bệnh nhân khơng biết ngăn ngừa phòng bệnh thiếu kiến thức bệnh Câu 11 : Anh (chị) trình bày nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh xuất huyết tiêu hóa? (3 điểm) Nhận định tình hình Hỏi bệnh:Đứng trước bệnh nhân xuất huyết tiêu hố người điều dưỡng cần hỏi: Nơn máu hay ngồi máu? - Nếu bệnh nhân nơn máu phải hỏi: Trước nơn máu có uống thuốc khơng? Máu tươi hay bầm đen? Máu có lẫn thức ăn khơng? Trước nơn máu có dấu hiệu báo trước khơng? Số lượng máu nôn thời gian nôn máu nào? - Nếu bệnh nhân ngồi máu hỏi: Bệnh nhân máu tươi từ bao giờ? Tính chất máu có phân: máu tươi hay máu cục? Máu trước phân, với phân, hay máu sau phân? Máu có lẫn chất nhầy hay mủ không? Máu đen hay máu tươi? Số lượng nhiều hay ít? - Trước nơn máu, ngồi phân có máu, có lao động nặng khơng? Có lo lắng khơng? Có sốt khơng? Có đau bụng nơn đại tiện khơng? Có bị bệnh lý dày hay tá tràng không? Các thuốc sử dụng bệnh mắc trước Quan sát: Tình trạng tinh thần Tình trạng tồn thân Tính chất chất nơn phân Tư chống đau Thăm khám: Lấy dấu hiệu sống: ý mạch huyết áp Khám bụng: ý vùng thượng vị Thăm trực tràng có định Xem xét xét nghiệm có Thu thập liệu khác: Qua hồ sơ phiếu xét nghiệm, thuốc sử dung cách sử dụng thuốc Qua gia đình bệnh nhân Chẩn đốn điều dưỡng - Chóng mặt máu - Nguy sốc giảm thể tích máu đột ngột (thường gặp sau nơn máu nhiều ỉa phân đen nhiều) - Chảy máu loét dày tá tràng - Lo lắng tình trạng bệnh cấp nặng - Bệnh nhân đau vùng thượng vị tăng tiết dịch vị - Bệnh nhân khơng biết cách phòng bệnh thiếu hiểu biết bệnh Câu 12 : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh viêm đại tràng cấp tính ? (3 điểm) Câu 13 : Anh (chị) trình nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh thiếu máu ?(3 điểm) Nhận định tình hình: Hỏi bệnh: + Mắc bệnh từ bao giờ, có mệt, có đau đầu, hoa mắt chóng mặt, ù tai ? + Có hồi hộp đánh trống ngực? Có khó thở lại nhiều? + Có chán ăn, có khó tiêu khơng, có buồn nơn? + Nếu nữ, hỏi kinh nguyệt có khơng, lần chửa đẻ sao? + Hỏi có đau thượng vị, có ỉa phân đen ỉa máu tươi không? + thuốc sử dụng? Quan sát, khám: + Da niêm mạch có xanh nhợt khơng? + Nhận thấy NB mệt mỏi, kích thích hay mê? + Tình trạng phù người bệnh: Ấn lõm + Số lượng, tính chất màu sắc nước tiểu + Mạch nhanh? Nhịp tim nhanh? Nghe có tiếng thổi tâm thu ổ van khơng? + Có xuất huyết da, có lt miệng khơng? + Gan, lách, hạch có to không? + Làm xét nghiệm: công thức máu, chức thận, giun móc Thu thập thơng tin: Từ gia đình người bệnh, qua hồ sơ bệnh án Chuẩn đoán chăm sóc: - Chóng mặt thiếu máu - Nhanh mệt, khó thở gắng sức thiếu máu, thiếu oxy - Nguy suy tim thiếu máu k điều trị Câu 14 : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh bazơdow ? (3 điểm) Lập kế hoạch chăm sóc: - Làm ổn định tinh thần cho bệnh nhân - Tăng cường dinh dưỡng cho bệnh nhân - Người bệnh không bị biến chứng - GDSK Thực chăm sóc: * Làm ổn định tinh thần cho bệnh nhân: - Để bệnh nhân phòng thống mát, yên tĩnh, tốt buồng riêng - Nói giao tiếp với bệnh nhân nhẹ nhàng để bệnh nhân yên tâm điều trị (Nếu phải mổ phải giải thích nhiều lần cho bệnh nhân yên tâm tin tưởng vào mổ) - Nếu nhiều mồ phải hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh thân thể: Tắm, gội, thay quần áo nước sạch, thay ga trải giường - Thực y lệnh: Cho bệnh nhân uống thuốc kháng giáp trạng tổng hợp theo y lệnh Chú ý: Khi uống thuốc kháng giáp trạng phải theo dõi công thức máu tượng chán ăn, vàng da, thuốc ảnh hưởng đến sinh sản tủy gây giảm bạch cầu ảnh hưởng đến chức gan * Tăng cường dinh dưỡng cho bệnh nhân: - Bệnh nhân phải nghỉ ngơi tránh lại nhiều, điều trị ngoại trú không lao động nặng - Chế độ ăn, uống: + Chọn thức ăn giầu Calo: Thịt, trứng, sữa, tim… + Khơng ăn uống chất kích thích - Thực y lệnh: + Cho bệnh nhân uống tiêm liều cao Vitamin nhóm B + Bệnh nhân suy kiệt cho truyền đạm - Sau tuần theo dõi cân nặng để biết kết điều trị * Ngăn ngừa biến chứng: - Hàng ngày điều dưỡng phải theo sát dấu hiệu lâm sàng đặc biệt là: Mạch, huyết áp, nhịp thở, trạng thái tinh thần - Thực đầy đủ xét nghiệm theo y lệnh - Thực nghiêm túc mệnh lệnh điều trị - Theo dõi chặt chẽ tình trạng người bệnh trước, sau dùng thuốc * GDSK - Giải thích cho bệnh nhân Basedow hiểu biết bệnh mình, điều trị tích cực bệnh ổn định tránh biến chứng, làm cho bệnh nhân bớt lo lắng yên tâm điều trị - Hướng dẫn người bệnh biết cách dùng thuốc theo dẫn thầy thuốc chuyên khoa điều trị ngoại trú - Hướng dẫn bệnh nhân chọn thức ăn phù hợp với bệnh tật, lao động nhẹ nhàng điều trị ngoại trú nhà - Hướng dẫn cho bệnh nhân biến chứng bệnh để đến khám bác sỹ điều trị kịp thời Câu 17 : Anh (chị) trình nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh suy thận ?(3 điểm) Nhận định chăm sóc: - Hỏi chi tiết tính chất phù số lượng nước tiểu 24 - Hỏi quan sát triệu chứng: + Có hoa mắt chóng mặt khơng? + Có buồn nơn, nơn khơng? + Có khó thở? + Quan sát da có xanh, niêm mạc có nhợt khơng, có xuất huyết khơng? + Mắt có mờ khơng ? + Đo huyết áp + Tinh thần tỉnh hay lơ mơ? - Thực xét nghiệm: + Urê máu, Creatinin máu + Điện giải đồ , PH máu + Protein niệu, tế bào niệu + Điện tim, siêu âm thận Chẩn đốn chăm sóc: - Rối loạn dịch điện giải suy giảm chức tiết, giảm lưu lượng nước tiểu - Rối loạn dinh dưỡng chán ăn, rối loạn chức dày ruột, chế độ ăn hạn chế - Bệnh nhân thiếu hụt kiến thức bệnh chế độ điều trị - Những thay đổi trạng thái tâm lý mắc bệnh nghiêm trọng sống phụ thuộc Câu 18 : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh viêm khớp dạng thấp ? (3 điểm Lập kế hoạch chăm sóc - Để bệnh nhân nghỉ ngơi, nằm tư dễ chịu tránh tư xấu - Giải thích cho bệnh nhân gia đình tình trạng bệnh tật - Hướng dẫn bệnh nhân gia đình cách tập luyện khớp để tránh teo - Thực y lệnh: Cho bệnh nhân uống thuốc tiêm thuốc theo định - Làm xét nghiệm - Theo dõi: DHST - Theo dõi tình trạng thương tổn khớp - Giáo dục sức khoẻ BN người nhà Thực chăm sóc bản: - Đặt bệnh nhân nằm nghỉ tư giai đoạn cấp - Hướng dẫn bệnh nhân cách tự phục vụ có tượng biến dạng khớp, cách hàng ngày đồ dùng bệnh nhân phải xếp vị trí thích hợp tiện sử dụng cần thiết - Tích cực vận động tình trạng đau đớn chịu đựng - Động viên, trấn an bệnh nhân để an tâm điều trị - Ăn uống đầy đủ lượng, nhiều sinh tố - Vệ sinh sẽ: hàng ngày vệ sinh miệng da để tránh ổ nhiễm khuẩn, phát sớm ổ nhiễm trùng để có hướng điều trị cho bệnh nhân áo, quần, vải trải giường vật dụng khác phải Nếu có ổ loét da phải rửa nước oxy già - Thực y lệnh: thực đầy đủ y lệnh dùng thuốc, như: thuốc tiêm, thuốc uống Cần ý thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp phải uống sau ăn no Trong q trình dùng thuốc có bất thường phải báo cho bác sĩ biết - Thực xét nghiệm: Các xét nghiệm máu như: Waaler-Rose, tốc độ lắng máu, công thức máu Các xét nghiệm khác chụp X-quang, siêu âm khớp, điện tim - Theo dõi: Dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở phải theo dõi kỹ Tình trạng tổn thương khớp lâm sàng Tình trạng sử dụng thuốc biến chứng thuốc gây - Giáo dục sức khoẻ: Cần phải giáo dục cho bệnh nhân gia đình cần phải biết nguyên nhân, tổn thương tiến triển bệnh để có thái độ điều trị chăm sóc chu đáo Bệnh nhân cần phải biết cách tập luyện, đặc biệt giai đoạn cấp, đồng thời tác dụng phụ thuốc xảy Câu : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh suy tim trái ? (4 điểm) Lập kế hoạch chăm sóc - Chăm sóc +Chế đọ nghỉ ngơi : Người bệnh nằm tư nằm ngửa,nằm ngồi +Chế độ ăn uống +Vận động nhẹ nhàng ngồi khó thở - Thực y lệnh +Cho người bệnh dung thuốc,tiêm thuốc theo y lệnh +Làm xét nghiệm - Theo dõi +Theo dõi mạch,nhiệt,huyết áp,nhịp thở,kiểu thở +Theo dõi tình trạng tinh thần +Theo dõi lượng nước tiểu 24h +Theo dõi tình trạng phù,tính chất gan +Theo dõi xét nghiệm +Theo dõi tác dụng phụ thuốc(digoxin) - Giáo dục sức khoẻ: + Chế độ ăn uống, nghỉ ngơi + Lao động vận động + Dùng thuốc tái khám định kỳ Thực kế hoạch chăm sóc Thực chăm sóc - Nghỉ ngơi tuyệt đối giường theo tư nằm ngửa nửa ngồi trường hợp suy tim nặng - Cần giảm or bỏ hẳn hoạt động gắng sức - Chế độ ăn nhạt 0,5g muối/ngày trường hợp suy tim nặng - Các truường hợp khác dung hạn chế muối 1-2g/ngày - Ăn nhiều hoa để tang vitamin kali : chuối tiêu,cam - Hạn chế uống nước: dựa vào lượng nước tối thiểu 24h để uống bù nước - Khuyên người bệnh nên xoa bóp làm số động tác chi,nhất chi để làm cho máu ngoại vi tim dễ dàng hơn,giảm bớt nguy gây tắc mạch,vận động nhẹ nhàng không gây mệt Thực y lệnh thầy thuốc - Cho người bệnh dung thuốc theo định - Cần lưu ý dung digoxin, isolanid phải đếm mạch,nếu mạch chậm phải báo cho bác sĩ biết - Thực xét nghiệm : xét nghiệm máu,nước tiểu, điện tim,siêun âm,X-quang phổi, áp lực tĩnh mạch trung tâm Theo dõi - Mạch,nhịp tim,ECG - Nhiệt độ,huyết áp theo mức độ suy tim - Lượng nước tiểu 24h - Tình trạng hơ hấp : nhịp thở,kiểu thở,tần số thở - Tình trạng tinh thần,màu sắc da Giáo dục sức khoẻ: - Hướng dẫn bệnh nhân chế độ ăn uống, nghỉ ngơi: ăn nhạt, tránh làm việc nặng, gắng sức biến chứng nguy hiểm suy tim khơng điều trị, chăm sóc tốt - Hướng dẫn bệnh nhân cách tự xoa bóp, vận động - Hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc theo đơn, chế độ khám định kỳ Câu : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh đau thắt ngực? (4 điểm) Lập kế hoạch chăm sóc: - Làm đau ngực - Giảm lo lắng cho người bệnh - Giúp người bệnh biết cách ngăn ngừa đau - Hướng dẫn người bệnh cách đối phó với đau xẩy - Người bệnh biết thay đổi lối sống phù hợp với bệnh Thực chăm sóc: * Nhanh chóng làm đau ngực: - Ngay có mặt bên người bệnh để người bệnh n lòng góp phần làm giảm đau - Để người bệnh nằm nghỉ nhằm làm giảm tiêu thụ oxy tim góp phần làm giảm đau - Yêu cầu người bệnh há miệng, đặt viên Nitroglycerin hay Adalat theo y lệnh vào lưỡi người bệnh dặn người bệnh không nuốt nước bọt tan hết viên thuốc - Ngồi lại với người bệnh để: + Theo dõi HA thuốc cắt đau gây hạ HA + Nói cho người bệnh biết tác dụng phụ thuốc xuất sau ngậm thuốc để ngư ời bệnh yên tâm + Theo dõi đau xem sau ngậm thuốc đau Nếu đau khơng mất lại xuất phải báo cho thầy thuốc * Làm giảm lo lắng cho người bệnh: - Có mặt bên người bệnh nhiều tốt đặc biệt lúc có đau - Cung cấp số thông tin bệnh từ giải thích cho người bệnh an tâm - Nếu thầy thuốc cho thuốc an thần thực cho người bệnh * Hướng dẫn người bệnh cách ngừa đau: - Phát yếu tố làm khởi phát đau để loại bỏ - Loại bỏ hạn chế tất yếu tố nguy như: + Kiềm chế trọng lượng không để thừa cân + Bỏ thuốc + Điều trị tăng HA có +Tránh sang chấn tâm lý - Thường xuyên uống thuốc ngừa theo đơn thầy thuốc * Hướng dẫn người bệnh đối phó với đau xảy ra: - Dặn người bệnh mang theo Nitroglycerin ngậm viên lưỡi có đau (chú ý hướng dẫn cách bảo quản thuốc) - Dặn người bệnh sau ngậm thuốc phút mà đau không mất lại xuất phải đến gặp thầy thuốc * Thuyết phục người bệnh thay đổi lối sống cho phù hợp: - Tránh hoạt động gắng sức hoạt động gây đau ngực (có thể tham gia hoạt động thể dục không gắng sức đột ngột) - Ngủ đầy đủ Tránh lạnh đột ngột Tránh sang chấn tâm lý - Không ăn no, ăn bữa nhỏ, chậm rãi, ăn nhạt vừa phải Hạn chế thức ăn có nhiều Cholesterol Hạn chế đồ uống kích thích tim mạch - Bỏ thuốc loại bỏ tất yếu tố nguy khác có Câu : Anh (chị) trình bày nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh viêm phổi? (4 điểm) Nhận định tình hình Hỏi bệnh - Hình thức khởi phát bệnh nào? - Bệnh lý bệnh nhân biểu nào: Cơn rét run, tính chất thời gian kéo dài rét run, mức độ sốt, ho, tính chất ho, đờm (số lượng, màu sắc) Đau ngực: Tính chất đau, kèm theo khó thở khơng? Mệt mỏi ? Ăn uống nào? - Hỏi tiền sử Trước bệnh nhân có bị mắc bệnh đường hơ hấp khơng? Các thuốc sử dụng, có nghiện rượu hút thuốc khơng? Quan sát - Tình trạng tồn thân: thể trạng chung, tình trạng tinh thần - Xem bệnh nhân viêm phổi có vã mồ hơi? - Có vẻ mặt nhiễm khuẩn: mơi khơ, lưỡi bẩn, mệt nhọc, hốc hác khơng? - Da, niêm mạc có tím tái khơng? Quan sát tình trạng hơ hấp: hình thể, di động lồng ngực, xem bệnh nhân có khó thở khơng mức độ khó thở - Quan sát tính chất đờm số lượng màu sắc Thăm khám - Đếm mạch? Đo nhiệt độ, huyết áp phát bất thường - Đo lượng nước tiểu 24 để biết tiến triển bệnh - Ấn khoảng gian sườn có đau khơng? - Khám phổi có hội chứng đơng đặc phổi: rung tăng, gõ đục, âm phế bào giảm - Nghe phổi có âm thổi ống ran nổ khô chung quanh vùng đông đặc không? - Xem kết xét nghiệm - Đau tức ngực triệu chứng bệnh viêm phổi Thu thập kiện: - Qua hồ sơ bệnh án điều trị chăm sóc - Qua gia đình bệnh nhân Chẩn đốn chăm sóc bệnh nhân viêm phổi - Giảm lưu thông đường thở tiết đờm rãi nhiều nhiễm khuẩn - Mất nhiều lượng tăng thở ho - Mất nước sốt tăng thở (càng sốt cao, thở nhanh, nước nhiều) - Thiếu kiến thức tự chăm sóc Câu 10 : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh viêm loét dày – tá tràng? (4 điểm) Lập kế hoạch chăm sóc - Giảm đau vùng thượng vị - Giảm lo lắng cho bệnh nhân - Xây dựng chế độ ăn uống phù hợp với bệnh nhân - Theo dõi phát biến chứng - Hướng dẫn bệnh nhân cách phòng bệnh chăm sóc sức khoẻ Thực kế hoạch chăm sóc: * Giảm đau vùng thượng vị: - Chườm nóng vùng thượng vị ( khơng có biến chứng xuất huyết ) - Giúp bệnh nhân bỏ thói quen hút thuốc lá, uống cà phê, rượu, bia Dù dùng thuốc tốt, đắt tiền mà hút thuốc uống rượu bia khơng khỏi Phải giải thích kết hợp kiểm tra chặt chẽ - Cho bệnh nhân uống thuốc theo y lệnh đầy đủ xác * Giảm lo lắng: - Có chế độ nghỉ ngơi làm việc thích hợp Đau nhiều nghỉ, đỡ đau lại nhẹ nhàng, tránh suy nghĩ căng thẳng - Mất ngủ dùng thuốc an thần: Seduxen, Transene - Giải thích câu hỏi bệnh nhân phạm vi định, quan tâm, chăm sóc đến bệnh nhân - Hướng dẫn bệnh nhân phương pháp thư giãn, nghỉ ngơi * Chế độ ăn uống: - Trong đợt đau cho ăn thức ăn mềm, lỏng ( cháo, sữa, súp ) Ngoài đợt đau ăn uống bình thường - Nên ăn nhẹ, ăn một, nhai kỹ, không nên ăn nhiều, nhanh - Kiêng rượu, cà phê, chè đặc, thuốc lá, loại gia vị (vì làm tăng tiết HCl) - Khuyên bệnh nhân uống nhiều nước, không nên ăn thức ăn nóng lạnh * Theo dõi, phát hiện, phòng ngừa biến chứng: - Chảy máu tiêu hố: Theo dõi mạch, huyết áp, chất nôn, phân hàng ngày - Thủng ổ lt: Đau đột ngột, có biểu chống Khi phát phải nhanh chóng báo cáo bác sỹ để chuyển sang ngoại khoa - Hẹp môn vị: ( nôn thức ăn cũ ) + Cho ăn nhẹ, ăn + Đặt Sonde dày có chướng bụng + Chuẩn bị bênh nhân có định rửa dày, nội soi dày + Điều trị nội khoa không đỡ chuyển điều trị ngoại khoa * Hướng dẫn bệnh nhân cách phòng bệnh tự chăm sóc sức khoẻ: - Cung cấp cho bệnh nhân số kiến thức bệnh, giúp họ tránh yếu tố làm bệnh nặng thêm - Bệnh nhân phải kiêng chất kích thích rượu, cà phê, chè đặc, gia vị - Nên ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, ăn chậm, nhai kĩ - Khi dùng thuốc phải theo dẫn bác sỹ thuốc giảm đau - Đề phòng biến chứng xảy - Có chế độ nghỉ ngơi, làm việc phù hợp với bệnh, thay đổi lối sống Câu 15 : Anh (chị) trình nhận định, chẩn đốn chăm sóc người bệnh đái tháo đường ?(4 điểm) Nhận định tình hình: Hỏi: + Mắc bệnh từ bao giờ? + Ăn khỏe, bữa bát, ăn ngày bữa? + Uống nhiều nước? khát nước? + Đi đái nhiều? lít? + Gầy sút kg? + Mệt mỏi, ngứa da, mắt mờ không? + Răng lung lay rụng không? + Có sút cân khơng? Có ho khơng? Quan sát khám : + Toàn thân: Cân nặng bao nhiêu? + Da: Viêm da, có mụn nhọt da? + Mắt có đục nhân? + Mạch ? Huyết áp ? Xét nghiệm : + Đường máu lúc đói + Đường niệu 24h + Chụp phổi + Điện tim Thu thập liệu: Qua gia đình bệnh nhân Qua hồ sơ bệnh án, đặc biệt xem xét nghiệm thuốc sử dụng Chẩn đốn chăm sóc Ăn nhiều đái tháo đường Uống nhiều, tiểu nhiều tăng áp lực thẩm thấu Tê tay chân cảm giác kiến bò viêm thần kinh ngoại biên Nguy hạ đường máu sử dụng insulin Câu 16 : Anh (chị) trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh viêm cầu thận cấp ? (4 điểm) Lập KHCS: - Để bệnh nhân nghỉ ngơi thích hợp - Ăn đầy đủ lượng, hạn chế muối nước uống theo định - Vệ sinh hàng ngày da tai mũi họng, ý vùng da bị nhiễm khuẩn - Thực y lệnh: - Theo dõi DHST - Theo dõi số lượng nước tiểu màu sắc - Theo dõi số xét nghiệm - Giáo dục sức khoẻ: Thực kế hoạch chăm sóc - Thực chăm sóc bản: + Đặt bệnh nhân nghỉ ngơi, nằm đầu tư đầu cao + Nghỉ ngơi giường, hạn chế vận động Các đồ dùng nhân bệnh nhân phải để nơi thật thuận tiện để bệnh nhân dễ sử dụng, hạn chế lại nhiều + Luôn giữ ấm thể bệnh nhân, không dùng nước lạnh tắm hay rửa tay chân người bệnh dễ bị viêm cầu thận lạnh bệnh nhân bị nhiễm liên cầu + Nước uống: ăn vào tình trạng phù + Lượng đạm: vào tình trạng ure máu có bệnh nhân + Muối: hạn chế lượng muối đưa vào khoảng 1g/ngày + Hạn chế chất có nhiều kali chuối cam bệnh nhân có tình trạng tăng kali máu hay lượng nước tiểu ngày bệnh nhân có suy thận + Vệ sinh hàng ngày cho bệnh nhân: hàng ngày vệ sinh miệng da để tránh ổ nhiễm khuẩn, phát sớm ổ nhiễm trùng để có hướng điều trị cho bệnh nhân áo, quần, vải trải giường vật dụng khác phải ln Nếu có ổ loét da phải rửa nước oxy già - Thực y lệnh: + Thực đầy đủ y lệnh dùng thuốc: thuốc tiêm, thuốc uống thuốc bơi Trong q trình dùng thuốc có bất thường phải báo bác sĩ + Thực xét nghiệm: Các xét nghiệm máu như: ure, creatinin, điện giải đồ, ASLO Các xét nghiệm điện tim, siêu âm bụng Các xét nghiệm nước tiểu: hàng ngày phải theo dõi kỹ số lượng nước tiểu màu sắc Lấy nước tiểu xét nghiệm phải đảm bảo quy trình Các xét nghiệm cần làm là: protein, ure, creatinin, tế bào vi trùng - Theo dõi: + Dấu hiệu sinh tồn: hàng ngày phải theo dõi sát tình trạng mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở bệnh nhân Chú ý tình trạng huyết áp + Theo dõi số lượng, màu sắc nước tiểu + Cân nặng để đánh giá tình trạng phù + Theo dõi biến chứng viêm cầu thận cấp - Giáo dục sức khoẻ: Để bệnh nhân gia đình biết tình hình bệnh tật, biến chứng xảy bị viêm cầu thận cấp Để bệnh nhân biết chế độ nghỉ ngơi sinh hoạt Cần có chế độ ăn, uống thích hợp Có chế độ nghỉ ngơi làm việc thích hợp.Tránh lạnh, Vệ sinh cá nhân sẽ, ý răng, miệng, da tai mũi họng Điều trị triệt để ổ nhiễm trùng, theo dõi định kỳ tái khám ... ngoại khoa - Hẹp môn vị: ( nôn thức ăn cũ ) + Cho ăn nhẹ, ăn + Đặt Sonde dày có chướng bụng + Chuẩn bị bênh nhân có định rửa dày, nội soi dày + Điều trị nội khoa không đỡ chuyển điều trị ngoại khoa. .. lo lắng yên tâm điều trị - Hướng dẫn người bệnh biết cách dùng thuốc theo dẫn thầy thuốc chuyên khoa điều trị ngoại trú - Hướng dẫn bệnh nhân chọn thức ăn phù hợp với bệnh tật, lao động nhẹ nhàng... Khám dấu hiệu giãn tĩnh mạch thực quản: phát chụp X-quang thực quản sau cho bệnh nhân uống baryte nội soi thực quản Bụng chướng, có dịch ổ bụng Khám thấy lách lớn Phù chi dưới, tiểu Dấu hình sao,