Viêm phổi kéo dài . ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. VP tái phát: 2 đợt VP trong 1 năm hoặc 3 đợt VP trong bất cứ thời gian nào và XQ phổi bt giữa các đợt VP kéo dài: VP > 2 tuần dù điều trị KS thích hợp theo phác đồ VP mãn: VP > 1 tháng

Viêm phổi kéo dài

TS Phan Hữu Nguyệt Diễm

Định nghĩa

• VP tái phát: 2 đợt VP trong 1 năm hoặc 3 đợt VP trong bất cứ thời gian nào và XQ phổi bt giữa các đợt

• VP kéo dài: VP > 2 tuần dù điều trị KS

thích hợp theo phác đồ

• VP mãn: VP > 1 tháng

NGUYÊN NHÂN

1: Dị tật bẩm sinh đường hh trên hay dưới,

hệ tim mạch

2.Hít sặc tái phát

3.Khiếm khuyết cơ chế thanh thải đàm:

cystic firosis, bất thường lông chuyển

4.Rối loạn miễn dịch tại chổ hay toàn thân

3.Khiếm khuyết thanh thải đàm

4.Rối loạn miễn dịch

• SGMD tiên phát

• SGMD mắc phải: HIV, SDD nặ, điều trị ức chế miễn dịch

Allergic bronchopulmonary aspergillosis

Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia

Idiopathic pulmonary fibrosis

Alveolar hemorrhage syndromes

Pulmonary alveolar proteinosis

Lipoid pneumonia

Rounded atelectasis

3 Nguyên nhân khác- không rõ

Liên quan giữa VP và Suyễn

• Chẩn đoán nhầm Viêm phổi và suyễn

đbiệt trẻ< 2t ( tăng tiết đàm, ran nổ, xẹp

phổi/XQ)

• Suyễn là bệnh nền quan trọng của VP kéo dài

Tỷ lệ nn Viêm phổi kéo dài/ tái phát

Expected time for resolution of pneumonia due to

common respiratory pathogens

Pathogen Typical time required for radiographic clearing

Frequency of scarring, residual lesions

Streptococcus pneumoniae

(nonbacteremic

1-3 mo Rare

Mycoplasma pneumoniae 2 wk-2 mo Rare

Chlamydia species 1-3 mo Infrequent

Legionella species 2-6 mo 10%-25%

Staphylococcus aureus 3-5 mo Frequent

Enteric gram-negative bacilli 3-5 mo Frequent

Virus unknown Varicella pneumonia: diffuse

punctate calcifications; atypical measles: nodules

• Suy giảm miễn dịch tiên phát (primary

immunodeficiency) là hậu quả của một hay nhiều thành phần thiết yếu của

hệ miễn dịch bị mất đi hoặc hoạt động không bình thường biểu hiện từ lúc sinh

do những khiếm khuyết di truyền

• Rối loạn của các tế bào mầm dòng lympho Suy giảm miễn dịch kết hợp trầm trọng:

thường

- mất miễn dịch tế bào T và B , không có (hoặc rất ít) tế bào

lympho T và B lưu hành trong máu.

- X quang ngực không thấy bóng của tuyến ức

-Chẩn đoán : đếm số lượng tế bào T và B ; định lượng lượng

globulin miễn dịch trong máu.

gene là một loại virus sao chép ngược.

• Rối loạn tế bào T

Hội chứng DiGeorge: bất sản/thiểu sản

tuyến ức bẩm sinh hoặc suy giảm miễn dịch kèm thiểu năng giáp trạng Nguyên

nhân đột biến mất đoạn NST 22

Suy giảm chức năng tb T kèm suy giảm chức năng

tb B

Chứng thất điều - giãn mạch (Ataxia-telangiectasia):

Gỉam Số lượng +chức năng tế bào T Số lượng tb B và nồng độ IgM bt hoặc thấp Nồng độ IgG và IgA giảm ( 70% ) Nguy cơ cao mắc bệnh ác tính: bệnh bạch cầu Nnhân : đứt gãy trên NST 14

Hội chứng Wiskott-Aldrich: suy giảm chức năng tế bào T Nồng độ IgM giảm, IgG bt Cả IgA lẫn IgE đều tăng Trẻ trai bị

lượng và chức năng tiểu cầu) Dễ mắc các nhiễm trùng sinh mủ

Khiếm khuyết phức hợp hòa hợp mô chính (MHC) ('Hội chứng bạch cầu trần: Bare leukocyte syndrome): bệnh nhân

thường có số lượng CD4 giảm và dễ bị nhiễm trùng.

Rối loạn tế bào lympho T

• Chứng giảm gamma – globulin máu liên kết giới tính ở nhũ nhi:

còn được gọi là giảm globulin máu Bruton hoặc chứng không có

globulin máu,

các bệnh ác tính hệ lympho

một cáhc bất thường Điều trị bằng γ-globulin tĩnh mạch

thường cho đến khi nhiễm virus Epstein – Barr (EBV) đưa đến

bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng (infectious

mononucleosis) kèm với suy gan, hội chứng tăng sinh tế bào B,

thiếu máu bất sản, và giảm gamma globulin máu Khoảng 75% trẻ chết trước 10 tuổi

Hệ miễn dịch không đặc hiệu

• Khiếm khuyết của các tế bào thực bào

-Giảm bạch cầu trung tính theo chu kỳ -Bệnh tạo u hạt mãn tính

-Suy giảm khả năng bám dính bạch cầu