BÀI GIẢNG DÀNH CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC, ĐH Y DƯỢC TP HCM Hiểu rõ những thay đổi của hệ tuần hoàn trong thai kỳ 2. Nêu được những ảnh hưởng của bệnh tim lên thai kỳ và ngược lại 3. Nêu được nguyên tắc xử trí bệnh tim trong chuyển dạ và giai đoạn hậu sản
BỆNH TIM VÀ THAI KỲ ThS.Nguyễn Thị Thắm MỤC TIÊU Hiểu rõ thay đổi hệ tuần hoàn thai kỳ Nêu ảnh hưởng bệnh tim lên thai kỳ ngược lại Nêu nguyên tắc xử trí bệnh tim chuyển giai đoạn hậu sản NHỮNG THAY ĐỔI CỦA HỆ TUẦN HỒN Tăng thể tích máu: 40-50%, huyết tương> hồng cầu → ↓Hb Cung lượng tim: ↑ 30 – 50%, từ tuần 20- 24; cao cuối tam cá nguyệt II Tăng tiền tải Giảm hậu tải giảm kháng lực ngoại vi Tăng nhịp tim 10-15 nhịp/phút MỨC ĐỘ SUY TIM Nhóm I: khơng triệu chứng Nhóm II: khơng triệu chứng nghỉ ngơi, giới hạn nhẹ hoạt động gắng sức vừa phải (leo > tầng lầu) Nhóm III: Khơng triệu chứng nghỉ ngơi, giới hạn hoạt động bình thường Nhóm IV: Có triệu chứng nghỉ ngơi TRIỆU CHỨNG Mệt mỏi Thở nhanh Khó thở nằm Hồi hộp đánh trống ngực Âm thổi tâm thu Tiếng T3 … CẬN LÂM SÀNG ECG Trục lệch trái Dấu hiệu thiếu máu tim Lớn buồng tim XQuang ngực Siêu âm tim Ảnh hưởng bệnh tim lên thai kỳ Ít gây sảy thai sanh non Chuyển kéo dài sản phụ mệt mỏi Dễ băng huyết sau sanh Thuyên tắc tĩnh mạch hậu sản Ảnh hưởng thai kỳ lên bệnh tim Phù phổi cấp Suy tim cấp Loạn nhịp tim Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Xử trí chung bệnh nhân với bệnh tim có sẵn Trước có thai Tư vấn biện pháp ngừa thai Tư vấn nguy mẹ thai thai kỳ Nhóm III, IV: Tử suất # 7% Bệnh suất #30% Xử trí chung bệnh nhân với bệnh tim có sẵn Khi có thai Khám thai sớm Chấm dứt thai kỳ? Nên thực tháng đầu >3 tháng → hạn chế, nhóm III, IV Nhóm III, IV nên phá thai Theo dõi sát BS Sản khoa Tim mạch 10 BỆNH LAO Phác đồ điều trị: Isoniazid (INH) 300 mg/d Ethambutol 15 mg/kg/d Pyridoxine hydrochloride 20-50 mg/d Nếu điều trị, bệnh lao không ảnh hưởng đến thai kỳ 53 BỆNH LÝ HỆ NIỆU VÀ THAI KỲ ThS.Nguyễn Thị Thắm 54 NHIỄM TRÙNG TIỂU MỤC TIÊU Hiểu rõ thay đổi hệ niệu có thai Chẩn đốn điều trị nhiễm trùng tiểu khơng triệu chứng Chẩn đốn điều trị viêm bàng quang Chẩn đoán điều trị viêm đài bể thận cấp 55 THAY ĐỔI GIẢI PHẪU KHI CÓ THAI TC nghiêng bên P, đè niệu quản giãn nở phần Progesterone giảm nhu động niệu quản ứ đọng nước tiểu Tác nhân gây bệnh: trực khuẩn đường ruột, thường E.coli 56 THAY ĐỔI GIẢI PHẪU KHI CĨ THAI Hậu sản: Bí tiểu phản xạ Chấn thương đường sinh dục Oxytocin/ chuyển Hậu BQ căng to Ứ đọng nước tiểu Thông tiểu 57 Ảnh hưởng lên thai kỳ Perinatal Low birth weight (weight less than 2,500 g [5 lb, oz]) 1.4 1.2 -.6 Prematurity (less than 37 weeks of gestation at delivery) 1.3 1.1-1.4 Preterm low birth weight (weight less than 2,500 g and less than 37 weeks of gestation at delivery) 1.5 1.2-1.7 Maternal Premature labor (less than 37 weeks of gestation at delivery)1.6 1.4-1.8 Hypertension/preeclampsia 1.4 1.2-1.7 Anemia (hematocrit level less than 30%) 1.6 1.3-2.0 Amnionitis (chorioamnionitis, amnionitis) 1.4 1.1-1.9 58 NHIỄM KHUẨN NIỆU KHÔNG TRIỆU CHỨNG Tần suất: 2-7% Chẩn đốn dựa vào cấy nước tiểu dòng >100.000 khúm VK/ml nước tiểu 25% không điều trị sanh non, thai chậm tăng trưởng tử cung Điều trị kháng sinh 59 NHIỄM KHUẨN NIỆU KHƠNG TRIỆU CHỨNG Phác đồ Liều dùng Liều Amoxicillin, 3g Ampicillin, 2g Cephalosporin, 2g Nitrofurantoin, 200g Sulfonamide, 2g Bactrim 320/1600mg ngày Amoxicillin, 500mg x 3lần/ngày Ampicillin, 250mg x 4lần/ngày Cephalosporin, 250mg x 4lần/ngày Nitrofurantoin, 50-100mg x 4lần/ngày Sulfonamide, 500mg x 4lần/ngày 60 NHIỄM KHUẨN NIỆU KHƠNG TRIỆU CHỨNG Phác đồ Liều dùng Khác Nitrofurantoin, 100mg x 4lần/ngày x 10ngày Nitrofurantoin, 100mg trước ngủ x 10ngày Điều trò thất bại Nitrofurantoin, 100mg x 4lần/ngày x 21ngày Ngừa tái phát Nitrofurantoin, 100mg trước ngủ thai kỳ lại61 VIÊM BÀNG QUANG – NIỆU ĐẠO Tiểu khó, tiểu buốt cuối dòng, tiểu nhiều lần Tế bào mủ, vi khuẩn, hồng cầu/cặn lắng nước tiểu Vi khuẩn lan lên đường niệu 62 VIÊM BÀNG QUANG – NIỆU ĐẠO Kháng sinh 10 ngày (giống điều trị khuẩn niệu không triệu chứng) Nếu giới hạn BQ – đường niệu khỏi bệnh Nếu có triệu chứng lâm sàng mà cấy nước tiểu (-): C trachomatis Erythromycin 63 VIÊM THẬN BỒN THẬN CẤP Cận lâm sàng: Cặn lắng: nhiều bạch cầu, vi khuẩn Cấy nước tiểu: E.coli (80%), Klebsiella, Pneumonia, Enterobacter, Proteus 15% trường hợp nhiễm khuẩn máu 64 ĐIỀU TRỊ Nghỉ ngơi, truyền dịch Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Kháng sinh liều cao, đường toàn thân Nếu nặng thêm cần nghĩ đến sỏi niệu quản, abcès quanh thận cần phẫu thuật 65 Điều trị viêm bồn thận cấp thai kỳ Nhập viện Cấy nước tiểu máu XN máu, creatinin/máu, ion đồ Theo dõi sinh hiệu Truyền dịch lượng nước tiểu > 30ml/giờ Kháng sinh tĩnh mạch 66 Điều trị viêm bồn thận cấp thai kỳ Xquang phổi có khó thở, thở nhanh Chuyển sang kháng sinh uống hết sốt 48H Xuất viện hết sốt 24 Kháng sinh trì thêm – 10 ngày 67 ... tim Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Xử trí chung bệnh nhân với bệnh tim có sẵn Trước có thai Tư vấn biện pháp ngừa thai Tư vấn nguy mẹ thai thai kỳ Nhóm III, IV: Tử suất # 7% Bệnh suất... chung bệnh nhân với bệnh tim có sẵn Khi có thai Khám thai sớm Chấm dứt thai kỳ? Nên thực tháng đầu >3 tháng → hạn chế, nhóm III, IV Nhóm III, IV nên phá thai Theo dõi sát BS Sản khoa. .. GIÁP VÀ THAI KỲ ThS.Nguyễn Thị Thắm 24 MỤC TIÊU Hiểu rõ thay đổi tuyến giáp thai kỳ Nêu ảnh hưởng cường giáp lên thai kỳ ngược lại Chẩn đoán cường giáp thai kỳ Điều trị cường giáp có thai Chẩn đoán