(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú

(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong điều tri di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VĂN PHÙNG NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT DA NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VỊ DƯỚI SÂU TRONG ĐIỀU TRỊ DI CHỨNG PHẪU THUẬT CẮT BỎ UNG THƯ VÚ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VĂN PHÙNG NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT DA NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VỊ DƯỚI SÂU TRONG ĐIỀU TRỊ DI CHỨNG PHẪU THUẬT CẮT BỎ UNG THƯ VÚ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Quang Vinh - Học viện Quân Y PGS TS Trần Vân Anh - Học viện Quân Y HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án là trung thực và công bố phần bài báo cáo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có điều sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Văn Phùng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục hình DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN T Phần viết tắt Phần viết đầy đu CS Cộng DIEA Deep inferior epigastric artery (động mạch thượng DIEP vị sâu) Deep inferior epigastric perforator (nhánh xuyên ĐMTVDS động mạch thượng vị sâu) Động mạch thượng vị sâu MDCT Multidetector Computed Tomography (chụp cắt T lớp vi tính đa đầu dị) MRI Magnetic resonance imaging (chụp cộng hưởng TMTVDS từ) Tĩnh mạch thượng vị sâu TRAM Transverse rectus abdominis musculocutaneous SIEA (da - thẳng bụng) Superficial inferior epigastric artery (động mạch thượng vị nông) BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT T Tiếng Anh Tiếng Việt T Deep inferior epigastric artery Động mạch thượng vị Deep inferior epigastric perforator sâu Nhánh xuyên động mạch Magnetic resonance imaging thượng vị sâu Chụp cộng hưởng từ Multi detector Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính đa đầu dị Muscle perforator Nhánh xuyên Musculocutaneous perforator Nhánh xuyên - da Transverse rectus abdominis Ngang da - thẳng bụng musculocutaneous Septal perforator Nhánh xuyên vách Septocutaneous perforator Nhánh xuyên vách- da 10 Superficial inferior epigastric artery Động mạch thượng vị nông) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện ung thư vú chiếm tỉ lệ ngày càng tăng và đã trở thành ung thư hàng đầu phụ nữ Theo Tổ chức Y tế giới, ung thư vú chiếm 25% số bệnh ung thư phụ nữ và ước tính năm giới có khoảng 1,7 triệu ca mắc [1] Việc điều trị ung thư vú địi hỏi phải có phới hợp nhiều chuyên khoa khác nhau, không đơn là ngăn chặn loại bỏ tế bào ung thư mà cần quan tâm đến việc giải di chứng, ảnh hưởng tâm lý và chất lượng sống bệnh nhân sau điều trị Phẫu thuật cắt bỏ xem là chìa khố cho việc điều trị ung thư vú Tuy nhiên, sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú dẫn đến di chứng khiếm khuyết mặt hình thể Ngoài ra, sớ bệnh nhân cịn gặp tình trạng phù bạch mạch tay bên cắt bỏ ung thư vú, gây khó chịu cho bệnh nhân biến dạng chỗ phù bạch mạch dùng quần áo bình thường để che dấu được, làm cho bệnh nhân thường xun có cảm giác bệnh tình họ, tự tin thể, giảm thể lực, mệt mỏi và suy giảm tâm lý… từ làm giảm chất lượng sống bệnh nhân Để khắc phục di chứng này vấn đề tái tạo vú và điều trị phù bạch mạch đặt và xem là giai đoạn trình điều trị ung thư vú Việc tái tạo vú và điều trị phù bạch mạch giúp giải di chứng sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú, giúp người phụ nữ có tự tin để hoà nhập với cộng đồng và đảm bảo chất lượng sớng Việc tái tạo vú thực vật liệu tự thân tổng hợp phối hợp hai Phẫu thuật tái tạo vú vật liệu tự thân mô tả lần vào năm 1895 cách sử dụng u mỡ từ vùng thắt lưng [2] Năm 1906, vạt da lưng rộng lần sử dụng để che phủ khuyết hổng sau cắt ung thư vú [2] Sau khoảng thời gian, đến năm 1970 việc tái tạo vú vật liệu tự thân tác giả mô tả trở lại, vạt da mông thông báo năm 1975 [3], vạt da lưng rộng thông báo trở lại năm 1977 [2] Tiếp là vạt da 10 thẳng bụng thơng báo Holmstrưm H và Robbin T H năm 1979 [4], [5] Trong vòng thập niên trở lại đây, phương pháp tái tạo vú tiếp tục phát triển và hoàn thiện Mặt khác, xu chung ngành phẫu thuật tạo hình là tìm kiếm vật liệu tái tạo làm tổn thương nơi cho, xuất khái niệm vạt nhánh xuyên xem là mở chương việc tái tạo vú Năm 1989, Koshima I và CS thông báo lần áp dụng thành công vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu [6] Năm 1994, Allen R J lần mô tả vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu tái tạo vú [7] Tiếp theo đó, hàng loạt cơng trình nghiên cứu giải phẫu động mạch thượng vị sâu đã thông báo Boyd J B và CS năm 1984 [8], Tuominen H P năm 1992 [9], Itoh Y và CS năm 1993 [10] Năm 1994, Allen R J và CS mô tả cấp máu vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu dựa vài nhánh xuyên [7] Năm 2004, Monhoz A M nghiên cứu nên chọn nhánh xuyên tách nhánh ngoài động mạch thượng vị rút ngắn thời gian phẫu tích [11] Với ưu điểm đem lại thể tích mơ tương đới lớn, tính thẩm mỹ cao, làm tổn thương tới thiểu nơi cho vạt, vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu ngày càng sử dụng nhiều phẫu thuật tái tạo vú và xem là lựa chọn hàng đầu số trung tâm phẫu thuật tái tạo vú giới Điều trị phù bạch mạch bao gồm nội khoa và ngoại khoa, nội khoa đóng vai trị hỗ trợ Các phương pháp ngoại khoa gồm phẫu thuật giảm nhẹ và phẫu thuật sinh lý Phẫu thuật giảm nhẹ là phương pháp giúp làm giảm thể tích chi bị phù cách cắt bỏ hút mỡ, phương pháp này ngày sử dụng khơng giải tình trạng ứ đọng bạch huyết và để lại sẹo xấu (cắt bỏ) Phẫu thuật sinh lý bao gồm phẫu thuật nhằm lập lại lưu thơng dịng bạch huyết cách tạo kênh để tăng công suất hệ thống bạch huyết: phẫu thuật nối bắc cầu bạch mạch - tĩnh mạch, bắc cầu bạch mạch - bạch mạch, chuyển vạt hạch có ćng nuôi (ghép hạch) [12], 10 - Sử dụng kháng đông sau mổ: Héparin □, Aspirin □ - Sử dụng corticoide sau mổ (solumedrol): có □, khơng □ - Chảy máu sau mổ: có □ khơng □ - Thun tắc tĩnh mạch: có □ khơng □ - Hoại tử vạt: phần vạt: toàn vạt: - Hoại tử mỡ: có □ nơi nhận □ không □ - Thuyên tắc động mạch: có □ - Vạt thiểu dưỡng: có □ nơi cho vạt □ có □ khơng □ có □ khơng □ không □ không □ - Tụ máu sau mổ: có □ khơng □ nơi cho vạt □ nơi nhận vạt □ - Tụ dịch sau mổ: có □ khơng □ nơi cho vạt □ nơi nhận vạt □ nơi nhận vạt □ nơi cho vạt □ - Nhiễm trùng: có □ khơng □ - Vết mổ nơi nhận: - Vết mổ nơi cho: liền tớt □ tốc □ liền tớt □ - Phải phẫu thuật lại: có □ tốc □ viêm dị □ viêm dị □ khơng □ - Phương pháp xử lý vạt thất bại: khâu trực tiếp □, vạt da lưng rộng □, khác □ - Yếu thành bụng: có □ khơng □ - Thốt vị thành bụng: có □ khơng □ - Hình dạng thành bụng: thon gọn □ - Vị trí rớn: cân xứng □ biến dạng □ cân xứng □ biến dạng rõ □ lệch rõ □ - Cảm giác thành bụng: giảm: có □ khơng □ mất: có □ không □ - Các biến chứng khác: - Độ mềm mại vạt: mềm mại □ mềm mại □ - Màu sắc vạt: hịa đồng □ hịa đồng □ khơng mềm mại □ khơng hịa đồng □ - Thể tích vú tái tạo so với vú đới bên: rõ, cân xứng □ rõ hay khơng cân xứng □ không rõ □ 175 - Nếp vú tái tạo so với vú đối bên: cân xứng □ cân xứng nhẹ □ cân xứng rõ □ - Sẹo mổ vú: nhỏ, mãnh □ xấu □ phì đại □ lồi □ - Sẹo mổ bụng: nhỏ, mãnh □ xấu □ phì đại □ lồi □ - Theo dõi phù bạch mạch sau mổ: + tháng sau mổ: Tay bên phù: Mềm mại □ không thay đổi □ Giảm đau □ không giảm đau □ Chu vi tay: nếp khuỷu 10 cm ngang mức nếp khuỷu nếp khuỷu 10 cm Tay lành Tay bệnh Chu vi chân: bên lấy hạch: nếp khoeo 15 cm: , ngang mức nếp khoeo: , , ngang mức nếp khoeo: , nếp khoeo 15 cm: bên đối bên: nếp khoeo 15 cm: nếp khoeo 15 cm: + tháng sau mổ: Tay bên phù: Mềm mại □ Giảm đau □ không thay đổi □ không giảm đau □ Chu vi tay: nếp khuỷu 10 cm Tay lành Tay bệnh Chu vi chân: 176 ngang mức nếp khuỷu nếp khuỷu 10 cm bên lấy hạch: nếp khoeo 15 cm: , ngang mức nếp khoeo: , , ngang mức nếp khoeo: , nếp khoeo 15 cm: bên đối bên: nếp khoeo 15 cm: nếp khoeo 15 cm + tháng sau mổ: Tay bên phù: Mềm mại □ không thay đổi □ Giảm đau □ không giảm đau □ Chu vi tay: nếp khuỷu 10 cm ngang mức nếp khuỷu nếp khuỷu 10 cm Tay lành Tay bệnh Chu vi chân: bên lấy hạch: nếp khoeo 15 cm: , ngang mức nếp khoeo: , , ngang mức nếp khoeo: , nếp khoeo 15 cm: bên đối bên: nếp khoeo 15 cm: nếp khoeo 15 cm: + 12 tháng sau mổ: Tay bên phù: Mềm mại □ không thay đổi □ Giảm đau □ không giảm đau □ Chu vi tay: nếp khuỷu 10 cm nếp khuỷu 10 cm Tay lành Tay bệnh Chu vi chân: 177 ngang mức nếp khuỷu bên lấy hạch: nếp khoeo 15 cm: , ngang mức nếp khoeo: , , ngang mức nếp khoeo: , nếp khoeo 15 cm: bên đối bên: nếp khoeo 15 cm: nếp khoeo 15 cm: + 18 tháng sau mổ: Tay bên phù: Mềm mại □ không thay đổi □ Giảm đau □ không giảm đau □ Chu vi tay: nếp khuỷu 10 cm ngang mức nếp khuỷu nếp khuỷu 10 cm Tay lành Tay bệnh Chu vi chân: bên lấy hạch: nếp khoeo 15 cm: , ngang mức nếp khoeo: , , ngang mức nếp khoeo: , nếp khoeo 15 cm: bên đối bên: nếp khoeo 15 cm: nếp khoeo 15 cm: + 24 tháng sau mổ: Tay bên phù: Mềm mại □ không thay đổi □ Giảm đau □ không giảm đau □ Chu vi tay: nếp khuỷu 10 cm nếp khuỷu 10 cm Tay lành Tay bệnh 178 ngang mức nếp khuỷu Chu vi chân: bên lấy hạch: nếp khoeo 15 cm: , ngang mức nếp khoeo: , , ngang mức nếp khoeo: , nếp khoeo 15 cm: bên đối bên: nếp khoeo 15 cm: nếp khoeo 15 cm: Đánh giá kết sau mổ 6.1 Đánh giá kết sớm sau mổ Tớt: □ Trung bình: □ Kém: □ 6.2 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật tháng 6.3 Đánh giá kết xa: Tốt: □ Trung bình □ Kém □ 6.4 Đánh giá kết điều trị phù bạch mạch Tớt: □ Trung bình □ Kém □ Tái tạo quầng vú - Sau phẫu thuật 1: tháng - Phương pháp: xăm □, ghép da dày vùng bẹn □, ghép da dày chỗ □, Chưa tái tạo □, từ chối tái tạo □ - Kết quả: So với bên đối diện Màu sắc: Tương đồng □ , tương đồng □, không tương đồng □ Vị trí: Cân xứng □, khơng cân xứng □ Kích thước: Tương đồng □ , tương đồng □, không tương đồng □ - Biến chứng ghép da: Hoại tử: có □, khơng □ Nhiễm trùng: có □, khơng □ Sẹo: lồi □, phì đại □ 179 Tái tạo núm vú Có □, khơng □ Chưa tái tạo □, từ chối tái tạo □ Vạt chỗ □, ghép phần núm vú đối bên □ Loại vạt: Vạt Bell □, vạt C - V □, vạt Skate □, vạt “Top - hat” □, vạt mũi tên □, vạt hình □, vạt khác □ Kết quả: Màu sắc: Tương đồng □ , tương đồng □, khơng tương đồng □ Kích thước: Tương đồng □ , tương đồng □, không tương đồng □ Vị trí: Tương đồng □ , tương đồng □, khơng tương đồng □ Biến chứng: Hoại tử: có □, khơng □ Nhiễm trùng: có □, khơng □ Làm cân xứng vú Thời điểm: Phương pháp: 180 181 ... cua vạt nhánh xuyên động mạch thư? ??ng vị sâu 1.4.2.1 Hệ thống mạch máu Động mạch thư? ??ng vị sâu 24 25 Vạt nhánh xuyên động mạch thư? ??ng vị sâu cấp máu nhánh xuyên xuất phát từ động mạch thư? ??ng vị sâu. .. 1.2.3.6 Tái tạo vú vạt nhánh xuyên động mạch thư? ??ng vị sâu Vạt nhánh xuyên động mạch thư? ??ng vị sâu là vạt da - mỡ thành bụng trước nuôi dưỡng nhánh xuyên trực tiếp động mạch thư? ??ng vị sâu, Koshima... 1.4 VẠT NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VỊ DƯỚI SÂU 1.4.1 Định nghĩa nhánh xuyên, vạt nhánh xuyên phân loại nhánh xuyên 1.4.1.1 Định nghĩa nhánh xuyên, vạt nhánh xuyên Cho đến định nghĩa xác vạt nhánh