Nêu định nghĩa HĐH sơ sinh. Kể các nhóm SS có nguy cơ dễ bị HĐH. Kể các TCLS của HĐH. Trình bày lưu đồ xử trí HĐH. Nêu các biện pháp phòng HĐH SS. Nêu công thức tính tốc độ đường, nồng độ đường.
HẠ ĐƯỜNG HUYẾT SƠ SINH Th.S BS PHẠM THỊ THANH TÂM KHOA HSSS MỤC TIÊU Nêu định nghĩa HĐH sơ sinh Kể nhóm SS có nguy dễ bị HĐH Kể TCLS HĐH Trình bày lưu đồ xử trí HĐH Nêu biện pháp phòng HĐH SS Nêu cơng thức tính tốc độ đường, nồng độ đường ĐịNH NGHĨA HĐH SS ĐH < 40mg/dl thời điểm Mức HĐH mức tổn thương não ?? Yếu tố nguy gây HĐH tạm thời Stress chu sinh, NT, sốc, ngạt, SHH Hạ thân nhiệt Đa hồng cầu Non tháng, già tháng Lớn cân, nhẹ cân Mẹ tiểu đường Nhập lượng không thích hợp, cho bú trễ sau sanh : Catheter ĐM rốn sai vị trí, ngưng đột ngột dd đường cao, sau thay máu Thuốc dùng cho mẹ: Terbutaline, Propranolol, DW ưu trương TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Li bì, mềm nhão Cơn ngưng thở Tím tái Khóc yếu khóc thét Co giật Hơn mê Bú Nơn ói Run chi, kích thích, tăng đáp ứng với kích thích Đổ mố hôi Hạ thân nhiệt Một số trẻ khơng có triệu chứng TẦM SỐT Thử Dextrostix: - trẻ có yếu tố nguy (1-2 đầu sau sanh) - trẻ có TCLS nghi HĐH Thử ĐH Dextrostix thấp + HĐH có TCLS Đường huyết < 40mg/dl thời điểm xuất TCLS, TCLS cải thiện nhanh chóng sau tiêm mạch glucose & điều chỉnh tình trạng HĐH Nếu TCLS tồn sau mức ĐH bình thường, cần phải tìm NN khác: NT Ngạt Bất thường chuyển hóa: Ca máu, Natri máu, magne máu, … Bệnh lý hệ TK trung ương Đa hồng cầu ĐIỀU TRỊ Mục đích: trì ĐH > 45mg/dl N1 & > 50mg/dl sau N1 Can thiệp điều trị khi: ĐH không sau cho bú / giảm trở lại / trẻ đủ tháng khỏe mạnh (ĐH: 30 – 35mg/dl > 45mg/dl / 24 đầu; > 45 – 50mg/dl) Không cần theo dõi ĐH trẻ đủ tháng khỏe mạnh bú mẹ < 45mg/dl trẻ có TCLS < 36mg/dl trẻ có nguy khơng có TCLS T/d sát can thiệp điều trị ĐH thấp sau cho bú - / xh TCLS < 25mg/dl trẻ DINH DƯỠNG Nuôi ăn sớm sau sanh Các cữ sữa không Bú sữa mẹ > uống nước đường Cần dinh dưỡng đường TM / trẻ khơng thể ni ăn qua đường tiêu hóa Khơng cần truyền DD đường t/d ĐH khi: - ĐH lên sau ni ăn qua tiêu hóa, - trẻ không TCLS CHỈ ĐỊNH TRUYỀN DD GLUCOSE Khơng thể dung nạp ni ăn qua tiêu hóa HĐH có TCLS Khơng thể trì ĐH mức ni ăn qua tiêu hóa ĐH < 25 mg/dl NGUY CƠ HĐH Thử Dextrostix >40mg/d l 40mg/dl TCLS (+) ĐH < 25mg/dl ĐH DW 10% ml/kg (TMC) Truyền dd G – mg/kg/ph Cho ăn sớm Dextrostix sau 1giờ x 2lần TCLS (-) Dextrostix Dextrostix sau - / xh TCLS Cho ăn sớm Truyền dd G – 8mg/kg/ph HĐH sau ăn 1giờ Dextrostix sau / trước cho ăn cữ < 40 mg/dl Tốc độ G 2mg/kg/phút 40 – 180 Tiếp tục truyền G trì > 180 mg/dl tốc độ G Dextrostix / giờ, đến > 40 mg/l t/d – 12 Theo dõi đường niệu sau 24 G >12mg/kg/phút Hydrocortisone 10 mg/kg/ngày : (TMC) Ngưng t/d Dextrostix khi: Dung nạp sữa tốt & Dextrostix lần liên tục > 45 mg/dl LƯU Ý Nđộ DD glucose: TM NB 12,5%, TM TW 25% Không dùng DD Dextrose 30% (TM) Đảm bảo tốc độ dịch truyền xác, khơng nên dừng dịch truyền để truyền máu, thuốc, Glucagon: TH cấp cứu XN: ĐH, insulin cortisol trước dùng Hydrocortisone Tìm & NN HĐH có TCLS / trẻ đủ tháng & khơng có nguy VẤN ĐỀ ĐH / truyền dd đường (Dextrostix > 180mg/dl) NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ Tốc độ G cao Giảm tốc độ G 2mg/kg/phút ĐH không ổn định KT thử Dextrostix KT ĐH Đường truyền Bảo đảm có đường khơng liên tục truyền liên tục Chưa tìm tốc Chỉnh liều Glucose độ G thích hợp thích hợp ĐH tái phát Ngưng truyền dd G đột ngột Giảm liều G dần trước ngưng ĐH > 48 Tốc độ truyền G không đủ Bệnh lý Tăng tốc độ truyền G, Cường Insulin Dùng thuốc: - Diazoxide - Octreotide ĐH kéo dài > ngày Hydrocortisone PHÒNG NGỪA HĐH SƠ SINH Bú mẹ: Bú sớm vòng sau sanh Dinh dưỡng Phòng chống hạ thân nhiệt Trẻ có nguy hạ ĐH: t/d ĐH / – đầu sau sanh Nếu thấp ngưỡng, cần t/d lại ĐH sau ni ăn – CƠNG THỨC TÍNH NỒNG ĐỘ GLUCOSE N/độ G (%) = K(mg/kg/phút) x x CN(kg) Số ml/giờ Vdụ: Trẻ 2kg bị HĐH cần truyền dịch tốc độ 10ml/g % Nđộ G chai dịch ? Nđộ % = (8) mg/kg/phút x x = 7,2 (9,6) % 10 ml/g Trẻ ngày tuổi, sanh thường, đủ tháng, CNLS 2300g Trẻ khóc to, khơng suy hơ hấp, khơng nơn ói, bụng khơng chướng Dextrostix 34mg/dl Các xử trí sau đúng: A Đặt thơng DD cho ăn sữa 6ml/ lần x lần B Truyền dd Glucose – mg/kg/phút C Tiêm mạch Glucose 10% 5ml, sau truyền dd Glucose – mg/kg/phút D Cho bú mẹ Nếu khơng bú cho ăn phương pháp thay E Truyền dd đường 10% hạ đường huyết sau cho ăn sữa trẻ xuất TCLS Cách điều chỉnh tốc độ glucose DD n/độ G 10%: Số ml/giờ = K x 0,6 x CN Vdụ: BN 2kg truyền dd G # 10% (180ml) 10ml BN truyền với tốc độ G ? mg/kg/phút mg/kg/phút KQ Dextrostix 36mg/dl & không TCLS Cần phải làm ? tốc độ G 10 mg/kg/phút tốc độ dịch truyền = 10 x 0,6 x = 12 ml/giờ n/độ G lên 12%: 180 ml / = 20 ml DW30% pha thêm vào chai dịch & giữ nguyên tốc độ dịch truyền DD n/độ G 12%: Số ml/giờ = K x 0,5 x CN Tốc độ G là: K = 10 mg/kg/phút ... chai dịch ? Nđộ % = (8) mg/kg/phút x x = 7,2 ( 9,6 ) % 10 ml/g Trẻ ngày tuổi, sanh thường, đủ tháng, CNLS 2300g Trẻ khóc to, khơng suy hơ hấp, khơng nơn ói, bụng khơng chướng Dextrostix 34mg/dl Các... truyền = 10 x 0,6 x = 12 ml/giờ n/độ G lên 12 %: 18 0 ml / = 20 ml DW30% pha thêm vào chai dịch & giữ nguyên tốc độ dịch truyền DD n/độ G 12 %: Số ml/giờ = K x 0,5 x CN Tốc độ G là: K = 10 mg/kg/phút... glucose: TM NB 1 2,5 %, TM TW 25% Không dùng DD Dextrose 30% (TM) Đảm bảo tốc độ dịch truyền xác, không nên dừng dịch truyền để truyền máu, thuốc, Glucagon: TH cấp cứu XN: ĐH, insulin cortisol