Viêm phổi kéo dài . ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. VP tái phát: 2 đợt VP trong 1 năm hoặc 3 đợt VP trong bất cứ thời gian nào và XQ phổi bt giữa các đợt VP kéo dài: VP > 2 tuần dù điều trị KS thích hợp theo phác đồ VP mãn: VP > 1 tháng

Viêm phổi kéo dài TS Phan Hữu Nguyệt Diễm Định nghĩa • VP tái phát: đợt VP năm đợt VP thời gian XQ phổi bt đợt • VP kéo dài: VP > tuần dù điều trị KS thích hợp theo phác đồ • VP mãn: VP > tháng NGUYÊN NHÂN 1: Dị tật bẩm sinh đường hh hay dưới, hệ tim mạch 2.Hít sặc tái phát 3.Khiếm khuyết chế thải đàm: cystic firosis, bất thường lông chuyển 4.Rối loạn miễn dịch chổ hay tồn thân 1.Dị tật bẩm sinh • Đường dẫn khí: chẻ vòm, HC Pierre Robin, Dò khí-TQ, mềm sụn KQ • Phổi: Thiểu sản phổi, phổi biệt trí, CCAM, Nang phế quản • Tim mạch: TBS, Vòng nhẫn mạch máu Hít sặc tái phát • • • • • RGO Bất thuờng động tác nuốt Dị vật Bất thường hô hấp Bệnh thần kinh 3.Khiếm khuyết thải đàm • Bệnh xơ nang • Bất thường cấu trúc, hoạt động lơng chuyển • Thanh thải đàm bất thường nhiễm trùng • Chèn ép đường hơ hấp( u ngồi chèn u lòng) 4.Rối loạn miễn dịch • SGMD tiên phát • SGMD mắc phải: HIV, SDD nặ, điều trị ức chế miễn dịch TÁC NHÂN GÂY VP MÃN Nhiễm trùng Không nhiễm trùng Nguyên nhân khác- không rõ nnhân 1.Nhiễm trùng • Vi khuẩn Actinomyces: NT VK kỵ khí- khí, Actinomyces spp, Nocardia • Mycobacteria: M.T., M.A.(Nuớc phát triển) • Nấm: Aspergillus, C neoformans • KST: Dirofilaria, Toxoplasmose • CMV, Chlamydia • SGMD: Pneumocystic carinii, nấm, Legionella Khơng nhiễm trùng • Neoplastic Primary lung cancer (especially pneumonic form of bronchioloalveolar cell carcinoma) Endobronchial metastasis, ,Bronchial adenoma, ,Lymphoma Radiation pneumonitis • Thromboembolic Pulmonary embolism or infarction • Immunologic Wegener's granulomatosis Allergic bronchopulmonary aspergillosis Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia Idiopathic pulmonary fibrosis Eosinophilic pneumonia Bronchocentric granulomatosis • Miscellaneous Pulmonary thromboembolism Congestive heart failure, Drug toxicity Foreign body Sarcoidosis Alveolar hemorrhage syndromes Pulmonary alveolar proteinosis Lipoid pneumonia Rounded atelectasis Ngun nhân khác- khơng rõ • • • • • VTPQ tắc nghẽn VP kẽ mãn Histiocytosis X HC goodpasture Idiopathic pulmonary hemosiderosis Liên quan VP Suyễn • Chẩn đoán nhầm Viêm phổi suyễn đbiệt trẻ< 2t ( tăng tiết đàm, ran nổ, xẹp phổi/XQ) • Suyễn bệnh quan trọng VP kéo dài Tỷ lệ nn Viêm phổi kéo dài/ tái phát Lodha R et al • Bệnh nền: 84% • Hít sặc tái phát: 24,2% • SGMD: 15,7% • Suyễn: 14,2% • Bất thường thực thể: 8,6% Expected time for resolution of pneumonia due to common respiratory pathogens Pathogen Typical time required for radiographic clearing Frequency of scarring, residual lesions Streptococcus pneumoniae (nonbacteremic 1-3 mo Rare Mycoplasma pneumoniae wk-2 mo Rare Chlamydia species 1-3 mo Infrequent 2-6 mo 10%-25% 3-5 mo Frequent Enteric gram-negative bacilli 3-5 mo Frequent Virus Varicella pneumonia: diffuse punctate calcifications; atypical measles: nodules Legionella species Staphylococcus aureus unknown • Suy giảm miễn dịch tiên phát (primary immunodeficiency) hậu hay nhiều thành phần thiết yếu hệ miễn dịch bị hoạt động khơng bình thường biểu từ lúc sinh khiếm khuyết di truyền Hệ miễn dịch đặc hiệu • Các rối loạn tế bào mầm đa chức dòng tủy dòng lympho : - gặp gây tử vong liên quan đến giảm nặng nề khơng có tế bào lympho tế bào hạt hồng cầu tiểu cầu bình thường • Rối loạn tế bào mầm dòng lympho Suy giảm miễn dịch kết hợp trầm trọng: - 50% SGMD liên kết NST giới tính 50% di truyền NST thường - miễn dịch tế bào T B , khơng có (hoặc ít) tế bào lympho T B lưu hành máu - X quang ngực khơng thấy bóng tuyến ức -Chẩn đoán : đếm số lượng tế bào T B ; định lượng lượng globulin miễn dịch máu - Điều trị ghép tủy xương cấy gene nhờ vector chuyển gene loại virus chép ngược • Rối loạn tế bào T Hội chứng DiGeorge: bất sản/thiểu sản tuyến ức bẩm sinh suy giảm miễn dịch kèm thiểu giáp trạng Nguyên nhân đột biến đoạn NST 22 Suy giảm chức tb T kèm suy giảm chức tb B Chứng thất điều - giãn mạch (Ataxia-telangiectasia): Gỉam Số lượng +chức tế bào T Số lượng tb B nồng độ IgM bt thấp Nồng độ IgG IgA giảm ( 70% ) Nguy cao mắc bệnh ác tính: bệnh bạch cầu Nnhân : đứt gãy NST 14 Hội chứng Wiskott-Aldrich: suy giảm chức tế bào T Nồng độ IgM giảm, IgG bt Cả IgA lẫn IgE tăng Trẻ trai bị bệnh chàm nặng xuất huyết dạng mảng da (giảm số lượng chức tiểu cầu) Dễ mắc nhiễm trùng sinh mủ Khiếm khuyết phức hợp hòa hợp mơ (MHC) ('Hội chứng bạch cầu trần: Bare leukocyte syndrome): bệnh nhân thường có số lượng CD4 giảm dễ bị nhiễm trùng Rối loạn tế bào lympho T • • • • • Chứng giảm gamma – globulin máu liên kết giới tính nhũ nhi: gọi giảm globulin máu Bruton chứng khơng có globulin máu, Chứng giảm gammaglobulin máu thoáng qua: Thiếu hụt IgA: thường gặp , nguy cao mắc bệnh tự miễn, bệnh ác tính hệ lympho Suy giảm miễn dịch tăng IgM: IgG IgA thấp IgM lại cao cáhc bất thường Điều trị γ-globulin tĩnh mạch Hội chứng tăng sinh lympho liên kết giới tính: bệnh nhân bình thường nhiễm virus Epstein – Barr (EBV) đưa đến bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng (infectious mononucleosis) kèm với suy gan, hội chứng tăng sinh tế bào B, thiếu máu bất sản, giảm gamma globulin máu Khoảng 75% trẻ chết trước 10 tuổi Hệ miễn dịch không đặc hiệu • Khiếm khuyết tế bào thực bào -Giảm bạch cầu trung tính theo chu kỳ -Bệnh tạo u hạt mãn tính -Suy giảm khả bám dính bạch cầu • Giảm hệ thống bổ thể  .. . NGUYÊN NHÂN 1: Dị tật bẩm sinh đường hh hay dưới, hệ tim mạch 2.Hít sặc tái phát 3.Khiếm khuyết chế thải đàm: cystic firosis, bất thường lông chuyển 4.Rối loạn miễn dịch chổ hay tồn thân 1.D .. . NHÂN G Y VP MÃN Nhiễm trùng Không nhiễm trùng Nguyên nhân khác- không rõ nnhân 1.Nhiễm trùng • Vi khuẩn Actinomyces: NT VK kỵ khí- khí, Actinomyces spp, Nocardia • Mycobacteria: M.T., M.A.(Nuớc .. . calcifications; atypical measles: nodules Legionella species Staphylococcus aureus unknown • Suy giảm miễn dịch tiên phát (primary immunodeficiency) hậu hay nhiều thành phần thiết y u hệ miễn dịch