Pháp luật về bảo hiểm y tế đối với học sinh, sinh viên từ thực tiễn huyện tân sơn, tỉnh phú thọ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HÀ SƠN BÌNH VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ LUẬT KINH TẾ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỌC SINH,SINH VIÊN TỪ THỰC TIỄN HUYỆN TÂN SƠN,TỈNH PHÚ THỌ HÀ SƠN BÌNH 2015 - 2017 HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỌC SINH,SINH VIÊN TỪ THỰC TIỄN HUYỆN TÂN SƠN,TỈNH PHÚ THỌ HÀ SƠN BÌNH Chuyên ngành : Luật kinh tế Mã số : 60 38 01 07 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ THỊ DUYÊN THỦY HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nêu luận văn chưa công bố cơng trình khác Các số liệu, ví dụ, trích dẫn luận văn đảm bảo tính xác, tin cậy, trung thực TÁC GIẢ LUẬN VĂN Hà Sơn Bình LỜI CẢM ƠN Được phân công Khoa Sau đại học, Viện Đại học Mở Hà Nội đồng ý giáo viên hướng dẫn PGS.TS Vũ Thị Duyên Thủy đề tài luận văn: "Pháp luật bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên từ thực tiễn huyện Tân Sơn, tỉnh Phú Thọ" Để hoàn thành luận văn này, nhận nhiều quan tâm, động viên, giúp đỡ quý thầy, cô giáo trường Trước hết, xin chân thành cảm ơn tới thầy, cô giáo Viện Đại học Mở Hà Nội tận tình hướng dẫn, giảng dạy suốt trình tơi học tập, nghiên cứu Viện Chân thành cảm ơn giáo viên hướng dẫn khoa học PGS.TS Vũ Thị Dun Thủy tận tình hướng dẫn tơi nghiên cứu, thực luận văn Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, Khoa đào tạo sau đại học Viện Đại học Mở Hà Nội tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập Mặc dù có nhiều nỗ lực, cố gắng để thực luận văn cách hoàn chỉnh nhất, khơng thể tránh khỏi thiếu sót định mà tự thân tự nhận thấy Tơi mong nhận góp ý Q thầy, giáo để luận văn hồn chỉnh Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè ln bên tơi, động viên khuyến khích tơi q trình thực luận văn, cơng trình nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2017 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Hà Sơn Bình MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU Chương 1: KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỌC SINH, SINH VIÊN VÀ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỌC SINH, SINH VIÊN 1.1 Khái quát bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên 1.1.1 Bảo hiểm y tế vai trò bảo hiểm y tế đời sống xã hội 1.1.2 Khái niệm, chất bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên 1.2 11 Khái quát pháp luật bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên 1.2.1 Sự hình thành phát triển pháp luật bảo hiểm y tế học 11 sinh, sinh viên 1.2.2 Đặc điểm pháp luật bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên 1.3 Pháp luật bảo hiểm y tế số nước giới học 13 14 kinh nghiệm cho Việt Nam 1.3.1 Pháp luật bảo hiểm y tế Liên bang Nga 14 1.3.2 Pháp luật bảo hiểm y tế Trung Quốc 15 1.3.3 Pháp luật bảo hiểm y tế Thái Lan 16 1.3.4 Bài học kinh nghiệm thực thi pháp luật bảo hiểm y tế 17 học sinh, sinh viên cho Việt Nam Chương 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỌC 20 SINH, SINH VIÊN VÀ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI HUYỆN TÂN SƠN, TỈNH PHÚ THỌ 2.1 Khái quát đặc điểm địa bàn quan Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn 20 2.1.1 Đặc điểm địa bàn huyện Tân Sơn, tỉnh Phú Thọ 20 2.1.2 Khái quát chung quan Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn, tỉnh 23 Phú Thọ 2.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác triển khai pháp luật bảo hiểm y tế học sinh sinh viên 24 2.2 Các quy định pháp luật thực trạng áp dụng pháp luật bảo hiểm y 25 tế học sinh, sinh viên huyện Tân Sơn, tỉnh Phú Thọ 2.2.1 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên 25 2.2.2 Quỹ bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên 31 2.2.3 Thẻ bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên 37 2.2.4 Thủ tục, chất lượng khám chữa bệnh 40 2.2.5 Cơ sở y tế khám, chữa bệnh 46 2.3 48 Đánh giá, nhận xét thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên từ thực tiễn huyện Tân Sơn, tỉnh Phú Thọ 2.3.1 Những kết đạt trình thi hành pháp luật 48 bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên từ thực tiễn huyện Tân Sơn, tỉnh Phú Thọ 2.3.2 Những hạn chế, bất cập tồn cần khắc phục 53 2.3.3 55 Nguyên nhân dẫn đến bất cập việc áp dụng pháp luật bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên từ thực tiễn huyện Tân Sơn, tỉnh Phú Thọ Chương 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ BIỆN PHÁP NÂNG 59 CAO HIỆU QUẢ PHÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỌC SINH, SINH VIÊN TỪ THỰC TIỄN THI HÀNH TẠI HUYỆN TÂN SƠN, TỈNH PHÚ THỌ 3.1 Những giải pháp hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế học 59 sinh, sinh viên 3.2 Các biện pháp nâng cao hiệu thi hành pháp luật bảo hiểm y tế 64 học sinh, sinh viên thực tiễn KẾT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế HSSV : Học sinh, sinh viên DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu Tên bảng Trang 2.1 Tổng hợp số liệu học sinh tham gia BHYT HSSV 2015-2016 27 2.2 Tổng số đối tượng tham gia BHYT địa bàn huyện 29 2.3 Bảng số liệu HSSV huyện Tân Sơn, tỉnh Phú thọ tham gia 50 bảng BHYT giai đoạn 2010 - 2016 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Số hiệu Tên sơ đồ Trang sơ đồ 2.1 Cơ cấu máy tổ chức BHXH huyện Tân Sơn 26 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Một xã hội phát triển trước hết phải có người khỏe mạnh Có sức khỏe người thực hoạt động sống phục vụ cho thân cộng đồng Nhưng khơng phải lúc người khỏe mạnh có khả chi trả chi phí khám, chữa bệnh chẳng may gặp rủi ro bất ngờ ốm đau, bệnh tật Ra đời từ năm 1992, bảo hiểm y tế (BHYT) biện pháp hiệu nhằm giúp đỡ người gặp rủi ro sức khỏe để trang trải phần chi phí khám, chữa bệnh, giúp ổn định đời sống góp phần bảo đảm an toàn xã hội Bảo hiểm y tế san sẻ rủi ro người cộng đồng, giải pháp hữu hiệu để người vượt qua bệnh tật Theo người khỏe mạnh giúp đỡ người bị bệnh mặt tài để họ sử dụng thuốc men, trang thiết bị y tế sớm bình phục sức khỏe Trên giới, khơng quốc gia khẳng định ngân sách nhà nước đủ để chăm lo sức khỏe cho toàn cộng đồng mà khơng có huy động thành viên xã hội Càng ngày BHYT khẳng định vai trò khơng thể thiếu đời sống người Đảng Nhà nước ta khẳng định sách BHYT sách an sinh xã hội lớn đất nước, đề mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân, phấn đấu đến năm 2020 có 100% dân số tham gia BHYT Muốn đạt mục tiêu này, phải bước tăng nhanh đối tượng tham gia, đặc biệt trọng đến BHYT học sinh, sinh viên (HSSV) Bảo hiểm y tế HSSV giải pháp để chăm sóc sức khỏe cho HSSV Đây đối tượng gắn liền với trường học nên cơng tác chăm sóc sức khỏe cho em gắn liền với công tác y tế học đường Hiện nhiều nước giới, cơng tác chăm sóc sức khỏe học sinh trường học trọng Một số nước như: Anh, Mỹ, Nhật, Philippin… hệ thống y tế học đường phát triển mạnh hoạt động có hiệu việc chăm sóc sức khỏe giáo dục kiến thức sức khỏe cho học sinh Bảo hiểm y tế HSSV chăm lo cho hệ trẻ cách tồn diện, khơng chăm lo mặt sức khỏe mà giáo dục nhân cách lối sống nhân Tham gia BHYT em thấy trách nhiệm người xung quanh, với bạn bè thân Thơng qua BHYT em học cách chia sẻ khó khăn, đồng cảm với người khơng may gặp rủi ro Nhân cách sống tốt đẹp hình thành em, theo em hết đời truyền từ đời sang đời khác Trong giai đoạn lịch sử định, BHYT có điều chỉnh, sửa đổi, bổ sung, hồn thiện cho phù hợp với hoàn cảnh lịch sử cụ thể, bao gồm nội dung phạm vi đối tượng tham gia; loại hình BHYT; nội dung chế độ; việc tổ chức quản lý trình thực khung pháp lý cho việc ban hành thực sách BHYT Việc Quốc hội khóa XII thơng qua Luật BHYT ngày 14/11/2008 (Luật BHYT số 25/2008/QH12, có hiệu lực từ ngày 01/01/2009) góp phần quan trọng vào việc hồn thiện sách BHYT Luật BHYT số 25/2008/QH12 triển khai thực năm bước vào đời sống xã hội, trở thành cơng cụ pháp luật có hiệu quả, góp phần điều tiết xã hội, phục vụ công xây dựng kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa nước ta Bên cạnh kết đạt được, q trình thực sách BHYT bộc lộ tồn tại, hạn chế cần bổ sung, sửa đổi mặt nội dung luật việc tổ chức thực Ngày 13/6/2014, Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII, kỳ họp thứ thơng qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT (gọi tắt Luật BHYT sửa đổi, bổ sung) có hiệu lực từ 01/01/2015, tạo sở pháp lý để BHYT khẳng định vị trí trụ cột sách an sinh xã hội Trong thực tiễn, việc thực pháp luật BHYT, BHYT HSSV nhiều hạn chế, gây ảnh hưởng đến quyền, lợi ích người tham gia BHYT mục tiêu chăm sóc sức khỏe HSSV Trong giai đoạn phát triển đất nước với mục tiêu "dân giàu, nước mạnh, xã hội dân chủ, công văn 3.2 Các biện pháp nâng cao hiệu thị hành pháp luật bảo hiểm y tế học sinh sinh viên thực tiễn Bảo hiểm y tế HSSV sách an sinh xã hội có ý nghĩa nhân đạo, nhân văn ưu việt hướng tới mục tiêu công lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhân dân Đây định hướng quan trọng để thúc đẩy tiến trình thực mục tiêu 100% HSSV tham gia BHYT HSSV Có thể thấy sau 03 năm thực Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014, HSSV thuộc đối tượng bắt buộc tham gia BHYT Tính pháp lý việc bắt buộc tham gia BHYT có ý nghĩa nhân văn thực tế khơng quy định bắt buộc đối tượng tham gia BHYT HSSV chủ yếu người bệnh; không thấy chia sẻ trách nhiệm cộng đồng vấn đề Tuy nhiên, xét điều kiện khó áp dụng chế tài xử lý với người không tham gia BHYT HSSV, lẽ thực tế thu nhập Việt Nam kể lao động quy chưa quy thấp, khó quản lý biết rõ ràng thu nhập toàn xã hội khối lao động phi thức nên khơng thể ép người lao động đóng BHYT HSSV khơng có chế quản lý nguồn thu họ Tuy nhiên, hướng tới mục tiêu 100% HSSV tham gia BHYT quan điểm Đảng Nhà nước đề Chúng ta cần vận động HSSV chưa tham gia BHYT HSSV tham gia, có chế khuyến khích vận động để HSSV tham gia BHYT HSSV Bởi vậy, thời gian tới, BHYT HSSV mặt cần phải phát huy vai trò tích cực đạt được; mặt khác cần có giải pháp khắc phục kịp thời hạn chế tồn để nâng cao hiệu thi hành pháp luật thực tiễn Một là, hệ thống quy định có ý nghĩa bảo đảm thực thi pháp luật nói chung Luật BHYT nói riêng cần sớm ban hành với chế tài đủ mạnh để bảo đảm tính nghiêm minh pháp luật, nhanh chóng xóa bỏ nhận thức sai lầm phận không nhỏ người dân "chỉ tham gia bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên có nhu cầu khám, chữa bệnh" Cùng với đó, chế nâng mức hỗ trợ cho HSSV thuộc gia đình nghèo, cận nghèo có nhiều khó khăn việc đóng phí tham gia BHYT HSSV; tạo điều kiện mở rộng bao phủ hướng tới 100% 64 HSSV tham gia BHYT, giúp người dân thay đổi nhận thức hiểu tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc sách BHYT nói chung BHYT HSSV nói riêng nước ta để BHYT HSSV thật vào sống "cứu tinh" cho HSSV nghèo, người có hồn cảnh khó khăn khơng may bị ốm đau bệnh nặng Hai là, cần hoàn thiện quy định quyền lợi, tăng cường chất lượng dịch vụ Trong thời gian qua, quy định quyền lợi hưởng BHYT HSSV người tham gia dù tăng lên đáng kể song hạn chế cần hoàn thiện Về phạm vi hưởng BHYT HSSV, bên cạnh bước tiến quan trọng việc mở rộng giới hạn chi phí mà BHYT HSSV tốn cho người thụ hưởng, pháp luật BHYT dường chưa quy định mức hưởng cao Mặt khác, quyền lợi hưởng tùy theo tình trạng bệnh tật, HSSV bị bệnh nặng quỹ BHYT HSSV chi trả hàng tỷ đồng năm Tốc độ gia tăng chi phí khám, chữa bệnh năm tăng nhanh, bình qn khơng có biến đổi giá dịch vụ kỹ thuật thuốc, vật tư y tế năm sau tăng năm trước khoảng từ đến 9%, riêng năm 2016 tăng giá viện phí theo Thơng tư số 37/2015/TTLT liên Bộ Y tế Tài chính, chi phí dịch vụ y tế tăng 38% so với năm 2015 Trong đó, tỷ lệ đóng BHYT HSSV không tăng nên Quỹ BHYT HSSV năm tăng thấp mức lương sở Nhà nước có điều chỉnh Quy định gói dịch vụ y tế quỹ BHYT HSSV chi trả chưa đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh kỹ thuật cao, chi phí lớn dẫn đến gia đình HSSV thu nhập cao có xu hướng tìm doanh nghiệp bảo hiểm, nơi hồn tồn cung cấp dịch vụ chất lượng cao, tất nhiên, kèm theo mức phí lớn Vậy, nên BHYT HSSV Nhà nước đứng tổ chức thực cần đưa nhiều lựa chọn cho đối tượng tham gia khác nhau, lấy "gói" dịch vụ làm "lưới đỡ" an toàn cho HSSV tham gia BHYT; "gói" dịch vụ nâng cao, đa dạng (BHYT HSSV bổ sung) đáp ứng nhu cầu nhiều đối tượng, góp phần làm tăng sức hấp dẫn BHYT HSSV 65 Ba là, cần có phân tầng mức đóng hàng tháng BHYT HSSV cho linh hoạt, có mức đóng khác kèm theo mức hưởng dịch vụ BHYT HSSV tương ứng theo để nhằm mục đích tạo điều kiện cho tầng lớp HSSV tự lựa chọn mức đóng tham gia BHYT HSSV Điều phát sinh phân biệt, đối xử HSSV khám chữa bệnh sở y tế, bệnh viện song vấn đề thuộc trách nhiệm quản lý người có thẩm quyền sở y tế cơng lập Có thực tế sau: người thuộc đối tượng thụ hưởng dịch vụ BHYT HSSV hai nơi có khác nhau, sở y tế cơng lập ngồi cơng lập, thấy rõ thái độ ứng xử, phục vụ khác nhau, chí có người có điều kiện kinh tế dù có BHYT HSSV khám, chữa bệnh họ sẵn sàng bỏ tiền để hưởng theo yêu cầu dịch vụ sở y tế Do đó, phân tầng mức đóng mức hưởng thụ dịch vụ BHYT HSSV hạn chế tình trạng ban ơn, xin cho khám điều trị thẻ BHYT HSSV Bốn là, cần phải sử dụng nguồn kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu hiệu quả, đảm bảo quyền lợi cho em HSSV Hằng năm, quan BHXH trích 7% quỹ khám chữa bệnh BHYT để thực chăm sóc sức khỏe ban đầu cho HSSV trường học Do đó, số HSSV tham gia BHYT đơng nguồn quỹ để lại cho nhà trường dùng để chăm sóc sức khỏe ban đầu trường lớn Số tiền không nhỏ sử dụng cho khoản như: mua thuốc, dụng cụ y tế thiết yếu phục vụ sơ cứu, xử lý ban đầu cho HSSV không may bị ốm đau, tai nạn trường học; tổ chức khám sức khỏe định kỳ phân loại sức khỏe cho HSSV đầu năm học; mua tài liệu, dụng cụ phục vụ giảng dạy để tổ chức học ngoại khóa giáo dục sức khỏe; mua sắm tài liệu, dụng cụ phục vụ cho hoạt động tuyên truyền, giáo dục truyền thông sức khỏe trường học, xử lý vệ sinh môi trường; phòng, chống bệnh lây lan phạm vi nhà trường trả phụ cấp cho cán y tế nhà trường Do vậy, cần phải đảm bảo nguồn kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu hiệu quả, đảm bảo quyền lợi cho em HSSV như: cơng bố số tiền BHYT HSSV trích lại Từ đó, cán y tế trường học phối hợp với kế toán lập dự toán chi với 66 nội dung: chi tiền lương, phụ cấp cho cán y tế; chi hỗ trợ khám sức khỏe định kỳ đầu năm học; chi mua thuốc thiết yếu, trang thiết bị - vật tư y tế; chi hỗ trợ hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe, phòng chống dịch bệnh; chi tập huấn chuyên môn y tế; chi chuyên chở HSSV bị bệnh, tai nạn cấp cứu Năm là, tập trung vào công tác tuyên truyền, tuyên truyền để người dân hiểu tính ưu việt sách BHYT HSSV, trách nhiệm chia sẻ rủi ro với người khác, vai trò ý nghĩa "cứu cánh" thẻ BHYT HSSV khám chữa bệnh, nhằm tạo đồng thuận, chuyển biến mạnh mẽ ý thức thượng tôn pháp luật cán nhân dân Nhà nước cần dành khoản kinh phí định để tiến hành tuyên truyền vận động HSSV tham gia BHYT Việc tuyên truyền phải thực thường xuyên, liên tục khoảng thời gian từ đến 10 năm mong có kết Bên cạnh đó, Nhà nước cần có sách phù hợp để tuyên dương, khen thưởng trường học làm tốt cơng tác BHYT HSSV Ngồi ra, tăng cường phối hợp liên ngành, nâng cao lực hệ thống quản lý nhà nước, tổ chức thực sách BHYT nói chung BHYT HSSV nói riêng; phối hợp triển khai ứng dụng công nghệ thông tin quản lý khám chữa bệnh BHYT HSSV để tăng cường cơng tác quản lý kiểm sốt chi phí; đẩy mạnh cơng tác tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật BHYT HSSV, đồng thời xử lý nghiêm hành vi vi phạm theo quy định hành Luật BHXH ngày 29 tháng năm 2006, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2007 cụ thể hoá định hướng phát triển BHXH (Bao gồm BHYT) Việt Nam giai đoạn hoàn thiện phát triển BHXH Phương hướng BHXH Việt Nam thời gian tới nhằm tới mục tiêu sau: Thứ là: thực đầy đủ chế độ BHXH theo quy định tổ chức Lao động quốc tế ILO tiêu chuẩn tối thiểu co loại trợ cấp BHXH Đó bổ sung chế độ BHXH thất nghiệp (luật BHXH có hiệu lực thi hành BHXH thất nghiệp từ ngày 01/01/2009), BHXH tự nguyện có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2008 Tiếp theo bổ sung chế độ BHXH chăm sóc cho người già, 67 tương lai khơng xa có luật BHYT, góp phần hoang thiện hệ thống sách BHXH nước ta Thứ hai là: mở rộng mạng luới BHXH phạm vi toàn xã hội theo hướng: tiến tới thực BHXH cho người lao động, có việc làm có thu nhập từ lao động, mở rộng BHYT đến toàn dân Thứ ba là: triển khai đa dạng linh hoạt loại hình BHXH, BHYT theo hai phương thức bắt buộc tự nguyện phù hợp với nhóm đối tượng tham gia thích ứng với giai đoạn phát triển kinh tế, xã hội Thứ tư là: thực đầy đủ nghĩa vụ quyền lợi người tham gia BHXH Tăng nhanh nguồn thu quỹ BHXH, thực chi trả đúng, đủ kịp thời chế độ BHXH hành, nâng cao chất lượng KCB cho người có thẻ BHYT Thứ năm là: giảm dần nguồn chi từ ngân sách Nhà nước cho đối tượng hưởng chế độ BHXH từ trước năm 1995(Vì trước năm 1995 Nhà nước ta bao cấp hoàn toàn cho hoạt động BHXH từ chi trả trợ cấp chế độ đến chi phí cho hoạt động thường xuyên Bộ máy BHXH) Từng bước điều chỉnh mối quan hệ tương thích mức đóng góp quyền lợi hưởng chế độ BHXH nhằm đảm bảo cân đối quỹ BHXH lâu dài(cụ thể theo điều 91, 92, 93, 94, 100 luật BHXH Việt Nam quy định rõ mức đóng phương thức đóng BHXH theo giai đoạn) Thứ sáu là: tiền nhàn rỗi quỹ BHXH đầu tư để bảo toàn tăng trưởng, tham gia tích cực vào thị trường tài chính(hiện danh mục đầu tư quỹ BHXH hạn chế, chủ yếu mua trái phiếu, tín phiếu, cơng trái Nhà nước, ngân hàng thương mại Nhà nước, theo luật BHXH quy định điều 97 có hình thức cho ngân hàng thương mại Nhà nước vay, đầu tư vào cơng trình kinh tế trọng điểm quốc gia hình thức đầu tư khác phủ quy định) Thứ bảy là: Nâng cao lực quản lý máy ngành BHXH Việt Nam teo hướng hiệu đại 68 Thứ tám là: hồn thiện hệ thống pháp luật sách, chế độ BHXH đảm bảo đầy đủ điều kiện thực hệ thống pháp luật BHXH Trên sở định huớng BHXH Việt Nam thời gian tới, qua trình nghiên cứu tình hình thực BHYT học sinh, sinh viên nước, thực trạng BHYT học sinh, sinh viên BHXH huyện Tân Sơn, tỉnh Phú Thọ em xin đưa số giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT học sinh, sinh viên sau: Hồn thiện mơi trường pháp lý Hiện Việt Nam nhìn chung hệ thống luật văn pháp luật đánh giá nhiều chồng chéo Đôi văn qui định ngành mâu thuẫn ngành khác, văn sau mâu thuẫn khó thực văn trước, tình trạng thiếu văn hướng dẫn thực Thật khó cho đơn vị tổ chức thực người thực Trong BHYT học sinh không tránh khỏi tình trạng Tất nhiên có lịch sử phát triển BHYT nói chung chậm nhiều so với nhiều quốc gia, nhiên học hỏi kinh nghiệm thành công họ Ở nhiều nước có nghiệp bảo hiểm phát triển nói chung BHYT nói riêng, họ có hệ thống luật qui định BHYT, nhiều nước có luật BHYT nước thực thành cơng BHYT cho nhân dân họ Hàng năm tổng kết, đánh giá kết thực hiện, thống kê, kiến nghị sở thực tế tình hình thực hiện, sở để khắc phục dần hạn chế thực BHYT học sinh nói riêng BHYT nói chung Các văn hướng dẫn sát thực tế, chưa hệ thống Với ý nghĩa nói là: Bộ y tế – Bộ tài – Bộ LĐTBXH cấp ngành liên quan cần sớm nghiên cứu sửa đổi điều khơng hợp lí văn BHYT nói chung, hồn thiện chúng đưa thực thi cách có hệ thống Qua cán làm cơng tác BHYT dựa vào để thực thi nhiệm vụ Một văn mà phủ cần phải ban hành kèm theo qui định xử phạt vi phạm luật BHXH,BHYT quan, đơn vị, 69 tập thể, cá nhân việc sử dụng quyền có thẻ BHYT trách nhiệm họ quan BHXH Thêm vào quyền lực đủ lớn cho BHXH để giải trực tiếp vi phạm từ phía người tham gia BHYT sở KCB kí hợp đồng Xác định rõ quan pháp luật chịu trách nhiệm giải vi phạm hợp đồng BHYT, BHYT tự nguyện BHYT học sinh nói riêng Nhiều đánh giá cho luật BHYT Việt Nam đời tương lai không xa Cải cách thủ tục hành Một cải cách lớn sau nhập WTO cải cách thủ tục hành Đây khơng phải câu chuyện nói thường ngày, mà trở thành vấn đề trị, xã hội có tầm quan trọng định Các cải cách thủ tục hành nói chung tạo nhiều hội cho đất nước phát triển Nó khơng giúp đất nước thu hút thêm nhiều luồng vốn đầu tư từ nước ngồi, khuyến khích doanh nghiệp phát triển, mở rộng qui mơ, mà tạo điều kiện thuận lợi cho việc giảm phiền hà làm việc với quan Nhà nước mà người dân quen phàn nàn từ xưa Để cải cách thủ tục hành chính, trước hết phải tiến hành từ phòng tiếp dân, phận làm việc, giải công việc trực tiếp với người tham gia BHYT nói chung, có riêng phòng giải thắc mắc liên quan đến BHYT tự nguyện, BHYT học sinh Bởi BHYT tự nguyện loại hình mẻ với thói quen bảo hiểm chưa cao người dân Một số thủ tục giấy tờ linh động thực cơng tác phát hành thẻ, hẹn xác ngày sớm để người tham gia BHYT chuyển đầy đủ loại giấy tờ, có nghĩa quan BHXH, đặc biệt phận BHYT cần tạo điều kiện thuận lợi cho đối tượng tham gia BHYT, hướng dẫn họ để giải cơng việc nhanh chóng, thuận tiện Tích cực làm cơng tác tun truyền, quảng cáo BHYT triển khai thực chục năm qua, nhiên với trình độ dân trí bảo hiểm thấp, bảo hiểm chưa trở thành tập quán người dân, họ chưa thật hiẻu rõ quyền lợi tham gia BHYT tự nguyện nói 70 chung, BHYT học sinh nói riêng Hơn chất lượng phục vụ công tác KCB BHYT số phản ánh chưa tốt gây phiền hà cho người có thẻ BHYT nói chung Vì cơng tác tun truyền BHYT có tác dụng tốt giúp người dân hiểu ý nghĩa BHYT Biện pháp để thực tốt công tác tuyên truyền, quảng cáo là: - Trên báo: có báo ngành, báo tuần, tạp chí vừa quảng cáo, giới thiệu BHYT, BHXH có giới thiệu BHXH nói chung, BHYT, phóng sự, thơ, truyện ngắn tuyên truyền BHYT Tuy nhiên BHYT cần phải đưa nhiều loại báo khác nữa, để bạn đọc thường xuyên nhìn, đọc hiểu BHYT, BHYT học sinh nói riêng - Trên đài phát thanh, ngồi phần quảng cáo ngắn gọn có hình thức báo chí, tự đọc cho người nghe - Trên vơ tuyến truyền hình vậy, đưa tin hoạt động BHYT, giới thiệu BHYT tự nguyện, BHYT học sinh thường xuyên - Các loại tài liệu tờ rơi, có hình ảnh đẹp, màu sắc rực rỡ, phóng to thành pano để ngã ba, ngã tư đông người, nhà trường Trong nội dung tuyên truyền, quảng cáo cần nghên cứu cách khoa học, cho hiệu nhất, thơng tin quảng cáo đề cập tới nội dung sau: + Nhấn mạnh cần thiết BHYT, BHYT học sinh, sinh viên + Giới thiệu đầy đủ lợi ích BHYT học sinh, sinh viên + Nêu trường hợp người thật, việc thật hưởng BHYT học sinh, sinh viên + Thái độ phục vụ tận tình tất cán làm cơng tác BHYT, gây lòng tin quần chúng Đặc biệt công tác tuyên truyền nhà trường BHYT học sinh, sinh viên quan trọng Đó lời tuyên truyền qua buổi họp phụ huynh học sinh, qua họp hội nghị, chào cờ, sinh hoạt cuối tuần… qua cán YTTH chăm sóc sức khoẻ ban đầu, thái độ phụcc vụ tận tình, hướng dẫn chu đáo…có 71 học sinh, sinh viên cảm nhận chăm sóc, ý nghĩa nhân đạo BHYT Tuy nhiên có thực tế cán YTTH chưa qua đào tạo chủ yếu, để làm cơng tác cần có lớp tập huấn cán YTHH BHYT học sinh loại hình BHYT tự nguyện nên người tham gia tăng lên họ nhận thức rõ ý nghĩa, quyền lợi tham gia BHYT Trong cần tác động nhiều vào cha mẹ em học sinh Để làm tất cơng việc tun truyền cần có đạo cấp uỷ, liên ngành giáo dục đào tạo y tế, phối hợp nhà trường, có đạo ban giám hiệu nhà trường công tác tuyên truyền nhà trường Vì nhà trường nơi quản lý, đồng thời trực tiếp tác động nhiều tới em học sinh gia đình em Nâng cao chất lượng phục vụ sở y tế Các sở y tế đăng kí KCB cho đối tượng có thẻ BHYT nơi trực tiếp thực quyền lợi BHYT mà học sinh, sinh viên nói riêng đối tượng có thẻ BHYT nói chung KCB có thẻ BHYT Vì qua thái độ phục vụ cán nhân viên y tế, chế y tế người bệnh cảm nhận chất lượng chăm sóc sức khoẻ chất lượng BHYT nói chung Vì mối quan hệ ba bên BHYT nói chung, quan BHXH trung gian khơng trực tiếp làm cơng tác KCB, chăm sóc sức khoẻ, lại quan tổ chức thực BHYT thu phí BHYT, kí hợp đồng KCB với sở y tế Cho nên BHYT cần có phối hợp nhịp nhàng ngành y tế ngành Giáo dục Để nâng cao chất lượng phục vụ sở y tế, quan BHXH phải kết hợp chặt chẽ với sở KCB, đầu tư cho việc nâng cáp sở vật chất kỹ thuật, chọn lọc y bác sỹ có đầy đủ trình độ nghề nghiệp y đức để đem lại quyền lợi cho người tham gia BHYT nói chung BHYT học sinh nói riêng Cơ quan BHXH nên lựa chọn sở khám chữa bệnh có uy tín để kí hợp đồng, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, tạo niềm tin cho họ để khuyến khích người tích cực tham gia BHYT nói chung sở KCB nên chọn nơi trung tâm, thuận tiện dễ dàng cho người có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh, đơn 72 thuốc không nên khống chế mà theo thực tế bệnh, kinh phí Nng nhẹ bù người nặng, quỹ tháng bù quỹ tháng khác, cần có biện pháp ngăn chặn thuốc giả chất lượng Cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để khắc phục tâm lý muốn KCB sở y tế lớn người bệnh Cần tăng cường kiểm tra sở khám chữa bệnh để phát ngăn chặn kịp thời sai phạm tình trạng lạm dụng quỹ KCB BHYT sở Vấn đề tốn chi phí khám chữa bệnh phải hợp lý, qui định, chuyển kinh phí kịp thời có tạo điều kiện KCB phục vụ tốt cho người có thẻ BHYT nói chung Cơ quan BHXH có cơng tác đặc biệt thực BHYT học sinh, sinh viên Cơ quan BHYT cần có đơn đốc kiểm tra, phối hợp với nhà trường, sở y tế đăng kí khám chữa bệnh thực BHYT học sinh đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân có thẻ BHYT học sinh Trên sở tổng kết, báo cáo kết hoạt động BHYT học sinh, sinh viên hàng năm cần có kiến nghị cụ thể: khó khăn từ phía văn hướng dẫn, từ q trình triển khai thực hiện… Công tác thống kê số liệu cần trọng sở hoạt động bảo hiểm Mức phí bảo hiểm tính tốn sở giả định số đơng người tham gia, thống kê qua nhiều năm để tìm qui luật, điều chỉnh tính tốn mức phí cho phù hợp Mối quan hệ ba bên BHYT học sinh, quan BHXH cần có trấch nhiệm với phản ánh từ hai phía học sinh, sinh viên tham gia sở y tế ký hợp đồng Cũng việc BHXH Việt Nam chịu trách nhiệm phối hợp với Bộ giáo dục Đào tạo, Bộ y tế quan liên quan tổ chức thực BHYT học sinh, sinh viên 73 Tiếp tục phối hợp nhiều biện pháp khác để ngày tăng số lượng học sinh tham gia BHYT Mục tiêu BHYT học sinh, sinh viên chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ cho hệ trẻ, đảm bảo cơng chăm sóc y tế học sinh, sinh viên; thực chăm sóc sức khoẻ cho học sinh từ nhà trường YTTH tới khám chữa bệnh sở y tế Vậy nên tăng tỉ lệ học sinh tham gia BHYT mục tiêu quan trọng góp phần tích cực phát triển mạng lưới YTTH đảm bảo công bằng, nhân đạo khám chữa bệnh cho đối tượng học sinh, sinh viên Có thể thực BHYT học sinh, sinh viên bắt buộc đảm bảo tốt chăm sóc cho tất em học sinh, sinh viên Kết luận Chương Trên sở phân tích yêu cầu cần đặt việc nâng cao hiệu thi hành pháp luật BHYT HSSV đưa giải pháp hoàn thiện trình thi hành pháp luật BHYT HSSV Theo đó, hệ thống pháp luật cần hồn thiện quy định hình thức, nội dung trình áp dụng pháp luật BHYT hành để nhằm đạt mục tiêu 100% HSSV tham gia BHYT HSSV Những giải pháp hồn thiện q trình thi hành pháp luật BHYT HSSV như: cần hoàn thiện quy định quyền lợi, tăng cường chất lượng dịch vụ; cần phải sử dụng nguồn kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu hiệu quả, đảm bảo quyền lợi cho em HSSV; 74 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên sách an sinh xã hội quan trọng, chế tài vững giúp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe học sinh, sinh viên Chính sách Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên khẳng định tính đắn sách xã hội Nhà nước, phù hợp với tiến trình đổi đất nước Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên góp phần đảm bảo công khám chữa bệnh, người lao động, người sử dụng lao động người dân nói chung ngày nhận thức đầy đủ cần thiết Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên trách nhiệm cộng đồng xã hội Đơng đảo HSSV thuộc gia đình nghèo, cận nghèo yên tâm ốm đau có chỗ dựa tin cậy Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên Tuy pháp luật BHYT học sinh, sinh viên thực tiễn huyện Tân Sơn, tỉnh Phú Thọ phần nhỏ hệ thống BHYT tỉnh Phú Thọ ngành BHXH Việt Nam Trong trình triển khai thực đạt kết định đáng khích lệ, bên cạnh tồn hạn chế cần khắc phục, hồn thiện sách thời gian tới Thông qua việc nghiên cứu thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên từ thực tiễn huyện Tân Sơn, tỉnh Phú Thọ tác giả đề xuất kiến nghị, giải pháp giải pháp để 100% học sinh, sinh viên địa bàn tham gia BHYT, tiến tới BHYT toàn dân, giải pháp quản lý nhà nước tổ chức thực nhằm khắc phục tồn tại, hạn chế thời gian qua, bảo đảm quyền lợi, chế độ cho học sinh, sinh viên tham gia BHYT, giải pháp mở rộng tuyên truyền phổ biến chế độ sách BHYT học sinh, sinh viên, nâng cao chất lượng phục vụ khám chữa bệnh, trang thiết bị sở y tế Từ tạo niềm tin cho người dân học sinh, sinh viên vào BHYT sách nhân văn Đảng Nhà nước ta Hướng tới đạt mục tiêu lộ trình BHYT tồn dân đến năm 2020 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO Thảo Anh (2016), "Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên: Trách nhiệm sẻ chia", http://bhxhnghean.gov.vn, ngày 22/9/2016 Quỳnh Anh (2016), "Siết chi bảo hiểm y tế không ảnh hưởng quyền lợi người bệnh", http://www.tintuc.net, ngày 26/12/2016 Nhật Anh (2017), "Phát triển bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên bền vững", http://www.nhandan.com.vn, ngày 04/8/2017 Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn - Bắc Giang (2014), Báo cáo tổng hợp thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế năm 2014, Bắc Giang Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn - Bắc Giang (2015), Báo cáo tổng hợp thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế năm 2015, Bắc Giang Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn - Bắc Giang (2016), Báo cáo tổng hợp thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế năm 2016, Bắc Giang Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ (2016), Báo cáo tổng kết công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2010-2015, phương hướng nhiệm vụ năm 2015-2020, Phú Thọ Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2002), Quá trình hình thành phát triển bảo hiểm y tế Việt Nam, Nxb Hà Nội, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015 ban hành quy định quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; Quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế, Hà Nội 10 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế, Hà Nội 11 Bộ Giáo dục Đào tạo - Bộ Y tế (1998), Thông tư liên tịch số 40/1998/TTLTBGD&ĐT-BYT ngày 18/7/1998 hướng dẫn thu bảo hiểm y tế học sinh, Hà Nội 76 12 Bộ Y tế - Bộ Tài (2014), Thơng tư số liên tịch số 41/2014/TTLT-BYTBTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội 13 Bộ Y tế - Bộ Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 quy định thống giá dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc, Hà Nội 14 Chính phủ (1995), Nghị định số 19/NĐ-CP ngày 16/2/1995 việc thành lập Bảo hiểm xã hội Việt Nam sở thống tổ chức bảo hiểm xã hội Trung ương địa phương, Hà Nội 15 Chính phủ (1998), Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 15/8/1998 Ban hành điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội 16 Bùi Thị Phương Dung (2015), Thực trạng thi hành Bảo hiểm y tế bắt buộc Việt Nam, Luận văn thạc sĩ luật học, Khoa Luật - Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội 17 Đảng Cộng sản Việt Nam (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020, Hà Nội 18 "Giải pháp sử dụng hiệu quỹ bảo hiểm y tế", http://baohoabinh.com.vn, ngày 29/6/2017 19 Huỳnh Hải (2016), "Cà Mau 11% học sinh, sinh viên chưa có thẻ bảo hiểm y tế", https://www.myweb.pro.vn, ngày 12/8/2016 20 Nguyên Khang (2017), "Phát triển, mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế", http://www.nhandan.com.vn, ngày 17/7/2017 21 Trần Quang Lâm (2016), Những nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận án tiến sĩ Kinh tế, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 22 Thảo Miên (2017), "Năm học 2017 - 2018: Phấn đấu 100% học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế", http://thoibaotaichinhvietnam.vn, ngày 23/8/2017 23 Phan Thanh Nam (2016), "Nỗ lực thực bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên", http://www.danvan.vn, ngày 01/9/2016 77 24 Mai Thị Thu Nga (2009), Thực trạng tham gia Bảo hiểm y tế sinh viên số trường Đại học, Cao đẳng tỉnh Thái Nguyên 2006-2008, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thái Nguyên, Thái 25 Lê Văn Phúc (2016), "Bảo đảm tốt quyền lợi, động lực thúc đẩy học sinh, sinh viên", https://bhxhdongnai.gov.vn, ngày 15/8/2017 26 Tổ quốc (2017), "Tình trạng trục lợi bảo hiểm y tế phổ biến làm 'nóng' nghị trường", http://www.baomoi.com, ngày 15/6/2017 27 Quốc hội (2008), Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12, Hà Nội 28 Quốc hội (2014), Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13, Hà Nội 29 Dương Văn Thắng (Chủ biên) (2014), Đổi phát triển Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Nxb Văn hóa - Thơng tin, Hà Nội 30 "Thực trạng giải pháp ngăn chặn trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế" (2017), http://www.baomoi.com, ngày 19/3/2017 31 Lan Trần (2017), "Tạo điều kiện thuận lợi khám chữa bệnh BHYT sở y tế tư nhân", http://www.baomoi.com, ngày 29/6/2017 32 Nguyễn Thị Thùy Trang (2012), Công tác bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ - Thực trạng giải pháp, Luận văn tốt nghiệp, Trường Đại học Lao động Xã hội, Hà Nội 33 Doanh Thị Ngọc Tú (2014), Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam, Luận văn thạc sĩ luật học, Khoa Luật - Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội 34 Hoàng Mạnh Tường (2016), Thực pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam nay, Luận văn thạc sĩ luật học, Khoa Luật - Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội 35 Ủy ban nhân dân huyện Tân Sơn – Phú Thọ (2016), Báo cáo tình hình thực kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 2011-2015, Phương hướng nhiệm vụ năm 2016-2020, Phú Thọ 78 ... sinh viên huyện Tân Sơn, tỉnh Phú Thọ 2.2.1 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên 25 2.2.2 Quỹ bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên 31 2.2.3 Thẻ bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên. .. học sinh, sinh viên pháp luật bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên Chương 2: Thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên thực tiễn thực huyện Tân Sơn, tỉnh Phú Thọ Chương 3: Giải pháp hoàn... bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên từ thực tiễn huyện Tân Sơn, tỉnh Phú Thọ Chương 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ BIỆN PHÁP NÂNG 59 CAO HIỆU QUẢ PHÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỌC SINH, SINH