Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. GIẢI PHẪU, SINH LÝ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG , DIỄN TIẾN, ĐIỀU TRỊ
CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH (Patent Ductus Arteriosus - PDA) 1/ 5000-1/ 2000 trẻ sơ sinh sống 10-12% trường hợp tim bẩm sinh GIẢI PHẪU SINH LÝ BỆNH Sau sanh ÔĐM đóng Nồng độ O2 máu tăng Nồng độ prostaglandin E2 máu giảm Ống ĐM trẻ SS đủ tháng đóng chức : 48 tuổi đóng giải phẫu : tháng tuổi SINH LÝ BỆNH Tồn ÔĐM sau sanh trẻ Sanh non < 30 tuần tuổi thai Ngạt sau sanh Mẹ nhiễm Rubella tháng đầu thai kỳ Mẹ sống vùng cao SINH LÝ BỆNH lưu lượng máu lên phổi gánh thể tích thất trái thể tích nhát bóp tim trái cung lượng tim Dãn ĐMP Dãn tim trái Kháng lực mạch máu phổi thấp Shunt ĐMC - ĐMP Dãn ĐMC SINH LÝ BỆNH lưu lượng máu lên phổi giảm cung lượng tim gánh áp suất thất phải Bệnh lý mạch máu phổi Dầy, dãn thất phải Dãn nhó phải PVR > SVP Shunt ĐMP - ĐMC LÂM SÀNG Dấu hiệu ngọai biên Mạch Corrigan HA tâm thu cao, hiệu áp lớn Hố thượng ức đập mạnh, rung miêu Tím chuyên biệt có đảo shunt Chi không tím Chi tím LÂM SÀNG Khám tim Nhìn Ngực trái gồ () Tăng động mỏm tim Sờ Mỏm tim lệch sang trái, xuống Rung miêu KGS II trái () Harzer () Gõ : diện tim to LÂM SÀNG Khám tim Nghe tim T2 mạnh cao áp phổi AT liên tục AT AT tâm thu đòn trái Rung tâm trương mỏm : hẹp tương đối ATTthu mỏm tim : hở van ATTthu KGS III trái : hẹp van ĐMC tương đối CẬN LÂM SÀNG X quang ngực Shunt nhỏ: bình thường Shunt Ao-PA lớn Bóng tim to (tim trái) Quai ĐMC dãn Tăng THP chủ động thụ động Shunt PA-Ao Bóng tim to tòan Quai ĐMC dãn THP cắt cụt CẬN LÂM SÀNG Điện tâm đồ Shunt nhỏ : bình thường Shunt lớn Lớn nhó trái Lớn thất Siêu âm tim : xác đònh Vò trí kích thước ÔĐM Chiều luồng thông Kích thước buồng tim Chức tim p lực ĐMP DIỄN TIẾN Shunt nhỏ: viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Shunt lớn Suy tim Cao áp phổi Eisenmenger Nhiễm trùng hô hấp nhiều lần Chậm phát triển thể chất, vận động Viêm nội tâm mạch nhiễm trùng Viêm tắc, túi phình, hóa vôi ÔĐM Sơ sinh hạ đường huyết rối lọan điện giải - viêm ruột họai tử - suy tim12 ĐIỀU TRỊ Nội khoa Đóng ÔĐM thuốc < 15 ngày tuổi Trẻ SS non tháng Indomethacin TTM, Ibuprofen TTM uống Điều trò biến chứng Suy tim Cao áp phổi Nhiễm trùng phổi Chậm phát triển - Hạ đường huyết - RL điện giải - Viêm ruột họai tử - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ĐIỀU TRỊ Ngọai khoa Cột ống ĐM Sơ sinh, ÔĐM ngắn Có thể tái thông Cột cắt bỏ ÔĐM Đóng ÔĐM dụng cụ Bằng coil: ÔĐM có đường kính < 4mm Bằng Amplatzer